Диагностика и лечение на синдрома на неспокойните крака

Синдромът на неспокойните крака (RLS) е сензомоторно разстройство, характеризиращо се с неприятни усещания в долните крайници, които се появяват в покой (по-често вечер и през нощта), принуждавайки пациента да прави движения, които ги улесняват и често носят

Синдромът на неспокойните крака (RLS) е сензомоторно разстройство, характеризиращо се с неприятни усещания в долните крайници, които се появяват в покой (по-често вечер и през нощта), принуждават пациента да прави движения, които ги улесняват и често водят до нарушения на съня [1, 4, 8]. RLS е описан за първи път от Томас Уилис през 1672 г., но систематичното изследване на синдрома започва едва през 40-те години на 20 век с работата на шведския невролог К. А. Екбом, след което RLS е наречен синдром на Екбом [7].

епидемиология

Съвременните проучвания на населението показват, че честотата на RLS сред възрастното население е 5–10%, докато в около две трети от случаите симптомите се появяват поне веднъж седмично, а в една трета от случаите повече от два пъти седмично, което значително влошава качеството на живот [5, петнадесет]. RLS се среща във всички възрастови групи, но по-често се наблюдава в средна и стара възраст (в тази възрастова група разпространението му достига 10-15%). Въпреки това, най-малко една трета от случаите на RLS се появяват за първи път през второто или третото десетилетие от живота. При жените RLS се среща 1,5 пъти по-често, отколкото при мъжете, и този дисбаланс се влошава допълнително от факта, че жените са по-склонни да потърсят медицинска помощ за RLS [21]. Според редица изследователи приблизително 15% от случаите на хронично безсъние са свързани с RLS [8].

етиология

В повече от половината от случаите RLS възниква при липса на друго неврологично или соматично заболяване (първично или идиопатично RLS). Първичната RLS, като правило, се проявява през първите три десетилетия от живота (SBP с ранно начало) и може да бъде наследствена. В различни клинични серии на RLS делът на семейните случаи варира от 30 до 92%. Анализът на семейни случаи показва възможен автозомно-доминиращ тип предаване с почти пълна пенетрантност, но променлива експресивност на патологичния ген. Приема се както полигенна, така и моногенна природа на заболяването. В някои семейства е разкрита асоциация на RLS с локуси на 12-та, 14-та и 9-та хромозоми. Може би в значителна част от случаите заболяването има мултифакторно естество, възникващо в резултат на сложно взаимодействие на генетични и външни фактори [3, 5, 8].

Три основни причини за вторичен (симптоматичен) RLS: бременност, крайният стадий на уремия и недостиг на желязо (при наличие на анемия или при нейното отсъствие). RLS се открива при 15–52% от пациентите с уремия, включително почти една трета от пациентите, подложени на диализа, почти 20% от бременните жени (често симптомите се появяват само през II - III триместър и изчезват в рамките на месец след раждането, но понякога упорито продължават ) В допълнение, случаите на RLS са описани при захарен диабет, амилоидоза, криоглобулинемия, недостиг на витамин В₁₂, фолиева киселина, тиамин, магнезий, както и алкохолизъм, заболявания на щитовидната жлеза, ревматоиден артрит, синдром на Sjogren, порфирия, облитериращи заболявания на артериите или хронична венозна недостатъчност на долните крайници. При много от тези състояния RLS възниква на фона на симптомите на аксонална полиневропатия. RLS се описва и при пациенти с радикулопатии, както и с лезии на гръбначния мозък, като правило, на шийните или гръдните участъци (например с наранявания, спондилогенна цервикална миелопатия, тумори, миелит, множествена склероза). Симптоматичният RLS по-често дебютира след 45 години (RLS с късно начало) и обикновено има тенденция да напредва по-бързо [2, 5].

RLS понякога се открива при пациенти с болестта на Паркинсон, есенциален тремор, синдром на Турет, болест на Хънтингтън, амиотрофична латерална склероза, синдром на пост-полиомиелит, но все още не е ясно дали тази комбинация се дължи на съвпадение (поради голямото разпространение на RLS), наличието на общи патогенетични механизми или лекарства [2, 13].

Патогенеза

Ефективността на допаминергичните лекарства и възможността за влошаване на симптомите под въздействието на антипсихотици показват, че ключов елемент в патогенезата на RLS е несъвършенството на допаминергичните системи. Природата на тази дисфункция обаче остава неясна. През последните години с помощта на позитронно-емисионна томография (PET) при пациенти с RLS се наблюдава умерено намаление на усвояването на [18 F] -флуородопа в черупката, което показва дисфункция на допаминергични неврони на substantia nigra, но за разлика от болестта на Паркинсон, броят на тези неврони не намалява [20]. Според някои автори водещата роля в патогенезата на RLS се играе от дисфункция не на нигростриаталната система, а на низходящите диенцефално-спинални допаминергични пътища, чийто източник е група неврони, разположени в каудалната област на таламуса и перивентрикуларния среден мозък [13]. Тази система регулира преминаването на сетивни импулси през гръбначния мозък и, вероятно, сегментарни механизми на моторния контрол.

Ясният дневен ритъм на клиничните прояви на RLS може да отразява интереса на структурите на хипоталамуса, по-специално на супрахиазмалното ядро, което регулира дневните цикли на физиологичните процеси в организма. Повишените симптоми на RLS вечер също могат да бъдат обяснени въз основа на допаминергичната хипотеза: влошаването съвпада във времето с ежедневното понижение на нивото на допамин в мозъка, както и с периода на най-ниското съдържание на желязо в кръвта (този показател намалява почти наполовина през нощта). Асоциацията на RLS с дефицит на желязо може да бъде определена от важната роля на желязото във функционирането на допаминергичната система [19].

Появата на RLS на фона на лезии на периферната нервна система показва значението на дисфункцията на периферната нервна система за генерирането на симптоми. Според клиничната картина, включително дневния ритъм на симптомите и отзивчивостта към лекарствата, RLS, свързан с увреждане на периферната нервна система, не се различава много от първичния RLS, което показва тяхната патогенетична връзка. Може би при някои пациенти с RLS полиневропатия, недостиг на желязо, злоупотреба с кафе или други фактори разкриват само съществуваща наследствена предразположеност, която частично размива границата между първичния и вторичния вариант на RLS [2].

Клинична картина

Клинично RLS се характеризира с две основни групи симптоми: субективни патологични усещания и прекомерна двигателна активност, които са тясно свързани. Сензорните симптоми на RLS са представени от усещания за сърбеж, надраскване, зашиване, спукване или смачкване, както и илюзията за „пълзящи пълзещи“. Някои пациенти се оплакват от тъпа, церебрална или интензивна болка при рязане, но по-често тези усещания не са болезнени, въпреки че са изключително болезнени и неприятни. Обичайно е да се обозначават болезнени патологични усещания, изпитвани от пациентите като дизестезии, безболезнени като парестезии, но границата между тях е произволна [4]. Патологичните усещания при RLS отначало имат ограничена локализация и най-често се появяват в дълбочината на краката, по-рядко (обикновено с полиневропатия) в стъпалата. С последваща прогресия те често се разпространяват нагоре, като включват бедрата и ръцете, от време на време на багажника и перинеума. Неприятните усещания обикновено се появяват и от двете страни, но в повече от 40% от случаите са асиметрични, а понякога дори и едностранни.

