Как да се лекуват пролеги при пациенти, лежащи на легло, в зависимост от етапа

Язви под налягане - участъци от некроза на кожата и меките тъкани, които се появяват при пациенти с ограничена подвижност с неправилна грижа.

С навременното откриване и правилното лечение те не представляват сериозна заплаха за здравето и живота. В напреднали случаи лезиите се превръщат в дълбоки гнойни рани, което може да причини тежки усложнения и смърт на пациента.

В тази статия ще научите за правилата за грижа за пациенти с рани под налягане, за това как да ги лекувате у дома, както и за съвременните техники, които могат ефективно да се справят с тези наранявания..

Причини за пролежания

Ключовият фактор е налягането на твърдата повърхност, върху която пациентът е разположен върху изпъкнали части от тялото. Най-често нараняванията възникват в области като сакрума, гръден гръбначен стълб, скапула, тила, петата (в ситуации, когато човек лежи на гърба си) - именно в тези области между костната тъкан и кожата има много лек слой мускулна и мастна тъкан.

Когато пациентът лежи на неговата страна, най-голямото налягане пада върху областта на по-големия трохантер на бедрената кост, или. В положението върху корема страдат тъканите в зоните на изпъкналите илиачни кости и гърдите. При заседнали пациенти рискът от увреждане е по-висок в областта на седалищните туберкули, сакрума, петите, пръстите, стъпалото, раменните лопатки.

Защо натискът причинява увреждане на тъканите?

• Кръвоносните съдове се прищипват, доставяйки кислород и хранителни вещества към клетките на кожата и мускулите. Кислородно гладуване (хипоксия) и хранителен дефицит води до инхибиране на активността на клетките и нейната смърт;
• Нервните влакна, които регулират метаболизма в тъканите, се компресират: което от своя страна влияе негативно на жизнеспособността на клетките
• Лимфните съдове се компресират, които са отговорни за отстраняването на клетъчните отпадни продукти от междуклетъчното пространство, токсините и отровите започват да се натрупват, намалявайки клетъчната жизнеспособност и водят до смърт в резултат на отравяне. Лимфната система е отговорна и за елиминирането (оползотворяването) на мъртвите клетки: свиването на лимфните съдове води до натрупване на мъртви клетки в тъканите - и това създава благоприятни условия за развитието на инфекция

Сред най-важните причини за развитието на рани под налягане при заседнали пациенти има дефицит на микровибрация в тялото на пациента. Това е енергията, която се произвежда от мускулните клетки, дори когато тялото е в покой (така наречената фонова активност на тялото). Известният физик В.А. Федоров в книгата „Ресурси на организъм. Имунитетът, здравето и дълголетието ”говори за микровибрацията като ресурс, важен за поддържането на живота като въздух, вода, храна и топлина. Микровибрационната енергия е необходима за всички физиологични и биохимични процеси в организма, за да се осигурят метаболитните процеси във всяка клетка.

Възможно е да се поддържа нивото на микровибрацията на нивото, необходимо за осигуряване на правилното функциониране на организма само поради постоянна физическа активност. Затова спортът, ходенето, плуването, упражненията са толкова важни за поддържането на здравето. Бездействие, заседнал начин на живот водят до изчерпване на организма от този ценен ресурс. Ако по някаква причина - болест, нараняване - човек е ограничен до легло или инвалидна количка, най-дълбокият дефицит на микровибрационна енергия в организма е почти неизбежен. Как тази ситуация допринася за развитието на рани под налягане?

1. Кръвоснабдяването на тъканите (включително кожата и мускулите) страда, което води до още по-голямо изчерпване на клетките с кислород и хранителни вещества;
2. Поради инхибирането на лимфната система, черния дроб и бъбреците, елиминирането на преработените вещества от междуклетъчното пространство е нарушено, което води до тяхното отравяне и ускорява процеса на смърт. Повредените и мъртви клетки също не се изхвърлят, а се натрупват в тъканите, създавайки благоприятни условия за развитието на инфекциозни процеси
3. Поради неизправността на лимфната система имунната система страда, броят на имунните клетки, които откриват и унищожават чужди микроби, намалява. Освен това увеличава податливостта към инфекции и увеличава риска от гнойни усложнения и отравяне на кръвта (сепсис)..

Освен това, колкото по-дълго човек е принуден да води заседнал начин на живот, толкова по-малко мускулна маса остава (този процес се нарича атрофия - загуба на мускулна тъкан поради болест или силно ограничаване на движението). Следователно, дори фоновата мускулна активност постепенно намалява, осигурявайки на тялото минимално ниво на микровибрация в покой. Също V.A. Федоров отбелязва, че в тялото на пациенти, които имат леене с мазилка, се наблюдава значително намаляване на микровибрационния фон: стегнатото фиксиране не оставя шанс дори за минимални движения, поради което мускулната атрофия (и съответно увеличаване на дефицита на ресурси) се случва по-бързо.

В допълнение към основните причини - натиск върху тъканите и намаляване на нивото на микровибрация в организма, развитието на рани под налягане се причинява и от фактори като триене, което допринася за механично увреждане и десквамация на кожните клетки и изместване (изместване) на по-дълбоки тъкани спрямо кожата, което води до разкъсване на кръвоносните съдове.

Също така рискът от увреждане на кожата се увеличава с повишена влажност, което допринася за подуване на кожата, повишено триене. Особено вероятно е да се появи при инконтиненция на изпражнения и урина, съдържащи вещества, които дразнят кожата.

Етапи на пролежното тяло

Язви под налягане могат да се появят върху тялото на пациента в рамките на два часа след лежането в едно положение. Притискането на телесни тъкани с телесно тегло към повърхността на леглото причинява неправилното им хранене и причинява нарушаване на нормалните жизнени процеси до некроза.

Отрицателните процеси протичат последователно от малки зачервявания до сериозни гнойни рани. Експертите разделиха трансформациите, които се случват с тъканите по време на пролезите на четири етапа:

1. Първата степен се характеризира със зачервяване и зачервяване на кожата на места с най-голям натиск, които често са придружени от леко подуване. В този случай структурни нарушения на кожата не се наблюдават. Започвайки лечение на рани под налягане при възрастни хора в първия етап, е най-лесно да се постигне положителен ефект от терапията. Не са необходими сложни процедури за лечение..
2. Втората степен на развитие на рани под налягане е показана чрез увреждане на горния слой на епидермиса, което провокира нарушение на неговата цялост. Освен това на този етап започват процесите на ексфолиация и ерозия, които засягат подкожната тъкан.
3. Основната характеристика на третата степен е появата на сериозни затруднения при лечението на рани под налягане. На този етап на развитие се наблюдават напълно мъртви кожни участъци, под които ясно се виждат мастна и мускулна тъкан. Доста често този етап на раните под налягане се придружава от гнойно запълване на раната..
4. Изключителната степен на развитие на рани под налягане се проявява чрез участието на сухожилията и костната тъкан в процеса на разрушаване. Образуваните рани са много дълбоки, кожата и мастната тъкан всъщност са напълно унищожени от некротични процеси. Всички рани на пролези от четвърта степен се пълнят с гной. Лечението изисква преди всичко операция.

Усложнения

Неадекватната грижа за пациентите на легло, както и неправилното лечение на развиващите се пролези могат да доведат до много сериозни последици. Те включват:

• проблеми с кръвообращението на цялото тяло,
• гангрена,
• сепсис,
• рак на кожата,
• остеомиелит.

Всички тези последствия са екстремни случаи. Но вероятността за тяхното развитие трябва да се помни и трябва да се положат всички усилия, за да се предотврати развитието на рани под налягане или да се преодолеят в ранните етапи..

Откъде да започнете лечението?

