Киста на опашната кост

Кистата на опашната кост е патологична промяна в подкожната тъкан на опашната кост, която формира връзка с околната среда чрез образуването на епителен проход. Кистата на опашната кост е болезнено заболяване, което значително намалява стандарта на живот на пациента. С киста се образува ECX - епителният кокцигеален проход. Заболяването е доста мъжествено и се появява при по-силния пол няколко пъти по-често. Епителната кокцигеална киста се отнася до проктология, тъй като се образува в ануса. Често е възможна локализация в близост до ануса, което представлява опасност от отравяне на кръвта с изпражнения. Симптомите и лечението варират значително от етап до етап, затова е препоръчително да се лекува епителният кокцигеален проход само с добър специалист, без да се прибягва до народни средства.

Причини

За кокцигеални кисти се идентифицират различни причини, в зависимост от това, кое име може да се промени. Започва с развитието на кисти в мастната тъкан до опашната кост. Кистата е кух патологичен тумор с тънки стени, който обикновено е изпълнен с междуклетъчна течност. Размерите са различни и зависят от произхода на кистата.

Често почти всички причини са само вторични, което води само до остър ход на цистоза. Киста може да се образува дори по време на пренаталния период на развитието на плода, но тя остава с малки размери до момента на обостряне и активен растеж. Нейното развитие може да бъде травма, стрес, загуба на имунитет.

• Епителната киста на кокцикса и симптомите се образуват поради:
• Травми на сакрума
• Изпотяване в сакрума и опашната кост;
• Хипотермията;
• Намален имунитет;
• Седящ начин на живот;
• Лоша хигиена.

Травмите в сакрума, костите и сакрококцигеалната става причиняват новообразувания в увредените тъкани, в този случай ще се наблюдава травма на подкожната мастна тъкан, която причинява образуването на нови тъкани. Често такива наранявания се появяват през зимата, което в комбинация с отслабена имунна система и хипотермия причинява образуването на патологични тъкани. Обикновено имунната система унищожава патологични образувания, които не съответстват на нормалните клетки на тялото. Същият процес протича с раковите клетки, следователно, с отслабване на имунната система, могат да се появят тумори..

Кистата започва невидимо за човек, тъй като образованието се развива бавно.

Потенето увеличава увреждането на повърхностните тъкани; ако се започне хигиена, това може да причини супурация, което ще ускори процеса, което увеличава преминаването на епителния кокцигеал. След изтъняване на стената настъпва процесът на отваряне на кистата, което е придружено от кървене, отделяне на гной и болка. На кокцигеалния проход симптомите на възпаление ще бъдат забележими.

Хипотермията може да причини некроза на мастната тъкан. Голямо количество вода се отлага в мастната тъкан, което е добър топлопроводник. Това води до хипотермия на мастната тъкан, нейното унищожаване. Когато се локализира на нивото на опашната кост, подкожната некроза протича без значителни лезии, тъй като те са далеч от органите. При унищожаване освободеното пространство се запълва с междуклетъчна течност.

Ако лезиите са достатъчно големи, тогава областта е затворена от епителна тъкан, която образува стените на кистата. Епителният кокцигеален проход се развива, ако този процес не бъде спрян.

Намаляването на имунитета често води до образуването на различни формации. Една от функциите на белите кръвни клетки е унищожаването на клетки, които имат мутиран набор от ДНК и РНК. В случай на отслабване броя на левкоцитите става недостатъчен, за да унищожи клетките. След известно време процесът става невъзможен поради модификация на апарата за разпознаване на бялата кръвна клетка, която започва да възприема болната туморна клетка като здрава.

Заседналият начин на живот като цяло влияе негативно на гръбначния стълб - развива се остеохондроза, влошават се междупрешленните дискове, прищипват се нервни корени и околна тъкан. Към такива тъкани принадлежи и мастната тъкан. Процесът протича подобно на некрозата по време на хипотермия. Образува се кистозна везикула, която расте и се изпълва с течност. Епителният кокцигеален проход в този случай се формира поради изтъняване на интегриращите тъкани.

Етапи на заболяването

Има два етапа - кисти и дермоидни кисти. Първият е само образуването на кисти в мастната тъкан. Той може да не дава видими симптоми в продължение на много години и може да бъде открит случайно само с общо изображение на магнитен резонанс. Дермоидната киста се характеризира с образуването на фистула. Това състояние е остро, образуват се язви, наблизо се възпаляват органи. Това състояние изисква незабавно лечение..

Симптоми

Тъй като заболяването може да бъде безсимптомно за дълго време, основните симптоми се разграничават на етапа на силно увеличаване на размера на кистата и образуването на дермоидна киста. На етапа на уголемяване на кистата има:

• Болка в дупето;
• Образуването на уплътнение върху глутеалната гънка;
• Зачервяване и подуване;
• Врасналата коса в кожата;
• отравяне.

Болката в областта на задника се свързва с щипка нервна тъкан, която се намира в кокцигеалния и сакралния сплит. Болката може да приеме потрепващ, прекъсващ се характер. Това ще бъдат симптоми на образуването на супурация в кистата, които периодично отделят гной. С гной също ще бъдат забележими симптоми на интоксикация - безсъние, треска, главоболие и в крайни случаи повръщане.

Болката може да се засили с промяна в позицията - при ходене или седене. В този случай трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като в допълнение към цистозата може да се повреди опашната кост, нейната инверсия или началните етапи на остеохондрозата. Кистата ще се палпира като уплътнение, болезнено при натиск. По своята структура той ще наподобява гъста инфилтрация. Важно е да не натискате силно върху уплътнението, тъй като е възможно да се провокира разкъсване на кистата и отделяне на съдържание в тъканта. Усилията също могат да причинят разкъсване на повърхностните тъкани..

Следните симптоми са характерни за дермоидна киста и кокцигеален проход:

• фистула;
• Абсцес в опашната кост;
• Остеомиелит;
• Парапроктит и проктит;
• Екзема кожа.

Фистулата е патологична и неестествена комуникация между околната среда и вътрешните части на тялото. Външно ще изглежда като дупка в опашната кост, която завършва в мастна тъкан, кост или, в най-тежките случаи, в ректума. Как ефектите на фистулата могат да причинят различни тъкани лезии.

Остеомиелитът е гнойна лезия на костите. Гнойът, който се образува в кистата, ще отрови околната тъкан..

• Съветваме ви да прочетете: защо боли опашката

Най-тежък ще бъде сакрален остеомиелит, който причинява увреждане на тъканите на гръбначния мозък и в резултат на това може да доведе до загуба на активност на долните крайници и смърт, ако заболяването се развие. Парапроктитът и проктитът са заболявания на ректума и околните тъкани, характеризиращи се с увреждане на тъканите и развитие на възпалителни процеси. Костите на опашката и сакрума при мъжете също могат да засегнат простатата, причинявайки гноен простатит..