Характерна особеност на патологичните усещания при RLS е в зависимост от физическата активност и стойката. Обикновено те възникват и се засилват в покой (в седнало положение и особено легнало), но намаляват с движение. За да облекчат състоянието си, пациентите са принудени да разтягат и огъват крайниците си, да ги разклащат, търкат и масажират, хвърлят се и се обръщат в леглото, стават и се разхождат из стаята или се разбъркват. Всеки пациент има свой "репертоар" от движения, които му помагат да намали дискомфорта в крайниците. По време на движение дискомфортът намалява или изчезва, но ако пациентът ляга, а понякога просто спира, те се усилват отново.

Симптомите на RLS имат ясен циркаден ритъм, появяват се или се засилват във вечерните и нощните часове. Средно те достигат максимална тежест в периода от 0 до 4 часа сутринта и минимална в периода от 6 до 10 часа сутринта. Първоначално при повечето пациенти симптомите се появяват приблизително 15-30 минути след лягане. Но в последвалото време на появата им може да стане все по-рано, до дневните часове. В тежки случаи характерният циркаден ритъм изчезва и симптомите стават постоянни. Те могат да се появят не само в легнало положение, но и в седнало положение и могат да направят непоносимо да посетите филм или театър, да летите със самолет или да пътувате дълго в моторни превозни средства.

Директна последица от неприятните усещания в крайниците и необходимостта постоянно да се правят движения е нарушение на съня - безсъние. Пациентите не могат да спят дълго време и често се събуждат през нощта. Резултатът от безсънието е умора и намалено внимание през деня. Оплакването от лош сън е водещо при повечето пациенти и именно тя най-често ги води при лекаря. Много пациенти имат съпътстваща депресия.

Нарушенията на съня при RLS изострят периодичните движения на крайниците (MAC), които се появяват в съня при 80% от пациентите с RLS. Те са ритмични краткотрайни потрепвания, които най-често се наблюдават в краката, стереотипни са и включват задното огъване на големите пръсти, понякога с ветрилообразно разреждане на останалите пръсти или огъване на цялото стъпало. В по-тежки случаи се наблюдава и огъване на краката в колянните и тазобедрените стави. MPC продължават от 0,5 до 5 s и се появяват последователно на интервали от 20–40 s за няколко минути или часове. В леки случаи нито самите пациенти, нито техните близки роднини не подозират за наличието на MPC; те могат да бъдат открити само с помощта на полисомнография. В тежки случаи движенията не спират през цялата нощ и могат да бъдат причина за чести събуждания. Като цяло интензитетът на MPC корелира добре с тежестта на проявите на RLS, следователно регистрацията им с помощта на полисомнография може да послужи като надежден обективен метод за оценка на ефективността на терапията с RLS [11].

Общият и неврологичен преглед при пациенти с първичен RLS обикновено не разкриват никакви отклонения. Но със симптоматична RLS можете да откриете признаци на соматично или неврологично заболяване, особено полиневропатия.

Ход на заболяването

При първичната RLS симптомите обикновено продължават през целия живот, но интензивността им може да се колебае значително - тя временно се увеличава по време на стрес, поради употребата на кофеинови продукти, след интензивни физически натоварвания, по време на бременност. В повечето случаи с течение на времето се наблюдава тенденция към бавно увеличаване на симптомите. Но понякога има периоди на стационарен курс или ремисия, които могат да продължат от няколко дни до няколко години. Дългосрочните ремисии се наблюдават при 15% от пациентите. При вторичен RLS курсът зависи от основното заболяване. Ремисиите в симптоматични форми са редки [3, 4, 5].

Диагностика

RLS е често срещано заболяване, но рядко се диагностицира, главно поради ниската информираност на практикуващите (практикуващи) лекари, които често са склонни да обясняват оплакванията на пациенти с невроза, психологически стрес, заболявания на периферни съдове, стави и остеохондроза на гръбначния стълб. Въпреки това, в повечето случаи диагнозата на RLS е проста и се основава на оплакванията на пациента. Критериите за диагностика на RLS, предложени от Международната изследователска група за RLS [4], са представени в таблицата.

RLS трябва да се диференцира с акатизия, болезнени крака - синдром на движещи се пръсти, хипнетични потрепвания, нощни трохи, парестетична мералгия, полиневропатия, фибромиалгия. След диагностициране на RLS, вторичният характер на синдрома трябва да бъде изключен чрез провеждане на задълбочен неврологичен и соматичен преглед на пациента. Обемът на лабораторно и инструментално изследване е продиктуван от необходимостта от изключване на полиневропатия (включително използване на електроневромиография), анемия, уремия, захарен диабет, хронични белодробни заболявания, ревматични заболявания, дефицит на желязо, магнезий и витамини. Трябва да се отбележи, че дефицитът на желязо в организма е по-надеждно показан от нивото на феритин, а не от серумно желязо. С отклонение от типичната клинична картина на синдрома или с неефективността на стандартната терапия се показва полисомнография.

Общи принципи на лечение

При симптоматична RLS лечението трябва да е насочено основно към коригиране на основното заболяване или компенсиране на идентифицирания дефицит (желязо, фолиева киселина, магнезий и др.). Корекция на дефицита на желязо с назначаването на железни препарати е показана в случаите, когато съдържанието на серумен феритин е под 45 µg / ml. Обикновено железният сулфат (325 mg) се предписва в комбинация с витамин С (250-500 mg) 3 пъти на ден между храненията. При първичната RLS основата на лечението е симптоматична терапия, с помощта на която е възможно да се постигне пълна регресия на симптомите при значителна част от пациентите. Симптоматичната терапия включва както немедикаментозни мерки, така и употребата на наркотици.

Нелекарствена терапия

На първо място, важно е да разберете кои лекарства приема пациентът и, ако е възможно, да отмените тези, които могат да засилят проявите на RLS (антипсихотици, метоклопрамид, антидепресанти - трициклични и селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин, литиеви препарати, тербуталин, антихистамини и антагонисти н₂-рецептори, нифедипин и други калциеви антагонисти).

На всички пациенти се препоръчва осъществима умерена физическа активност през деня, спазване на определен ритуал на лягане, вечерни разходки, вечерен душ, балансирана диета с отказ да пият кафе, силен чай и други кофеинови продукти (например шоколад или какао) през деня и вечер. кола), ограничаване на алкохола, спиране на тютюнопушенето, нормализиране на дневния режим.

Друг Ekbom (1945) отбелязва, че симптомите на RLS са по-изразени при пациенти със студени крака, докато с повишаване на телесната температура те се облекчават. В тази връзка топла вана за крака или лек затоплящ масаж на краката преди лягане може значително да подобри състоянието. В някои случаи са ефективни перкутанна електрическа стимулация, вибрационен масаж, дарсонвализация на краката, рефлексология или магнитотерапия [7].

