Как се проявява асептична некроза на костите - възможности за лечение

Асептичната некроза на костите е заболяване, което причинява некротични промени в костната тъкан без участието на патогени. Вероятно се дължи на нарушения на кръвообращението в конкретна област на костната тъкан. Може да се появи както при деца, така и при възрастни, но в повечето случаи се отбелязва в стадия на бърз растеж на дългите кости, което означава в детството и юношеството.

Некрозата може да се развие във всяка кост. В момента са известни до 40 различни форми, които се различават по местоположение. Най-често се проявява с болка на мястото на появата на патологични промени, както и намаляване на подвижността на ставите.

Причини за асептична костна некроза

Не е известно каква е причината за заболяването, въпреки че се смята, че това се дължи на нарушения на кръвообращението в конкретна област на костната тъкан.

Некроза на коляното.

Намаленият или блокиран приток на кръв към костта може да бъде причинен от различни фактори:

• нараняване, счупване или дислокация може да доведе до увреждане на съседни кръвоносни съдове, което води до хипоксия и дефицит на постъпващи енергийни вещества, което причинява некроза;
• в резултат на това може да намалее притока на кръв стеноза на лумена на съда. Причината за това е натрупването на мастни клетки в стените на кръвоносните съдове и развитието на атеросклероза, както и натрупването на деформирани кръвни клетки в съда в случай на сърповидноклетъчна анемия;
• като резултат употребата на определени лекарства, както и по време на някои заболявания, например, некроза на главата и шията на бедрената кост или повишено налягане в костта, което води до ограничаване на притока на кръв към костта.

Особено уязвими към асептичната костна некроза са:

• хора, които използват глюкокортикостероиди за дълго време;
• пациенти с ревматоиден артрит;
• хора, на които е поставена диагноза лупус;
• хора, които злоупотребяват с алкохола в продължение на няколко години, защото има отлагане на мастни клетки в стените на кръвоносните съдове, което влияе на притока на кръв към костта.

Тийнейджърската форма се развива върху нарастващи кости, най-често върху такива като главата на бедрената кост, тубероза на пищяла и главата на втората метатарзална кост. Може да включва и други кости, като гръбначния стълб или таза. В момента са известни 40 форми на костна некроза при деца и юноши..

Симптоми и лечение на асептична некроза на костите

Симптоми: в началото може да се появи болката, която отминава след почивка, намалената подвижност на болната става, куцота, подуване, болезненост при натискане. Болката може да се излъчва към други части на тялото, например с некроза на тазовата кост болка се излъчва в слабините или надолу към коляното.

Асептичната костна некроза се диагностицира чрез рентгенологично изследване. Лечението се състои в защита на увредената кост от неблагоприятни механични влияния и създаване на условия за възстановяване на мъртвата кост с възможно най-малко отклонения от нормалното състояние..

Нестероидните противовъзпалителни средства се използват за симптоматично лечение за намаляване на получената болка и намаляване на възпалителните реакции, съпътстващи костната некроза. Показано е също, че използването на бисфосфати, използвани при лечението на остеопороза, забавя процеса на костна некроза. Също така се препоръчва намаляване на физическата активност на онази част от тялото, в която има некроза на костите. Хирургично лечение, необходимо в някои случаи.

Продължителността на заболяването зависи от това кога се е появило - от година до четири години. Шансът за пълно излекуване е по-висок с екстраартикуларна некроза. При ставни промени прогнозата е по-неблагоприятна. Ако заболяването се открие твърде късно или не се лекува, то в по-късна възраст това води до дегенеративни промени и кривина.

Асептична некроза на главата на тазобедрената става: причини, симптоми и особености на лечението

Какво представлява асептичната некроза на главата на бедрената кост? Практикуващите лекари често се натъкват на ANGBC. Това е доста тежка патология, която се характеризира с хроничен курс. Провокаторът на това състояние е неизправност в локалната кръвоносна система. В резултат на това костната тъкан в главата на бедрената кост е изложена на разрушителни ефекти. Според статистиката най-вече мъжката половина от населението е болна. В петдесет процента от случаите и двата долни крайника са засегнати от патология, т.е. първоначално процесът протича на единия крак, а след кратък период, около година, се формира на другия.

Структурата и слоевете на костната тъкан

Костната тъкан съдържа различни клетки, всяка от тях изпълнява определени функции:

• Остеобласт - тази клетка е отговорна за създаването на костна тъкан. Те са разположени в онези участъци на костта, които растат. Извън клетката е заобиколена от матрица, когато се втвърди, тази клетка получава различно име.
• Остеоцитът е зряла костна клетка, образувана от предишната. Ензимите, които синтезира, поддържат минералната концентрация на матрицата.
• Остеокласт - отговаря за отстраняването на костната тъкан. Необходимостта от тях се дължи на редовното образуване на нова тъкан. Обикновено се поддържа баланс между унищожаване и образуване.

Възрастта и някои други фактори имат отрицателен ефект, под въздействието на който активността на разрушителните клетки започва да надделява над формиращите. В резултат на това, като няма време за обновяване, костната тъкан претърпява унищожаване. Хаверсовата система, или остеонът, който е структурна единица на костната тъкан, има формата на цилиндър. Образува се от костни плочи, между които са остеоцити. Остеоните са групирани в така наречените напречни греди, те също се наричат ​​греди или трабекули. Тяхната специална структура и разположение позволява костите да са еластични и плътни. В зависимост от това как лежат гредите, се разграничават следните слоеве:

• външната е периоста;
• вътрешно - спонгиозно костно вещество;
• среден - компактен.

Анатомия на тазобедрената става и бедрената кост

Бедрата е най-дебелата и най-голяма кост при човек, нарича се дългият лост на движение. В проксималния или горния край има заоблена ставна глава. С помощта на шията, която е стеснена област, тя се свързва с останалата част на бедрената кост. На мястото, където шията комуникира с костното тяло, има две туберкули (апофизи). Съставната повърхност, покриваща бедрената глава, с помощта на която главата се свързва с депресията върху тазовата кост, образува тазобедрената става. Той се намира директно под специалните меки тъкани, които синтезират специална течност. Нарича се ставен. Именно той допринася за храненето на хрущялната тъкан и плъзгането на ставата.

