Подагра: признаци и лечение, симптоми, пълно описание на заболяването

Подаграта е ревматично заболяване, причинено от натрупването в ставите и бъбречните структури на кристализирани соли на пикочната киселина. Водещите му клинични прояви са повтарящи се, прогресиращи атаки на артрит, придружени от интензивна болка и образуване на специфични възли - тофузи, които провокират деформация на ставите. След известно време бъбреците участват в процеса на патология, което причинява развитието на уролитиаза и бъбречна недостатъчност.

За диагностициране на подагра се извършват редица инструментални изследвания: радиография, ЯМР, КТ и, ако е необходимо, артроскопия. Най-информативен е биохимичният анализ на синовиалната течност за наличие на урати. Основните цели на терапията са облекчаване на възпалителните процеси в ставите, предотвратяване на прогресията на патологията чрез намаляване на нивото на пикочната киселина в организма. За това се използват фармакологични препарати, извършва се корекция на диетата на пациента.

Причини и характерни особености на патологията

Важно е да знаете! Лекарите в шок: „Съществува ефективно и достъпно средство за болка в ставите.“ Прочетете повече.

Под влияние на външни или вътрешни отрицателни фактори, в хрущяла на ставите започват да се отлагат кристали на пикочна киселина (урат). Това води до дразнене на тъканите, развитие на възпаление, намаляване на функционалната активност на ставите. Урат - крайните продукти от разграждането на пурините, които постоянно присъстват в организма и го влизат заедно с храна (месо, риба, мастни сортове, някои зеленчукови култури).

При нормални човешки здравни условия пуриновите основи се метаболизират напълно и след това се екскретират при всяко изпразване на пикочния мехур. Но при прекомерно производство на пикочна киселина, бъбречните структури не могат да се справят с нейното евакуиране от тялото. Концентрацията му се увеличава, започват процеси на кристализация. Образуваните кристали са плътни, с остри ръбове. Те лесно увреждат дори силната и еластична хрущялна тъкан. Докато кристалите на пикочната киселина са в ставната кухина, интензивността на възпалението и подуването не може да намалее.

Подаграта често се развива на фона на съществуващо заболяване - затлъстяване, артериална хипертония, захарен диабет, хиперлипидемия (анормално повишени нива на липиди и / или липопротеини в кръвта). Може да провокира патология:

• курсова употреба на лекарства от определени клинични и фармакологични групи (цитостатици, глюкокортикостероиди и други);
• дехидратация или дехидратация;
• повишена телесна температура за дълго време;
• наранявания на ставите и лигаментно-сухожилния апарат;
• скорошна операция;
• лъчева или химиотерапия.

Внезапна атака на подагра може да възникне при смяна на лекарството за ускорена екскреция на пикочна киселина, дори въпреки по-високата й клинична ефективност. Следователно, при липса на подобрение на благосъстоянието в продължение на няколко дни или с увеличаване на тежестта на болката, предписаното лекарство трябва да се оттегли.

При изследване на причините за подаграта се забелязва предразположение към семейството. Също така, вероятността от заболяване се увеличава с хиперурикемия - постоянно високо ниво в системната циркулация на пикочната киселина. Най-податливи на развитие на подагра са мъжете над 50 години със затлъстяване, злоупотребяващи с алкохол, които предпочитат пържени и мазни храни..

Вторичната патология понякога се проявява в тежки язвени лезии на стомашно-чревния тракт, придружени от кървене. Левкемия, псориазис, които се характеризират с масивно унищожаване или дегенерация на клетките, се превръщат в провокативни фактори..

Клинична картина

За пристъпи на подагрозен артрит са характерни остри, пронизващи, "прогризващи" болки, интензивността на които може да не намалява в продължение на няколко дни. Синдромът на болката се появява внезапно, придружен от скованост на движенията и подуване на ставите. Меките тъкани, разположени наблизо, участват във възпалителния процес, поради което се наблюдава зачервяване на кожата. Изглажда се, става горещо на пипане. При палпация интензивността на болката се увеличава, те излъчват към здрави части на тялото. Меките тъкани около фокуса на възпалението се кондензират, набъбват. Най-често подаграта засяга първо малките стави на големите пръсти. Тогава в големи стави се образуват възпалителни огнища:

При липса на медицинска намеса кристалите на пикочната киселина се отлагат в ахилесовото сухожилие, фалангите на пръстите. Увеличаването на артритните пристъпи води до образуването на специфични подагрични възли под формата на шишарки върху ставите, необратими промени в ставите, изразени във видимата им деформация. Обхватът на движение е значително намален, пациентът постепенно губи професионални умения и способност да се обслужва в ежедневието.

Има проблеми в работата на сърдечно-съдовата система. През деня кръвното налягане може да се повиши няколко пъти, наблюдават се вазоспазми, сърдечна недостатъчност. Въпреки че в някои случаи хиперурикемията протича безсимптомно, вероятността от нарушено функциониране на сърцето или кръвоносните съдове не намалява. Най-опасните последици от нелечението са сърдечна недостатъчност или инсулт. При 20% от пациентите с подагра се появява бъбречнокаменна болест и в почти всички - хронична бъбречна недостатъчност. Камъните, образувани от кристали на пикочна киселина, провокират силна болка в ставите, често запушват уретерите.

Диагностика

Ако се подозира подагра, пациентът се нуждае от консултации от ревматолог, уролог, а в някои случаи и травматолог и ортопед. Провежда се пункция, за да се вземе проба от синовиална течност. При изследване на пунктат се откриват микрокристали на натриеви соли на пикочна киселина. Урат в бъбречните структури се открива чрез ултразвук. Разграничават се и други диагностични маркери на подагра:

• образуването на тофузи с кристални урати;
• наличието в историята на пристъп на артрит в остра форма;
• изразен възпалителен процес в ставите и периартикуларните тъкани;
• зачервяване на кожата в областта на възпалената става;
• поражение само на една става;
• болка и подуване на първата метатарзофалангеална става;

• едностранно увреждане на свода на стъпалото;
• при бактериални култури патогенни микроорганизми не се откриват;
• асиметрично подуване на ставата;
• високо пикочна киселина в кръвта;
• откриване на подкортикални кисти без ерозия по време на радиография.

