Гангрена на стъпалото: снимка, начален стадий, първите признаци

Има много причини, поради които може да се развие гангрена на краката, но основният етиологичен фактор включва всяко увреждане на тъканите, кръвоносните съдове или стените им, което причинява нарушения на кръвообращението. Гангрената може да засегне доста много органи, но в 95% от случаите се появява на долните крайници. Смъртната опасност от заболяването се крие в бързото развитие на болестта, което за няколко часа може да доведе до мащабна смърт на тъканите и ако през това време не се извършат медицински и хирургически манипулации, има голяма вероятност от развитие на сепсис, както и смърт на човека.

Обща характеристика на заболяването

Гангрена на стъпалото или с други думи - некроза, некроза, осигурява патологичен процес, при който настъпва смъртта на жива тъкан. Такъв процес се развива под въздействието на външни или вътрешни фактори, когато необходимото количество кислород не постъпва в тъканите на тялото и се нарушава кръвообращението. Такъв патологичен процес води до обширно увреждане на тъканите, нарушаване на работата на крайника, който в началото на заболяването става блед и синьо - кафяво или черно в по-далечното му развитие.

С развитието на гангрена до долните крайници се нарушава транспортирането на кръв, което нормално подхранва тъканите с необходимото количество кислород, полезни вещества. При недостатъчно снабдяване на тъкан с кръв, клетките на органите започват да умират, което може да причини развитието на гангрена. В риск за развитието на такова сериозно заболяване са хората с диабет, съдова атеросклероза, патологии на периферните артерии, както и тези, които злоупотребяват с алкохол, тютюнопушене или наранени крайници от различни видове.

Смъртта на тъканите с развитието на гангрена може да настъпи бавно или бързо. С последователното развитие на болестта на стъпалото или пръстите на краката клетките започват да умират и ако не се вземат мерки навреме, некрозата ще се развие по-бързо, ще се разпространи в други тъкани, причинявайки тежка интоксикация на организма. По принцип това развитие на заболяването присъства при диабет. С бързото развитие на гангрена болестта се развива много бързо и е придружена от рязко и пълно спиране на кръвообращението, което води до тежки симптоми, които могат да се проявят в рамките на няколко часа след получаване на нараняване, инфекция на раната. В такива случаи прогнозата за жизнената прогноза отива на часовника и ако не се вземат спешни мерки навреме, за да се премахне фокусът на некрозата или да се ампутира крайника, смъртта може да настъпи в рамките на 24 часа.

Предупреждение за патология

Превенцията на гангрена е следната:

1. Внимателно се грижи за раната, за да предотврати проникването на патогенна микрофлора в нея.
2. Лечение на диабет.
3. Предотвратявайте излагането на кожата на високи или ниски температури.
4. Навременното лечение на заболявания на тялото, които могат да причинят некроза на крайниците.
5. Укрепване на имунната система.
6. Поддържане на здравословен начин на живот.

Гангрената е заболяване, което може да бъде много опасно за живота на човек, ако не се отървете от него навреме. Ето защо трябва незабавно да се свържете с медицинска институция, ако се появят най-малките признаци на патология, а не да се опитвате да излекувате болестта самостоятелно.

Причини

Гангрената може да възникне по различни причини, но следните условия се считат за основните етиологични фактори:

1. Нарушаване на кръвообращението и лимфното кръвообращение: атеросклероза на кръвоносните съдове, тромбоза, венозно задръстване на кръв.
2. Инфекциозна лезия - възниква при получаване на огнестрелна или ножова рана, след което не е оказана първа помощ и инфекция е проникнала в лезията.
3. Травми на крайниците - силен удар, увреждане на кръвоносните съдове и нервните окончания.
4. Измръзване или силно изгаряне.
5. Болест на Рейно.
6. Автоимунни заболявания.
7. Захарен диабет с развитието на диабетно стъпало.

Всички горепосочени фактори могат да доведат до развитие на гангрена, лечението на която трябва да бъде незабавно и да се провежда само в болница.

прогноза

Прогнозата след операцията не е много успокояваща, дори резекцията на червата не спасява половината от пациентите. Ако консервативните методи са помогнали и има шанс да се поправят повредените зони, тогава оцеляването е по-голямо.

Но това е само в начален стадий на заболяването и само малцина търсят помощ в такъв период.

За всички останали шансовете за възстановяване са под 50%, от които други 30% могат да имат усложнения.

Първите признаци и видове заболявания

Клиничните признаци на гангрена могат да се подозират още в началния етап на заболяването. Характерен симптом на това заболяване е силна болка в долния крайник, която не се облекчава от обезболяващи. Синдромът на болката присъства в целия стадий на заболяването, или по-скоро, до този период, докато настъпи пълна некроза на нервните влакна. Друг признак на заболяването е промяна в цвета на кожата в засегнатата област, която първоначално може да бъде бледа и след няколко часа или дни да придобие синкав, черен нюанс. В допълнение, пациентите се оплакват от изтръпване на крайниците, загуба на сетивност, спазми. С бавното развитие на болестта на краката се появяват малки рани, които лекуват много слабо. Най-често гангрената започва развитието си от стъпалото или пръстите на краката. Клиниката за гангрена директно зависи от вида на заболяването.

Газова гангрена. Един от сериозните видове болест, който се проявява в резултат на инфекция на раната, която с бърза скорост причинява появата на некроза, увреждане на съединителната и мускулната тъкан. Най-често газовата гангрена се развива в резултат на проникването на анаеробни инфекции в раната. Клиниката за това заболяване е тежка и некрозата на тъканите може да замръзне в рамките на 6 часа след нараняването.

Единственият метод на лечение, както и спасяването на живота на човек, е спешната ампутация на крайник..

Суха гангрена. Заболяването се развива с бързото спиране на притока на кръв към тъканите. Сухата гангрена се характеризира с прекомерна суха кожа, стягане на кожата. Само за няколко дни засегнатата област на кожата придобива тъмнокафяв или черен цвят. Пациентът се оплаква от силна болка, чувствителността в крака изчезва. Ако не се лекува, кожата в областта на некрозата е податлива на отхвърляне на мъртвата област. Най-често сухата гангрена присъства на крайниците. Мъртвата тъкан с гангрена често се отхвърля и продуктите от гниене проникват във вътрешните органи, засягат сърцето, бъбреците и мозъка. Прогнозата за суха гангрена е изключително неблагоприятна.

