Слаби стави при дете

Болките в ставите при деца са често срещан проблем в нарастващото тяло. Въпреки знанието за проблема, често артралгията се дешифрира погрешно. Целта на тази статия е подробно описание на разнообразието от патологични и "безобидни" болки в детството

Болките в ставите при деца са често срещан проблем на нарастващото тяло. Артралгията се диагностицира погрешно, понякога въпреки факта, че проблемът е проучен достатъчно. Целта на тази статия е подробно описание на различни форми на доброкачествена и патологична артралгия при деца. Статията съдържа съвременни идеи за причините за артралгията на децата и описание на болката като един от симптомите на различни форми на ставни заболявания. Ясно са представени характеристиките на клиничната и инструментална диагностика на патологията на ставите при деца.

Смята се, че нормалните стави при децата не болят, а артралгията е проява на ставни заболявания, причината за които винаги е видима при магнитно-резонансно изображение (ЯМР). В този случай как да обясним от инструментална гледна точка наличието на артралгия на фона на хипермобилност и пренасяне на хронична назофарингеална инфекция или постнатоварващия характер на болката? Но какво ще стане, ако версиите на специалисти относно причината за болки в ставите при дете не съвпадат? Как да не пропуснете дебюта на ювенилния артрит при дете с болки в ставите? И наистина ли е възможно да се обясни всичко с ЯМР?

Известно е, че болката в ставите при деца е често срещан проблем на нарастващ организъм. Спешността на проблема с детската артралгия се дължи на високата честота на възникване, полиморфния генезис, дифузния характер на оплакванията и безпокойството на родителите [1, 2]. Често родителите описват или представят собствените си ставни оплаквания като оплаквания на детето си, което често усложнява навременната диагноза на артропатията. Счита се, че дете с оплаквания от болки в ставите трябва да бъде внимателно изследвано, тъй като естеството на артралгията може да бъде идентично както при наличието, така и при липсата на анатомичен „субстрат“ [3]. Гледайки напред, искам да отбележа, че безпричинна болка в ставите при децата не се случва.

Тялото на детето е обект на множество външни и вътрешни агресивни фактори. Природата, вертикализирайки детето, се погрижи за механизма, който постепенно пропорционално разпределя натоварването, не инхибира растежната му активност и предпазва бебето от банални травматични наранявания. Говорим за свързани с възрастта анатомични особености на остеоартикуларната система, които при малки деца се характеризират с хипермобилност, незрялост на сензорна инервация на капсуло-лигаментния апарат и дисбаланс на мускулите на долните крайници [4]. С възрастта укрепването на капсулно-лигаментния апарат, усъвършенстването на сензорната и проприоцептивната чувствителност допринасят за балансирана функция на мускулите на долните крайници и равномерно разпределение на натоварването [5].

Разграничавайте "безобидната" и "патологичната" артралгия на детството. Характерът на "безобидните" болки (не вредни) може да бъде свързан с физиологичните характеристики на детството. Артралгията придобива патологична конотация в случай на хиперреактивност или недостатъчност на имунната система (състояние на имунодефицит), наличието на артротропна инфекция, несъвършенства във взаимодействието на централната и периферната нервна система, ирационални или не адаптирани натоварвания, както и генетично обусловени заболявания на остеоартикуларната система. Известно е, че болките в ставите са остри и хронични, краткосрочни и дългосрочни и в зависимост от часа на деня на възникване се класифицират в сутрин, сутрин и следобед, следобед и вечер, вечер и нощ, разпръснати през целия ден или "постоянни". В зависимост от влиянието на причинителния фактор (натоварване, инфекция и др.) Артралгията може да бъде свързана или немотивирана. Детайлизирането на болковите усещания ви позволява да определите тяхната степен на интензивност, локализация, фиксация, както и наличието на признаци, характерни за възпалението. Инструменталната диагностика може да потвърди наличието или отсъствието на анатомичен "субстрат" за артралгия. Окончателната проверка на причината за артралгия трябва да се основава на комбинация от клинична и медицинска анамнеза, инструментални и лабораторни данни.

Когато започвате диагнозата детска артралгия, трябва да се има предвид, че ставата се инервира от симпатиковите и сетивни нервни влакна. Сензорните рецептори (ноцицептори и механорецептори) проникват във всички ставни структури, с изключение на хрущяла. Обикновено при деца и възрастни (при липса на признаци на възпаление или артроза) ежедневните движения не са придружени от болка, въпреки дразненето на ставните рецептори. Това се дължи на естественото декодиране на сигнала на аферентните влакна в централната нервна система (ЦНС). Въпреки това, в случай на увеличаване на честотата на генериране на импулси в аферентните нервни влакна (потенциално опасни движения, травма, възпаление), централната нервна система интерпретира повишената ноцицептивна активност като болка. Смята се, че при деца могат да се разграничат два основни типа болка: ноцицептивна, поради дразнене на рецепторите, и невропатична, като увреждане на нервните влакна [6].

Диагнозата на детската артралгия трябва да се основава на изследването и оценката на дебюта, динамиката на артикуларния синдром, данните от инструменталната картина и заключенията на други специалисти [7]. В допълнение към анатомичните и физиологичните характеристики на остеоартикуларната система в детска възраст, диагнозата артралгия трябва да отчита половите и възрастовите характеристики, както и психоемоционалния статус на детето. Въпросите, на които лекарят винаги трябва да отговори, са обикновено едни и същи - това са патологични или безпричинни болки от възпалителен или невъзпалителен характер, изискващи лечение или изискващи изключително динамично наблюдение. Характеристиките на болката при деца с "безобидни" и патологични болки са ясно представени в табл.