Подаграта се диагностицира, когато при пациенти се открият поне 6 специфични диагностични маркера. Потвърждение на остро възпаление са резултатите от общ кръвен тест. При атака на подагра, скоростта на утаяване на еритроцитите винаги се увеличава, съдържанието на неутрофили, фибрин, серомукоиди, хаптоглобулини, сиалови киселини се увеличава.

Рентгеновото изследване е най-информативно в случай на повтарящ се полиартрит. Леките фрагменти се намират в получените изображения в епифизарни области. При подагра с висока степен на тежест се визуализират части от костни епифизи с разрушителни промени и забавени соли - урати.

Тактика на лечение

Дори „пренебрегвани“ ставни проблеми могат да бъдат излекувани у дома! Само не забравяйте да го намажете веднъж на ден..

Пристъпите на подагра спират, когато нивото на пикочната киселина в кръвта се нормализира. Това може да се постигне по два начина - чрез потискане на производството му в тялото и ускоряване на евакуацията. В началото на лечението храненето на пациента се коригира. Той напълно изключва рибни и месни бульони, карантии, алкохол.

Не повече от веднъж седмично е разрешено използването на ястия, съдържащи всякакъв фасул, кисело зеле, киселец. Необходимо е да се ограничи броят на репички, патладжан, гъби, сардини, херинга, хайвер в менюто. Разрешено е да се използват яйца, зърнени храни, нискомаслена риба, агнешко, говеждо месо.

Ако пациентът е с наднормено тегло, тогава съдържанието на калории в диетата се намалява и нуждата от хранителни и биологично активни вещества се задоволява от продукти със сложни въглехидрати. Солта трябва да се изхвърли изцяло или да се сведе до минимум употребата й. Но дневният обем на водата трябва да се увеличи до 3 литра.

Симптоматичното лекарствено лечение на подагра е за премахване на болка, подуване, зачервяване на кожата поради облекчаване на възпалителния процес. В острия период лечението може да се проведе в болнична обстановка. При силна болка се използват хормонални средства (обикновено с основната съставка кортизон) за перорално приложение или интравенозно приложение.

Глюкокортикостероидите облекчават възпалението, допринасят за намаляване на активността на имунната система. Тъй като са много токсични за вътрешните органи, те се използват в редки случаи. Анестетиците от първия избор при подагра са нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС):

• таблетки или дражета - Индометацин, Нимесулид, Кетопрофен, Аертал;

Колхицинът, растителен алкалоид, бързо се справя с пристъпите на подагра. Приема се веднага след появата на болка, след това дозировката постепенно се намалява до пълното премахване на клиничните прояви. Наскоро колхицинът е изоставен при лечението на подагра поради изразените си странични ефекти: гадене, повръщане, диария.

Етиотропната терапия се провежда с помощта на лекарства, които намаляват нивото на пикочната киселина. Традиционно, изпитано от времето средство, употребата на което не е загубила своята актуалност, е Аллопуринол. С неговия курс производството на пикочна киселина в организма намалява. Ако пациентът спазва диетата, използването на Аллопуринол е достатъчно за постигане на стабилна ремисия. Но ако патологията прогресира, протича на фона на разрушаването на бъбречните структури, тогава не може да се направи без използването на по-мощни лекарства - Provenencida, Pegloticis, Febuxostat.

По време на ремисия на пациентите се препоръчват физиотерапевтични и масажни процедури, редовни упражнения по терапевтична гимнастика - първо под наблюдението на лекар по физикална терапия, а след това у дома. Поддържането на здравословен начин на живот помага да се избегнат пристъпите на подагра - отказване от лоши навици, умерена физическа активност, прием на балансирани комплекси от витамини и минерали.

Подагра: признаци и цялостно лечение

Подаграта е едно от многото ставни заболявания, които засягат по-често мъжете на средна възраст..

Пристъпите, като правило, започват през нощта с болка в ставата (понякога едновременно на няколко места). Някои отбелязват, че това се предхожда от усещане за сърбеж, което наподобява изтръпване. Болката постепенно се засилва и в рамките на няколко часа от началото на нейното начало става непоносима. Появява се подпухналост и кожата над засегнатата става придобива червеникав оттенък.

Продължителността на атаката може да варира от няколко дни до няколко седмици, ако няма ограничение за редица храни и няма адекватно лечение.

Какво е?

Подагра (болест на Кингс, подагричен артрит) е хронично прогресиращо нарушение на протеиновия метаболизъм, при което се наблюдава увеличаване на съдържанието на пикочна киселина в кръвта (хиперуремия) и нейното отлагане в тъканите на тялото.

Подаграта засяга 9% от населението, повечето от тях са мъже. Заболяването, като правило, се развива на 40-65 години. Обикновено пикочната киселина (продукт на разграждането на пурините) навлиза в кръвообращението и се отделя от бъбреците. Под влияние на патологични фактори в кръвта се увеличава съдържанието на пикочна киселина и в същото време нейната екскреция от тялото се забавя.

При половината от пациентите хиперуремията в продължение на много години протича безсимптомно и се проявява, когато в хрущяла и ставите се натрупват кристали натриев моноурат (тофус). Тофусите се смачкват, кристалите проникват в ставната кухина. В отговор на това имунната система „изпраща“ неутрофили до мястото на заболяването, което стимулира възпалението на ставата и околните тъкани - развива се остра подагра..

Какво причинява подагра?

Причината за развитието на заболяването е отлагането на кристали пикочна киселина (урати) в хрущяла на ставата. Натрупването им води до възпаление, придружено от силна болка. Тези кристали са крайният продукт на разграждането на пурините - вещества, които обикновено присъстват в човешкото тяло и се снабдяват с определени храни (месо, аншоа, херинга, аспержи, гъби).

В нормално количество уратът се разпада и се отделя от бъбреците с урината. Но при повишено производство на пикочна киселина, бъбречната функция е недостатъчна за пълната евакуация на метаболитните продукти, а някои от тях остават в тялото под формата на плътни остри кристали, заобикалящи и увреждащи хрущялната тъкан. В отговор на дразнене, в ставата се развива възпаление и подуване.

Заболяването е тясно свързано със затлъстяване, хипертония, диабет и хиперлипидемия..

