Внимание! Това лекарство може да е особено нежелателно да взаимодейства с алкохол! Повече информация.
Показания за употреба
Ревматични заболявания, придружени от артрит, включително остеоартрит при наличие на синовит (с изключение на туберкулоза, гонорея, гноен и други инфекциозни артрити); ревматоиден артрит, периартрит на рамото, рамото, бурсит, епикондилит, тендовагинит.
Възможни аналози (заместители)
Активно вещество, група
Доза от
суспензия за интраартикуларно и периартикуларно приложение
Противопоказания
Свръхчувствителност към някой от компонентите на лекарството; заразена става; Синдром на Иценко-Кушинг; склонност към тромбоза; I триместър на бременността; системна инфекция без специфично лечение; Болест на ахилесовото сухожилие.
Интраартикуларното приложение е противопоказано при пациенти с артропластика, патологично кървене (ендогенно или причинено от антикоагуланти), интраартикуларна фрактура на костите, инфекциозен (септичен) артрит и периартикуларна инфекция (включително анамнеза), често инфекциозно заболяване, тежък периартикуларен остеит остеит остеит остеит остеит наречена "суха" става), нестабилна става, асептична некроза на епифизите на костите, образуващи ставата, изразено разрушаване на костите и деформация на ставата (значително стесняване на ставната празнина, анкилоза).
С повишено внимание: пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника; херпес симплекс, включително окото (възможността за перфорация на роговицата на окото); артериална хипертония; захарен диабет, включително фамилна анамнеза; остеопороза (при жени в менопауза рискът от остеопороза се увеличава); хронични психотични реакции; анамнеза за туберкулоза; глаукома; стероидна миопатия; епилепсия; дребна шарка; хронична сърдечна недостатъчност; напреднала възраст (над 65 години), бременност (II-III триместър), лактация.
Бременност и кърмене
Назначаването на Хидрокортизон-Рихтер на бременни жени през първия триместър е противопоказано поради липсата на достатъчно данни за безопасността на лекарството в тази група. Във втория и третия триместър на бременността и кърмещите жени приемането на Хидрокортизон-Рихтер е възможно, когато очакваната полза за майката надвишава потенциалния риск за плода или детето.
Употребата на хидрокортизон-Рихтер по време на лактация може да доведе до нарушена функция на надбъбречната жлеза и изоставане в развитието на кърмачета, тъй като хидрокортизонът и лидокаинът преминават в кърмата.
Целта на лекарството в първия триместър на бременността е противопоказана поради липсата на достатъчно данни за безопасността на употреба, на по-късна дата е възможно само след внимателно претегляне на ползите и рисковете (вероятността от образуване на разцепено небце и нарушения на вътрематочното развитие е малка).
Как да използвате: дозировка и курс на лечение
Вътрешно и периартикуларно, в / м. Повторното приложение е възможно при интервал от 3 седмици. Въвеждането директно в ставата може да има неблагоприятен ефект върху хиалиновия хрущял, така че същата става може да се третира не повече от 3 пъти годишно.
В случай на тендонит, инжектирането трябва да се извърши във влагалището на сухожилието (директно в сухожилието не може да се въведе). Лекарството не се използва за системно лечение и за лечение на ахилесовото сухожилие.
Възрастни: интра- и периартикуларни - 5-50 mg, в зависимост от размера на ставата и тежестта на заболяването.
V / m възрастни се инжектират дълбоко в глутеусния мускул в доза 125-250 mg на ден.
Деца: 5-30 mg / ден, разделени на няколко дози. Еднократна доза с периартикуларно приложение: за деца на възраст от 3 месеца до 1 година - 25 mg, от 1 година до 6 години - 25-50 mg, 6-14 години - 50-75 mg.
При пациенти в напреднала възраст рискът от нежелани реакции е по-висок.
Целта на лекарството в първия триместър на бременността е противопоказана поради липсата на достатъчно данни за безопасността на употреба, на по-късна дата е възможно само след внимателно претегляне на ползите и рисковете (вероятността от образуване на разцепено небце и нарушения на вътрематочното развитие е малка).
Употребата по време на лактация може да доведе до нарушена функция на надбъбречната жлеза и развитие на бебетата, защото GCS и лидокаинът преминават в кърмата.
фармакологичен ефект
Фармакологично действие - антиалергично, противовъзпалително.
Хидрокортизон ацетатът е глюкокортикостероид. Има противовъзпалителен ефект. Хидрокортизонът инхибира освобождаването на цитокини (интерлевкини и интерферон) от лимфоцитите и макрофагите, инхибира освобождаването на възпалителните медиатори от еозинофилите и намалява интензивността на метаболизма на арахидоновата киселина и синтеза на простагландин. Активира стероидните рецептори, индуцира образуването на липокортини с анти-оточна активност. Намалява възпалителната клетъчна инфилтрация, предотвратява миграцията на левкоцити и лимфоцити към мястото на възпалението. В големи дози инхибира развитието на лимфоидната и съединителната тъкан. Намаляване на броя на мастоцитите, намалява образуването на хиалуронова киселина; инхибира хиалуронидазата, помага за намаляване на пропускливостта на капилярите. Той е предназначен за мускулно, интра- и периартикуларно приложение, като целта е да осигури системен или локален противовъзпалителен ефект. При вътреставно приложение терапевтичният ефект се проявява в рамките на 6-24 часа и продължава няколко дни или седмици.
Лидокаин - локален анестетик с мембранно стабилизиращ ефект, за кратко време има обезболяващ ефект.
Странични ефекти
От ендокринната система: намаляване на глюкозния толеранс и повишаване на нуждата от хипогликемично лекарство; проява на латентен захарен диабет; стероиден диабет. При продължително лечение - инхибиране на надбъбречната функция; Синдром на Иценко-Кушинг; забавяне на растежа при деца и юноши.
От стомашно-чревния тракт: гадене; повръщане Панкреатит пептична язва; езофагит; кървене и перфорация на стомашно-чревния тракт; повишен апетит; метеоризъм; хълцане; в редки случаи - повишена активност на чернодробни трансаминази и алкална фосфатаза.
От страна на сърдечно-съдовата система: лидокаинът може да причини нарушена проводимост (в дози, превишаващи терапевтичната), периферна вазодилатация; с големи дози хидрокортизон: повишено кръвно налягане; хипокалиемия и нейните характерни промени на ЕКГ; тромбоемболизъм; сърдечна недостатъчност.
От нервната система: безсъние, раздразнителност, тревожност, възбуда, еуфория, епилептиформни гърчове; психични разстройства; делириум; дезориентация; халюцинации; обостряне на маниакално-депресивна психоза по време на приема на лекарството; депресия; параноя; повишено вътречерепно налягане с оток на зрителния нерв, замаяност; мозъчен псевдотумор; главоболие.
От страна на метаболизма: наддаване на тегло, отрицателен азотен баланс, повишено изпотяване.
От страната на зрителния орган: улцерация на роговицата; задна капсулна катаракта (по-вероятно при деца); повишено вътреочно налягане с възможно увреждане на зрителния нерв; вторични бактериални, гъбични, вирусни инфекции на очите; трофични промени в роговицата; екзофталмос, глаукома.
От мускулно-скелетната система: забавяне на растежа и процеси на осификация при деца (преждевременно затваряне на растежа на епифизата); остеопороза; много рядко - патологични фрактури на костите; асептична некроза на главата на плечовата кост и бедрената кост; разкъсване на мускулно сухожилие; стероидна миопатия; намаляване на мускулната маса; артралгия.
Ефекти, дължащи се на минералокортикоидната активност на лекарството: задържане на течности и натрий с образуване на периферен оток; хипернатремия; хипокалиемия, аритмия, миалгия, мускулен спазъм, повишена слабост, умора.
От страна на имунната система: опортюнистични инфекции, обостряне на латентна туберкулоза, реакции на свръхчувствителност; локални и генерализирани: кожен обрив, сърбеж; анафилактичен шок; забавено заздравяване на рани; склонност към развитие на пиодермия и кандидоза, обостряне на инфекции, особено с ваксинация и едновременно лечение с имуносупресивни средства.
От кожата и лигавиците: петехии; екхимози; хипер- или хипопигментация; стероидно акне; стрии; фоликулит, хирзутизъм, телеангиектазия. Локални реакции: тъканен оток и болка на мястото на инжектиране, които спонтанно изчезват след няколко часа, повишена болка в ставата, когато лекарството се инжектира в ставата, парене, изтръпване, парестезия на мястото на инжектиране, атрофия на кожата и подкожната тъкан на мястото на инжектиране (при случайно приложение в делтоидния мускул), рядко - некроза на околните тъкани, белези на мястото на инжектиране.
Други: неразположение, синдром на отнемане (висока телесна температура, миалгия, артралгия, надбъбречна недостатъчност); левкоцитурия, левкоцитоза.
При пациенти в напреднала възраст рискът от развитие на нежелани реакции е по-висок.
При продължително лечение и използването на големи дози хидрокортизон и лидокаин могат да се развият системни странични ефекти.
Превишаването на дозата или продължителното приложение на Хидрокортизон-Рихтер може да доведе до инхибиране на собственото му производство на глюкокортикоиди, повишено кръвно налягане, улцеративно кървене на храносмилателния тракт, обостряне на хронични инфекции, артралгия, развитие на синдрома на Иценко-Кушинг. Няма специфичен антидот. Лечението е симптоматично.
Употребата по време на лактация може да доведе до нарушена функция на надбъбречната жлеза и развитие на бебетата, защото GCS и лидокаинът преминават в кърмата.