Превантивните мерки включват:

1. Промяна на положението на тялото на пациента на всеки 1,5-2 часа - тази мярка избягва продължителното притискане на същата част на тялото, което е основната причина за язви на натиск. Ако на някое място вече има признаци на началния стадий на язва (червено петно, мацерация), пациентът не трябва да бъде поставян в тази зона.
2. Хранене, богато на протеини - Протеинът е основният строителен материал на животинските тъкани. Недостигът му води до нарушаване на много процеси, включително регенеративни и имунни. Засегнатата тъкан не се възстановява, което води до язви под налягане.
3. Спазване на хигиенните мерки - кожата постоянно във влажна среда, накисва. Настъпва мацерация. За да се избегне това, е необходимо пациентът да се измие веднага след дефекация или уриниране. Необходимо е да избършете тялото на пациента няколко пъти на ден, дори с прекомерното му изпотяване.

Три основни принципа са дадени по-горе, без които е невъзможно да се лекуват пролеги у дома или да се предотвратят. Това обаче не е достатъчно, за да се възстановите от тежки трофични разстройства. В такива ситуации се използват лекарства за стимулиране на регенеративните процеси и борба с присъединената инфекция..

Лечение на рани под налягане 1 и 2 етапа

Как да се лекуват пролеги от 1-ва степен? В началото на развитието на рани под налягане трябва да се проведе активна профилактика на прогресирането на некротичните тъканни промени, тъй като на този етап настъпва само уплътняване и хиперемия на кожата:

1. Оценка на здравето, за да се изключат възможно най-много вътрешни и външни рискови фактори за развитието и прогресията на раните под налягане.
2. Лечение на всички съпътстващи синдроми и патологии, които влошават раните под налягане.
3. Детоксикация на тялото - кръвопреливане, реополиглюкин, хемодеза.
4. Имуностимулираща терапия - витамини, имуномодулатори и имуностимуланти.
5. Елиминиране на непрекъснатото налягане. Препоръчва се на всеки 2 часа да се превръщат лежащи пациенти от една позиция в друга.
6. Намаляване на натиска върху тъканите и осигуряване на периодично налягане.

Това събитие включва използването на специални инструменти:

• пластмасови гуми;
• специални декупажни легла;
• възглавници, матраци, подложки, кръгове с гел, пяна, въздух, пълнене с вода или с комбинация от няколко пълнителя;
• системи с регулируема вибрация и налягане.

Матрак против декубитус е най-ефективното средство за предотвратяване на рани под налягане. Такива матраци постоянно променят натиска върху тялото в различни точки, благодарение на духането и издухването на въздуха на всеки 7 минути в специални камери за матраци. Променливата промяна на точките на налягане елиминира причината за възпаления на налягането и поддържа нормалното кръвообращение в притиснатите тъкани. Матраци от клетъчен тип се използват за лечение и профилактика на етап 1-2 (цена 2000-2800 рубли), балони тип 3-4 степенни подложки (приблизителни цени 4800-9000 рубли).

Трябва също така да знаете прости правила, когато се грижите за легнали на легло пациенти:

1. Кожата на пациента трябва винаги да е чиста, да не е мокра и да не е суха - правете въздушни бани. За хигиена не използвайте антибактериален сапун (убива полезни, защитни бактерии), използвайте обикновен сапун, естествена гъба (или памучна гъба) и чиста вода. Не търкайте кожата, а внимателно я избършете; след измиване не избършете кожата, а я изтрийте.
2. Внимателно следете състоянието на кожата - ако тя е прекалено суха, използвайте овлажнители (хидратиращи хипоалергенни кремове, за предпочитане бебешки крем), за които пациентът не е алергичен.
3. Ако кожата е прекалено влажна, без фанатизъм, можете да използвате прахове, талк на прах или мехлеми, които изсушават кожата - 1% разтвор на калиев перманганат, цинков мехлем или блестящо зелен разтвор, но само за профилактика или на етап 1, в бъдеще не използвайте цинкови мехлеми и разтвор на калиев перманганат.
4. Мазната кожа може да се третира с алкохол.
5. Ако се установи зачервяване, не го масажирайте, масажирайте само около повредена кожа. Можете да направите специално ръкавица от хавлиена кърпа и да я масажирате с нея.
6. Ако пациентът има уринарна инконтиненция, трябва редовно да сменяте памперси или домашни подложки от памучна тъкан и да произвеждате тоалетна за чатала, за мъжете е по-добре да използвате пикочната система. При висока температура или когато пациентът обилно се поти по други причини, по-добре е да избършете потта със слаб разтвор на трапезен оцет - 1 супена лъжица. 250 мл лъжица. вода от сапун и вода.

Локалното третиране на местата на образуване на рани под налягане изисква компетентен подход, тъй като неправилните действия могат да предизвикат по-нататъшното развитие на некрозата.

Преди това пролетите при легнали на легло пациенти са били погрешно лекувани с йонообменни лекарства, като хлорхексидин, йодинол и др. Тези лекарства обаче променят пропускливостта на клетъчните мембрани, убиват левкоцитите и намаляват клетъчната устойчивост на бактериите..

Съвременна локална схема за лечение на бедрената кост включва:

1. Кожен тоалет, използващ физиологичен разтвор или лекарства, които нямат йонообменни свойства - камфорен алкохол.
2. Изсушаване на кожата и лечение с лекарства, които подобряват локалната тъканна циркулация (Actovegin, Solcoseryl).
3. Прахът Xeroform помага при пролежания.
4. Прилагането на превръзка от полиуретанов филм. Тази модерна превръзка се произвежда под формата на прозрачен филм с адхезивна повърхност и осигурява защита срещу бактерии, достъп на кислород до тъканите и изпаряване на влага, а също така осигурява възможност за визуално наблюдение на състоянието на кожата. При залепване на такива превръзки трябва да се избягва прекомерно напрежение, тъй като при движение на пациента се образуват малки бръчки, което влошава състоянието.
5. Техника като измиване на кожата със студена вода също се показва добре. Съдовото свиване и последващото им компенсаторно разширяване водят до подобрен локален кръвоток и повишено хранене на тъканите.

Вторият етап е преходно състояние на кожата, когато вече се визуализират малки повърхностни лезии. На този етап се предприемат минимални хирургични интервенции и мерки за спиране на некрозата на тъканите и насърчаване на регенерацията на увредените области:

1. Тоалетната на образуваната рана с отстраняване на мъртвия епидермис от зоните на мехурите. В идеалния случай се извършва при превръзки: отрязване на мъртъв епител с хирургични ножици, промиване на раната с физиологичен разтвор, водороден прекис.
2. Мониторинг на раните под налягане в динамика с оценка на развитието на процеса.
3. Антибактериална терапия в случай на прогресия на рани под налягане и поява на възпалителна реакция.
4. Налагане на местата на пролежното тяло, лишени от епидермиса, антисептични превръзки, след консултация с лекаря, коя от превръзките е по-добре да се използва за лечение на тази повърхност на раната, като се вземе предвид етапът (наличие, отсъствие на некроза), областта на лезията: прозрачни филмови превръзки с адхезивна повърхност (Tegaderm, Girofilm, Cosmopore, Blisterfilm), вафелни хидроколоидни (Gidrokoll, Duoderm) или хидрогелни (Hydrosorb) превръзки, полупропускливи превръзки на базата на хидрополимер (Thiell), гъбести превръзки с горен слой дишащ полиуретан, който предотвратява проникването на бактерии и течност (Pem).

Лечение на рани под налягане 3 и 4 етапа

Лечението на пролезите на третия и особено на четвъртия етап трябва да съответства на лечението на гнойни рани. Гнойните рани са трудни за лечение, но през годините на полевата хирургия е разработен стандартен алгоритъм на лечение. Разбира се, редовно се въвеждат допълнения и подобрения в лечението, но целта и целите на лечението останаха непроменени..