Неартритна болка при деца

Болки в менискуса - като правило, болките винаги са от една и съща става с предишния факт на нараняване. По-често страдат деца над 10-12 години. Усещанията за болка са строго стресиращи, подробни и локализирани в проекцията на ставното пространство на увредения менискус. Възможни са блокове в ставата. В повечето случаи има положителен клиничен тест за увреждане на латералния или медиалния менискус [8]. Признаците на възпалителен процес, като правило, се появяват в момента на остро нараняване и имат краткосрочен характер. Надеждността на ЯМР (повече от 1,5 Т) при диагностициране на увреждане или развитие на менискус (атипична дискоидна форма) е повече от 90–95%. Увреждането на задния рог на медиалния менискус се счита за находка на МР и не може да служи като източник на болка [9].

Остеохондралните болки по правило са болки в едната става, по-често от долния крайник и се откриват при деца на възраст над 8-10 години. Предишната ирационална физическа активност може да служи като задействащ механизъм за формиране на остеохондропатия, но често причината остава неясна. Усещанията за болка са стресиращи, подробни по своя характер и са ограничени до областта на ставата. Това е характерно както в случай на увреждане на епифизната жлеза, така и в случай на увреждане на апофизата (калциеви туберкули, тибиална тубероза). Истинският фокус на асептичната некроза винаги се намира в натоварената зона, образуваща ставата на костта (фиг. 1). Случаите за идентифициране на такъв фокус на разтоварените зони на епифизните жлези показват неговата дистрофична природа или са напълно характерна черта на осификация (фиг. 2). Често има реакция на синовиалната мембрана към явленията на остеонекроза (първи етап) или фрагментиране на епифизната жлеза (втори етап) под формата на мек ексудативен компонент (фиг. 3). Самият синовит може да допринесе за засилена болка или трансформация на болка с появата на сутрешна скованост. В случай на "лигиране" на костно-хрущялния фрагмент от фокуса на некрозата могат да се появят усещания за свободно вътреставно тяло. При деца с остеохондропатия на главата на бедрената кост, синовитът често може да бъде продължителен, персистиращ, което изисква дълъг непрекъснат курс на противовъзпалителна терапия. Надеждността на ЯМР (повече от 1,5 Т) и рентгенография при диагностицирането на остеохондрит (апофизит), остеохондропатия е 100% [10].

Болковите усещания в проекцията на пателата, с изключение на случаите на остеохондропатия (апофизит, остеохондропатия на тибиалната тубероза) и патологични дислокации, могат да се появят с хондромалация, високо изправяне на патела и синдром на медиопеларна гънка. Сред ортопедичните патологии източникът на стресова болка в краката, с изключение на случаите на остеохондропатия, може да бъде редица коалиции на кости (талаканеална, таларна навикуларна) и вродени малформации на стъпалата. Освен това системните скелетни заболявания, които клинично се проявяват чрез синдром на скованост на ставите, също могат да имат прояви като артралгия.

Ентетични и сухожилно-мускулни болки могат да се появят при деца под формата на остра (преходна, епизодична, посттравматична) или хронична патология. Първичната хронична ентезопатия е проява на SEA синдром (серонегативна ентезоартропатия) или ювенилен артрит. Вторичната хронична ентезопатия по правило е свързана или вторично-реактивна по своя характер на фона на основната ортопедична патология [11].

Разграничават се следните предразполагащи фактори:

• нефизиологична хипермобилност или скованост на ставите;
• наднормено тегло;
• пубертет (период на бързо сцепление);
• нерационална или неадаптирана физическа активност, хронична травма;
• чести остри респираторни инфекции, персистиране на хронични огнища на назофарингеална инфекция;
• присъствието на HLAB27 гена.

Клиничните вариации на ставния синдром, както и тежестта на болката, могат да варират. По-често се засягат коляното, глезена, тазобедрената става и по-рядко ставите на раменете и лактите. Синдромът на болковата става е ограничен и се локализира в проекцията на сухожилно-мускулния сноп или областта на прикрепване на сухожилието към костната тъкан (ентезис), с клинични признаци на локално възпаление. Поради анатомичните и физиологичните характеристики на детството обаче болката често може да има дифузен, недетайлен характер. По-характерно е наличието на начални болки, утежнени от физическа активност, по-рядко - ежедневни движения. Инструменталната картина се характеризира с възпалителни промени в областта на прикрепване на сухожилията към костната тъкан, явления на тендонит / теносиновит, по-рядко с развитието на остеофити, ерозия, обикновено с лек синовит. Този вид промяна обаче се визуализира изключително при възрастни. При децата диагнозата на ентезопатия се основава на клинични симптоми [12]. Може би, само на фона на явленията на ахилобурсит в структурата на ювенилния артрит могат да настъпят ерозивно-дистрофични промени в калканеуса. Разпространението на ентезичния характер на ставната лезия определя сравнително „благоприятен“ вариант на протичане на заболяването при условие на ниска лабораторна активност, отсъствие на ерозивен ставен компонент, признаци на сакроилеит и HLAB27 генно пренасяне.