При пациенти в напреднала възраст рискът от развитие на нежелани реакции е по-висок.
специални инструкции
Лекарството не се използва за системно лечение и за лечение на ахилесовото сухожилие.
Инжекцията се прилага при спазване на правилата за антисептици и асептика, за да се избегне развитието на бактериална инфекция.
По време на лечението с Хидрокортизон-Рихтер, особено в големи дози, всяка ваксинация е противопоказана, тъй като може да има недостатъчен синтез на антитела.
По време на лечението с Hydrocortisone-Richter се препоръчва диета с ограничение на натрий и високо съдържание на калий, осигуряваща достатъчно количество протеин в храната.
Необходимо е редовно да се следи кръвното налягане, концентрацията на глюкоза в кръвта, коагулацията на кръвта, диурезата и телесното тегло на пациента.
Относителната надбъбречна недостатъчност може да продължи няколко месеца след оттеглянето на хидрокортизона, следователно, при условия на повишен стрес, хормоналната терапия трябва да бъде възобновена с едновременното приложение на минералокортикостероиди и соли.
Деца, чиито майки са получавали хидрокортизон по време на бременност, трябва да бъдат внимателно наблюдавани, за да се открият признаци на надбъбречна недостатъчност..
При латентната форма на туберкулоза и по време на обръщане на проби от туберкулин е необходимо внимателно проследяване на състоянието на пациента и, ако е необходимо, химиопрофилактика.
Хидрокортизон Рихтер забавя растежа и развитието на децата и юношите.
Препоръчва се да се предписва лекарството в най-ниските терапевтични дози и, ако е възможно, за кратко време..
взаимодействие
Хидрокортизонът повишава токсичността на сърдечните гликозиди (поради появата на хипокалиемия, рискът от развитие на аритмия се увеличава).
Ускорява елиминирането на ацетилсалициловата киселина, намалява съдържанието на нейните метаболити в кръвта (когато тя се анулира, концентрацията на салицилати в кръвта се увеличава и рискът от странични ефекти се увеличава).
Когато се използва едновременно с живи (атенюирани) ваксини и на фона на други видове имунизации, това увеличава риска от активиране на вируса и развитието на инфекции.
Увеличава метаболизма на изониазид, мексилетин (особено при "бързи ацетилатори"), което води до намаляване на плазмените им концентрации.
Увеличава риска от хепатотоксични ефекти на парацетамол (индукция на "чернодробни" ензими и образуването на токсичен метаболит на парацетамол).
Хипокалиемия, причинена от хидрокортизон, може да увеличи тежестта и продължителността на мускулна блокада с мускулни релаксанти.
Във високи дози намалява ефекта на соматропина.
Хидрокортизонът намалява ефекта на пероралните хипогликемични лекарства.
Засилва антикоагулантния ефект на кумариновите производни.
Той отслабва ефекта на витамин D върху абсорбцията на калций в чревния лумен.
Кетоконазол (намалява клирънса) повишава токсичността на хидрокортизона.
Тиазидни диуретици, инхибитори на карбоанхидразата, други глюкокортикоиди и амфотерицин В повишават риска от хипокалиемия, съдържащи натрий лекарства - оток и високо кръвно налягане.
Нестероидните противовъзпалителни средства и етанолът повишават риска от улцерация на стомашно-чревната лигавица (GIT) и кървене. В комбинация с нестероидни противовъзпалителни средства за лечение на артрит е възможно намаляване на дозата на хидрокортизона поради сумирането на терапевтичния ефект.
Индометацин, изместващ хидрокортизона от връзка с албумин, увеличава риска от странични ефекти.
Амфотерицин В и инхибитори на карбоанхидразата увеличават риска от остеопороза.
Терапевтичният ефект на хидрокортизона се намалява под въздействието на фенитоин, барбитурати, ефедрин, теофилин, рифампицин и други индуктори на чернодробните микрозомни ензими (повишаване на метаболитната скорост).
Митотанът и другите инхибитори на синтеза на стероиди могат да наложат увеличаване на дозата на хидрокортизона.
Клирънсът на хидрокортизон се увеличава с препарати на хормоните на щитовидната жлеза.
Имуносупресорите увеличават риска от инфекции и лимфоми или други лимфопролиферативни нарушения, свързани с вируса на Epstein-Barr.
Естрогените (включително оралните естроген-съдържащи контрацептиви) намаляват клирънса на хидрокортизона, удължават Т1 / 2 и техните терапевтични и токсични ефекти.
Появата на хирзутизъм и акне се улеснява от едновременната употреба на хидрокортизон и стероидни хормонални лекарства - андрогени, естрогени, анаболни стероиди, орални контрацептиви.
Трицикличните антидепресанти могат да увеличат тежестта на депресията, причинена от хидрокортизон (не е показано за лечение на тези странични ефекти).
Рискът от развитие на катаракта се повишава, когато се използва срещу други глюкокортикоиди, антипсихотични лекарства (антипсихотици), карбамид и азатиоприн.
Едновременното приложение с нитрати, m-антихолинергици (включително антихистамини, трициклични антидепресанти) повишава вътреочното налягане.
Условия за съхранение
На тъмно място при температура 15-30 ° C.
Да се пази далеч от деца.
Срок на годност
Не използвайте след срока на годност, посочен на опаковката.
Хидрокортизон-Рихтер - инструкции за употреба
ИНСТРУКЦИЯ
за медицинска употреба на лекарството
Регистрационен номер:
Търговско наименование: HYDROCORTISON-RICHTER
ИНН или име на групата: Хидрокортизон + Лидокаин
Доза от:
СТРУКТУРА
Една бутилка (5 мл) съдържа:
Активни вещества: хидрокортизон ацетат - 125 mg, лидокаин хидрохлорид монохидрат - 26,66 mg (еквивалентен на лидокаин хидрохлорид 25 mg).
Помощни вещества: пропил парахидроксибензоат; метил парахидроксибензоат; натриев хлорид; натриев фосфат; натриев дихидроген фосфат; повидон; полисорбат 80; N, N-диметилацетамид; вода за инжекции.
описание
Бяла или почти бяла суспензия с характерна миризма.
Фармакологична група: глюкокортикостероид.
ATX код: H02A B09
ФАРМАКОЛОГИЧНИ СВОЙСТВА
Фармакодинамика: Хидрокортизон ацетатът е глюкокортикостероид. Има противовъзпалителен ефект. Хидрокортизонът инхибира освобождаването на цитокини (интерлевкини и интерферон) от лимфоцитите и макрофагите, инхибира освобождаването на възпалителните медиатори от еозинофилите и намалява интензивността на метаболизма на арахидоновата киселина и синтеза на простагландин. Активира стероидните рецептори, индуцира образуването на липокортини с анти-оточна активност. Намалява възпалителната клетъчна инфилтрация, предотвратява миграцията на левкоцити и лимфоцити към мястото на възпалението. В големи дози инхибира развитието на лимфоидната и съединителната тъкан. Намаляване на броя на мастоцитите, намалява образуването на хиалуронова киселина; инхибира хиалуронидазата, помага за намаляване на пропускливостта на капилярите. Той е предназначен за мускулно, интра- и периартикуларно приложение, като целта е да осигури системен или локален противовъзпалителен ефект. При вътреставно приложение терапевтичният ефект се проявява в рамките на 6-24 часа и продължава няколко дни или седмици.
Лидокаин - локален анестетик с мембранно стабилизиращ ефект, за кратко време има обезболяващ ефект.
Фармакокинетика:
При интраартикуларно и периартикуларно приложение хидрокортизонът прониква в системната циркулация. Комуникация с протеини - повече от 90%. Метаболизира се в черния дроб до тетрахидрокортизон и тетрахидрокортизол, които се отделят от бъбреците в конюгирана форма. Прониква през плацентарната бариера.
Лидокаинът се абсорбира добре, има висок афинитет към плазмените протеини.
Метаболизира се главно в черния дроб. Полуживотът на елиминиране е 1-2 часа.
Лидокаинът преминава в кърмата през плацентарната и кръвно-мозъчната бариери..
УКАЗАНИЯ ЗА УПОТРЕБА
Ревматични заболявания, придружени от артрит, включително остеоартрит при наличие на синовит (с изключение на туберкулоза, гонорея, гноен и други инфекциозни артрити); ревматоиден артрит, периартрит на рамото, рамото, бурсит, епикондилит, тендовагинит.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Свръхчувствителност към някой от компонентите на лекарството; заразена става; Синдром на Иценко-Кушинг; склонност към тромбоза; I триместър на бременността; системна инфекция без специфично лечение; Болест на ахилесовото сухожилие.
Интраартикуларното приложение е противопоказано в случаи на артропластика, патологично кървене (ендогенно или причинено от антикоагуланти), вътреставно фрактура, инфекциозен (септичен) артрит и периартикуларна инфекция (включително анамнеза), често инфекциозно заболяване, тежък периартикуларен остеит остеит остеит остеит остеит наречена "суха" става), нестабилна става, асептична некроза на епифизите на костите, образуващи ставата, изразено разрушаване на костите и деформация на ставата (значително стесняване на ставната празнина, анкилоза).
С повишено внимание: пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника; херпес симплекс, включително окото (възможността за перфорация на роговицата на окото); артериална хипертония; захарен диабет, включително фамилна анамнеза; остеопороза (при жени в менопауза рискът от остеопороза се увеличава); хронични психотични реакции; анамнеза за туберкулоза; глаукома; стероидна миопатия; епилепсия; дребна шарка; хронична сърдечна недостатъчност; напреднала възраст (над 65 години), бременност (II-III триместър), лактация.