Мократа гангрена се придружава от подуване на тъканите, увеличаване на техния размер, кожата придобива сиво - кафяв нюанс, има неприятна гниеща миризма. Заболяването прогресира бързо, което води до разпадане и отхвърляне на тъканите. Мократа гангрена може да се превърне в суха, води до обща интоксикация на организма, състоянието на пациента е сериозно.

Гангрена на краката, едно от онези заболявания, които имат крайни симптоми и в 90% от случаите са неблагоприятна прогноза, тъй като е много податлива на рецидив, причинява тежка интоксикация на организма, нарушава работата на почти всички органи и системи. Разбира се, с навременното посещение на лекар и правилното лечение прогнозата не е толкова катастрофална, но в такива случаи единственият начин за спасяване живота на пациента се счита за ампутация на мъртвата част на долния крайник.

Диагностични методи

Когато се появят първите симптоми, които могат да показват развитието на гангрена от всякакъв вид, е спешно да се консултирате с хирург. Лекарят изследва крака и отделна зона, която предизвиква съмнение, интервюира пациента. По време на палпация хирургът ще може да определи стегнатостта на кожата, да оцени цвета, при натискане на засегнатата зона с развитието на газова гангрена, ще се чуе специфична хрупка поради мехурчета.

Ако страховете се потвърдят, лекарят може да предпише допълнителен тест: увийте конец около засегнатата област, за да следи подуването на стъпалото. С увеличаване на оток нишката започва да копае в кожата. В процеса на диагностициране трябва да преминете следните тестове:

• Общ анализ на кръвта.
• Биохимичен анализ.
• Кръвен тест за инфекция.
• Бактериологичен анализ на отделяне на рани.
• Мускулна тъкан рентген.
• Анализ на урината.

Най-често след предварителен преглед на пациента се назначава сезиране в болницата, където се избират най-ефективните тактики на лечение.

Как да се лекува гангрена на краката

Лечението на гангрена на краката трябва да се извършва в болница. Тактиката на лечебната терапия се определя от лекаря въз основа на общото състояние на пациента, вида на заболяването, областта и степента на лезията.

Ако болестта тепърва започва да се развива, няма инфекциозен произход, няма риск от сепсис, тогава лекарят може да предпише физиотерапевтично, медикаментозно лечение, което включва резонансна инфрачервена терапия, прием на антибиотици, мехлем Iruksol, а също и апаратен лимфен дренажен масаж. Такова лечение може да донесе временно подобрение, но по никакъв начин не може да предпази от по-нататъшно прогресиране на болестта. По принцип консервативното лечение се предписва за възрастни хора или такива, които не се препоръчват за операция по ампутация на крайници..

Основният и може би единственият начин да се спаси живота на пациента е изрязване на засегнатите тъкани, както и възстановяване на кръвоснабдяването чрез маневриране. Мащабът на ампутация на крака зависи от мястото на некроза, следователно, той се определя от лекаря индивидуално за всеки пациент.

За да изключите ампутацията на крайника, за да избегнете увреждане, е необходимо при първото подозрение да се консултирате с лекар, това ще помогне за премахване на некрозата на тъканите, възстановяване или подобряване на кръвообращението.

лечение

Лечението на чревната некроза се извършва в следните области:

1. Консервативна терапия.
2. Релефна терапия.
3. Хирургическа интервенция.

Първите две направления са задължителни, но операцията се предписва според индикации, но тъй като некрозата на ранен етап се открива само в малко количество, повечето пациенти все пак ще се нуждаят от нея.

Консервативна терапия

Пациент с некроза се прилага:

• антибиотици
• протеинови разтвори;
• антикоагуланти;
• електролити.

Всичко това се прави, за да се намали коагулируемостта на разреза, да се намали броят на тромбозите, да се елиминира инфекцията и да се поддържа тялото.

Релефна терапия

За да се намали натоварването на червата, пациентът измива стомаха и целия чревен тракт от всички страни. Ако няма натрупване на изпражнения и неразградена храна, тогава вероятността от налягане в кръвоносните съдове ще бъде намалена. Ако е необходимо, те също могат да интубират дебелите или тънките черва, извеждайки тръбата към предната стена на корема, което ще позволи по-нататъшно изхвърляне на изпражнения през нея.

Хирургическа интервенция

За повечето пациенти е показано, че имат резекция на червата (некротична част), но дори това не винаги дава шанс за оцеляване. Пациентът се отстранява повредената част на червата и здрави се зашиват, ако това не е възможно, тогава колостомията се отстранява.

Лапароскопията може да помогне, ако некрозата току-що е започнала. Тогава такава малка операция ще премахне дефекта без пълна операция, което значително ще намали риска от инфекция.

Прогноза за живота

Прогнозата за живот с гангрена на краката зависи от много фактори, но най-окуражаващите резултати могат да бъдат получени в началния етап на заболяването. В случаите, когато започва некрозата, кожата променя цвета си и човек страда от силна болка, е почти невъзможно да се спре смъртта на тъканите, освен това бързото развитие на болестта може дори да доведе до смърт на човек. Понякога разочароваща прогноза има и след ампутация на крайник или пръсти, защото след кратко време заболяването може да се появи на втория крак или да даде рецидиви на вече оперирания крак. В такива случаи се извършва повторна операция, прогнозата, след която е трудно да се предвиди.

При успешна операция за изрязване на мъртва тъкан човек остава инвалид за цял живот, но след известно време той има възможност да постави протеза, която ще подобри качеството на живот.

Защо смятаме себе си за център на спасението на крайниците?

Основната цел на лечението на съдовата гангрена е максимално запазване на засегнатия крак и способността за ходене. За да се постигне тази цел, е необходимо да се решат няколко проблема: да се възстанови кръвообращението, да се премахне мъртвата тъкан и да се лекуват постнекротични рани. Иновативният съдов център те решават тези проблеми комплексно, в рамките на една клиника, без да прехвърлят пациенти от една институция в друга.
В по-голямата част от съдовите отдели в Русия няма приемственост в лечението, когато след възстановяване на притока на кръв пациентът се прехвърля в отделението за гнойна хирургия, където кракът му се отнема спокойно. Преминавайки през нашите ръце, пациентите с гангрена получават чудесен шанс да останат с крака си.