Развитието на асептична некроза

Механизмът на развитие на некроза на главата на тазобедрената става все още не е напълно проучен. Има няколко теории:

1. Съдовите - отрицателни процеси в съдовете водят до исхемия. Това явление се предхожда от блокиране или тяхното стесняване за дълъг период, както и сгъстяване на кръвта. В резултат на това се нарушава кръвообращението на местно ниво и костите започват да губят сила. Процесът на унищожаване през този период надделява над образуването на нова тъкан. Фрактурите на напречните щанги провокират всяко натоварване, в резултат на което се образува венозна задръстване и образуване на кръвни съсиреци. Това състояние провокира повишаване на вътрекостното налягане и още по-голям негативен ефект се упражнява върху кръвоносната система. Костната тъкан умира на мястото, където има най-голямо натоварване на главата на бедрената кост. Първите участъци на смъртта (некроза) се появяват вече на четвъртия ден след нарушения на кръвообращението. Ако неблагоприятният фактор изчезне, притока на кръв се връща към нормалното, увредената тъкан се възстановява. В противен случай процесът се развива допълнително..
2. Травматично - целостта на костната тъкан се нарушава поради дислокация, фрактура и др..
3. Механичен - в резултат на излагане на различни фактори възниква преумора на костта. Сигналите, влизащи в мозъка от главата на бедрената кост, предизвикват обратни импулси, които провокират стесняване на съдовете. В резултат на това обменните процеси се провалят. Кръвта тече слабо, започва да застоя и в резултат на това продуктите на разпад започват да се натрупват в костта.

В медицината няма ясно разделение между горните теории.

Фактори за асептична некроза

Причините за асептична некроза на главата на бедрената кост са следните:

• Дългосрочната употреба на хормонални лекарства за лечение на хронични патологии: бронхиална астма, ревматични заболявания и пр. Според лекарите употребата на кортикостероиди се счита за най-честата причина за асептична некроза на главата на тазобедрената става. Отрицателният ефект на хормоналните лекарства се проявява във факта, че те свиват кръвоносните съдове за дълъг период, причинявайки нарушение на притока на кръв. В допълнение, тези лекарства правят костите по-малко плътни и провокират разрушаването им, а счупените костни пръти блокират пътя на кръвта към главата на бедрената кост..
• Излагането на каквото и да е естество, което може да доведе до нарушаване на целостта или притока на кръв в главата на бедрената кост, провокира тъканна смърт.
• Травматична или хирургична интервенция. И двата процеса увеличават вероятността от кръвен съсирек или разкъсване на съда. В бъдеще това води до недостатъчност на кръвообращението. Заболяването не се проявява веднага, но след известен период след вреден ефект. Клиничните признаци ще бъдат видими само след дванадесет или повече месеца.
• Прием на НСПВС и болкоуспокояващи. Терапията с тези средства за дълъг период провокира увреждане на хоризонталните пръти на костта и причинява остеопороза. В резултат дори леко увеличение на натоварването или неизправност в притока на кръв на главата на бедрената кост провокира развитието на болестта.
• Автоимунните състояния също са една от причините за асептична некроза на главата на тазобедрената става. Възпалителният процес провокира нарушение на еластичността на съдовата стена и локален приток на кръв. Дългосрочната употреба на хормонални лекарства, използвани за лечение на хронични автоимунни патологии, води до тежък ход на ANGBC.
• Редовен прием на напитки, съдържащи алкохол. Развитието на атеросклерозата се провокира от нарушение на обмена на мазнини и протеинови продукти, както и отлагането на липопротеини по стените на кръвоносните съдове. В резултат на това те се сгъстяват, стават по-малко еластични, а главата на бедрената кост е по-лошо снабдена с хранителни вещества от кръвта. Наблюдава се остро намаляване на кръвоснабдяването му при еднократна употреба на алкохол в голям обем.
• Кайсонова болест. Това заболяване се диагностицира главно от миньори, водолази. В резултат на моментално намаляване на налягането на газовата смес, която отделният човек вдишва, газовите мехурчета, прониквайки в кръвта, причиняват емболия.
• Патологични процеси в гръбначния стълб, особено в сакрума или долната част на гърба. Херниите, образувани между прешлените, допринасят за вазоспазъм, нарушавайки храненето на костната тъкан.

За съжаление в тридесет процента от случаите не е възможно да се установи точната причина за образуването на ANGBC.

Рентгенография на тазобедрената става

Рентгеновите лъчи обикновено се правят в две проекции. Това проучване предоставя на лекаря информация за състоянието на костта..

Ненормални признаци на асептична некроза на главата на тазобедрената става на рентген се различават на етапи:

• Първо, няма промени, предполагащи унищожаване. Визуално не се вижда деформация на формата на главата и костната структура.
• Второто - разрушаването на напречните греди и малките участъци от некроза се забелязва.
• Третото - шията е по-къса и по-дебела, главата на бедрената кост се състои от отделни фрагменти.
• Четвърто - израстъци са видими по ръба на ацетабулума и той е плосък и неправилна форма.

Такъв сложен проблем като асептична некроза на главата на тазобедрената става е посветен на голям брой вебинари, посветени на специализирани специалисти в портала на радиолозите. Освен това те могат да обсъждат интересни случаи, да виждат, да участват в интернет предавания.

Етапи и видове асептична некроза на бедрената кост

Разделянето на периоди се счита за условно, преходът на един към следващ се извършва без ясни граници. Помислете за етапите на некрозата на тазобедрената става и симптомите, характерни за всеки от тях:

• Първоначалните признаци на заболяването. Времето продължава приблизително шест месеца. Главата на бедрената кост не променя формата си, обаче, присъства смъртта на костните греди. Симптом на неразположение е болка, която в самото начало се появява само по време на физическо натоварване или при мокро време. В покой и при благоприятни метеорологични условия той преминава. С течение на времето, с асептична некроза на главата на тазобедрената става, болката става постоянен спътник. Периодите на покой се заменят с обостряне при наличие на провокиращ фактор. Понякога силната болка може да се появи неочаквано. В тази ситуация пациентите не са в състояние да ходят или дори да седят. След определен период отшумява и отново расте само след всяко натоварване. Първоначално болката е концентрирана в областта на тазобедрената става и реагира на слабините, долната част на гърба, дупето или коляното. Не се наблюдава ограничение на движението в засегнатата става.
• Стискане или счупване на впечатление. Продължителността на този етап на асептична некроза на главата на бедрената кост е приблизително шест месеца. На места главите на бедрената кост се разрушават, смачкват и костеливите греди се блъскат една в друга. Има ясен синдром на болка, който присъства постоянно и не преминава дори в покой. Всяка физическа активност увеличава страданието на пациента. Мускулните влакна на бедрото и дупето, разположени от възпалената страна, изтъняват. Има трудности при извършване на кръгови движения.
• Резорбция. Продължителността му е от една година и половина до две години и половина. Незасегнатите тъкани, разположени около областта на некрозата, постепенно абсорбират костни фрагменти. Островчета от съединителна тъкан, както и хрущял, постепенно растат в главата. Индивидът изпитва постоянна болка, трудно му е да се движи. При ходене се забелязва куцота, изисква се бастун. Долният крайник от увредената страна става по-къс. При отделните пациенти, напротив, се удължава. Лекарите смятат това явление за лош знак за прогнозиране на неразположение..
• Изход. Този етап на асептична некроза на главата на тазобедрената става отнема около шест месеца. Индивидът развива вторична деформираща артроза. Гъбестото вещество на главата на бедрената кост се преражда поради трансформацията в кост на покълнал хрущял и съединителна тъкан. Освен това се формират вторични модификации, които се характеризират с деформация на костната структура и приспособяването й към нови натоварвания и условия. Ацетабулът също подлежи на промяна и изравняване. Всички тези трансформации нарушават нейния контакт с главата на бедрената кост. В засегнатата област на ставата на таза и в лумбалната област има синдром на постоянна болка, който не изчезва и е в покой. Атрофират мускулите на подбедрицата и бедрата, движенията са ограничени. Самите индивиди не са в състояние да се движат. Използването на бастун не винаги помага.