Бременност и кърмене
Назначаването на Хидрокортизон-Рихтер на бременни жени през първия триместър е противопоказано поради липсата на достатъчно данни за безопасността на лекарството в тази група. Във втория и третия триместър на бременността и кърмещите жени приемането на Хидрокортизон-Рихтер е възможно, когато очакваната полза за майката надвишава потенциалния риск за плода или детето.
Употребата на хидрокортизон-Рихтер по време на лактация може да доведе до нарушена функция на надбъбречната жлеза и изоставане в развитието на кърмачета, тъй като хидрокортизонът и лидокаинът преминават в кърмата.
ДОЗИРОВКА И АДМИНИСТРАЦИЯ
Вътрешно и периартикуларно. За един ден, Hydrocortisone-Richter може да се прилага в не повече от 3 стави. Повторната инжекция е възможна при интервал от 3 седмици. Въвеждането на хидрокортизон-Рихтер директно в ставата може да има неблагоприятен ефект върху хиалиновия хрущял, така че същата става може да се лекува не повече от 3 пъти годишно.
В случай на тендонит трябва да се направи инжекция във влагалището на сухожилието - невъзможно е да се въведе директно в сухожилието.
Възрастни: в зависимост от големината на ставата и тежестта на заболяването, 5-50 mg вътрешно и периартикуларно.
Деца: 5-30 mg / ден, разделени на няколко дози. Еднократна доза с периартикуларно приложение на деца от 3-месечна възраст. до 1 година: 25 mg; от 1 година до 6 години: 25-50 mg; 6 до 14 години: 50-75 mg.
СТРАНИЧЕН ЕФЕКТ
От ендокринната система: намаляване на глюкозния толеранс и повишаване на нуждата от хипогликемично лекарство; проява на латентен захарен диабет; стероиден диабет. При продължително лечение - инхибиране на надбъбречната функция; Синдром на Иценко-Кушинг; забавяне на растежа при деца и юноши.
От стомашно-чревния тракт: гадене; повръщане Панкреатит пептична язва; езофагит; кървене и перфорация на стомашно-чревния тракт; повишен апетит; метеоризъм; хълцане; в редки случаи - повишена активност на чернодробни трансаминази и алкална фосфатаза.
От страна на сърдечно-съдовата система: лидокаинът може да причини нарушена проводимост (в дози, превишаващи терапевтичната), периферна вазодилатация; с големи дози хидрокортизон: повишено кръвно налягане; хипокалиемия и нейните характерни промени на ЕКГ; тромбоемболизъм; сърдечна недостатъчност.
От нервната система: безсъние, раздразнителност, тревожност, възбуда, еуфория, епилептиформни гърчове; психични разстройства; делириум; дезориентация; халюцинации; обостряне на маниакално-депресивна психоза по време на приема на лекарството; депресия; параноя; повишено вътречерепно налягане с оток на зрителния нерв, замаяност; мозъчен псевдотумор; главоболие.
От страна на метаболизма: наддаване на тегло, отрицателен азотен баланс, повишено изпотяване.
От страната на зрителния орган: улцерация на роговицата; задна капсулна катаракта (по-вероятно при деца); повишено вътреочно налягане с възможно увреждане на зрителния нерв; вторични бактериални, гъбични, вирусни инфекции на очите; трофични промени в роговицата; екзофталмос, глаукома.
От мускулно-скелетната система: забавяне на растежа и процеси на осификация при деца (преждевременно затваряне на растежа на епифизата); остеопороза; много рядко - патологични фрактури на костите; асептична некроза на главата на плечовата кост и бедрената кост; разкъсване на мускулно сухожилие; стероидна миопатия; намаляване на мускулната маса; артралгия.
Ефекти, дължащи се на минералокортикоидната активност на лекарството: задържане на течности и натрий с образуване на периферен оток; хипернатремия; хипокалиемия, аритмия, миалгия, мускулен спазъм, повишена слабост, умора.
От страна на имунната система: опортюнистични инфекции, обостряне на латентна туберкулоза, реакции на свръхчувствителност; локални и генерализирани: кожен обрив, сърбеж; анафилактичен шок; забавено заздравяване на рани; склонност към развитие на пиодермия и кандидоза, обостряне на инфекции, особено с ваксинация и едновременно лечение с имуносупресивни средства.
От кожата и лигавиците: петехии; екхимози; хипер- или хипопигментация; стероидно акне; стрии; фоликулит, хирзутизъм, телеангиектазия. Локални реакции: тъканен оток и болка на мястото на инжектиране, които спонтанно изчезват след няколко часа, повишена болка в ставата, когато лекарството се инжектира в ставата, парене, изтръпване, парестезия на мястото на инжектиране, атрофия на кожата и подкожната тъкан на мястото на инжектиране (при случайно приложение в делтоидния мускул), рядко - некроза на околните тъкани, белези на мястото на инжектиране.
Други: неразположение, синдром на отнемане (висока телесна температура, миалгия, артралгия, надбъбречна недостатъчност); левкоцитурия, левкоцитоза.
При пациенти в напреднала възраст рискът от нежелани реакции е по-висок.
При продължително лечение и използването на големи дози хидрокортизон и лидокаин могат да се развият системни странични ефекти.
Предозиране
Превишаването на дозата или продължителното приложение на Хидрокортизон-Рихтер може да доведе до инхибиране на собственото му производство на глюкокортикоиди, повишено кръвно налягане, улцеративно кървене на храносмилателния тракт, обостряне на хронични инфекции, артралгия, развитие на синдрома на Иценко-Кушинг. Няма специфичен антидот. Лечението е симптоматично.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИ ЛЕКАРСТВА
Хидрокортизонът повишава токсичността на сърдечните гликозиди (поради появата на хипокалиемия, рискът от развитие на аритмия се увеличава).
Ускорява елиминирането на ацетилсалициловата киселина, намалява съдържанието на нейните метаболити в кръвта (когато тя се анулира, концентрацията на салицилати в кръвта се увеличава и рискът от странични ефекти се увеличава).
Когато се използва едновременно с живи (атенюирани) ваксини и на фона на други видове имунизации, това увеличава риска от активиране на вируса и развитието на инфекции.
Увеличава метаболизма на изониазид, мексилетин (особено при "бързи ацетилатори"), което води до намаляване на плазмените им концентрации.
Увеличава риска от хепатотоксични ефекти на парацетамол (индукция на "чернодробни" ензими и образуването на токсичен метаболит на парацетамол).
Хипокалиемия, причинена от хидрокортизон, може да увеличи тежестта и продължителността на мускулна блокада с мускулни релаксанти.
Във високи дози намалява ефекта на соматропина.
Хидрокортизонът намалява ефекта на пероралните хипогликемични лекарства.
Засилва антикоагулантния ефект на кумариновите производни.
Той отслабва ефекта на витамин D върху абсорбцията на калций в чревния лумен.
Кетоконазол (намалява клирънса) повишава токсичността на хидрокортизона.
Тиазидни диуретици, инхибитори на карбоанхидразата, други глюкокортикоиди и амфотерицин В повишават риска от хипокалиемия, съдържащи натрий лекарства - оток и високо кръвно налягане.
Нестероидните противовъзпалителни средства и етанолът повишават риска от улцерация на стомашно-чревната лигавица (GIT) и кървене. В комбинация с нестероидни противовъзпалителни средства за лечение на артрит е възможно намаляване на дозата на хидрокортизона поради сумирането на терапевтичния ефект.
Индометацин, изместващ хидрокортизона от връзка с албумин, увеличава риска от странични ефекти.
Амфотерицин В и инхибитори на карбоанхидразата увеличават риска от остеопороза.
Терапевтичният ефект на хидрокортизона се намалява под въздействието на фенитоин, барбитурати, ефедрин, теофилин, рифампицин и други индуктори на чернодробните микрозомни ензими (повишаване на метаболитната скорост).
Митотанът и другите инхибитори на синтеза на стероиди могат да наложат увеличаване на дозата на хидрокортизона.
Клирънсът на хидрокортизон се увеличава с препарати на хормоните на щитовидната жлеза.
Имуносупресорите увеличават риска от инфекции и лимфоми или други лимфопролиферативни нарушения, свързани с вируса на Epstein-Barr.
Естрогените (включително оралните естроген-съдържащи контрацептиви) намаляват клирънса на хидрокортизона, удължават Т1/2 и техните терапевтични и токсични ефекти.
Появата на хирзутизъм и акне се улеснява от едновременната употреба на хидрокортизон и стероидни хормонални лекарства - андрогени, естрогени, анаболни стероиди, орални контрацептиви.
Трицикличните антидепресанти могат да увеличат тежестта на депресията, причинена от хидрокортизон (не е показано за лечение на тези странични ефекти).
Рискът от развитие на катаракта се повишава, когато се използва срещу други глюкокортикоиди, антипсихотични лекарства (антипсихотици), карбамид и азатиоприн.
Едновременното приложение с нитрати, m-антихолинергици (включително антихистамини, трициклични антидепресанти) повишава вътреочното налягане.
СПЕЦИАЛНИ ИНСТРУКЦИИ
Инжекцията се прилага при спазване на правилата за антисептици и асептика, за да се избегне развитието на бактериална инфекция.
По време на лечението с Хидрокортизон-Рихтер, особено в големи дози, всяка ваксинация е противопоказана, тъй като може да има недостатъчен синтез на антитела.
По време на лечението с Hydrocortisone-Richter се препоръчва диета с ограничение на натрий и високо съдържание на калий, осигуряваща достатъчно количество протеин в храната.