Отзиви

Катерина Волова, на 33 години, Москва

Майка ми беше на 68 години, страдаше от диабет тип 2 повече от 30 години. Фактът, че е имала гангрена на левия крак, научихме, когато беше на 66 години. Всичко започна с малко петънце на малкия пръст, на което никой не обърна особено внимание. Тогава майка ми започна да се оплаква от болки в краката, изтръпване. Буквално седмица по-късно малко петънце удари цял малък пръст, отиде при лекаря, който каза, че е гангрена и вече е налице некроза, така че единственият начин е да премахнете пръста. Но не всичко е толкова просто, лекарят отказа да направи операцията, каза, че сърцето не може да издържи анестезията, затова го поставиха в болницата за поддържаща терапия. Лекарят веднага ми каза, че можете да се подготвите за най-лошото. Месец след лечението, майка ми вече беше потъмняла цял крак, пръсти, страдаше от силна болка, инжектираше лекарства за намаляване на болката. По принцип след 5 месеца майка ми го нямаше! Лекарят ми каза, че ако се бяха обърнали по-рано, когато се появи само петънце, вероятно би имало шансове и уви!

Валентина Свиридова, 46 г., Воронеж

Съпругът ми е на 55 години, но успя да преодолее гангрена, въпреки че страда повече от 2 години. Като цяло причината за заболяването не ни е известна; диабетът не е болен. Всичко започна с появата на големия пръст на малко петно ​​с тъмен цвят, веднага отидохме при лекаря, който „доволен”, че е гангрена и ако искаме да запазим крайника, трябва да ампутираме пръста. Операцията беше успешна, но след 2 месеца рецидивът започна и отново операцията. Като цяло за 1 година трябваше да претърпим 4 операции, всяка от които лиши съпруга от част от крака. Преди повече от година лекарят каза, че последният шанс, ако ампутираме крака изцяло, на 20 см над коляното, се съгласихме. След тази операция имаше силни болки, но както обясни лекарят, това е добре, тъй като има „живи“ съдове и тъкани. От операцията мина повече от година, болестта не прогресира допълнително, съпругът е изпитал тежка депресия, но нищо не се е случило. Преди три месеца му поръчаха протеза. Сега отново се учи да ходи, а миналата седмица напълно се качи зад волана на кола. Наистина се надяваме, че това ще свърши нашето нещастие!

Сергей Косинов, 48 г., Свердловск

Преди година той получи тежко нараняване на крака в производството, образува се голям хематом и след него премина некроза на тъканите. Лекарят каза, че съществува риск от гангрена и ако навреме не се вземат мерки за лечение, тогава прогнозата може да бъде лоша. Той остана в болницата повече от месец, взе много лекарства, антибиотици, претърпя операция, раната зарасна слабо, сочи постоянно и само месец по-късно започна да се подобрява. Лекарят каза, че не трябва да има гангрена, но въпреки това препоръча да се следи състоянието на кожата на крака, както и общото здравословно състояние. Лекарят каза, че имам късмет, че нямам диабет. Чувствам се добре досега, но все още много притеснен!

Кристина Рогова, 38 г., Краснодар

Дядо ми почина от суха гангрена преди 3 години, но както лекарите казаха по-късно, ако поиска по-бързо помощ, той можеше да живее до ден днешен. Грешката беше, че той се лекуваше с различни билки, лосиони, инфузии и едва когато болката стана непоносима, се обърна към лекарите, които веднага казаха, че няма шанс, но не може да прехвърли операцията. Дадоха му само 3 месеца, но той изживя малко повече от шест месеца, въпреки че страда много! Искам да ви посъветвам, че не можете да лекувате гангрена с народни методи, защото по този начин човек губи време!

Симптоми

Признаци на чревна некроза често се появяват, когато процесът е необратим или леко обратим, и затова трябва да знаете симптомите на некрозата и незабавно да извикате линейка, в противен случай последствията от прокрастинацията могат да бъдат фатални за хората.

Симптомите на некроза са, както следва:

• рязка слабост, срив;
• покачване на температурата;
• пулсът се увеличава и налягането спада;
• бледност и сухота на кожата;
• суха уста
• жажда;
• отслабване;
• намален апетит;
• появяват се гадене и повръщане;
• в по-късните етапи се появява коремна болка и в изпражненията се появява кръв.

Излагане на различни фактори

- термични. Излагане на температура, спадаща под -10 ° С или над 60 ° С.
- Механичен. Това са сълзи, стискане, смачкване.

- Циркулаторна. Говорим за спиране на кръвоснабдяването в определена област на тялото поради заличаване на съда или продължителен спазъм. Съдът може също да бъде прекалено плътно компресиран от турникет или блокиран от кръвен съсирек. Не може да се изключи излагането на тумори..

- Електрически. В контакт с ток тялото може да бъде изложено на критична температура, причиняваща клетъчна смърт.

- Токсичен. Определени видове некрози могат да бъдат резултат от разграждането на микроорганизмите или от въздействието на техните отпадни продукти..

- Неврогенни. Трофичните язви се образуват поради увреждане на нервните стволове на гръбначния мозък..

- Химикали. Тази група фактори включва излагане на основи и киселини. Първите разтварят протеини и по този начин причиняват мокро сблъскване некроза. Втората причинява коагулация на протеини и води до развитие на суха коагулационна некроза.

Както можете да видите, различни състояния могат да повлияят на състоянието на клетките.

Това е специална форма на проявление на разрушаването на клетките и тъканите. Тя трябва да обърне внимание, ако целта е да разбере какво представлява некрозата. Апоптозата, видовете разрушения, разгледани по-горе, оставя настрана поради необичайния си модел на развитие. Долната линия е, че смъртта на клетките в този случай настъпва поради активирането на специални гени в ядрото. Всъщност настъпва самоубийството й. Тук вече не говорим за външни влияния, разрушаването се програмира от самото тяло.

Причината за включването на апоптотични гени е активирането на цитоплазмен протеин р53, който е в състояние да се адаптира към различни фактори на извънклетъчната среда. Подобен процес може да бъде спонтанен с различни мутационни генни пренареждания..

Апоптозата се различава от обикновената некроза по това, че разрушителният процес започва веднага в клетъчното ядро ​​и едва тогава се регистрира смъртта на цитоплазмата. В класическата форма всичко се случва обратното: цитоплазмата е първият етап на увреждане, а ядрото е последното.