Рисковите фактори за подагра включват:

• Хиперурикемия - високо ниво на пикочна киселина (над 68 mg / l) може да доведе до развитие на обостряне на заболяването. Оптималната концентрация на пикочна киселина е 60 mg / l, независимо от възрастта и пола;
• Наследственост. Всеки четвърти пациент има роднина, който е болен или преди това е отбелязал симптоми на подагра;
• Възраст. Заболяването може да се развие на всяка възраст, но по-често симптомите се наблюдават при хора над 45 години;
• Етаж. Мъжете са по-често болни, но при жените в менопауза честотата става почти еднаква с мъжете;
• Расова принадлежност. Поради по-голямата предразположеност на испанците и афроамериканците към пълнота и затлъстяване, подаграта е по-честа при тях;
• Затлъстяването. Индекс на телесна маса над 30 значително увеличава риска от заболеваемост. При хората със затлъстяване рискът от развитие на болестта е 4 пъти по-висок.

По-рядко възможните причини за атака могат да бъдат:

• Злоупотреба с алкохол, особено бира;
• Хранене с високо протеинови и пуринови храни - черен дроб, бъбреци, сардини и аншоа;
• Стомашно или стомашно-чревно кървене (пептична язва);
• Заболявания, придружени от масивна деструкция или дегенерация на клетките (левкемия, лимфом, псориазис).

Провокиращият фактор за атака може да бъде:

• Прием на определени лекарства
• Дехидратация (дехидратация);
• Треска;
• Ставно нараняване;
• Скорошна операция;
• Лъчетерапия;
• Промяна на лекарството за лечение на подагра.

Въпреки че лечението с лекарства, които понижават нивата на пикочната киселина, може надеждно да контролира и предотвратява прогресията на заболяването, преходът към ново лекарство може да предизвика обостряне. Ако след началото на приема на лекарството не се забележи подобрение или се появят по-тежки симптоми на заболяването, трябва незабавно да се свържете с вашия лекар, за да прегледате тактиката на лечение.

Отбелязва се семейно предразположение, което потвърждава генетичния фактор за появата на болестта.

Какво се случва в ставата?

Болките в ставите възникват не толкова от "механична травма" от кристалите на околните тъкани, колкото от проникването в ставата и производството на огромно количество "възпалителни вещества" директно в нея. Тоест причината за болка при подагрозна атака не е механична (остри кристали), а химическа (дразнещи вещества).

Привлечени от „възпалителни вещества“ (те се наричат ​​възпалителни медиатори), имунните клетки проникват в ставата, които, от една страна, произвеждат още повече медиатори, от друга, започват да унищожават собствените си ставни структури, приемайки ги за „атака на чужди агенти“. Това е кратко описание на развитието на автоимунна реакция при подагрозен артрит..

Как започва атаката??

Преди атаката пациентите, като правило, се чувстват напълно здрави, но мнозина отбелязват усещане за изтръпване в засегнатата става. Мнозина отбелязват умора, раздразнителност.

1. По правило болестта започва с атака на т.нар. подагрозен артрит. В началото възпалителният процес засяга само една става.
2. Обикновено първо се засяга големият пръст на крака (по-рядко глезенната или колянната става).
3. Атаката най-често започва през нощта или сутринта.
4. Болката се появява внезапно; има смазващ характер и се характеризира с висока интензивност.
5. Засегнатата става бързо набъбва и в проекцията й се наблюдава хиперемия на кожата и локално повишаване на температурата.

Повтарящата се атака на подагра се развива при повечето пациенти 6-24 месеца след първата, но при редица пациенти този период от време е много по-дълъг (понякога достига 10-20 години). С течение на времето честотата на острите пристъпи на подагра при липса на лечение се увеличава.

Първи признаци

Основният клиничен признак на заболяването е атака на подагрозен артрит, който в 70% от случаите се развива в палеца, глезена или коляното и се характеризира с:

• появата на израстъци (тофус) в ставата;
• притискаща, пукаща болка, която най-често се появява през нощта и сутринта, стихваща през деня;
• подуване и хиперемия в засегнатата става;
• повишена сърдечна честота;
• втрисане;
• повишено изпотяване;
• повишаване на телесната температура до 39 градуса;
• обострянето продължава 2-7 дни.

Признаци на хронична подагра:

• ставна деформация;
• хрускане в засегнатата става;
• интензивна, продължителна болка в ставите;
• затруднено пътуване
• цистит;
• уролитиаза болест.

Симптоми на подагра при жени и мъже

Началото на прекъсната подагра (виж снимката) се счита за първата атака на артрит. В този случай човек периодично има ремисии и остри болежки. По време на ремисия пациентът изобщо не се оплаква от здравословното си състояние. Понякога след първата атака, докато болестта се появи отново, минават години. Най-често обаче такива атаки се повтарят веднъж или два пъти годишно. Подаграта прогресира и пристъпите й се повтарят по-често..

В повечето случаи при човек, страдащ от подагра, симптомите първоначално се проявяват като лезия на I метатарзофалангеална става. В този случай се развива остър моноартрит. Причината за поражението на тези стави е, че в тези стави настъпват предимно дегенеративно-дистрофични промени в хрущяла. Следователно в тях уратът се отлага по-рано, отколкото в други стави. В по-редки случаи първите засегнати са другите стави на краката и още по-рядко ставите на ръцете. Между другото, от гръцки език думата "подагра" се превежда като "капан за крак".

Болката в ставите с подагра се развива рязко, атака може да започне сутрин или през нощта, по-рядко - в друго време на деня. Човек страда от много силна и остра болка. Понякога болката може да бъде непоносима и аналгетиците не помагат да се отървете от нея. Много бързо настъпва развитието на признаци на локално възпаление, което след няколко часа се проявява максимално. В някои случаи телесната температура на пациента също се повишава - може да се повиши дори до четиридесет градуса. Често отокът и хиперемията на кожата над ставата се изразяват толкова силно, че могат да наподобяват флегмон. Поради такива неприятни усещания, подвижността на ставата е забележимо ограничена. След няколко дни (3–7–10 дни) всички симптоми на болестта напълно изчезват.

Ако заболяването не се лекува, след известно време може да провокира разрушаване на костите. И с повече от четиригодишен ход на заболяването, по кожата на пациента се появяват туберкули, които са доста плътни на допир. Кристалите на пикочната киселина се натрупват в тях. Такива туберкули възникват над възпалени стави. Те имат жълтеникав цвят. Понякога туберкулите се спукват и от тях излизат бели трохи. При някои пациенти с подагра, камъни в бъбреците също се образуват с течение на времето. В този случай човек се смущава от периодични пристъпи на високо кръвно налягане, бъбречни колики. Понякога, достатъчно рядко, подаграта засяга и сърдечния мускул.