Необходимо е редовно да се следи кръвното налягане, концентрацията на глюкоза в кръвта, коагулацията на кръвта, диурезата и телесното тегло на пациента.
Относителната надбъбречна недостатъчност може да продължи няколко месеца след оттеглянето на хидрокортизона, следователно, при условия на повишен стрес, хормоналната терапия трябва да бъде възобновена с едновременното приложение на минералокортикостероиди и соли.
Деца, чиито майки са получавали хидрокортизон по време на бременност, трябва да бъдат внимателно наблюдавани, за да се открият признаци на надбъбречна недостатъчност..
При латентната форма на туберкулоза и по време на обръщане на проби от туберкулин е необходимо внимателно проследяване на състоянието на пациента и, ако е необходимо, химиопрофилактика.
Хидрокортизон Рихтер забавя растежа и развитието на децата и юношите.
Препоръчва се да се предписва лекарството в най-ниските терапевтични дози и, ако е възможно, за кратко време..
ФОРМА ЗА ИЗДАВАНЕ
Суспензия за интраартикуларно и периартикуларно приложение, 25 mg + 5 mg / ml:
5 ml от лекарството в безцветна стъклена бутилка. 1 бутилка с инструкции за употреба в картонена кутия.
УСЛОВИЯ ЗА СЪХРАНЕНИЕ
Съхранявайте при температура от 15 ° C до 30 ° C на тъмно място. Да се пази далеч от деца!
СРОК НА ГОДНОСТ
2 години
Не използвайте след изтичане на срока на годност.
УСЛОВИЯ ЗА ЛЕКАРСТВЕНО ПРАЗНИК
По лекарско предписание.
ПРОИЗВОДИТЕЛ
Gideon Richter OJSC
1103 Будапеща, ул. Демрой, 19-21, Унгария
Исканията на потребителите трябва да се изпращат на:
Москва Представителство на Gedeon Richter OJSC
119049 Москва, 4-ти Добринински пер., 8.
Суспензия на хидрокортизон-Рихтер d / в / съвместно и периартикуларно инжектирана 125 mg + 25 mg fl 5 ml No. 1
Код на продавача:
Активни вещества:
Формуляр за освобождаване:
Суспензия за интраартикуларно и периартикуларно приложение, 25 mg + 5 mg / ml.
5 ml от лекарството в безцветна стъклена бутилка. 1 бутилка с инструкции за употреба в картонена кутия.
Производител:
Валидно до:
Има противопоказания, консултирайте се с вашия лекар
Външният вид на продукта може да се различава от показания на снимката.
- Инструкция за употреба
Инструкции за употреба
структура
Една бутилка (5 мл) съдържа:
Активни вещества: хидрокортизон ацетат - 125 mg, лидокаин хидрохлорид монохидрат - 26,66 mg (еквивалентен на лидокаин хидрохлорид 25 mg).
Помощни вещества: пропил парахидроксибензоат; метил парахидроксибензоат; натриев хлорид; натриев фосфат; натриев дихидроген фосфат; повидон; полисорбат 80; N, N-диметилацетамид; вода за инжекции.
Фармакокинетика
При интраартикуларно и периартикуларно приложение хидрокортизонът прониква в системната циркулация. Комуникация с протеини - повече от 90%. Метаболизира се в черния дроб до тетрахидрокортизон и тетрахидрокортизол, които се отделят от бъбреците в конюгирана форма. Прониква през плацентарната бариера.
Лидокаинът се абсорбира добре, има висок афинитет към плазмените протеини. Метаболизира се главно в черния дроб: Полуживот - 1-2 ч. Лидокаинът преминава в кърмата, през плацентарната и кръвно-мозъчната бариери..
Показания за употреба
Ревматични заболявания, придружени от артрит, включително остеоартрит при наличие на синовит (с изключение на туберкулоза, гонорея, гноен и други инфекциозни артрити); ревматоиден артрит, периартрит на рамото, рамото, бурсит, епикондилит, тендовагинит.
Противопоказания
Свръхчувствителност към някой от компонентите на лекарството; заразена става; Синдром на Иценко-Кушинг; склонност към тромбоза; I триместър на бременността; системна инфекция без специфично лечение; Болест на ахилесовото сухожилие.
Интраартикуларното приложение е противопоказано при пациенти с артропластика, патологично кървене (ендогенно или причинено от антикоагуланти), интраартикуларна фрактура на костите, инфекциозен (септичен) артрит и периартикуларна инфекция (включително анамнеза), често инфекциозно заболяване, тежък периартикуларен остеит остеит остеит остеит остеит наречена "суха" става), нестабилна става, асептична некроза на епифизите на костите, образуващи ставата, изразено разрушаване на костите и деформация на ставата (значително стесняване на ставната празнина, анкилоза).
Дозировка и приложение
Вътрешно и периартикуларно. За един ден, Hydrocortisone-Richter може да се прилага в не повече от 3 стави. Повторната инжекция е възможна при интервал от 3 седмици. Въвеждането на хидрокортизон-Рихтер директно в ставата може да има неблагоприятен ефект върху хиалиновия хрущял, така че същата става може да се лекува не повече от 3 пъти годишно.
В случай на тендонит трябва да се направи инжекция във влагалището на сухожилието - невъзможно е да се въведе директно в сухожилието.
Възрастни: в зависимост от големината на ставата и тежестта на заболяването, 5-50 mg вътрешно и периартикуларно.
Деца: 5-30 mg / ден, разделени на няколко дози. Еднократна доза с периартикуларно приложение на деца от 3-месечна възраст. до 1 година: 25 mg; от 1 година до 6 години: 25-50 mg; 6 до 14 години: 50-75 mg.
Условия за съхранение
Съхранявайте при температура от 15 ° C до 30 ° C на тъмно място. Да се пази далеч от деца!
Срок на годност
Не използвайте след изтичане на срока на годност.
специални инструкции
Инжектирането се прилага при спазване на правилата на антисептик и асептик, за да се избегне развитието на бактериална инфекция.
По време на лечението с Хидрокортизон-Рихтер, особено в големи дози, всяка ваксинация е противопоказана, тъй като може да има недостатъчен синтез на антитела.
По време на лечението с Hydrocortisone-Richter се препоръчва диета с ограничение на натрий и високо съдържание на калий, осигуряваща достатъчно количество протеин в храната.
Необходимо е редовно да се следи кръвното налягане, концентрацията на глюкоза в кръвта, коагулация на кръвта, диуреза и телесно тегло на пациента. Относителната надбъбречна недостатъчност може да продължи няколко месеца след оттеглянето на хидрокортизона, следователно, при условия на повишен стрес, хормоналната терапия трябва да бъде възобновена с едновременното приложение на минералокортикостероиди и соли.
Деца, чиито майки са получавали хидрокортизон по време на бременност, трябва да бъдат внимателно наблюдавани, за да се открият признаци на надбъбречна недостатъчност..
При латентната форма на туберкулоза и по време на обръщане на проби от туберкулин е необходимо внимателно проследяване на състоянието на пациента и, ако е необходимо, химиопрофилактика.
Хидрокортизон Рихтер забавя растежа и развитието на децата и юношите. Препоръчва се да се предписва лекарството в най-ниските терапевтични дози и, ако е възможно, за кратко време..
описание
Бяла или почти бяла суспензия с характерна миризма.
Условия за ваканция в аптеката
Доза от
суспензия за интраартикуларно и периартикуларно приложение
Употреба при деца
Производител и организация, приемаща оплаквания от потребители
акт
Странични ефекти
От ендокринната система: намаляване на глюкозния толеранс и повишаване на нуждата от хипогликемично лекарство; проява на латентен захарен диабет; стероиден диабет. При продължително лечение - инхибиране на надбъбречната функция; Синдром на Иценко-Кушинг; забавяне на растежа при деца и юноши.
От стомашно-чревния тракт: гадене; повръщане Панкреатит пептична язва; езофагит; кървене и перфорация на стомашно-чревния тракт; повишен апетит; метеоризъм; хълцане; в редки случаи - повишена активност на чернодробни трансаминази и алкална фосфатаза.
От страна на сърдечно-съдовата система: лидокаинът може да причини нарушена проводимост (в дози, превишаващи терапевтичната), периферна вазодилатация; с големи дози хидрокортизон: повишено кръвно налягане; хипокалиемия и нейните характерни промени на ЕКГ; тромбоемболия; сърдечна недостатъчност.
От нервната система: безсъние, раздразнителност, тревожност, възбуда, еуфория, епилептиформни гърчове; психични разстройства; делириум; дезориентация; халюцинации; обостряне на маниакално-депресивна психоза по време на приема на лекарството; депресия; параноя; повишено вътречерепно налягане с оток на зрителния нерв, замаяност; мозъчен псевдотумор; главоболие.
От страна на метаболизма: наддаване на тегло, отрицателен азотен баланс, повишено изпотяване.
От страната на зрителния орган: улцерация на роговицата; задна капсулна катаракта (по-вероятно при деца); повишено вътреочно налягане с възможно увреждане на зрителния нерв; вторични бактериални, гъбични, вирусни инфекции на очите; трофични промени в роговицата; екзофталмос, глаукома.
От мускулно-скелетната система: забавяне на растежа и процеси на осификация при деца (преждевременно затваряне на растежа на епифизата); остеопороза; много рядко - патологични фрактури на костите; асептична некроза на главата на плечовата кост и бедрената кост; разкъсване на мускулно сухожилие; стероидна миопатия; намаляване на мускулната маса; артралгия.