В първата фаза, когато раната под налягане се напълни с гной и некротична тъкан, тя трябва:

• за да се осигури изтичането на гной от раната;
• облекчаване на подуване;
• потискат микробното замърсяване на рана.

Ревизия на раната, почистване на краищата на некротичната тъкан се извършва в хирургичното отделение. За източване на гной се правят дренажни тръби и редовно се проверяват..
Пасивният дренаж е възможен у дома:

1. За това раната се пълни със специални салфетки, напоени със съединения, които допринасят за изтичането на гной. Периодично кърпичките се сменят. Като салфетки можете да използвате обикновени превръзки, краищата на които не се разпадат на нишки. Разтворите и мехлемите се използват за импрегниране на салфетки..

Остарели лекарства: хипертонични разтвори на 10% натриев хлорид, 3-5% разтвор на борна киселина и други. В момента използването на такива разтвори е ограничено поради ниската мощност на засмукване от 4 до 8 часа.

Хидрофобни мехлеми (линимент, емулсия) на вазелинова основа (линимент на Вишневски, синтомицинова емулсия, тетрациклин, неомицин и други). Недостатъкът им е, че те не абсорбират гной, антибиотиците в състава им не работят с пълна сила.

Съвременни лекарства: хидрофилни (водоразтворими мехлеми) - Левомекол, Левозин и други водоразтворими съединения. Те добре отстраняват гной от раната, за около 20-24 часа. Внимание! Използвайте хидрофилни мехлеми само ако има гной в раната, в друга ситуация (гной липсва), тези мехлеми не са ефективни.

1. Ензимотерапията е следващият метод за хирургично лечение на гнойни рани (терапия с отделящи гнойни ензими).

Протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин и други). За засилване на тяхното действие се използва комбинация от тези или други ензими с мехлеми, например комбинация от ензими и мехлем Ируксол.

1. Антисептични разтвори за външна употреба. фурацилин, водороден пероксид, борна киселина (понастоящем ограничена употреба). Съвременните формулировки са показани за употреба - 0,5% разтвор на йодопирон, 1% разтвор на диоксидин.
2. Физикално лечение. Използване на традиционните методи (УВЧ, ултразвукова кавитация, оксигенация, вибрации, лазерна терапия и други подобни методи)

Във втората фаза, след почистване на подножието от гной се появяват здрави тъкани. Здравословната краста е тънък слой изсушена гранулация. Гнойна краста е гъста кора, състояща се от изсушена гной. Възстановяването под гнойна краста е невъзможно!
Когато се появят здрави гранули, се предписва лечение:

• облекчава възпалението;
• предпазва здравата гранулация (здрава тъкан) от случайни повреди;
• стимулиране на процесите на възстановяване на тъканите.

За да облекчите възпалението, използвайте:

• мехлеми (хидрофобни мехлеми - метилурацил, троксевазин, хидрофилни мехлеми - бепантен и други);
• билкови препарати - сок от алое, каланхое, масло (морски зърнастец, шипка);
• лазерна терапия с терапевтичен ефект на стимулиране на тъканната епителизация.

В третата фаза се постига регенерация и белези на процеса на раната. Използвайте съвременни лекарства, които стимулират епителизацията и белезите на тъканите, например: EDAS-201M, витамини, имуностимуланти. Във всички фази на патогенезата се допуска използването на антибактериални средства, препоръчва се интравенозно капене на разтвор на метрогил, антибиотици.

Получените дефекти и последиците от раните под налягане се лекуват в болница.

Как да помогнем на пациент на легло с пролегли?

Разбира се, лечението на раните под налягане е важна и необходима мярка. Но също така трябва да знаете някои особености на грижата за легло - в този случай ще бъде възможно да се предотврати появата на въпросния патологичен процес.

Какво трябва да направим:

• на всеки 2 часа, за да промените позицията на пациента в леглото - не забравяйте да го завъртите отстрани, ако има възможност за повдигане на горната част на тялото, това ще бъде отлично;
• необходимо е да закупите специални матраци, пълни с топки въздух или пяна - те осигуряват равномерно разпределение на натоварването върху кожата на тялото, постоянно променят натоварването от едно място на друго;
• ако пациентът в леглото има фекална или уринарна инконтиненция, тогава памперсите / памперсите трябва да се сменят възможно най-често - тези биоматериали със сигурност ще провокират образуването на язви под налягане;
• ежедневно е необходимо да се проверява състоянието на кожата по тялото на пациента - по този начин ще бъде възможно да се открият основните признаци на пролежанията и да се осигури необходимата медицинска помощ;
• поне 2 пъти седмично пациент на легло трябва да се измие / избърше с мека гъба със сапунен разтвор.

Лечението на рани под налягане при легнал пациент е дълъг процес, често успехът не може да бъде постигнат. Но с помощта на всички средства и методи, посочени в статията, състоянието на пациента може да бъде значително облекчено.

Характеристики на лечението от мястото на раните под налягане

Терапевтичният резултат се увеличава, когато се спазват следните правила за лечение, като се вземе предвид локализацията на некротичния процес.

1. Язви под налягане върху петите - клиновидна възглавница, защита на кожата с колоидна превръзка с Komifil за 2-5 дни.
2. Язви под налягане върху задните части - лечението и профилактиката включва използването и редовната смяна на памперси, специални кръгове на дупето. Профилактичният масаж на глутеалната зона при липса на признаци на некротизация може да бъде по-дълбок, тъй като тази зона има доста силно изразен мускулен слой.
3. Язви под налягане върху опашната кост - минималният мускулен слой причинява бързото разпространение на некроза в костната тъкан, така че тази област се третира първо с антисептици.

Матраци и възглавници срещу подложки

Матрак против декубитус служи за активиране на кръвообращението в зоната, предразположена към образуване на язви. Поради постоянната промяна на точките на налягане се получава масажът на тялото на пациент на легло. Произвеждайте балонни и клетъчни матраци.

Когато купувате мрежести модели, имайте предвид, че те не са предназначени за хора с тегло над 120 кг. Големите пациенти се нуждаят от матрак тип балон. Микроперфорацията на тези матраци допринася за допълнителен въздушен поток.

В продажба можете да намерите различни видове възглавници за лечение на лежащи пациенти:

1. Възглавниците от пяна са евтини. Те обаче постепенно губят първоначалната си еластичност. Това леко намалява лечебния им ефект..
2. За да предотвратите образуването на рани под налягане, можете да използвате гелна възглавница. Обърнете внимание, че гелът става по-твърд при ниски температури.

Народни средства

Народните средства почистват раните и допринасят за образуването на нови тъкани. В този случай обаче трябва да вземете предвид вероятността от алергична реакция. Преди да се обърнете към традиционната медицина, консултирайте се с вашия лекар.

