Дисплазия на тазобедрената става при деца - симптоми и лечение

Вродените малформации, причинени от патологии на опорно-двигателния апарат, които са елементи на тазобедрената става, се наричат ​​в медицината - тазобедрена дисплазия (TPA).

В една или друга степен всички негови елементи могат да бъдат обект на порока:

• ацетабулума;
  
• бедрена глава и капсула;
  
• недоразвитие на околните мускули и връзки.

кратко описание на

Ролята на тазобедрените стави е много голяма, те изпитват основното натоварване, когато човек ходи, бяга или просто седи. Извършвайте огромно разнообразие от движения.

Ставата представлява сферична глава, разположена в дълбок сърповиден ацетабулум. Тя свързва останалата част на врата с шия. Нормалната, сложна работа на тазобедрената става се осигурява от конфигурацията и правилната вътрешна структура на всички нейни компоненти.

Всички изразени нарушения в развитието на поне един от компонентите на връзката:

• патология и промяна във формата на главата на бедрената кост, несъответствие в неговия размер с размера на кухината;
  
• разтягане на ставната капсула;
  
• не нормативната дълбочина и структура на самата кухина, нейното придобиване на елипсоид, плоска форма, удебеляване на дъното или наклоняване на „покрива“;
  
• хрущялна патология - limbus;
  
• скъсяване на шийката на бедрената кост с промяна в нейния антиверсионен и диафизарен ъгъл;
  
• осификация на ставните хрущялни елементи;
  
• патологии на лигаментния апарат на главата, проявени чрез хипертрофия или аплазия

Което води до нарушено функционално развитие на целия тазобедрен "апарат", което е заболяване на TPA. В зависимост от естеството на патологията, дисплазия на тазобедрената става се разделя на различни видове.

TPA класификация

Три основни типа характеризират патологията на TPA.

1) Към ацетабуларна дисплазия включват нарушение в структурата и патология в самия ацетабулум, главно патология в хрущяла на крайника, по краищата на кухината. Под натиска на главата тя се деформира, принуждава навън или увива вътре в ставата. Какво допринася за разтягането на капсулата, развитието на окостене на ставния хрущял и увеличаване на изместването на главата на бедрената кост.

2) Майерна дисплазия или епифиза - характеризираща се с точна костна форма на хрущяла, предизвикваща скованост на ставите, болка и деформация на краката. Лезия на проксималната бедрена кост, изразена от патологични промени в позицията на шийката на бедрената кост от двата вида - дисплазия поради увеличаване на ъгъла на наклон или дисплазия с намаляване на диафизата.

3) Ротационна дисплазия - характеризира се със забавено ставно развитие и патологии, изразени с очевидни нарушения в относителното положение на костите спрямо хоризонталната равнина. Сама по себе си подобна ситуация не се счита за дисплазия, най-вероятно това е гранична държава..

Степента на развитие на заболяването зависи от тежестта на патологичния процес.

1. Първата, лека степен на TPA се нарича преддислокация - тя се характеризира с малки отклонения поради скосените ацетабуларни ъгли на покрива на ацетабула. В този случай положението на главата на бедрената кост, разположено в ставната кухина, е леко изместено.
   
2. 2-ра степен - сублуксация - в ставната кухина е само част от главата на бедрената кост. По отношение на кухината се движи навън и нагоре..
   
3. 3-та степен - дислокация, характеризираща се с пълен изход на главата от кухината нагоре.

Причини за бедрената дисплазия

Причините за образуването на ставни патологични процеси в тазобедрените стави се дължат на няколко теории:

1) Теории за наследствеността - предполагащи наследяване на генно ниво;

2) Хормонален - повишаване нивото на прогестерон в последните етапи на бременността причинява функционални и структурни промени в мускулно-лигаментните структури на плода, изразена нестабилност в развитието на тазобедрения апарат.

3) Според мултифакторната теория няколко фактора влияят върху развитието на TPA наведнъж:

• глутеална позиция на плода;
  
• липса на витамин и микроелементи;
  
• ограничено движение на детето в утробата на матката - обикновено подвижността на левия крак на детето е ограничена чрез натискането му върху стената на матката, така че лявата тазобедрена става е по-често засегната.

В резултат на продължителни проучвания е доказана пряка връзка между развитието на болестта и попадането на деца. Например в африканските и азиатските страни децата се носят на гърба си, без да се завиват, като се запазва относителната свобода на двигателните функции.

Вземайки това за основа, японците нарушиха вековните си основи (плътно замахване по време на TPA). Резултатите поразиха дори най-неверните учени - растежът на болестта бе намален с почти десет пъти спрямо обичайното.

Симптоми на дисплазия на тазобедрената става при деца

Диагностика на тазобедрена дисплазия

Диагнозата на дисплазия на тазобедрената става се определя по време на ортопедичен преглед по време на профилен преглед, често преди навършване на шест месеца. Диагнозата се основава на физически преглед на бебето, използват се определени тестове и свързани симптоми.

В потвърждение на амбулаторните състояния се използва ултразвук, по-рядко радиография.

1. 1) Ултразвукът има предимство сред много други методи на изследване, тъй като се използва от раждането. Това е най-безопасният метод (неинвазивен), който се предлага и използва многократно.
   
2. 2) Рентгеновият метод не е по-нисък по надеждност, но има редица характеристики. Първо, облъчването не се препоръчва за деца под една година (с изключение на случаите, когато ехографската диагноза е под съмнение или не е възможна). На второ място, е необходимо детето да се постави под апарата при спазване на симетрия, което е трудно в детството.
   
3. 3) Използва се компютърно или магнитен резонанс, когато има въпрос за хирургично лечение. Дава по-пълна, структурирана картина.
   
4. 4) Артрографията и артроскопията се използват за допълване на пълната картина при поставяне на диагноза при напреднали състояния. Методите са инвазивни, провеждат се под обща анестезия и не се използват широко..

Лечение на тазобедрена дисплазия при новородени

В детската ортопедия има много методи за лечение на тазобедрена дисплазия при дете.

Всеки лекар индивидуално подбира програма за лечение на малкия си пациент въз основа на тежестта на заболяването. Това са методи, от елементарно замятане, до гипсово бебе.

Така. За да се каже за някои лечения за дисплазия.

1. 1) пелени - най-достъпният начин, дори млада майка може да изпълнява, използва с не сложни форми.
   
2. 2) Гащички Бекер - същото като широко облекло, но по-удобно за използване.
   
3. 3) Гума или възглавница на Фрейк - във функционалност, както и бикини, но има твърдост.
   
4. 4) Стреме Павлик - идват при нас от миналия век, но все още са в търсенето.
   
5. 5) шиниране- използвайте гума Виленски или Волков (вижте еластичния тип шини), също гума за разпръскване за ходене и шпакловане на мазилка.
   
6. 6) Хирургично лечение - този метод се използва при тежки форми, чести рецидиви, при деца на възраст над една година.