Ефекти, дължащи се на минералокортикоидната активност на лекарството: задържане на течности и натрий с образуване на периферен оток; хипернатремия; хипокалиемия, аритмия, миалгия, мускулен спазъм, повишена слабост, умора.
От страна на имунната система: опортюнистични инфекции, обостряне на латентна туберкулоза, реакции на свръхчувствителност; локални и генерализирани: кожен обрив, сърбеж; анафилактичен шок; забавено заздравяване на рани; склонност към развитие на пиодермия и кандидоза, обостряне на инфекции, особено с ваксинация и едновременно лечение с имуносупресивни средства.
От кожата и лигавиците: петехии; екхимози; хипер - или хипопигментация; стероидно акне; стрии; фоликулит, хирзутизъм, телеангиектазия.
Локални реакции: тъканен оток и болка на мястото на инжектиране, които спонтанно изчезват след няколко часа, повишена болка в ставата, когато лекарството се инжектира в ставата, парене, изтръпване, парестезия на мястото на инжектиране, атрофия на кожата и подкожната тъкан на мястото на инжектиране (при случайно приложение в делтоидния мускул), рядко - некроза на околните тъкани, белези на мястото на инжектиране.
Други: неразположение, синдром на отнемане (висока телесна температура, миалгия, артралгия, надбъбречна недостатъчност); левкоцитурия, левкоцитоза.
При пациенти в напреднала възраст рискът от нежелани реакции е по-висок.
При продължително лечение и използването на големи дози хидрокортизон и лидокаин могат да се развият системни странични ефекти.
Бременност и кърмене
взаимодействие
Хидрокортизонът повишава токсичността на сърдечните гликозиди (поради появата на хипокалиемия, рискът от развитие на аритмия се увеличава).
Ускорява елиминирането на ацетилсалициловата киселина, намалява съдържанието на нейните метаболити в кръвта (когато тя се анулира, концентрацията на салицилати в кръвта се увеличава и рискът от странични ефекти се увеличава).
Когато се използва едновременно с живи (атенюирани) ваксини и на фона на други видове имунизации, това увеличава риска от активиране на вируса и развитието на инфекции.
Увеличава метаболизма на изониазид, мексилетин (особено при "бързи ацетилатори"), което води до намаляване на плазмените им концентрации. Увеличава риска от хепатотоксични ефекти на парацетамол (индукция на "чернодробни" ензими и образуването на токсичен метаболит на парацетамол).
Хипокалиемия, причинена от хидрокортизон, може да увеличи тежестта и продължителността на мускулна блокада с мускулни релаксанти.
Във високи дози намалява ефекта на соматропина.
Хидрокортизонът намалява ефекта на пероралните хипогликемични лекарства.
Засилва антикоагулантния ефект на кумариновите производни.
Той намалява ефекта на витамин D върху абсорбцията на калций в чревния лумен. Кетоконазол (намалява клирънса) повишава токсичността на хидрокортизона.
Тиазидни диуретици, инхибитори на карбоанхидразата, други глюкокортикоиди и амфотерицин В повишават риска от хипокалиемия, съдържащи натрий лекарства - оток и високо кръвно налягане. Нестероидните противовъзпалителни средства и етанолът повишават риска от улцерация на стомашно-чревната лигавица (GIT) и кървене. В комбинация с нестероидни противовъзпалителни средства за лечение на артрит е възможно намаляване на дозата на хидрокортизона поради сумирането на терапевтичния ефект.
Индометацин, изместващ хидрокортизона от връзка с албумин, увеличава риска от странични ефекти.
Амфотерицин В и инхибитори на карбоанхидразата увеличават риска от остеопороза.
Терапевтичният ефект на хидрокортизона се намалява под въздействието на фенитоин, барбитурати, ефедрин, теофилин, рифампицин и други индуктори на чернодробните микрозомни ензими (повишена метаболитна скорост). Митотанът и другите инхибитори на синтеза на стероиди могат да наложат увеличаване на дозата на хидрокортизона.
Клирънсът на хидрокортизон се увеличава с препарати на хормоните на щитовидната жлеза.
Имуносупресорите увеличават риска от инфекции и лимфоми или други лимфопролиферативни нарушения, свързани с вируса на Epstein-Barr.
Естрогените (включително оралните естроген-съдържащи контрацептиви) намаляват клирънса на хидрокортизона, удължават Т1 / 2 и техните терапевтични и токсични ефекти.
Появата на хирзутизъм и акне се улеснява от едновременната употреба на хидрокортизон и стероидни хормонални лекарства - андрогени, естрогени, анаболни стероиди и орални контрацептиви. Трицикличните антидепресанти могат да увеличат тежестта на депресията, причинена от хидрокортизон (не е показано за лечение на тези странични ефекти).
Рискът от развитие на катаракта се повишава, когато се използва срещу други глюкокортикоиди, антипсихотични лекарства (антипсихотици), карбамид и азатиоприн.
Едновременното приложение с нитрати, m-антихолинергици (включително антихистамини, трициклични антидепресанти) повишава вътреочното налягане.
свръх доза
Превишаването на дозата или продължителното приложение на Хидрокортизон-Рихтер може да доведе до инхибиране на собственото му производство на глюкокортикоиди, повишено кръвно налягане, улцеративно кървене на храносмилателния тракт, обостряне на хронични инфекции, артралгия, развитие на синдрома на Иценко-Кушинг. Няма специфичен антидот. Лечението е симптоматично.
Освободете формуляра
Суспензия за интраартикуларно и периартикуларно приложение, 25 mg + 5 mg / ml.
5 ml от лекарството в безцветна стъклена бутилка. 1 бутилка с инструкции за употреба в картонена кутия.
Хидрокортизон Рихтер: инструкции за употреба
структура
Всеки флакон (5 ml) съдържа:
125 mg хидрокортизонов ацетат и 25 mg лидокаин хидрохлорид (под формата на лидокаин хидрохлорид монохидрат - 26,66 mg)
Пропилов парахидроксибензоат, метил парахидроксибензоат, натриев хлорид, динатриев фосфат додекахидрат, натриев дихидроген фосфат дихидрат, повидон, полисорбат 80, N, N-диметилацетамид, вода за инжектиране.
Фармакотерапевтична група
Кортикостероиди за системна употреба. глюкокортикоиди.
Хидрокортизонът е стероиден хормон с нисък глюкокортикоиден и мощен противовъзпалителен ефект. Лидокаинът е локален анестетик с мембранно стабилизиращо действие с бързото развитие на облекчаване на болката.
Фармакокинетичните свойства на инжекционната форма на лекарството не са оценени. Когато се прилага локално, хидрокортизонът може да се абсорбира и да има системен ефект. В системната циркулация 90% от хидрокортизона е в състояние на протеин. Хидрокортизонът преминава плацентарната бариера. Хидрокортизонът се метаболизира в черния дроб, за да образува тетрахидрокортизон и тетрахидрокортизол; тези производни се отделят с урината като конюгати.
При проучвания за репродуктивна токсичност са установени фетотоксичният ефект на лекарството, развитието на малформации (цепнато небце) и забавяне на растежа. Въпреки факта, че по време на клиничната употреба на лекарствата няма токсичен ефект, продължителната употреба на кортикостероиди може да бъде свързана с повишен риск от вътрематочно забавяне на растежа.
Лидокаинът се абсорбира бързо от лигавиците и увредената кожа. Лекарството преминава плацентарната и кръвно-мозъчната бариера и се екскретира в кърмата.
Има линейна зависимост от приложената доза лидокаин и неговата пикова концентрация в кръвта. Скоростта на абсорбция на лидокаин се влияе от липидната разтворимост и вазодилататорната активност. Скоростта на елиминиране на лидокаин от кръвта може да бъде описана чрез дву- или три-отделен модел. Лидокаинът се разпределя във всички тъкани на тялото..
По принцип концентрацията на лидокаин е по-висока в добре циркулираните органи.В най-висока концентрация лидокаинът се намира в скелетния мускул.
В системната циркулация лекарството активно се свързва с протеини; полуживотът на лекарството е от 1 до 2 часа. Лидокаинът се метаболизира главно в черния дроб с участието на цитохром Р 450 ензими: CYP1F2, CYP1A2, CYP3A4. Лидокаинът обаче може да претърпи ензимно разрушаване в други органи и тъкани. Основният метаболитен път е деетилиране до моноетил глицинеексилидид, последвано от хидролиза до ксилидин. По-малко от 5% от приложената доза лидокаин се екскретира непроменен през бъбреците. Бъбречният клирънс е обратно зависим от степента на свързване на протеина и рН на урината, което показва нейонен тип дифузия.
При пациенти с нарушена чернодробна функция полуживотът на лидокаин може да бъде повече от удвоен.
Бъбречната недостатъчност не влияе върху кинетиката на лидокаин, но може да увеличи натрупването на неговите метаболити.
Показания за употреба
Локално лечение чрез интраартикуларно или периартикуларно приложение на артрит, като ревматоиден артрит и остеоартрит (с изключение на туберкулоза и гонококов артрит), когато са засегнати малък брой стави.
Симптоматично лечение чрез локално приложение на ставни възпалителни процеси като възпаление на обвивките на сухожилията и торбичките.
Това лекарство не е подходящо за системни ефекти..
Дозировка и приложение
За вътреставно или периартикуларно инжектиране. Това лекарство може да бъде поставено и в допълнителната тъкан (например сухожилни обвивки / торбички)..
Лекарството се използва при възрастни и деца над 1 година.
Това лекарство не е подходящо за системни ефекти..