Болката на фона на хипермобилността при деца в предучилищна и начална училищна възраст често е дифузна, симетрична и локализирана изключително на предната повърхност на краката, по-рядко с улавяне на колянните и глезенните стави или стъпалата. Болката по правило с различна интензивност, след натоварване, по-често вечер и нощ. Синовит и признаци на лабораторна активност винаги отсъстват. Болката се спира чрез интензивно поглаждане, използване на локални или перорални нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Болковият компонент се свързва с явленията на миалгия, дължащи се на пренапрежение на мускулите на краката (предна част на мускулите) на фона на физиологичната слабост на капсуло-лигаментния апарат. Този тип болка в много литература се описва като болка при растеж [13].

NB. Истинската артралгия при деца на тази възраст винаги е патологична.

NB. Нощните болки изискват специално внимание в случай на поява само в един сегмент на крайника (туморно образуване на кост, фиг. 4) или курс на осалгия тип с повишена температура и обилно изпотяване (онкохематологичен синдром).

Болката на фона на хипермобилността при по-големите деца е по-често разливана, недетайлна характер изключително ставите на долните крайници. Болката засяга една или повече стави. Болката с различна интензивност, съчетана с физическа активност, може да бъде представена като стресова или след натоварване (през деня и вечер). Според ЯМР могат да се открият признаци на лек ексудативен синовит, често с продължителен характер, без признаци на пролиферация на синовиалната мембрана. Болката винаги се спира от намаляване на интензивността на физическата активност, докато децата рядко се нуждаят от продължителна употреба на НСПВС. Клинично наличието на положителни тестове за хипермобилност на ставите е задължително. Отсъствието на признаци на възпалителна лабораторна активност потвърждава доброкачествена форма на артропатия. Механизмът на образуването на болковия компонент и преходните явления на синовит е свързан с микротравматизация на вътреставни структури, разтягане на капсуло-лигаментния апарат и пренапрежение на пателофеморалната става. Освен това намалената проприоцептивна чувствителност на колянните стави и дисбалансът на мускулите на прасеца също допринасят за толерантност към упражнения. Пренапрежението на пателофеморалната става се характеризира с наличието на локализирана болка в ретропателарната област, често с едностранно естество [14].

Някои деца със ставна хипермобилност, в допълнение към симптомите на вегетативно-съдова дистония, имат така наречения тревожен синдром. Според някои изследователи този синдром може да бъде свързан с интерстициално дублиране на 15-та хромозома (Gratacos et al., 2001, дублиране на 15q24-q26, наречено DUP 25). Акцентирането на болката, асоциативният начин на мислене на „болно дете“ и стереотипното поведение са по-чести при момичетата в пубертета. При този синдром често се описва "цветна" картина на болката, по време на прегледа се отбелязват истерия и плач. Болката може да варира в зависимост от времето, времето на деня и настроението на самата млада дама. Артралгията често е придружена от епизоди на неверни блокади на ставата, случаи на псевдодислокация на пателата или нестабилност на целия крайник; понякога е невъзможно да се поддържа изцяло стъпалото. Клинично, въображаема болка се открива по време на палпация на областта на ставата, има "гримаса на болката" по време на прегледа, възможна истинска контрактура, скованост на ставите или по-рядко скованост без анатомични причини. По време на прегледа по правило се разкрива несъответствие между клиничната и инструменталната картина, винаги няма признаци на лабораторна възпалителна активност, наличие на невропатия е възможно. Наличието на локални неврологични симптоми, нарушена чувствителност и двигателна функция на крайника, признаци на хипералгезия изисква изключване на сложен регионален болков синдром, както и туморни процеси в лумбалносакралния гръбначен стълб [15].

Диагнозата на неартритните артропатии се състои в дешифриране на етиологичния фактор на артралгията. С привидното сходство на болката, описаните опции за артропатия имат някои характерни отличителни черти, които им позволяват да се диференцират. Истинските трудности обаче винаги възникват при смесен вариант на ставна патология, а именно в случай на явления на ентезопатия при дете с синдром на повишена тревожност или хипермобилност. Както знаете, основното лечение на агресивната ентезопатия е да се предписват НСПВС, за разлика от доброкачествената форма на хипермобилност или артралгия на фона на синдрома на повишена тревожност. При най-новите опции за артропатия акцентът е върху възстановяване на нарушените функции на крайника или ставата и постепенно разширяване на физическите упражнения, преодоляване на обичайните стереотипи на „катастрофално мислене“ по отношение на евентуално увреждане и болка, създаване на положително отношение и повишаване на самочувствието и в по-малка степен акцентът е върху лекарственото лечение на НСПВС.

Артритна болка при деца

- бактериални (септични);
- вирусна;
- специфични (туберкулоза);
- варовидна артропатия.

- инфекциозно-алергични, инфекциозно-токсични;
- реактивен артрит, синдром на Reiter.

Артралгията поради вирусна инфекция, като правило, се развива при деца в продрома или по време на разгара на заболяването и съвпада с периода на кожна екзантема. Болката в ставите, продължила от няколко часа до 1-2 седмици по-рядко, може да бъде придружена от синовит, който изчезва без следа. Вирусният артрит или артралгия могат да възникнат на фона на продължаваща хепатит В, рубеола, варицела, B19 парвовирусна инфекция, ентеро- и аденовирус и някои други вирусни заболявания. Тропизмът на групата на херпесните вируси към тъканите на ставите е минимален. Децата обикновено се нуждаят от кратък курс на НСПВС [16].

