Асептична некроза на главата на тазобедрената става: причини, симптоми и особености на лечението

Какво представлява асептичната некроза на главата на бедрената кост? Практикуващите лекари често се натъкват на ANGBC. Това е доста тежка патология, която се характеризира с хроничен курс. Провокаторът на това състояние е неизправност в локалната кръвоносна система. В резултат на това костната тъкан в главата на бедрената кост е изложена на разрушителни ефекти. Според статистиката най-вече мъжката половина от населението е болна. В петдесет процента от случаите и двата долни крайника са засегнати от патология, т.е. първоначално процесът протича на единия крак, а след кратък период, около година, се формира на другия.

Структурата и слоевете на костната тъкан

Костната тъкан съдържа различни клетки, всяка от тях изпълнява определени функции:

• Остеобласт - тази клетка е отговорна за създаването на костна тъкан. Те са разположени в онези участъци на костта, които растат. Извън клетката е заобиколена от матрица, когато се втвърди, тази клетка получава различно име.
• Остеоцитът е зряла костна клетка, образувана от предишната. Ензимите, които синтезира, поддържат минералната концентрация на матрицата.
• Остеокласт - отговаря за отстраняването на костната тъкан. Необходимостта от тях се дължи на редовното образуване на нова тъкан. Обикновено се поддържа баланс между унищожаване и образуване.

Възрастта и някои други фактори имат отрицателен ефект, под въздействието на който активността на разрушителните клетки започва да надделява над формиращите. В резултат на това, като няма време за обновяване, костната тъкан претърпява унищожаване. Хаверсовата система, или остеонът, който е структурна единица на костната тъкан, има формата на цилиндър. Образува се от костни плочи, между които са остеоцити. Остеоните са групирани в така наречените напречни греди, те също се наричат ​​греди или трабекули. Тяхната специална структура и разположение позволява костите да са еластични и плътни. В зависимост от това как лежат гредите, се разграничават следните слоеве:

• външната е периоста;
• вътрешно - спонгиозно костно вещество;
• среден - компактен.

Анатомия на тазобедрената става и бедрената кост

Бедрата е най-дебелата и най-голяма кост при човек, нарича се дългият лост на движение. В проксималния или горния край има заоблена ставна глава. С помощта на шията, която е стеснена област, тя се свързва с останалата част на бедрената кост. На мястото, където шията комуникира с костното тяло, има две туберкули (апофизи). Съставната повърхност, покриваща бедрената глава, с помощта на която главата се свързва с депресията върху тазовата кост, образува тазобедрената става. Той се намира директно под специалните меки тъкани, които синтезират специална течност. Нарича се ставен. Именно той допринася за храненето на хрущялната тъкан и плъзгането на ставата.

Развитието на асептична некроза

Механизмът на развитие на некроза на главата на тазобедрената става все още не е напълно проучен. Има няколко теории:

1. Съдовите - отрицателни процеси в съдовете водят до исхемия. Това явление се предхожда от блокиране или тяхното стесняване за дълъг период, както и сгъстяване на кръвта. В резултат на това се нарушава кръвообращението на местно ниво и костите започват да губят сила. Процесът на унищожаване през този период надделява над образуването на нова тъкан. Фрактурите на напречните щанги провокират всяко натоварване, в резултат на което се образува венозна задръстване и образуване на кръвни съсиреци. Това състояние провокира повишаване на вътрекостното налягане и още по-голям негативен ефект се упражнява върху кръвоносната система. Костната тъкан умира на мястото, където има най-голямо натоварване на главата на бедрената кост. Първите участъци на смъртта (некроза) се появяват вече на четвъртия ден след нарушения на кръвообращението. Ако неблагоприятният фактор изчезне, притока на кръв се връща към нормалното, увредената тъкан се възстановява. В противен случай процесът се развива допълнително..
2. Травматично - целостта на костната тъкан се нарушава поради дислокация, фрактура и др..
3. Механичен - в резултат на излагане на различни фактори възниква преумора на костта. Сигналите, влизащи в мозъка от главата на бедрената кост, предизвикват обратни импулси, които провокират стесняване на съдовете. В резултат на това обменните процеси се провалят. Кръвта тече слабо, започва да застоя и в резултат на това продуктите на разпад започват да се натрупват в костта.

В медицината няма ясно разделение между горните теории.

Фактори за асептична некроза

Причините за асептична некроза на главата на бедрената кост са следните:

