Как да се лекува синдромът на неспокойните крака? Преглед на съвети и лекарства

Синдромът на неспокойните крака (RLS) може да възникне поради психични, физиологични проблеми или поради страничните ефекти на лекарствата. Известна е още като болест на Уилис-Екбом. Човек с RLS изпитва спазми и дискомфорт в краката си, обикновено след лягане.

RLS се проявява както в леки, така и в тежки форми, в зависимост от честотата, тежестта на симптомите и колко бързо могат да бъдат облекчени. Според статистиката 1 от всеки 10 души е засегнат от болестта.

Най-често симптомите не изискват специално лечение и отминават сами с времето или след настъпването на прости промени в начина на живот. По-вероятно е да се появи при бременни жени.

Има два типа RLS: първичен (идиопатичен) и вторичен. Идиопатията означава, че причината е неизвестна.

Основният тип RLS има следните характеристики:

Обикновено започва преди 40-годишна възраст..

Първите признаци могат да се появят още в детска възраст.

Възможна генетична предразположеност.

Симптомите са нередовни и се влошават с времето..

В леки случаи пациентът не изпитва неприятни усещания дълго време.

Вторичният RLS се причинява от друго заболяване или състояние, обикновено започва след 45 години и не е наследствен. Характеризира се с внезапни пристъпи и по-тежки симптоми..

Болести, които провокират вторичен RLS:

Откъде идва RLS не е напълно ясно. Предполага се, че е свързан със синтеза на невромедиатора на допамин, който играе роля в контролирането на движението на мускулите. Някои лекарства стимулират развитието на синдрома: селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и антидепресанти. Те влияят върху активността на допамин..

Симптоми на синдрома на неспокойните крака

Човек с RLS има странни и неприятни усещания в краката, понякога в ръцете:

Единственият начин да се отървете от дискомфорта е да преместите краката си в друга позиция, а също така можете да се разтегнете и да ходите. Усещанията възникват, когато човек почива или е неактивен, а не само през нощта. Като правило симптомите се влошават вечер и през нощта, а сутринта могат да отшумят за известно време..

Тъй като RLS ви пречи да заспите и да спите нормално, човек остава уморен през деня. Засяга ученето, работата и ежедневните задачи..

От своя страна липсата на сън води до промени в настроението, раздразнителност, депресия, отслабване на имунната система и други физиологични проблеми.

С течение на времето симптомите стават по-тежки. Ако причината за RLS е заболяване, бременност или лекарства, то ще изчезне с изчезването на спусъка.

Синдром на неспокойни крака по време на бременност

По време на бременността RLS се влошава, ако е диагностицирана преди. Понякога това води до по-дълго раждане и необходимост от цезарово сечение. Самата бременност обаче може да причини неприятни усещания в крайниците. Особено вероятни прояви в третия триместър.

Не е известно със сигурност как са свързани бременността и RLS, но се смята, че някои фактори играят роля:

с ниско съдържание на минерали или витамини като желязо и фолиева киселина;

лош сън или липса на такъв в резултат на промени в хормоналния фон: колебания на допамин, повишени нива на естроген;

свръхчувствителност на органите.

Повечето лекарства, използвани за лечение на синдрома, не са тествани за употреба от бременни жени. Тъй като ефектът им върху плода не е проучен, лекарите предписват хранителни добавки или опиоидни лекарства за кратко време. При тежки случаи на недостиг на желязо витаминът се прилага интравенозно чрез капкомер.

Лечения за синдром на неспокойните крака

За лечение на синдром на неспокойните крака се препоръчва:

поддържа физическа активност;

Избягвайте кафето

следете моделите на съня - заспивайте и се събуждайте всеки ден по едно и също време;

вземете топла вана;

приложете топъл и студен компрес върху мускулите на краката, за да премахнете симптомите.

Лечение с лекарства

Лекарствата зависят от характеристиките на тялото на пациента, могат да бъдат:

Алфа-2 агонисти. Помага в случаите на първичен RLS, но не засяга периодичното движение на крайниците по време на сън.

Болкоуспокояващи: ибупрофен, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) помагат при леки симптоми.

Антиконвулсанти: невронтин или габапентин. Те лекуват мускулни крампи, невропатия и дневни симптоми..

Бензодиазепини: успокоителни, които ви помагат да заспите лесно. Те включват темазепам, ксанакс, алпразолам, клоназепам.

Допаминергични средства: лекарства, които повишават нивото на невротрансмитер допамин в мозъка, например леводопа и карбидопа.

Опиоидни препарати: кодеин, пропоксифен. Предписват се, ако други лекарства са били неефективни..

Синдром на неспокойните крака: какво е това и как да се справим с него

Синдромът на неспокойните крака е обсъден за първи път през 1685г. Тогава д-р Томас Уилис записа първия случай на RLS (синдром на неспокойните крака). Името на диагнозата обаче е получено едва в края на Втората световна война по време на проучванията на Карл-Аксел Екбом (той също често се нарича синдром на Ekbom).

Към днешна дата учените постигнаха значителен напредък в изследването на синдрома, но точните причини за заболяването все още не са установени и винаги се разглеждат индивидуално. Как да разпознаете RLS и какви стъпки трябва да предприемете, ако тази диагноза се е превърнала във вашия медицински случай? Заедно с ръководителя на катедрата по нервни болести и неврохирургия на Първия московски държавен медицински университет на името на И.М. Сеченов измисли всички подробности по въпроса.

Какво е синдром на неспокойните крака?

Синдромът на неспокойните крака е заболяване, което всъщност може да бъде причинено от различни причини. Например, първичният синдром на неспокойните крака често се появява в млада възраст и продължава през целия живот. Вторичният синдром на неспокойните крака може да бъде резултат от различни състояния и заболявания, по-специално: дефицит на желязо, бременност (поради недостиг на желязо, фолиева киселина и други причини), бъбречна недостатъчност, увреждане на периферните нерви, системни заболявания на съединителната тъкан, усложнения от приема на определени лекарства.

RLS най-често се проявява в необходимостта да движите краката си поради постоянен дискомфорт. Характерно е, че те се появяват или засилват през нощта, което води до нарушаване на съня. Доста често хората, страдащи от синдром на неспокойни крака, се обръщат към специалисти с точно такова оплакване и прегледът разкрива, че истинската причина за безсънието е RLS (виж също: „10 причини за безсъние и начини за преодоляването му“). В същото време доста често се срещат ситуации, когато човек е принуден да става през нощта поради неприятни усещания в краката си и да се разхожда из стаята. Това облекчава неразположението и често помага да заспите след само няколко опита..