Екземата се нарича хронично възпаление на тъканите, в този случай горните слоеве на кожата. Те водят до възпаление, болезненост и подуване..

лечение

Най-честото лечение е ексцизия на киста и зашиване на кожата. Техниките са различни, но същността на операцията е една - кистата се отстранява напълно от мастната тъкан, а мястото на разреза се пришива, образувайки шев. Лекарите разграничават следните методи:

• Метод с отворена рана;
• Метод на затворена рана;
• Баски метод;
• Метод на Каридакис.

Методите за отворени и затворени рани са подобни. Операцията започва с ексцизия на кожата около кистата, мястото се определя или чрез ЯМР, или чрез рентген. След това се отстранява цялото съдържание на кистата, ходовете се изчистват. С метода на отворена рана, краищата се зашиват навътре към дъното на раната. Това увеличава лечебния период до 4-8 седмици, но предотвратява развитието на рецидиви и повторни кисти.

При затворена рана се оставя малък отвор за дренаж, в който е поставена дренажна тръба за гной. Останалата част от раната се зашива заедно, образувайки шев. Методът гарантира по-бързо възстановяване - около 2-3 седмици, обаче се увеличава шансът за образуване на повторни супурации и образуването на вторична киста.

Методът на Баски представлява изрязване с отстраняване на киста, при което фистулите по-късно се използват за стадиране на дренаж.

Това ви позволява да ускорите процеса на оздравяване по-бързо, тъй като методът изисква по-малка площ на разреза. Кокцигеалната киста е много лечима по този метод и при наличие на вторични фистули се използва според препоръките. Методът на Каридакис е разместване в посока на средната линия между дупето. Това ви позволява да подобрите скоростта на заздравяване и почти не оставя неестествени белези по тялото, тъй като хирургичният конци бързо намалява с времето и става невидим по глутеалната линия..

Почти винаги операциите по отстраняване се извършват под местна упойка, защото на това ниво няма голям брой важни нервни плексуси или съдове. Като цяло прогнозата за операция е положителна, усложнения рядко се появяват. Представена е трудност, ако патологията се усложнява от продължаващите гнойни процеси на тазовите органи и кости. Въпреки очевидната незначителност на заболяването, не се колебайте да се консултирате с лекар. Струва си да сте наясно с действията си, тъй като забавянето и изправянето пред процеса на лечение може да нанесе само повече вреда на тялото ви.

Съветвам ви да прочетете още статии по темата

Автор: Петър Владимирович Николаев

Лекарят е мануален терапевт, ортопед травматолог, озонотерапевт. Методи на експозиция: остеопатия, пост-изометрична релаксация, интраартикуларни инжекции, мека мануална техника, дълбок тъканен масаж, аналгетична техника, краниотерапия, акупунктура, интраартикуларно приложение на лекарства.

Кокцигеална киста

Кистата на опашната кост представлява вроден дефект в подкожната тъкан в областта на междусеменните гънки. Появява се поради неправилно ембрионално развитие и представлява тесен канал, който започва в дълбините под кожата и излиза под формата на една или повече малки дупки.

Поради структурни особености на тялото, кистата на опашната кост е три пъти по-честа при мъжете, отколкото при жените. Може да не се прояви през целия живот, но се възпалява под въздействието на редица фактори. В този случай заболяването се лекува хирургично.

Причини

Кистата на опашната кост има няколко имена, всяко от които отразява локализацията, причината за появата и естеството на заболяването. Епителният кокцигеален проход (ECC) е разположен в повърхностния слой на епитела. Дермоидната киста се намира в дълбоките слоеве на подкожната тъкан. Пилонидален синус поради враснала коса. Коктусната фистула се развива при нагноене на меките тъкани.

Всички елементи описват един патологичен процес, причината за който е нарушение на развитието на подкожна мастна тъкан в ембрионалния период. В някои страни кокцигеалната киста се нарича още киста на косата: има предположение, че появата й е свързана с ненормален растеж на косата и тяхното навлизане в кожата.

Кистата може да се възпали под въздействието на външни и вътрешни фактори, а именно:

• недостатъчна хигиена;
• понижен имунитет;
• хипотермия или прегряване на тялото;
• наранявания на кокцигеалната зона;
• ниска физическа активност;
• психо-емоционално пренапрежение;
• инфекциозни заболявания;
• гъста коса в долната част на гърба и задните части.

Периодично мъртвите клетки, потта и себумът, които се произвеждат от облицовката на епитела, се отделят през външните отвори на фистулозния проход. Чрез същите дупки инфекцията може да навлезе в тъканта..

Когато външните дупки са блокирани, съдържанието на кистозния проход се застоява, бактериите започват да се размножават и се развива гнойно възпаление. Под натиска на натрупания ексудат каналът започва да се разширява и стените му се разтварят.

В резултат на това околните меки тъкани се заразяват, образува се гнойна кухина - абсцес. По правило се отваря през кожата, образувайки вторичен фистулезен отвор.

Симптоми на кистата на опашната кост

В огромното мнозинство от случаите епителният кокцигеален проход не се появява по никакъв начин до пубертета. По време на хормоналната корекция се активира растежа на косата и работата на мастните и потните жлези. Това може да причини сърбеж и постоянна влажност в областта на изхода на кистата..

Повишеното производство на себум и пот допринася за блокирането на курса, а застоя на съдържанието провокира инфекция. При наличие на отрицателни фактори (лоша хигиена, наранявания и др.) Се развива възпалителен процес, който е придружен от следните симптоми:

• в междугътечната гънка има усещане за чуждо тяло в кожата и болезненост;
• болката се усилва от движения, ходене и седене;
• гнойна киста се проявява с болки от дърпащ, спукан характер;
• кожата в засегнатата област се зачервява и набъбва - подуването може да бъде доста голямо, блокирайки глутеалната линия;
• между задните части се появява кръгъл и болезнен инфилтрат (стягане);
• от първичната или вторичната фистула се отделя мукопурулентно съдържание;
• Враснала коса се вижда над повърхността на кистата;
• общото състояние се влошава - появява се главоболие и летаргия, повишава се телесната температура.

Често пациентите свързват нагъването и болката в сакрума с полученото нараняване, така че не винаги отиват при лекаря. В резултат на това абсцесът се отваря и болката отминава. Това обаче не означава възстановяване, тъй като инфекциозният фокус остава.

Възпалението преминава в хронична фаза с образуването на гнойна фистула, свързваща абсцесната кухина с външния кожен слой. Патологията протича вълнообразно и периодично се появяват рецидиви на нагряване.

Какво е опасно

Ако пациентът потърси медицинска помощ веднага след откриването на инфилтрат или абсцес, се извършва операция за отстраняване на ECC и настъпва възстановяване. Лечението без операция може да се ограничи до оттичане на гнойни кухини, но няма да доведе до желания резултат.

С дълъг курс гнойно възпаление постепенно се разпространява към близките структури, образуват се нови абсцеси и синус фистулозни проходи с дупки в перинеума и ингвиналните гънки.