• Дългосрочната употреба на хормонални лекарства за лечение на хронични патологии: бронхиална астма, ревматични заболявания и пр. Според лекарите употребата на кортикостероиди се счита за най-честата причина за асептична некроза на главата на тазобедрената става. Отрицателният ефект на хормоналните лекарства се проявява във факта, че те свиват кръвоносните съдове за дълъг период, причинявайки нарушение на притока на кръв. В допълнение, тези лекарства правят костите по-малко плътни и провокират разрушаването им, а счупените костни пръти блокират пътя на кръвта към главата на бедрената кост..
• Излагането на каквото и да е естество, което може да доведе до нарушаване на целостта или притока на кръв в главата на бедрената кост, провокира тъканна смърт.
• Травматична или хирургична интервенция. И двата процеса увеличават вероятността от кръвен съсирек или разкъсване на съда. В бъдеще това води до недостатъчност на кръвообращението. Заболяването не се проявява веднага, но след известен период след вреден ефект. Клиничните признаци ще бъдат видими само след дванадесет или повече месеца.
• Прием на НСПВС и болкоуспокояващи. Терапията с тези средства за дълъг период провокира увреждане на хоризонталните пръти на костта и причинява остеопороза. В резултат дори леко увеличение на натоварването или неизправност в притока на кръв на главата на бедрената кост провокира развитието на болестта.
• Автоимунните състояния също са една от причините за асептична некроза на главата на тазобедрената става. Възпалителният процес провокира нарушение на еластичността на съдовата стена и локален приток на кръв. Дългосрочната употреба на хормонални лекарства, използвани за лечение на хронични автоимунни патологии, води до тежък ход на ANGBC.
• Редовен прием на напитки, съдържащи алкохол. Развитието на атеросклерозата се провокира от нарушение на обмена на мазнини и протеинови продукти, както и отлагането на липопротеини по стените на кръвоносните съдове. В резултат на това те се сгъстяват, стават по-малко еластични, а главата на бедрената кост е по-лошо снабдена с хранителни вещества от кръвта. Наблюдава се остро намаляване на кръвоснабдяването му при еднократна употреба на алкохол в голям обем.
• Кайсонова болест. Това заболяване се диагностицира главно от миньори, водолази. В резултат на моментално намаляване на налягането на газовата смес, която отделният човек вдишва, газовите мехурчета, прониквайки в кръвта, причиняват емболия.
• Патологични процеси в гръбначния стълб, особено в сакрума или долната част на гърба. Херниите, образувани между прешлените, допринасят за вазоспазъм, нарушавайки храненето на костната тъкан.

За съжаление в тридесет процента от случаите не е възможно да се установи точната причина за образуването на ANGBC.

Рентгенография на тазобедрената става

Рентгеновите лъчи обикновено се правят в две проекции. Това проучване предоставя на лекаря информация за състоянието на костта..

Ненормални признаци на асептична некроза на главата на тазобедрената става на рентген се различават на етапи:

• Първо, няма промени, предполагащи унищожаване. Визуално не се вижда деформация на формата на главата и костната структура.
• Второто - разрушаването на напречните греди и малките участъци от некроза се забелязва.
• Третото - шията е по-къса и по-дебела, главата на бедрената кост се състои от отделни фрагменти.
• Четвърто - израстъци са видими по ръба на ацетабулума и той е плосък и неправилна форма.

Такъв сложен проблем като асептична некроза на главата на тазобедрената става е посветен на голям брой вебинари, посветени на специализирани специалисти в портала на радиолозите. Освен това те могат да обсъждат интересни случаи, да виждат, да участват в интернет предавания.

Етапи и видове асептична некроза на бедрената кост

Разделянето на периоди се счита за условно, преходът на един към следващ се извършва без ясни граници. Помислете за етапите на некрозата на тазобедрената става и симптомите, характерни за всеки от тях:

• Първоначалните признаци на заболяването. Времето продължава приблизително шест месеца. Главата на бедрената кост не променя формата си, обаче, присъства смъртта на костните греди. Симптом на неразположение е болка, която в самото начало се появява само по време на физическо натоварване или при мокро време. В покой и при благоприятни метеорологични условия той преминава. С течение на времето, с асептична некроза на главата на тазобедрената става, болката става постоянен спътник. Периодите на покой се заменят с обостряне при наличие на провокиращ фактор. Понякога силната болка може да се появи неочаквано. В тази ситуация пациентите не са в състояние да ходят или дори да седят. След определен период отшумява и отново расте само след всяко натоварване. Първоначално болката е концентрирана в областта на тазобедрената става и реагира на слабините, долната част на гърба, дупето или коляното. Не се наблюдава ограничение на движението в засегнатата става.
• Стискане или счупване на впечатление. Продължителността на този етап на асептична некроза на главата на бедрената кост е приблизително шест месеца. На места главите на бедрената кост се разрушават, смачкват и костеливите греди се блъскат една в друга. Има ясен синдром на болка, който присъства постоянно и не преминава дори в покой. Всяка физическа активност увеличава страданието на пациента. Мускулните влакна на бедрото и дупето, разположени от възпалената страна, изтъняват. Има трудности при извършване на кръгови движения.
• Резорбция. Продължителността му е от една година и половина до две години и половина. Незасегнатите тъкани, разположени около областта на некрозата, постепенно абсорбират костни фрагменти. Островчета от съединителна тъкан, както и хрущял, постепенно растат в главата. Индивидът изпитва постоянна болка, трудно му е да се движи. При ходене се забелязва куцота, изисква се бастун. Долният крайник от увредената страна става по-къс. При отделните пациенти, напротив, се удължава. Лекарите смятат това явление за лош знак за прогнозиране на неразположение..
• Изход. Този етап на асептична некроза на главата на тазобедрената става отнема около шест месеца. Индивидът развива вторична деформираща артроза. Гъбестото вещество на главата на бедрената кост се преражда поради трансформацията в кост на покълнал хрущял и съединителна тъкан. Освен това се формират вторични модификации, които се характеризират с деформация на костната структура и приспособяването й към нови натоварвания и условия. Ацетабулът също подлежи на промяна и изравняване. Всички тези трансформации нарушават нейния контакт с главата на бедрената кост. В засегнатата област на ставата на таза и в лумбалната област има синдром на постоянна болка, който не изчезва и е в покой. Атрофират мускулите на подбедрицата и бедрата, движенията са ограничени. Самите индивиди не са в състояние да се движат. Използването на бастун не винаги помага.

Приблизителната продължителност на всеки от етапите е дадена по-горе, тъй като тези процеси са индивидуални и зависят от навременното лечение, съпътстващите патологии и някои други причини.