Лекарствена терапия

Лекарствата за RLS обикновено се предписват в случаите, когато той значително нарушава жизнената дейност на пациента, причинявайки трайно нарушение на съня, а немедикаментозните мерки не са достатъчно ефективни. В леки случаи можете да се ограничите в приемането на успокоителни средства от растителен произход или до плацебо, което може да даде добър, но понякога само временен ефект..

В по-тежки случаи трябва да изберете лекарство от четири основни групи: бензодиазепини, допаминергични лекарства, антиконвулсанти, опиоиди [17].

Бензодиазепините ускоряват началото на съня и намаляват честотата на събужданията, свързани с MAC, но имат сравнително малък ефект върху специфичните сензорни и двигателни прояви на RLS, както и MAC. От бензодиазепините най-често се използват клоназепам (0,5–2 mg през нощта) или алпразолам (0,25–0,5 mg). При продължителна употреба на бензодиазепини съществува опасност от развитие на толерантност с постепенно намаляване на ефекта и формиране на лекарствена зависимост. Отрицателните аспекти на действието на бензодиазепините включват също възможността за поява или засилване на сънливостта през деня, понижено либидо, повишена сънна апнея, епизоди на объркване през нощта и влошаване на когнитивното увреждане при възрастни хора. В тази връзка понастоящем бензодиазепините в леки или умерени случаи се използват спорадично - по време на периоди на влошаване, а в тежки случаи, изискващи постоянно лечение, те се предписват само при неефективността на допаминергичните лекарства [16, 17].

Допаминергичните лекарства (лекарства леводопа и багомисти на допаминовите рецептори) са основно средство за лечение на RLS. Те засягат всички основни прояви на RLS, включително MPC. Допаминергичните средства са толкова ефективни при RLS, че положителната реакция към тях може да послужи като допълнителен критерий за диагностицирането на RLS, а отсъствието му, като например при болестта на Паркинсон, трябва да се счита за основа за преразглеждане на диагнозата. Ефектът на допаминергичните средства при RLS се проявява в дози, които са значително по-ниски от тези, използвани при болестта на Паркинсон. Очевидно допаминергичните средства са еднакво ефективни както при първичен, така и при симптоматичен RLS [6].

Levodopa с RLS се използва от 1985 г., когато за първи път е показано, че е ефективен при тази категория пациенти. Понастоящем леводопа се предписва в комбинация с инхибитори на DOPA-декарбоксилаза с бенсеразид (Мадопар) или карбидопа (Nakom, Sinemet). Лечението започва с 50 mg леводопа (приблизително 1/4 таблетка Мадопар "250"), която пациентът трябва да приеме 1-2 часа преди лягане. При недостатъчна ефективност, след седмица дозата се увеличава до 100 mg, максималната доза е 200 mg. Приложението на Levodopa осигурява адекватен ефект при 85% от пациентите. При много пациенти той остава ефективен в продължение на много години, а при някои пациенти ефективната му доза може да остане стабилна и дори да намалее [10]. Лекарствата Levodopa обикновено се понасят добре от пациенти с RLS, а страничните ефекти (гадене, мускулни крампи, главоболие при напрежение, раздразнителност, замаяност, сухота в устата) обикновено са леки и не изискват прекратяване на приема на лекарството. Предвид бързото настъпване на ефекта, липсата на необходимост от титруване на дозите, леводопските препарати могат да се разглеждат като средство за избор с периодично влошаване на симптомите.

Независимо от това, при продължително приложение при значителна част от пациентите, ефективността на леводопа намалява, докато продължителността на еднократната доза намалява до 2-3 часа, след което може да последва повторно увеличаване на симптомите на RLS и MAC през втората половина на нощта. В този случай се препоръчва увеличаване на дозата на лекарството или добавяне на втората му доза непосредствено преди лягане или през нощта събуждане. Въпреки това, с увеличаване на дозата леводопа, рикоширащото увеличение на симптомите може да не се елиминира, а да се измести само в ранните сутрешни часове, докато интензивността му може да се увеличи. Опитът показва, че по-разумна алтернатива в тази ситуация е да преминете към лекарство с леводопа с бавно освобождаване (Madopar GSS). Лекарството със забавено освобождаване, действащо 4-6 часа, осигурява добър сън през цялата нощ и предотвратява сутрешните рикоширащи симптоми.

При около половината от пациентите с продължително лечение с леводопа симптомите постепенно започват да се появяват по-рано (понякога дори през деня), стават по-интензивни и широко разпространени (т. Нар. „Увеличаване“). Колкото по-висока е дозата леводопа, толкова по-силно е увеличаването [14], следователно увеличаването на дозата леводопа в тази ситуация само влошава ситуацията, затваряйки порочния кръг. Когато се използва Madopar GSS като основна терапия за RLS, рикошетирането и подсилването са по-рядко срещани, отколкото при стандартните лекарства леводопа. В тази връзка Madopar GSS сега често се използва като средство за първоначално лечение на RLS (1-2 капсули 1-2 часа преди лягане). Понякога е разумно да се препоръча 100 mg леводопа като част от стандартен препарат или разтворимо бързодействащо лекарство, което осигурява сравнително бързо начало на ефекта, 1 час преди лягане, и 100 mg леводопа като част от лекарство със забавено освобождаване (например 1 капсула от Madopar GSS). С развитието на увеличаване се препоръчва или леводопа да се замести с агонист на допаминов рецептор, или да се добави към него (чрез намаляване на дозата леводопа).

Агонистите на допаминовите рецептори (ADRs) започват да се използват в RLS малко след като леводопа е показан като ефективен, от 1988 г. насам. Опитът показва, че ефективността на ADR при RLS приблизително съответства на ефективността на леводопа. ADR могат да се считат за средство за избор, ако се нуждаете от дълъг ежедневен прием на лекарства. В RLS се използват както ерголинови препарати (бромокриптин, каберголин), така и ненерголинови препарати (прамипексол, пирибедил) [12, 14]. Препаратите без ерголин имат предимство, тъй като те са лишени от странични ефекти като вазоспастични реакции, плеврална белодробна, ретроперитонеална фиброза, фиброза на сърдечните клапи. За да се избегне гадене, ADR се приемат веднага след хранене и дозата им се избира чрез бавно титруване. Прамипексол първоначално се предписва в доза 0,125 mg, след което постепенно се увеличава, докато се постигне ефектът (обикновено не повече от 1 mg). Ефективната доза пирибедил е 50-150 mg. При лечението с бромокриптин началната доза е 1,25 mg, а ефективната доза варира от 2,5 до 7,5 mg. Лечението с каберголин започва с 0,5 mg, а ефективната му доза е 1-2 mg. Посочената доза обикновено се предписва веднъж за 1-2 часа преди лягане, но в тежки случаи може да се наложи допълнително приложение на лекарството в ранните вечерни часове. Страничните ефекти при приемане на НЛР включват гадене, умора, главоболие, замаяност, дневна сънливост. Домперидон може да бъде предписан в началото на лечението за предотвратяване на гадене..