Етапи

За класифициране по тежест курсът на подаграта е разделен на 4 етапа.

• Етап 1 - безсимптомна хиперурикемия. На този етап пациентът не забелязва никакви симптоми на заболяването, но нивото на пикочната киселина в кръвта надвишава 60 mg / L. Това състояние не изисква специално лечение, достатъчно е само редовното наблюдение на нивото на пикочната киселина и поддържането на здравословен начин на живот с диета. При добре организирана схема, симптомите на подагра може дори да не се сбъднат или ще отнеме години преди развитието на първата атака на болестта.
• Етап 2 - остра атака. На този етап кристалите на пикочната киселина, отложени в ставите, активират възпалителния процес, което води до появата на силна болка и подуване в засегнатата става. Болката отшумява сама, дори и без лечение, за 3 до 10 дни. Тъй като другите ще последват първата атака, се препоръчва незабавно да потърсите помощ от специалист. Интервалът между пристъпите може да продължи няколко месеца, но вероятността от повторна атака се увеличава всеки ден, така че е важно да започнете лечението навреме и да следите нивата на пикочната киселина..
• Етап 3 - подостър курс. Този етап включва периода между пристъпите. По това време симптомите на заболяването отсъстват и ставите функционират нормално. Отлагането на кристали на пикочна киселина обаче продължава и това може да причини повторни, по-тежки и болезнени пристъпи на подагра в бъдеще..
• Етап 4 - хронична нодуларна подагра. В напреднали случаи заболяването придобива хронична форма, изходът от която е деформацията и разрушаването на костите и хрущялите в засегнатата област. Тъй като продължаващото възпаление продължава и се увеличава по интензивност, не се изключва увреждане на бъбреците с развитието на бъбречна недостатъчност.

Усложнения

Най-често се развиват следните усложнения на заболяването:

• подагрозен артрит (ставно увреждане на възпалителната етиология);
• образуването на подагрозни възли;
• уролитиаза болест.

Подагричният артрит е следствие от имунния отговор на организма, който разпознава кристалните отлагания като чужд предмет. Възпалението се развива в резултат на миграцията на голям брой бели кръвни клетки към патологичен фокус.

Уролитиазата е друго сериозно усложнение на подагра. Нейният резултат често е бъбречна недостатъчност, което от своя страна може да доведе до смърт.

Диагностика

Ако ставите поне веднъж са се почувствали - е необходимо посещение при лекар. И няма значение колко бързо атаката премина и колко силна беше болката. В противен случай това може да доведе до увреждане.

Кой лекар лекува подагра? Ревматолог. На първата среща той ще проведе външен преглед на ставите, ще диагностицира състоянието на пациента.

Диагнозата се поставя директно въз основа на клинични и параклинични (лабораторни и инструментални) изследвания. При някои пациенти диагнозата не отнема много време, докато други трябва да се подложат на серия от тестове и прегледи..

При диагностицирането на подагра могат да се разграничат следните етапи:

• медицинска анамнеза (изследване на пациента);
• оценка на клиничната картина на хода на заболяването;
• инструментални изследвания;
• лабораторни изследвания.

При диагностицирането на подагра се използват следните методи:

• биохимичен анализ на кръвта (има повишено ниво на пикочна киселина; поради изследването на креатинин в кръвта се определя значението на бъбречната недостатъчност);
• рентгенография (действителните промени в ставите се изследват като част от разглеждането на хроничната форма на подагрозен артрит);
• изследването на синовиалната течност, взета от става, засегната поради липсата на бактериална флора и наличието на кристали на пикочна киселина;
• Ултразвук (изследването изследва бъбреците за наличието на камъни в тях).

Диагнозата на подагра се поставя въз основа на наличието на два критерия от следните:

• съдържанието на пикочна киселина в кръвта е по-високо от 416,4 mmol / l при мъжете и над 356,9 mmol / l при жените;
• наличието на тофус;
• откриване на кристали на пикочна киселина в синовиална течност или тъкани;
• остър преходен артрит.

Как изглежда подаграта по краката: подробни снимки по време на атаката:

Какви заболявания могат да бъдат сбъркани с подагра??

Какви други заболявания се появяват при сценарий, подобен на подагра? Тази информация ще бъде особено полезна за онези, които са свикнали да си поставят диагнози, използвайки директории или информация от Интернет..

• септичен (гноен) артрит. Това състояние може да бъде предшествано от някаква кожа или „обща“ инфекция, травма или микротравма на меките тъкани около ставата. Почти винаги септичният артрит е придружен от повишаване на телесната температура. Диагнозата се уточнява с помощта на същата ставна пункция и чрез появата на получената течност лекарят ще направи предварително заключение за диагнозата.
• пирофосфатна артропатия (тя ще бъде описана по-долу);
• реактивен артрит. Това заболяване е отговор на наличието на какъвто и да е патоген в организма и се лекува съответно съвместно от ревматолог и специалист по инфекциозни заболявания..
• ревматоиден артрит - хронично автоимунно заболяване с неизвестен характер, засягащо предимно жени, за разлика от подаграта;
• остеоартрит (често комбиниран с подагра);
• псориатичен артрит (възпаление на ставите в комбинация с кожно заболяване - псориазис).

Как се лекува подагра

Пациентите с подагра, открити за първи път или по време на обостряне на заболяването, подлежат на стационарно лечение в специализирани ревматологични отделения на регионални или градски болници..

Пациентите с подагра в периода на ремисия на заболяването, при условие че е предписана адекватна терапия, могат да бъдат контролирани от ревматолог, нефролог по местоживеене в областните клиники. Приблизителната продължителност на лечението в стационарни условия (специализирани ревматологични отделения) е 7-14 дни, в зависимост от подбора на адекватна ефективна терапия, подобряване на клиничните и лабораторни признаци на заболяването.

Към днешна дата съвременната фармакология не е в състояние да представи нито едно лекарство, което би било едновременно универсално и наистина би могло да реши проблема с лечението на подагра..

Лечението на подагра, включително у дома, включва:

• по възможност бързо и внимателно облекчаване на остра атака;
• предотвратяване на рецидив на остър подагрозен артрит;
• предотвратяване или регресия на усложненията на заболяването, причинени от отлагането на кристали на монозаместен натриев урат в ставите, бъбреците и други тъкани;
• предотвратяване или регресия на съпътстващи симптоми като затлъстяване, хипертриглицеридемия или хипертония;
• предотвратяване на образуването на камъни в бъбречната пикочна киселина.