Възрастни: 5 до 50 mg (хидрокортизон) интра- и периартрикуларни, в зависимост от размера на ставата и тежестта на заболяването.
Деца (над 1 година): от 5 до 30 mg (хидрокортизон) на ден в няколко инжекции.
Възрастни хора: Предписването на стероиди при пациенти в напреднала възраст изисква специално внимание поради повишената вероятност от нежелани реакции към лекарството с възрастта.
За един ден лекарството може да се прилага в не повече от 3 стави; повторното приложение на лекарството е възможно при спазване на интервал от 3 седмици. Интраартикуларното приложение на лекарството може да причини увреждане на хиалиновия хрущял, като максималната честота на приложение в една става е 3 пъти годишно. Прилагането на лекарството директно върху сухожилието е противопоказано; при тендинит лекарството трябва да се инжектира в сухожилната обвивка или в синовиалната торбичка. Лекарството не трябва да се използва за лечение на лезии на ахилесовото сухожилие. Лекарството не е показано за системно приложение..
Фармацевтичната форма на лекарствената суспензия за инжектиране Hydrocortisone-Richter е микрокристална суспензия, така че не може да се използва за венозно приложение. Също така е строго забранено да се смесва лекарството с разтвори за парентерално приложение.
Страничен ефект
Нежелани реакции не са налице.
Честотата на предвидимите нежелани реакции, свързани с употребата на кортикостероиди, включително инхибиране на хипоталамо-хипофизната надбъбречна ос, корелира с относителната ефикасност на лекарството, дозата, времето на приложение и продължителността на лечението (вж. Раздел "Предпазни мерки").
Общи разстройства и нарушения на мястото на инжектиране
Обща слабост. Както при други лекарства за локално инжектиране, болката и подуването са характерни реакции към интраартикуларното инжектиране. Обикновено тези реакции се регресират самостоятелно в рамките на няколко часа..
В някои случаи, особено при използване на високи дози и / или при продължително приложение, хидрокортизонът и лидокаинът могат да бъдат абсорбирани в количества, достатъчни за развитие на системни ефекти.
Нарушения в работата на ендокринната система
Когато се предписват във високи дози и / или продължителна употреба, може да се развие инхибиране на надбъбречната кора, инхибиране на растежа в ранна детска възраст, детска и юношеска възраст, менструални нередности, аменорея, синдром на Кушинг, хирзутизъм, наддаване на тегло, нарушен глюкозен толеранс, увеличаване на антидиабетичните изисквания терапии.
Метаболитни и хранителни нарушения
Увеличеният протеинов катаболизъм може да доведе до отрицателен азотен баланс. Отрицателен баланс на калций, повишен апетит.
Влияние върху резултатите от лабораторни и инструментални изследвания
Задържане на натрий и вода, понижена концентрация на калий, хипокалиемична алкалоза, левкоцитоза.
Нарушения на мускулно-скелетната и съединителната тъкан
Кортикостероидите могат да причинят остеопороза и да забавят растежа при децата. Миалгия, артралгия. Фрактури на прешлените и дългите кости поради остеопороза, разкъсване на сухожилията. Възможно е и развитието на стероидна проксимална миопатия и асептична остеонекроза..
Стомашно-чревни разстройства
Може би развитието на пептични язви (в някои случаи с перфорация и кървене), стомашно кървене, панкреатит, езофагит, язва на хранопровода, кандидоза на хранопровода, остър панкреатит, диспепсия.
Гадене и повръщане.
Нарушения на нервната система
Повишено вътречерепно налягане с последващо развитие на оток на папилата на зрителния нерв (особено в случай на рязка отмяна), конвулсии, виене на свят, главоболие, безсъние, влошаване на хода на епилепсията. Неврологичните симптоми на системна токсичност включват замаяност или припадък, нервност, тремор, периорална парестезия, изтръпване на езика, сънливост, спазми и др..
Психични разстройства, еуфория, психологическа зависимост, депресия, безсъние и влошаване на шизофренията. Влошаваща се епилепсия.
Нарушения на зрителния орган
Язвата на роговицата, повишено вътреочно налягане, глаукома, екзофталмос, замъглено зрение, преходна слепота, замъглено зрение, двойно виждане, задна субкапсуларна катаракта могат да бъдат симптоми на лидокаинова токсичност; изтъняване на роговицата и склерата, обостряне на очните вирусни или гъбични инфекции. Централна серозна хориоретинопатия.
Увреждане на слуха и лабиринтни нарушения Шум в ушите, хиперакузис.
Сърдечни заболявания
Когато се използва локално, лидокаинът се абсорбира в системната циркулация в достатъчни количества за развитие на нарушения в вътрешната сърдечна проводимост и периферна вазодилатация.
Хипертония, сърдечна недостатъчност, хипотония, брадикардия. Разкъсване на миокарда след скорошен миокарден инфаркт. Сърдечни аритмии, брадикардия, сърдечен арест, съдов колапс.
Съдови нарушения
Тромбоемболизъм. Некротизиращ васкулит. тромбофлебит.
Нарушения на дихателната система, гърдите и медиастиналните органи
Задух, бронхоспазъм, респираторна депресия, спиране на дишането.
Нарушения на кожата и подкожната тъкан
Обрив, уртикария, ангиоедем, подуване на лицето. Бавно заздравяване на кожата, атрофия на кожата, синини, стрии, акне, телеангиектазии.
Инфекциозни и паразитни заболявания
Опортюнистични инфекции, обостряне на латентната туберкулоза.
Свръхчувствителност към инфекции и влошаване на тежестта им с намаляване на клиничните прояви.
Нарушения в работата на кръвта и лимфната система Лидокаинът може да причини метхемоглобинемия.
Нарушения на имунната система
Алергични реакции (алергични или анафилактоидни реакции, анафилактичен шок), вижте също Разстройства на кожата и подкожните тъкани.
Кожните тестове за алергия към лидокаин не могат да се считат за надеждни..
След спиране на приема на стероиди се развиват симптоми на абстиненция: треска, миалгия, артралгия, надбъбречна недостатъчност. При много рязко премахване на отдавна използваните глюкокортикоиди са възможни хипотония, остра бъбречна недостатъчност и смърт. Симптомите на отнемане могат също да включват температура, миалгия, артралгия, ринит, конюнктивит, образуването на болезнени сърбящи възли на кожата, загуба на тегло..
В случай на развитие на горните нежелани реакции, както и други, неопределени нежелани реакции, пациентът трябва да се консултира с лекар.
Противопоказания
Свръхчувствителност към активните вещества или помощните вещества на лекарството.
Свръхчувствителност към локални анестетици от амидна група.
1 триместър на бременността.
Предразположение към венозна тромбоза.
Системни инфекции (при липса на специфично антиинфекциозно лечение).
Сепсис без адекватна антибиотична терапия.
Лечение на увреждане на ахилесовото сухожилие.
Пълен атриовентрикуларен блок.
Пациенти ваксинирани с живи ваксини.
Интраартикуларни и периартикуларни инжекции на това лекарство са противопоказани при наличие на инфекция в тъканите, обграждащи ставата. Наличието на инфекция изключва и инжекции в сухожилни обвивки и торбички.
Това лекарство не трябва да се инжектира директно в сухожилията, както и в междупрешленните или други фиксирани или неактивни стави..
свръх доза
В зависимост от количеството на абсорбираните кортикостероиди и лидокаин могат да се развият както локални, така и системни нарушения. Няма специфични антидоти за лечение на предозиране; е показано симптоматично лечение на предозиране.
Хидрокортизон: предозиране при употреба на това лекарство е малко вероятно, но няма специфичен антидот. Предозирането може да причини гадене и повръщане, задържане на натрий и вода, хипергликемия и понякога стомашно-чревно кървене.
Лечение на предозиране с хидрокортизон.
Показано е симптоматично лечение на предозиране..
Лидокаин: случайното интраваскуларно приложение на локален анестетик може да предизвика незабавни (от няколко секунди до няколко минути) системни токсични реакции. В случай на предозиране системните токсични реакции се появяват по-късно (15-60 минути след инжектирането) поради по-бавно повишаване на концентрацията на анестетик в кръвта. Предозиране на лидокаин с употребата на това лекарство е малко вероятно.
Симптоми на системата за остра лидокаинова токсичност:
Токсичните ефекти на лидокаин от централната нервна система се проявяват в нарастваща степен. Първоначално се появяват симптоми на периорална парестезия, изтръпване на езика, замаяност, хиперакузис, шум в ушите. Зрителните нарушения и мускулни тремори или мускулни потрепвания са сериозни симптоми, които са предвестник на развитието на генерализирани припадъци. Тези симптоми не трябва да се бъркат с невротичното поведение..
Загубата на съзнание и големите припадъци могат да продължат, като траят от няколко секунди до няколко минути.
Хипоксията и хиперкапнията могат да се развият поради припадъци и респираторни проблеми. В тежки случаи може да се развие апнея. Ацидозата влошава токсичния ефект на локалните анестетици.
В тежки случаи могат да се наблюдават токсични ефекти от сърдечно-съдовата система, включително фатално опасни: хипотония, брадикардия, аритмия и асистолия.
Регресията на токсичните симптоми може да бъде резултат от преразпределение на локален анестетик от централната нервна система и нейния метаболизъм..
Лечение на остро предозиране на лидокаин.