Има няколко прости и ефективни начина за лечение на язви у дома:

1. Настойка от дъбова кора - прилага се на място. За да подготвите продукта, трябва да вземете супена лъжица суровини, да го залеете с чаша (200-250 мл) вряща вода и да настоявате 2-3 часа. След като лекарството се филтрира, изсипва се върху гъба и се разтрива с леглото по време на общата хигиенна обработка на тялото. Лекарството има дъбилен ефект, образува танинов филм на повърхността на раната, намалява интензивността на възпалението.
2. Маслото от морски зърнастец е отлично регенериращо средство, без антисептични свойства. В началните етапи пролезите могат да се използват като единствено лечение. За това повърхността на фокуса се третира с лекарството два пъти на ден. При дълбоки съкровища, тампонада е възможна със салфетки, напоени с морски зърнастец. Обличането и подмяната на салфетки се прави 1 път за 1-2 дни. Маслото не е подходящо за лечение на гнойни процеси.
3. Лук. Необходимо е да вземете две глави лук със среден размер, нарязайте ситно и запържете в растително масло до златисто кафяво. След това маслото се филтрира, към него се добавя пчелен восък или църковна свещ (1 бройка), която първо трябва да се разтопи на водна баня. Такъв мехлем може да се използва за лечение на рани под налягане на всеки етап от развитието им, но преди всяка употреба на продукта той трябва да се нагрее / разтопи.
4. Смесете равни количества етерични масла от здравец, смирна, чаено дърво, лавандула, петитгрейн и добавете към тях мацерат от жълт кантарион. Ефектът от използването на този „коктейл“ от етерични масла е просто невероятен - ако пролезите са на 1-ви и 2-ри етап на развитие, тогава първите резултати от такова лечение ще бъдат забележими след един ден, а ако вече са се образували дълбоки пролези, след 3-5 процедури ще се появи положителен резултат. От тази колекция от етерични масла трябва да правите топли компреси веднъж на ден и е по-добре да оставите превръзка на раната през нощта.
5. Настойка от полска лайка - приготвя се и се прилага по същия начин като отвара от дъбова кора. Има изразен противовъзпалителен и антибактериален ефект. Използва се за лечение на кожата и измиване на повърхности на рани. Може да се използва за неопределено време, но средната честота на лечение на пролежа е 2 пъти на ден.
6. Сода за хляб. Използва се за лечение на пролези на етап 2, когато вече се наблюдава образуване на мехури с гнойно съдържание. Какво трябва да се направи? Разредете пълна супена лъжица сода във вряща вода (2 чаши) и накиснете ленена кърпа в получения разтвор. Веднага прикрепете кърпа към проблемната зона и оставете да изстине напълно. Когато тъканта се отстрани от сънната фаза, гной се намира директно върху нея - излиза от мехурите. Следващата чиста кърпа се взема и също се навлажнява в разтвор на сода, нанася се отново. Тази процедура трябва да се извърши, докато след отстраняване на тъканта от раната не се отбележи чиста повърхност на кърпата.

Предотвратяване

За да се предотврати появата на патология при пациенти, които са в седнало или легнало положение дълго време, профилактиката на възпаления при натиск трябва да се извършва своевременно. Специалистите препоръчват използването на специални клетъчни (динамични) матраци.

Те са ефективни, защото:

• Осигурете равномерно разпределение на масата на пациента по повърхността, приспособете към контурите на тялото.
• Осигурете свободна циркулация на кръвта в цялата област на кожата. "Пчелните пити" постоянно се движат, допринасяйки за нормалния кръвен поток.
• Те помагат за неутрализиране на получените центрове на отхвърляне (в 9 от 10 случая).

Масажна (тилна) възглавница ще ви помогне да предотвратите патологията - тя „помни“ контурите на шията и раменете. Ректална възглавница ще осигури удобен престой на индивида в седнало или легнало положение.

Съвет: Когато купувате матрак, вземете предвид теглото на пациента, така че да няма „ефект на провисване“. Това може да доведе до изчезването на терапевтичния ефект на аксесоара.

Научихте как да лекувате пролежания в зависимост от стадия на заболяването, местоположението, кои фармацевтични и народни средства ще помогнат да се справите с проблема, отколкото да намажете мокрите, сухи и гнойни рани при възрастни хора, както и кой е изложен на риск от заболяването и какво да направите за профилактика. Снимки и видео подсили получената информация..

Лечение на сънливи при пациенти, лежащи на легло

Това заболяване се диагностицира при 80% от пациентите, които са в легнало положение. Лечението зависи от дълбочината и стадия на некрозата. Той е доста дълъг. Профилактиката е важна за предотвратяване на усложнения..

Защо раните в леглото се образуват при пациент на легло?

Това заболяване се появява при продължителен контакт с твърда повърхност, когато натискът постоянно се прилага върху част от тялото. В резултат на това тъканите се компресират от костите, съдовете се свиват, следователно се нарушава кръвообращението. Кислородът и хранителните вещества престават да се вливат в тази област на кожата, поради това тъканите започват да умират.

При легналите на легло пациенти пролезите се появяват и по тялото поради триене и подхлъзване. Увреждането на кожата възниква, когато човек се опита да промени стойката си или е влачен от място на място, за да смени спалното бельо или да смени дрехите. Приплъзване се случва, ако човек е в полуседнало положение без подкрепа.

Вероятността от развитие на това заболяване зависи от тежестта на състоянието на пациента и качеството на грижите за него.

Тъй като причината за раните под налягане е компресия на меките тъкани от костта, следните групи пациенти са изложени на риск:

• хора с намалена подвижност, болни на легло (които са в кома, парализирани, след операция);
• пациенти с наднормено тегло, особено ако се потят много;
• пациенти със захарен диабет и други заболявания, които причиняват нарушения на кръвообращението;
• хора със силно изтощение, които ядат малко и пият малко количество течност;
• пациенти със сърдечни и неврологични заболявания, наранявания на главния или гръбначния мозък;
• пациенти, страдащи от уринарна или фекална инконтиненция;
• пациенти, алергични към продукти за грижа за кожата;
• възрастни хора.

Язвите под налягане се появяват с пелена обрив, така че пациентите на легло се нуждаят от внимателна грижа. Предразполагащ фактор са мръсните постелки, гънките на леглото, наличието на трохи, пясък или други дребни предмети в леглото, където човекът лежи.

Некротични участъци могат да се появят след фрактура, ако превръзката е твърде стегната. Има голяма вероятност за пролежания при хора с твърде суха или мокра кожа, дефицит на витамин С и нарушено съзнание (те не се придържат към препоръките на лекаря).

Симптоми на пролежания при легнали пациенти

Симптомите на раните под налягане зависят от етапа на увреждане на кожата. Всичко започва с обичайното зачервяване на кожата и завършва с гнойни дълбоки рани..

Признаците на некроза на кожата не винаги се усещат от пациентите. Ако прагът на болка е нисък, тогава в началните етапи заболяването протича неусетно, а понякога големите лезии на кожата не причиняват никаква болка.

Етапи на сънливост

Класификацията на пролезите се основава на тежестта на некротичния процес, както и на размера и дълбочината на засегнатата област.

В зависимост от размера има такива видове язви под налягане:

• малък - до 5 см в диаметър;
• средна - 5-10 см;
• голям - 10-15 см;
• гигантски - повече от 15 cm.

Отделно се отличава фистулна форма, при която се образуват дупки по кожата (фистули).

В зависимост от тежестта, има 4 етапа на развитие на рани под налягане. Колкото по-висок е етапът, толкова по-дълбоко е увреждането на тъканите.

Дълбочината на пролежа зависи от местоположението му.

Първи етап

Етап 1 се характеризира с това, че целостта на кожата не е нарушена. Как изглеждат пролегите? Полученото зачервяване не избледнява при натискане върху тях. Може да се появи болка..

Втори етап

Това е началният етап на некрозата. Появява се плитка рана с червено-розов цвят. Пролежната тъкан на този етап може да изглежда като балон със серозна течност.

Трети етап

Некротичните процеси засягат всички слоеве на епидермиса, улавяйки подкожната тъкан. Костите и мускулите остават непокътнати. На повърхността на раната се образува краста, могат да присъстват фистули.

Четвърти етап

Пролежностите са обширни и дълбоки, засягат сухожилията, мускулите и костите. Раната е частично покрита от некротични маси и по краищата се образуват краста, фистулни проходи.

Локализация

Язви под налягане могат да се образуват върху всяка част на тялото, където костните издатини са в съседство с кожата. Любими места - сакрум, пети и раменни остриета. Това са области, в които няма подкожна мастна тъкан. Мастният слой намалява налягането върху тъканите.