Приблизителната продължителност на всеки от етапите е дадена по-горе, тъй като тези процеси са индивидуални и зависят от навременното лечение, съпътстващите патологии и някои други причини.

Известна е друга систематизация на асептична некроза на главата на тазобедрената става. Въз основа на местоположението на мястото на некроза. Разграничават се следните видове:

• Периферна - областта на главата под ставния хрущял е отрицателно засегната.
• Сегментална - смърт на костната тъкан настъпва в горния или горния външен лоб на главата.
• Централен - центърът на сферичната издатина е повреден.
• Пълно поражение - наблюдава се смърт на главата на бедрената кост.

Признаци на асептична некроза на бедрената кост

Клиничните прояви не винаги са характерни за това заболяване. Симптомите, присъщи на други патологии, могат да се наблюдават, така че понякога е трудно за лекарите да диагностицират асептична некроза на главата на тазобедрената става (ICD-10 - M87). Всяко нарушение на притока на кръв към главата значително дразни рецепторите за болка. Когато ставната капсула участва в този процес, започва възпалението. Разграничават се следните етапи на болка:

• Първият е, че болката се усилва по време на упражнение, може да се появи рязко и да спре след няколко дни.
• Вторият е синдром на постоянна болка. В покой - отшумява.
• Третата - постоянна болка, способна да се засили с малък товар. Спокойно малко в покой.
• Четвърто - силна болка, утежнена от всяко движение. Синдромът на болката се простира до лумбосакралния регион.

Следващият симптом за асептична некроза на главата на тазобедрената става е намаляване на мускулния обем и изтъняване, т.е. атрофия. В резултат на стесняване на кръвоносните съдове и недостатъчност на кръвоснабдяването, метаболизмът и храненето в тъканите се намаляват. Разграничават се следните етапи на атрофия:

• няма изтъняване и намаляване на мускулния обем;
• атрофия на мускулите на задните части и бедрата;
• мускулите на краката участват в процеса;
• атрофията се разпространява и достига осем сантиметра в обем.

Ограничаването на движението също е симптом на некроза на тазобедрената става, причината за която се крие в възпалителния процес. На първо място, ограничението засяга кръговите движения, които са невъзможни в последния стадий на заболяването, след това - отвличането на тялото в страни, след известно време - удължаване и флексия.

Съкращаването на крайника възниква в резултат на удебеляване и скъсяване на шията, както и загуба на форма на главата на бедрената кост в резултат на малки фрактури. Походката се нарушава и пациентът започва да накуцва.

Методи за лечение на асептична некроза на главата на тазобедрената става

В зависимост от клиничната картина и стадия на заболяването е показано комплексно лечение, включително хирургическа интервенция и фармакотерапия. Консервативното, т.е. лекарственото лечение, е особено ефективно в началните етапи. За тези цели са посочени следните фармакотерапевтични средства:

• Калциево-фосфорни регулатори на метаболизма. Приемът на "Остеогенон" има благоприятен ефект върху здравината на костната тъкан в резултат на нейното насищане с калций.
• Минерални и витаминни комплекси. Употребата им допринася за по-пълно усвояване от червата на минерали като калций и фосфор. Vitrum Osteomag, Calcium D3 Nycomed са показани за асептична некроза на главата на тазобедрената става както за терапевтични, така и за профилактични цели (курсове до три пъти годишно).
• Бифосфонати - ибандронова киселина, натриев алендронат. Калцият се задържа, не позволява да се измие. Това ускорява процеса на възстановяване на костната тъкан. Назначете ги за редовно или курсово назначение.
• Лекарства, съдържащи витамин D - "Alfacalcidol", "Oksidevit". Увеличете еластичността на костната тъкан чрез активиране на синтеза на протеини в костната тъкан. Дозите и схемите на лечение се избират индивидуално.
• Хондропротектори - Дон, Артра, Хондроитин, Алфлутоп, Елбона, Хондролон. Те премахват възпалителния процес, стимулират възстановяването на връзките, сухожилията, костите и хрущялите. Курсът на терапия се предписва от лекаря, в зависимост от клиниката на заболяването.
• Антитромбоцитни средства и вазодилататори - "Дипиридамол", "Пентоксифилин", Ксантинол никотинат. Допринася за разреждането на кръвта, увеличавайки нейната течливост. Не позволявайте на червените кръвни клетки да се слепват, борете се с тромбозата. Благодарение на нормализирането на притока на кръв от малките вени и разширяването на артериите, местното кръвообращение се подобрява. Лечение с лекарства - курс, дълго. Дозировката и схемата на дозиране се избират индивидуално.
• Витамини от група В - Milgamma, Combilipen, Benevron, Neurobion. Лекарствата помагат на магнезия да проникнат в костната тъкан, подобряват производството на протеини и остеобластите. Първоначално са показани интрамускулни инжекции, последвани от прием на таблетни лекарствени форми.
• НСПВС - Диклофенак, Ксефокам, Наклофен, Ибупрофен. Активно се борят с възпалението, спомагат за намаляване на болката. Препоръчват се различни лекарствени форми..
• Мускулните релаксанти от централното действие - "Толперизон", "Тизанидин" - са особено ефективни при болезнен мускулен спазъм. След прилагане на курса местният кръвен поток се подобрява.