Анестетичната инжекция трябва незабавно да се прекрати. Лечението е задължително в случай на конвулсивен синдром или признаци на депресия на централната нервна система. Целта на терапията е подпомагане на оксигенацията, спиране на спазмите и поддържане на хемоциркулацията. Необходимо е да се установи доставка на кислород и да се осигури проходимост на дихателните пътища. Нарушенията в кръвообращението може да изискват плазмени инфузии или плазмени заместителни разтвори. Ако е необходимо, използването на вазопресори трябва да отчита риска от стимулиращия им ефект върху централната нервна система. Конвулсивният синдром може да бъде спрян чрез интравенозно приложение на диазепам или натриев тиопентал. Трябва да се отбележи, че антиконвулсантите могат също да причинят респираторна депресия и сърдечно-съдовата система. Продължителният конвулсивен синдром изостря дихателните проблеми и може да се наложи ендотрахеална интубация.
С развитието на асистолия, стандартна кардиопулмонална реанимация.
Диализата при остро предозиране на лидокаин е неефективна.
Предпазни мерки
Интраартикуларното приложение на кортикостероиди се придружава от значително увеличаване на риска от възпалителен отговор на ставните тъкани, включително развитие на бактериална инфекция по време на инфекция. Ето защо е необходимо особено внимателно спазване на асептичните правила при вътреставно приложение на стероидни лекарства..
По време на лечението с кортикостероиди (особено във висока доза) ваксинацията е противопоказана поради възможността за недостатъчно производство на антитела и повишен риск от неврологични усложнения. Тези състояния могат да доведат до намаляване на имунитета..
В литературата са описани спорадични случаи на развитие на централна серозна хориоретинопатия (CSHRP) с назначаването на кортикостероиди, независимо от начина на приложение, с латентен период от няколко дни до няколко години. Глюкокортикоидите не трябва да се предписват или трябва да се предписват с особено внимание на пациенти с анамнеза за CSHRP. Прилагането на хидрокортизон в нормални или високи дози може да доведе до високо кръвно налягане, задържане на сол и вода и може да увеличи отделянето на калий..
Всички кортикостероиди увеличават скоростта на екскреция на калций..
При латентна туберкулоза, хидрокортизонът може да се предписва само в комбинация с противотуберкулозни лекарства. С развитието на системни инфекции хидрокортизонът може да се предписва само в комбинация със специфични лекарства (например антибиотици).
Необходима е корекция на дозата на перорални хипогликемични лекарства и антикоагуланти, докато приемате кортикостероиди.
Когато се предписва в комбинация с диуретици, се изисква контрол на водно-електролитен баланс.
За предотвратяване на хипокалиемия може да са необходими калиеви препарати, абсолютната индикация е продължителната терапия.
Предписването на кортикостероиди забавя растежа на децата и юношите. Следователно е необходимо да се предпише минимална ефективна доза и да се използват курсове с минимална продължителност.
Оттеглянето на лекарството трябва да се извършва след постепенно намаляване на дозата. По време на терапията е необходимо да се следи кръвното налягане, общият анализ на урината и да се правят фекални проби за окултна кръв. Пациентите в напреднала възраст се характеризират с висока честота на нежелани реакции..
Анаболните средства могат да се използват за намаляване на риска от повишен катаболизъм и риска от остеопороза..
За пациенти със захарен диабет лекарството може да бъде предписано само в случай на абсолютни индикации или ако е възможно да се избегне развитието на инсулинова резистентност.
Парахидроксибензоати (пропил- и метил-) помощни вещества, които са част от лекарството, могат да причинят алергични реакции (включително забавени) и рядко бронхоспазъм.
Потискане на надбъбречните жлези
По време на продължителната кортикостероидна терапия се развива атрофия на надбъбречната кора и може да продължи много години след прекратяване на лечението. Следователно премахването на кортикостероидите след продължителна терапия винаги трябва да бъде постепенно, за да се избегне острата надбъбречна недостатъчност, дозата трябва да бъде намалена за няколко седмици или месеци в зависимост от дозата и продължителността на лечението. По време на продължителна терапия или съпътстващи заболявания, травми или хирургична процедура е необходимо временно увеличаване на дозата. Ако кортикостероидите са били изтеглени след продължително лечение, може да се наложи временно въвеждане..
Противовъзпалителни / имуносупресивни ефекти и инфекции
Потискането на възпалителния отговор и имунните функции ^ увеличава податливостта към инфекции и тежестта им. Клиничната картина често може да бъде „атипични и тежки инфекции като сепсис и туберкулоза могат да маскират и да достигнат стадия на разпространение, преди да бъдат разпознати. По време на употребата на кортикостероиди могат да се появят нови инфекции.
Особено внимание трябва да се обърне на варицела, тъй като това обикновено леко заболяване може да бъде фатално при имунокомпрометирани пациенти. Пациентите (или родителите на деца), които не са страдали от варицела, трябва да бъдат съветвани да избягват тесен личен контакт с пациенти с варицела или херпес, а в случай на контакт, пациентите трябва да получат спешна медицинска помощ. Пациентите, получаващи системни кортикостероиди, или които са ги приемали през предходните 3 месеца, нямат имунитет, ако това е потвърдено, трябва да се извърши пасивна имунизация с имуноглобулин срещу варицела / херпес. Кортикостероидите не трябва да се премахват; може да се наложи повишаване на дозата.
Пациентите трябва да бъдат съветвани да проявяват изключителна предпазливост, за да избегнат контакт с болните от морбили, и незабавно да се консултират с лекар, ако възникне контакт. Може да се наложи профилактичен имуноглобулин. Хората с имунологична реактивност, увредени от високи дози кортикостероиди, не трябва да получават живи ваксини. Могат да се използват убитите ваксини или токсоиди, въпреки че техните ефекти могат да бъдат намалени..
Необходимо е особено внимание и често наблюдение при предписване на системни кортикостероиди на пациенти в следните ситуации:
а) анамнеза за туберкулоза или появата на характерни промени в рентгенограмата на гръдния кош. Началото на активната туберкулоза обаче може да бъде предотвратено чрез профилактично използване на антитуберкулозна терапия;
б) захарен диабет (или диабет в семейна анамнеза);
в) остеопороза (жените в постменопауза са особено податливи);
г) артериална хипертония или застойна сърдечна недостатъчност;
д) съществуващо тежко афективно разстройство или неговото присъствие в миналото (особено наличието на стероидна психоза в миналото);
д) глаукома (или фамилна анамнеза за глаукома);
ж) анамнеза за стероидна миопатия;
й) чернодробна или бъбречна недостатъчност;
к) наскоро претърпя миокарден инфаркт;
м) херпес симплекс или очен херпес (поради риск от перфорация на роговицата);
По време на лечението пациентът трябва да бъде наблюдаван за възможно развитие на психотични реакции, мускулна слабост, електрокардиографски промени, хипертония или неблагоприятни хормонални ефекти..
Кортикостероидите трябва да се използват с повишено внимание при пациенти с хипотиреоидизъм..
Кортикостероидите причиняват забавяне на растежа в ранна детска, детска и юношеска възраст, което може да бъде необратимо. За да се сведе до минимум инхибирането на хипоталамо-хипофизата-надбъбречната ос и забавянето на растежа, лечението трябва да се провежда с минимални дози и минимален кратък период (вижте раздел "Начин на приложение и дозиране").
Използвайте в напреднала възраст
Честите нежелани реакции на системните кортикостероиди могат да бъдат свързани с по-сериозни ефекти в напреднала възраст, особено остеопороза, хипертония, хипокалиемия, захарен диабет, податливост на инфекция и изтъняване на кожата.
Необходимо е клинично наблюдение, за да се избегнат животозастрашаващи реакции (вижте раздел "Дозировка и приложение").
При пациенти, които са получавали повече от физиологични дози системни кортикостероиди (приблизително 40 mg кортизон или еквивалент) за повече от 3 седмици, оттеглянето не трябва да бъде рязко. Как да намалим дозата, до голяма степен зависи от това дали заболяването се повтаря с намаляване на дозата кортикостероиди. По време на оттеглянето може да се наложи клинична оценка на активността на заболяването. Ако не се очаква рецидив, но съществува несигурност по отношение на потискането на оста на хипоталамо-хипофизата-надбъбречната жлеза (GGN), дозата на системните кортикостероиди може бързо да бъде намалена до физиологични дози. След достигане на дневната доза еквивалентна на 40 mg кортизон, намаляването на дозата трябва да бъде по-бавно, за да може GTH оста да се възстанови. Рязкото премахване на системното лечение с кортикостероиди е препоръчително, когато то продължи до 3 седмици, ако се смята, че рецидив на заболяването едва ли се очаква. Рязкото изтегляне на дози, еквивалентни на 200 mg кортизон на ден или в рамките на 3 седмици, е малко вероятно да доведе до клинично значимо потискане на GHN оста при повечето пациенти.
При следващите групи пациенти трябва да се обмисли постепенно оттегляне от системната кортикостероидна терапия дори след курсове от 3 седмици или по-малко:
пациенти, които са имали повтарящи се курсове на системни кортикостероиди, особено за повече от 3 седмици;
ако краткият курс е бил в рамките на една година след прекратяването на дългосрочната терапия (месеци или години);
пациенти, които могат да имат други причини за развитие на адренокортикална недостатъчност, в допълнение към екзогенната терапия с кортикостероиди;
пациенти, получаващи дози на системни кортикостероиди, по-големи от 200 mg на ден кортизон (или еквивалент);
пациенти, които многократно са приемали дози вечер.