Допълнителни методи за лечение на дисплазия, те могат да бъдат и основните, когато става въпрос за незрялост на ставните елементи или за предотвратяване на ТПА при деца с предразположение включват:

• общ масаж с акцент върху TBS;
  
• гимнастика на новороденото;
  
• физиотерапия (използване на витамин, с лидаза, с калций);
  
• парафинова терапия, приложения за региона на TBS;
  
• суха топлина, кална терапия.

Основният принцип на лечение е навременността и адекватността на избрания метод.

Какви са последствията от дисплазия?

Децата с дисплазия не са заплашени от лежащ начин на живот, но започват да ходят много по-късно от връстниците си. Походката им се характеризира с нестабилност, куцота. Децата се въртят като патици и буци.

Започва формирането на нови очертания на ставите и кухините, образуването на фалшива става, която не може да бъде пълна, тъй като не е в състояние да изпълнява функцията на опора и пълно отвличане на краката. Развиваща се - неоартроза

Най-сериозното усложнение е образуването на диспластична коксартроза, при която операцията за заместване на ставата е неизбежна. Ако лечението на дисплазия в ранните етапи отнема максимум шест месеца, тогава лечението след дванадесет години може да продължи двадесет години.

Към кой лекар трябва да се свържа за лечение?

Ако след като прочетете статията, предполагате, че имате симптоми, характерни за това заболяване, тогава трябва да потърсите съвета на терапевт.

Степента на дисплазия на тазобедрената става при деца

Ако дете по време на преглед разкри нарушения в развитието на тазобедрените стави, не трябва да се колебаете да посетите педиатър. Като възможна причина за патологичното състояние при деца, дисплазия в областта на тазобедрените стави.

Клиничните прояви до голяма степен зависят от тежестта на изместването на централната част на бедрената глава по отношение на ставната кухина. Проява на дисплазия става синдром, известен като вродена дислокация в тазобедрената става.

Когато диагнозата се изясни с помощта на инструментални изследвания, лекарят предписва подходящо лечение. Терапевтичните ефекти при детска ставна дисплазия са непрекъснати и редовни, осигурявайки трайно подобрение до края на първата година от живота на детето.

Основният диагностичен признак на увреждане на тазобедрените стави, независимо от причината, е смесването на централната точка на главата на тазобедрената става по отношение на централната част на купола на ставната кухина. Причините за нарушението са свързани с увреждане на костите на таза, образуване на ацетабулум или с увреждане или недоразвитие на главата и анатомичната шийка на бедрената кост.

Основните степени на щети

В клиничната практика е обичайно да се прави разлика между три степени на дисплазия, която се появява в областта на тазобедрените стави.

1. Дисплазия от първа степен - лека - се характеризира с наличието на симптоми на преддислокация. Основният клиничен признак на състоянието е неправилното местоположение на главата и шията на бедрената кост по отношение на кухината вътре в ставната капсула.
2. Признаци на втора степен на дисплазия са наличието на сублуксации на главата и частично изместване по отношение на централната точка на ставната кухина.
3. Поражението на тазобедрените стави на трета степен се проявява във формирането на пълна дислокация.

Като тежка степен на дисплазия, засягаща областта на тазобедрените стави при децата, действа вродена дислокация на анатомичната глава на бедрото. Често състоянието се открива веднага след раждането или в първите месеци от живота. При момичетата подобно патологично състояние е по-често в сравнение с момчетата.

Изкълчване на бедрата

Клиничните прояви на ставна дислокация при деца са по-малко забележими, отколкото при друга степен на дисплазия. Преддислокацията, развиваща се в тазобедрената става, се отнася до първата степен на дисплазия. Формирането на анатомичната структура на тазобедрената става в този случай е напълно завършено. Пинеалната жлеза на бедрената кост обаче не се измества спрямо ставната кухина. Има обаче неправилно пространствено разположение на главата.

Основните причини за предварително дислокация са следните:

1. Нарушение на положението на плода в матката по време на гестацията. Често има патологичен процес вляво, поради факта, че детето в матката се притиска към стената на матката с лявата страна.
2. Генетични фактори. Дисплазия на тазобедрената става често се наблюдава при деца, чиито родители или роднини са податливи на заболяването..
3. Хормонални нарушения по време на гестацията в посока на увеличаване на количеството прогестерон. Те са причината за заболяването, от което майката на новороденото е страдала по време на гестационния период.
4. Недоносеност или ниско телесно тегло при деца, когато се раждат.

Клиничните и функционални прояви на дисплазия от първа степен обикновено са много слабо изразени, не винаги се разпознават навреме.

Понякога не се наблюдава неравномерността на кожните гънки на бедрената кост, дължината на крайниците при деца също изглежда еднаква. Въпреки това, има редица признаци, които позволяват на мама независимо да определи наличието на патологично състояние, дори без допълнителни инструментални изследвания.

Ще бъде необходимо да поставите бебето върху равна повърхност на гърба си, да повдигнете краката си нагоре, огъвайки се под ъгъл от 90 градуса. След това бавно и внимателно разперете краката на детето в различни посоки. Ако детето има клиника преди дислокация, можете да чуете леко щракване в областта на тазобедрената става. Щракването става чуващо, когато главата на бедрената кост се върне и заеме мястото си в ставната кухина. Ако се открие признак, родителите на детето се съветват незабавно да се свържат с педиатър и да проведат ултразвуков преглед на тазобедрените стави.

Терапевтичните ефекти при първа степен на тазобедрената дисплазия се свеждат до консервативни мерки. Често се препоръчва използването на широки люлеещи се крака с разреждане в тазобедрените стави. Допустимо е да се използва методът за размахване на деца с три памперса.

Когато методът не е достатъчен, памперсите не държат ставата напълно в правилно положение, ортопедът ще предпише използването на специални ортопедични устройства - специални възглавници, подпори, гуми.

Задължително е детето да прави масаж, специални гимнастически комплекси и физиотерапия - например парафинови вани, електрофореза с калциеви йони.

Ще бъде необходимо да се фиксира тазобедрената става при деца в правилна позиция, докато настъпи пълно възстановяване. Обикновено децата, които са диагностицирани с първа степен на увреждане на тазобедрената става, започват да ходят малко по-късно от обикновено. Ако предварителната дислокация има постоянен характер, не се поддава на консервативна корекция, има нужда от хирургическа интервенция.

Сублюксации при новородени

При втората степен на дисплазия на тазобедрената става, ставната глава на бедрото е в състояние частично да се движи в ставната кухина и ацетабулума. Основните причини за образуването на патологичния процес са приблизително подобни на първа степен. Важна роля играе генетичната предразположеност, всички видове хормонални нарушения и минали заболявания при майката на детето по време на гестацията, токсикоза. Значителна роля играе възрастта на бащата и майката - при „късните“ деца патологията на ставите се наблюдава по-често. Ендокринните заболявания на майката също могат да доведат до развитие на тазобедрена дисплазия при новородено.

Ако детето през последните месеци на развитието на плода е било в тазовата презентация, това ще действа като провокиращ фактор за формирането на патологичния процес на тазобедрената става. Диетата на бременната жена, бедна на калций и витамини, може да провокира дисплазия.