При лечението на асептична некроза с лекарства е показана и рехабилитация:

• Ходене с бастун по време на дълги разходки. Двадесет минути средно темпо или ходене по стълбите за по-бързо възстановяване.
• Индивидуално или групово физическо възпитание. Упражнения, подбрани от медицински инструктор.
• От физиотерапията се препоръчва електрическа стимулация на мускулите. В резултат на това не само компенсира липсата на физическа активност, но и намалява болката.

Хирургическа интервенция

Как да се излекува хирургично асептична некроза на главата на тазобедрената става? Този метод се използва при липса на ефект от фармакотерапията. Всички интервенции се извършват под обща или епидурална анестезия. В арсенала на лекарите има доста голям брой различни техники за операции с асептична некроза:

1. Тунелиране - в костта се образуват допълнителни дупки за намаляване на болката и вътрекостното налягане. Освен това се възстановява притока на кръв. Извършете операция за силна болка в първия и втория стадий на заболяването.
2. Мускулно-скелетна трансплантация. В резултат на това се премахва болката, подобрява се притока на кръв и се укрепва главата на бедрената кост. Показанията са същите като при първия метод. От нежеланите последици от лечението на некроза на главата на тазобедрената става трябва да се отбележи образуването на кръвни съсиреци в трансплантиран съд.
3. Интертрохантериална остеотомия. Износената част на главата на бедрената кост се освобождава от товара и се преразпределя в други области. Използва се при втора и трета степен на заболяването. След операцията, мазилка се прилага за месец и половина. Тогава се допуска ходене по патерици, а след рентгенография е разрешено пълно натоварване. Отрицателни точки - ограничаване на обхвата на движение в увредената става, могат да възникнат трудности с преместването на увредената зона в друга зона.
4. Arthrodesis. Целта на тази операция е да облекчи болката чрез изкуствено съединяване на ставата. Използва се при възрастни хора с противопоказания за протезиране на тазобедрената става. След това нанесете лейкопласт за три месеца. След това още един за същия период. Движението е разрешено четири до шест месеца след операцията. Последствия - изкривяване на гръбначния стълб в лумбалния гръбначен стълб, обездвижване на ставата.
5. Ендопротетика. Как да излекувате асептичната некроза с тази операция? В този случай намалете интензивността на болката, подобрете локалното кръвоснабдяване и увеличете обхвата на движение. Известни са няколко разновидности на този метод, те се използват за втора и трета степен на заболяване.
6. Ендопротезирането е заместване на ставата с протеза. Резултатът от операцията е възстановяване на движението, облекчаване на болката. Този метод е показан за трета и четвърта степен на патология. След операцията се предписват лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци - Fraksiparin, Kleksan.

След всички видове хирургическа интервенция е показана рехабилитация, която се провежда на няколко етапа. Какъв ще бъде резултатът от лечението? Прогнозата за некроза на тазобедрената става е лоша, тъй като това е много сериозно състояние, водещо до увреждане. Пациентът постоянно се измъчва от силна болка и ограничения на движението в засегнатата става. Идентифицирането на патологията в ранните етапи дава шанс за успешен резултат при използване на консервативен и хирургичен метод на лечение.

ANGBC при деца

При децата това заболяване най-често се среща при момчета във възрастовата категория от три до десет години. Ставата на десния долен крайник е засегната главно, асептичната некроза на главата на лявата тазобедрена става е рядка в практичната медицина. Често не е възможно да се установи причината за патологията. Както при възрастните, има четири стадия на заболяването, продължителността на които зависи от различни причини. За диагностика се използват КТ, ЯМР и рентгенография. Навременното започнато лечение помага значително да се забави развитието на болестта. Прогнозата е доста трудна. В някои случаи разрушителният процес в главата продължава години, а понякога и бързо. Изборът на тактика за управление и лечение на асептична некроза на главата на тазобедрената става при деца зависи от продължителността на патологията. В началния етап е необходимо да се възстанови нормалния приток на кръв, да се облекчи болката. В по-късните етапи инсталирането на ендопротеза е единственият изход. Консервативното лечение включва цял набор от дейности, като например:

• употребата на лекарства, включително инжекции в ставата;
• hirudotherapy;
• използване на ортопедични продукти;
• физиотерапия;
• физиотерапия.

Важно е да запомните, че в случай на оплаквания на бебето от дискомфорт в ставите, трябва да се свържете с лечебното заведение.

Малко история

Известно е, че първата информация за заболяване, подобно на асептична некроза на главата на тазобедрената става (ICD от десетата редакция му присвои код M87) се появи през далечните тридесетте години на ХХ век. Дълги години се сравняваше с разрушаването на бедрената глава при деца, така наречената болест на Пертес. Въпреки това, тогава клиницистите отбелязват, че в детска възраст това заболяване протича много по-лесно и костната тъкан е в състояние да се възстанови, като поддържа формата на главата на бедрената кост.

При отделно заболяване некрозата на главата на тазобедрената става е изолирана едва през 1966г. Според медицинската статистика, това заболяване се превръща в честа причина за протезиране. За съжаление, тази патология често се открива при млади и хора в трудоспособна възраст. В резултат на това качеството на живота намалява и човекът става инвалид.

Асептична некроза: защо се разрушава главата на бедрената кост

Асептична некроза на главата на бедрената кост (при деца тя се нарича още болест на Пертес) - некроза и унищожаване на основния елемент, който образува тазобедрената става. Основната причина за неговото развитие се счита за рязко и продължително нарушение на кръвоснабдяването поради наранявания (синини, фрактури и дислокации), съдова тромбоза (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол и висок вискозитет на кръвта също са много важни тук). Дългосрочната употреба на стероидни хормони води до ускорено отстраняване на калция от костите, тяхната остеопороза, което също допринася за развитието на асептична некроза. Малко по-малко, отколкото в половината от случаите, процесът е двустранен..

Асептична некроза на главата на бедрената кост (при деца тя се нарича още болест на Пертес) - некроза и унищожаване на основния елемент, който образува тазобедрената става. Основната причина за неговото развитие се счита за рязко и продължително нарушение на кръвоснабдяването поради наранявания (синини, фрактури и дислокации), съдова тромбоза (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол и висок вискозитет на кръвта също са много важни тук). Дългосрочната употреба на стероидни хормони води до ускорено отстраняване на калция от костите, тяхната остеопороза, което също допринася за развитието на асептична некроза. Малко по-малко, отколкото в половината от случаите, процесът е двустранен..

Етапи

Заболяването протича на няколко етапа, първо в главата на бедрената кост има области на некроза, които тялото започва да премахва, разтваря. Следователно, след известно време се образуват кухини, кисти, те могат да се слеят, достигайки значителни размери. В същото време хрущялната тъкан, която покрива костта, все още не е включена в процеса.