В този случай голяма вероятност от развитие на редица усложнения, които включват:

• пиодермия;
• актиномикоза;
• екзема;
• остеомиелит - възпаление на тазовите кости;
• проктит и парапроктит.

Такива усложнения изискват дълго и сложно лечение. Хирургията се извършва в много по-голям обем, рехабилитацията е по-трудна и рискът от рецидив се увеличава.

С кой лекар трябва да се свържа

Проктолог се включва в диагностиката и лечението на кисти в опашната кост. Можете също да се свържете с терапевт, който при необходимост ще се обърне към тесен специалист. Фактът, че кистата е била възпалена, се показва от първичните дупки в междугътеалната гънка. Следователно в повечето случаи диагностиката на ECC не е трудна.

За потвърждаване на диагнозата и изключване на други заболявания може да се предписва рентгенография, колоноскопия, сигмоидоскопия, ултразвук и фистулография (рядко).

лечение

Възможно е да се лекува кокцигеалната киста само по хирургичен метод. По време на операцията се извършва пълно изрязване на епителния проход заедно с първичните дупки. Кистата се отстранява както при неусложнен ход, така и в случай на усложнения.

Ако инфекцията се е разпространила в околните тъкани и са се образували гнойни фистули, те също се изрязват. Операцията може да се извърши под местна или обща анестезия и отнема от 20 минути до час. Обикновено пациентите понасят подобна интервенция лесно..

Резултатът от операцията директно зависи от навременността: колкото по-рано се извърши, толкова по-кратък е периодът на възстановяване и по-малък риск от рецидив и усложнения. Хирургията се предпочита по време на ремисия.

Преди и след операцията се предписва 5-7-дневен курс на антибактериална терапия. Широкоспектърните антибиотици помагат за облекчаване на възпалението, предотвратяват вторичната инфекция на раната и ограничават разпространението на инфекцията.

Ако гнойно-възпалителният процес е придружен от силна болка, се използват ненаркотични аналгетици на базата на натриев метамизол (Баралгин, Пенталгин) и нестероидни противовъзпалителни средства - Ибупрофен, Низ, Дексалгин, Кетопрофен.

Превръзките се правят всеки ден, докато шевовете се отстранят. Шевовете се отстраняват 10-14 дни след операцията. В рехабилитационния период се използва физиотерапия, която допринася за бързото зарастване на рани. За да се предотврати рецидив, косата се отстранява първо близо до раната, а след това близо до образувания белег.

Инвалидността се възстановява след 3-4 седмици. През този период се препоръчва да изключвате физическата активност, да не вдигате тежести, да не седите на твърда повърхност и да не спите по гръб.

Рецидив на кистата след хирургична ексцизия е възможен в случай на непълно отстраняване на огнища на инфекция и гной, както и фистулни проходи и дупки. Трябва да се отбележи, че рецидивите се наблюдават по-често от пациенти, оперирани в стационарни отделения с широк профил..

Операциите, извършвани в специализирани проктологични центрове, дават усложнения 10 пъти по-рядко. Има такива клиники в Москва и Санкт Петербург, както и в много големи градове..

Оперативни техники

Отстраняването на епителния кокцигеален проход може да се извърши по различни начини:

• откритият метод се използва при спешни операции с наличие на отворена рана и остро възпаление. Хирургът премахва кистата напълно и подгъва краищата на раната до дъното. Този метод е доста травматичен, така че лечебният период може да бъде удължен до 1,5 месеца;
• затворен метод се използва за планирани операции, когато няма остър възпалителен процес. Лекарят също изрязва цялата киста, но при зашиване на раната оставя малка дупка за дренаж;
• Методът на Баском е подкожно отстраняване на кистата. Подобна операция е доста сложна, но минимално инвазивна, има минимален риск от рецидив и усложнения. Ето защо хирурзите често избират този метод;
• Методът на Каридакис е отстраняването на кистозна формация заедно с кожен клап и едновременното изместване на засегнатата област към междугъбичната гънка. След такава интервенция раната заздравява по-бързо, времето за възстановяване се намалява.

Прогноза за рецидив и профилактика

В случай на пълно отстраняване на патологичния канал и заразените тъкани прогнозата е благоприятна: пациентът напълно се възстановява. След операцията той е под наблюдението на специалист до окончателното заздравяване на рани..

Като превантивна мярка за предотвратяване на рецидив се препоръчва навреме да се обръсне косата около раната, да се носят свободно прилепнали бельо от естествени тъкани. Важно условие за предотвратяване на реинфекция е редовното прилагане на общи хигиенни процедури, особено в зоната на междуглътената гънка.

Киста на опашната кост

Кистата на опашната кост е вродена патология, която се характеризира с наличието на тесен канал в подкожната тъкан. Друго име за болестта е епителният кокцигеален проход (ECC). Клиничните признаци са свързани главно с възпаление на кистата и околните тъкани. Обикновено това е болка в сакралната област, стягане и зачервяване на кожата. Ако не се лекува, са възможни усложнения под формата на абсцес или образуването на вторична гнойна фистула.

Разпространение, дефиниция и класификация

Според статистиката киста на опашната кост се открива при 3-5% от хората, които нямат оплаквания. Това са предимно млади хора от 15 до 30 години, а 2–4 пъти по-често са мъже. Отбелязва се, че тази патология се диагностицира с по-голяма честота при кавказците. Често епителният кокцигеален проход се открива по време на рутинен преглед или случайно при контакт с лекар по друга причина.

Кистата на опашната кост е тесен канал, който е облицован с епителни клетки отвътре. В гънката между задните части се отваря с един или два или три първични отвора. Ако последната се блокира, съдържанието на кистата застоя, което води до размножаването на микроорганизмите и възпалението. При липса на лечение процесът се простира до околните влакна, образува се абсцес.

В зависимост от клиничната картина епителният кокцигеален проход може да бъде:

Не се появява неусложнена опция. При сложен ход се присъединява възпалението със съответните симптоми. В последния случай процесът може да протече остро или хронично..

Причини

Според повечето експерти кистата на опашната кост е вродена патология. Причинява се от нарушение на ембрионалното развитие с непропорционален растеж на гръбначния стълб и гръбначния мозък. Установено е наследствено предразположение към това заболяване. Средно 10–12% от пациентите имат близки роднини с подобен проблем..

Някои експерти изразяват мнение за кистата на опашната кост като придобита патология. В този случай механизмът се обяснява с въвеждането на косата в подкожната мастна тъкан и впоследствие образуването на фистулни проходи. Този процес се причинява от отрицателно налягане в междугътечната гънка, произтичащо от продължително ходене и активна работа на мускулите..