Симптомите в случаите на сублуксации при деца са в признаците на:

1. Невъзможността за пълно отвличане на бедрото. Напълно развитите стави позволяват да се отглеждат краката на бебето до такава степен, че коленете да докосват повърхността на масата или леглото.
2. Характерен диагностичен признак е асиметрията на кожните гънки под задните части. От страната на лезията гънката е по-висока. От страна на поражението има повече гънки, те са по-изразени.

Сублуксацията трябва да се лекува според същите принципи като първата степен на дисплазия. Колкото по-рано се постави диагнозата и се започне лечение, толкова по-голяма е ефективността, толкова по-големи са шансовете за успех. Според някои клиницисти стремежът на Павлик ще бъде ефективно лечение.

Когато бедрото е здраво поставено и фиксирано в правилната позиция, се предписват масаж, физиотерапевтично лечение, гимнастически комплекси.

Изкълчване на тазобедрената става при новородени

Крайният етап от формирането на диспластичен процес е вродено изкълчване на главата на бедрената кост. Има пълен изход на главата от кухината на тазобедрената става.

Основните етиологични фактори на патологичното състояние са сходни с причините, които се предполага от всеки етап на процеса. Като допълнителни утежняващи фактори се счита нарушение на образуването на ставния хрущял в ранните месеци на вътрематочно развитие. Важна роля играят инфекциозните заболявания, пренасяни от майката по време на гестацията, наличието на миоматозен възел в матката. Излишъкът от хормон окситоцин в тялото води до нарушаване на тонуса на мускулите на крайниците на плода.

Клиничните прояви на изкълчване на тазобедрената става са доста ясно видими дори без допълнителни прегледи.

Единият крак на дете е по-къс от другия. Размножаването на бедрата отстрани става с забележителни усилия. Ако краката са събрани заедно, се усеща характерно щракване в ставата. Възниква, когато главата се върне в първоначалното си състояние. Гънките по кожата на бедрата са асиметрични.

Лечение на изкълчване на тазобедрената става при новородено

За лечение на вродена дислокация на тазобедрената става трябва да се извършва по оперативен начин. При навременна операция прогнозата е доста благоприятна. Недопустимо е самолечението, в противен случай в бъдеще детето ще има сериозни проблеми с функциите на опорно-двигателния апарат, до пълна неподвижност и увреждане.

Когато се извърши операцията, дислокацията се коригира по открития метод, лекарят предписва курсове на терапевтичен масаж, за да възстанови функциите на тазобедрената става.

С развитието на тежък стадий на дислокация и образуването на асептична некроза на главата на бедрената кост е възможна операция по ендопротезиране със смяна на засегнатата глава и поставяне на изкуствен имплант.

Дисплазия на тазобедрената става при новородени и деца до една година: признаци, лечение и последствия

Тазобедрената дисплазия е често срещана патология, диагностицирана при 3 от 1000 деца в ранна детска възраст. Най-често заболяването се открива веднага след раждането и се характеризира с недоразвитие на ставните или слаби мускулни връзки. Мерките за коригиране на патологията трябва да се прилагат незабавно, за да се избегнат сериозни здравословни проблеми при детето в бъдеще.

С ранна диагноза на заболяването при новородени и бебета до 6-месечна възраст, дисплазията реагира добре на лечението и изчезва напълно до момента, в който бебето стъпи. Въпреки това, при напреднали етапи или прекъснато лечение, са възможни проблеми с походката на детето. Накуцването ще придружава болезненото възпаление на ставите.

Причини за дисплазия при деца

Причините за незрялостта на тазобедрените стави са много. Статистиката показва, че момичетата са по-податливи на заболяването (80% от случаите), а около 60% от пациентите страдат от дисплазия на лявата тазобедрена става. Най-често се развива по време на бременност. През този период следните фактори влияят върху появата на аномалии:

1. Генетично предразположение. Ако родителите са имали незрялост на ставите в детска възраст, вероятността от развитие на заболяване при деца е висока.
2. Хормонални нарушения. Повишеното съдържание на прогестерон в тялото на бъдещата майка в последните етапи може да отслаби мускулните връзки на бебето.
3. Неправилно и неадекватно хранене на бременна жена, в резултат на което на развиващия се плод липсват микроелементи и витамини, участващи в структурата на детското тяло.
4. Повишен мускулен тонус на матката, което влияе върху формирането на скелета и органите на бебето през цялата бременност.
5. Голям плод с анормално местоположение в утробата може да претърпи анатомично изместване на костите.
6. Раждането на недоносено бебе може да причини отклонения от нормите в по-нататъшното развитие на неговите органи, мускули и опорно-двигателен апарат.
7. Лошите навици и лекарства също влияят негативно на развитието на плода.
8. Някои заболявания на майката и детето могат да причинят неразвитие на ставите.

Видове дисплазия на бедрата

Тези фактори влияят върху развиващото се тяло на бебето по различни начини, така че аномалиите на незрялостта на ставите ще бъдат индивидуални. Вродена дисплазия на тазобедрените стави при деца, в зависимост от видовете анатомични нарушения, се разделя на три вида:

1. Ацетабулумен. Вродена патология, свързана с незрялост на ставата. По принцип такова отклонение е зададено на Тип 2а според Граф (ултразвукова класификация, която определя зрелостта на ставите). Заболяването се характеризира с отклонения в структурата на ацетабулума. В същото време главата на бедрената кост упражнява натиск върху хрущяла на крайника, разположен по краищата му, причинявайки неговата деформация. Резултатът е пренатягане на капсулата и изместване на главата на бедрената кост.
2. Епифизна дисплазия. Това заболяване се характеризира със скованост на ставите, което води до деформация на крайниците с болка. Разликата в дифузните ъгли може да варира както в посока на увеличаване, така и на намаляване. Това ясно се вижда на рентгеновото изображение..
3. Rotational. Този вид заболяване се характеризира с неправилно поставяне на костите, което води до буца на детето.

Заболяването може да се прояви в леки и тежки форми. В зависимост от това, дисплазия се определя от тежестта:

• I степен - очакване. Такова отклонение от нормата се развива, когато главата на бедрената кост навлиза в скосената кухина на ставата, докато мускулите и връзките не се променят..
• II - сублуксация. Отместената нагоре част от главата на бедрената кост навлиза в ставната кухина. В допълнение, лигаментите губят тонуса си и се разтягат..
• III - дислокация. Главата на бедрената кост се движи нагоре и напълно извън кухината. Напрегнатите връзки са опънати, докато хрущялът на крайника навлиза в ставата.

Симптоми на заболяването

В зависимост от вида на DTBS в различни периоди от живота, болестта ще се прояви при деца по различни начини. Изразените симптоми на отклонения от нормалното развитие могат да бъдат забелязани от внимателни родители или педиатър при следващия преглед. Ако подозирате или поставите диагноза, лекарят предписва ортопедична консултация, при която детето ще бъде проследявано.

При новородени

Вродена дисплазия на тазобедрените стави може да се открие при новородени дори в болницата. Трудно е визуално да се разпознае това заболяване при степен 1 ​​и 2, защото бебе, по-малко от 2 месеца, не чувства отклонения, но ако проблемът не бъде решен навреме, с растежа на костите и удебеляването на хрущяла ще започне усещане за дискомфорт и болка..