Известна е друга систематизация на асептична некроза на главата на тазобедрената става. Въз основа на местоположението на мястото на некроза. Разграничават се следните видове:

• Периферна - областта на главата под ставния хрущял е отрицателно засегната.
• Сегментална - смърт на костната тъкан настъпва в горния или горния външен лоб на главата.
• Централен - центърът на сферичната издатина е повреден.
• Пълно поражение - наблюдава се смърт на главата на бедрената кост.

Признаци на асептична некроза на бедрената кост

Клиничните прояви не винаги са характерни за това заболяване. Симптомите, присъщи на други патологии, могат да се наблюдават, така че понякога е трудно за лекарите да диагностицират асептична некроза на главата на тазобедрената става (ICD-10 - M87). Всяко нарушение на притока на кръв към главата значително дразни рецепторите за болка. Когато ставната капсула участва в този процес, започва възпалението. Разграничават се следните етапи на болка:

• Първият е, че болката се усилва по време на упражнение, може да се появи рязко и да спре след няколко дни.
• Вторият е синдром на постоянна болка. В покой - отшумява.
• Третата - постоянна болка, способна да се засили с малък товар. Спокойно малко в покой.
• Четвърто - силна болка, утежнена от всяко движение. Синдромът на болката се простира до лумбосакралния регион.

Следващият симптом за асептична некроза на главата на тазобедрената става е намаляване на мускулния обем и изтъняване, т.е. атрофия. В резултат на стесняване на кръвоносните съдове и недостатъчност на кръвоснабдяването, метаболизмът и храненето в тъканите се намаляват. Разграничават се следните етапи на атрофия:

• няма изтъняване и намаляване на мускулния обем;
• атрофия на мускулите на задните части и бедрата;
• мускулите на краката участват в процеса;
• атрофията се разпространява и достига осем сантиметра в обем.

Ограничаването на движението също е симптом на некроза на тазобедрената става, причината за която се крие в възпалителния процес. На първо място, ограничението засяга кръговите движения, които са невъзможни в последния стадий на заболяването, след това - отвличането на тялото в страни, след известно време - удължаване и флексия.

Съкращаването на крайника възниква в резултат на удебеляване и скъсяване на шията, както и загуба на форма на главата на бедрената кост в резултат на малки фрактури. Походката се нарушава и пациентът започва да накуцва.

Методи за лечение на асептична некроза на главата на тазобедрената става

В зависимост от клиничната картина и стадия на заболяването е показано комплексно лечение, включително хирургическа интервенция и фармакотерапия. Консервативното, т.е. лекарственото лечение, е особено ефективно в началните етапи. За тези цели са посочени следните фармакотерапевтични средства:

• Калциево-фосфорни регулатори на метаболизма. Приемът на "Остеогенон" има благоприятен ефект върху здравината на костната тъкан в резултат на нейното насищане с калций.
• Минерални и витаминни комплекси. Употребата им допринася за по-пълно усвояване от червата на минерали като калций и фосфор. Vitrum Osteomag, Calcium D3 Nycomed са показани за асептична некроза на главата на тазобедрената става както за терапевтични, така и за профилактични цели (курсове до три пъти годишно).
• Бифосфонати - ибандронова киселина, натриев алендронат. Калцият се задържа, не позволява да се измие. Това ускорява процеса на възстановяване на костната тъкан. Назначете ги за редовно или курсово назначение.
• Лекарства, съдържащи витамин D - "Alfacalcidol", "Oksidevit". Увеличете еластичността на костната тъкан чрез активиране на синтеза на протеини в костната тъкан. Дозите и схемите на лечение се избират индивидуално.
• Хондропротектори - Дон, Артра, Хондроитин, Алфлутоп, Елбона, Хондролон. Те премахват възпалителния процес, стимулират възстановяването на връзките, сухожилията, костите и хрущялите. Курсът на терапия се предписва от лекаря, в зависимост от клиниката на заболяването.
• Антитромбоцитни средства и вазодилататори - "Дипиридамол", "Пентоксифилин", Ксантинол никотинат. Допринася за разреждането на кръвта, увеличавайки нейната течливост. Не позволявайте на червените кръвни клетки да се слепват, борете се с тромбозата. Благодарение на нормализирането на притока на кръв от малките вени и разширяването на артериите, местното кръвообращение се подобрява. Лечение с лекарства - курс, дълго. Дозировката и схемата на дозиране се избират индивидуално.
• Витамини от група В - Milgamma, Combilipen, Benevron, Neurobion. Лекарствата помагат на магнезия да проникнат в костната тъкан, подобряват производството на протеини и остеобластите. Първоначално са показани интрамускулни инжекции, последвани от прием на таблетни лекарствени форми.
• НСПВС - Диклофенак, Ксефокам, Наклофен, Ибупрофен. Активно се борят с възпалението, спомагат за намаляване на болката. Препоръчват се различни лекарствени форми..
• Мускулните релаксанти от централното действие - "Толперизон", "Тизанидин" - са особено ефективни при болезнен мускулен спазъм. След прилагане на курса местният кръвен поток се подобрява.

При лечението на асептична некроза с лекарства е показана и рехабилитация:

• Ходене с бастун по време на дълги разходки. Двадесет минути средно темпо или ходене по стълбите за по-бързо възстановяване.
• Индивидуално или групово физическо възпитание. Упражнения, подбрани от медицински инструктор.
• От физиотерапията се препоръчва електрическа стимулация на мускулите. В резултат на това не само компенсира липсата на физическа активност, но и намалява болката.