При продължителна употреба на НЛР симптомите на увеличаване се откриват при приблизително 25-30% от пациентите, но те почти никога не са толкова тежки, колкото при лечението на леводопа. Ако някой от НЛР не е ефективен, можете да опитате да го замените с друго лекарство от тази група. Важно е да се отбележи, че допаминергичните лекарства, елиминирайки симптомите на RLS, не винаги водят до нормализиране на съня, което изисква добавянето на седативно лекарство (бензодиазепин или тразодон).

Трябва да се отбележи, че вероятно поради липсата на денервация и нормалния брой допаминергични неврони, допаминергичните лекарства са ефективни при RLS в дози, значително по-ниски от тези, използвани при болестта на Паркинсон. Нещо повече, страничните ефекти като дискинезии, психози, импулсивност, натрапчиви действия (често срещани при болестта на Паркинсон) са изключително редки при RLS.

В онези няколко случая, когато пациентът не понася допаминергични лекарства, а бензодиазепините са неефективни или причиняват непоносими странични ефекти, те прибягват до антиконвулсанти или опиоиди. От антиконвулсантите най-често се използва габапентин в доза от 300 до 2700 mg / ден [9]. Цялата дневна доза обикновено се предписва веднъж вечер. Опиоидните препарати (кодеин, 15–60 mg; дихидрокодеин, 60–120 mg, трамадол, 50–400 mg през нощта и др.) Могат значително да намалят симптомите на RLS и MAC, но рискът от наркотична зависимост прави употребата им оправдана само при най-тежките случаи с неефективността на всички други методи на лечение. Алгоритъмът за лечение на RLS е представен на фигурата.

С RLS е възможно да се използват някои други средства (клонидин, препарати от фолиева киселина, магнезий, витамини Е, В, С), но ефективността им не е потвърдена в контролирани проучвания [18]. Амантадин, баклофен, золпидем и бета-блокери (напр. Пропранолол) са ефективни при някои пациенти, които могат да облекчат симптомите, но понякога причиняват тяхното засилване.

Лечението на RLS трябва да се провежда дълго време в продължение на много години, във връзка с което е много важно да се следва единна стратегия за лечение. Понякога се провежда само в период на повишени симптоми, но често пациентите са принудени да приемат определени лекарства цял живот, за да поддържат ремисия на лекарството. По-добре е да започнете лечение с монотерапия, като изберете лекарство, като вземете предвид неговата ефективност при всеки пациент и наличието на съпътстващи заболявания. При липсата на ефективност на монотерапията или в случаите, когато поради странични ефекти не е възможно да се постигне терапевтична доза от едно от лекарствата, е възможно да се използва комбинация от лекарства с различен механизъм на действие в сравнително малки дози. В някои случаи е препоръчително да се редуват няколко лекарства, които са ефективни при даден пациент, което им позволява да останат ефективни в продължение на много години.

От особена трудност е лечението на RLS при бременни жени. Нито едно от лекарствата, често използвани за RLS, не може да се счита за безопасно по време на бременност. Следователно, с развитието на RLS по време на бременност, те обикновено се ограничават до нефармакологични мерки (например разходка и топъл душ преди лягане) и назначаване на фолиева киселина (3 mg / ден), както и железни препарати (ако те имат дефицит). Само в тежки случаи се допуска използването на малки дози клоназепам, а ако те са неефективни, малки дози леводопа.

Инхибиторите на тразодон и моноаминооксидазата (МАО) могат да се използват за лечение на депресия при пациенти с RLS. Данните за ефекта на селективните инхибитори на обратното захващане на серотонин при пациенти с RLS и MPC са противоречиви. Въпреки това, при някои пациенти те, въпреки това, могат да подобрят състоянието, което се обяснява с потискането на активността на допаминергичните неврони. Трицикличните антидепресанти, като антипсихотиците, са противопоказани.

заключение

RLS е едно от най-често срещаните неврологични заболявания. Съвременните методи на лечение могат да постигнат почти пълно премахване на симптомите и значително подобрение в качеството на живот при огромното мнозинство от пациентите. В тази връзка навременната диагноза на синдрома е от ключово значение - лекарите трябва да се научат да разпознават тази особена и най-важното - курабична болест поради външно „банални“ оплаквания на пациентите за безсъние или дискомфорт в краката..

Синдром на неспокойните крака

Синдром на неспокойните крака, какво е това? Симптоми и лечение
Болестта на Уилис вече е често срещано неврологично заболяване, наричано популярно синдром на неспокойните крака. Тя се изразява с дискомфорт в краката. Поради това състояние искам постоянно да движа краката си, сърбеж, парене и "гъзарчета" се появяват върху кожата ми. Неприятна патология - след тежък работен ден е невъзможно да спите, легнете в спокойно състояние.

По-често синдромът се среща при хора над 40 години, но и младите хора са болни. При жените заболяването е по-често, отколкото при мъжете. Това се обяснява с факта, че при мъжете нервната система се счита за по-силна. Причините за заболяването са различни.

Какво е?

Синдром на неспокойните крака (RLS) - състояние, характеризиращо се с неприятни усещания в долните крайници, които се появяват в покой (по-често вечер и през нощта), принуждават пациента да прави движения, които ги улесняват и често водят до нарушение на съня.

Съвременните изследвания на популацията показват, че разпространението на RLS е 2-10%. RLS се среща във всички възрастови групи, но по-често се наблюдава в средна и стара възраст. RLS е причината за приблизително 15% от случаите на хронично безсъние - безсъние.

Причини

Първичен синдром - малко проучен, боледуват млади хора до 30 години. Не е свързан с основни заболявания, представлява до 50%. Придружава човек през целия му живот, редувайки периоди на прогресия и ремисия. Възниква внезапно, причините не се изясняват, може да бъдат:

• наследственост в 20-70% от случаите;
• нарушения в централната нервна система;
• психологически обстоятелства (стрес, депресия, умора).

Вторичен синдром - проявява се на фона на основното (неврологично или соматично) заболяване, изчезва след тяхното елиминиране. Често срещащи се:

• нарушаване на кръвоснабдяването;
• бъбречно заболяване, артрит;
• недостиг на витамин (група В) и липса на магнезий;
• анемия поради недостиг на желязо;
• захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза;
• злоупотреба с алкохол, тютюн, кофеин;
• лечение с определени лекарства.

Вторичният синдром се появява след 40 години или по-късно. Изключение е бременността. Повече от 16% от бременните страдат от това заболяване, 3 пъти повече от небременните. Има възможност за генетично предаване на RLS от майката към плода, което представлява заплаха за раждането на бебе.

Патогенеза

Ефективността на допаминергичните лекарства и възможността за влошаване на симптомите под въздействието на антипсихотици показват, че ключов елемент в патогенезата на RLS е несъвършенството на допаминергичните системи. Ясният дневен ритъм на клиничните прояви на RLS може да отразява участието на хипоталамичните структури, по-специално на супрахиазмалното ядро, което регулира дневните цикли на физиологичните процеси в организма.