При ранна дисплазия при новородени родители следните симптоми могат да алармират:

• асиметрия на кожните гънки в областта на поплителните кухини и задните части;
• детето реагира с плач, когато краката му се опитват да се разделят;
• трудно е да отделим краката, огънати в коленете.

Въпреки това, дисплазия при новородени от 3-та степен е по-изразена, така че е трудно да не я забележите. В този случай се наблюдават следните симптоми:

1. Синдром на щракване. Възниква при размножаване и смесване на краката. Винаги присъства с дислокация.
2. Съкращаване на единия крак. Този симптом се определя в случай на силно изкълчване на крайника. За това детето се поставя на гърба му, а краката му са огънати в коленете, поставяйки краката му на масата. Ако асиметрията е забележима на нивото на коляното, тогава ясно е налице дисплазия.
3. Отвличането на бедрата е ограничено. Указва мускулна дистрофия с костни нарушения.
4. Видимо ненормално положение на тазобедрената става.

При кърмачета до една година

Тези симптоми са придружени от допълнителни симптоми:

• асиметрия на кожни гънки по краката (но при кърмачета по-малки от 2 месеца този симптом е нормален вариант);
• синдром на щракване;
• мускулна атрофия;
• слаба пулсация на артерията на бедрото;
• нарушение на смукателния рефлекс.

При бебета след една година

Неоткритата и нелекуваната дисплазия на тазобедрената става ще причини на бебето и неговите родители много проблеми. Веднага щом започне да ходи, детето ще почувства болка и дискомфорт. Очевидните признаци на проявата на болестта ще бъдат:

• куца;
• болка при ходене с последващо възпаление на ставите;
• патица походка, която се проявява при двустранна дислокация.

Последиците от болестта за детето

Нелекуваната тазобедрена дисплазия е опасна. Това води до тежки нежелани последици, които не винаги могат да се лекуват. Впоследствие болезнените възпалителни процеси водят до смъртта на мускулите на болния крайник, нарушение на функциите на опорно-двигателния апарат и увреждане.

Последиците от забавена тазобедрена дисплазия са изпълнени с увреждане

При деца, които започнаха да ходят, се наблюдава изкривяване на таза, болезненост и атрофия на мускулите. Такова дете започва да ходи късно, като същевременно накуцва и действа нагоре. С възрастта се развива диспластична коксартроза, която до 30-годишна възраст по време на хормонална корекция засилва възпалителните процеси в ставата, завършващи с нейната неподвижност. Болна става се заменя с изкуствена.

Как се диагностицира дисплазия??

При откриване на недоразвитие на ставите при кърмачета ортопедът предписва пълна диагноза на заболяването. В допълнение към визуалните методи се използва ултразвук. Бебетата от 3 месеца могат допълнително да бъдат назначени за рентгенова диагноза. Рентгеновите лъчи винаги се използват в случаите на съмнение за дислокация и двустранна незрялост на ставите. Всички тези методи помагат на лекаря да определи тежестта на заболяването..

След като проучи резултатите от ултразвуково сканиране и рентгенова снимка на пациента, ортопедът ще постави диагноза и ще предпише лечение (препоръчваме да прочетете: как се прави ултразвук на тазобедрените стави при кърмачета?). Детето ще бъде регистрирано и ще наблюдава ефективността на предписаното лечение в динамика. По принцип бебетата до шест месеца бързо се възстановяват, по-трудно е да се лекуват деца след една година.

Характеристики на лечението

Въпреки това, когато тези методи са неефективни или заболяването се диагностицира на по-късна дата, се използва хирургическа интервенция..

Консервативни методи

За лечението на DTBS от 1-ва степен при новородени лекарят предписва широко люлеене (препоръчваме да прочетете: как се извършва широко облекло за памперси и подробно видео). Детето е поставено на гърба му, краката се развъждат, а между тях лежат ролки с 2-3 пелени. Всичко това е фиксирано от друга пелена на колана на бебето. Този метод се използва както за лечение, така и за профилактика на дисплазия на тазобедрената става. При 2 и 3 градуса се предписват ортопедични уреди:

1. Стреми на Павлик. Краката на бебето се фиксират в огънато и разведено положение с помощта на ремъци и превръзка, която е прикрепена към гърдите.
2. Гума Виленски. Носи се веднъж от ортопеда и не се отстранява до пълно възстановяване. Състои се от колани и дистанционери, дължината на които се регулира.
3. Кройка на Тубингер. Представлява дизайн на презрамките и 2 подпори на седлото, които са свързани с метален прът.
4. Шиена Волкова. Назначава се на деца от 1 месец до 3 години. Торсът на детето е фиксиран в леглото за дизайн, а краката в страничните му части.
5. Автобусът на Фрейк. Предписва се при дисплазия от 1 и 2 градуса без дислокация. Гумата фиксира краката на детето под ъгъл над 90 °.

Стреме Павлик

Когато се формира дислокация и консервативното лечение не е успешно, се използва затворено намаляване на ставите. Такава операция се извършва за деца от 1 година до 5 години. След него гипсът се прилага върху възпаленото бедро за период до 6 месеца. Обикновено това лечение е трудно поносимо за децата..

Физиотерапия

В зависимост от тежестта на заболяването, лекарят може да предпише физиотерапия като допълнително лечение. В комбинация с основната, тя ще помогне на детето да се справи по-бързо с болестта. Тези методи включват:

1. Уралски федерален окръг. Предписва се индивидуално, ускорява регенерацията на тъканите и стимулира имунната система..
2. Електрофореза с фосфор и калций за укрепване на костите и ставите (виж също: електрофореза: какво е това и защо бебетата се подлагат на процедура?).
3. Приложения с озокерит. Насложени върху възпалена става, допринасят за възстановяване на тъканите.
4. Топла вана с морска сол. Активира защитните функции, подобрява кръвообращението и насърчава бързата регенерация на тъканите.

Масаж и гимнастика

ЛФК и масаж се предписват индивидуално. Тези методи се използват в комбинирана терапия или за предотвратяване на дисплазия. Масажът се провежда на курсове от 10 дни изключително от предписан от лекар специалист, след което се повтаря месец по-късно. След сеансите за физическа терапия родителите обикновено се предписват да продължат обучението си у дома..

Навременно откритата дисплазия може да бъде изкоренена само с масажи и терапевтична терапия

Целта на тези методи е:

• укрепване на мускулите;
• подобрено кръвообращение;
• поддържане на ставна мобилност и развиване на физическа активност на детето;
• предотвратяване на усложнения.

Хирургическа интервенция

При тежко недоразвитие на главата на ставата, късна диагноза, неефективно лечение и тежка дислокация с изместване, има спешна нужда от хирургическа интервенция. Хирургичният метод се използва за възстановяване на подвижността на ставите и кръвообращението. Въпреки това, съществува висок риск от усложнения след операцията:

• възпалителни процеси;
• тежка загуба на кръв;
• супурация на ставата;
• тъканна некроза.