Друга разлика е, че при апоптоза отделните клетки умират в цялото тяло, докато нормалната некроза предполага голяма площ на унищожаване.

масово изселване

Проблем като некроза на тъканите може да има няколко логически края..

Първият е резорбцията на некротичната тъкан, след което настъпва пълното й възстановяване. Пример е зарастването на малки участъци от некроза в черния дроб или върху кожата..

Имайки предвид некрозата, етапите, видовете, изхождат от последствията от това заболяване като цяло, трябва да обърнете внимание на факта, че понякога процесът на клетъчна смърт завършва с резорбция с образуването на белег. Това може да е белег по кожата след излагане на топлинни или химични фактори, както и следа върху сърдечната тъкан, особено при прехвърляне на инфаркт на миокарда.

В някои случаи процесът на резорбция може да доведе до образуване на киста. Това често се случва в мозъка след исхемичен инсулт, който имаше формата на инфаркт..

Друг възможен изход от некрозата е отхвърляне по вид мутация или десквамация. В първия случай имаме предвид процеса на отхвърляне на органи или техните части. Пример е загубата на пръстите на краката при гангрена. Чревният епител или епидермалните клетки, които починаха.

Предотвратяване

За да предотвратите развитието на болестта, трябва да наблюдавате здравето си и да следвате простите правила. Те се състоят в навременното задължително лечение на всички рани с дезинфектанти. За да направите това, използвайте водороден пероксид, блестящо зелено, йод или други средства.

В студения сезон след настъпването на слана е важно да не извеждате тялото на студ и измръзване на крайниците. С предразположение към диабет или съдови заболявания е необходимо постоянно да следите здравето си. Най-малките признаци на гангрена трябва да станат повод за задължително лечение в медицинско заведение.

Ако лечението е успешно, човек може да живее много дълго време, подложен на постоянно наблюдение на здравето, за да се предотврати рецидив. След ампутация на крака за ранно възстановяване, намалете натоварването на крайника, вземете лекарствата, предписани от лекаря. След пълно излекуване на пънчето се правят протези. Ако е бил ампутиран само пръстът, протезата не е необходима.

Разновидности на некроза

- Гангрена. Това е некроза на тъканите, които влизат в контакт с външната среда. Тя може да бъде суха (коагулационна некроза) или мокра (коликативно разрушаване на тъканите). Съществува и газова форма поради излагане на спорообразуващи микроорганизми.

- секвестиране. Това е некротична зона, която се намира в секвестралната кухина, отделена от здрави тъкани и изпълнена с гной..

- Сърдечен удар. Изучавайки некроза, определение, видове и особености на това заболяване, тази форма трябва да се обърне внимание, без да се проваля. Това е място на орган или тъкан, претърпяло некроза поради рязко спиране на кръвоснабдяването. Всъщност говорим за исхемия. Именно поради тази причина такава некроза често се нарича исхемична..

- Мокро, това е колебливо. В това състояние неспособните тъкани се стопяват от гнилостни микроорганизми.

- Суха некроза (коагулация). Развитието му се основава на дехидратация на тъканите и коагулация на протеини. Самите тъкани с този вид некроза стават плътни, набръчкани, атрофични и сухи. Тази форма е трудна за хидролитично разлагане и най-често се проявява при асептични условия.

В медицината са известни няколко разновидности на суха некроза:

• исхемична - най-често срещаната;
• Ценкеровски - често възникващ в бедрото и мускулите на предната коремна стена;
• казеозен - появява се с туберкулоза, сифилисова лимфогрануломатоза;
• фибриноид - среща се в тип съединителна тъкан.

Особеностите на терапията

Целта на лечението е да се елиминират всички патогенетични части на патологията. Пациентът е хоспитализиран, след което се провежда инфузионна терапия, която помага да се компенсира липсата на кръв, възстановявайки перфузията на некротичното черво. Консервативната терапия се използва само при липса на перитонит. Ефективността на лечението се наблюдава в съответствие с всички препоръки и предписания на лекаря. Ако ефектът отсъства, трябва да се извърши спешна операция.

В случай на такава патология, хирургическата интервенция на съдовото легло се счита за радикална. Когато операцията се извърши в рамките на 24 часа от началото на заболяването с помощта на лапаротомия, необратимите последици в червата могат да бъдат потвърдени в 95% от всички случаи. Относно радикалната резекция можем да кажем, че тя не гарантира липсата на смърт.

Това заболяване се нуждае от спешна операция. Прогнозата обикновено е лоша. Това се дължи на факта, че патологията в началния етап се диагностицира изключително рядко. Късното лечение може да не даде очаквания резултат..

Колко живеят с болестта

Колко диабетици, засегнати от гангрена, живеят? Сухият тип гангренозен феномен не е в състояние да окаже влияние върху продължителността на живота на пациента и в много редки случаи се превръща в първопричината за смъртта на диабетика. Пациентът може да умре само от болестта, което беше основната причина за развитието на гангрена. Но при мокър тип гангрена пациент без необходимата терапия може да продължи само три дни, понякога дори по-малко. Затова в началото на лечението е важна всяка минута.

Прилагането на превантивни мерки, навременната адекватна терапия е ключът към запазването на здравето и, доколкото е възможно, дългия живот на диабетик.

Гангрена на долните крайници

Некрозата на тъканите на краката, като всеки друг орган, не е независимо заболяване, а служи като следствие от дисфункцията на артериалното кръвообращение. Процесът на отмиране става необратим, крайникът подлежи на ампутация. Ако кракът не бъде отстранен, пациентът умира поради общо отравяне на кръвта. И всичко започва с банално нарушение на кръвообращението.

Симптоми на гангрена на долните крайници

Причината за заболяването е нарушение на кръвообращението в краката, което води до локално гладуване на клетките и в резултат на това до тяхната дисфункция. Това се причинява от патология на артериалния кръвен поток. Състоянието се нарича критична исхемия, което показва заплашителна липса на кислород за крайника и се характеризира със симптоми като:

• мускулна болка в краката по време на напрежение;
• загуба на способност за възстановяване на тъканите;
• загуба на локален имунитет.

Прогресирането на заболяването се придружава от появата на болка дори в спокойно състояние, образуването на язви поради дисфункция на регенерацията на тъканите. Процесът се разширява, улавяйки сухожилията и костите - развива се гангрена, която може да бъде суха и мокра. Първият се характеризира с:

• загуба на чувствителност на краката;
• локално понижение на температурата;
• цвета и структурата на кожата се променят.