Тогава на мястото на унищожената съединителна тъкан започва да расте, като разрушава една кост на отделни фрагменти. В тях започват да растат нови костни лъчи, но те не са в състояние да осигурят надеждна подкрепа. Следователно, в един момент, под въздействието на значително или рязко натоварване, те се счупват, „добавят“ като домино плочки.

В резултат размерът на бедрената глава значително намалява, изравнява се и се нарушава нормалният контакт на ставните повърхности. Постепенно нормалната костна тъкан се възстановява вместо унищожена, но в същото време се развива изразена артроза на тазобедрената става.

Симптомите се състоят в синдром на болката, доста изразен, водещ до мускулна контрактура. В резултат кракът на пациента е леко издърпан и обърнат навътре, появява се куца. Мускулната атрофия се развива бързо. Моментът на счупване и притискане на главата се усеща от остра силна болка. Обърнете внимание, че само правилната и навременна диагноза ще даде най-добрия ефект от лечението. Можете да се запознаете с увреждането на туберкулозата на ставите в следващата статия.

Диагностика и лечение

За диагностика най-често се използва рентгенография на тазобедрените стави, но в ранния етап, когато лечението може да даде най-добър резултат, не могат да се намерят специални промени. Следователно, при нормална рентгенова снимка и постоянна болка, особено при прехвърляне на тежестта на тялото върху възпален крак, е необходимо да се направи магнитен резонанс или компютърна томография. С прогресирането на болестта, различни признаци се появяват вече в обичайната картина. В кръв с асептична некроза обикновено не се наблюдават промени, така че това е метод за елиминиране на ставно увреждане от друга етиология.

Лечението на асептичната некроза зависи от етапа, основните му принципи са следните:

Прогнозата за асептична некроза е благоприятна за живота, за двигателната функция - зависи от фазата, в която е установена диагнозата и от правилността и интензивността на лечението.

Причини и лечение на асептична некроза на костите

Когато възникне асептична некроза, главата на бедрената кост е повредена поради нарушения в нейното снабдяване с кислород. Едно от най-сериозните усложнения е гангрена, която заплашва да ампутира крайника. Когато се появят дори първите симптоми на заболяване, лекарите силно препоръчват да започнете да предприемате действия. Диагностиката, извършена в ранните етапи, значително намалява риска от сериозни последици, които заплашват да се превърнат в големи неприятности за пациентите в бъдеще. Ето защо трябва да разберете симптомите на това заболяване..

Асептичната некроза (или ANGBC) не е толкова рядка. Най-често сред пациентите - мъже (броят на пациентите сред жените е няколко пъти по-малък). В риск са основно младите хора на възраст от 20 до 45 години. Заболяването се характеризира с много висока степен на скорост на своето развитие.

Проблемно проучване

Днес подобни проблеми, свързани със ставите, са добре разбрани. Разработени са и методи за тяхното лечение. Но идеята за това заболяване не се разви веднага.

• Първите сведения за заболяване, подобно на ANGBC, датират от края на двадесетте години на миналия век. За дълъг период това заболяване се идентифицира с болестта на Пертес. Този факт се дължи на факта, че разрушаването на главата на бедрената кост се случва и при деца. Но с течение на времето се оказа, че опцията за деца се основава на други механизми и костната тъкан често се възстановява.
• Само през 1966 г. на международната ортопедична консултация, проведена в Париж, асептичната некроза е класифицирана като отделно заболяване.
• Некрозата на тазобедрената глава е една от най-честите причини за заместване на тазобедрената става. Трябва да се каже, че подобна операция в случай на асептична некроза дава много по-малко положителни прогнози в сравнение с артрозата.
• Лекарствената терапия на това заболяване е неефективна. Често, след две до три години след началото на заболяването, на пациентите се предписва операция.

Причини за некроза

Тазобедрената става е един от най-големите елементи на човешкия скелет. Ставата е покрита отвън с хрущял, благодарение на което става възможно да се подплащат и плъзгат всички елементи от тази естествена структура. Самата глава на бедрената кост се снабдява с кръв от три артерии. В същото време колатералното кръвоснабдяване е слабо развито. И в случай на дисфункция в кръвоснабдяването в главата, могат да възникнат исхемични процеси. Всичко това в крайна сметка води до разграждане на мембраната на хрущяла..

Симптоми и етапи на патология

Както всяко друго заболяване, ANGBC има определени симптоми, в зависимост от стадия на развитие на болестта.

• Началният етап се характеризира с появата на внезапна и остра болка с локализация главно в областта на тазобедрената става. В бъдеще болката отива в слабините, долната част на гърба. Такава болка пречи на пациента да се движи нормално. Обострянията продължават няколко дни. След кратко време човек, като правило, чувства подобрение на благосъстоянието, но болезнеността, когато се занимава с физически труд, продължава. В бъдеще болката става интензивна - пристъпите започват да притесняват пациента през нощта. Всички движения не са придружени от накуцване.
• На втория етап пациентът изпитва постоянни интензивни пристъпи на болка, които го притесняват дори в покой. След максимум шест месеца се появяват нарушения на кръвния поток. Често крайникът визуално намалява по обем и се развива атрофия на бедрените мускули.
• Третият етап може да се характеризира с факта, че деформацията на главата на тазобедрената става става изразена. Продължителността на етапа е около 5 месеца. Болката придобива свойствата на постоянно напомняне на себе си. Ставната подвижност е силно ограничена. Стартира процесът на мускулна атрофия на подбедрицата.
• На четвъртия етап (след 5 месеца боледуване) настъпва пълно унищожаване на главата. Болката се появява в коленете, долната част на гърба и тазобедрената става. Ограниченията в движенията стават ясно изразени. Много често болен крайник се променя по размер (или се скъсява, или в тежки случаи се удължава).

Трябва да се помни, че продължителността на всеки етап е произволна и зависи от много фактори: използвания метод на лечение, съпътстващи заболявания и др. Подобни симптоми са характерни за други патологични промени в организма..

Диагностика на заболяването

Ако се появи болка в областта на таза, е необходима медицинска консултация. Само лекар, като вземе предвид всички симптоматични аспекти, може да предпише правилния преглед. Трябва да се каже, че ранното откриване на заболяването, както и правилната диагноза, увеличават шансовете за избягване на такъв радикален метод на лечение като хирургическа интервенция. Изборът на конкретен диагностичен метод зависи до голяма степен от стадия на заболяването.