© marieclaire.ru Синдром на неспокойните крака: какво е това и как да се справим с него

В Западна Европа и Северна Америка разпространението на заболяването е средно 5-10%, а в Азия е много по-ниско. В този случай разпространението на синдрома се увеличава от 20 години, достигайки връх за 70-79 години. Жените страдат от RLS два пъти по-често от мъжете.

Как да изчислим синдрома?

Според специалисти и склонни към симптоми пациенти, усещанията по време на RLS понякога могат да бъдат доста странни и да не се поддават на точно описание, но могат да бъдат доста специфични: болки, сърбеж, дърпане или пулсиране, както и усещането, че сте леко шокирани от краката. Характерните признаци на синдрома на неспокойните крака също включват:

Остро желание да движите краката си, особено ако дълго време седите или лежите; Временно облекчение от началото на движение; Засилване на симптомите по-близо до вечер или през нощта (или ден и вечер). © marieclaire.ru

Можете да откриете тези симптоми на всяка възраст, но RLS става все по-често срещан сред възрастните хора. Ако ги наблюдавате сами и не сте навършили 40 години, напълно е възможно фактор на наследствеността да играе роля тук. При синдрома на неспокойните крака можете също да изпитате дискомфорт с различна честота: например няколко пъти за една нощ, седмица или дори по-малко. Но, както вече споменахме, с възрастта честотата на симптомите се увеличава.

Как се лекува заболяване?

При вторичен синдром на неспокойните крака, ефективното лечение на състоянията и заболявания, които причиняват синдрома, помага: например, нормализиране на нивата на желязо в случай на дефицит (виж също: "7 храни, богати на желязо") или изтегляне на лекарства.

Въпреки това, във всеки случай, самолечението с RLS е неприемливо, тъй като за медицината са известни голям брой заболявания с подобни симптоми. Ако подозирате наличието на синдром на неспокойните крака, първото нещо, което трябва да направите, е да се консултирате със специалист, който ще установи причината за синдрома и ще предпише терапия въз основа на прегледа.

Лечението на вторични случаи на синдром на неспокойните крака до голяма степен се основава на справяне с основната причина. Преди да бъдат изяснени, се препоръчва хигиена на съня, отказ от приема на алкохол, тютюнопушене, вани за крака. Сред лекарствата често се използват същите лекарства, както при болестта на Паркинсон. Дозата им се определя от лекаря.

Диагностика и лечение на синдрома на неспокойните крака

Синдромът на неспокойните крака (RLS) е сензомоторно разстройство, характеризиращо се с неприятни усещания в долните крайници, които се появяват в покой (по-често вечер и през нощта), принуждавайки пациента да прави движения, които ги улесняват и често носят

Синдромът на неспокойните крака (RLS) е сензомоторно разстройство, характеризиращо се с неприятни усещания в долните крайници, които се появяват в покой (по-често вечер и през нощта), принуждават пациента да прави движения, които ги улесняват и често водят до нарушения на съня [1, 4, 8]. RLS е описан за първи път от Томас Уилис през 1672 г., но систематичното изследване на синдрома започва едва през 40-те години на 20 век с работата на шведския невролог К. А. Екбом, след което RLS е наречен синдром на Екбом [7].

епидемиология

Съвременните проучвания на населението показват, че честотата на RLS сред възрастното население е 5–10%, докато в около две трети от случаите симптомите се появяват поне веднъж седмично, а в една трета от случаите повече от два пъти седмично, което значително влошава качеството на живот [5, петнадесет]. RLS се среща във всички възрастови групи, но по-често се наблюдава в средна и стара възраст (в тази възрастова група разпространението му достига 10-15%). Въпреки това, най-малко една трета от случаите на RLS се появяват за първи път през второто или третото десетилетие от живота. При жените RLS се среща 1,5 пъти по-често, отколкото при мъжете, и този дисбаланс се влошава допълнително от факта, че жените са по-склонни да потърсят медицинска помощ за RLS [21]. Според редица изследователи приблизително 15% от случаите на хронично безсъние са свързани с RLS [8].

етиология

В повече от половината от случаите RLS възниква при липса на друго неврологично или соматично заболяване (първично или идиопатично RLS). Първичната RLS, като правило, се проявява през първите три десетилетия от живота (SBP с ранно начало) и може да бъде наследствена. В различни клинични серии на RLS делът на семейните случаи варира от 30 до 92%. Анализът на семейни случаи показва възможен автозомно-доминиращ тип предаване с почти пълна пенетрантност, но променлива експресивност на патологичния ген. Приема се както полигенна, така и моногенна природа на заболяването. В някои семейства е разкрита асоциация на RLS с локуси на 12-та, 14-та и 9-та хромозоми. Може би в значителна част от случаите заболяването има мултифакторно естество, възникващо в резултат на сложно взаимодействие на генетични и външни фактори [3, 5, 8].

Три основни причини за вторичен (симптоматичен) RLS: бременност, крайният стадий на уремия и недостиг на желязо (при наличие на анемия или при нейното отсъствие). RLS се открива при 15–52% от пациентите с уремия, включително почти една трета от пациентите, подложени на диализа, почти 20% от бременните жени (често симптомите се появяват само през II - III триместър и изчезват в рамките на месец след раждането, но понякога упорито продължават ) В допълнение, случаите на RLS са описани при захарен диабет, амилоидоза, криоглобулинемия, недостиг на витамин В₁₂, фолиева киселина, тиамин, магнезий, както и алкохолизъм, заболявания на щитовидната жлеза, ревматоиден артрит, синдром на Sjogren, порфирия, облитериращи заболявания на артериите или хронична венозна недостатъчност на долните крайници. При много от тези състояния RLS възниква на фона на симптомите на аксонална полиневропатия. RLS се описва и при пациенти с радикулопатии, както и с лезии на гръбначния мозък, като правило, на шийните или гръдните участъци (например с наранявания, спондилогенна цервикална миелопатия, тумори, миелит, множествена склероза). Симптоматичният RLS по-често дебютира след 45 години (RLS с късно начало) и обикновено има тенденция да напредва по-бързо [2, 5].