При легналите на легло пациенти образуването на язви под налягане се появява върху сакрума, раменните лопатки, тила, петите и лактите (това са части от тялото, които са постоянно в контакт с леглото). Ако човек лежи дълго време на неговата страна, тогава некрозата на тъканите се образува по бедрата, коленете и глезените, с положение на стомаха, пубиса и скулите на лицето страдат.

При хората в инвалидни колички образуването на язви под налягане може да се наблюдава в сакрума, по задните части, гръбначния стълб и лопатките, както и на крайниците, на места, където почиват на стола.

Кой лекар лекува язви?

Специалността на лекуващия лекар зависи от това какво заболяване е довело до появата на рани под налягане. Ако основното заболяване е инсулт, тогава в лечението участва невролог. Пациентът трябва да си сътрудничи с кинезитерапевт.

Диагностика

Специални диагностични мерки не се провеждат. Визуален преглед и познаване на историята на пациента са достатъчни.

Лечение на пролежните

Лечението на раните под налягане трябва да се извършва само след консултация с лекар. Как да се лекуваме пролеги? Трябва да започнете с правилна грижа за кожата. Не използвайте продукти, съдържащи алкохол, както и козметика с аромати. За измиване е подходящ детски или хипоалергенен сапун. Те не причиняват алергии или дразнене..

Лечението на раните под налягане е насочено към премахване на компресията и възстановяване на кръвообращението в увредените участъци на кожата. За това е важно да се спазват превантивни мерки..

Докато не се възстановят кръвообращението и храненето, няма да е възможно да премахнете раните под налягане.

Първият и вторият етап на пролезите се лекуват консервативно. Необходими са 1-1,5 месеца, за да се възстановите.

Възстановяването след медицинско лечение се наблюдава при 40% от пациентите.

Лечението на пролезите на третия и четвъртия етап е само оперативно. Но дори и след това не винаги е възможно да се отървете от болестта, некрозата започва отново. Мъртвата тъкан се изрязва. Ако зоната на лезията е твърде голяма, е необходима тъканна трансплантация..

Как да се лекуват пролеги при легнали пациенти на различни етапи:

• начален етап - Циндол, цинков мехлем, Агросулфан;
• вторият етап - Ирускол, Бетадин, Тиотриазолин;
• трети етап - Солкосерил, Левозин, Алгофин, Бепантен.

На пациентите се предписва диета, съдържаща витамин А, С и желязо. Необходимо е да се приема аскорбинова киселина. Физическата активност е много полезна..

Как да се отървете от раните под налягане

Действията изглеждат така:

1. Намалете натиска върху кожата със специални устройства против декубитус.
2. Използвайте инструменти за разкъсване на мъртва тъкан, например, мехлем Iruskol. Клостридиопептидаза и хлорамфеникол също са подходящи..
3. Нанесете заздравяващи мехлеми за рани, метилурацил, левозин, цинков мехлем върху засегнатите места. Bepanten помага при язви при налягане поради пелена. Може да се използва масло от морски зърнастец.

Как да се справим с раните под налягане след прочистване от некротични маси

Необходимо е раните да се измият с физиологичен разтвор или фурацилин, да се обличат с марлева превръзка, напоена с вазелин. Хидроколоидните превръзки са доста ефективни..

Какво да направите, за да предотвратите инфекция в раната

В допълнение към измиването с антисептици и използването на стерилни превръзки е необходимо да се използват местни антибактериални мехлеми и да се пият антибиотици. НСПВС са подходящи за намаляване на болката..

Локалните антибактериални лечения включват сребърен сулфадиазин, клиндамицин и хлорамфеникол. Мирамистин, Левомекол, Вулнузан и Агросулфан добре помагат.

След хигиенни процедури е необходимо да се използват прахове и мехлеми.

Каква е опасността от рани под налягане

Най-голямата опасност са 3 и 4 градуса на пролежностите. Усложненията са както следва:

• сепсис;
• менингит;
• инфекция на костите или подкожните мазнини;
• флегмон;
• гноен артрит;
• ранна миаза (инфекция на раната с ларви на насекоми);
• рак на кожата (с хронична некроза).

Много усложнения представляват заплаха за човешкия живот. Високата температура и втрисането са симптом за инфекция и супурация на раната.

Предотвратяване

Предотвратяването на появата на некроза е по-лесно, отколкото лечението по-късно. Как да избегнем образуването на рани под налягане:

1. Намаляване на триенето, подхлъзване и притискане на тъканите. Ако пациентът не може да се движи независимо, тогава е необходимо да сменя стойката си на всеки 2-3 часа.Леглото трябва да е плоско, без вдлъбнатини и неравности, а спалното бельо да е прибрано внимателно, така че да няма бръчки. Желателно е да поставите възглавница надолу под издатините на костите, това ще намали налягането. Спалното бельо е избрано от естествени материали..
2. Използвайте матрак против декубитус, той елиминира основната причина за некроза - изстискване на кожата. Матракът помага за възстановяване на кръвообращението и храненето на тъканите. За инвалидни колички могат да се използват възглавници против декубитус. Ако няма възможност за използване на специални устройства, е възможно да се постави гумен кръг.
3. Осигурете качествена хигиена. Необходимо е да миете лежащ пациент всеки ден, кожата след водни процедури се залива и не се избърсва. При прекомерно изпотяване се появява обрив от пелена, а след това и язви под налягане, така че трябва да използвате специални салфетки и прах за прах. Не забравяйте да правите въздушни бани за участъци от кожата, които постоянно са подложени на натиск. Спалното бельо трябва да се сменя поне на всеки 3 дни.
4. Осигурете на пациента добро хранене, дайте достатъчно количество течност. Храната трябва да е витаминна, но нискокалорична. По време на храненето се уверете, че трохите не попадат върху леглото.
5. Ако пациентът страда от уринарна или фекална инконтиненция, тогава трябва да се използват катетри и колостомия.
6. Препоръчително е да облечете човек в болнични дрехи или да вземете неща без шевове и гънки.
7. За да предотвратите развитието на алергии, дайте антихистамини.

Дори и да се отървете от раните под налягане, не забравяйте за превенцията. Горните мерки трябва да се вземат за всички пациенти с пълна или частична неподвижност..

Невъзможно е да се отървете от пролезите, ако не спазвате превантивни мерки. Основното е да предотвратите усложнения, в противен случай шансовете за възстановяване ще бъдат минимални.

Риск и стадии на пролежанията, отколкото да се лекуват?

Развитието на рани с натиск върху тялото усложнява лечението на пациенти в интензивни отделения, гериатрични отделения, както и по време на рехабилитационния период у дома, след инфаркт, инсулт, спинална парализа, сложни фрактури на крайниците, травми на гръбначния стълб, кома и други патологии, като човекът е в униформа поза.

Какви са сънливите?

Язвите под налягане са патологична промяна в кожата, подкожната тъкан, мускулите, костите и други телесни тъкани, която се развива като невротрофично разстройство, причините за което са нарушена инервация, кръвообращение и лимфа на местната част на тялото, при продължителен контакт с твърда повърхност.

Кратко описание на патологичните промени в организма:

развиват се отстрани на тялото в съседство с твърда повърхност;

характеризиращи се с поетапна патогенеза, започват със стагнация на кръвообращението, при липса на лечение, завършват с невротрофна некроза от мокър или сух тип, сепсис или гангрена на газа;

най-бързо през деня се развиват при недохранени пациенти със задръствания при сърдечно-съдова недостатъчност;

локализирани върху изпъкнали области на тялото, най-типичните лезии:

когато пациентът е на гърба си, засегната е областта (криж и кост, задните части, спинозните процеси на гръбначния стълб, областта на раменните лопатки, петите);

когато пациентът е на стомаха, зоната е засегната (коленни стави, илиачни гребени, изпъкнала гръдна повърхност);

когато пациентът е отстрани или полуседнал, засегнатата област (седалищни туберкули);

рядко се локализира на тила и гънките на млечните жлези.