CT сканиране

Изследванията, използващи CT сканиране, се състоят в сканиране на слой на слой на меките тъкани и кости на пациента. Рентгенография през пациента, томография показва как те преминават през различни вътрешни зони на тялото. Тогава тези лъчи са фиксирани върху матрицата, която е свързана с цифрово оборудване. CT позволява да се идентифицира структурата на главата на тазобедрената кост и ставния хрущял. По време на прегледа пациентът се поставя на томографската маса и лекарят контролира движението на масата, за да сканира желаната област от тялото.

Магнитен резонанс

Чрез MRI се получават изображения на тъканите на страдащ ANGBC с помощта на електромагнитни вълни. Този диагностичен метод е в състояние да покаже патологични промени в главата на тазобедрения комплекс дори в началните етапи. За процедурата пациентът се поставя томографска колба, където той е без движение 15-20 минути.

Хардуерна диагностика

Хардуерната диагностика включва такива задължителни процедури като електрокардиограма (за контрол на сърдечни заболявания), измерване на налягането. Състоянието на костната тъкан се изследва чрез денситометрия. Тази процедура ви позволява да установите степента на абсорбция на ултразвук от костната тъкан на пациента. Използването на хардуерна диагностика показва неговата ефективност както в началото на развитието на патологията, така и на сериозни етапи от развитието на болестта.

Рентгенография

Рентгенографията се отнася до задължителните диагностични мерки за оценка на състоянието на хълбочния комплекс. Снимките обикновено се правят директно или настрани (с помощта на две проекции).

Лабораторен анализ

Ако лекар подозира асептична некроза, пациентът трябва да бъде насочен за изследване на кръв и урина. Това трябва да се направи, за да се идентифицират химичните маркери и да се проведе изследване на минерала. При некроза се случва разрушаването на вътрешния колаген и анализ на урината може да открие това.

Методи за лечение

След приключване на изследването и поставяне на диагноза, лекарят се приема за назначаване на медицински процедури на пациента. Нито едно от известните съвременни лекарства не е в състояние да елиминира процеса на некротични промени, свързани с това заболяване. Ако не е възможно да се спре прогресиращо заболяване, се предписва операция. В момента хирургията е най-ефективният метод, който може да подобри качеството на живот на пациенти с асептична некроза.

Лечението на асептична некроза на главата на тазобедрената става включва няколко направления.

Медицински процедури

Лекарствената терапия винаги се провежда, като се вземат предвид специфичните симптоми, възрастта на пациента и се изисква предварителна цялостна диагноза.

Използват се следните групи лекарства:

• Съдоразширяващо. Създаден за подобряване на кръвообращението и премахване на застоя в кръвта. Специфичният режим на лечение с тези лекарства се определя от тежестта на остеонекрозата на главата на бедрената кост и рядко продължава по-малко от осем седмици. По правило се предписват повторни курсове на всеки шест месеца. Често използвани лекарства - Ксантинол, Курантил, Дипиридамол.
• Противовъзпалително. Тази група във връзка с асептичната некроза се състои от нестероидни лекарства. Основната им цел е да облекчат спазма на мускулите на областта на бедрото, да намалят болката и да подобрят притока на кръв. Режимът на лечение е седмичен курс на интрамускулна инжекция. Най-популярните лекарства от тази група са Ибупрофен, Наклофен, Ксефокам.
• Мускулни релаксанти. Това са мускулни релаксанти. Значението им е да стимулират притока на кръв чрез инхибиране на нервните импулси. Графикът на прием е поне месец.
• Контрол на метаболитните процеси, свързани с калция. Тези лекарства са предназначени да премахнат прекомерната загуба на калций от организма. В резултат на това процесите на регенерация на костната тъкан се подобряват и разрушаването на вътрешния колаген се инхибира. Курсовото приложение на лекарствата е най-малко осем месеца. Най-известните средства от тази група включват Alfacalcidol, Xidiphon, Vitrum.
• Хондропротектори. Създаден за подобряване на регенерацията на лигаментния апарат в ставата и възстановяване на хрущяла. Препаратите от тази група са показани за употреба главно в третия етап от развитието на патологията. Използването на такива лекарства изисква спазване на режим на дълъг курс (обикновено най-малко шест месеца) със същите дълги интервали (най-малко 5-6 месеца). Най-популярните са Хондролон, Структум.

Хирургическа интервенция

При липса на резултати в лекарствената терапия се предписват хирургични процедури. В началните етапи от развитието на патологията обикновено се използват за възстановяване на нарушена циркулация. Следните процедури се отнасят до хирургическа интервенция:

• Въвеждането на присадка за разширяване на локалния кръвоток и облекчаване на болката.
• Създаване на допълнителни дупки в костната тъкан за намаляване на локалното налягане (тунелиране).
• остеотомия Процедурата се използва за преразпределяне на основния товар от повредената част на ставния апарат чрез елиминиране на повредената част на главата.
• Даване на неподвижност в фуга, като го сплетете.
• Ендопротетика. Използва се за подобряване на подвижността на ставите..
• Ендопротезиране. Този вид хирургическа интервенция обикновено се предписва на последния етап от развитието на патологията. Състои се в замяна на естествена фуга с изкуствена.

Всички хирургични процедури се извършват под местна или обща анестезия..

Терапевтична гимнастика и масажни процедури

Изпълнението на специални физически упражнения е едно от основните изисквания при лечението на ефектите от некроза на главата на тазобедрената става. Основното условие е акцентът да е върху статичните движения. Специалният масаж може да бъде от голяма полза за пациента, но само под наблюдението на професионалист. При правилното изпълнение на масажния комплекс трябва да се наблюдава гладкост и мекота в ефектите.

Какво представлява асептичната некроза на главата на бедрената кост и защо състоянието е опасно?

Асептичната некроза на главата на бедрената кост, която се нарича още идиопатична некроза, е сложно продължаващо дегенеративно-дистрофично разстройство, което засяга костните и ставните тъкани. Това заболяване има няколко етапа на развитие. Клиничната картина на това заболяване не е специфична, което значително усложнява процеса на диагностицирането му и причинява объркване с други патологии.

Според статистиката ANGBC засяга всеки 4 души на земята и болестта най-често се регистрира при мъжете. В приблизително 60% от клиничните случаи асептичната некроза засяга един крак и е едностранна.

Механизмът на възникване на ангиит и стадийно заболяване

С асептична некроза на главата на бедрената кост местният участък на костните структури в субхондралната част на ставната повърхност на костта умира. Най-често такъв патологичен процес се развива на фона на метаболитни и циркулаторни нарушения в костната глава.

Обикновено главата на бедрената кост на здрав човек трябва да бъде закрепена в специално удължено легло в таза (ацетабулум) с помощта на лигаменти. При асептичен некротичен процес недостатъчните количества кислород и хранителни вещества започват да постъпват в костната глава и ставата.