RLS понякога се открива при пациенти с болестта на Паркинсон, есенциален тремор, синдром на Турет, болест на Хънтингтън, амиотрофична латерална склероза, синдром на пост-полиомиелит, но все още не е ясно дали тази комбинация се дължи на съвпадение (поради голямото разпространение на RLS), наличието на общи патогенетични механизми или лекарства [2, 13].

Патогенеза

Ефективността на допаминергичните лекарства и възможността за влошаване на симптомите под въздействието на антипсихотици показват, че ключов елемент в патогенезата на RLS е несъвършенството на допаминергичните системи. Природата на тази дисфункция обаче остава неясна. През последните години с помощта на позитронно-емисионна томография (PET) при пациенти с RLS се наблюдава умерено намаление на усвояването на [18 F] -флуородопа в черупката, което показва дисфункция на допаминергични неврони на substantia nigra, но за разлика от болестта на Паркинсон, броят на тези неврони не намалява [20]. Според някои автори водещата роля в патогенезата на RLS се играе от дисфункция не на нигростриаталната система, а на низходящите диенцефално-спинални допаминергични пътища, чийто източник е група неврони, разположени в каудалната област на таламуса и перивентрикуларния среден мозък [13]. Тази система регулира преминаването на сетивни импулси през гръбначния мозък и, вероятно, сегментарни механизми на моторния контрол.

Ясният дневен ритъм на клиничните прояви на RLS може да отразява интереса на структурите на хипоталамуса, по-специално на супрахиазмалното ядро, което регулира дневните цикли на физиологичните процеси в организма. Повишените симптоми на RLS вечер също могат да бъдат обяснени въз основа на допаминергичната хипотеза: влошаването съвпада във времето с ежедневното понижение на нивото на допамин в мозъка, както и с периода на най-ниското съдържание на желязо в кръвта (този показател намалява почти наполовина през нощта). Асоциацията на RLS с дефицит на желязо може да бъде определена от важната роля на желязото във функционирането на допаминергичната система [19].

Появата на RLS на фона на лезии на периферната нервна система показва значението на дисфункцията на периферната нервна система за генерирането на симптоми. Според клиничната картина, включително дневния ритъм на симптомите и отзивчивостта към лекарствата, RLS, свързан с увреждане на периферната нервна система, не се различава много от първичния RLS, което показва тяхната патогенетична връзка. Може би при някои пациенти с RLS полиневропатия, недостиг на желязо, злоупотреба с кафе или други фактори разкриват само съществуваща наследствена предразположеност, която частично размива границата между първичния и вторичния вариант на RLS [2].

Клинична картина

Клинично RLS се характеризира с две основни групи симптоми: субективни патологични усещания и прекомерна двигателна активност, които са тясно свързани. Сензорните симптоми на RLS са представени от усещания за сърбеж, надраскване, зашиване, спукване или смачкване, както и илюзията за „пълзящи пълзещи“. Някои пациенти се оплакват от тъпа, церебрална или интензивна болка при рязане, но по-често тези усещания не са болезнени, въпреки че са изключително болезнени и неприятни. Обичайно е да се обозначават болезнени патологични усещания, изпитвани от пациентите като дизестезии, безболезнени като парестезии, но границата между тях е произволна [4]. Патологичните усещания при RLS отначало имат ограничена локализация и най-често се появяват в дълбочината на краката, по-рядко (обикновено с полиневропатия) в стъпалата. С последваща прогресия те често се разпространяват нагоре, като включват бедрата и ръцете, от време на време на багажника и перинеума. Неприятните усещания обикновено се появяват и от двете страни, но в повече от 40% от случаите са асиметрични, а понякога дори и едностранни.

Характерна особеност на патологичните усещания при RLS е в зависимост от физическата активност и стойката. Обикновено те възникват и се засилват в покой (в седнало положение и особено легнало), но намаляват с движение. За да облекчат състоянието си, пациентите са принудени да разтягат и огъват крайниците си, да ги разклащат, търкат и масажират, хвърлят се и се обръщат в леглото, стават и се разхождат из стаята или се разбъркват. Всеки пациент има свой "репертоар" от движения, които му помагат да намали дискомфорта в крайниците. По време на движение дискомфортът намалява или изчезва, но ако пациентът ляга, а понякога просто спира, те се усилват отново.

Симптомите на RLS имат ясен циркаден ритъм, появяват се или се засилват във вечерните и нощните часове. Средно те достигат максимална тежест в периода от 0 до 4 часа сутринта и минимална в периода от 6 до 10 часа сутринта. Първоначално при повечето пациенти симптомите се появяват приблизително 15-30 минути след лягане. Но в последвалото време на появата им може да стане все по-рано, до дневните часове. В тежки случаи характерният циркаден ритъм изчезва и симптомите стават постоянни. Те могат да се появят не само в легнало положение, но и в седнало положение и могат да направят непоносимо да посетите филм или театър, да летите със самолет или да пътувате дълго в моторни превозни средства.

Директна последица от неприятните усещания в крайниците и необходимостта постоянно да се правят движения е нарушение на съня - безсъние. Пациентите не могат да спят дълго време и често се събуждат през нощта. Резултатът от безсънието е умора и намалено внимание през деня. Оплакването от лош сън е водещо при повечето пациенти и именно тя най-често ги води при лекаря. Много пациенти имат съпътстваща депресия.

Нарушенията на съня при RLS изострят периодичните движения на крайниците (MAC), които се появяват в съня при 80% от пациентите с RLS. Те са ритмични краткотрайни потрепвания, които най-често се наблюдават в краката, стереотипни са и включват задното огъване на големите пръсти, понякога с ветрилообразно разреждане на останалите пръсти или огъване на цялото стъпало. В по-тежки случаи се наблюдава и огъване на краката в колянните и тазобедрените стави. MPC продължават от 0,5 до 5 s и се появяват последователно на интервали от 20–40 s за няколко минути или часове. В леки случаи нито самите пациенти, нито техните близки роднини не подозират за наличието на MPC; те могат да бъдат открити само с помощта на полисомнография. В тежки случаи движенията не спират през цялата нощ и могат да бъдат причина за чести събуждания. Като цяло интензитетът на MPC корелира добре с тежестта на проявите на RLS, следователно регистрацията им с помощта на полисомнография може да послужи като надежден обективен метод за оценка на ефективността на терапията с RLS [11].

Общият и неврологичен преглед при пациенти с първичен RLS обикновено не разкриват никакви отклонения. Но със симптоматична RLS можете да откриете признаци на соматично или неврологично заболяване, особено полиневропатия.