Хирургическа интервенция

Как да се излекува хирургично асептична некроза на главата на тазобедрената става? Този метод се използва при липса на ефект от фармакотерапията. Всички интервенции се извършват под обща или епидурална анестезия. В арсенала на лекарите има доста голям брой различни техники за операции с асептична некроза:

1. Тунелиране - в костта се образуват допълнителни дупки за намаляване на болката и вътрекостното налягане. Освен това се възстановява притока на кръв. Извършете операция за силна болка в първия и втория стадий на заболяването.
2. Мускулно-скелетна трансплантация. В резултат на това се премахва болката, подобрява се притока на кръв и се укрепва главата на бедрената кост. Показанията са същите като при първия метод. От нежеланите последици от лечението на некроза на главата на тазобедрената става трябва да се отбележи образуването на кръвни съсиреци в трансплантиран съд.
3. Интертрохантериална остеотомия. Износената част на главата на бедрената кост се освобождава от товара и се преразпределя в други области. Използва се при втора и трета степен на заболяването. След операцията, мазилка се прилага за месец и половина. Тогава се допуска ходене по патерици, а след рентгенография е разрешено пълно натоварване. Отрицателни точки - ограничаване на обхвата на движение в увредената става, могат да възникнат трудности с преместването на увредената зона в друга зона.
4. Arthrodesis. Целта на тази операция е да облекчи болката чрез изкуствено съединяване на ставата. Използва се при възрастни хора с противопоказания за протезиране на тазобедрената става. След това нанесете лейкопласт за три месеца. След това още един за същия период. Движението е разрешено четири до шест месеца след операцията. Последствия - изкривяване на гръбначния стълб в лумбалния гръбначен стълб, обездвижване на ставата.
5. Ендопротетика. Как да излекувате асептичната некроза с тази операция? В този случай намалете интензивността на болката, подобрете локалното кръвоснабдяване и увеличете обхвата на движение. Известни са няколко разновидности на този метод, те се използват за втора и трета степен на заболяване.
6. Ендопротезирането е заместване на ставата с протеза. Резултатът от операцията е възстановяване на движението, облекчаване на болката. Този метод е показан за трета и четвърта степен на патология. След операцията се предписват лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци - Fraksiparin, Kleksan.

След всички видове хирургическа интервенция е показана рехабилитация, която се провежда на няколко етапа. Какъв ще бъде резултатът от лечението? Прогнозата за некроза на тазобедрената става е лоша, тъй като това е много сериозно състояние, водещо до увреждане. Пациентът постоянно се измъчва от силна болка и ограничения на движението в засегнатата става. Идентифицирането на патологията в ранните етапи дава шанс за успешен резултат при използване на консервативен и хирургичен метод на лечение.

ANGBC при деца

При децата това заболяване най-често се среща при момчета във възрастовата категория от три до десет години. Ставата на десния долен крайник е засегната главно, асептичната некроза на главата на лявата тазобедрена става е рядка в практичната медицина. Често не е възможно да се установи причината за патологията. Както при възрастните, има четири стадия на заболяването, продължителността на които зависи от различни причини. За диагностика се използват КТ, ЯМР и рентгенография. Навременното започнато лечение помага значително да се забави развитието на болестта. Прогнозата е доста трудна. В някои случаи разрушителният процес в главата продължава години, а понякога и бързо. Изборът на тактика за управление и лечение на асептична некроза на главата на тазобедрената става при деца зависи от продължителността на патологията. В началния етап е необходимо да се възстанови нормалния приток на кръв, да се облекчи болката. В по-късните етапи инсталирането на ендопротеза е единственият изход. Консервативното лечение включва цял набор от дейности, като например:

• употребата на лекарства, включително инжекции в ставата;
• hirudotherapy;
• използване на ортопедични продукти;
• физиотерапия;
• физиотерапия.

Важно е да запомните, че в случай на оплаквания на бебето от дискомфорт в ставите, трябва да се свържете с лечебното заведение.

Малко история

Известно е, че първата информация за заболяване, подобно на асептична некроза на главата на тазобедрената става (ICD от десетата редакция му присвои код M87) се появи през далечните тридесетте години на ХХ век. Дълги години се сравняваше с разрушаването на бедрената глава при деца, така наречената болест на Пертес. Въпреки това, тогава клиницистите отбелязват, че в детска възраст това заболяване протича много по-лесно и костната тъкан е в състояние да се възстанови, като поддържа формата на главата на бедрената кост.

При отделно заболяване некрозата на главата на тазобедрената става е изолирана едва през 1966г. Според медицинската статистика, това заболяване се превръща в честа причина за протезиране. За съжаление, тази патология често се открива при млади и хора в трудоспособна възраст. В резултат на това качеството на живота намалява и човекът става инвалид.

Асептична некроза на тазобедрената става, коляното, раменните стави и костите

съдържание

Концепцията за асептична некроза предполага фокусно разпадане на хрущялни и костни елементи, което се е образувало в резултат на трайно увреждане на периферното кръвообращение. Това патологично състояние носи заплаха за нормалния живот и здраве на човек. С напредването си асептичната некроза на определена става води до увреждане. Най-изложени на риск от некротични промени са тези костни елементи, които се доставят през един съд. Като добър пример може да се отличи главата на бедрената кост, при която често се развиват разрушително-некротични промени.

Засегната глава на бедрената кост.

Важно! Колко ефективно ще бъде лечението на тази патология, зависи от нейния стадий и степента на разпространение на разрушителните процеси.