Артралгията на тазобедрената става в постинфекциозния период се третира като инфекциозно-токсичен (инфекциозно-алергичен, постинфекциозен) коксит или преходна коксопатия. Внезапното начало, болката и невъзможността да се разчита на долния крайник, куцота, като правило, цветно характеризират тази патология. Обратимостта на симптомите се проявява 2-3 дни след началото на заболяването. По-рядко се срещат релаксиращи (повече от 3-4 епизода) или продължителна артропатия (повече от 2 седмици) с образуването на остеопороза и обратими невродистрофични промени в главата на бедрената кост. Истинският краткосрочен коксит или артралгия на тазобедрената става преминават без следа [17]. Облъчването на болката върху предната повърхност на бедрото и в областта на колянната става в острия период на коксит е свързано с преходна невропатия на обтураторния нерв. По-често страдат деца от 2 до 8 години, често началото на заболяването се предхожда от назофарингеална инфекция, понякога причинителният фактор остава неясен. В допълнение към клиничната картина, методите за изобразяване (радиография, ултразвук, ЯМР) имат диагностична стойност..

NB. Под маската на остър коксит може да възникне остеомиелит, под маската на продължителен курс на остър коксит може да се появи остеохондропатия на главата на бедрената кост (фиг. 5).

Артропатията на постстрептококова етиология при деца може да се прояви под формата на артралгия или остър артрит. Ставният синдром се появява след назофарингеална инфекция, причинена от β-хемолитичен стрептокок от група А (клинично доказан епизод). Продължителността на артралгията е 2-4 седмици; курсът на артропатия е неагресивен и не причинява трайни ставни деформации при деца. Нивото на ASL-O (общото количество на IgA, M, G от стрептококов токсин) не винаги играе решаваща роля в диагностицирането на артропатия и избора на тактика на лечение, за разлика от изолирането на β-хемолитичната група А стрептокок [18].

NB. Ходът на остър артрит трябва да бъде диференциран от ревматоиден артрит.

Артралгията на постстафилококова етиология при деца като правило е лека и често се характеризира със симптоми на муден синовит или ентезопатия. Клинично това може да се прояви под формата на известно намаляване на двигателната активност на детето, болки вечер или нощ. Решаващо за диагнозата е наличието на фокус на хронична назофарингеална инфекция на устната или назофарингеалната област. Поправянето на фокуса на инфекцията, като правило, освобождава детето от болка от ставен характер.

При повечето деца, ставен артрит с реактивен артрит (ReA) се появява 1–4 седмици след урогенитална (Chlamidia trachomatis) или чревна инфекция (семейство Enterobacteriaceae). Смята се, че това е остро негнойно възпаление на ставите, при което инфекциозният агент или неговите антигени не се откриват в ставната кухина, а ставният синдром е свързан с редица имунни нарушения. Въпреки това, идентифицирането на патогени по метода на полимеразна верижна реакция даде възможност до известна степен да трансформира тази теория. Високият риск за ReA е при деца, които носят HLAB27 гена и някои други кръстосани гени (B7, B13, B40). Понастоящем се смята, че Т-клетките на CD8 + HLAB27 + имат по-изразен имунен отговор с хиперекреск на TNF-α. По-специално хламидията допринася за хронизирането на инфекцията поради инхибиране на експресията на HLA антигени на повърхността на заразените клетки, намаляване на потенциала на Т-клетъчната апоптоза със стимулиране на локалния синтез на TNF-α. А липополизахаридният слой от грам-отрицателни микроорганизми е мощен активатор на тъканни макрофаги, синовиални фибробласти и остеокласти, в допълнение, CD8 + HLAB27 + Т клетките са по-малко ефективни в елиминирането на патогена. Курсът на артропатия е възможен на фона на епизоди на треска без системни прояви. Като правило е характерен моноартрит на голямата става или асиметричен олигоартрит на ставите на долните крайници (коляно, глезен), понякога в комбинация с явленията на дактилит. По-рядко артикуларният синдром може да бъде представен от полиартралгия. Продължителността на ReA може да бъде от 1 до 3 месеца, курсът на артропатия е главно остър, което диктува необходимостта от продължителна антибактериална и противовъзпалителна терапия [19].

Ювенилният артрит (JA) е хронично възпалително заболяване с по-сложни патогенетични механизми, което обикновено води до деформация на ставите и рядко остава незабелязано. Понастоящем в структурата на SA се различават няколко разнородни форми на артропатия [20]. Хронично прогресиращо възпаление на вътрешната обвивка на ставната капсула (синовиална тъкан), която има висока степен на агресивност и склонност да се разпространява във всички ставни структури, включително капсулно-лигаментния апарат [21]. Синдромът на болковата става е многокомпонентен и има своя особеност, а именно възниква изключително при пасивни или активни движения в ставите; в покой децата нямат оплаквания от болки в ставите. Характерна особеност на SA е сутрешната скованост, дефинирана като краткотрайна куца на фона на усещане за изтръпване, болезненост в една или повече стави. Болковите усещания, които се появяват сутрин, отшумяват само вечер на фона на намаляване на интензивността на натоварването. Детето щади крайника, предпазва ставата или ставите, предразположени към хронично възпаление, от прекомерно физическо натоварване и нараняване. Тежестта на синдрома на болката зависи от агресивността на заболяването, вида на засегнатата става, количеството на вътреставната течност, както и реакцията на периартикуларните меки тъкани и сухожилно-лигаментния апарат. Няма смисъл от максимална болка, докато болката се появява както при палпация в проекцията на ставното пространство, така и в областта на хипертрофирана, възпалена синовиална мембрана. Често малките деца не са в състояние да локализират болката в ставата, подуването на областта на ставата може да бъде лошо визуализирано на фона на физиологично прекомерен подкожен мастен слой, а първите признаци на възпалителен процес в ставата могат да бъдат ограничаване на движението или куцане. Известно е, че всяка става може да бъде мишена на артрит. Бързата обратимост на възпалителните промени, разрешаването на контрактурите показват острия характер на артрита [22].