Ход на заболяването

При първичната RLS симптомите обикновено продължават през целия живот, но интензивността им може да се колебае значително - тя временно се увеличава по време на стрес, поради употребата на кофеинови продукти, след интензивни физически натоварвания, по време на бременност. В повечето случаи с течение на времето се наблюдава тенденция към бавно увеличаване на симптомите. Но понякога има периоди на стационарен курс или ремисия, които могат да продължат от няколко дни до няколко години. Дългосрочните ремисии се наблюдават при 15% от пациентите. При вторичен RLS курсът зависи от основното заболяване. Ремисиите в симптоматични форми са редки [3, 4, 5].

Диагностика

RLS е често срещано заболяване, но рядко се диагностицира, главно поради ниската информираност на практикуващите (практикуващи) лекари, които често са склонни да обясняват оплакванията на пациенти с невроза, психологически стрес, заболявания на периферни съдове, стави и остеохондроза на гръбначния стълб. Въпреки това, в повечето случаи диагнозата на RLS е проста и се основава на оплакванията на пациента. Критериите за диагностика на RLS, предложени от Международната изследователска група за RLS [4], са представени в таблицата.

RLS трябва да се диференцира с акатизия, болезнени крака - синдром на движещи се пръсти, хипнетични потрепвания, нощни трохи, парестетична мералгия, полиневропатия, фибромиалгия. След диагностициране на RLS, вторичният характер на синдрома трябва да бъде изключен чрез провеждане на задълбочен неврологичен и соматичен преглед на пациента. Обемът на лабораторно и инструментално изследване е продиктуван от необходимостта от изключване на полиневропатия (включително използване на електроневромиография), анемия, уремия, захарен диабет, хронични белодробни заболявания, ревматични заболявания, дефицит на желязо, магнезий и витамини. Трябва да се отбележи, че дефицитът на желязо в организма е по-надеждно показан от нивото на феритин, а не от серумно желязо. С отклонение от типичната клинична картина на синдрома или с неефективността на стандартната терапия се показва полисомнография.

Общи принципи на лечение

При симптоматична RLS лечението трябва да е насочено основно към коригиране на основното заболяване или компенсиране на идентифицирания дефицит (желязо, фолиева киселина, магнезий и др.). Корекция на дефицита на желязо с назначаването на железни препарати е показана в случаите, когато съдържанието на серумен феритин е под 45 µg / ml. Обикновено железният сулфат (325 mg) се предписва в комбинация с витамин С (250-500 mg) 3 пъти на ден между храненията. При първичната RLS основата на лечението е симптоматична терапия, с помощта на която е възможно да се постигне пълна регресия на симптомите при значителна част от пациентите. Симптоматичната терапия включва както немедикаментозни мерки, така и употребата на наркотици.

Нелекарствена терапия

На първо място, важно е да разберете кои лекарства приема пациентът и, ако е възможно, да отмените тези, които могат да засилят проявите на RLS (антипсихотици, метоклопрамид, антидепресанти - трициклични и селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин, литиеви препарати, тербуталин, антихистамини и антагонисти н₂-рецептори, нифедипин и други калциеви антагонисти).

На всички пациенти се препоръчва осъществима умерена физическа активност през деня, спазване на определен ритуал на лягане, вечерни разходки, вечерен душ, балансирана диета с отказ да пият кафе, силен чай и други кофеинови продукти (например шоколад или какао) през деня и вечер. кола), ограничаване на алкохола, спиране на тютюнопушенето, нормализиране на дневния режим.

Друг Ekbom (1945) отбелязва, че симптомите на RLS са по-изразени при пациенти със студени крака, докато с повишаване на телесната температура те се облекчават. В тази връзка топла вана за крака или лек затоплящ масаж на краката преди лягане може значително да подобри състоянието. В някои случаи са ефективни перкутанна електрическа стимулация, вибрационен масаж, дарсонвализация на краката, рефлексология или магнитотерапия [7].

Лекарствена терапия

Лекарствата за RLS обикновено се предписват в случаите, когато той значително нарушава жизнената дейност на пациента, причинявайки трайно нарушение на съня, а немедикаментозните мерки не са достатъчно ефективни. В леки случаи можете да се ограничите в приемането на успокоителни средства от растителен произход или до плацебо, което може да даде добър, но понякога само временен ефект..

В по-тежки случаи трябва да изберете лекарство от четири основни групи: бензодиазепини, допаминергични лекарства, антиконвулсанти, опиоиди [17].

Бензодиазепините ускоряват началото на съня и намаляват честотата на събужданията, свързани с MAC, но имат сравнително малък ефект върху специфичните сензорни и двигателни прояви на RLS, както и MAC. От бензодиазепините най-често се използват клоназепам (0,5–2 mg през нощта) или алпразолам (0,25–0,5 mg). При продължителна употреба на бензодиазепини съществува опасност от развитие на толерантност с постепенно намаляване на ефекта и формиране на лекарствена зависимост. Отрицателните аспекти на действието на бензодиазепините включват също възможността за поява или засилване на сънливостта през деня, понижено либидо, повишена сънна апнея, епизоди на объркване през нощта и влошаване на когнитивното увреждане при възрастни хора. В тази връзка понастоящем бензодиазепините в леки или умерени случаи се използват спорадично - по време на периоди на влошаване, а в тежки случаи, изискващи постоянно лечение, те се предписват само при неефективността на допаминергичните лекарства [16, 17].

Допаминергичните лекарства (лекарства леводопа и багомисти на допаминовите рецептори) са основно средство за лечение на RLS. Те засягат всички основни прояви на RLS, включително MPC. Допаминергичните средства са толкова ефективни при RLS, че положителната реакция към тях може да послужи като допълнителен критерий за диагностицирането на RLS, а отсъствието му, като например при болестта на Паркинсон, трябва да се счита за основа за преразглеждане на диагнозата. Ефектът на допаминергичните средства при RLS се проявява в дози, които са значително по-ниски от тези, използвани при болестта на Паркинсон. Очевидно допаминергичните средства са еднакво ефективни както при първичен, така и при симптоматичен RLS [6].