Специфична локализация на раните по кожата: под леене на гипс, на места за плътно прилепване на непроникващи влага материали (пелени за кюрета, гумени тръби), гънки спално бельо, превръзки и други.

Специфична локализация на пролезите по лигавиците: под протези, при продължително оттичане на уретрата - върху уретрата, при продължителна катетеризация на кръвоносните съдове - върху съдовата лигавица.

Язвите под налягане рядко се развиват при хора в млада възраст, които са в съзнание, без анамнеза, претеглени от хронични заболявания. Обикновено при тази категория пациенти, ако има язви под налягане, те се развиват постепенно, вероятно е да пропуснете предстоящата патология..

Първите признаци на рани под налягане

Субективни усещания, които пациентът може да съобщи на болногледачи, когато е в съзнание и запази чувствителността към болка на части от тялото:

изтръпване по кожата на места на вероятното развитие на рани под налягане, е свързано със застой на биологични течности (кръв, лимфа), които подхранват нервните окончания;

загуба на усещане (изтръпване), след около 2-3 часа върху тази част на тялото.

Видими признаци на възпалено начално налягане, които хората, които се грижат за пациента, трябва да знаят:

застой на периферна кръв и лимфа, първоначално под формата на цианотична червена венозна еритема, без ясни граници, с локализация на мястото на контакт на костите, мускулни изпъкналости на тялото с леглото, интензивността на оцветяване на кожата: от едва забележима до наситена;

десквамация на епидермиса на кожата с предварителното образуване на гнойни везикули или без тях.

Това са признаци на начална подложка. Спешно трябва да се вземат мерки за предотвратяване на по-нататъшно влошаване на патологията.

Какво да направите, за да премахнете първите симптоми на пролежало?

За целта трябва:

променяйте стойката на пациента на всеки два часа, ако няма противопоказания, се препоръчва използването на специални възглавници за промяна на положението на крайниците и тялото спрямо повърхността на леглото, образувайки пропуски между кожата и леглото;

следете нивото на главата на леглото на пациента, главата трябва да е по-ниска или равна с нея;

регулирайте влажността на кожата на пациента с хигиенни продукти (крем за измиване, пяна, разтвор, спрей, топли вани могат да се използват (забранено е да се използва гореща вода), правете тези процедури два пъти на ден и отстранете замърсяването възможно най-бързо с неконтролирана дефекация;

премахнете излишната влага от кожата и кожните гънки (вода, остатъци от течна храна, урина, ранен ексудат, пот) с помощта на специални абсорбиращи подложки, памперси, салфетки, кърпи, филми;

редовно сменяйте леглото или сменяйте спалното бельо поне веднъж на ден;

не правете интензивен масаж, разрешено е леко поглаждане на кожни участъци с признаци на застой, провеждайте тази процедура внимателно, без триене, особено в области с близки кости;

използвайте матраци против декубитус от балон или клетъчен тип, оборудвани със специални безшумни компресори за поддържане и промяна на твърдостта на основата му, с регулируема и програмирана инфлация на различни секции.

използвайте, за пациенти в инвалидни колички, възглавници, пълни с гелна пяна, въздух, следете промяната в положението на тялото на стола поне веднъж на час.

Каква е опасността от рани под налягане?

Язвите под налягане са свързани с патологии, чието лечение е най-добре да се избягва. Ако това не беше възможно, тогава с образуването на огнища на мацерация на кожата, патогенезата се развива много бързо, с образуването на огнища на тъканна некроза и се характеризира с продължително лечение на гнойна рана. Опасни резултати от язви при натиск. В някои случаи язвите под налягане са причина за:

обширни ексцизии на меки тъкани и образуване на дефекти с нарушена инервация и кръвообращение на подлежащите части на тялото,

ампутации на долните крайници;

некротични лезии на периоста и костната тъкан под формата на остеомиелит, периостит;

изчерпване на защитните сили на организма, усложняване на лечението на основното заболяване;

С развитието на рани под налягане, като влажна некроза, се заразяват рани, с развитието на гнойни процеси (флегмон, сепсис, газова гангрена).

С развитието на рани под налягане като суха некроза се развива продължителна патогенеза с дълги лечебни периоди на дефекта.

Причини за пролежания

Причината за пролезите е следната. Тялото ни е изцяло проникнато от малки кръвоносни съдове. Чрез тези съдове - капиляри - кръвта тече към различни органи на тялото. Ако кръвоносните съдове се свият, тогава кръвта спира да тече към тъканите, в резултат на което тъканите стават мъртви.

Ако човек е неподвижен в продължение на два часа, кръвоносните му съдове се свиват и кръвта спира да тече към определени части от тъканите на тялото. Поради това се образуват пролези. Не забравяйте, че е много опасно да седите или лежите неподвижно дълго време.

Също така, пролезите се образуват, ако мокър лист често се издърпва изпод болен човек. В този случай се получава разкъсване на кръвоносните съдове. Това е напълно невидимо за човешкото око. Но след разкъсването на кръвоносните съдове кръвта престава да тече към тъканите. Образуват се пролези.

Също така кръвоносните съдове могат да се разрушат, ако човек например не може да ходи и постоянно се плъзга надолу, за да заеме друга позиция.

Рискови фактори за пролежното тяло

Отбелязва се, че пролезите се развиват при легнали пациенти в различно време. В болниците скалите на Norton, Braden или Waterlow се използват за систематизиране на оценката на рисковите фактори за пролежни болести. Вкъщи нямат значение. Въз основа на тези критерии се формулират рискови фактори, свързани с грешки в грижата и индивидуални характеристики на пациента, подходящи за домашна употреба.

1. Фактори, свързани с грешки в организацията на грижите за пациента:

неудобно легло, сменяно по-рядко от веднъж на ден;

рядка смяна на бельото на сухо и чисто;

пренебрегване на хигиенните процедури (третиране на тялото със специални разтвори, сушене, масаж на части от тялото, където е възможно, без допълнителна травма при рани под налягане);

твърда, неравна повърхност на леглото.

2. Фактори, свързани с индивидуалните характеристики на състоянието на пациента:

изтощение или обратното затлъстяване на пациента;

заболявания на сърдечно-съдовата система;

заболявания, свързани с нарушена инервация на тялото (включително инсулти);

нарушения, свързани с промени в метаболитните процеси в организма (захарен диабет, нарушен водно-солен метаболизъм или обичайното ограничение при пиене);

небалансирана диета или липса на протеини в диетата, протеинови дистрофии (нарушения в протеиновия метаболизъм);

състоянието на пациента (кома, деменция, други), при което той не контролира движенията на червата, уриниране.

В допълнение, факторите, които причиняват появата на рани под налягане, включват тютюнопушене, захарен диабет, липса на вода и недостатъчно хранене, излишък или, напротив, много ниско тегло, инконтиненция на урината и фекалиите, мръсна кожа, трохи и малки предмети в леглото, алергична реакция към лекарства продукти за грижа за кожата, гънки, шевове, копчета на бельо, както и наранявания и заболявания на гръбначния мозък и мозъка, изпотяване при повишени температури.

Етап и степен на пролежаване

Патогенезата на пролезите се характеризира с поетапно развитие. Разграничават се четири етапа на патогенезата..

Пролетни фази от I етап

Визуално се определя от венозен еритем на мястото на контакт на кожата с външната повърхност. Венозен еритем - резултат от възпрепятстващ изтичане на кръв от местната област.