Хората с киста на опашната кост обикновено нямат никакви симптоми през целия живот. Въпреки това, при наличието на определени фактори и намаляване на имунореактивността на организма, може да се развие възпалителен процес. Такива провокативни моменти са:

• хронична травма в сакралната област (каране на мотоциклет, колело);
• повишено изпотяване и излишна коса в гънката между задните части;
• хипотермия;
• неправилна хигиена;
• наранявания на кожата, драскотини в сакрококцигеалната област.

Симптоми

Неусложнена киста често не се проявява. Някои хора могат да се оплакват от лек дискомфорт в сакралната област, например след колоездене или в резултат на хипотермия. Понякога има малко изпускане и усещане за влага в междуглютеалната гънка.

При наличие на възпаление се появяват следните симптоми:

• болка в сакрококцигеалната област;
• гнойно изхвърляне от първичните дупки;
• зачервяване, стягане на кожата между задните части.

Много често пациентите предполагат, че симптомите са резултат от травма и не отиват при лекар. Ако не се лекува, са възможни усложнения под формата на абсцес или вторична гнойна фистула. В този случай е възможно повишаване на телесната температура и общо влошаване на благосъстоянието..

Понякога възниква спонтанно възстановяване с намаляване на симптомите. Инфекцията обаче остава и болестта става хронична. В този случай симптомите са слабо изразени, отбелязва се леко гноен секрет, няма уплътняване и зачервяване на кожата. Заболяването протича на вълни, с периоди на обостряния и ремисия. Продължителното възпаление води до рубцелни промени в околните тъкани..

Диагностика

Общопрактикуващият лекар или проктологът участва в лечението и диагностицирането на кистата на опашната кост. На рецепцията ще трябва да опишете подробно продължителността и естеството на симптомите, да посочите възможни предразполагащи фактори. След това лекарят ще проведе външен преглед на сакрококцигеалния участък със задължително палпация на мястото на възпалението. Ректален дигитален преглед е необходим за идентифициране на съпътстващи ректални патологии и оценка на състоянието на аналния сфинктер.

След външен преглед специалистът ще предпише допълнителни прегледи:

• ултразвукова диагностика;
• фистулография.

Най-простият и достъпен метод е ултразвукът. С негова помощ се определя размера, местоположението и структурата на кистата, броя на фистулите, степента на участие в възпалителния процес на околните тъкани.

Фистулографията се препоръчва само в диагностично неясни случаи. Необходимо е да се изясни хода на фистулата, нейните клонове спрямо съседните тъкани и органи. Технически методът се състои във въвеждането на радиопрозрачно вещество (Urografin, Iodolipol) в фистулата и последващо изобразяване.

Диференцирайте киста на опашната кост със следните патологии:

• гнойни процеси на кожата (хидраденит, пиодермия);
• параректална фистула;
• пресакрален тумор;
• липом;
• остеомиелит и други.

лечение

Консервативната терапия е показана за хроничния ход на заболяването, като предварителна подготовка за хирургическа интервенция. Тя включва следните дейности:

• Хигиенни процедури: често измиване и цялостно изсушаване на сакрума и перинеума.
• Бръснене на косата на всеки 7-8 дни в зоната от началото на интералогичната гънка до ануса.

Вариант за лечение е криотермия или диатермокоагулация на стените на кистата. През последните години все по-често се практикува лазерно отстраняване на кисти. Предимството на този метод е минимално инвазивен, кратък период на възстановяване, минимален риск от усложнения. Този вид лечение обаче е подходящ само за хора с неусложнен вариант на заболяването..

Хирургичното лечение е показано при наличие на остро възпаление (сложна киста). Изборът на метод зависи от тежестта на клиничните прояви и степента на разпространение на процеса към околните тъкани. Прилагайте следните методи:

• ексцизия на кистата със затваряне на раната;
• операция на marsupialization (отстраняване на стените на кистата, фистулни проходи и белези);
• подкожна ексцизия на формацията.

Ако процесът беше усложнен от абсцес, се извършва двуетапна операция. За да направите това, първо пробийте гнойната кухина и я отворете, след това пет до седем дни след намаляването на възпалението се изрязва киста.

В следоперативния период се препоръчва локално лечение на повърхността на раната с антисептици (повидон йод, хлорхексидин). Добър ефект имат мехлемите с бактерициден и противовъзпалителен ефект (например Levomekol). Ускорява възстановяването (заздравяване на тъканите) Метилурацил. Комплексът от лечение включва и физиотерапевтични процедури: UV лъчение, микровълнова терапия.

Рецидив на кистата на опашната кост след хирургично лечение е сравнително рядко явление. Обикновено те възникват поради непълно отстраняване на инфекциозния фокус или неправилна тактика на лечение.

Профилактика и прогноза

Прогнозата за епителен кокцигеален проход е благоприятна. При правилно и навременно лечение настъпва пълно възстановяване..

Към днешна дата няма конкретна превенция на това заболяване. По принцип превантивните мерки са насочени към укрепване на имунитета и предотвратяване на възпалителния процес:

• хигиенни мерки в гънката между задните части и перинеума (ежедневно измиване, прах и др.);
• за изключване на хипотермия и травматизация в опашната кост и сакрума;
• лечение на хронични чревни патологии (хемороиди, анални фисури) и метаболитни нарушения (диабет).

Особено показани са превантивните мерки за хора с вече идентифицирана киста, но без клинични прояви.

Епителен кокцигеален проход

Шлик Дария Дмитриевна

Маркарян Даниил Рафаелович

1. Какво представлява епителният кокцигеален проход (кокциксова киста, дермоидна киста на опашната кост, дермоидна фистула на опашната кост, пилонидален синус / опашната кост на опашната кост, пилонидална болест, потапяне на епител на сакрококцигеалния регион).

Епителният кокцигеален проход (ECC) се отнася до възпалителни заболявания на кожата и подкожната тъкан на междуглютеалната гънка и сакрококцигеалния регион.

Епителният кокцигеален проход (съкращението ECX се използва най-често в руската литература, въпреки че терминът „пилонидална киста“ се използва много по-често в чужди източници) е канал с ширина няколко милиметра (или кухина), облицован с кожа. Този канал е разположен в областта между задните части, над външния отвор на ануса (ректума), той отива дълбоко в кожата и сляпо завършва в меките тъкани.

Отваря се, такъв фистулезен ход обикновено върху кожата с една или повече изсечени дупки и понякога съдържа кичур коса. Тези дупки могат да бъдат открити за дълго време, тъй като те често нямат неприятни симптоми и само в случай на възпаление развиват внимание.

Важно! Ако има безболезнени отвори в междугътечната гънка без допълнителни симптоми, заболяването се нарича безсимптомно ECC (фиг. 1). Тази форма на ECC не изисква хирургично лечение и изисква само внимателно спазване на елементарни хигиенни правила от самия пациент и периодични прегледи от проктолог.

Фигура 1. Безсимптомна ECH.

(стрелката показва основната дупка без признаци на възпаление).