Levodopa с RLS се използва от 1985 г., когато за първи път е показано, че е ефективен при тази категория пациенти. Понастоящем леводопа се предписва в комбинация с инхибитори на DOPA-декарбоксилаза с бенсеразид (Мадопар) или карбидопа (Nakom, Sinemet). Лечението започва с 50 mg леводопа (приблизително 1/4 таблетка Мадопар "250"), която пациентът трябва да приеме 1-2 часа преди лягане. При недостатъчна ефективност, след седмица дозата се увеличава до 100 mg, максималната доза е 200 mg. Приложението на Levodopa осигурява адекватен ефект при 85% от пациентите. При много пациенти той остава ефективен в продължение на много години, а при някои пациенти ефективната му доза може да остане стабилна и дори да намалее [10]. Лекарствата Levodopa обикновено се понасят добре от пациенти с RLS, а страничните ефекти (гадене, мускулни крампи, главоболие при напрежение, раздразнителност, замаяност, сухота в устата) обикновено са леки и не изискват прекратяване на приема на лекарството. Предвид бързото настъпване на ефекта, липсата на необходимост от титруване на дозите, леводопските препарати могат да се разглеждат като средство за избор с периодично влошаване на симптомите.

Независимо от това, при продължително приложение при значителна част от пациентите, ефективността на леводопа намалява, докато продължителността на еднократната доза намалява до 2-3 часа, след което може да последва повторно увеличаване на симптомите на RLS и MAC през втората половина на нощта. В този случай се препоръчва увеличаване на дозата на лекарството или добавяне на втората му доза непосредствено преди лягане или през нощта събуждане. Въпреки това, с увеличаване на дозата леводопа, рикоширащото увеличение на симптомите може да не се елиминира, а да се измести само в ранните сутрешни часове, докато интензивността му може да се увеличи. Опитът показва, че по-разумна алтернатива в тази ситуация е да преминете към лекарство с леводопа с бавно освобождаване (Madopar GSS). Лекарството със забавено освобождаване, действащо 4-6 часа, осигурява добър сън през цялата нощ и предотвратява сутрешните рикоширащи симптоми.

При около половината от пациентите с продължително лечение с леводопа симптомите постепенно започват да се появяват по-рано (понякога дори през деня), стават по-интензивни и широко разпространени (т. Нар. „Увеличаване“). Колкото по-висока е дозата леводопа, толкова по-силно е увеличаването [14], следователно увеличаването на дозата леводопа в тази ситуация само влошава ситуацията, затваряйки порочния кръг. Когато се използва Madopar GSS като основна терапия за RLS, рикошетирането и подсилването са по-рядко срещани, отколкото при стандартните лекарства леводопа. В тази връзка Madopar GSS сега често се използва като средство за първоначално лечение на RLS (1-2 капсули 1-2 часа преди лягане). Понякога е разумно да се препоръча 100 mg леводопа като част от стандартен препарат или разтворимо бързодействащо лекарство, което осигурява сравнително бързо начало на ефекта, 1 час преди лягане, и 100 mg леводопа като част от лекарство със забавено освобождаване (например 1 капсула от Madopar GSS). С развитието на увеличаване се препоръчва или леводопа да се замести с агонист на допаминов рецептор, или да се добави към него (чрез намаляване на дозата леводопа).

Агонистите на допаминовите рецептори (ADRs) започват да се използват в RLS малко след като леводопа е показан като ефективен, от 1988 г. насам. Опитът показва, че ефективността на ADR при RLS приблизително съответства на ефективността на леводопа. ADR могат да се считат за средство за избор, ако се нуждаете от дълъг ежедневен прием на лекарства. В RLS се използват както ерголинови препарати (бромокриптин, каберголин), така и ненерголинови препарати (прамипексол, пирибедил) [12, 14]. Препаратите без ерголин имат предимство, тъй като те са лишени от странични ефекти като вазоспастични реакции, плеврална белодробна, ретроперитонеална фиброза, фиброза на сърдечните клапи. За да се избегне гадене, ADR се приемат веднага след хранене и дозата им се избира чрез бавно титруване. Прамипексол първоначално се предписва в доза 0,125 mg, след което постепенно се увеличава, докато се постигне ефектът (обикновено не повече от 1 mg). Ефективната доза пирибедил е 50-150 mg. При лечението с бромокриптин началната доза е 1,25 mg, а ефективната доза варира от 2,5 до 7,5 mg. Лечението с каберголин започва с 0,5 mg, а ефективната му доза е 1-2 mg. Посочената доза обикновено се предписва веднъж за 1-2 часа преди лягане, но в тежки случаи може да се наложи допълнително приложение на лекарството в ранните вечерни часове. Страничните ефекти при приемане на НЛР включват гадене, умора, главоболие, замаяност, дневна сънливост. Домперидон може да бъде предписан в началото на лечението за предотвратяване на гадене..

При продължителна употреба на НЛР симптомите на увеличаване се откриват при приблизително 25-30% от пациентите, но те почти никога не са толкова тежки, колкото при лечението на леводопа. Ако някой от НЛР не е ефективен, можете да опитате да го замените с друго лекарство от тази група. Важно е да се отбележи, че допаминергичните лекарства, елиминирайки симптомите на RLS, не винаги водят до нормализиране на съня, което изисква добавянето на седативно лекарство (бензодиазепин или тразодон).

Трябва да се отбележи, че вероятно поради липсата на денервация и нормалния брой допаминергични неврони, допаминергичните лекарства са ефективни при RLS в дози, значително по-ниски от тези, използвани при болестта на Паркинсон. Нещо повече, страничните ефекти като дискинезии, психози, импулсивност, натрапчиви действия (често срещани при болестта на Паркинсон) са изключително редки при RLS.

В онези няколко случая, когато пациентът не понася допаминергични лекарства, а бензодиазепините са неефективни или причиняват непоносими странични ефекти, те прибягват до антиконвулсанти или опиоиди. От антиконвулсантите най-често се използва габапентин в доза от 300 до 2700 mg / ден [9]. Цялата дневна доза обикновено се предписва веднъж вечер. Опиоидните препарати (кодеин, 15–60 mg; дихидрокодеин, 60–120 mg, трамадол, 50–400 mg през нощта и др.) Могат значително да намалят симптомите на RLS и MAC, но рискът от наркотична зависимост прави употребата им оправдана само при най-тежките случаи с неефективността на всички други методи на лечение. Алгоритъмът за лечение на RLS е представен на фигурата.

С RLS е възможно да се използват някои други средства (клонидин, препарати от фолиева киселина, магнезий, витамини Е, В, С), но ефективността им не е потвърдена в контролирани проучвания [18]. Амантадин, баклофен, золпидем и бета-блокери (напр. Пропранолол) са ефективни при някои пациенти, които могат да облекчат симптомите, но понякога причиняват тяхното засилване.