Пациентите / и / или техните настойници трябва да бъдат предупредени, че по време на лечение със системни кортикостероиди могат да възникнат потенциално сериозни психични нежелани реакции (вж. Точка Нежелани реакции). Симптомите обикновено се появяват в рамките на няколко дни или седмици след започване на лечението. Рискът може да бъде по-висок в случай на високи дози / системна експозиция (вижте раздел Взаимодействие с други лекарствени продукти), въпреки че нивата на дозата не позволяват да се предскаже началото, вида, тежестта и продължителността на реакцията. Повечето нежелани реакции се развиват с по-ниска доза или с прекратяване на приема на лекарството, въпреки че може да е необходимо специфично лечение. Ако се развият смущаващи психологични симптоми, пациентите / настойниците трябва да потърсят лекарска помощ, особено ако има признаци на потиснато настроение или мисли за самоубийство..
Пациентите / настойниците също трябва да внимават да идентифицират психични разстройства, които могат да възникнат по време или непосредствено след намаляване на дозата / отнемане на системни стероиди, въпреки че такива реакции са съобщени рядко..
Особено внимание се изисква при обмисляне на използването на системни кортикостероиди със съществуващ или в анамнеза за тежко Ефективно разстройство v на пациента или роднини от първа степен на родство.Те включват депресивна или маниакално-депресивна психоза и предишна стероидна психоза.
Лидокаинът трябва да се прилага от хора с умения за реанимация и подходящо оборудване.
Трябва да се внимава при прилагане на лидокаин на следните категории пациенти:
възрастни хора, както и пациенти с тежко общо състояние;
пациенти с AV блокада на II или III степен, тъй като локалните анестетици могат да нарушат провеждането на миокарден импулс;
пациенти с тежко чернодробно заболяване или тежко бъбречно увреждане, когато периодът на екскреция на лидокаин се увеличава и метаболитите му могат да се натрупат;
пациентите, приемащи антиаритмични лекарствени средства от клас III (напр. амиодарон), трябва да бъдат внимателно наблюдавани и да се наблюдават ЕКГ, тъй като сърдечните ефекти на лидокаин и антиаритмични лекарства от клас III могат да бъдат засилени.
Лидокаинът трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с миастения гравис, епилепсия, хронична сърдечна недостатъчност, брадикардия или респираторна депресия, както и при тези, които приемат лекарства, които взаимодействат с лидокаин, които или увеличават неговата наличност, или засилват ефекта, например фенитоин.
Използвайте лидокаин с повишено внимание в комбинация с други локални анестетици или антиаритмични лекарства от клас IB.
Има постмаркетингови съобщения за увреждане на хрущяла при пациенти, получаващи непрекъснато приложение на локални анестетици интраартикуларно. Повечето съобщени случаи на увреждане на хрущяла касаят раменната става..
Поради редица допринасящи причини и противоречиви научни данни за механизма на действие, причинно-следствената връзка не е установена. Непрекъснатото интраартикуларно приложение не е одобрено като индикация за лидокаин. Основните причини включват травматично увреждане на нервите и / или локално токсично въздействие върху мускулите и нервите на прилагания местен анестетик. Степента на увреждане на тъканите зависи от размера на нараняването, локалната концентрация на упойката и продължителността на излагане на локални анестетици..
Лидокаинът има порфириногенен ефект, следователно, той не трябва да се използва при пациенти с остра порфирия.
Интрамускулното приложение на лидокаин може да увеличи концентрацията на креатинин фосфокиназа.
Ефектът от лидокаин може да бъде намален, ако се инжектира в възпалена или заразена зона.
Проучванията върху животни показват отрицателен ефект върху плода при локална употреба на кортикостероиди (цепнато небце и вътрематочно забавяне на растежа).
Тъй като няма адекватни данни за употребата при хора по време на бременност, назначаването на хидрокортизон през първия триместър на бременността е противопоказано. В бъдеще лекарството може да се използва само след задълбочена оценка на съотношението полза / риск. (Приемът може да бъде придружен от малък риск от раждане на бебе с цепнато небце и забавяне на развитието на плода.)
Хидрокортизонът и лидокаинът преминават в кърмата. Кортикостероидите могат да повлияят неблагоприятно на надбъбречната функция и да причинят разстройства на растежа..
Влияние върху способността за управление на превозни средства и работа с механизми
Хидрокортизонът не влияе върху способността за шофиране на кола и работа с механизми.
В допълнение към локалния аналгетичен ефект, лидокаинът може да има незначителен ефект върху психичните функции и координацията, дори при липса на очевидни токсични ефекти върху централната нервна система, което може временно да повлияе на двигателната функция и вниманието на пациента.
Взаимодействие с други лекарства
При болест на Адисон едновременното приложение на хидрокортизон и барбитурати е противопоказано, тъй като това може да провокира надбъбречна криза.
Необходимо е особено внимание при едновременно приложение със следните лекарства:
Метаболизмът на хидрокортизона може да се засили и терапевтичният ефект може да бъде намален чрез барбитурати (например фенобарбитал), както и фенитоин, фенилбутазон, рифампицин, рифабутин, примидон, карбамазепин и аминоглутетимид.
Перорални лекарства за понижаване на захарта (може да се наложи корекция на дозата за коригиране на хипергликемичния ефект на кортикостероидите).
Едновременната употреба на кортикостероиди може както да увеличи, така и да намали ефективността на антикоагуланти.
С премахването на кортикостероидите може да се отбележи повишаване на концентрациите на салицилат, в някои случаи с развитие на интоксикация. Тъй като салицилатите и кортикостероидите имат улцерогенен ефект, едновременното им приложение увеличава риска от язви и развитие на стомашно-чревно кървене.
Комбинациите с амфотерицин, диуретици, теофилин, дигоксин, сърдечни гликозиди могат да повишат риска от хипокалемия.
Пероралните контрацептиви могат да повишат серумните концентрации на кортикостероиди..
Антихипертензивни лекарства - глюкокортикоидите намаляват ефективността на антихипертензивната терапия.
Мифепристон намалява ефективността на кортикостероидите.
Еритромицинът и кетоконазолът могат да инхибират кортикостероидния метаболизъм.
Ритонавирът може да повиши плазмената концентрация на хидрокортизон ацетат.
Терапевтичният ефект на соматропина може да бъде инхибиран, докато приемате кортикостероиди.
Калиевият ефект на ацетазоламид, бримкови диуретици, тиазидни диуретици и карбеноксолон се засилва от кортикостероидите, което може да доведе до хипокалемия. Рискът от хипокалиемия се повишава от теофилин и амфотерицин.
Кортикостероидите не трябва да се предписват едновременно с амфотерицин или внимателно да се следи реакцията.
Рискът от хипокалиемия също нараства с прилагането на високи дози кортикостероиди със симпатомиметици, например бамбутерол, фенотерол, формотерол, ритодрин, салбутамол, салметерол и тербуталин.
Токсичността на сърдечните гликозиди, например дигоксин, се увеличава при условия на хипокалиемия.
Едновременното приложение с метотрексат може да увеличи риска от хематологична токсичност..
Високите дози кортикостероиди инхибират имунната система, така че живите ваксини трябва да се избягват (вижте предпазни мерки),
-Токсичността на лидокаин се засилва при едновременно приложение с циметидин и пропранолол, което изисква намаляване на дозата на лидокаин. И двете лекарства намаляват чернодробния кръвен поток. В допълнение, циметидинът инхибира микросомалната активност. Ранитидин причинява лек спад на клирънс клирънс глидокаин.
Антивирусните средства (напр. Ампренавир, атазанавир, дарунавир, лопинавир) също могат да повишат серумните нива на лидокаин..
Хипокалемията, причинена от диуретици, може да намали ефектите на едновременно предписания лидокаин (вж. Предпазни мерки).
Лидокаинът трябва да се предписва с повишено внимание при пациенти, които получават други локални анестетици или средства, структурно подобни на амидните анестетици (например антиаритмични лекарства от клас IB, като мексилетин), тъй като техните системни токсични ефекти са обобщени.
Специфичните взаимодействия на лидокаин с антиаритмични лекарства от клас III (напр. Амиодарон) не са проучени, но трябва да се внимава при предписване.
Има повишен риск от камерна аритмия при пациенти, приемащи антипсихотици по едно и също време, които удължават или могат да удължат QT интервала (например, пимозид, сертиндол, оланзапин, кветиапин, зотепин), прениламин, адреналин (ако случайно се прилагат интравенозно) или 5HT антагонисти, долотлетисронис (тротинетрониотис).
Едновременното приложение с хинупритин / далфопристин трябва да се избягва, тъй като това може да повиши нивата на лидокаин и съответно да увеличи риска от камерна аритмия.
Има повишен риск от засилване или удължаване на нервно-мускулната блокада при пациенти, които едновременно получават мускулни релаксанти (например суксаметоний). Има съобщения за колаптоидни реакции след употреба на бупивакаин при пациенти, получаващи верапамил и тимолол. Лидокаин структурно близък до бупивакаин.
Допаминът и 5-хидрокситриптаминът понижават конвулсивния праг на лидокаин.
Наркотичните аналгетици вероятно са проконвулсанти и това се потвърждава от факта, че лидокаинът намалява конвулсивния праг на фентанил.
Комбинацията от опиоиди с антиеметици понякога се използва за успокояване при деца и може също така да понижи конвулсивния праг на лидокаин и да засили инхибиторния ефект на лидокаин върху централната нервна система.
Условия за съхранение и срок на годност
Да се съхранява при температура, която не надвишава 25 ° C, в оригиналната опаковка, за да се предпази от излагане на светлина.
Да се пази далеч от деца.
Срок на годност 2 години.
Не използвайте след срока на годност, посочен на опаковката.