Когато пациентът е болен, се измъчват интензивна пароксизмална болка, усещане за пулсация в крака. Кожата придобива свит вид, цветът й потъмнява до черен. Мократа гангрена се отличава по суха секреция на тъмна течност или гной, както и:

• подуване, подуване;
• мека, влажна зона на повреда;
• плодна миризма.

Процесът е придружен от гниене на крайника, преминаване на тъкани с тъмнозелен цвят, белези на рани, повишаване на местната и обща температура. Пациентът изпитва много силна болка.

Причини за заболяването

Критичната исхемия най-често се причинява от патология на артериите на краката, която се причинява от атеросклероза и захарен диабет. Първият провокира запушване на съда с холестеролна плака, вторият - синдром на диабетно стъпало. В допълнение, вътрешните причини включват:

• емболия;
• съдова склероза;
• облитериращ ендартерит.

Нарушенията на кръвообращението могат да причинят механични ефекти върху артериите в резултат на:

• нарушение на херния;
• стегнат мазилка отливка;
• покритие от турникет.

Гангрената на долните крайници може да причини различни ефекти: физически, химически, инфекциозни. Първите включват:

• разрушаване на тъканите;
• смачкването им;
• излагане на високи температури;
• измръзване;
• токов удар.

Химическото увреждане включва отрицателния ефект на киселините върху коагулируемостта на протеините, както и основите, които осапунват мазнините и стопяват тъканите. Инфекциозният компонент при рани (оръжие, нож) и наранявания включва заразяване на рани от такива микроорганизми като:

• Ешерихия коли;
• ентеробактерии;
• стрептококи;
• клостридии;
• Протей.

Външните фактори, провокиращи критична исхемия, включват физиологични и анатомични особености на организма, недостиг на витамини, интоксикация, чести инфекции, метаболитни заболявания, прекомерно прегряване или хипотермия.

Гангрена на долните крайници

Гангрена е некроза на тъканите на жив организъм. Основната причина за развитието на гангрена на краката е тъканната исхемия, причинена от недостатъчен приток на кръв. Гангрена на долните крайници често се развива с атеросклероза облитерирани на долните крайници (атеросклеротична гангрена), захарен диабет (диабетна гангрена), изгаряния, облитерани на тромбоангиите, измръзване, инфекциозни лезии.

Предвестници на гангрена на долните крайници

Специфичен симптом за нарушение на кръвоснабдяването на долните крайници е болка в мускулите на долните крайници, която се появява при ходене и изчезва след кратка почивка. Най-често тази болка е концентрирана в мускулите на прасеца. С течение на времето разстоянието на безболезненото ходене намалява, кожата на долните крайници става хладна, може да придобие блед или цианотично-пурпурен цвят, лечебните процеси на малки рани по краката също се забавят.

Първите признаци на появяваща се гангрена на долните крайници са появата на некроза, почерняване и трофични язви поради некрозата на тъканите по кожата: пръсти, стъпала и подбедрици. Раните не лекуват и често се заразяват. Но дори и на този етап от заболяването възстановяването на кръвния поток предотвратява развитието на гангрена.

Класификация на гангрена

Като се има предвид консистенцията на мъртвата тъкан и особеностите на клиничния ход, се изолира суха и мокра гангрена.

Суха гангрена

Най-често се развива с постепенно нарушение на кръвоснабдяването. Този тип гангрена на долните крайници е типичен за дехидратирани, изтощени пациенти, както и за пациенти със суха физика. Сухата гангрена обикновено е ограничена, не е предразположена към прогресия. Тъканите с тази форма на гангрена бръчки, сухи, свиват се по обем, компактни, мумифицират, стават черни или тъмнокафяви.

Гангрена на крака може да се определи от специфични симптоми. В началните етапи на гангрена пациентът изпитва силна болка в крайника. Кожата на засегнатия крайник първо побелява, след това става мраморна, студена. Пулсът в периферните артерии не се определя. Крайникът е вцепенен, чувствителността е нарушена, но болката остава дори в период на изразени некротични промени.

Сухата исхемична гангрена започва в отдалечените (отдалечени) части на крайника: пръсти, стъпала и след това се разпространява до място с достатъчно кръвообращение. На границата на болните и здрави тъкани се образува демаркационен вал (гранична линия). Значително по-бързо се развива гангрена при пациенти с диабет.

В началните етапи е много важно да се предотврати преходът на сухата гангрена с относително благоприятния й ход към по-опасна и тежка форма - мокра гангрена. При гангрена на сухото стъпало прогнозата е сравнително благоприятна, гниенето на некротичните тъкани със суха гангрена практически не се изразява. Малко количество абсорбирани токсини, липсата на интоксикация ви позволяват да изчакате пълното разграничаване на засегнатата област на крайника. Хирургическата интервенция с тази форма на гангрена обикновено се извършва само след напълно оформяне на разделителния вал..

Мокра гангрена

Обикновено се развива в условия на внезапно, остро нарушение на кръвоснабдяването на засегнатата област, характерно за артериалната тромбоза. Към тази форма гангрената е по-предразположена към пълни пациенти, склонни към отоци. При мокра гангрена исхемичните тъкани не изсъхват. Продукти от разпад, инфекции от този фокус се абсорбират в тялото, причинявайки тежка интоксикация и органна недостатъчност, нарушавайки общото състояние на пациента. При влажна некроза некрозата бързо се разпространява в съседни области.

В началните етапи от развитието на мокра гангрена кожата в засегнатата област става бледа, студена, след това придобива мраморен цвят. Появява се значителен оток. По кожата се появяват тъмночервени петна и мехури от ексфолирания епидермис, при отварянето на които се отделя свещеното съдържание. Впоследствие засегнатата зона почернява и се разпада..

Състоянието на пациент с мокра гангрена рязко се влошава. Отбелязани болки, понижено кръвно налягане, повишен сърдечен ритъм, значително повишаване на температурата, летаргия, летаргия, сухота в устата.

Поради влошаване на общото състояние и интоксикация поради абсорбцията на продукти от разпадане на тъканите, способността на организма да се противопоставя на инфекцията рязко намалява.