Лечението на RLS трябва да се провежда дълго време в продължение на много години, във връзка с което е много важно да се следва единна стратегия за лечение. Понякога се провежда само в период на повишени симптоми, но често пациентите са принудени да приемат определени лекарства цял живот, за да поддържат ремисия на лекарството. По-добре е да започнете лечение с монотерапия, като изберете лекарство, като вземете предвид неговата ефективност при всеки пациент и наличието на съпътстващи заболявания. При липсата на ефективност на монотерапията или в случаите, когато поради странични ефекти не е възможно да се постигне терапевтична доза от едно от лекарствата, е възможно да се използва комбинация от лекарства с различен механизъм на действие в сравнително малки дози. В някои случаи е препоръчително да се редуват няколко лекарства, които са ефективни при даден пациент, което им позволява да останат ефективни в продължение на много години.

От особена трудност е лечението на RLS при бременни жени. Нито едно от лекарствата, често използвани за RLS, не може да се счита за безопасно по време на бременност. Следователно, с развитието на RLS по време на бременност, те обикновено се ограничават до нефармакологични мерки (например разходка и топъл душ преди лягане) и назначаване на фолиева киселина (3 mg / ден), както и железни препарати (ако те имат дефицит). Само в тежки случаи се допуска използването на малки дози клоназепам, а ако те са неефективни, малки дози леводопа.

Инхибиторите на тразодон и моноаминооксидазата (МАО) могат да се използват за лечение на депресия при пациенти с RLS. Данните за ефекта на селективните инхибитори на обратното захващане на серотонин при пациенти с RLS и MPC са противоречиви. Въпреки това, при някои пациенти те, въпреки това, могат да подобрят състоянието, което се обяснява с потискането на активността на допаминергичните неврони. Трицикличните антидепресанти, като антипсихотиците, са противопоказани.

заключение

RLS е едно от най-често срещаните неврологични заболявания. Съвременните методи на лечение могат да постигнат почти пълно премахване на симптомите и значително подобрение в качеството на живот при огромното мнозинство от пациентите. В тази връзка навременната диагноза на синдрома е от ключово значение - лекарите трябва да се научат да разпознават тази особена и най-важното - курабична болест поради външно „банални“ оплаквания на пациентите за безсъние или дискомфорт в краката..

Синдром на неспокойни крака: симптоми и лечение

Изпитвали ли сте някога неприятни усещания в краката, неустоимо желание да ги движите и невъзможност да заспите? Мисля, че доста отговори утвърждават този въпрос. И ако това не е случайност, а систематично повтаряне всеки ден? В този случай това може да са симптоми на състояние като синдром на неспокойните крака. Какво е?

Синдромът на неспокойните крака е патологично състояние на нервната система, при което човек изпитва неприятни усещания главно в долните крайници с непреодолимо желание постоянно да ги движи. Тези симптоми пречат на болен човек да спи и понякога причиняват депресия. В повече от половината от всички случаи на синдром на неспокойните крака, непосредствената причина за заболяването не може да бъде идентифицирана, тоест възниква независимо и спонтанно. Други случаи се провокират от други заболявания и състояния на организма (най-често в резултат на хронична бъбречна недостатъчност, по време на бременност и недостиг на желязо в организма).

Характеристика на заболяването е липсата на каквито и да е признаци по време на неврологичен преглед, тоест диагнозата на това състояние се основава само на клинични прояви. Лечението е комплексно, изисква използването на нелекарствени и лекарствени методи. В тази статия можете да се запознаете с причините, основните признаци на синдрома на неспокойните крака и методите на неговото лечение..

Статистика и историческа информация

Въпреки очевидната рядкост на заболяването, тя се среща при 5-10% от световното население. Само подчертаването на всички симптоми в отделна диагноза е доста рядко (за съжаление, поради липсата на информираност на медицинския персонал).

Човечеството е запознато със синдрома на неспокойните крака от доста време. Първото описание е дадено през 1672 г. от Томас Уилис, но този проблем е проучен доста добре едва през 40-те години на XX век от швед Екбом, така че понякога тази болест се използва под имената на тези учени - болест на Уилис или болест на Екбом.

Най-често срещаното заболяване сред хората на средна възраст и възрастните хора. Женският пол често страда 1,5 пъти. Около 15% от случаите на хронично безсъние възникват поради синдрома на неспокойните крака.

Причини

Всички епизоди на синдрома на неспокойните крака са разделени на две групи, в зависимост от причината. Съответно се разпределят:

• първичен (идиопатичен) синдром на неспокойните крака;
• вторичен (симптоматичен) синдром на неспокойните крака.

Това разделение не е случайно, тъй като тактиката на лечението е донякъде различна при идиопатичен и симптоматичен синдром..

Първичният синдром на неспокойните крака представлява повече от 50% от случаите. В този случай заболяването възниква спонтанно, на фона на пълно благосъстояние. Съществува известна наследствена връзка (идентифицирани са някои участъци от хромозоми 9, 12 и 14, промените в които причиняват развитието на синдрома), но не може да се каже, че болестта е изключително наследствена. Учените предполагат, че в такива случаи се реализира наследствена предразположеност на фона на съвпадение на редица външни фактори. По правило първичният синдром на неспокойните крака се появява през първите 30 години от живота (тогава те говорят за ранното начало на заболяването). Заболяването придружава пациента през целия му живот, като периодично отслабва хватката му, периодично се увеличава. Възможни периоди на пълна ремисия за няколко години.

Синдромът на вторичните неспокойни крака е следствие от редица соматични и неврологични заболявания, чието премахване води до изчезването на симптомите. Сред тези състояния са по-чести:

• хронична бъбречна недостатъчност (до 50% от всичките й случаи са придружени от синдром на неспокойните крака);
• анемия поради недостиг на желязо в организма;
• диабет;
• дефицит на някои витамини (В₁, AT₁₂, фолиева киселина) и микроелементи (магнезий);
• амилоидоза;
• ревматоиден артрит;
• криоглобулинемия;
• заболяване на щитовидната жлеза;
• алкохолизъм;
• нарушение на кръвоснабдяването на долните крайници (както артериални, така и венозни проблеми);
• радикулопатия;
• множествена склероза;
• тумори и наранявания на гръбначния мозък.