Какво да правим с остра атака?

Говорейки за лечението на подагра у дома, имаме предвид предимно поведението при остър пристъп на подагра.

1. Почивка на легло, абсолютна почивка, повишено положение на крайника.
2. На възпалена става - апликации с димексид или маз на Вишневски.
3. Диета с полуглад - зеленчуков бульон, желе, течна каша.
4. Обилна алкална напитка: минерална вода, лимонов сок, овесен бульон - основното нещо, колкото е възможно.
5. Вероятно лекарят предупреди, че средствата, предназначени за профилактика, не помагат за облекчаване на обострянето. Ако редовно сте ги приемали според предписанията, продължете. Ако не, сега не е моментът да започнете. За да намалите болката, намерете нестероидни противовъзпалителни средства във вашия аптечка: диклофенак, индометацин, мовалис, нимезулид (списъкът продължава), но не и аспирин.
6. В допълнение, лекарят може да препоръча колхицин по време на обостряне. Ако е така, напомняме ви, че трябва да се пие по намаляващ начин: 1 mg (1 таблетка) 3 пъти - през първия ден, на втория и третия - 1 mg сутрин и вечер, а от четвъртия ден - 1 таблетка вечер.

При спазване на всички препоръки, остра атака ще приключи по-рано (в рамките на три дни), отколкото късно (след две седмици).

Дори да ви се струва, че знаете всичко за подаграта, все още не можете да избегнете посещения при лекаря: проследяването на нивото на пикочна киселина, кръвни отпадъци и тестове за урина няма да отнеме много време, но ще ви позволи да откриете проблема навреме и да го отстраните..

Лечение с лекарства

В момента се използват следните видове лекарства за намаляване на нивата на пикочна киселина в кръвта:

• Аналози на хипоксантин. Тези лекарства имат инхибиторен ефект върху ксантиоксидаза, ензим, който превръща хипоксантин в ксантин (след което ксантинът се превръща в пикочна киселина). По този начин е възможно да се намали концентрацията на пикочна киселина в кръвта, предотвратявайки развитието на възпалителния процес с подагра. В същото време трябва да се отбележи, че лекарствата на базата на хипоксантинови аналози са противопоказани при лица, страдащи от тежко бъбречно заболяване.
• Селективни инхибитори на ксантин оксидаза. За разлика от хипоксантиновите аналози, тези лекарства селективно инхибират действието на ензима ксантин оксидаза. Те се отделят от черния дроб, а не от бъбреците, така че може да се използва от пациенти с бъбречни патологии.
• Лекарства, които пречат на усвояването на пикочната киселина в бъбречните канали. Лечението с такива лекарства е препоръчително само на етапа на ремисия на заболяването, тъй като такива лекарства не инхибират синтеза на пикочна киселина, а ускоряват екскрецията му..

За елиминиране на възпалителния процес и синдрома на болка с подагра се използват следните видове лекарства:

• Лекарства на основата на колхицин. Колхицинът е алкалоид, който е изолиран от отровни растения. Това вещество предотвратява образуването на кристали, а също така инхибира активността на вещества, които водят до възпалителния процес. Лекарствата на основата на колхицин са спешни средства за атака на подагра. Трябва да приемате колхицин в рамките на първите 12 часа след следващия пристъп на подагра. Колхицинът трябва да се приема само с разрешение на лекаря, тъй като има странични ефекти върху стомашно-чревния тракт.
• Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Механизмът на действие на нестероидните противовъзпалителни средства е инхибирането на ензима циклооксигеназа, който е отговорен за синтеза на основните медиатори на възпалителния процес. Популярните нестероидни противовъзпалителни средства включват диклофенак, ибупрофен, аспирин и други..
• Глюкокортикоиди. Това са синтетични аналози на стероидни хормони, които се произвеждат в надбъбречните жлези. При тежки възпалителни реакции глюкокортикоидите могат бързо да помогнат на човек, като елиминират възпалителната реакция. По правило при обостряне на подагра кортикостероидите се предписват на кратки курсове, тъй като лекарствата имат широк спектър от странични ефекти. Тези лекарства не могат да бъдат премахнати рязко, тъй като това може да провокира надбъбречна недостатъчност. По правило изтеглянето на лекарството се извършва постепенно при 5 mg за 1-2 дни. Желаната схема на дозиране и изтегляне на лекарството се предписва от лекаря, в зависимост от тежестта на възпалителния процес и теглото на пациента.

Диета с подагра

В случай на потвърждаване на диагнозата, освен прием на лекарства, диетата не е от голямо значение. При съставяне на примерно меню трябва да се имат предвид два основни фактора:

1. Яжте храни, които не образуват пикочна киселина в организма.
2. Осигурете на организма необходимия набор от хранителни вещества (протеини, мазнини, въглехидрати), тъй като хората с подагра трябва постоянно да спазват диета.

Менюто трябва да включва мляко и яйца, както и риба с ниско съдържание на мазнини. В периода между атаките можете да ядете бели сортове месо (пуйка, пиле). Всички продукти трябва да се сервират варени. Пържените храни могат да предизвикат атака.

При готвене на месо, пурините, съдържащи се в тези продукти, се отделят във водата и при печене остават вътре. Тази функция на готвене води до противопоказание за употреба от хора с подагра на рибни консерви и месо.

1. Колбасът не трябва да се включва в диетата. В допълнение към наличието на голям брой пурини, той съдържа много сол и подправки.
2. Супи от месен бульон са противопоказани. Те трябва да се приготвят само със зеленчуци във вода или мляко..
3. Разрешено е да се яде каша (овесени ядки, елда, ориз), както и тестени изделия. Можете да ядете хляб, извара и нискомаслено сирене.
4. Продуктите от боб (соя, леща, нахут, боб), както и някои растения, които се използват като подправки (целина, хрян, спанак) са противопоказани.
5. Препоръчва се готвене на ястия от зеленчуци - картофи, моркови, тиквички, бяло зеле, патладжан.