Превантивни мерки

Има моменти, когато болестта се развива постепенно. Препоръчва се профилактика, за да се предотврати появата на DTBS. Превантивните методи включват:

1. Широко люлеене (препоръчваме ви да прочетете: колко широко прилепване се прави с дисплазия на тазобедрената става: видео). Допринася за правилното развитие на ставите на детето..
2. Специални устройства по възраст. Те включват преносими сапани и кенгуру, които позволяват на бебето да схване торса на майката по време на употреба (за повече подробности вижте колко дълго може да се носи бебе в кенгуру или да носи гърдите?). Бедрата на детето са на правилното място.
3. Гимнастика и масаж (виж също: динамична гимнастика за новородени). Леките масажни движения отпускат мускулите, а малко физическа активност ги укрепва.

Какво е дисплазия на тазобедрената става при деца: както се проявява, методи за лечение на патология

Дисплазия на тазобедрената става е често срещана вродена патология, която се диагностицира по-често при момичета, отколкото при момчета. Клинично се проявява със скъсяване на единия крак спрямо другия, нарушение на отвличането на бедрото. Лечението обикновено е консервативно чрез пелене, физиотерапия и масажни процедури, ортопедични апарати. Само с неефективността на тези методи се извършва хирургично лечение на тазобедрена дисплазия (TBS) при деца.

Общо описание на тазобедрената дисплазия при деца

Важно е да знаете! Лекарите в шок: „Съществува ефективно и достъпно средство за болка в ставите.“ Прочетете повече.

При дисплазия на TBS се отбелязва нейното недоразвитие или повишена подвижност, което се комбинира с недостатъчност на съединителната тъкан. Опасността от патология се крие в честите сублуксации и дислокации на бедрото. Неразвитието на ставата варира по тежест - това може да бъде груби нарушения или прекомерна подвижност на фона на слабост на лигаментно-сухожилния апарат. При липса на медицинска намеса възникват тежки усложнения, поради което в детската ортопедия се обръща специално внимание на навременното откриване на TBS дисплазия при новородени.

Патологията се характеризира с нарушение на развитието на един от отделите на TBS. Това води до загуба на способността на ацетабулума, ставната капсула, връзките да задържат главата на бедрената кост в анатомично правилното положение. В резултат на това се измества навън и едновременно нагоре - възниква сублуксация. И при пълното отсъствие на контакт на главата на бедрената кост с ацетабулума се получава дислокация.

Класификация на отклоненията

Дисплазия на TBS се класифицира в зависимост от тежестта на възникналите нарушения на неговото развитие. Отделете самата дисплазия или непълноценността на тазобедрената става. Тази форма на патология не се проявява клинично, следователно е трудно да се диагностицира при дете само с външен преглед. Преди това не се е считало за болест и не е провеждано неговото лечение. Сега тя не е пълна без терапия, тъй като това може да се превърне в предпоставка за развитие на усложнения. Има три степени на тежест на TBS дисплазия:

• преддислокация - леко обратно изместване на главата на бедрената кост поради слабост на капсулата на ставата;
• сублуксация - частично изместване на главата на бедрената кост спрямо ацетабулума със огъване на хрущялния ръб и напрежение на лигаментите;
• дислокация - пълно изместване на главата на бедрената кост отвъд ставната кухина.

Тактиката на лечението зависи от тежестта на недоразвитието на TBS. Ако с предварителна дислокация е достатъчно специално замахване, тогава при чести дислокации често се налага хирургична корекция.

Форма на дисплазия TBS	Характеристики
ацетабулумен	Нарушава се развитието само на ставната кухина. Размерите му са по-малки от анатомичните, той е сплескан, а хрущялният ръб е недоразвит.
бедрена кост	Ъгълът на артикулация на шийката на бедрената кост с нейната основа е по-малък или по-голям от нормалните стойности
Rotational	Конфигурацията на ставните конструкции в хоризонталната равнина е нарушена. Осите на движение на анатомичните образувания не съвпадат по време на флексия и удължаване на TBS

Причините за заболяването

Редица фактори стават причина за TBS дисплазия при деца. Ортопедите особено подчертават наследственото предразположение. Ако някой от родителите им е бил диагностициран едновременно с вродено недоразвитие на тазобедрената става, тогава вероятността за появата му при дете е 10 пъти по-висока.

Рискът от дисплазия се увеличава значително с тазовата презентация на плода - надлъжното му разположение в матката с крака или дупе, обърнати към входа на малкия таз. Следните фактори могат да провокират недоразвитие:

• тежка токсикоза по време на гестацията;
• майчин прием на лекарства от определени клинични и фармакологични групи, например глюкокортикостероиди, имуносупресори, цитостатици;
• едър плод;
• недостиг на вода;
• някои гинекологични патологии, които не се лекуват от периода на зачеването.

Установява се връзката между честотата на раждане на деца с недоразвитост на TBS и пребиваването на родителите в регион, който е в неизгодна среда. Не на последно място сред факторите, провокиращи придобита патология, е традиционното стегнато преплитане.

Признаци на патология

Вроденото недоразвитие на TBS може да бъде установено в болницата от педиатричен ортопед според неговите характерни особености. Той винаги изследва детето също на възраст от един, три, шест и дванадесет месеца. Особено внимание се обръща на деца без симптоми на дисплазия, но в риск. Те включват новородени с голямо тегло или такива, които са били пред раждането в дупето.

При деца над една година недоразвитието на TBS е показано с нарушена походка (куца), слабост на глутеалните мускули (симптом на Дюшен-Трендленбург), както и по-висока локализация на по-големия трохантер.

Симптом на подхлъзване

Симптомът на подхлъзване (симптом „щракване“, симптом на Маркс-Ортолани) се открива само при деца на възраст под 2-3 месеца в легнало положение. При равномерно и постепенно отвличане от лекаря на бедрата на детето встрани се усеща специфичен тласък. Появата му показва намаляване на главата на бедрената кост в ставната кухина, премахване на състоянието на дислокация.

Ограничаване на олово

Този признак на дисплазия се открива при деца до една година в легнало положение. Лекарят огъва краката на детето, а след това внимателно ги разпространява отстрани. При добре оформена тазобедрена става ъгълът на отвличане на тазобедрената става е 80–90 °. Този симптом не винаги е информативен. При здрави деца ограничаването на отвличането може да бъде предизвикано от физиологично повишаване на мускулния тонус.

Съкращаване на краката

Тази диагностична характеристика ви позволява да идентифицирате най-тежката форма на TBS - вродена дислокация. За това детето е поставено на гърба му и лекарят огъва краката си, притискайки го към корема. Ако една тазобедрена става е засегната от дисплазия, тогава колянните стави няма да са симетрични поради скъсена тазобедрена става.

Симетрия на сгъване

При тежка дисплазия ингвиналните, поплитеалните, глутеалните кожни гънки при дете, по-голямо от 3 месеца, са разположени асиметрично. Те също се различават помежду си по дълбочина и форма. Но такъв симптом е информативен само с едностранна лезия. Ако две тазобедрени стави са незабавно недоразвити, тогава гънките могат да бъдат разположени симетрично. В допълнение, такъв диагностичен симптом често липсва при деца с дисплазия и може да бъде открит при здраво дете..