С развитието на възпалителна реакция, която обикновено се предхожда от запушване на външния отвор, епителният кокцигеален проход първо се проявява като болезнено стягане върху кожата в областта на междугъбечната гънка (важно е да се знае, че понякога, особено при продължително отсъствие на адекватно лечение, фистулни проходи могат да придобият причудливи форми и да се появят извън определените области (фиг. 2).

Фигура 2. Рядка форма на ECC с множество фистули в перианалния участък.

(стрелките показват множество вторични фистулни отвори, образувани в резултат на отдавна съществуваща хронична форма на заболяването).

Важно! Появата на такава форма е възможна при несвоевременно и / или неадекватно хирургично лечение.

При липса на адекватно лечение усещанията за болка се увеличават и уплътнението се превръща в пълноценен абсцес (абсцес). Освен това обикновено има три варианта за развитие на болестта:

• абсцесът продължава да се увеличава и ви кара да се консултирате с лекар при спешни случаи
• абсцесът независимо се изтича спонтанно в съществуващия фистулозен проход, което се проявява чрез изтичането на гной в областта на междугъбичната гънка. В същото време болката и телесната температура постепенно намаляват и пациентът може да счита това за лек и в бъдеще да не ходи на лекар.
• кожата над абсцеса се разрушава от остър възпалителен процес и абсцесът спонтанно „избухва“. След изпразването на гнойния фокус болковите усещания рязко намаляват, телесната температура се нормализира.

В последните два случая значително облекчаване на състоянието кара много пациенти да мислят, че няма нужда от по-нататъшно лечение. Въпреки факта, че в повечето случаи кожната рана заздравява с течение на времето, самата причина за възпалителния процес - гнойната кухина с елементи на нахлуващата коса - остава в меките тъкани и се създават предпоставките за ново натрупване на гноен секрет и процесът се повтаря.

Важно! С която и да е от вариантите за протичане на заболяването е необходимо възможно най-рано да се свържете с проктолог, за да прецените необходимостта от по-нататъшно лечение и да изключите по-сериозни заболявания в тази област.

2. Защо се образува ECH?

Дълго време механизмът на заболяването остава загадка за лекарите, но през 50-те години на миналия век бе намерено обяснение защо се развива тази болест и тя все още изненадва както младите лекари, така и пациентите. Интералогичната гънка има няколко характеристики: тя е предразположена към изпотяване, през повечето време се притиска от бельо и връхни дрехи, трудно достъпна за самостоятелна проверка. Когато се разхождате между сплесканото седалище, възниква особен "изпомпващ" ефект. Под въздействието на този ефект косата, която е попаднала в интералогичната гънка, се въвежда в дебелината на кожата, след това в подкожната тъкан, където се образува заразената кухина (фиг. 3) Лошо предразполага към развитие на локален възпалителен процес в междугътеалната гънка, което улеснява възможността за въвеждане на коса в дебелината на кожата.

Фигура 3. Механизмът на образуване на ECX.

и. Схемата на движение на дупето при ходене с образуването на ефекта на вакуумна помпа;

б. Снимка на началния етап на въвеждането на косата в кожата на междураменните гънки.

в. Схемата на развитие на възпалителния процес (стрелката показва абсцеса)

3. Какви са основните симптоми на заболяването? Как се проявява ECH?

В около половината от случаите заболяването е безсимптомно за дълго време. Единственото проявление може да бъде наличието на един или повече дупки или трапчинки по кожата на междугътечната гънка, от които понякога се вижда сноп коса.

Важно! Липсата на други симптоми често е причина за късното откриване на болестта или идентифицирането й като случайна находка по време на прегледи за други проблеми..

Микроорганизмите от повърхността на кожата или от ануса навлизат в лумена на кожния канал, образуван по-рано от въвеждането на косата, което неизбежно води до развитие на хронично, повтарящо се (повтарящо се) възпаление и образуване на абсцес.

• При възпаление на ECX най-често се появяват следните симптоми:
• Болка в сакрума и опашната кост;
• Зачервяване и стягане на кожата в областта на взаимодействащите гънки или леко отстрани от нея;
• Кърваво или гноен секрет от отворите на епителния кокцигеален проход;
• Треска;
• Появата на допълнителни (вторични) дупки по протежение или в съседство с междугътеалната гънка;
• Изхвърляне от допълнително оформени отвори;
• Обща слабост;
• Невъзможност за извършване на нормална физическа и трудова дейност (фиг. 4).

Фигура 4. Абсцес на епителния кокцигеален проход

(стрелките показват първичните отвори, разположени в междугътечната гънка. Площта на предполагаемия абсцес е ограничена от оранжевата линия).

4. Кой е изложен на риск от ECH??

Заболяването е 4 пъти по-вероятно да се появи при мъже, отколкото при жени. ECC принадлежи към групата на не често срещаните заболявания и се открива само при 26 от 100 000 души. По принцип боледуват млади хора в трудоспособна възраст от 15 до 30 години. Според статистиката ECX най-често се среща в арабите и кавказките народи, по-рядко в афро-американците.

Рисковите фактори за ECH са:

• прекомерна коса
• наднормено тегло
• недостатъчно внимание към хигиената на опашната кост
• пасивен начин на живот
• носенето на тесни и тесни дрехи (панталони, поли)

5. Какво представлява рецидив на заболяването и как да го избегнем?

Друга форма на заболяването е рецидивът (повторното развитие) на епителния кокцигеален проход, който настъпва след известно време (от 1 година или повече) след предишното радикално хирургично лечение на епителен кокцигеален проход.

Важно! В риск от рецидив на ECX са както пациентите, които преди това са били подложени на недостатъчна хирургична интервенция, така и пациенти, които са развили нарушено заздравяване на следоперативната рана.

В случай на рецидив на ECX е показано многократно хирургично лечение, което от своя страна се усложнява, поради развитието на рубцевия процес в интервенционната зона, периодът на хоспитализация се увеличава и козметичният ефект се влошава.

6. Как да се диагностицира ECX?

Диагнозата на епителен кокцигеален пасаж се установява след сравняване на получените данни от пациента и изследването му с резултатите от инструменталните методи за изследване. Ще трябва да кажете на специалиста подробно за това кога са се появили първите оплаквания, какви промени сте забелязали в тази област преди обжалването, за да си спомните дали е имало епизоди на супурация и спонтанно отваряне на ECX. Лекарят определено ще изследва междуглютеалните гънки и прилежащия глутеален регион. В някои случаи, с общ процес или атипичен ход на заболяването, може да се наложи дигитално изследване на ректума. Бъдете съпричастни към това просто проучване, защото за нас е важно диагнозата да бъде поставена правилно..

Инструменталните изследвания осигуряват голяма помощ на лекарите при установяване на диагноза и определяне на степента на разпространение на процеса, особено по отношение на абсцесирания курс на ECC и рецидивиращи форми на заболяването.