Как да различим венозния еритем от артериална хиперемия и синини?

Разлика от артериална хиперемия:

цветът на венозния еритем е червено-цианотичен, цветът на артериалната еритема е яркочервен;

локалната температура на венозен еритем съответства на температурата на кожата или малко по-ниска, локалната температура на артериалната хиперемия е топла зона на кожата в точката на температурата.

За разлика от синина:

червено-цианотичен цвят на кожата на мястото на натиска на пръста не се променя (синина)

един и същи цвят на кожата на мястото на натиск избледнява (венозна хиперемия).

Венозната хиперемия (еритема) на изпъкналите костеливи зони на човешкото тяло, прилежащи към външни повърхности, без да се нарушава целостта на кожата, е най-важният признак на пролежане на първи етап.

II пролежни пролези

Визуално се определя от изтъняването на епидермиса - горния слой на кожата, последван от пилинг, образуването на везикули. Патогенезата се развива по следния начин: венозната конгестия провокира нарушение на храненето на тъканите, инервация на областта на тялото, излишната течност в кожата, причинява подуване (мацерация) и разкъсване на епидермалните клетки.

Повърхностно увреждане на кожата под формата на изтъняване и лющене на епидермиса, нарушена цялост, мацерация (хидратация) - най-важният признак на втория етап на пролезите.

Пролетни фази III етап

Визуално се дефинира като рана с нагъване (засяване с микрофлора) или без супурация.

Участието в патогенезата на дълбоките слоеве на кожната тъкан, подкожната тъкан, мускулите с гноен тип възпаление и началните процеси на некроза (смърт на тъканите) са най-важният признак на третия етап на пролезите.

Пролетни фази на етап IV

Визуално се определя като локална кухина или дефект, образуван в резултат на гниене (некроза), по краищата на кухината се прави от стените на дефекта, върху който продължава гнойното възпаление.

Некротична кухина и нейното разширяване поради възпаление на стените - най-важният признак на четвъртия етап на пролезите.

В различни части на тялото може да има различни етапи на рани под налягане.

Гнойни пролежні

Нагнетяването на мястото на пролежа започва с втория етап, развива се в третия и четвъртия, след засяване на раната със стафилококи, стрептококи и други пиогенни микроорганизми на мястото.

Чест начин за развитие на гнойна подложка са еризипелите и флегмоните. В тежки случаи пролежното вещество преминава в сепсис или газова гангрена.

1. Развитие на гнойни пролежні според вида на еризипелите

Еризипела - локално гнойно възпаление в локалната област на кожата. Причинителят е хемолитичен стафилокок и други пиогенни микроорганизми. Еризипела се открива при хора с отслабен имунитет, по-стара възрастова група, придружена от токсикоза, хипертермия.

Симптоми на еризипела с пролези:

кожата на мястото на подножието е яркочервена с забележим плътен студен подуване - основният симптом;

треска до 39 ° C;

развива се гнойна рана;

ексудат от рана, без лечение навлиза в кръвта.

2. Развитие на гнойни пролежні според вида на флегмонозното възпаление

Флегмонът е дифузно гнойно възпаление без ясни граници. Възбудителят на стафилококи, други пиогенни микроорганизми, Е. коли. Флегмонът може да има локализация под: кожа, фасция, в интрамускулното пространство.

Симптоми на флегмонозно възпаление в пролежните:

лъскав оток без ясни граници на червен цвят, горещ на пипане - основният симптом на появата на флегмонозно възпаление;

телесна температура до 40 ° C;

бързо развитие на фистула с гнойно или гниещо съдържание.

3. Развитието на рани под налягане според вида на септичното възпаление

Сепсисът или гнойната инфекция на кръвта е продължение на еризипелатно или флегмонозно възпаление. Крайният стадий на сепсис е септичен шок, който често води до смъртта на пациента.

Симптоми на гнойно септично възпаление в пролежното тяло

Симптоми като:

атипичност - разнообразие от симптоми, отсъствие на основната (патогномонична).

висока температура в началото на процеса и ниска в края;

бързо развитие на процеса.

Със симптомите на сепсис те започват да се борят в ранните етапи на пролежа с антибиотична терапия. Понастоящем привеждането на пациента в септично състояние е рядко, вероятно със състояние на имунодефицит на пациента, нечувствителност към антибиотици.

4. Развитието на язви под налягане според типа газова гангрена

Газовата гангрена е тежка гнойна гнилостна патология. Причинителят е микроорганизма клостридии, най-често clostridia perfringens (почвен микроорганизъм). Заразяването възниква, когато заразената почва навлиза в мацерираната повърхност на подножието.

Симптоми на газова гангрена с пролези:

звуци на крепита (хрупкане) при провеждане по протежение на увредена зона на кожата - патогномоничен симптом.

бързо развитие в рамките на шест до седем часа;

цвят на кожата сиво-син;

силна гнилостна миризма.

Лечение на възпалена кожа

Има три области на лечение на кожата на пролежното тяло.

Хигиенна обработка на кожата за поддържане на физиологичните свойства на кожата (влага, pH на кожата, омекотяване на кожата, повишаване на еластичността), отстраняване на физиологичните секрети на тялото (пот, себум, люспи на епидермиса), агресивни движения на червата (урина и изпражнения) и дезодориране на кожата

Превантивно лечение на кожата, за стимулиране на локалното кръвообращение, възстановяване на чувствителността, предотвратяване на напукване на кожата.

Терапевтично лечение, употребата на лекарства в препаративни форми (мехлем, крем, разтвор, гел, спрей, прах, прах, разтвор за външна употреба, други),

Разтвор за лечение на рани под налягане

В съвременната хирургия използването на разтвори при лечението на рани под налягане до известна степен загуби своето предишно значение. Междувременно прости решения се използват от много десетилетия в полевата хирургия за лечение на рани и техните усложнения..

За да се предотврати развитието на рани под налягане, се препоръчва следното: 2% разтвор на камфор алкохол, 0,5% разтвор на амоняк, 1-2% разтвор на танин в алкохол, 1% салицилов алкохол 2-3 пъти на ден.

За лечение на рани под налягане се препоръчва:

външни разтвори - 25% разтвор на MgSO4, 10% хипертоничен разтвор на NaCl с химотрипсин, 05% воден разтвор на хлорхексидин биглюконат;

парентерални разтвори - интравенозно, капково 0,5% разтвор на метронидазол.

За предотвратяване и лечение не се препоръчват разтвори за всякакви концентрации: йод, KMnO₄ - калиев перманганат, диамантени зеленини, водороден прекис.

Важно е да се следи диетата на пациента. В диетата трябва да включите продукти, които съдържат цинк, желязо и други полезни микроелементи. Язвите под налягане често се образуват от недостиг на желязо. Те са богати на млечни продукти, риба, птици, пилешки яйца. Пациентът трябва да яде повече зелени зеленчуци и пресни плодове. За тези пациенти, чиято храносмилателна система не се справя добре с месото, бульоните са алтернатива..

Язви под налягане по петите, задните части и костите на опашката

Обичайното положение на лежащ пациент на гърба му. Най-уязвимите места за развитие на рани под налягане са задните части, опашната кост, петите, понякога областта на раменните лопатки. Ето защо, на първо място, когато хигиенните процедури на пациента трябва да обърнат внимание на тези части на тялото.

Язви от натиск върху петите

Необичайната на пръв поглед локализация обаче е често срещана. Известни са няколко заболявания на петата, които, макар и да не са свързани с раните под налягане, са доказателство за уязвимостта на тази област на тялото, а именно: некроза на петата (болест на Хаглунд-Шинц), бурсит, епифизни жлези на петата и т.н..