Диагностика на заболяването

Лекарят може да подозира недоразвитие на тазобедрената става на детето в момента на първия му външен преглед. Прегледът се извършва след хранене, когато новороденото е спокойно и отпуснато. Първоначалната диагноза се поставя, когато се открият един или повече специфични признаци на дисплазия, например, ограничаване на отвличането на тазобедрената става.

За да се потвърди това, се предписват инструментални изследвания, обикновено ултрасонография (ултразвуков TBS). Рентгенографията се използва и в диагностиката, но само при по-големи деца. Факт е, че до 3 месеца все още има много хрущял в тазобедрената става, който не може да се види на рентгенографски изображения.

Кой лекар да се свържете

В повечето случаи вродената TBS дисплазия се открива незабавно от педиатричен ортопед или педиатър при следващия планиран преглед. Но понякога родителите сами забелязват нефизиологичната походка на бебето, когато направи първите си стъпки. В този случай трябва да се свържете с педиатър, който след малък преглед ще запише сезиране за лекар по специализация - педиатричен ортопед.

Как да се отнасяме към дете

Колкото по-рано започне лечението, толкова по-бързо ще бъде възможно да се постигне правилното формиране на тазобедрената става. За това се използват различни методи и инструменти, които помагат да се фиксират краката на детето в положение на флексия и отвличане. Това е специално широко замахване, стремена, гуми и други устройства. Колкото по-малко е детето, толкова по-меки и гъвкави трябва да бъдат ортопедичните изделия..

Дори „пренебрегвани“ ставни проблеми могат да бъдат излекувани у дома! Само не забравяйте да го намажете веднъж на ден..

пелени

По-скоро е превантивна мярка, отколкото терапевтична. Широкото лютене се препоръчва за родители на деца, които са изложени на риск или имат слаборазвита ТБС, която все още не е станала причина за дислокация, сублуксация и дислокация. За лечението на дисплазия се провежда само ако е невъзможно да се използват други, по-ефективни методи на лечение..

За извършване на метене бебето се поставя на гърба му, а между краката са разположени две пелени. Те се увиват около всеки крак, огънат в положение за отвличане. Пелените са фиксирани от третия, фиксиран на колана. Този метод на мелене помага да се поддържат краката в състояние на размножаване при 60-80 °.

Ортопедични конструкции

При лечението на TBS дисплазия при най-малките деца по-често се използва възглавница Freyk. Външно изглежда като плътен валяк, разположен между коленете. А за фиксиране на краката във физиологично положение за "узряване" на тазобедрената става, дизайнът осигурява фиксиращи ленти.

Друго често използвано устройство са стремените на Павлик. Това е името на ортопедичния продукт, наподобяващ превръзка на гърдите. За надеждно закопчаване на краката, той е оборудван с каишки, разположени на раменете на детето и зад коленете, скоби за глезена и презрамки. По-рядко се използва гумата Vilensky - два кожени маншета с метална телескопична подпора между тях.

Масажно лечение

Възстановителният масаж е важен компонент на терапията. Педиатричен ортопед изписва сезиране за сесии. Масажът се извършва около час след последното хранене, в спокойна и релаксираща среда. Започва с гладене, леко месене и триене. Тогава масажистът преминава към по-интензивни, енергични движения. Това е необходимо за укрепване на мускулите на бедрата и краката, подобряване на кръвообращението. На последния етап отново се гали.

Физиотерапия

Ежедневната тренировъчна терапия винаги е показана при дисплазия. Комплект упражнения е детски ортопед, като се вземат предвид тежестта на заболяването, възрастта на детето, общото му здравословно състояние. Тя показва на родителите как да изпълняват движения правилно, за да избегнат прекомерен стрес върху тазобедрената става. Кои упражнения са най-ефективни:

• краката се отклоняват отстрани и след това извършват кръгови движения с малка амплитуда;
• в легнало положение, краката са плавно прибрани встрани и след това се съединяват;
• легнете по гръб, краката се повдигат и краката на бебето се съединяват.

Редовните упражнения (до 4 пъти на ден) помагат за укрепване на мускулите, които поддържат главата на бедрената кост, предотвратявайки нейното изместване от ацетабулума. Те също се превръщат в отлична превенция на усложненията. Упражненията се извършват само според предписанието на лекаря, тъй като има противопоказания за класове, например пъпна херния.

Физиотерапия

За ускоряване на "узряването" на тазобедрената става в анатомично положение се използва физиотерапия. Електрофорезата се предписва с разтвори на калций, фосфор, йод - елементите, необходими за правилното формиране на костните и хрущялните структури. Общо се провеждат около 10 сеанса, но ако е необходимо, курсът на лечение се удължава.

Правят се и ултравиолетово облъчване на ставите по схема, определена индивидуално. Благодарение на проникването на ултравиолетови лъчи в кожата до дълбочина до 1 мм, местният имунитет се укрепва, метаболитните и възстановителните процеси се ускоряват.

Дисплазията се лекува с озокерит или парафинов восък. Тези насипни прахове са предварително разтопени, охладени и нанесени на слоеве върху TBS. По повърхността на кожата се образува плътен филм, задържащ топлина за дълго време.

Хирургическа интервенция

Показанието за хирургическа интервенция е тежка степен на TBS дисплазия, разкрита на възраст 24 месеца, наличието на анатомични дефекти, при които е невъзможно да се коригира дислокацията. Операциите се извършват с прищипване на капсулата на ставата, недоразвитие на костите на таза и бедрото. Ако е невъзможно да се регулира главата на бедрената кост по затворен начин, тогава те също прибягват до хирургическа интервенция. Какви операции се извършват при дисплазия:

• открито намаляване на дислокацията - намаляване на главата на бедрената кост в ацетабулума след дисекция на ставната капсула, последвано от леене в продължение на 3 седмици;
• хирургия на тазобедрената кост - придаване на проксималния край на бедрената кост правилната конфигурация с помощта на остеотомия;
• операция върху тазовите кости - създаване на акцент за главата на бедрената кост, предотвратяване на изплъзването му от ставната кухина.

Ако по някаква причина е невъзможно да се коригира конфигурацията на TBS, тогава се извършва палиативна хирургия. Целите им са да подобрят благосъстоянието на детето, възстановяването на някои функции на тазобедрената става.

Какви са усложненията?

При липса на медицинска намеса, дисплазия на тазобедрената става става причина за развитието на множество усложнения. Функционалната активност на една или две TBS е намалена, което води до нарушаване на цялата опорно-двигателна система.

Нарушения на гръбначния стълб и долните крайници

Дисплазия на тазобедрените стави провокира нарушение на двигателните умения на гръбначния стълб, големи и малки стави на краката. С нарастването на детето походката се нарушава поради развитието на плоско стъпало, възниква сколиоза - персистираща кривина на гръбначния стълб встрани спрямо оста му. Това води до неравномерно разпределение на натоварванията върху гръбначните структури по време на движение, появата на характерни признаци на остеохондроза.