Лечение на гангрена на долните крайници

При гангрена, която се разви в резултат на увреждане на съдовете на долните крайници, най-важната задача е да се възстанови кръвообращението в все още жизнеспособните тъкани на крайниците. Съдовите хирурзи извършват реконструктивни операции на артериите на долните крайници. В случай на артериална тромбоза се предписват тромболитични лекарства и спешно се извършва тромбектомия от засегнатите артерии. Тактиката на локалното лечение зависи от вида на гангрена. Със суха гангрена в началните етапи се провежда консервативна терапия. След разграничаване на некротичното място се извършва ампутация или некректомия. Нивото на ампутация е избрано така, че да се увеличи функцията на крайника и в същото време да се осигурят благоприятни условия за заздравяване на пънчето. По време на операцията дисталната част на пънчето веднага се затваря с мускулно-мускулен клап. Изцелението става по първичен начин.

С мокра гангрена е показано незабавно изрязване на некроза в здрави тъкани. Некректомия или ампутация се извършват при спешни случаи. Образуване на пънове след почистване на рани.

Предотвратяване на гангрена

Превенцията на заболяванията се състои в навременното:

• лечение на пациента при наличие на симптоми на "периодична клаудикация",
• лечение на артериални заболявания (изборът на метод - консервативно и / или хирургично лечение остава при съдовия хирург),
• диагностика на увреждане на артериите на долните крайници (ултразвуково дуплексно ангиосканиране на артериите на долните крайници, ангиография на артериите на долните крайници).

Уговарям среща

Съдов център, кръстен на T. Topper предоставя квалифицирана помощ за всички видове съдови заболявания.

За да се срещнете със съдов хирург или да прегледате, просто се обадете на +7 (812) 962-92-91 и се съгласете за удобно за вас време.

Как да се подготвим за операция

Ще имате хирургично лечение в нашия Център. Подготовката за операция включва комплекс от предоперативен преглед. На връзките по-долу можете да намерите списък с необходимите изследвания.

Суха гангрена - симптоми и лечение

Какво е суха гангрена? Ще анализираме причините, диагностиката и методите на лечение в статия на д-р К. Манасян, флеболог с опит от 6 години.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Гангрена е некроза (некроза) на тъкани на жив организъм, свързана с външната среда, например, кожа, бели дробове, черва и други. От древногръцки този термин се превежда като "разяждаща язва".

Сухата гангрена е опасно заболяване, което изисква незабавно лечение. При тази патология настъпва тъканна смърт без ясно изразен инфекциозен и възпалителен процес. В противен случай този характер на хода на заболяването се нарича мумификация, т.е. изсушаване на органа.

Механизмите на поява на гангрена са два вида:

• директни (травматични и токсични) - появяват се поради директни повреди, понякога дори незначителни;
• непряка (исхемична, алергична, трофоневрологична) - медиирана тъканна смърт настъпва по анатомични канали, по-специално с увреждане на съдовата система.

Въз основа на това рисковите фактори за развитие на суха гангрена също могат да бъдат разделени на две групи:

1. Външни (екзогенни):
2. хипотермия (измръзване);
3. химическо изгаряне;
4. високо напрежение.
5. Вътрешни (ендогенни):
6. атеросклероза на артериите на долните крайници;
7. диабет;
8. тютюнопушенето;
9. възпалителни заболявания на артериите (васкулит, по-специално тромбоангиит). [4] [5] [6]

Често гангрена възниква, когато комбинация от фактори, например, в резултат на механично увреждане на кожата на пациент с диабет. Според статистиката делът на хората с мумификация, които са се развили на фона на такива фактори и са довели до ампутация на крайника, е 4,2-6,4 на хиляда души годишно. В тази връзка хората с диабетно стъпало са изложени на риск от развитие на гангрена. [10]

Симптоми на суха гангрена

Симптомите на сухата гангрена включват:

• потъмняване на кожата (в началото кожата става бледа, придобива синкав оттенък, след това постепенно става черен);

• намаляване на кожата в обем, нейното изсушаване, набръчкване и стягане;
• ексфолиране на епидермалния слой на кожата;
• намаляване на температурата на крайниците (зависимост от околната температура);
• намалена чувствителност на засегнатите тъкани (изтръпване);
• наличието на специфична миризма на умираща зона (макар и не толкова силна);
• усещане за болка (стрелба, парене и болка в болка, които могат да имат постоянен характер, а също да се засилват с минимално натоварване);
• изтръпване, парене или сърбеж в засегнатата област;
• дисфункция на крайниците.

Синдромът на болката отразява колко страдат околните тъкани: колкото по-силна е болката в зоната на некрозата, толкова повече живи клетки в тази област. Отслабването на болезнените усещания или тяхното изчезване показва прогресията на заболяването, тъй като чувствителността на умиращата тъкан изчезва в резултат на смъртта на нервните окончания. По това време анатомичните области, граничещи със суха гангрена, имат остра нужда от артериален кръвен поток, който им липсва. В резултат на това в тези тъкани се произвеждат метаболитни продукти и болкови импулси..

Сухата гангрена започва с появата на малка лезия на крайника (обикновено разположена на пръста). По-нататък тя се простира до съседните пръсти, плантарията и дорсума на стъпалото, улавяйки все повече и повече тъкани на крайника.

Промените в цвета на умиращите кожни участъци са свързани с натрупването на хемоглобин в тях и отделянето на еритроцитно желязо, което в резултат на връзка с въздушен сероводород се превръща в железен сулфид.

Областта, която се намира на границата на гангрена и здрава тъкан, се нарича демаркация. Обикновено не е в рамка. В изключително редки случаи, с естествения ход на заболяването, той може самостоятелно да се ограничи, което ще доведе до самоампутация на умиращия крайник. [3] [5] [6]

Първите признаци на суха гангрена включват следните състояния:

• замръзване на крайник, дори когато е топло;
• болка в краката и умора след продължителна разходка;
• наличието на дълги заздравяващи рани и язви по кожата на крайника.

ВАЖНО: Появата на една от тези прояви при наличие на предразполагащи фактори като захарен диабет или атеросклероза е добра причина за ранно посещение при флеболог или хирург. Отлагането, поне, може да доведе до загуба на крайник за пациента..