Този преглед беше посветен на един от неотложните проблеми на педиатрията, а именно болки в ставите при деца. Представени бяха най-честите форми на детска артропатия, водещият симптом на които може да е болка в ставите. Разбира се, всеки изследовател или практикуващ, който понякога среща такива проблеми, може да назове поне дузина повече нозологични форми, при които болките в ставите ще са често срещани. Тази статия обаче е посветена на най-често срещаните форми на ставна патология при деца в практиката на педиатър.

И в заключение искам да кажа, че болката в ставите е просто симптом, а не болест. Дете с оплаквания от болки в ставите трябва да бъде обстойно прегледано. Болките в ставите не водят до деформация на ставите и образуване на артроза. "Безобидна" болка в ставите на детството трябва да остане в детството.

литература

1. Алексеева Е.И., Бзарова Т.М. Увреждане на ставите в детска възраст // Лекар. 2010; 6: 46–51.
2. Цурикова Н. А. Диференциална диагностика и лечение на олигоартрит при деца. Дис... кандидат на медицинските науки: 14.01.08. М., 2017.147 с.
3. Асиф Навид и Петър Хайнц. Болки в ставите при деца // Педиатрия и детско здраве. 2014; 2 (24): 45–50.
4. Bird H. A. Хипермобилност на ставите при деца // Ревматология. 2005, кн. 44, брой 6, 1 юни, стр. 703-704. DOI: 10.1093 / ревматология / keh639.
5. Назарова Т. И., Петрук Н. И. Анатомични и физиологични особености, техника на изследване, семиотика на лезии на костната и мускулната система при деца. Характеристики, методи на изследване, семиотика на лезията. Учебно помагало за изучаване на курс "Болести на децата". М.: RUDN, 2012.52 s.
6. Саковец Т. Г. Характеристики на невропатичната болка при увреждане на ставите // Практическа медицина. 2014; 4 (80): 103–106.
7. Кожевников А. Н., Поздеева Н. А., Конев М. А., Маричева О. Н., Афоничев К. А., Новик Г. А. Радиодиагностика на хроничен олигоартрит при деца // Бюлетин на сибирската медицина. 2017; 16 (3): 224–234.
8. Брянска А. И., Баиндурашвили А. Г., Архипова А. А. и др. Артроскопско лечение на заболявания на колянната става при деца // Ортопедия, травматология и реконструктивна хирургия на деца. 2014, том II, бр. 3: 18–23.
9. Гумеров Р. А., Абзалилов А. А., Валиулин Д. Р. и др. Диагностика и лечение на посттравматичен синовит на колянната става при деца // Детска хирургия. 2012; 5: 25–28.
10. Абалмасова Е. А. Остеохондропатия // Педиатрична артрология. М.: Медицина, 1981. С. 284-303.
11. Слизовски Н. В., Масалова В. В., Зинченко М. А. Артрит при деца. SPb, 2004. 76 s.
12. Weiss P. F. Диагностика и лечение на свързан с ентезит артрит // Adolesc Health Med Ther. 2012; 3: 67–74. DOI: 10.2147 / AHMT.S25872.
13. Uziel Y., Hashkes P. J. Растящи болки при деца // Pediatr Rheumatol Online J. 2007; 5: 5. DOI: 10.1186 / 1546–0096–5-5.
14. Fatoye F., Palmer S., Macmillan F. et al. Проприоцепция и дефицит на мускулен въртящ момент при деца със синдром на хипермобилност // Ревматология. 2009; 48: 152–157.
15. Weissmann R., Uziel Y. Педиатричен комплексен регионален болков синдром: преглед // Pediatr Rheumatol Online J. 2016; 14: 29.
16. Милър Л. М., Касиди Т. Дж. Постинфекциозен. Артрит и свързани състояния. В: Behrman R. E., Kliegman R. M., Jenson H. B. (ред.). Нелсън Учебник по педиатрия, 18-ти край. Филаделфия, СБ. Saunders 2007; капачка: 147, 519–522.
17. Младият Dae Kim, Alan V. Job, Woojin Cho. Диференциална диагноза на ювенилен идиопатичен артрит // J Rheum Dis. 2017; 24 (3): 131–137. https://doi.org/10.4078/jrd.2017.24.3.131.
18. Uziel Y., Perl L., Barash J., Hashkes P. J. Постстрептококов реактивен артрит при деца: отделно образувание от остра ревматична треска // Pediatr Rheumatol Online J. 2011, 20 октомври; 9 (1): 32.
19. Plesca D., Luminos M., Spatariu L. et al. Постинфекциозен артрит в педиатричната практика // Maedica (Buchar). 2013, юни; 8 (2): 164–169.
20. Новик Г. А., Абакумова Л. Н., Летенкова Н. М., Слизовски Н. В., Слизовская Н. Н. Ювенилен артрит - опитът на диагностика и лечение // Посещаващ лекар. 2008; 4: 23–27.
21. Kirkhus E., Flatø B., Riise O. et al. Разлики в MRI находките между подгрупите на новопостъпилия детски артрит // Pediatr Radiol. 2011 г., април; 41 (4): 432-440. DOI: 10.1007 / s00247-010-1897-y.
22. Кожевников А. Н., Поздеева Н. А., Конев М. А. и др. Ювенилен артрит: особености на клиничната и инструментална картина и диференциална диагноза // Посещаващ лекар. 2016; 4: 58–62.