Диспластична коксартроза

Това е името на тежка дегенеративно-дистрофична TBS патология, която възниква поради разрушаването на хрущялната тъкан с по-нататъшна деформация на костите. При пациенти с дисплазия тазобедрените стави се формират неправилно, под въздействието на определени фактори, хрущялната лигавица започва да изтънява. След 25 години диспластичната коксартроза може да бъде предизвикана от ниска физическа активност, прекомерен стрес върху TBS, промени в хормоналния фон и дори прием на лекарства от определени клинични и фармакологични групи, например глюкокортикостероиди.

Neoarthrosis

Неоартрозата е състояние, характеризиращо се с образуването на фалшива тазобедрена става. При продължителна дислокация главата на бедрената кост се изравнява, а размерът на ацетабулума намалява. На мястото, където главата почива в костта на бедрото, постепенно започва да се образува нова става. Някои лекари дори смятат това за самолечение, тъй като образуваната TBS е в състояние да изпълнява определени функции.

Асептична некроза на главата на бедрената кост

Тази патология се развива в резултат на увреждане на съдовете, снабдяващи главата на бедрената кост с хранителни вещества. Асептичната некроза в повечето случаи се появява след операция на тазобедрената става, включително за лечение на дисплазия. Главата на бедрената кост започва да се свива, което прави невъзможното движение.

Превенция на TPA

Най-добрият начин за предотвратяване на дисплазия на TBS е редовното преглеждане на детето с педиатричен ортопед. Дори ако на някакъв етап се открият нарушения на тазобедрената става, тогава навременното лечение напълно ще се отърве от патологията.

Лекарите категорично препоръчват на родителите да не прилагат плътно преплитане, често носят детето на своя страна в поза на „ездач“. В това положение той здраво закопчава майката или бащата с крака, което допринася за правилното формиране на ставите.

Подобни статии

Как да забравим за болките в ставите?

• Болката в ставите ограничава вашето движение и пълноценен живот...
• Притеснявате се от дискомфорт, стискане и систематична болка...
• Може би сте опитали куп лекарства, кремове и мехлеми...
• Но съдейки по факта, че четете тези редове, те не ви помогнаха много...

Но ортопедът Валентин Дикул твърди, че съществува наистина ефективно средство за болка в ставите! Прочетете повече >>>

Дисплазия

Дисплазия (от гръц. Dys - нарушение + plaseo - форма) - неправилно развитие на тъкани, органи или части от тялото. Един от най-често срещаните видове дисплазия е дисплазия на тазобедрената става..

Тазобедрените стави поддържат гръбначния стълб, горната и долната част на торса, те имат подвижност поради връзката на бедрената глава с ацетабулума с помощта на лигаменти и осигуряват свобода на движение в няколко посоки.

С дисплазия на тазобедрените стави се появяват нарушения в развитието на остеоартикуларната основа, се наблюдават основните части на ставата на мускулните и лигаментните апарати, неправилното им положение един спрямо друг. Образуването на такива нарушения възниква в резултат на излагане на определени ендогенни и екзогенни фактори по време на развитието на плода.

Дисплазия на тазобедрената става се наблюдава при 2–3% от бебетата. Детската дисплазия се среща по-често при момичетата: 80% от диагностицираните диагнози се записват при новородени жени. Семейните случаи на патология се регистрират при 25-30% от пациентите и се предават по майчина линия. Около 80% от случаите на дисплазия се дължат на увреждане на лявата тазобедрена става.

При условие за ранно откриване и започване на адекватна терапия под наблюдението на ортопед е възможно възстановяване на повредени структури и пълно възстановяване..

Отбелязва се, че честотата на появата на тази патология в различни региони се влияе от расовите и етническите характеристики, екологичната ситуация и традициите на грижите за децата. Така че в Германия и страните от Скандинавия белодробната дисплазия се регистрира по-често, отколкото в Южен Китай или Африка.

Причини и рискови фактори

Основната причина за нарушения в развитието на хрущялната, костната и мускулната тъкан са генетичните аномалии.

В допълнение към генетичната предразположеност появата на дисплазия се влияе от други рискови фактори, които възникват по време на ембрионалния и следродилния период от живота на детето и влияят върху полагането и развитието на съединителната тъкан на плода:

• ефектът върху плода на токсични вещества (наркотици, пестициди, алкохол, наркотични вещества) и агресивни физически фактори (радиация, йонизиращо лъчение);
• вирусни заболявания, прехвърлени по време на бременност;
• ендокринни нарушения, анемия, заболявания на бъбреците, сърцето, кръвоносните съдове, черния дроб при бъдещата майка;
• тежка ранна токсикоза на бременни жени;
• неправилно хранене по време на бременност, недостиг на витамини, дефицит на витамини В и Е;
• неблагоприятни условия на околната среда в района на пребиваване;
• нарушение на структурата на миометриума;
• повишени нива на прогестерон в последния триместър на бременността;
• намаляване на обема на амниотичната течност под нормата;
• глутеално представяне на плода (плодът опира в долната част на матката с таза, а не с главата);
• голям плод - повишен рисков фактор за развитие на патология на тазобедрените стави, тъй като ако плодът не е разположен вътре в матката, вероятността от изместване на костите се увеличава;
• тонус на матката по време на гестацията;
• плътно замахване.

Прогресиращата дисплазия при деца може да доведе до сериозни последици..

Форми на тазобедрената дисплазия

• Ацетабуларната (вродена) форма на дисплазия е вродено анатомично отклонение поради анормалната структура на ацетабулума. Налягането на главата на бедрената кост причинява деформация, изтласкване и инверсия на хрущялната става на лимуса, разположена по краищата на ацетабулума. Капсулата на ставата е опъната, ацетабулумът придобива елипсоидална форма, хрущялът е окостенен, главата на бедрената кост е изместена.
• Епифиза (дисплазия на Майер) - засяга проксималната бедрена кост. Има скованост на ставите, патологични нарушения на цервикално-диафизарния ъгъл, промяна в посоката на увеличаване или намаляване, с появата на деформация на крайниците.
• Ротационна дисплазия - деформации на взаимната локализация на костите, когато се гледат в хоризонтална равнина. Проява на ротационна дисплазия е пристъпът на краката..

Дисплазията на тазобедрената става също може да бъде вродена или придобита (първите симптоми на ставна дисплазия се появяват и засилват след първата година от живота).

Етапи

Има три стадия на дисплазия, които се различават по тежест и клинична и рентгенологична картина:

1. Антислопа ("лека дисплазия"). Диагностицират се някои отклонения във формирането на тазобедрената става: мускулните влакна и връзките са опънати, главата на бедрената кост е разположена в скосения ацетабулум, докато повърхността на ацетабулума остава почти непроменена.
2. Сублуксация. Има изравняване на ставната повърхност на ацетабулума и изместване на шийката на бедрената кост и главата на бедрената кост отвън и нагоре по отношение на ставната кухина в границите на ставата.
3. Разместване. Характеризира се с дълбоки деформации в костите, хрущялите, мускулната тъкан. Главата на бедрената кост е напълно изместена нагоре, оставяйки границите на ацетабулума. Развива се мускулна дисфункция на долния крайник, образува се патологично огъване на гръбначния стълб в лумбалната част.