Парадоксално е, че нормалното физиологично състояние на тялото може да причини вторичен синдром на неспокойните крака. Това се отнася до бременността. До 20% от всички бременни жени във II и III триместър, а понякога дори и след раждане, се оплакват от симптоми, характерни за синдрома на неспокойните крака.

Друга причина за вторичния синдром на неспокойните крака може да бъде използването на определени лекарства: антипсихотици, блокери на калциевите канали, антиеметици на базата на метоклопрамид, литиеви препарати, редица антидепресанти, някои антихистамини и антиконвулсанти. Прекомерната консумация на кофеин също може да предизвика признаци на заболяването..

Вторичният синдром на неспокойните крака се появява по-късно от първичния, средно след 45 години (с изключение на случаите, свързани с бременността). В този случай те говорят за късното начало на заболяването. Курсът му зависи изцяло от причината. По правило вторичният синдром на неспокойните крака няма ремисии и е придружен от бавна, но стабилна прогресия (при липса на лечение за болестта, която го е причинила).

С помощта на съвременни методи на изследване е установено, че синдромът на неспокойните крака се основава на дефект в допаминергичната система на мозъка. Допаминът е едно от веществата, предаващи мозъка, които пренасят информация от един неврон към друг. Дисфункцията на невроните, произвеждащи допамин, води до серия от симптоми на синдрома на неспокойните крака. В допълнение, част от хипоталамичните неврони, които регулират циркадните ритми (сън-будност въз основа на промяната на нощта и деня) също е свързана с появата на този синдром. Появата на заболяването на фона на проблеми с периферната нервна система е свързана с реализирането на наследствена предразположеност на фона на действието на провокиращи фактори. Надеждно ясен механизъм за образуване на синдром на неспокойните крака не е известен.

Симптоми

Основните признаци на заболяването са:

• дискомфорт в долните крайници. Думата "неприятно" се отнася до цяла гама от явления: изтръпване, парене, пълзене, потрепване, прищипване, разтягане, сърбеж, тъпа, озадачаваща или режеща болка. Понякога пациентите не могат да намерят думата, за да характеризират своите чувства. Най-често тези усещания се появяват в краката, но не симетрично, а с превес в единия или другия крайник. Може би едностранно начало на заболяването, но тогава процесът ще обхване и двата крайника. След краката тези признаци се появяват в ходилата, коленете, бедрата. В тежки случаи се включват ръцете, торса и перинеума. Тогава усещанията стават просто непоносими;
• необходимостта постоянно да се движат крайниците, при които имаше неприятни усещания. Защо нуждата? Да, защото по различен начин човек просто не може да се отърве от тези усещания и движението носи забележимо облекчение или дори изчезване на симптомите. Но щом човек спре, обсесивният дискомфорт се появява отново;
• нарушение на съня. Факт е, че появата на неприятни усещания в краката е свързана с циркаден ритъм. По правило те се появяват няколко минути след лягане, което означава, че не ви позволяват да заспите. Също така такива усещания възникват през периода на почивка. Максималната тежест на симптомите пада през първата половина на нощта, сутрин намалява, а през първата половина на ден симптомите могат да отсъстват напълно. Оказва се, че човек не може да спи. Принуден е непрекъснато да движи краката си, да тресе и да търка крайниците си, да се хвърля и да се обръща в леглото, да става и да се скита из къщата, за да се отърве от усещанията. Но щом той отново легне в леглото, нова вълна се преобръща. Липсата на сън през нощта води до сънливост през деня, намалена работа. В тежки случаи дневният ритъм се губи и симптомите стават постоянни;
• появата на периодични движения на крайниците насън. Ако пациентът все пак успява да заспи, тогава в съня му мускулите на краката неволно се свиват. Например пръстите на стъпалото са огънати и / или с форма на ветрило, коленете и понякога бедрата са огънати. Движенията обикновено са стереотипни. В тежки случаи участват ръцете. Ако движенията са незначителни по амплитуда, тогава човекът не се събужда. Но най-често такива движения водят до събуждането на пациента, толкова изтощен от липсата на сън. Такива епизоди могат да се повтарят безкрайно много пъти на нощ. Това време на деня става мъчение за пациента;
• появата на депресия. Продължителната липса на сън, постоянният дискомфорт в крайниците, загубата на работоспособност и дори страхът от нощно падане може да провокира появата на депресивни разстройства.

От гореизложеното става ясно, че всички основни симптоми на синдрома на неспокойните крака са свързани със субективни усещания. В повечето случаи неврологичното изследване на такива пациенти не разкрива фокални неврологични симптоми, нарушения на чувствителността или рефлекси. Само ако синдромът на неспокойните крака се развива на фона на съществуващата патология на нервната система (радикулопатия, множествена склероза, тумори на гръбначния мозък и т.н.), тогава се откриват промени в неврологичния статус, потвърждаващи тези диагнози. Тоест, самият синдром на неспокойните крака няма прояви, които могат да бъдат открити чрез изследване.

Диагностика

Именно защото основните признаци на синдрома на неспокойните крака са свързани със субективни усещания, които се представят на пациентите под формата на оплаквания, диагнозата на това заболяване се основава единствено на клинични признаци.

В този случай се извършват допълнителни методи на изследване, за да се търси възможна причина за заболяването. Всъщност някои патологични състояния могат да протичат незабелязано от пациента, проявявайки се само от синдром на неспокойните крака (например, дефицит на желязо в тялото или началния стадий на тумор на гръбначния мозък). Ето защо такива пациенти преминават общ кръвен тест, кръвен тест за захар, общ тест за урина, определят нивото на феритин в плазмата (отразява насищането на тялото с желязо), правят електроневромиография (показва състоянието на нервните проводници). Това не е целият списък от възможни прегледи, а само тези, които се извършват за почти всеки пациент с подобни оплаквания. Списъкът с допълнителни методи за изследване се определя индивидуално..

Един от методите на изследване, индиректно потвърждаващ наличието на синдром на неспокойните крака, е полисомнографията. Това е компютърно проучване на фазата на човешкия сън. В същото време се записват редица параметри: електрокардиограми, електромиограми, движения на краката, гръдните и коремните стени, видеозапис на самия сън и т.н. По време на полисомнографията се записват периодични движения в крайниците, които съпътстват синдрома на неспокойните крака. В зависимост от техния брой условно се определя тежестта на синдрома:

• лек курс - до 20 движения на час;
• умерена тежест - от 20 до 60 движения на час;
• тежък курс - повече от 60 движения на час.