А. Н. Кожевников *, 1, кандидат на медицинските науки
Н. А. Поздеева *, кандидат на медицинските науки
М. А. Конев *
М. С. Никитин *
А. И. Брянская *, кандидат на медицинските науки
Е. В. Прокопович *, кандидат на медицинските науки
К. А. Афоничев **, доктор на медицинските науки
Г. А. Новик **, доктор на медицинските науки, професор

* FSBI NIDOI кръстен на Г. И. Търнър, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Санкт Петербург
** FGBOU VO SPbGPMU Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Санкт Петербург

Болки в ставите при деца / А. Н. Кожевников, Н. А. Поздеева, М. А. Конев, М. С. Никитин, А. И. Брянска, Е. В. Прокопович, К. А. Афоничев, Г. А. Новик

За цитиране: лекуващият лекар № 4/2018; Номера на страницата на издаване: 50-55

Слаби ставни връзки при дете

Дълги години безуспешно се бори с болката в ставите.?

Ръководител на Института: „Ще се изумите колко лесно е да излекувате ставите, като приемате лекарството за 147 рубли всеки ден.

Явление като крака с форма на X при дете се счита за патология, която е доста често срещана. Причините за тази деформация могат да се появят в периода на вътрематочно развитие, но могат да възникнат и на етапа на началото на независимите движения. Разбира се, това няма да повлияе на човешкото здраве, но наличието на такъв забележим външен дефект може да създаде много ежедневни проблеми. Проблемът е типичен за 2-годишно дете и именно на тази възраст (възможно е по-рано) трябва да се започне активно лечение, докато скелетната и мускулната система са все още в етап на развитие. В ранна възраст дефектът може да бъде коригиран чрез консервативно лечение..

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки популярността на този продукт, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Същността на патологията

Концепцията за крака с форма на X при деца (hallux valgus) предполага патологична деформация, когато при стоящо дете се образува стоене между петите от поне 50 mm с крака, събрани в коленете. В този случай формата на краката (от подметката до бедрото) прилича на класически часовник. Тази деформация може да бъде вродена или придобита в природата, а последният механизъм е по-често фиксиран. Най-забележимият дефект на краката при деца на възраст под 2-3 години. С остаряването си кривината има тенденция да се изглажда или изчезва напълно..

При възрастни ъгълът на отклонение на подбедрицата до 6 - 7 ° при мъжете и до 8 - 9 ° при жените се счита за нормален. Ако има по-голямо пристрастие, можем да говорим за факта, че човек има крака с форма на Х с патологична деформация.

Защо X-образната форма се счита за патология, която изисква лечение? Такава кривина на краката води до нарушаване на разпределението на натоварването от собственото му тегло върху ставните елементи на пищяла, претоварване на колянните стави, в резултат на което гонартрозата се развива вече в млади години. Неправилното позициониране на крайниците причинява хронично напрежение на мускулите при ходене или стоене. Той предизвиква подходяща стойка и провокира плоски стъпала. И накрая, дефектът е много видим визуално, което води до психологически проблеми, а понякога и неврологични отклонения.

Трябва също да се отбележи възможността за проявление на така наречената фалшива деформация. Външно детето има халюкс валгус, но не е свързано с нарушение на костната тъкан. Кривината възниква поради определени особености на разположението на меките тъкани. Лечението на такъв дефект не се провежда и той постепенно се елиминира..

Етиология на явлението

Вродената крива на X-крака при краката при дете се дължи на анормалния процес на костна кост на външния кондил на бедрената кост. Дефектният крак при бебе се забелязва веднага след раждането: при нормално новородено бебе трябва да се фиксира О-образната форма на краката. Почти винаги се открива вродено разнообразие от дефект успоредно с деформацията на шийката на бедрената кост и плоските стъпала.

По-често срещаният вид аномалия се счита за придобита X - деформация. Краката на бебето започват да се огъват, когато се опитват да се изправят и да се движат независимо. В този случай се появяват значителни натоварвания върху ставите и те и техните костни елементи са все още много слаби. Особено опасно в това отношение е прекалено ранното начало на ходене, без подходяща координация от страна на родителите. Инстинктивно бебето широко разпере краката си, за да поддържа равновесие, което създава прекомерно натоварване на крехките стави.

Засилващ фактор може да бъде прекомерното телесно тегло на детето. Ако теглото му е нормално, тогава по-голям риск от X-образна форма възниква при слаби, тънки деца. По правило те имат по-слаб мускулно-лигаментен апарат, което причинява деформация. Трябва да се отбележи, че при момичетата придобити X-образна кривина се появява по-често, отколкото при момчета. Това се дължи на физиологията на структурата на таза, а изкривяването е по-значително при наличието на съкратена бедрена кост с широк таз.

Някои заболявания също могат да бъдат причина за патологична деформация. Най-типичната проява на това е при рахит. В допълнение, отслабването на костната структура се случва при бъбречни заболявания, които нарушават калциевия метаболизъм и други заболявания, водещи до елиминиране на калция от костната тъкан.