Възможно е при някои пациенти с RLS, полиневропатия, недостиг на желязо, злоупотреба с кафе или други фактори само да се разкрие съществуваща наследствена предразположеност, която частично размива границата между идиопатичния и симптоматичния RLS.

Симптоми на RLS

Симптомът се характеризира под формата на поява на неприятни усещания от пробождане, остъргване, сърбеж, притискане или спукване в долните крайници. Проявата на симптомите се проявява главно в покой, с физическа активност те значително намаляват.

За да облекчат състоянието, пациентите прибягват до различни манипулации - разтягане и огъване, масажиране, разклащане и разтриване на крайниците, често хвърляне и завъртане, ставане от леглото и преместване от страна на страна или преместване от единия крак на друг. Подобна дейност помага да се спре проявата на симптоми на синдром на неспокойните крака, обаче, веднага след като пациентът ляга или просто спира, те се връщат. Характерен признак на синдрома е проявяването на симптоми едновременно, като средно достига максималната си тежест от 12:00 до 4:00, минималната се проявява във време от 6 до 10:00..

В напреднали случаи, при продължително отсъствие на лечение, дневният ритъм на синдрома на неспокойните крака изчезва, симптомите се появяват по всяко време, дори и при седене. Тази ситуация значително усложнява живота на пациента - за него е трудно да издържа на дълги пътувания в транспорт, работа пред компютъра, посещение на филми, театри и др..

Поради необходимостта от постоянно извършване на движения по време на сън, с течение на времето пациентът започва безсъние, което води до бърза умора и сънливост през деня.

Диагностика

Основните методи за диагностика:

1. Кръвен тест за съдържанието на желязо, магнезий и фолиева киселина. Помага за определяне на дефицита на изброените елементи, което може да провокира патологични фактори..
2. Електроневромиографията е метод за изследване на нервите и мускулите с помощта на специално оборудване. Чувствителните сензори се прикрепят към различни части на тялото и диагностицират степента на електрическа възбудимост на определена мускулна група..
3. Полисмонографията е интегриран подход, който ви позволява да диагностицирате двигателната активност по време на сън. Специалните сензори записват събуждане и мускулна активност. За разлика от електронейромиографията човек е в състояние на сън.

Как да се лекува синдром на уморени крака?

Разработен е специфичен алгоритъм за лечение на синдрома на уморените крака, който включва редица процедури. Това включва:

• помощта на психотерапевт;
• народни средства и хомеопатия;
• лекарствена терапия;
• физиотерапия и физиотерапия;
• самопомощ, церемония преди лягане.

След диагностицирането можете да пристъпите към комплексно лечение на болестта Ekbom.

Лечение с лекарства

В случаи на леко заболяване само тези мерки може да са достатъчни и болестта ще отстъпи. Ако те не помогнат и болестта причинява постоянно нарушение на съня и жизнената активност, тогава прибягвайте до лекарства.

Лекарства, използвани за заболяването:

1. Допаминергични лекарства (препарати, съдържащи L-DOPA - Nakom, Madopar, Sinemet; агонисти на допаминовите рецептори - Pramipexole Pronoran, Bromocriptine). Това са първите линии за избор на лекарства, те започват лечение с тях. За препарати, съдържащи L-DOPA, първоначалната доза е 50 mg леводопа 1-2 часа преди лягане. Ако това не е достатъчно, след около седмица дозата се увеличава с още 50 mg. Максималната доза е 200 mg. Агонистите на допаминовите рецептори имат ефект, съпоставим по ефект с препаратите на L-DOPA. Прамипексол се предписва, като се започне от 0,125 mg, дозировката може да се увеличи до 1 mg, бромокриптин - от 1,25 mg (до 7,5 mg), Pronoran - от 50 mg (до 150 mg). Ако един агонист на допаминов рецептор е неефективен, препоръчително е да го замените с друг.
2. Бензодиазепините. Сред тази химическа група по-често се използват клоназепам (започващ от 0,5 mg през нощта до 2 mg) и Alprazolam (от 0,25 mg до 0,5 mg през нощта). Бензодиазепините имат по-голям ефект върху съня, отколкото върху дискомфорта и периодичните движения в краката, така че се считат за „резервни“ лекарства за лечение на синдром на неспокойните крака.
3. Антиконвулсанти (Габапентин, Невронтин, Карбамазепин) и опиоидни лекарства (Трамадол, Кодеин, Дихидрокодеин, Оксикодон). Тези лекарства се прибягват до последно, само ако допаминергичните и бензодиазепиновите лекарства са неефективни или дават изразени странични ефекти. Габапентин се предписва при увеличаване на дозата, започвайки от 300 mg и достигайки максималната доза от 2700 mg (те спират при дозата, която има ефект). Цялата доза се приема през нощта с едно движение. Трамадол се приема 50-400 мг през нощта, Кодеин - 15-60 мг, Дихидрокодеин - 60 - 120 мг, Оксикодон - 2,5 - 20 мг. Тези лекарства се използват само в особено тежки случаи на синдром на неспокойните крака, тъй като могат да предизвикат пристрастяване..

Заболяването на Уилис е коварно, тъй като пациентите често се нуждаят от дългосрочни лекарства, така че лекарят се опитва да подбере минималната доза лекарства, за да облекчи симптомите и да осигури нежно токсичен ефект върху тялото.

Особено трудно е да се лекуват бременни жени. В такива случаи специалистът се опитва да установи и премахне причината за заболяването. В повечето случаи вината е липсата на микроелементи, особено желязото. Това състояние се нормализира след курс на лекарства, съдържащи желязо. Ако в организма се открият по-сериозни нарушения, лекарите съветват нефармакологични методи за елиминиране на симптомите на синдрома на неспокойните крака при бременни жени, а малки дози лекарства (обикновено Clonazepam или Levodopa) се предписват за кратко време и само в крайни случаи. [Adsen]

Допълнителни техники

Като допълнение към лекарствената терапия и правилния начин на живот при лечението на синдрома на Ecbom се използват физиотерапевтични процедури, които включват:

1. Вибро масаж.
2. Рефлексотерапия - метод, при който специални игли се вкарват в специални точки по тялото.
3. Магнитотерапия - използването на магнитни полета, които имат противовъзпалителни, аналгетични и деконгестантни ефекти.
4. Дарсонвализация на краката - с помощта на специално устройство определена част от тялото е изложена на високочестотен бързо разпадащ се ток.
5. Лимфопрес - създаващ натиск върху лимфната система с цел нормализиране на метаболитните процеси в организма и повишаване на тонуса на вените на долните крайници.
6. Кални приложения - метод, който използва лечебна кал. С използването му се подобрява кръвообращението, подобрява се движението на червените кръвни клетки, а метаболизмът също се нормализира..