Това патологично състояние има свой код в mcb 10, което съответства на маркировката M 87.0 (идиопатична асептична некроза на костите). Мъжете на възраст под 45 години са изложени на риск от заболеваемост. Такива пациенти много често се сблъскват с необратими промени в тазобедрената става, в резултат на което мъжът накрая губи работоспособността си и е принуден да попълва увреждане. Ето защо съвременните тенденции в лечението на това заболяване са насочени към ранно откриване на признаци на асептична некроза и възстановяване на трофизма в исхемичната област.

В допълнение, характерните симптоми се отличават в клиничната картина на заболяването, а инструменталните и лабораторните методи помагат да се диагностицира това състояние, един от които е биохимия на кръвта.

Асептична некроза на главата на бедрената кост

Това патологично състояние е ярък пример за симптомите на некротични промени. Ако се появи некроза на тазобедрената става при деца, тогава патологията се нарича болест на Лег-Калв-Пертес. Тазобедрената става при възрастни е най-голямата. Структурата на тази анатомична формация включва главата на бедрената кост и ацетабулума на тазовата кост. На повърхността на ставата се намира хиалин хрущял, който осигурява двигателно затихване на ставните части, както и плъзгане. Особено внимание трябва да се обърне на главата на бедрената кост, която е аналог на затворена камера, захранвана от 3 малки калибърни артерии. Съдовите колатерали в тази област са неразвити, което увеличава риска от исхемия и смърт на тазобедрената кост.

Мрежа на съдове, доставящи TBS.

В ICD 10 това заболяване е обозначено с M87.0 (идиопатична асептична некроза на костите). Въпреки появата на некротични промени в областта на рамото, коляното или бедрата, ICD 10 е същият по отношение на етиологията.

В медицинската практика има отделна класификация на тази патология на остеоартикуларния апарат, която подразделя болестта в съответствие с местоположението на некротичните промени. Има такива разновидности на деструктивни лезии на главата на бедрената кост:

1. Централна форма. Този вид патология представлява не повече от 2% от всички случаи. Локализацията на некротичните промени е централната част на главата на бедрената кост;
2. Периферна форма (заема не повече от 10% от всички случаи). Това заболяване се характеризира с увреждане на външната част на главата на бедрената кост, чието местоположение е областта под ставния хрущял;
3. Сегментирана форма (около 50% от всички случаи). Тази патология се характеризира с образуването на конусообразен некротичен фокус, който се намира в горната външна или горна област на главата на бедрената кост;
4. Обща форма. Този вид заболяване е на второ място по честота на възникване след сегментарна форма на асептична некроза. Патологията се характеризира с широко разпространение на некротични процеси в областта на лявата или дясната глава на бедрената кост.

Повърхността, засегната от некроза.

В етиологията на това патологично състояние се разграничават както съдови, така и несъдови причини. В съвременната медицинска практика съществуват такива теории за появата на това заболяване:

• Съдова теория. Според тази теория кръвоносните съдове, доставящи областта на главата на бедрената кост, под влияние на различни фактори губят своята пропускливост. В резултат на този процес страда локалното кръвообращение, образува се постоянна исхемия, повишава се вискозитетът на кръвта и се образуват некротични промени;
• Травматично нараняване. Тази версия показва, че вероятната причина за развитието на разрушение в главата на бедрената кост е нарушение на целостта му в резултат на травма (дислокация или фрактура).

Интересен факт! Някои учени са склонни да твърдят, че потенциален фактор за развитието на тази патология е продължителен компресионен ефект върху главата на бедрената кост. Когато тази анатомична формация изпитва редовно прекомерно натоварване, това води до компенсиращо намаляване на съдовия лумен, в резултат на което локалните метаболитни процеси са нарушени, разрушаването на костта се развива с натрупването на нейните продукти на разпад..

Когато заболяването води до частична или пълна инвалидност, човек става инвалид.

Признаци и лечение на асептична некроза на главата на бедрената кост

При това заболяване се използват както консервативни, така и радикални ефекти. Медицинската тактика директно зависи от местоположението на некротичния фокус, както и от степента на разрушаване на главата на бедрената кост.

Интересен факт! От началото на персистираща исхемия в главата на бедрената кост до появата на некротични промени минават средно 3-5 дни. В най-добрия случай може да има независимо възстановяване на нарушена циркулация, но в повечето случаи ситуацията продължава да се влошава, което води до бързо прогресиране.

За разлика от едностранната лезия, лечението на двустранен процес изисква много усилия. За това заболяване са характерни следните клинични симптоми:

1. Ограничаване на мобилността. С напредването си некротичните процеси засягат областта на ставната капсула, ацетабулума и хрущяла. Този процес е придружен от деформация на споменатите структури и нарушение на подвижността в ставата. В началния стадий на заболяването пациентът има ограничени ротационни движения. Когато болестта премине към следващия етап, човекът започва да има затруднения при отвличане, разширение и огъване на крака в тазобедрената става;
2. Синдром на болката. Като се вземе предвид фактът, че главата на бедрената кост е затворено пространство, нарушената циркулация на кръвта ще повиши налягането вътре в костта, което води до дразнене на болковите рецептори в областта на костните барове. В началото на процеса болката има умерена степен на интензивност и тревожи човек с физически натоварвания. В последния етап на патологичния процес болката е постоянна и силна;
3. Съкращаване на краката. В резултат на некротични процеси се образуват така наречените микро фрактури на главата на бедрената кост, в резултат на което тя губи формата си, а шията става по-дебела и съкратена;
4. Куцане. При едностранно скъсяване на долния крайник биомеханиката на движенията се нарушава напълно. В допълнение, причината за куцотата е болката, при която човек е принуден да ограничи повреден крайник при натоварването;
5. Мускулна атрофия. Постоянното нарушаване на периферната циркулация отрицателно влияе не само върху състоянието на костите и хрущялите, но също така включва скелетния мускул в патологичния процес. В първия стадий на заболяването няма признаци на мускулна атрофия, но когато болестта достигне своя връх, загубата на обем в мускулната тъкан достига 8 см.