В този момент ставата се използва активно, но не може да бъде възстановена. Поради това главата умира още по-бързо и зоните с максимално натоварване на ставите се поддават на силно износване..

Според характеристиките на курса, асептичната некроза на главата на бедрената кост може да бъде разделена на няколко етапа:

1. Първият. Развитието на остеонекроза на хрущяла. В костта има лезия на гъбното вещество, ставата досега не търпи значителни промени. Мащабът на структурните промени не надвишава 10%. Поради факта, че пренарежданията са микроскопични, е почти невъзможно да се диагностицира заболяването. Пациентът изпитва периодичен дискомфорт, който в крайна сметка изчезва. В този случай болезнеността има тенденция да се върне.
2. Второто. Продължителността на етапа може да бъде до шест месеца. Мащабът на лезията става по-широк и обхваща до 30% от повърхността. По време на втория етап се получава нещо като фрактура на впечатление, при която повърхността на главата на бедрената кост наподобява напукана черупка на външен вид. Фокуси на разрушаване и разпад на костната тъкан се образуват върху туберкулумните костни плочи. На този етап симптомите на асептична некроза стават по-изразени.
3. Третият (около 6-8 месеца от хода на патологичния процес). На този етап структурно променената тъкан замества до половината от цялата повърхност на костната глава. Повърхността става не гладка и кръгла, както би трябвало да е нормално, но неравна и с неравен контур. На него започват кистозни трансформации, възникват локални уплътнения. Огнищата на гниене се увеличават. Също така се наблюдава стесняване или обратно на разширяването на между артикуларното пространство. Симптомите стават все по-интензивни..
4. Четвъртият (8-10 месец от развитието на болестта). Главата на бедрената кост е унищожена с 80%. Площта на между артикуларното пространство е силно стеснена или напълно изчезва. Главата на бедрената кост е покрита с по-дълбоки хаотични депресии. Има изместване на външния и вътрешния контур, поради което ръбовете на ацетабулума също се изместват. Това може да бъде причина за дислокация или сублуксация на ставата. Пациент с ангиит на етап 4 почти напълно лежи, тъй като ставата, или по-скоро това, което е останало от нея, става много ограничена в подвижността.

Причини за развитието на некротичния процес

Лекарите все още спорят за причините за развитието на ANGBC. Много от тях смятат, че причината за асептичната некроза се крие в нарушаването на кръвообращението, което може да възникне поради:

• Съдова тромбоза;
• Травми, водещи до деформация и препятствие на притока на кръв в артерията, която захранва тазобедрената става;
• Дълъг спазъм на съдовите структури;
• Застой на кръв във вените;
• Повишена коагулация на кръвта.

Такива процеси водят до развитие на исхемия и остеонекроза в тазобедрената става. Поради нарушения на кръвообращението, хранителната система на хрущялните структури също е нарушена. Халиновият хрущял губи своята еластичност и гъвкавост, не може да предпази главата на бедрената кост от прекомерно налягане и триене върху тазовата кост. Поради това главата се поддава на деформация, в крайна сметка се износва и започва да се разпада.

Последното причинява спазъм на съдовете, които хранят ставата, и се наблюдава намаляване на венозния кръвен поток. Това значително нарушава обменните процеси. Продуктите в резултат на множество реакции на разлагане започват да се натрупват в ставата. Поради промените в околната среда костта се разрушава..

Кой е изложен на риск?

Ако изхождаме от версии за появата на асептична некроза на главата на бедрената кост, тогава рисковата група включва:

• Дебели хора. Наднорменото тегло натоварва всички стави на тялото. Той създава повишен натиск върху хрущяла, поради което те започват да се износват по-бързо.
• Пациенти с професия, свързани с високо налягане и стрес, както и спортисти. Силно натоварване на тазобедрената става става сред бегачи, футболисти, баскетболисти, миньори, водолази, строители и работници с подобни специфики.
• Оцелели травматични наранявания и пациенти с дисплазия. Особено засегнати са тези, които са имали фрактура на тазобедрената става, дислокация или силна синина. При дисплазия нормалната костна тъкан се заменя с съединителна тъкан, което предразполага към наранявания..
• Хората, които са имали някакви заболявания или в момента страдат от тях. Те включват: ревматоиден артрит, исхемия, анкилозиращ спондилит, лупус, сърповидноклетъчна анемия, хипертония, хиперхолестеролемия, левкемия, ХИВ, подагра, кесонова болест, синдром на Гоше.
• Дългосрочна употреба на кортикостероиди (метипред, преднизон), антибиотици, стероиди, цитостатици и лекарства, понижаващи холестерола.
• Злоупотребите с алкохол и тютюн. Тези вещества силно инхибират метаболитните процеси в организма. Според втората версия на етиологията на ANGBC, това може да е причина за развитието на болестта. Също така си струва да се има предвид, че тютюнопушенето може да причини появата на атеросклероза, което е придружено от стесняване на лумена на артериите. Поради това кръвта не може правилно да подхранва ставата.

Също така, остеомиелит на тазобедрената става, остри стадии на панкреатит и ефектът на големи дози радиация може да стимулира развитието на асептична некроза на главата на бедрената кост.

Симптоми на заболяването

Симптомите на ANGB са много подобни на признаци на артроза на тазобедрената става. Техният списък и интензитет варират в зависимост от стадия на заболяването:

• В първия етап болката се появява рязко и е остра. Той е локализиран в тазобедрената става, персистира няколко дни и също така рязко изчезва. Болезнеността може да излъчва към сакрума, слабините, коляното и долната част на гърба. Най-често интензивността на болката се увеличава с движение и всякакъв вид натоварване на ставата. С напредването на некротичния процес пристъпите на болка стават по-чести и стават по-дълги. Първият етап се характеризира с малка мускулна атрофия, но няма признаци на нарушена подвижност в ставата.
• По време на втория етап, или по-скоро след фрактура на впечатление, болката става постоянна. В този момент започват нарушения в кръвообращението. В сравнение със здравия крак, визуално болният крак изглежда по-тънък. Пациентът започва да накуцва, в ставата се усеща скованост.
• На третия етап, когато главата на бедрената кост започне да се свива, болката и неподвижността стават по-забележими. Болен крак може да се съкрати малко. Пациентът започва да накуцва повече. Ходенето без бастун или пръчка, на което можете да се облегнете, става много трудно и болезнено.
• В четвъртия етап почти всички пациенти стават легнали, изобщо не движат краката си. Болковият синдром на този етап е много силен, не преминава. Болката стреля в долната част на гърба. Бедрените и глутеалните мускули атрофират още повече, а кракът е скъсен.