Народни средства за борба с RLS

За облекчаване на състоянието на неспокойни крака са описани много съвети от традиционната медицина, които могат да се използват заедно със сложно лечение:

1. Масло от залив. Добавете 30 г дафинов лист към 100 мл зехтин и оставете течността да влеят на тъмно място за около 2 седмици. С получената тинктура трябва да правите масаж на краката всяка вечер преди лягане..
2. Успокояващ чай. Такава напитка ще помогне за подобряване на съня, успокояване и отпускане на мускулите. Ще ви трябва смес от корени валериана, риган и ментова трева. Освен това трябва да измиете 10 шипки от рози. Можете да използвате както сушени, така и пресни версии. На следващо място в чайника трябва да поставите шипката и 1 ч.л. смеси от билки. След това изсипете всички 400 мл вряща вода и оставете да престои поне 40 минути. Приемайте този чай 2 часа преди лягане за 1 месец в чаша.
3. Тинктура от хрян. Залейте натрошените корени и листа от хрян с алкохол или водка и престойте 4-5 дни на тъмно място. Разтривайте редовно краката си с този продукт..
4. Лечебна вана. Необходимо е да се приготви отвара от пелин, розмарин и липа. Всички билки трябва да се смесят и 3 с.л. л изсипете 1 литър вряла вода. Гответе за 15 минути. След това смучете, филтрирайте и добавете течност във ваната за крака. За 3 литра вода е необходим 1 литър бульон. Температурата трябва да бъде поне 38 градуса. Времето на експозиция е 15 минути. Такива вани трябва да се правят всеки ден в продължение на месец.
5. Тинктура от златен мустак. Разтрийте долните крайници с аптечна тинктура преди лягане.
6. Инфузия на глог. Варете 1 супена лъжица. л горски плодове глог с чаша вряла вода и пийте напитка малко преди лягане. Това ще успокои нервната система и ще помогне за облекчаване на дискомфорта в краката..

Не се самолекувайте, особено ако не сте сигурни в диагнозата си! Консултирайте се с лекар, който ще може да потвърди или опроверга вашите подозрения за синдром на неспокойните крака, както и да ви препоръча как да се справите с болката.

Домашно лечение

Вкъщи можете напълно да спазвате всички мерки, които ще намалят симптомите на заболяването до минимум.

1. Необходимо е да създадете свой собствен режим на сън - да заспите и да се събудите едновременно. Ако пациентът страда от невропсихични разстройства, лекарят трябва да посъветва обучението на ума.
2. Физически упражнения. Умерената физическа активност влияе положително на състоянието на краката. През целия ден и преди лягане е полезно да се прави терапевтична терапия, да се разхождате, да практикувате пилатес, плуване, йога или стречинг. Но твърде активният спорт може да предизвика увеличаване на симптомите, така че бягането, скачането, футболът и волейболът са противопоказани за хора с болест на Уилис.
3. Контрастна душа. Вземете контрастни вани за крака, редуващи студена и топла вода.
4. Хобита. Вкъщи можете да намерите нещо за правене: рисуване, плетене, четене. Концентрацията помага за облекчаване на стреса.
5. Систематичен масаж на краката. Разтриването на долните крайници преди лягане може да намали дискомфорта и да улесни заспиването.

Можете да вземете крем или да прибягвате до народни средства, които посочихме по-рано. Не забравяйте да се откажете от кофеиновите храни. Яжте продукти от желязо, спите в памучни чорапи. Някои източници говорят за ползите от носенето на чорапи, изработени от овча вълна. Не яжте през нощта. Имайки енергиен тласък, тялото ще бъде по-трудно да заспи.

Предотвратяване

Няма консенсус сред пациентите как да се отървете от неприятните пристъпи в краката през нощта. Всеки пациент има свои собствени методи и средства. Може само да се отбележи, че за да се намалят нощните атаки, е полезно да се провеждат превантивни мерки:

1. Отменете късната вечеря, не лягайте на пълен стомах;
2. Часове по йога или пилатес;
3. Плуване;
4. През есента и пролетта приемът на витамини;
5. Често сменяйте работното положение, правете почивки с малки гимнастически упражнения;
6. Разходете се на улицата преди лягане;
7. Носете само памучни дрехи, без синтетични материали. Краката винаги трябва да са топли..

По принцип специфична профилактика на синдрома на наследствения крак на неспокойните крака не съществува. Основните превантивни мерки са насочени към лечението на първични заболявания, които с течение на времето могат да доведат до развитие на полиневропатия и нарушения на допаминергичната система.

Синдром на неспокойни крака: симптоми и лечение

Изпитвали ли сте някога неприятни усещания в краката, неустоимо желание да ги движите и невъзможност да заспите? Мисля, че доста отговори утвърждават този въпрос. И ако това не е случайност, а систематично повтаряне всеки ден? В този случай това може да са симптоми на състояние като синдром на неспокойните крака. Какво е?

Синдромът на неспокойните крака е патологично състояние на нервната система, при което човек изпитва неприятни усещания главно в долните крайници с непреодолимо желание постоянно да ги движи. Тези симптоми пречат на болен човек да спи и понякога причиняват депресия. В повече от половината от всички случаи на синдром на неспокойните крака, непосредствената причина за заболяването не може да бъде идентифицирана, тоест възниква независимо и спонтанно. Други случаи се провокират от други заболявания и състояния на организма (най-често в резултат на хронична бъбречна недостатъчност, по време на бременност и недостиг на желязо в организма).

Характеристика на заболяването е липсата на каквито и да е признаци по време на неврологичен преглед, тоест диагнозата на това състояние се основава само на клинични прояви. Лечението е комплексно, изисква използването на нелекарствени и лекарствени методи. В тази статия можете да се запознаете с причините, основните признаци на синдрома на неспокойните крака и методите на неговото лечение..

Статистика и историческа информация

Въпреки очевидната рядкост на заболяването, тя се среща при 5-10% от световното население. Само подчертаването на всички симптоми в отделна диагноза е доста рядко (за съжаление, поради липсата на информираност на медицинския персонал).

Човечеството е запознато със синдрома на неспокойните крака от доста време. Първото описание е дадено през 1672 г. от Томас Уилис, но този проблем е проучен доста добре едва през 40-те години на XX век от швед Екбом, така че понякога тази болест се използва под имената на тези учени - болест на Уилис или болест на Екбом.

Най-често срещаното заболяване сред хората на средна възраст и възрастните хора. Женският пол често страда 1,5 пъти. Около 15% от случаите на хронично безсъние възникват поради синдрома на неспокойните крака.

Причини

Всички епизоди на синдрома на неспокойните крака са разделени на две групи, в зависимост от причината. Съответно се разпределят:

• първичен (идиопатичен) синдром на неспокойните крака;
• вторичен (симптоматичен) синдром на неспокойните крака.

Това разделение не е случайно, тъй като тактиката на лечението е донякъде различна при идиопатичен и симптоматичен синдром..