Патогенезата на сухата гангрена

Процесът на възникване и развитие на суха гангрена на крайниците може да бъде разделен на седем етапа:

1. Потокът на кръв в тъканта постепенно, но критично намалява, което води до намаляване на притока на кислород и хранителни вещества, което води до исхемия (анемия).
2. Прекъснати енергийни процеси в клетките.
3. Компенсаторно за намаляване на скоростта на притока на кръв в тъканите възниква парализа на венозните съдове.
4. Развива се венозна хиперемия - прекомерно натрупване на кръв във венозната система.
5. Клетъчните структури постепенно се унищожават - клетъчните стени, митохондриите, ядреният апарат.
6. Част от орган или област на тялото, която се храни с един артериален клон, умира. Освен това умирането се простира до запушването на съда или до зоната с байпасните артерии (например от върховете на пръстите до дланта на ръката). Този тип гангрена няма да се разпространи в здрави зони.
7. Мъртвата тъкан се отделя от здравата тъкан, на границата на разграничаването (самоампутация) се образува белег. Този етап е възможен само при задоволително общо състояние на организма: когато е в състояние да се справи с интоксикация и има резерви за организиране на зона на разграничаване и белези на тъканите.

При естествения ход на сухата гангрена не се наблюдават признаци на инфекция (за разлика от влажната гангрена), обаче, причинителите на опортюнистична инфекция не са изключени в мъртвата тъкан. Освен това в зоните на некроза няма бързо развитие на инфекция.

Развитието на суха гангрена на краката и ръцете може да продължи от няколко дни до няколко месеца, в зависимост от нивото на увреждане на артериите и компенсаторни механизми на саморегулация. [3] [4] [5] [6] Ако некрозата вече се е развила, тогава излекуването без отстраняване на част от крайника е невъзможно.

Класификация и етапи на развитие на суха гангрена

В зависимост от разпространението на некроза по крайниците могат да се разграничат следните видове заболявания:

• гангрена на пръстите;
• гангрена на дисталния сегмент на стъпалото (ръката);
• петна гангрена;
• обща гангрена на стъпалото (ръка) или подбедрица (предмишница);
• гангрена на бедрото (изключително рядко, тъй като пациентите просто не живеят, за да видят такава масивна гангренозна лезия). [3] [5] [6]

Според механизма за развитие се разграничават два вида гангрена:

• Първичната гангрена е некроза, която се развива в резултат на тъканна исхемия. С други думи, тя е свързана с нарушена проходимост на артериален съд, снабдяващ определена област от тялото.
• Вторичната гангрена е тъканна некроза, резултат от остро гнойно възпаление на клетъчните пространства и фасциални случаи. Най-често се развива с флегмон на краката, засягащ пръстите, както и с или дълбок абсцес на фона на невроптичната форма на захарен диабет.

По отношение на разпространението се разграничават три степени на гангрена:

• повърхностни - засегнати са само дермата;
• дълбоко - прониква в сухожилията, кухината на ставите, фасцията и костта;
• общо - засяга всички части на тялото или крайника.

В допълнение към сухата гангрена, има още мокри и газове.

Мократа гангрена протича с преобладаване на инфекциозния компонент, т.е. гнилостно топене. В процеса участват всички тъкани без изключение - кожа, подкожна мастна тъкан, фасции, връзки, мускули, сухожилия и кости. Кожата на места придобива пурпурно-цианотичен, черен или сиво-зелен цвят. Появата на епидермални мехури е характерна, първоначално изпълнена с кафяво, а след това зеленикаво съдържание с изразена неприятна гнилостна миризма.

За разлика от сухата гангрена, когато влажната тъкан не се кондензира, а се разпада, става рохкава и се втечнява. Отокът и хиперемията на кожата се разпространяват бързо. Кожата на подбедрицата може да бъде напрегната, лъскава. Без активно лечение демаркационната линия не се появява, тъй като процесът има тенденция да се генерализира.

Газовата гангрена се отличава с появата около фокуса на некроза на лек газ от крепитус под кожата, т.е. усещането за хрупкане, което се появява поради спукване на газови мехурчета в тъканите. Крепитът не се чува, но се усеща от пръстите като „скърцане“ на нишесте или сняг под краката. Обективно газът в меките тъкани може да бъде открит чрез рентгенография на крайник при достатъчно „меки“ изображения. [Единадесет]

Усложнения на сухата гангрена

Наличието на гангрена само по себе си показва пълна нежизнеспособност и некроза на тъканите, което предполага екстремна степен на патологичния процес. Следователно липсата на навременно лечение може да доведе до загуба на засегнатия крайник..

Сухата гангрена не може да се превърне в мокра или газова гангрена, както много източници погрешно казват, защото първоначално, когато се появи некроза, механизмът на развитие на гангрена става очевиден. [1] [2] [3] [4] [7]

Редки усложнения на сухата гангрена са сепсис и септичен шок. Те възникват във връзка с токсичния ефект на продуктите на разпад, когато влязат в системната циркулация. Тези усложнения могат да доведат до многоорганна недостатъчност и, като следствие, до смърт.

Проявите на сепсис включват:

• втрисане;
• висока или много ниска телесна температура (повече от 38 ° C или по-ниска от 36 ° C);
• недостиг на въздух (честота на дишане над 20 в минута);
• артериална хипотония (пулс над 90 удара в минута);
• аритмия;
• олигурия (обем на урината по-малко от 0,5 ml / kg / h);
• летаргия, летаргия;
• наличието на различни лабораторни показания, които не могат да бъдат коригирани - ниски нива на протеин, тромбоцити и червени кръвни клетки, както и високи нива на билирубин, остатъчен азот, урея, кръвна захар и ацетон в урината.

В случай на септичен шок налягането става изключително ниско, дори на фона на интензивна инфузия на венозни разтвори. В тази връзка около 30-40% от пациентите умират въпреки лечението. [12]

Диагностика на суха гангрена

Диагнозата на сухата гангрена е доста проста, тъй като некрозата е показана от появата на засегнатия орган:

• неговата сухота;
• намаляване на обема на кожата в обем;
• тъмен, до черен, цвят на кожата;
• наличието на лека неприятна миризма и болка директно в мъртвата област;
• наличието на хладни на допир околни тъкани със силна болка в тях. [1] [2] [3] [4] [7]

При преглед е необходимо да се диагностицира причината за сухата гангрена (например, артериосклероза на артериите и тромбоангиит). За да направите това, трябва да проверите пулсацията на артериите както на засегнатите, така и на здравите крака на нивото на ингвиналната и поплитеалната област, зад медиалния глезен и отзад на стъпалото. В бъдеще е необходимо да се потвърди причинно-следствената диагноза с помощта на ултразвук.