Инструменталните методи включват:

1. Ултразвук на меките тъкани на сакрококцигеалния регион. Този диагностичен метод ви позволява да оцените размера, разпространението на процеса, наличието на връзка между гнойните кухини, да идентифицирате дълбоки абсцеси, определянето на които е невъзможно с помощта на изследване и палпация на тази област. Ултразвукът позволява на хирурга предварително да определи размера на операцията, за да планира процедурата за закриване на кожен дефект след отстраняване на ECC (фиг. 5).

Фигура 5. Ултразвукова картина на епителния кокцигеален проход в проекцията на междуглютеалната гънка

(с ултразвуково изследване на меките тъкани, директно под кожата, в дебелината на подкожната мастна тъкан

нехомогенна формация с размери 25х32 мм с равномерни ясни контури с

включвания).

2. Фистулографията е въвеждането на контрастен агент в образувания курс и провеждането на рентгеново изследване. Този метод ви позволява да определите посоката на гнойни проходи, връзката им с основния курс и позволява на хирурга също да планира операцията по-подробно.

В някои сложни случаи може да са необходими допълнителни изследвания:

• Аноскопия - изследване на аналния канал с помощта на аноскоп - специално оптично устройство за безболезнено изследване на самия край на храносмилателния тракт. Това изследване ви позволява визуално да оцените лигавицата на ректума и аналния канал. Аноскопията в повечето случаи е необходима за диференциална диагностика на ECC със заболявания на аналния канал и ректума.
• ЯМР (магнитен резонанс) на тазовите органи - изследване, което ви позволява да получите подробно изображение на интересуващия се регион в различни проекции, в частност на таза и сакрума. Този метод е по-скъп в сравнение с ултразвук, но ви позволява точно да диагностицирате в сложни случаи на ECC, с рецидив на заболяването, наличието на съпътстващи заболявания.

Допълнителни изследвания ще помогнат на специалистите да разграничат сложни ректални фистули от новообразувания на сакрума и меките тъкани на сакрококцигеалния регион, нарушено ембрионално развитие, ако ултразвукът не е достатъчен за установяване на диагноза (фиг. 6).

Фигура 6. ЯМР изображение на сложен епителен кокцигеален проход.

(при ЯМР в странична проекция се определя промяна в подкожния мастен слой на нивото на сакрума и костта с образуването на кухина).

7. Как да различим ECH от други заболявания?

Някои други заболявания могат да имат подобни на ECH прояви, което изисква диференциална диагноза.

цирей

А цирей е възпаление на меките тъкани около космения фоликул. Първо се появява удебеляване и зачервяване на тъканта около косата. Тогава се образува бял прът, около който се запазва зона от хиперемия. Абсцес на ECC може да е подобен на цирей, но отличителната черта ще бъде наличието на първични дупки в междугътечната гънка (фиг. 7).

Фигура 7. ECC с образуващ се абсцес (стрелката показва основния отвор. Площта на образуващия се абсцес е ограничена от оранжевата линия).

Ректална фистула

Външният фистулезен отвор най-често се намира на кожата в близост до ануса (върху перианалната кожа). При наличие на вътрешен фистулозен отвор, който се намира в аналния канал, може да се определи с помощта на дигитален преглед на ректума или с фистулография. При ECX няма връзка между хода и ректума, както се доказва чрез озвучаване и или с изследване с ЯМР, а при външно изследване се забелязват първичните отвори на кокцигеалния проход.

Пресакрална тератома

Пресакралните тератоми могат да имат така наречения ембрионален проход върху кожата в близост до ануса под формата на епителна фуния. Пресакралните тератоми са разположени между задната стена на ректума и предната повърхност на сакрума, което може да се установи с дигитален преглед. В същото време епителният кокцигеален проход е разположен под кожата на задната повърхност на сакрума и опашната кост. Последният метод за точна диагностика в такива случаи трябва да бъде ЯМР.

Заразена рана

Проста заразена рана в интересния регион може да възникне, ако пациентът е получил нараняване на сакрококцигеалната област, операция за фистула на ректума или изрязване на епителните кокцигеални проходи. В тази ситуация наличието на първични ECC отвори, данни за хода на заболяването и наличието на информация за всякакви интервенции в тази област също са от основно значение..

8. Винаги ли е необходимо да се лекува ECC??

Определящият фактор при избора на метод за лечение на ECX е формата на заболяването. Случайно идентифицираната асимптоматична форма на заболяването не изисква незабавно спешно хирургично лечение. За да се предотврати развитието на остро възпаление на пилонидалната киста с асимптоматична форма на заболяването, е необходимо да се провеждат ежедневни хигиенни мерки, да се избягват травматични ефекти върху зоната на ECC и да се носят тесни и тесни дрехи, да се премахват косми (като се използва периодично бръснене или обезкосмяване) в областта на междуглавия бразда и дупе. Такива превантивни мерки обаче не гарантират отсъствието на усложнения при ECH..

В началните етапи от образуването на ECX абсцес (стадий на инфилтрация), когато започват да се появяват първите симптоми (засилваща се болка в сакрума и опашната кост, подуване на тъканите в областта на междугъбечната гънка, леко повишаване на температурата), е възможно възпалителния процес да се спре чрез използване на антибиотици и отстраняване на нахлуващия сноп коса.

Важно! Дори симптомите да не са изразени и да се развиват бавно, е необходимо възможно най-бързо да се консултирате със специалист, за да изключите по-опасните заболявания и правилно да планирате лечение!

Лечението трябва да се вярва само на опитен специалист, тъй като не винаги е лесно да се намери границата между абсцес (това състояние изисква задължително хирургично лечение!) И така наречения инфилтрат, когато хирургичното лечение е неефективно. Понякога визуалният преглед и палпацията не са достатъчни, за да се определи етапа на възпалителния процес. Тогава специалистът идва на помощ при ултразвуково изследване на меките тъкани, което ви позволява да определите допълнителни тактики на лечение.

Важно! Във всички по-тежки случаи, при други форми на заболяването, е показано хирургично лечение.

В случай на остър абсцес ECX е показано спешно хирургично лечение, което е насочено предимно към евакуация на гной и възможно най-ранното облекчаване на състоянието на пациента.

9. Как да се отървете от ECX завинаги?

Основният радикален метод за лечение на ECC - тоест метод, насочен към пълното отстраняване на източника на възпалителния процес, е хирургически. В зависимост от разпространението на заболяването се извършват различни видове хирургични интервенции. Има над 50 различни техники за лечение на ECX. Такъв голям брой възможни методи за хирургично лечение се дължи на факта, че в момента няма оптимален метод, който би могъл да се нарече "златен стандарт" на лечение за всички пациенти с ECX. Във всеки случай изборът на хирургическа техника трябва да бъде индивидуален: трябва да се вземат предвид няколко фактора - клиничната картина на заболяването, стадия на заболяването и степента на лезията, възможността за временно ограничаване на физическата активност в следоперативния период.

Важно! След някои операции ще е необходимо стриктно да избягвате да седите 2-3 седмици за правилното зарастване на рани. Това трябва да се вземе предвид, когато се координира методът на хирургично лечение с лекар. Лекарят винаги може да предложи няколко алтернативни метода..