Първичният синдром на неспокойните крака представлява повече от 50% от случаите. В този случай заболяването възниква спонтанно, на фона на пълно благосъстояние. Съществува известна наследствена връзка (идентифицирани са някои участъци от хромозоми 9, 12 и 14, промените в които причиняват развитието на синдрома), но не може да се каже, че болестта е изключително наследствена. Учените предполагат, че в такива случаи се реализира наследствена предразположеност на фона на съвпадение на редица външни фактори. По правило първичният синдром на неспокойните крака се появява през първите 30 години от живота (тогава те говорят за ранното начало на заболяването). Заболяването придружава пациента през целия му живот, като периодично отслабва хватката му, периодично се увеличава. Възможни периоди на пълна ремисия за няколко години.

Синдромът на вторичните неспокойни крака е следствие от редица соматични и неврологични заболявания, чието премахване води до изчезването на симптомите. Сред тези състояния са по-чести:

• хронична бъбречна недостатъчност (до 50% от всичките й случаи са придружени от синдром на неспокойните крака);
• анемия поради недостиг на желязо в организма;
• диабет;
• дефицит на някои витамини (В₁, AT₁₂, фолиева киселина) и микроелементи (магнезий);
• амилоидоза;
• ревматоиден артрит;
• криоглобулинемия;
• заболяване на щитовидната жлеза;
• алкохолизъм;
• нарушение на кръвоснабдяването на долните крайници (както артериални, така и венозни проблеми);
• радикулопатия;
• множествена склероза;
• тумори и наранявания на гръбначния мозък.

Парадоксално е, че нормалното физиологично състояние на тялото може да причини вторичен синдром на неспокойните крака. Това се отнася до бременността. До 20% от всички бременни жени във II и III триместър, а понякога дори и след раждане, се оплакват от симптоми, характерни за синдрома на неспокойните крака.

Друга причина за вторичния синдром на неспокойните крака може да бъде използването на определени лекарства: антипсихотици, блокери на калциевите канали, антиеметици на базата на метоклопрамид, литиеви препарати, редица антидепресанти, някои антихистамини и антиконвулсанти. Прекомерната консумация на кофеин също може да предизвика признаци на заболяването..

Вторичният синдром на неспокойните крака се появява по-късно от първичния, средно след 45 години (с изключение на случаите, свързани с бременността). В този случай те говорят за късното начало на заболяването. Курсът му зависи изцяло от причината. По правило вторичният синдром на неспокойните крака няма ремисии и е придружен от бавна, но стабилна прогресия (при липса на лечение за болестта, която го е причинила).

С помощта на съвременни методи на изследване е установено, че синдромът на неспокойните крака се основава на дефект в допаминергичната система на мозъка. Допаминът е едно от веществата, предаващи мозъка, които пренасят информация от един неврон към друг. Дисфункцията на невроните, произвеждащи допамин, води до серия от симптоми на синдрома на неспокойните крака. В допълнение, част от хипоталамичните неврони, които регулират циркадните ритми (сън-будност въз основа на промяната на нощта и деня) също е свързана с появата на този синдром. Появата на заболяването на фона на проблеми с периферната нервна система е свързана с реализирането на наследствена предразположеност на фона на действието на провокиращи фактори. Надеждно ясен механизъм за образуване на синдром на неспокойните крака не е известен.

Симптоми

Основните признаци на заболяването са:

• дискомфорт в долните крайници. Думата "неприятно" се отнася до цяла гама от явления: изтръпване, парене, пълзене, потрепване, прищипване, разтягане, сърбеж, тъпа, озадачаваща или режеща болка. Понякога пациентите не могат да намерят думата, за да характеризират своите чувства. Най-често тези усещания се появяват в краката, но не симетрично, а с превес в единия или другия крайник. Може би едностранно начало на заболяването, но тогава процесът ще обхване и двата крайника. След краката тези признаци се появяват в ходилата, коленете, бедрата. В тежки случаи се включват ръцете, торса и перинеума. Тогава усещанията стават просто непоносими;
• необходимостта постоянно да се движат крайниците, при които имаше неприятни усещания. Защо нуждата? Да, защото по различен начин човек просто не може да се отърве от тези усещания и движението носи забележимо облекчение или дори изчезване на симптомите. Но щом човек спре, обсесивният дискомфорт се появява отново;
• нарушение на съня. Факт е, че появата на неприятни усещания в краката е свързана с циркаден ритъм. По правило те се появяват няколко минути след лягане, което означава, че не ви позволяват да заспите. Също така такива усещания възникват през периода на почивка. Максималната тежест на симптомите пада през първата половина на нощта, сутрин намалява, а през първата половина на ден симптомите могат да отсъстват напълно. Оказва се, че човек не може да спи. Принуден е непрекъснато да движи краката си, да тресе и да търка крайниците си, да се хвърля и да се обръща в леглото, да става и да се скита из къщата, за да се отърве от усещанията. Но щом той отново легне в леглото, нова вълна се преобръща. Липсата на сън през нощта води до сънливост през деня, намалена работа. В тежки случаи дневният ритъм се губи и симптомите стават постоянни;
• появата на периодични движения на крайниците насън. Ако пациентът все пак успява да заспи, тогава в съня му мускулите на краката неволно се свиват. Например пръстите на стъпалото са огънати и / или с форма на ветрило, коленете и понякога бедрата са огънати. Движенията обикновено са стереотипни. В тежки случаи участват ръцете. Ако движенията са незначителни по амплитуда, тогава човекът не се събужда. Но най-често такива движения водят до събуждането на пациента, толкова изтощен от липсата на сън. Такива епизоди могат да се повтарят безкрайно много пъти на нощ. Това време на деня става мъчение за пациента;
• появата на депресия. Продължителната липса на сън, постоянният дискомфорт в крайниците, загубата на работоспособност и дори страхът от нощно падане може да провокира появата на депресивни разстройства.

От гореизложеното става ясно, че всички основни симптоми на синдрома на неспокойните крака са свързани със субективни усещания. В повечето случаи неврологичното изследване на такива пациенти не разкрива фокални неврологични симптоми, нарушения на чувствителността или рефлекси. Само ако синдромът на неспокойните крака се развива на фона на съществуващата патология на нервната система (радикулопатия, множествена склероза, тумори на гръбначния мозък и т.н.), тогава се откриват промени в неврологичния статус, потвърждаващи тези диагнози. Тоест, самият синдром на неспокойните крака няма прояви, които могат да бъдат открити чрез изследване.

Диагностика

Именно защото основните признаци на синдрома на неспокойните крака са свързани със субективни усещания, които се представят на пациентите под формата на оплаквания, диагнозата на това заболяване се основава единствено на клинични признаци.

В този случай се извършват допълнителни методи на изследване, за да се търси възможна причина за заболяването. Всъщност някои патологични състояния могат да протичат незабелязано от пациента, проявявайки се само от синдром на неспокойните крака (например, дефицит на желязо в тялото или началния стадий на тумор на гръбначния мозък). Ето защо такива пациенти преминават общ кръвен тест, кръвен тест за захар, общ тест за урина, определят нивото на феритин в плазмата (отразява насищането на тялото с желязо), правят електроневромиография (показва състоянието на нервните проводници). Това не е целият списък от възможни прегледи, а само тези, които се извършват за почти всеки пациент с подобни оплаквания. Списъкът с допълнителни методи за изследване се определя индивидуално..