Методи за диагностика на патология

Асептична некроза на главата на бедрената кост е случаят, когато болестта е по-добре да се хване в самата пъпка и да попречи да прогресира. Общият успех и нивото на интервенция ще зависят изцяло от етапа, на който е започнато лечението..

Основната трудност при диагностицирането на асептична некроза е, че патологичният процес не може да се гледа на всяко устройство и изображение.

Както вече беше споменато, в своята симптоматична картина ANGBC е много подобен на коксартрозата, но методите на лечение на тези две ставни патологии са различни. За да потвърдят диагнозата, лекарите използват следните диагностични методи:

• ЯМР и КТ. Единствените ефективни методи на изследване, които откриват ANGBC в ранните етапи на развитие. Според резултатите от магнитен резонанс или компютърна томография е възможно с почти 100% вероятност да се постави надеждна диагноза.
• Рентгенов Възможно е да се разграничат признаците на некроза на рентген, само ако патологичният процес засяга главата на бедрената кост в продължение на 1 година или повече (последните етапи). Разбира се, тогава болестта може да бъде диагностицирана почти веднага, но структурните лезии ще бъдат толкова обширни, че ще се наложи радикални мерки, за да се спаси костта..

За да завършите картината, се събира анамнеза. В такива случаи е безполезно да се прави ултразвук, тъй като е почти невъзможно да се видят някакви структурни промени в костната тъкан с помощта на ултразвук.

В някои случаи се използва радиоизотопно сканиране. Асептичната некроза и здравата костна тъкан абсорбират радиоактивни вещества по различни начини, което дава разбиране за необятността на структурните промени..

Лечение на ANGBC

Интензивността на лечението зависи от етапа на развитие на ANGBC. Ако некрозата има минимален мащаб на екстензивност, пациентът трябва да спазва режим на покой. Необходимо е да се ходи по-малко, при ходене е необходимо да се използва бастун с гумен накрайник (осигурява възглавничка и предпазва бастуна от плъзгане).

Използването на пръчка помага да се намали натоварването върху възпалената става с 20-40%. Един бастун трябва да съответства на височината на пациента Изборът на правилната дължина е доста лесен: трябва да се изправите право и да протегнете ръцете си по тялото и след това да измерите разстоянието от линията на китката до пода. Дължината на пръчката трябва да съответства на измерената стойност. Кръст трябва да се държи за ръка, която е противоположна на възпаления крак. Така по време на движението на засегнатия крак пациентът ще прехвърли цялата тежест върху бастуна..

Скачането, бягането, носенето на тежки неща трябва да бъдат напълно

Да изключа. Не можете да натоварите болен крак дълго време, трябва да има колкото се може повече почивки за почивка. Най-доброто от всичко ще се редува половин час натоварване, след това 15 минути почивка и така нататък. Също така не се препоръчва да седите дълго време във фиксирана позиция. Поради това се нарушава притока на кръв в ставата и се влошава хода на заболяването.

Също така пациентът трябва да прави упражнения за терапевтична гимнастика. Ако това се пренебрегне, ефективността на лечението ще бъде намалена до нула. Тренировките минимизират риска от развитие на съдова и мускулна атрофия. Те помагат за разпръскването на кръвта и увеличават притока на кислород и хранителни вещества към ставата..

Терапевтичната гимнастика за борба с ANGBC е противопоказана при: менструация, херния на слабините и корема, високо кръвно налягане, хипертермия, в рехабилитационния период след операции върху органите на перитонеума и гръдния кош, при остри патологии, заболявания на сърдечно-съдовата система и кръвта.

Пациентите, при които ANGB е на 2-3 етап, могат да натоварят по-голям крак. Полезни упражнения ще бъдат под формата на плуване, колоездене и ходене. Във всички тренировки трябва да се спазва спокойно темпо и трябва да има почивки за релакс.

В допълнение към физическото натоварване, пациентите с ангиопатична ангиологична недостатъчност на етапи 1-3 показват и прием на определени лекарства:

НСПВС. Такива лекарства включват препарати на базата на нимулид, диклофенак, пироксикам, индометацин, кетопрофен, целибрекс, бутадион. Те не лекуват асептична некроза на главата на бедрената кост, но имат интензивен противовъзпалителен и обезболяващ ефект. Също така тези лекарства предотвратяват мускулния спазъм на бедрото, което е един вид отговор на болката. Много е важно дори след преминаването на болката в резултат на употребата на НСПВС пациентът да не спира да прави физически упражнения. Много хора правят това, за да запазят целостта на ставата. Но се случва обратното и разрушителните процеси започват да протичат по-бързо.

В допълнение към лекарственото лечение и лечебната терапия, физиотерапията често се използва за допълнителни цели. Когато ANGBK помага добре:

1. Лазерна терапия Средният курс се състои от 12 сесии. Процедурите имат противопоказания.
2. Термични лечения с озокерит, парафинова терапия и кална терапия. Допринасяйте за подобряване на кръвообращението в засегнатата област.

В някои случаи се използват терапевтичен масаж и мануална терапия (остеопатия). Тези две техники се използват като незадължителни. Първият се използва за засилване на кръвообращението и облекчаване на дискомфорта, масажът трябва да се извършва леко и без резки движения.

Втората техника се използва, ако ANGBC е причинена от прищипване на ставата поради травма. Само професионалист трябва да извърши процедурата на мануална терапия, тъй като по този въпрос са необходими големи грижи и прецизност на движенията. [/ Color-box]

хирургия

Може да се проведе на различни етапи от асептична некроза и се използва главно в случаите, когато традиционните методи на терапия не дават правилни резултати. Няколко метода на хирургическа интервенция могат да бъдат използвани за лечение на ANGBC:

• Декомпресия на главата на костта или по-голям трохантер. Пробиването на канали през шията се извършва до онова място на главата на костта, където кръвообращението не е достатъчно активно. В тези канали растат нови кръвоносни съдове, налягането вътре в костта намалява, притока на кръв се нормализира и болката отшумява.
• остеотомия Част от фибулата се трансплантира в засегнатата област на главата на бедрената кост с връзката на свързващите артерии. Това ви позволява да укрепите костните структури, да възстановите притока на кръв и да предотвратите по-нататъшна деформация..
• Ендопротезиране. По време на операцията разрушена става се заменя с изкуствена. Главата на бедрената кост се заменя с топка с титанов или циркониев щифт. Успоредно с това се оформя легло за главата. Целта на операцията е да се възстанови подвижността в тазобедрената става.