Първите симптоми на дисплазия на тазобедрената става могат да бъдат диагностицирани в болницата, преди оплаквания от родителите на бебето.

Симптоми на тазобедрената дисплазия

Дисплазия на тазобедрената става се проявява от следните нарушения в развитието на хрущялна, костна и мускулна тъкан:

• непропорционалност на съчленяващите повърхности: изравняване на ацетабулума, който приема елипсоидална форма със сферична форма на главата на бедрената кост;
• удължаване на ставната капсула;
• недоразвитие на лигаментите.

Първите симптоми на тазобедрена дисплазия могат да бъдат диагностицирани в болницата, преди оплаквания от родителите на бебето:

• асиметрия на кожните гънки. Броят на гънките се увеличава на едното бедро; в легнало положение, гънките от едната страна са разположени по-високо и по-дълбоко;
• Синдром на хлъзгане на Маркс-Ортолани: главата на бедрената кост се плъзга с характерно щракване с натиск върху оста на бедрата и разреждане на крайниците отстрани. По време на период на повишен мускулен тонус (започвайки от седмица), симптомът изчезва;
• скъсяването на единия крак в сравнение с друг, което се определя от височината на коленните чашки: от здравата страна ставата е по-висока от засегнатата;
• ограничение по време на размножаването на бедрото, възможно е да се повдигнат крайниците с не повече от 60 ° (обикновено крайниците, огънати в коленете, са огънати под ъгъл от 80–90 °). Симптомът е надежден, докато тонусът на мускулните влакна не се повиши, само в първите дни от живота.

Окончателното формиране на ставите е завършено, след като детето започне да ходи самостоятелно. С прогресирането на промените в съединителнотъканните компоненти на ставата се разграничават признаци на късните стадии на тазобедрената дисплазия:

• късно ставане и късно начало на ходене;
• нарушения на походката (ходене с върха на крака, куцота, „патешка походка“, тоест, люлеене от страна на страна);
• оплаквания от болка, болка в тазобедрената става и гърба;
• развитието на излишната лумбална лордоза;
• умора, нестабилност в тазобедрената става след физическо натоварване или продължително ходене.

Дисплазията на тазобедрената става е по-често срещана в Германия и скандинавските страни, отколкото в Южен Китай или Африка.

Наред с основните признаци могат да се идентифицират съпътстващи симптоми на дисплазия:

• тортиколис;
• нарушение на рефлекса за търсене и смучене;
• мускулна атрофия в засегнатата област;
• меки черепни кости;
• намаляване на пулсацията на бедрената артерия от страната на променената става;
• стадий на валгус или варус на стъпалото.

Диагностика

Външният преглед и палпацията се извършват с помощта на ортопедични тестове за определяне на плъзгащия синдром, симптоми на ограничена абдукция на долните крайници, асиметрични кожни гънки и скъсяване на крайника.

Идентифицираните отклонения се изследват подробно с помощта на инструментални методи за диагностика:

• Ултразвук на тазобедрените стави. Поради липсата на излъчване на радиация, ултразвукът може да се извършва многократно, за да се оцени състоянието на съединителната тъкан в динамика. Методът позволява да се идентифицират отклонения в структурата на съединителната тъкан, да се изчисли ъгълът на задълбочаване на тазобедрената става;
• Рентгеново изследване - установява анатомичната връзка на костите на бедрото и таза, разположението на бедрената глава спрямо ръбовете на ацетабулума. Рентгенографията не е по-ниска от гледна точка на надеждността на ултразвука, но има редица недостатъци (радиационна експозиция, допълнителни манипулации за визуализация, невъзможност да се оцени състоянието на отклонение в структурата на костите, хрущялите, ставите). Рентгенографията потвърждава и вторични прояви на коксартроза при възрастни;
• магнитният резонанс и / или компютърната томография се предписва при планиране на хирургическа интервенция и се използва за получаване на клинична картина в различни проекции;
• артрографията и артроскопията са инвазивни методи за диагностика, те се предписват при тежки случаи на дисплазия, за да се получи подробна информация за ставата.

Детската дисплазия се среща по-често при момичетата: 80% от диагнозите са фиксирани при новородени.

Дисплазия на тазобедрената става

В зависимост от тежестта на диспластичния процес се използват консервативни (с леки форми) и хирургични методи (с сублуксация или дислокация на ставата) лечение.

Целта на консервативното лечение на дисплазия е нормализиране на анатомичната форма на тазобедрената става и запазване на двигателните функции. Използват се следните методи:

• масаж;
• поддържане на правилното положение на тазобедрените стави. За да направите това, използвайте широко люлеене, както и специални ортопедични устройства за фиксиране на тазобедрените стави в правилното положение - ортопедични панталони, възглавница Фрейк, еластични гуми на Виленски и Волков, стремена на Павлик, фиксиране на дистанционери на гуми;
• затворено намаляване на дислокацията с временно обездвижване на крайника (прилагане на плътна превръзка). Методът се използва при тежки случаи на заболяването и само при деца под 5 години;
• терапевтична гимнастика - провежда се при всяка смяна на пелена или приплъзване, докато краката на детето се огъват няколко пъти и отново се намаляват. Плуването по корем също е ефективно;
• физиотерапевтични процедури (електрофореза на калций или лидаза, приложения с парафин, озокерит, кална терапия);
• скелетно сцепление (разширение) на увредената става;

Хирургичните методи за лечение на тазобедрена дисплазия включват:

• открито намаляване на патологичното изкълчване на тазобедрената става;
• коригираща остеотомия - корекция на деформации на главата на бедрената кост и ставните повърхности;
• ендопротезиране (замяна на болна става с изкуствена при възрастни).

Възможни усложнения и последствия

Прогресиращата дисплазия при деца може да доведе до сериозни последици:

• промени в походката и стойката;
• плоски стъпала;
• диспластична коксартроза в зряла възраст;
• лордоза;
• сколиоза;
• остеохондроза;
• neoarthrosis;
• разположение на вътрешните органи;
• некроза на бедрената тъкан на главата.

Семейните случаи на дисплазия на тазобедрената става се регистрират при 25-30% от пациентите и се предават по майчина линия.

прогноза

При условие за ранно откриване и започване на адекватна терапия под контрола на ортопед прогнозата е благоприятна, възможно е възстановяване на повредени структури и пълно възстановяване.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на тазобедрена дисплазия при новородени, се спазват следните превантивни мерки:

• предотвратяване на отрицателните ефекти върху плода, включително отхвърляне от бременната жена на лоши навици, свеждане до минимум на приема на лекарства;
• редовен рутинен ултразвуков преглед за идентифициране и коригиране на тазовата презентация;
• контрол на тонуса на гладките мускули на матката;
• задължителен преглед на новородени, принадлежащи към рисковата група: деца с обременена наследственост на тази основа, принадлежащи към категорията големи, с деформирани крака, новородени жени;
• рационално хранене и активен начин на живот на майката по време на бременност и кърмене;
• свободно люлеене;
• използването на памперси, които не оказват натиск върху таза.