Консумираните сладки не трябва да съдържат шоколад: ружа, мармалад, конфитюр. По-добре е да изоставите торти и сладкиши. Това може да доведе до влошаване на състоянието на кръвта и да провокира затлъстяване, което е нежелателно. В диетата трябва да има плодове: сливи, ябълки, круши, портокали, кайсии.

Народни средства

Тъй като подаграта е известна още от древността, човечеството е успяло да натрупа богат опит в борбата с това заболяване. Много народни средства, базирани на лечебни растения, могат да се борят с натрупването на пикочна киселина в кръвта или да облекчат болките в ставите по време на обостряне. Използването на различни народни средства трябва да бъде информирано от лекуващия лекар. Факт е, че някои от тях могат да намалят ефективността на предписаното лечение с лекарства. Трябва да се разбере, че традиционната медицина не може напълно да излекува подаграта, затова нейното използване при лечение е от вторичен, спомагателен характер.

В допълнение към диетата и лечението с лекарства, съществуват следните народни средства, които облекчават хода на подаграта:

• Корен от целина. 1 супена лъжица миришещ корен на целина се залива с 400 мл вряла вода. Сместа се настоява 2 часа. Необходимо е да се пие инфузията 3 до 4 пъти на ден половин час преди хранене за борба с хиперурикемията (за намаляване на нивото на пикочна киселина в кръвта).
• Инфузия на Hypericum. 2 супени лъжици жълт кантарион се заливат с 1 литър вряла вода и се настояват 2 до 3 часа. Прецежда се през марля или цедка, инфузията се пие по 50 - 70 ml 3 пъти на ден. При хронична подагра курсът на лечение може да бъде няколко месеца. Жълтият кантарион намалява хиперурикемията и донякъде облекчава болката.
• Приложения на репи. Сварете ряпата до мека консистенция, омесете я в каша и при необходимост добавете 1 - 2 супени лъжици слънчогледово масло. Получената смес се нанася върху засегнатите области. При наличие на улцерации на кожата в областта на тофуса, приложенията са забранени.
• Тополови пъпки. Бъбреците на прах от топола се смесват с вазелин или друга растителна мазна основа в съотношение 1 до 4. Полученият мехлем се прилага върху засегнатата става 1 до 2 пъти на ден в периоди на обостряне, за да се облекчи болката.
• Мюлейн е обикновен. Сухите цветчета на черницата се заливат с водка или медицински алкохол (50 г листа на 0,5 литра течност). Сместа се влива в продължение на 5-7 часа на място, защитено от слънцето, след което се използва за втриване в кожата над засегнатите стави. Лекарството също намалява болката по време на остри атаки..
• Цикорията. 2 чаени лъжици цикория се заливат с 200 мл вряща вода и настояват 4 - 5 часа. Инфузията се пие по половин чаша 2 до 3 пъти на ден преди хранене. Цикорията е ефективна и за борба с хиперурикемията.
• Вани от лайка. Баните с лайка се използват за подагра на ръцете или краката. За приготвянето им ще са ви необходими 100 г суха лайка, 5 литра топла преварена вода и 10 - 15 г сол. Вземете вана за 10 до 15 минути, докато водата се охлади до стайна температура. По-нататъшното присъствие на крайници във вода е рисковано, тъй като съществува заплаха от хипотермия и обостряне на подагра. Затова крайниците се избърсват леко сухи с кърпа за баня и се поддържат топли. Редовните бани с лайка намаляват възпалителния оток и допринасят за ранното начало на ремисия.

Последни данни за лечение на подагра

Според последните доклади затлъстяването е най-вероятно да причини подагра поради прекомерна консумация на мазни храни от животински произход. В риск са любителите на колбаси, колбаси, бекон и хамбургери. Това е излишък от протеини, който води до излишък на пикочна киселина, а наднорменото тегло създава повишено натоварване на ставите и по този начин ускорява развитието на възпалителния процес.

Американските учени също са открили пряка връзка между дефицита на калций и аскорбинова киселина и развитието на подагра. С възрастта тези основни за организма вещества започват да се пропускат дори от онези хора, които водят здравословен начин на живот и не се оплакват от наднормено тегло. Следователно, след четиридесет години, е необходимо да се преглеждате ежегодно и да приемате мултивитамини, предписани от вашия лекар.

Наскоро е разработено ново лекарство, което потиска синтеза на пикочна киселина - Бензобромарон. Активните клинични изпитвания на това лекарство са в ход, а в някои западни страни той вече е одобрен и пуснат в употреба. Но преди новостта да се установи на вътрешния фармацевтичен пазар, вероятно ще отнеме много време.

Известно е и за експерименталното разработване на нови нехормонални противовъзпалителни лекарства, които пряко влияят на протеина на интерлевкин, който провокира подагрозно възпаление на ставите и тъканите. Но точното време на появата на тези лекарства на свободния пазар е трудно да се назове.

Превенция на обострянето

Най-често подаграта се появява на онези места, където ставата е била ранена. Затова внимавайте за такива места. Не трябва да се носят тесни и неудобни обувки, тъй като те могат сериозно да повредят големия пръст на крака, който подаграта толкова „обича“. Основно за предотвратяване на пристъпи на подагра, диета и балансирано хранене се използват..

Начинът на живот ще трябва да бъде напълно прегледан, да го направи здрав. Трябва да преразгледате своите вкусови предпочитания. Препоръчва се диета № 6, която помага за намаляване на пикочната киселина и урат в организма. Продуктите, съдържащи пуринови основи, основен източник на урати, са строго ограничени или дори напълно изключени. Но лошите пурини и следователно позволеното мляко, сирене, яйца, зеленчуци, плодове и зърнени храни няма да ви оставят гладни. Диетата на пациента трябва да съдържа пълнозърнести храни, яйца, зеленчуци, плодове, млечни продукти с ниско съдържание на мазнини.

В храната трябва да ограничите приема на месо, риба, хайвер, гъби, бобови растения. Освен това трябва да ограничите консумацията: пушени меса, маринати, аншоа, карфиол, аспержи, киселец, шоколад. Такава диета ще доведе до нормализиране на телесното тегло и значително ще намали натоварването върху ставите по време на обостряне на подагра.

Алкохолът и тютюнопушенето инхибират отделянето на пикочна киселина от тялото. Следователно кристалите му се отлагат повече в ставите. За профилактика алкохолът, особено бирата, трябва да бъде напълно елиминиран, както и да спрете пушенето. Употребата на чай, кафе, какао не се препоръчва. В допълнение към диетата си струва да правите поне веднъж седмично разтоварващ ден с използването на моно продукт.