За да бъде ефективна консервативната терапия на това заболяване, лечението трябва да се проведе възможно най-скоро.

Етапи на некроза

В допълнение към споменатата класификация, това заболяване е условно разделено на 4 етапа, всеки от които има характерни симптоми. Основните етапи на заболяването включват:

• 1-ви етап. Продължителността на първоначалния период на промяна е не повече от шест месеца. През това време постепенно унищожаване на гъбното вещество със запазване на формата на главата на бедрената кост;
• 2 етап. Продължителността на този период е около шест месеца. За този период на заболяването са характерни множество фрактури на костни лъчи в областта на главата на бедрената кост, последвани от тяхното компресиране и вклиняване една в друга;
• 3 етап. Средната продължителност на патологичните промени е 2 години. Тези непокътнати тъкани, които са разположени около фокуса на некроза, систематично лизират (разтварят) повредени костни фрагменти. По време на този процес влакната на съединителната тъкан растат в дебелината на главата на бедрената кост. Резултатът от този процес е появата на благоприятни условия за образуване на нови кръвоносни съдове. Въпреки активирането на регенеративните процеси, дължината на шийката на бедрената кост намалява и се случва скъсяване на долния крайник;
• 4 етап. Продължителността на този етап е повече от шест месеца. Онези фрагменти от хрущял и фиброзна тъкан, които покълнаха в главата на костта на третия етап, бавно, но сигурно се превръщат в костна тъкан, като по този начин възстановяват увредената гъбеста субстанция.

Важно! Продължителността на всеки от изброените етапи на некрозата е индивидуална за всеки човек. Този процес може да бъде повлиян както от външни, така и от вътрешни фактори. Благоприятна прогноза за това заболяване е възможна само при навременно лечение на ранен етап.

Рентгенови и други диагностични методи

Началният етап на патологични промени при това заболяване няма характерни признаци на рентгенови лъчи. Ето защо някои медицински специалисти опровергават диагнозата въз основа на рентгеновите данни, получени на първия етап на некрозата.

Важно! След като не са получили характерна снимка на рентгенови снимки, някои лекари спират по-нататъшно изследване и предпочитат да лекуват човек за ишиас или симптоми на остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб.

Ако става въпрос за извършване на рентгеново изследване, тогава за да се увеличи информационното съдържание, снимките се правят в пряка и странична проекция. Други методи за диагностика на това заболяване включват:

• ЯМР диагностика;
• CT
• Лабораторно изследване на кръвни проби за магнезий, фосфор и калций.

Освен това има ключови лабораторни маркери, които показват развитието на унищожаване. Тези маркери включват нивото на пиридинолин и дезоксипиридонолин. Анализът на урината се използва за откриване на тези вещества..

Причини за развитие

Според ICB 10, деструктивна некротична лезия на главата на бедрената кост и ацетабулума на тазовата кост е маркирана M 87.0. Основните симптоми на тази патология бяха разгледани по-горе, но трябва да се посочат допълнителни причини, които допринасят за развитието на това заболяване. Тези фактори включват:

• Действие на радиоактивно излъчване;
• Редовна употреба на алкохол;
• Декомпресионна болест;
• Патология на кръвната система;
• Остеомиелит в тазобедрената става;
• Преминаване на курс на лечение, който включва продължителна употреба на глюкокортикостероиди;
• Хроничен ход на панкреатит;
• Наличието на автоимунни патологии (хеморагичен васкулит, системен лупус еритематозус, както и склеродермия);
• Дългосрочна редовна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства.

Важно! За много хора остава загадка как употребата на глюкокортикостероидни лекарства влияе върху образуването на асептична некроза. Работата е там, че хормоналните противовъзпалителни средства имат вазоконстрикторно действие, което води до нарушена периферна циркулация и персистираща локална исхемия.

Ако вземем предвид прегледите на хора, които са се сблъскали с това състояние, тогава в повечето случаи некрозата е предшествана от травматично увреждане (фрактура или дислокация) на тазобедрената става.

Рентгенологичната диагностика в този случай ще бъде информативна само на етапа на развитие на структурни промени.

Методи за лечение

Ако в областта на главата на тазобедрената става са се разрушили деструктивни промени, в медицинската практика се използва общ вариант на консервативна терапия, който включва различни групи лекарствени лекарства. Имената на тези групи и имената на лекарствата ще бъдат представени в табличен вид.

Асептична некроза на талуса

Наред с некротичните промени, които засягат областта на тазобедрената става, се образува асептична некроза на талуса, която се намира в областта на глезенната става, под влияние на неблагоприятни фактори. Благодарение на тази анатомична структура се оформя долната част на глезена. Основната функция на талуса е предаването и преразпределението на телесното тегло на човека към областта на стъпалото. По аналогия с главата на бедрената кост настъпват некротични промени в тази костна структура поради недостатъчно кръвоснабдяване.