Специалист, който притежава и използва в практиката си няколко от най-ефективните методи, ще помогне да се избере най-добрият метод..

10. Каква операция се извършва, когато се появи абсцес (остро нагноене)??

В случай на развитие на остър абсцес, ECX в повечето случаи изисква последователно изпълнение на две операции. Лечението на гнойни огнища на ECX трябва да се извършва в специализирана колопроктологична болница. Основната му цел е да се осигури пълната евакуация на гнойно съдържание, да се спре възпалението в околните меки тъкани и да се предотврати по-нататъшното разпространение на гнойния процес..

Важно! Дори такъв прост етап като отваряне на абсцес ECX може значително да усложни втората (основна) хирургическа интервенция, ако не се спазват прости правила.

Разрезът трябва да е с малък размер и трябва да бъде разположен възможно най-близо до средната линия (междугътенална гънка). По време на втората операция белегът от извършения по-рано разрез ще трябва да бъде отстранен в един блок с основния обем на ECX тъкан. Колкото по-голям е първичният белег, толкова повече тъкан ще трябва да бъде отстранена по време на втората операция. В същото време не трябва да се прави твърде малък разрез, тъй като ключът към успешното възстановяване е адекватното оттичане на гнойно-възпалителния фокус (фиг. 8).

Фигура 8. Етапи на хирургично лечение на абсцес ECX

а) локална анестезия

б) разрез над мястото на най-голямо колебание и евакуация на гнойно изхвърляне с вземане на материал за определяне на микроорганизма, причинил възпалението.

Правилно извършеното отваряне на абсцеса води до изчезването на болка, температура и подобряване на благосъстоянието. Обаче окончателните възпалителни процеси (промени в околните тъкани) след първия етап на хирургическа интервенция (отваряне и дрениране на абсцес ECX) обикновено отшумяват в рамките на 1-2 седмици.

След успешното завършване на първия етап на хирургичното лечение, което ще бъде съпроводено с намаляване на проявите на остро възпаление и всъщност ще бъде „симптоматична операция”, също толкова важно е да се проведе вторият етап - радикална операция, насочена към пълното отстраняване на пилонидалната киста със засегнатата област на кожата и подкожната мастна тъкан фибри и последващия пластичен етап за постигане на добър козметичен резултат.

Важно! При остро възпаление именно двуетапното лечение е най-ефективно и бързо води до възстановяване на увреждането. Въпреки подобрението след отваряне и източване на абсцес на ECX, е наложително да се извърши втора радикална операция, тъй като всяко следващо възпаление ще включва все по-голям брой непроменени тъкани в процеса!

При малък размер на гнойния фокус и високо ниво на професионализъм на хирурга понякога е възможно едноетапно радикално лечение на остър ECC.

Дълготрайните възпалителни промени водят до постоянна болка и дълги периоди на увреждане, влошено качество на живот, поява на усложнения и рецидиви след втория етап на хирургичното лечение, усложняват прилагането на радикална хирургия. Оптимално е да се извърши втора (радикална) операция 3-4 седмици след отваряне и източване на абсцес ECX.

11. Какви операции се извършват при хронични и рецидивиращи форми на ECX

В момента има голям брой различни радикални операции за отстраняване на ECX, всяка от които има своите предимства и недостатъци..

Всички видове хирургични интервенции могат да бъдат разделени на 2 големи групи

1. минимално инвазивни техники
2. радикално хирургично лечение със затваряне на раната.

Минимално инвазивни техники

Минимално инвазивните техники включват например синсектомия и лазерно унищожаване на ECX. Предимството на тези методи е, че след прилагането им няма значително ограничаване на физическата активност, е възможно да се върнете на работа в същия ден след операцията. Недостатъкът е: възможността за изпълнение само с малки размери на ECC (изборът на обем и осъществимост се определя от лекаря след ултразвуково сканиране).

а) Синузектомия

Ако пациентът има само първични пасажи, както и при липса на провисване и допълнителни проходи или клони, според допълнителни методи за изследване е възможно да се проведе минимално инвазивна операция - синузектомия. Тази операция включва много икономично изрязване на епителните проходи със скалпел, оставяйки кожни мостове между първичните пасажи. Това ви позволява бързо да се върнете на работа, получавайки отличен козметичен резултат (фиг. 9).

Фигура 9.

а) вид на следоперативната рана след синсектомия

б) появата на следоперативния белег след 3 седмици след синузектомия

б) Лазерна аблация на ECX (диоден лазер)

Същността на операцията е да се обработват първичните ECX движения с лазер. Това ви позволява да унищожите ECX ходовете и да предотвратите развитието на усложнения на това заболяване. За операцията се използва лазер с определена дължина на вълната в непрекъснат режим. При ECX ударите лазерният лъч се подава с помощта на светодиод (фиг. 10). Мощността на лазера може да варира от 1,5 до 3 вата. Общата продължителност на работата е от 5 до 25 минути и зависи от стадия на заболяването, продължителността на кокцигеалния проход. Поради способността да концентрира действието си само върху засегнатите тъкани, процедурата е минимално инвазивна, придружена от синдром на минимална болка. В допълнение, лазерът има коагулиращо свойство, като по този начин намалява до минимум възможността от кървене от засегнатите съдове.

Фигура 10. Лазерна аблация на ECX ходове.

• Радикална хирургична ексцизия с зашиване на раната плътно.

Подобна операция, може би най-често срещана в Русия, включва по-обширно изрязване на епителния синус / удар с пластична хирургия на дефекта от местните тъкани. Има много мнения за това как тази операция е ефективна и безопасна. В ръцете на опитен хирург по правило вероятността от рецидив при този тип интервенция не надвишава 3-5% и се понася лесно от пациентите. Основният отрицателен момент на тази технология е необходимостта от ограничаване на мобилността и изключване на седене след операция за период от няколко дни до няколко седмици.

Видът на хирургическата интервенция се определя окончателно след изследване и получаване на резултатите от ултразвук на меките тъкани на сакрококцигеалния регион и, ако е необходимо, допълнителни методи за изследване.

Основните модерни модификации на радикалното лечение с ECH:

1. Изрязване на ECX с движението на кожата-фасциално-мускулни клапи.

Нашата клиника е разработила оригинална техника (патент), която включва създаването на фасциално-мускулни клапи за затваряне на следоперативна рана. Същността на техниката е да преместите собствените си меки тъкани и да създадете здрава фасциална рамка (фасция - силна мембрана, покриваща мускулите на тялото ни) в зоната на интервенция, което намалява подвижността на краищата на раната, ускорявайки зарастването. Именно напрежението и прекомерното натоварване на следоперативната рана са основният фактор за незадоволителните резултати от лечението. Тази техника ви позволява да постигнете възможно най-бързото възстановяване на пациента с минимални разрези на кожата, ниска честота на усложнения и добър козметичен резултат, тъй като следоперативният белег е разположен в междугътечната гънка и остава почти невидим след операцията (фиг. 11).