На първо място са засегнати малки стави. Затова си струва да обърнете специално внимание на развитието на тяхната мобилност. Вниманието трябва да се концентрира върху онези области, където има пристъпи на болка. Всеки ден си струва да правите гимнастика за ставите. Отначало ще е необичайно, защото става все по-трудно ставите да са подвижни поради отлагания. Препоръчва се да прекарвате повече време на въздух и да се разхождате..

победител

Преди около 30 години се случи първата атака на падагра. И само преди 7 години той диагностицира подагра на себе си. Лекарите лекували както синини, така и навяхвания. Основното тук е да разберем как се образува пикочната киселина и как се екскретира Протеините, богати на пурини, са основният източник на пикочна киселина. 12% от храната се метаболизира останалата част. Най-лошото в храната е телешкото и червената риба. С напредване на възрастта тялото ви ще бъде чувствително към храна с по-ниско съдържание на пурин. Най-лошото, което увеличава метаболизма, е алкохолът и физическото. зареди. По-специално от метаболизма страдат хората с повишена мускулна маса. Какво може да угаси киселина,
Разбира се, алкални. Затова яжте храни, които имат алкална страница. А последствията се лекуват с противовъзпалително и обезболяващо.

Подагра. Симптоми, причини, профилактика и лечение на подагра

Съдържание:

Добър ден, скъпи посетители на проект „ДОБРО Е!“, Раздел „Медицина“!

В днешната статия ще ви запознаем по-отблизо с болест като подагра. така.

Подагра (подагра) - заболяване, свързано с увеличаване на съдържанието на пикочна киселина в кръвта и загубата на нейните кристали в тъканта, което е придружено от развитието на остър подуване на ставите със силна болка. Остра атака на артрит най-често се свързва с консумацията в навечерието на голям брой протеинови храни, бира и други алкохолни напитки. В хода на заболяването се развива уролитиаза..

Симптоми на подагра

Малката става в основата на големия пръст на крака е най-често срещаното място на остра подагра. Други стави, които могат да бъдат засегнати, включват глезените, коленете, ръцете, пръстите и лактите. Острите пристъпи на подагра се характеризират с бързо начало на болка в засегнатата става, последвано от приток на топлина, подуване, зачервяване и силна болезненост. Болестта може да бъде толкова силна, че дори докосването на одеяло върху кожата над засегнатата става може да бъде непоносимо. Пациентите могат да развият треска с остри подагрични припадъци. Тези болезнени пристъпи обикновено отшумяват в рамките на няколко часа до няколко дни, със или без лечение. В редки случаи атаката може да продължи няколко седмици. Повечето пациенти преживяват повторни пристъпи на артрит през годините..

Кристалите на пикочната киселина могат да се отлагат в малки, пълни с течност торбички (бурса) около ставите. Тези кристали на урат могат да причинят възпаление в бурсата, което да доведе до болка и подуване около ставите, състояние, наречено бурсит. В редки случаи подаграта води до хронична форма на ставно възпаление, която наподобява ревматоиден артрит..

При хронична (тофусна) подагра нодуларни маси от кристали на пикочна киселина (тофус) се отлагат в различни меки тъкани на тялото. Въпреки факта, че най-често се срещат като твърди възли около пръстите, по върховете на лактите и около големия пръст на краката, възлите на тофус могат да се появят навсякъде по тялото. Те са открити в неочаквани области като уши, гласови струни или (рядко) около гръбначния мозък!

Причини за подагра

Основната причина за подагра е повишено натрупване на урея в организма, което се дължи на употребата на храни с високо съдържание на пурини. Разбира се, при нормална балансирана диета и здрави бъбреци, уреята се отделя от тялото заедно с урината. Ако обаче количеството пурини, постъпващи в тялото, е по-голямо от скоростта на екскреция, те се превръщат в кристали и се установяват в ставите, така че се развива подагра..

Сред продуктите, които увеличават количеството на карбамида са: месо, риба, растителен протеин (бобови растения, гъби), алкохолни напитки, висококалорични храни

Нежелани фактори, които увеличават риска от развитие на болестта:

• бъбречно заболяване - пиелонефрит, гломерулонефрит и други форми на нефрит;
• неправилно хранене;
• затлъстяване;
• хипотермия или прегряване на тялото (баня, сауна);
• неконтролиран прием на определени лекарства.

Независимо от това, някои лекари твърдят, че много пациенти нямат връзка между урея и подагра. заболяването се среща и при хора, чието ниво на урея в организма е нормално.

Лечение на подагра

Лечението на подагра трябва да бъде насочено към:

• намалени нива на пикочна киселина в организма;
• анестезия и отстраняване на оток;
• спиране на възпалителния процес;
• нормализиране на диетата.

1. Понижени нива на пикочна киселина в организма

За да намалите нивото на пикочната киселина в организма, което всъщност е основният източник на развитие и атаки на подагра, можете да използвате следните инструменти:

Лекарства: Пробенецид (Santuril, Benemid), Febuxostat (Ulorik, Adenurik).

Други продукти: минерални води (алкални) - Боржоми, Есентуки, Нарзан.

2. Облекчаване на подуване и болка

Подуване на краката и пристъпи на остра болка, възникващи при подагра, могат да бъдат отстранени със следните средства:

Болкоуспокояващи: Ибупрофен, Напроксен, Диклофенак.

За спиране на възпалителния процес: Глюкокортикоиди (хормони) - Хидрокортизон, Кортизон, Преднизон. Тази група лекарства се предписва от лекар само при тежки атаки и бързото развитие на подагра. Не се препоръчва самостоятелно да взема решение за употребата на тези хормони!

Не използвайте: "Аспирин" и препарати на салицилова киселина, като те допринасят за задържането на пикочната киселина в организма.

3. Диета при подагра

Лечението на пациенти с подагра е насочено основно към намаляване на съдържанието на съединения на пикочната киселина, включително пикочната киселина в тялото на пациента. Това може да се постигне до голяма степен с помощта на специална диета № 6 (Таблица № 6), която се използва при подагра. Храните, богати на пурин, трябва да бъдат изключени от диетата. Те включват всички карантии (черен дроб, бъбреци, мозък, език). месо от млади животни, мастни сортове месо и риба, консерви, пушени меса, херинга, цаца, сардини.