Един от методите на изследване, индиректно потвърждаващ наличието на синдром на неспокойните крака, е полисомнографията. Това е компютърно проучване на фазата на човешкия сън. В същото време се записват редица параметри: електрокардиограми, електромиограми, движения на краката, гръдните и коремните стени, видеозапис на самия сън и т.н. По време на полисомнографията се записват периодични движения в крайниците, които съпътстват синдрома на неспокойните крака. В зависимост от техния брой условно се определя тежестта на синдрома:

• лек курс - до 20 движения на час;
• умерена тежест - от 20 до 60 движения на час;
• тежък курс - повече от 60 движения на час.

лечение

Лечението на синдрома на неспокойните крака зависи преди всичко от неговото разнообразие.

Синдромът на вторичните неспокойни крака изисква лечение на основното заболяване, тъй като неговото премахване или намаляване на проявите допринася за регресията на признаците на синдрома на неспокойните крака. Елиминирането на дефицита на желязо, нормализирането на нивата на кръвната глюкоза, попълването на липсата на витамини, магнезий и други, водят до значително намаляване на симптомите. Останалото се попълва чрез лекарствени и нелекарствени методи за лечение на самия синдром на неспокойните крака..

Симптоматичен първичен синдром на неспокойните крака.

Всички мерки за грижа за това заболяване са разделени на нелекарствени и лекарствени.

• премахването на лекарства, които могат да увеличат симптомите (антипсихотици, антидепресанти, антиеметици и др. Списъкът с лекарства беше обявен по-горе). Ако е възможно, те трябва да бъдат заменени с други средства;
• избягвайте кофеина (кафе, силен чай, кока-кола, енергийни напитки, шоколад) и алкохол;
• да се откажат от тютюнопушенето;
• създаване на удобни условия за заспиване. Това означава да си лягате едновременно, удобно легло, един вид ритуал на лягане;
• разходка преди лягане;
• умерена физическа активност през деня. Просто не е вълнуващ тип: годна йога, пилатес, плуване. Но от баскетбол, волейбол, латиноамерикански танци и от тези подробни класове е по-добре да се въздържате;
• топла вана за крака или разтриване на краката преди лягане;
• топъл душ;
• перкутанна електрическа стимулация;
• вибрационен масаж;
• акупунктура;
• физиотерапевтични методи: магнитотерапия, дарсонвализация, кална терапия.

В случаи на леко заболяване само тези мерки може да са достатъчни и болестта ще отстъпи. Ако те не помогнат и болестта причинява постоянно нарушение на съня и жизнената активност, тогава прибягвайте до лекарства.

• допаминергични лекарства (препарати, съдържащи L-DOPA - Nakom, Madopar, Sinemet; агонисти на допаминовите рецептори - Pramipexole Pronoran, Bromocriptine). Това са първите линии за избор на лекарства, те започват лечение с тях. За препарати, съдържащи L-DOPA, първоначалната доза е 50 mg леводопа 1-2 часа преди лягане. Ако това не е достатъчно, след около седмица дозата се увеличава с още 50 mg. Максималната доза е 200 mg. Агонистите на допаминовите рецептори имат ефект, съпоставим по ефект с препаратите на L-DOPA. Прамипексол се предписва, като се започне от 0,125 mg, дозировката може да се увеличи до 1 mg, бромокриптин - от 1,25 mg (до 7,5 mg), Pronoran - от 50 mg (до 150 mg). Ако един агонист на допаминов рецептор е неефективен, препоръчително е да го замените с друг. Има само една особеност на употребата на допаминергични лекарства: те не нормализират съня. Ето защо, в случаите, когато елиминирането на неприятни усещания и периодични движения в крайниците не е придружено от възстановяване на структурата на съня, прибягвайте до добавяне на успокоителни;
• бензодиазепини. Сред тази химическа група по-често се използват клоназепам (започващ от 0,5 mg през нощта до 2 mg) и Alprazolam (от 0,25 mg до 0,5 mg през нощта). Бензодиазепините имат по-голям ефект върху съня, отколкото върху дискомфорта и периодичните движения в краката, поради което те се наричат ​​„резервни“ лекарства за лечение на синдром на неспокойните крака;
• антиконвулсанти (Габапентин, Невронтин, Карбамазепин) и опиоидни лекарства (Трамадол, Кодеин, Дихидрокодеин, Оксикодон). Тези лекарства се прибягват до последно, само ако допаминергичните и бензодиазепиновите лекарства са неефективни или дават изразени странични ефекти. Габапентин се предписва при увеличаване на дозата, започвайки от 300 mg и достигайки максималната доза от 2700 mg (те спират при дозата, която има ефект). Цялата доза се приема през нощта с едно движение. Трамадол се приема 50-400 мг през нощта, Кодеин - 15-60 мг, Дихидрокодеин - 60 - 120 мг, Оксикодон - 2,5 - 20 мг. Тези лекарства се използват само в особено тежки случаи на синдром на неспокойните крака, тъй като могат да предизвикат пристрастяване..

Особеността на лекарственото лечение на синдрома на неспокойните крака е, че може да отнеме дълго (години) лекарства. Следователно е необходимо да се опита да постигне ефекта от лечението с минимална доза. Постепенно може да се развие известна зависимост към лекарството, което изисква увеличаване на дозата. Понякога се налага да смените едно лекарство с друго. Във всеки случай трябва да се стремите към монотерапия, тоест да облекчите симптомите с едно лекарство. Комбинацията трябва да се прибягва до последния случай..

Има такива случаи на заболяването, когато пациентът трябва да приема лекарства само по време на значително увеличаване на симптомите, а останалите - само по нелекарствени методи.

Ако синдромът на неспокойните крака води до развитие на депресия, тогава в този случай той се лекува със селективни инхибитори на моноаминооксидазата (Moclobemide, Befol и други) и Trazodon. Други антидепресанти могат да влошат синдрома на неспокойните крака..

Обикновено прилагането на всички мерки в комбинация дава положителен резултат. Заболяването може да бъде заглушено и човекът се връща към нормалния ритъм на живот.

Лечението на бременни жени представлява големи трудности, тъй като повечето лекарства са противопоказани при това състояние. Затова те се опитват да идентифицират причината (ако е възможно) и да я елиминират (например, компенсират липсата на желязо, като го приемат отвън), а също така се справят с нелекарствени методи. В крайни случаи, при особено тежък курс, Clonazepam се предписва за известно време или малки дози Levodopa.

По този начин синдромът на неспокойните крака е доста често срещано заболяване, симптомите на което понякога дори самите лекари не придават значение на. Те може да не се разглеждат като отделно заболяване, а само като част от стандартните оплаквания на пациенти със сън или депресия. И болните продължават да страдат. Но напразно. В крайна сметка синдромът на неспокойните крака се лекува доста успешно, просто трябва да го разпознаете правилно.

Видео версия на статията

Европейска клиника „Сиена-Мед“, видео на тема „Лечение на синдрома на неспокойните крака. Клиника, диагностика ":