лечение

Лечението на синдрома на неспокойните крака зависи преди всичко от неговото разнообразие.

Синдромът на вторичните неспокойни крака изисква лечение на основното заболяване, тъй като неговото премахване или намаляване на проявите допринася за регресията на признаците на синдрома на неспокойните крака. Елиминирането на дефицита на желязо, нормализирането на нивата на кръвната глюкоза, попълването на липсата на витамини, магнезий и други, водят до значително намаляване на симптомите. Останалото се попълва чрез лекарствени и нелекарствени методи за лечение на самия синдром на неспокойните крака..

Симптоматичен първичен синдром на неспокойните крака.

Всички мерки за грижа за това заболяване са разделени на нелекарствени и лекарствени.

• премахването на лекарства, които могат да увеличат симптомите (антипсихотици, антидепресанти, антиеметици и др. Списъкът с лекарства беше обявен по-горе). Ако е възможно, те трябва да бъдат заменени с други средства;
• избягвайте кофеина (кафе, силен чай, кока-кола, енергийни напитки, шоколад) и алкохол;
• да се откажат от тютюнопушенето;
• създаване на удобни условия за заспиване. Това означава да си лягате едновременно, удобно легло, един вид ритуал на лягане;
• разходка преди лягане;
• умерена физическа активност през деня. Просто не е вълнуващ тип: годна йога, пилатес, плуване. Но от баскетбол, волейбол, латиноамерикански танци и от тези подробни класове е по-добре да се въздържате;
• топла вана за крака или разтриване на краката преди лягане;
• топъл душ;
• перкутанна електрическа стимулация;
• вибрационен масаж;
• акупунктура;
• физиотерапевтични методи: магнитотерапия, дарсонвализация, кална терапия.

В случаи на леко заболяване само тези мерки може да са достатъчни и болестта ще отстъпи. Ако те не помогнат и болестта причинява постоянно нарушение на съня и жизнената активност, тогава прибягвайте до лекарства.

• допаминергични лекарства (препарати, съдържащи L-DOPA - Nakom, Madopar, Sinemet; агонисти на допаминовите рецептори - Pramipexole Pronoran, Bromocriptine). Това са първите линии за избор на лекарства, те започват лечение с тях. За препарати, съдържащи L-DOPA, първоначалната доза е 50 mg леводопа 1-2 часа преди лягане. Ако това не е достатъчно, след около седмица дозата се увеличава с още 50 mg. Максималната доза е 200 mg. Агонистите на допаминовите рецептори имат ефект, съпоставим по ефект с препаратите на L-DOPA. Прамипексол се предписва, като се започне от 0,125 mg, дозировката може да се увеличи до 1 mg, бромокриптин - от 1,25 mg (до 7,5 mg), Pronoran - от 50 mg (до 150 mg). Ако един агонист на допаминов рецептор е неефективен, препоръчително е да го замените с друг. Има само една особеност на употребата на допаминергични лекарства: те не нормализират съня. Ето защо, в случаите, когато елиминирането на неприятни усещания и периодични движения в крайниците не е придружено от възстановяване на структурата на съня, прибягвайте до добавяне на успокоителни;
• бензодиазепини. Сред тази химическа група по-често се използват клоназепам (започващ от 0,5 mg през нощта до 2 mg) и Alprazolam (от 0,25 mg до 0,5 mg през нощта). Бензодиазепините имат по-голям ефект върху съня, отколкото върху дискомфорта и периодичните движения в краката, поради което те се наричат ​​„резервни“ лекарства за лечение на синдром на неспокойните крака;
• антиконвулсанти (Габапентин, Невронтин, Карбамазепин) и опиоидни лекарства (Трамадол, Кодеин, Дихидрокодеин, Оксикодон). Тези лекарства се прибягват до последно, само ако допаминергичните и бензодиазепиновите лекарства са неефективни или дават изразени странични ефекти. Габапентин се предписва при увеличаване на дозата, започвайки от 300 mg и достигайки максималната доза от 2700 mg (те спират при дозата, която има ефект). Цялата доза се приема през нощта с едно движение. Трамадол се приема 50-400 мг през нощта, Кодеин - 15-60 мг, Дихидрокодеин - 60 - 120 мг, Оксикодон - 2,5 - 20 мг. Тези лекарства се използват само в особено тежки случаи на синдром на неспокойните крака, тъй като могат да предизвикат пристрастяване..

Особеността на лекарственото лечение на синдрома на неспокойните крака е, че може да отнеме дълго (години) лекарства. Следователно е необходимо да се опита да постигне ефекта от лечението с минимална доза. Постепенно може да се развие известна зависимост към лекарството, което изисква увеличаване на дозата. Понякога се налага да смените едно лекарство с друго. Във всеки случай трябва да се стремите към монотерапия, тоест да облекчите симптомите с едно лекарство. Комбинацията трябва да се прибягва до последния случай..

Има такива случаи на заболяването, когато пациентът трябва да приема лекарства само по време на значително увеличаване на симптомите, а останалите - само по нелекарствени методи.

Ако синдромът на неспокойните крака води до развитие на депресия, тогава в този случай той се лекува със селективни инхибитори на моноаминооксидазата (Moclobemide, Befol и други) и Trazodon. Други антидепресанти могат да влошат синдрома на неспокойните крака..

Обикновено прилагането на всички мерки в комбинация дава положителен резултат. Заболяването може да бъде заглушено и човекът се връща към нормалния ритъм на живот.

Лечението на бременни жени представлява големи трудности, тъй като повечето лекарства са противопоказани при това състояние. Затова те се опитват да идентифицират причината (ако е възможно) и да я елиминират (например, компенсират липсата на желязо, като го приемат отвън), а също така се справят с нелекарствени методи. В крайни случаи, при особено тежък курс, Clonazepam се предписва за известно време или малки дози Levodopa.

По този начин синдромът на неспокойните крака е доста често срещано заболяване, симптомите на което понякога дори самите лекари не придават значение на. Те може да не се разглеждат като отделно заболяване, а само като част от стандартните оплаквания на пациенти със сън или депресия. И болните продължават да страдат. Но напразно. В крайна сметка синдромът на неспокойните крака се лекува доста успешно, просто трябва да го разпознаете правилно.

Видео версия на статията

Европейска клиника „Сиена-Мед“, видео на тема „Лечение на синдрома на неспокойните крака. Клиника, диагностика ":