Като предоперативна подготовка за определяне на вида на хирургичното лечение се извършва ангиография на долните крайници:

• при разширени лезии на артериите се извършва хирургична операция - автовенозен байпас;
• за къси лезии е по-предпочитано да се извърши ендоваскуларна хирургия (най-малко травматично лечение). [12]

За предоперативна подготовка трябва да се вземе общ и биохимичен кръвен тест, както и бактериална култура. Тези лабораторни тестове ще помогнат да се определи дали диабетът причинява суха гангрена..

Лечение на суха гангрена

За да се предотврати гангрена и максимално възможното запазване на крайника, е необходимо да се възстанови притока на кръв в тъканите, заобикалящи гангренозната област.

Възможно е да се нормализира кръвообращението в орган с помощта на хирургическа интервенция:

1. Реконструктивни операции върху артериите на крайниците (обикновено ръцете):
2. автовентен байпас;
3. ендартеректомия (отстраняване на запушени артерии) с автовенозна пластика;
4. артериално байпас присаждане на аорто-илиачно-бедрения сегмент със синтетични протези.
5. Рентгенови ендоваскуларни операции (не са показани за пациенти с тромбоангиит):
6. стентиране;
7. балонна ангиопластика на артериите.

Само тези методи за хирургично лечение могат да подобрят притока на артериална кръв в исхемичния крайник, да коригират дисбаланса на кръвния поток в посока на възстановяване и да дадат възможност за изцеление.

Палиативната хирургия (лумбална симпатектомия и остеотрепанация) за подобряване на качеството на живот, както и други нехирургични лечения (генна и физиотерапия) не са в състояние да предотвратят прогресията на сухата гангрена.

Самата гангренална тъкан трябва да бъде отстранена. Да го направя:

• малки ампутации - отстраняване на пръсти или части от стъпалото с некроза;
• некректомия - повърхностно отстраняване на некротична краста до границите на тъканите със задоволителен кръвоток.

В случаи на обширна гангренозна лезия със загуба на опорния крак, те прибягват до ампутация на подбедрицата или бедрото. За да избегнете такъв тъжен изход, е важно при първите признаци на гангрена незабавно да се консултирате с лекар: загубата на крайник е много по-лоша от лечението му. Това важи особено за хората с диабет и атеросклероза: нямате търпение гангрената да започне да прогресира, в противен случай отстраняването на засегнатия крайник ще бъде неизбежно.

Ако въпреки това обширната гангрена на стъпалото доведе до загуба на неговата поддържаемост, тогава в такива случаи е препоръчително да се извърши ампутация на подбедрицата на нивото на границата на средната и горната трета. В бъдеще това ще ви позволи да изберете и използвате удобна протеза.

Дори след ампутацията на гангрена, причинена от запушване на артериите на краката, е необходимо да се извърши реконструктивна (маневрена) или ендоваскуларна хирургия на артериите на долния крайник. Това се прави, за да се осигури приток на кръв за успешното зарастване на след ампутационния пън на крака.

При физически причини за гангрена (измръзване) или химическа (интраартериално приложение на синтетични лекарства), лечението се състои в нормализиране на вискозитета на кръвта. Да го направя:

• антикоагулантна и инфузионна терапия;
• предотвратяване на синдрома на многоорганна недостатъчност;
• хирургично отстраняване на зоната, засегната от суха гангрена. [1] [2] [3]

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата зависи от степента на гангренозна лезия:

• с гангрена на пръсти или малки участъци на стъпалото, крайникът може да бъде възстановен по време на възстановяване на притока на кръв, отстраняване на мъртва тъкан и създаване на благоприятни условия за изцеление;
• при пълна суха гангрена на стъпалото ампутацията е показана на нивото на подбедрицата, но при условие, че притокът на кръв в долната част на крака е достатъчен за заздравяване на пост-ампутационния пън;
• при обширна гангрена на крака, на пациента е показана ампутация на крака на нивото на бедрата.

Петгодишната преживяемост на сухата гангрена е сравнима със степента на преживяемост при злокачествени новообразувания (например рак на червата): до края на първата година след потвърждаване на диагнозата „Критична исхемия“ (критично намаляване на кръвоснабдяването) само 45% от пациентите имат шанс за запазване на крайниците, а около 30% продължават да живеят след ампутация на бедрото или подбедрицата и 25% умират.

Независимо от това, броят на големите ампутации остава голям, а резултатите от тях са изключително трудни. Рискът от смъртност в рамките на 30 дни след подобни ампутации е 4-30%, а рискът от усложнения, като инфаркт на миокарда, инсулт, инфекция, е 20-37%. [1] [7] [10]

Рехабилитация и протезиране

Трудности при рехабилитацията на пациенти след ампутации и протези при много възрастни пациенти се отразяват неблагоприятно върху дългосрочните резултати и качеството им на живот..

Периодът на рехабилитация зависи от обема на гангренозна лезия, качеството на излекуване на дефекта, съпътстващите соматични заболявания, възрастта на пациента и желанието му да се върне към пълноценен живот. Като правило, при успешно лечение и спазване на всички препоръки на лекаря, продължителността на рехабилитацията е 3-6 месеца.

Качеството на рехабилитацията също се влияе от храненето. Следователно, през периода на възстановяване, диетата трябва да се състои от протеинова и висококалорична (но не тлъста) храна: от пуешко месо, риба, боб, извара и яйца. По-добре е да откажете мазни храни по време на рехабилитация.

Първичната протеза се избира след зарастване на раната на пънчето. След това, когато се формира мускулът на пънчето, за пациента се избира вторична протеза. Това се прави от рехабилитационен лекар заедно с протезист. [7] [8] [9]

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на гангрена при хора, предразположени към това (например хора със захарен диабет, атеросклероза), е важно да се спазват превантивни мерки:

• отказване от тютюнопушенето - тази зависимост може да доведе до лошо кръвообращение и запушване на кръвоносните съдове;
• контрол на кръвната захар;
• проверка на тялото за повреди, тяхното лечение и ежедневен мониторинг на изцелението им;
• злоупотребата с алкохол.

Също така, за да се предотврати гангрена, измръзване и други външни причини за некроза трябва да се избягват..