Важно! При хора, които се занимават професионално със спорт, много често се наблюдава тесен контакт на шията на талуса от ръба на пищяла, което води до изкълчване или изместване, с нарушение на васкуларизацията. Освен това спортистите и професионалните мотоциклетисти, които ежедневно изпитват интензивна плантарна флексия, са изложени на риск от поява на асептична некроза на талуса.

Патологичните промени могат да се развият в задния процес, главата или блока на талуса. При трайно нарушение на кръвоснабдяването на тази област, асептичната некроза може да се разпространи в цялата област на образуване на кост. Консервативното лечение на тази патология се състои в използването на онези групи лекарства, които бяха споменати в таблицата.

Асептична некроза на коляното

Коленните стави носят ежедневно повишено натоварване. Ето защо те често са подложени на травматични наранявания, придружени от нарушение на васкуларизацията.

Интересен факт! Историческото име за асептична некроза е дисекция на остеохондрит. Първоначално медицинските специалисти предполагат възпалителна етиология на това състояние, но през 1920 г. тази теория е опровергана от немския хирург Koenig.

Деформация на пищяла.

Некротичните промени в колянната става се развиват независимо от възрастта, но мъжете на възраст 40-45 години по-често страдат от заболяването. Това патологично състояние се проявява с болка, дискомфорт в коляното, ограничено движение, както и куцота, което принуждава човек да мисли за придобиване на бастун. Консервативното лечение на тази патология включва ограничаване на двигателната активност, лекарствена терапия, физикална терапия и масаж, както и физиотерапия.

Некроза на плешката на главата

Асептични некротични промени в раменната става възникват на фона на травматични наранявания на плешката на главата. В допълнение към травмата, автоимунните процеси, наследствените патологии, метаболитните нарушения, честата консумация на алкохол и възпалителното увреждане на кръвоносните съдове предразполагат към образуването на това заболяване. Симптомите и лечението на това заболяване могат да варират при деца и възрастни. В началния стадий на заболяването човек се оплаква от повишена умора, слабост и болка в областта на рамото, която се увеличава при физическо натоварване. С напредването на некротичните промени функцията на горния крайник намалява, чак до неподвижност.

Пълно отсъствие на съвместно пространство.

Важно! Асептичната некроза на главата на плешката се съпровожда от намаляване на костната плътност, в резултат на което пациентът може да получи спонтанни патологични фрактури.

В началния етап на асептична некроза, на пациента се препоръчва консервативно лечение. В напреднали клинични случаи или с неефективността на консервативните методи се извършва операция.

Деградация на бедрената кондила

Симптомите и лечението на асептична некроза до голяма степен зависи от точното местоположение на разрушителните процеси. При някои пациенти асептичната некроза в медиалния кондил на бедрената кост се диагностицира по време на рентгеново изследване. Най-често това заболяване се развива при възрастни хора, които преди това са получили наранявания в областта на тазобедрената става. Асептичната некроза или остеонекрозата е патологичното състояние, което може да възникне във всяка костна структура, при подходящи условия. След предишни спортни наранявания или други наранявания често се диагностицира остеонекроза на пищяла.

Единично увреждане на кондила.

По-често се засяга кондилата на страничната пищяла, но в практиката на ортопед-травматолог се откриват лезии на медиалните костни кондили..

Асептичната некроза в повечето случаи е резултат от предишна фрактура на кондилите на съседни кости, при която е нарушено храненето, последвано от исхемия. Ако човек се сблъска с фрактура, кондилата на външната операция на коляното за отстраняване на последствията от фрактурата ще направи възможно да се избегне развитието на некротични промени в бъдеще.

Тибиална некроза

Ако костната структура е престанала да получава достатъчно хранителни вещества, тогава исхемията и некротичните промени могат да засегнат не само областта на главата на бедрената кост или ацетабулума, но също така да се разпространят в областта на скафоида на стъпалото или скафоида на ръката. Когато областта на краката на човек изпитва редовно повишени натоварвания, кръвоснабдяването му може да се влоши и да се развие остеонекроза на сесамоидната кост. При това състояние могат да се образуват допълнителни отлагания на калциеви соли в меките тъкани, заобикалящи първата метатарзофалангиална става.

Рядка последица от травматично нараняване на гръбначния стълб е болестта Кюмел. Тази патология се характеризира с некротично увреждане на тялото на прешлените. Като се има предвид естеството и степента на натоварване, болестта на Кюмел често се развива на нивото на лумбалния l5 S1 прешлен. С това заболяване човек се оплаква от болка с различна степен на интензивност, която покрива лумбосакралната област. Основата на тази патология е постепенна некроза на гъбестото вещество на тялото на прешлените, която се разви в резултат на нарушено кръвоснабдяване или вътрекостно кръвоизлив..

Особено тежка последица е некрозата на костите и меките тъкани след ваксинацията, която не е извършена в съответствие с правилата.

Лунна костна некроза - болест на Кинбек

Болестта, при която се образува асептична некроза на лунатната кост на ръката, се нарича болест на Кинбек. Имайки предвид факта, че лунатната кост е разположена по оста на максимално натоварване, огнища на исхемия могат да се образуват в структурата на това костно образувание, последвано от образуване на некроза.

Важно! Асептичната некроза на лунната кост най-често се развива на този крайник, който поема максималното натоварване. Тоест, ако човек е с дясна ръка, тогава той може да развие остеонекроза на дясната си ръка.