Обикновено разглежданата кривина предполага патология в двата крайника, т.е. двустранна деформация. В редки случаи обаче се отбелязва едностранна аномалия, която се отнася до кривината само на един крак при дете. Етиологията на такива дефекти е свързана с фрактури във вътрешността на ставата на кондилите на пищяла и бедрената кост, участъци от метафизите от типа на компресия и бедрената кост и подбедрицата от диафизарен характер с ъглово изместване. Този вид деформация може да бъде причинена и от вродени фактори:

• дисплазия на тазобедрената става и вродена дислокация на тазобедрената става;
• хипоплазия на пищяла;
• малформация на колянната става;
• образуване на тумор в хрущялната и костната тъкан.

Клинични прояви на патология

Hallux valgus е визуално забележим, което улеснява диагнозата. Детето развива неудобна, несигурна походка. Малката болка в краката, мускулни крампи може да наруши. Детето се уморява бързо при движение. Ако се открият признаци на патология, тогава е необходимо да се следи динамиката на дефекта. Ако се открие тенденция към намаляване на кривината, процесът на лечение не бива да се засилва излишно..

Продължаващото присъствие на персистираща X-деформация може да причини сериозни смущения. По-специално могат да настъпят анормални промени в колянната става, стъпалото и дори гръбначния стълб. В колянната става има постепенно удължаване на колатералните връзки, което води до неговата нестабилност и странична деформация. Рентгенографията показва неравномерността на ставното пространство, наклонеността на външните костни кондили. Вродената патология в рентгенография се появява като неясен контур на вкостенената зона на външните кондили.

Плоските стъпала се формират на краката на дете с крака с форма на Х, което изостря цялостната картина, добавяйки проблеми с ходенето. Своите на стъпалото са сплескани, което се потвърждава от резултатите от растиографията и индекса на Фридланд. При неравномерно увреждане на крайниците (единият крак е извит повече от другия) тялото на детето се отклонява от вертикалната ос, което нарушава позата и провокира сколиоза.

Принципи на лечение

В случай, че деформацията не е ясно изразена, не се провежда специално лечение, но се препоръчва педиатричен ортопед да наблюдава. При тежка патологична кривина на краката е необходима консервативна терапия. Тя включва масаж, упражнения, носене на ортопедични обувки, физиотерапевтични процедури. Ако патологията има значително отклонение от нормата, тогава лекарят може да инсталира специални устройства (ортези, сплайси).

Важна роля се отдава на терапевтичния масаж, който трябва да бъде поверен на специалист. Той има задачата да укрепва мускулите на бедрата и подбедрицата във вътрешната област, както и мускулна релаксация отвън. Полезно е да стимулирате мускулната система на долната част на гърба, задните части и гърба. Масажните сесии започват с процедури с продължителност 12-15 минути с постепенна настройка до 30-35 минути.

Препоръчва се да се лекува детето, като се гали със следните движения:

• лумбалната област се масажира с движения от гръбначния стълб отстрани и надолу;
• глутеалната област се обработва с кръгово движение;
• бедрата по задната повърхност се галят в посока от подколенната ямка навън и нагоре;
• задна област на крака - движенията отиват от глезена към коляното;
• коляното отвън се масажира кръгово;
• стъпалото е засегнато по протежение на гърба, като се започне с пръстите и се придвижва до глезена.

Освен това се използват такива видове масаж като месене, триене, изтръпване, потупване. Важно е процедурата да не причинява болка при детето.

Физиотерапия

Лечението на деформация с помощта на определени физически упражнения дава забележим положителен ефект с редовността на занятията и правилния избор на лечебна терапия. За детето се препоръчват прости упражнения, напомнящи на игри:

1. Турски султан: приемане на позицията "лотос", т.е. клякане с раздалечени колене и свити крака.
2. Врата крака: флексия и разширение на глезена. Може да се извършва едновременно и на двата крайника или последователно.
3. Велосипед: в легнало положение, кръгови движения на краката.
4. Мечка: ходене с претоварване от страна на страна. Натоварването се разпределя върху външната повърхност на стъпалото.
5. Маймуна: хващане на малки предмети с пръстите на краката.
6. Чапла: движеща се, докато стои на пръсти.
7. Кон: имитация на движение на кон, седене на коляното на родителя.
8. Акробат: ходене по начертана линия, поставяйки краката си възможно най-близо един до друг.

Други терапевтични мерки

Физиотерапевтичното лечение се предписва при значителни устойчиви деформации. Най-често се прилага електрическа стимулация чрез прилагане на електрически импулси с контролирана продължителност. Тази процедура активира мускулната дейност, подобрява кръвообращението до крайниците..

Диетичната терапия също е елемент от комплексното лечение на патологията. За укрепване на костната тъкан са необходими калций и фосфор. Тези микроелементи също трябва да се доставят с храна. От храните, богати на калций, може да се отбележи следното: млечни продукти, риба и морски дарове, яйца. Голямо количество фосфор присъства в месото, ядките и бобовите растения. Витамин D осигурява ефективно използване на тези микроелементи.

Деформация под формата на X-образна кривина на краката се среща при бебета на възраст 2-3 години много често. В много случаи такъв дефект се елиминира независимо, но тази патология трябва да бъде контролирана. Ако деформацията на краката с патологичен характер не може да бъде елиминирана в ранна детска възраст, тогава при възрастен човек това ще доведе до големи проблеми, свързани с различни ставни патологии.

Екатерина Юриевна Ермакова

• карта на сайта

• Диагностика
• Кости и стави
• невралгия
• гръбначен стълб
• Препарати
• Лигаменти и мускули
• Наранявания

Артритът при деца е изключително рядък и се диагностицира в ранна възраст - от 2 до 4 години. Много е трудно да се открие това заболяване при кърмачета, защото то не може да обясни причината за техните болки..