Фигура 11.

а) първични ECX отвори, разположени в междуглътената гънка

б) появата на раната след изрязване на ECC, последвана от пластична хирургия с фасциални и фасциални клапи (върху раната са поставени единични възлови шевове. Постоперативният белег е разположен в междузъбния канал, което осигурява добър козметичен ефект).

в) вида на следоперативния белег 3 седмици след операцията.

2. Хирургия за акциз на ECC с пластична хирургия според Каридакис

През 1976 г. армейският хирург Г. Е. Каридакис предлага оперативна техника за радикално лечение на епителен кокцигеален проход. Същността на операцията беше, че радикалното изрязване на всички засегнати тъкани идва от разреза, леко изместен от средната линия, разположен до междуглътения канал. Операцията е придружена от малък процент рецидиви и следоперативни усложнения. Недостатъкът му обаче е наличието на следоперативен белег извън глутеалния бороз, който осигурява най-лошия козметичен дефект (фиг. 12).

Фигура 12. Схема на операцията за изрязване на ECC с пластична хирургия според Каридакис

3. Операцията за изрязване на ECC с пластична хирургия според Basque

Американският хирург Джон Баском предложи два вида хирургия за различни стадии на заболяването: при наличие на остро възпаление на ECC - Bascom I и за радиално лечение на болестта - Bascom II. Предложената от автора радикална операция е една от най-противоречивите при лечението на ECX. Техниката включва отстраняване само на незначителни участъци от кожата (със запазване на подкожната тъкан), съдържащи първични ECX дупки. Изрязване на голяма пилонидална киста, ако има такава, се извършва от разрез, направен далеч от средната гънка.

Фигура 13. Схема на операцията за ексцизия на ECC с пластична хирургия съгласно Basque.

4. Марсупилизация

Друг, по-рано популярен метод за хирургично лечение на ECC е методът на marsupilization, който включва изрязване на фистулния проход в един блок с кожата и подкожната мастна тъкан, последвано от зашиване на кожните краища до дъното на раната. В момента обаче тази техника практически не се използва поради дългия период на рехабилитация и незадоволителните козметични резултати (фиг. 14).

11. Кожна пластмаса след радикално хирургично лечение на ECX

Основният проблем на зарастването на рани след ексцизия на ECX е наличието на широк дефект на меките тъкани. Подкожната тъкан в сакралната област е плътно фиксирана към подлежащата апоневроза и фасция, следователно, когато дефектът е затворен с останалите меки тъкани, се създава напрежение, което е придружено в следоперативния период с висок риск от разминаване на ръбовете на раната, продължително заздравяване.

Проблемът за затваряне на получения дефект с локални тъкани с пластмасови кожни клапи е особено важен при хронични и повтарящи се форми на заболяването.

Съществуват различни форми и видове кожни подкожни клапи (Z, V-Y-образна форма, Limberg-клапа), за да се затвори дефектът, възникнал след отстраняването на ECX. Възможността и необходимостта от използването на един или друг вид пластмаса се определя от лекаря въз основа на данните от прегледа, особеностите на операцията, обема на отстранените тъкани и желанието на пациента.

Фигура 14. Опции за затваряне на постоперативен дефект на раната след ексцизия на ECX

а) Лимберг пластмаса

б) Z-образна пластмаса.

12. Как да избера правилната клиника и хирург за лечение в моя случай ?

Обобщавайки прегледа на методите за хирургично лечение, трябва да се каже, че изборът на типа операция несъмнено е прерогатив на хирурга, но днес това решение се взема с пациента.. Когато обсъждате плана за хирургическа интервенция (обем на хирургическа интервенция) конкретно във вашия случай, хирургът трябва да ви предложи различни съвременни инструменти (устройства), необходими по време на работа, като същевременно разказва предимствата и недостатъците на тяхната употреба. Ако в разговор с вас хирургът не се опитва да обсъжда различни подходи за лечение на вашия ECC конкретно, но предлага не алтернативен метод, това често показва, че в арсенала му няма място за други методи.

В такава ситуация имате право да се свържете с друг лекар за "второ" мнение. Необходимо е внимателно да се подходи към избора както на хирурга, така и на институцията за хирургично лечение в случаите, когато има сложен или повтарящ се ECC, когато лечението често е свързано с обширна ексцизия на тъкани в сакралната област.

13. Как да се подготвим за операция?

В нощта преди хоспитализация в болница хирургичното бръснене изисква бръснене на сакрококцигела и, ако е необходимо, на глутеалната област. Възможно е да се извърши лазер (александрит или диоден лазер) или фотоепилация няколко дни преди хоспитализация. Последните два метода обаче са неефективни за премахване на руса коса. Друг метод за епилация е електролиза, той е по-болезнен, но подходящ за всички видове коса. Ефектът след процедурите може да не се постигне веднага, така че е по-добре да ги изпълните предварително - 14 дни преди операцията. Бръсненето като алтернатива на обезкосмяването ще ви отнеме по-малко време и пари, но в същото време са възможни кожни лезии, които могат да станат източник на инфекция. Друга специална подготовка за операцията не се изисква, ще бъде достатъчно да откажете храна и течности 8 часа преди операцията.

14. Какво да правя в следоперативния период?

Времевият период, необходим за пълно възстановяване след операция, обикновено е не повече от 3 седмици, но в редки случаи може да достигне от 1 до 3 месеца. Продължителността на периода на неработоспособност рядко надвишава 21 дни, а използването на съвременни хирургични технологии ви позволява да прехвърлите оперирания пациент в амбулаторно лечение след 1-2 дни след операцията. Трябва да сте подготвени за факта, че след операцията в областта на следоперативната рана в продължение на няколко дни, ще бъде инсталиран дренаж за активно отстраняване, отделен от раната в продължение на няколко дни. В болницата и след това в амбулаторна болница ще се подложите на превръзки, за да следите заздравяването на рани. Лекуващият лекар и медицински персонал ще ви разкажат подробно какъв режим на работа и почивка трябва да се спазва в близкия следоперативен период. В редки случаи ще се предписват антибактериални лекарства за няколко дни. Може да се наложи и ултразвуково изследване на заздравяването на рани..

15. Има ли начини да се предотврати рецидив / рецидив на заболяването?

Въпреки радикалния характер на операциите, винаги съществува риск от развитие на рецидив на заболяването. За да намалите този риск, се препоръчва:

• спазването на правилата за лична хигиена и характеристиките на грижите за следоперативната рана, които ще бъдат озвучени от медицински персонал;
• бръснене на сакрококцигеалния регион в продължение на 3 месеца след операцията;
• ограничаване на седенето в продължение на 2 седмици и интензивна физическа активност в продължение на 2 месеца след операцията.
• навременни посещения при лекуващия лекар в ранния следоперативен период