Заболяването на Кинбек се характеризира с бързо прогресиране. При изследване на четката има локално подуване на задната й част, в проекцията на местоположението на лунатната кост. При палпиране на едематозния регион човек се оплаква от ясно изразена болезненост. Подходяща диагноза се поставя въз основа на рентгеново изследване. Консервативното лечение на болестта на кинбек в повечето случаи е симптоматично, тъй като може да подобри състоянието за кратък период от време. Радикално лечение на остеонекроза на лунната кост - хирургическа интервенция под формата на частична резекция или пълно отстраняване на образуването на кост.

Ако човек преди това е претърпял травматично увреждане на ставата или отделна кост, тогава се препоръчва да се подлага на редовен медицински преглед, за да се изключат последствията от некротични промени в костната тъкан.

Некроза на тазобедрената става 10

Други остеонекроза

В продължение на много години се опитват да излекуват РАЙНИ?

Ръководител на Института за съвместно лечение: „Ще бъдете изумени колко лесно е да излекувате ставите, като приемате лекарство за 147 рубли всеки ден.

Позиция ICD-10: M87.8

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Сусталайф. Виждайки популярността на този продукт, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

съдържание

Определение и фон [редактиране]

Аваскуларна некроза на главата на бедрената кост

Аваскуларната некроза на главата на бедрената кост е тежко, инвалидизиращо заболяване, характеризиращо се с прогресивна ингвинална болка, куцота, несъответствие в дължината на крака, субхондрален колапс на костта, ограничаване на функцията на тазобедрената става и евентуална дегенерация на тазобедрената става, изискваща пълна артропластика на тазобедрената става.

Разпространението на аваскуларна некроза (или некроза, патологичен процес, който се проявява в локална тъканна смърт в жив организъм в резултат на някакво екзогенно или ендогенно увреждане на него) на главата на бедрената кост, е неизвестно, но в САЩ около 15 000 варианта на заболяването се появяват веднъж годишно. Домашните форми на патология изглеждат изключително редки, засега са идентифицирани само три семейства..

Етиология и патогенеза [редактиране]

Повечето варианти на аваскуларна некроза на главата на бедрената кост са свързани с механично действие (нараняване на краката или операция), хипофибринолиза, употреба на стероиди, тютюнопушене, алкохолизъм, хемоглобинопатия и хиперлипидемия.

Вкъщи се проследяват автозомно доминантно предаване и мутации в гена от колаген тип II (COL2A1)..

Клинични прояви [редактиране]

Възрастта на проявление на домашните варианти варира от 15-48 години, за други форми на аваскуларна некроза на бедрената глава, обикновено началото между 3 и 5 десетилетия живот.

Други остеонекрози: диагноза [редактиране]

Диференциална диагноза [редактиране]

Други остеонекрози: Изцеление [редактиране]

Превенция [редактиране]

Останалото [редактиране]

Аваскуларната некроза на главите (наименованието на поредица от заоблени отделни предмети или крайници на предмети с по-сложна форма) на плечовата кост и бедрената кост може да възникне с всеки генотип на сърповидноклетъчната анемия. Черепната глава често се уврежда при пациенти от по-стара възрастова група.

При упорита болка в раменните и / или тазобедрените стави е необходима ЯМР на съответната става с определянето на радиологичния стадий на лезията.

Клиентите се нуждаят от защитен режим, физиотерапевтични процедури, адекватно облекчаване на болката, ако са открити 3 или повече етапа на увреждане на ставите - ортопедично хирургично лечение.

Източници (връзки) [редактиране]

Клинични съвети. Детска хематология [Електронен ресурс] / изд. ФРГ Румянцева, А.А. Maschana, E.V. Жуковская - М.: GEOTAR-Media,

Дисплазия на тазобедрената става при новородено: какво е това, симптоми и изцеление

Към днешна дата при деца до една година често се среща такова заболяване (това е състоянието на организма, изразяващо се в нарушение на нормалния му живот, продължителност на живота и способността му да поддържа хомеостазата си), като дисплазия. Това е доста страшно явление, тъй като е трудно да се диагностицира дисплазия и последиците от заболяването могат значително да влошат качеството на живот на бебето и дори да доведат до увреждане.

Когато е показана артропластика

Конструктивното изцеление се прибягва, ако пълната терапия не осигури подобрение. Основните показания за артропластика на коляното са: пълна или практически пълна загуба на подвижността на краката в ставата, прогресираща мускулна слабост, синдром на силна болка. Въпросът за хирургическата интервенция се разглежда при наличието на такива заболявания и състояния:

• необратими дегенеративно-дистрофични промени, традиционно подходящи за гонартроза 3 степен;
• вътреставни фрактури на бедрената кост, пищяла;
• увреждане на ставите срещу ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, подагра;
• некроза (асептична некроза) на костта, свързана с нарушения на кръвообращението;
• костни тумори.

Ако деформиращата остеоартроза е избягала в костна анкилоза, операцията не винаги е препоръчителна. Ако кракът е фиксиран в изправено (многофункционално успешно) положение, хирургическата намеса не е необходима. Ако са в огънат (порочен), правят корективна остеотомия - разбиват костите, ако е необходимо, подстригват се и отново се фиксират в многофункционално успешна позиция. Ендопротезирането се прибягва само до множество ставни анкилози в порочно положение..

ICD-10 код

Според международната класификация е показана асептична некроза на главата на крака:

• идиопатична асептична остеонекроза на костта (мъжко руско лично име от латински произход; отива обратно на латински. constans (genitive case Constantis) - „постоянен, постоянен“) - M87.0;
• фармацевтична остеонекроза - M87.1;
• посттравматична остеонекроза - M87.2;
• друга вторична остеонекроза на костта - M87.3;
• неуточнена остеонекроза - M87.9.