Разрешени са само 200-300 грама постно варено месо седмично. Тъй като при готвене на месо и риба до 50% от съдържащите се в тях пуринови основи отиват в бульона, пациентът не може да яде месни и рибни бульони. Ограничете солта (до 6-7 грама на ден). Това означава, че трябва да готвите храна без сол и да добавяте само готовите ястия в размер на: половин чаена лъжичка сол на ден. Елиминирайте огнеупорни мазнини (овнешко, свинско) от диетата, тъй като те забавят отделянето на пикочна киселина от бъбреците. Можете да ядете масло, топено масло (ограничение на мазнините до 10 грама на ден), растително масло.

Въпреки че по-голямата част от източника на пурини са животински продукти, те се намират в много растителни храни. Това са шушулки от пресни бобови растения (грах, боб, леща), гъби, спанак, карфиол, както и кафе, чай, какао и шоколад. Те също трябва да бъдат ограничени. И обратно, млякото, млечните и млечнокисели продукти, яйцата, картофите, хлябът, зърнените храни, които са бедни на пурини, трябва да се използват широко в храненето..

Когато лекувате подагра, трябва да ядете повече сурови зеленчуци от тези, на които ви е позволено, както и плодове и плодове. От плодовете цитрусовите плодове са за предпочитане поради изразения си алкализиращ ефект. Плодовете и плодовете могат да се консумират сурови и кулинарни. Дълго време много лекари и зад тях пациентите бяха много предпазливи от доматите. Дори сега съществува мнение, че ползите от тях са много по-малко от вредата и това е свързано с високо съдържание на органични киселини в доматите. Изследванията от последните години обаче показват, че няма причина за негативно отношение към доматите. Те наистина имат много органични киселини, но преди всичко като лимонена и ябълчена, от които организмът със сигурност има нужда. Съдържанието на оксалова киселина в доматите е много малко: около 8 пъти по-малко, отколкото в цвекло или картофи. А пурините в доматите са десет пъти по-малко, отколкото в месо, риба, боб, грах. Съвременната хранителна наука твърди, че доматите са дори полезни за тези, които страдат от различни нарушения на метаболизма на пурина..

Всички пациенти, независимо от телесното тегло, се препоръчват да прекарват дните на гладно веднъж седмично. Има много варианти за разтоварване: зеленчук (1,5 килограма зеленчуци при всяко готвене), плодове (1,5 килограма ябълки или портокали без кори), извара (400 грама извара и 0,5 литра кефир), мляко или кефир (1,5 литър кефир или мляко). Разтоварващата диета съдържа много малко хранителни пурини и това има много благоприятен ефект върху метаболитните процеси в организма.

Във всеки разтоварващ ден количеството на изпитата течност не трябва да бъде по-малко от 1,5 литра. Пийте същото количество течност в обикновените дни. Препоръчителни плодови, ягодоплодни, зеленчукови сокове (за хора със затлъстяване - натурални без захар), мляко, слаб чай, алкална минерална вода като Боржоми. В деня на разтоварване пийте само чай и минерална вода.

В никакъв случай пациентите с подагра не могат да получават дори краткосрочни курсове на пълно гладуване, които сега са толкова модерни. И ето защо: още в първите дни на гладно нивото на пикочната киселина в кръвта се повишава, което може да допринесе за развитието на пристъп на болка.

Ако подаграта се комбинира със затлъстяване, което се наблюдава много често, е необходимо да се спазва намалена (с намалена калория) диета. В същото време в диетата продуктите, които споменах по-горе, са ограничени, както и захар, сладкиши, торти, сладкиши, брашно, както и всичко мастно.

Диета при подагра е съществена част от лечението. Комплексната терапия на това заболяване включва също лекарства и физиотерапевтични процедури. Те се предписват от лекаря индивидуално за всеки пациент, предвид тежестта на подагра, наличието на съпътстващи заболявания.

Алтернативно лечение на подагра

- Сутрин на празен стомах, 0,5 часа преди хранене, яжте 2 чаши пресни ягоди (ягоди), след обяд - 1 чаша и 2 чаши през нощта. В същото време не яжте месо, кисело и солено. Курсът на лечение е 2 месеца.

- 4 супени лъжици. супени лъжици сушени ягоди залейте с 4 чаши вряла вода. Настоявайте 1,5 часа, пийте по 1 чаша час преди хранене и преди лягане. Така през деня трябва да изпиете 4 чаши. Не яжте кисело и солено. Курсът на лечение е 40 дни.

- 2 супени лъжици. лъжици от люлякови цветя изсипете чаша водка. Настоявайте на тъмно място за една седмица. Приемайте по 50 капки тинктура 3 пъти на ден преди хранене.

- 3 супени лъжици. Жълт кантарион изсипе чаша вряла вода. Настоявайте 2 часа, след което прецедете. Пийте по 1/3 чаша 3 пъти на ден преди хранене. Курсът на лечение е 1-2 месеца. Използва се при хронична подагра..

- Облекчаване на болкови компреси от равни части йод, рициново масло и амоняк. Правете компреси ежедневно.

- Вземете 1 част рициново масло и 2 части денатуриран алкохол. Нанесете кърпа, напоена с тази смес, върху крака си за през нощта. Болка и удар при преминаване на палеца. Разтривайте възпалени петна с ревматизъм.

- Набийте корените и листата на горската теменужка, прикрепете към палеца. Конусите от подагра омекват.

- Анестетик при подагра, костна кост, болки в ставите: цветята на люляк трябва да бъдат увяхнали. Нарежете на парчета с дължина 1-1,5 см, поставете в литър или повече буркан, не забравяйте да го изсипвате, за да направите 1/3 от буркана; изсипете водка, така че да покрие люляците, затворете плътно, накиснете 10 дни на тъмно. Разтривайте от болка.

- Мехлемът, който се приготвя по следния начин, също облекчава болката: изсипете едно сурово яйце (в черупката) с оцетна есенция, плътно затворете и поставете на тъмно място за 10-12 дни. След това добавете 150-200 г масло и разбъркайте. Смучете крака за 10 минути. След това, като държите крака си над парата, намажете кост с дървена пръчка, така че мехлемът да се разтопи. От този мехлем направете компрес за през нощта. Повторете процедурата в продължение на 2 седмици. Направете почивка за 2 седмици и опитайте отново. Всички шишарки ще се разтворят.