Причини за възпаления на петата:

натоварване, когато лежите по гръб;

плътна кожа, трудно е да се забележи началото патология;

напукана кожа на петата, повишена вероятност от микробно замърсяване;

задръствания на долните крайници - чест спътник на възрастните хора, възниква при някои заболявания (диабет и други подобни).

Симптоми на възпаления на петите

Много източници сочат липса на предвестници на пролежното тяло по петите. Появата на преспа може да се предшества от бяло петно, изтръпване, загуба на усещане в областта на петата.

Превантивни действия

Предотвратяването на рани под налягане по петите включва:

използвайте разтоварващи устройства за токчета (клиновидни възглавници, овчи кожи, специални матраци);

стимулирайте кръвообращението (лек масаж на прасците), втривайте 2% камфор алкохол, променяйте позицията на краката на всеки два часа;

предпазвайте кожата на петите от проникване на микрофлора, например, като използвате превръзка от колоидна пеперуда (Comfil Plus), която създава ефекта на влажна стерилна камера. Материалите, от които е направена превръзката, импрегниращият състав ви позволява да оставите превръзката върху раната за два до пет дни.

Лечение на възпаления на петите

Средства и методи за лечение на рани под налягане по петите не се различават от лечението на рани под налягане в други части на тялото. Вземете предвид анатомичните особености на локализацията на пролежа.

Задни части на дупето

Язвите под налягане върху дупето са опасни последици. Този сайт е разположен в близост до важни органи (ректума, тазобедрената става, тазовите органи, нервните възли и кръвоносните съдове, инервиращи долните крайници), нарушаването на които значително влияе върху качеството на живот, в някои случаи запазването на живота.

Задните части имат мощна мускулна система, която трябва да устои на образуването на язви. Въпреки това, редовното замърсяване на кожата с урина, изпражнения, без подходяща хигиенна обработка, стимулира развитието на рани под налягане. Когато се образува некротична лезия, се образуват обширни дефекти на меките тъкани, които са трудни за лечение. Типични предшественици и симптоми на язви на натиск върху задните части.

Превантивни действия:

Предотвратяването на възпаления на дупето включва:

провеждайте редовни хигиенни процедури на задните части и перинеума с помощта на измиващи кремове, течности, спрейове, за опростяване на процедурите, използвайте специални ръкавици с латексно покритие, които изолират ръцете на лицето, което се грижи за пациента, не нараняват увредените участъци от кожата на пациента;

за да предотвратите обрив на пелена по кожата на задните части и перинеума, използвайте абсорбиращи панталони, чаршафи, памперси, памперси, неутрални абсорбиращи прахове;

Редовно на всеки два часа сменяйте позицията на пациента, използвайте матраци против декубитус с програмируема промяна в сковаността на леглото и различните му секции, използвайте възглавници, ролки и други устройства, за да предотвратите възпаления на натиска върху задните части.

Лечение на язви на налягането на задните части

В ранните етапи се препоръчват многофункционални кърпички, произведени от Русия, или техните аналози. Използването на многофункционални кърпички е показано при гнойни процеси с лека до умерена ексудация. Времето на експозиция и скоростта на умножение са посочени на опаковката.

Лечението на напреднали форми на рани под налягане на дупето се извършва, като се вземат предвид анатомичните особености на тази част на тялото, подобно на лечението на гнойни рани.

Кокцикс налягане възпалено

Тази област на тялото изпъква донякъде и когато легне, тя е в твърд контакт с костите на опашната кост с леглото на леглото. Язвите под налягане върху опашната кост са опасни поради малкия мускулен слой и наличието на важни нервни плексуси в него. Топенето на тъкани с некроза уврежда нервните окончания и провокира нарушение на инервацията на долната част на тялото.

Симптоми на пролежане на опашната кост

Предшествениците и симптомите на декубитус на опашната кост съответстват на класическите представи за развитието на неговата патогенеза. Поради анатомичната близост на задните части и костите, превантивните мерки и ранното лечение са идентични с тези на задните части.

Как да се лекуваме пролегите?

Лечението на язви под налягане на втория, особено на третия и четвъртия етап, трябва да съответства на лечението на гнойни рани. Гнойните рани са трудни за лечение, но през годините на полевата хирургия е разработен стандартен алгоритъм на лечение. Разбира се, редовно се въвеждат допълнения и подобрения в лечението, но целта и целите на лечението останаха непроменени..

I. В първата фаза на патогенезата

В първата фаза, когато раната под налягане се напълни с гной и некротична тъкан, тя трябва:

за да се осигури изтичането на гной от раната;

потискат микробното замърсяване на рана.

Ревизия на раната, почистване на краищата на некротичната тъкан се извършва в хирургичното отделение. За източване на гной се правят дренажни тръби и редовно се проверяват..

Пасивният дренаж е възможен у дома:

За това раната се пълни със специални салфетки, напоени със съединения, които допринасят за изтичането на гной. Периодично кърпичките се сменят. Като салфетки можете да използвате обикновени превръзки, краищата на които не се разпадат на нишки. Разтворите и мехлемите се използват за импрегниране на салфетки..

Остарели лекарства: хипертонични разтвори на 10% натриев хлорид, 3-5% разтвор на борна киселина и други. В момента използването на такива разтвори е ограничено поради ниската мощност на засмукване от 4 до 8 часа.

Хидрофобни мехлеми (линимент, емулсия) на вазелинова основа (линимент на Вишневски, синтомицинова емулсия, тетрациклин, неомицин и други). Недостатъкът им е, че те не абсорбират гной, антибиотиците в състава им не работят с пълна сила.

Съвременни лекарства: хидрофилни (водоразтворими мехлеми) - Левомекол, Левозин и други водоразтворими съединения. Те добре отстраняват гной от раната, за около 20-24 часа. Внимание! Използвайте хидрофилни мехлеми само ако има гной в раната, в друга ситуация (гной липсва), тези мехлеми не са ефективни.

Ензимотерапията е следващият метод за хирургично лечение на гнойни рани (терапия с отделящи гнойни ензими).

Протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин и други). За засилване на тяхното действие се използва комбинация от тези или други ензими с мехлеми, например комбинация от ензими и мехлем Ируксол.

Антисептични разтвори за външна употреба. фурацилин, водороден пероксид, борна киселина (понастоящем ограничена употреба). Съвременните формулировки са показани за употреба - 0,5% разтвор на йодопирон, 1% разтвор на диоксидин.

Физикално лечение. Използване на традиционните методи (УВЧ, ултразвукова кавитация, оксигенация, вибрации, лазерна терапия и други подобни методи)

II. Във втората фаза

Във втората фаза, след почистване на подножието от гной се появяват здрави тъкани. Здравословната краста е тънък слой изсушена гранулация. Гнойна краста е гъста кора, състояща се от изсушена гной. Възстановяването под гнойна краста е невъзможно!

Когато се появят здрави гранули, се предписва лечение:

облекчава възпалението;

предпазва здравата гранулация (здрава тъкан) от случайни повреди;

стимулиране на процесите на възстановяване на тъканите.

За да облекчите възпалението, използвайте:

мехлеми (хидрофобни мехлеми - метилурацил, троксевазин, хидрофилни мехлеми - бепантен и други);

лазерна терапия с терапевтичен ефект на стимулиране на тъканната епителизация.

III. В третата фаза

В третата фаза се постига регенерация и белези на процеса на раната. Използвайте съвременни лекарства, които стимулират епителизацията и белезите на тъканите, например: EDAS-201M, витамини, имуностимуланти. Във всички фази на патогенезата се допуска използването на антибактериални средства, препоръчва се интравенозно капене на разтвор на метрогил, антибиотици.

Получените дефекти и последиците от раните под налягане се лекуват в болница.

Автор на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | см. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. получава диплома от Учебно-научния медицински център за управление на президента на Руската федерация.