Обща информация за болестта

Най-често артритът се появява в резултат на имунна неизправност, която се появява в крехкото детско тяло. Причините за тази имунна неизправност са чревни и пикочно-полови инфекции. В редки случаи детето може да бъде диагностицирано с вродени автоимунни патологии..

Артритът при деца води до факта, че детето отказва активни игри, в които трябва да използвате ръцете си и да ходите много. Това се дължи на факта, че възпалените стави причиняват силна болка, особено сутрин.

Съвременната медицина разграничава няколко вида артрит, сред които може да се отбележи следното:

• pauciarticular;
• олигозомална става;
• олигоартикуларен;
• юношески.

Както бе отбелязано по-горе, подобна диагноза се поставя на деца, чиято възраст е по-малка от 5 години. Освен това при момичетата такова заболяване се среща много по-често, отколкото при момчетата. Детският артрит води до появата на антитела в кръвта и причинява увреждане на очите.

Ако диагностицирате заболяването при дете своевременно, тогава в повечето случаи можете напълно да се отървете от него. Нелекуваната форма на заболяването започва да прогресира и се превръща в многостранна хронична лезия, която едновременно улавя повече от 4-5 стави.

Увреждането на много ставите е придружено от силна болка, скованост на ставите и образуване на тумор върху тях. Симптомите включват възпаление на сухожилията, особено на китките. В случай, когато са засегнати краката, детето има затруднения при ходене.

Ювенилен артрит и неговите разновидности

Ювенилният артрит е разделен на 2 основни форми - системен ювенилен артрит и ювенилен спондилит. Системният ювенилен артрит най-често се проявява в хронична форма. Доста е трудно да се диагностицира, тъй като в началните етапи болестта има слаби прояви. Юношеският артрит се среща най-често при по-малки деца, преди да навършат 2 години..

Сред основните му симптоми може да се различи появата на зачервяване на кожата в проблемните зони, което се проявява под формата на петна. Появилите се петна причиняват силен сърбеж и треска. Някои деца могат да получат подуване на сливиците или сливиците. Характерна особеност на това заболяване е, че в момента няма методи за точната му диагноза. Затова ювенилният артрит се забелязва в по-късните етапи, когато се изискват специални лекарства.

Юношеският спондилит е податлив на малък брой деца, не повече от 8-10% от общия брой на случаите. Признаци на спондилит се появяват дори когато детето е на 2 или 3 години. Заболяването е придружено от увреждане на глезенната, бедра или колянна става. Възможно е увреждане на ахилесовото сухожилие. При поставянето на тази диагноза детето може да изпита иридоциклит (увреждане на очната ябълка) или възпаление на гръбначния сак.

Характеристики на лечението

Артритът трябва да се лекува комплексно. Първоначално е необходимо да използвате физиотерапевтични процедури, които трябва да включват масаж и физиотерапевтични упражнения (упражнения терапия). За да се облекчи стреса върху ставите, шипове могат да се прилагат върху крайниците. Това ще позволи на болното дете да се движи. Трябва да се използват специални медицински обувки, които ще поддържат глезенната става. В някои случаи можете да използвате коригиращи стелки вместо обувки..

Много важен момент е социализацията на бебето. Трябва да му се оказва не само физическа, но и психологическа помощ. Това ще му помогне да се адаптира към житейските трудности възможно най-бързо..

В допълнение към традиционните физиотерапевтични процедури могат да се използват и нетрадиционни методи на лечение. Те могат да включват лечебна кал, компреси и парафинови вани. Можете също така да използвате билкови тинктури, които трябва внимателно да се втрият в кожата върху повредената става. Билковите тинктури ще помогнат за намаляване на отока и намаляване на болката.

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки популярността на този продукт, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

В случай, че такива мерки не помогнаха да се отървете от болестта, се предписва лекарствена терапия. За това се използват нестероидни противовъзпалителни средства или глюкокортикостероидни лекарства. Използвайте тези лечения много внимателно, тъй като те могат да причинят сериозни странични ефекти. Използвайте тези лекарства само след хранене.

В процеса на прилагане на медицински методи за лечение, трябва внимателно да следите състоянието на бебето.

Всички промени в поведението му трябва незабавно да бъдат известни на лекуващия лекар.

Следователно, всяко лекарство трябва да се приема само в болница, под наблюдението на специалисти.

Няколко полезни съвета

Всички родители, които са изправени пред появата на детски артрит, задължително трябва да спазват няколко основни правила, които ще помогнат не само да облекчат състоянието на детето си, но и да го направят пълноправен член на обществото.

Ежедневната диета на малък човек трябва да бъде много внимателно подбрана. Тя трябва да бъде наситена с пресни плодове и зеленчуци. Бобовите култури и рибата също трябва да се ядат. Вишневият сок може да се разграничи от напитките, които трябва да се пият на ден от 200-300 г. Всички полуфабрикати са строго забранени, тъй като съдържат консерванти и оцветители. Употребата на мляко, захар и месо трябва да бъде сведена до минимум.

Ако детето е диагностицирано с артрит, то трябва да се провери за хранителни алергии. Това се дължи на факта, че изключването на продукти, които провокират алергични реакции, може да облекчи детето от артрит.

Не трябва да забравяме и за мастните киселини, които безопасно облекчават възпалението на ставите. Лененото масло и рибеното масло са много наситени с такива вещества. Дозировката на тези вещества трябва да се предписва въз основа на теглото на детето. Средно това е 1 г рибено масло на 20-25 кг тегло.