Лечение на асептична некроза

Публикувано от Евдокименко на 12.10.2019г

Част 1. Тактики за лечение на асептична некроза

Тактиката на лечение на асептична некроза е малко по-различна от тактиката на лечение на коксартроза. Основният акцент при лечението на ставен инфаркт се прави на първо място върху възстановяването на кръвообращението на главата на бедрената кост и възстановяването на костната тъкан (за разлика от коксартрозата, при която основната цел на терапията е възстановяване на хрущяла).

В допълнение, тактиката на лечение на асептична некроза зависи от продължителността на заболяването: много важно е лечението на пациента, като се вземе предвид колко време е минало от началото на заболяването, от момента на появата на силна болка.

1-ви период на заболяването: продължителността на заболяването - от няколко дни до 6 месеца от появата на силна болка. Това е етапът на съдови нарушения.

На този етап пациентът трябва да спазва максимално възможното спокойствие: трябва да се опитате да ходите по-малко, трябва да използвате бастун, когато ходите (как правилно да използвате бастун е описано по-долу). Трябва да използвате всяка възможност, за да легнете и да се отпуснете. Не можете да натоварите крака си при продължително стоене и, разбира се, трябва да избягвате да носите тежки товари, да скачате, да бягате.

Вместо това, за да се избегне атрофия на мускулите на бедрото и в същото време да се „изпомпва“ кръвоносните съдове, пациентът задължително трябва да прави силови упражнения за укрепване на мускулите на краката поне 40 минути на ден (за упражненията ще говорим допълнително). Без специална медицинска гимнастика пациентът няма да има нито един шанс за възстановяване или поне осезаемо подобрение на здравето.

От лекарствата нестероидните противовъзпалителни средства и вазодилататорите могат да помогнат на пациента. В допълнение, новокаиновата блокада на лумбалния гръбначен стълб, декомпресирането на главата на бедрената кост или по-големия трохантер могат да дадат добър ефект (относно този метод на лечение малко по-ниско), както и масаж и използване на медицински пиявици (хирудотерапия).

2-ри период на заболяването: продължителността на заболяването е от 6 до 8 месеца от началото на болката. По това време се случва разрушаването на костните греди, "смачкване" и деформация на главата на бедрената кост.

На този етап пациентът може да натовари крака малко повече. Например полезното ходене по 30-50 минути на ден (с почивки), както и ходенето нагоре по стъпалата е полезно. Някои ползи идват от упражнения на неподвижен велосипед (с постоянен темп) или бавно колоездене, и легнало плуване, особено в солена вода.

От необходимите терапевтични мерки: засилване на терапевтичните упражнения и вазодилататори. Декомпресирането на главата на бедрената кост или по-големия трохантер, масажът и хирудотерапията ще продължат да са от полза..

В допълнение към това на тези етапи е необходимо да се добави употребата на лекарства, които стимулират възстановяването на костите (виж по-долу).

3-ти период на заболяването: продължителността на заболяването е повече от 8 месеца. По това време при повечето пациенти асептичната некроза "плавно" преминава в коксартроза (артроза на тазобедрената става).

Лечението на този етап на асептична некроза почти 100% съвпада с лечението на коксартроза: гимнастика, масаж, употреба на вазодилататорни лекарства и хондропротектори (глюкозамин и хондроитин сулфат).

По-долу ще поговорим за основните методи за лечение на асептична некроза по-подробно.

Част 2. Основните методи за лечение на асептична некроза

1. Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): диклофенак, пироксикам, кетопрофен, индометацин, бутадион, мелоксикам, целибрекс, нимулид и техните производни се предписват за намаляване на болката в слабините и бедрото.

И въпреки че НСПВС не лекуват асептична некроза, понякога могат да донесат осезаеми ползи за пациента: предписаните своевременно противовъзпалителни лекарства поради аналгетичния си ефект предотвратяват рефлекторния спазъм на мускулите на бедрата, който се проявява в отговор на силна болка.

И когато рефлекторният спазъм, който възникне в отговор на болка, отмине, мускулите на бедрата се отпускат. В резултат на това кръвообращението на засегнатата област се възстановява частично..

Въпреки това, нестероидните противовъзпалителни средства имат една опасност: пациентът с асептична некроза, приемаща тези лекарства, престава да чувства болка, спира да се грижи за крака си и го натоварва, сякаш е здрав. И това поведение може да доведе до бързото прогресиране на разрушителните процеси в главата на бедрената кост.

Ето защо пациентът, приемащ нестероидни противовъзпалителни средства, трябва да помни, че засегнатият крак трябва да бъде пощаден и защитен от стрес по това време..

2. Вазодилататорни лекарства

Вазодилататорните лекарства като трентал (известен още като агапурин, пентоксифилин) и теоникол (ксантинол никотинат) са много полезни за лечение на асептична некроза.

Те премахват застоя на кръвообращението, спомагат за възстановяване на главата на бедрената кост чрез подобряване на артериалния кръвен поток и облекчаване на спазма на малките кръвоносни съдове. В допълнение, използването на вазодилататори помага за намаляване на нощната "съдова" болка в увредената става.

Допълнително предимство на вазодилататорите е почти пълната им „безобидност“ - при правилна употреба те практически нямат сериозни противопоказания.

Те просто не трябва да се използват при остри случаи на инфаркт на миокарда и "свежи" хеморагични инсулти, когато действието на вазодилататорните лекарства може да увеличи кървенето от спукани мозъчни съдове. Нежелателно е също да се използват вазодилататори с ниско кръвно налягане, тъй като те леко намаляват налягането и с тенденция към кървене: носни, маточни, хемороидални.

Но вазодилататорните лекарства подобряват благосъстоянието на пациентите по време на периода на възстановяване след инсулт или инфаркт на миокарда, помагат при лоша проходимост на съдовете на краката, при заличаване на ендартерит и захарен диабет, донасят облекчение при хипертония, когато налягането е умерено повишено.

Пациентите с хипертония трябва да имат предвид, че по време на употребата на вазодилататори е необходимо да се намали дозата на други лекарства, използвани за намаляване на високото кръвно налягане. В противен случай ефектите на две различни лекарства се прибавят и могат да доведат до прекалено рязък спад на налягането, причинявайки припадък или колапс..

Като цяло, за да се предотвратят някакви неочаквани подобни реакции на вазодилататорни лекарства, препоръчвам на моите пациенти да използват тези лекарства през първите три дни само през нощта. По този начин, след като провери индивидуалната си поносимост към вазодилататори, пациентът впоследствие преминава към предписания двукратен прием на лекарства.

Между другото, един страничен ефект на вазодилататорните лекарства е нормален и почти задължителен. Когато се използват, много често усещане за топлина и зачервяване на лицето, свързано с активното разширяване на малките кръвоносни съдове. Не е необходимо да се страхувате от такъв ефект на лекарството: такава реакция обикновено не вреди на здравето.

Необходимо е да приемате вазодилататори с асептична некроза 2 пъти годишно, курсове от 2 до 3 месеца.

3. Лекарства, които стимулират възстановяването на костите

Тези лекарства с асептична некроза могат да бъдат много полезни. Обикновено лекарите предписват на своите пациенти продукти, съдържащи витамин D (natcal D3, alfa D3 TEVA, калций D3 форте, оксидевит, остеомаг и др.)

При асептична некроза препаратите с витамин D допринасят за по-добро усвояване на калций от червата, така че количеството на калций в кръвта се увеличава драстично. По-високата концентрация на калций в кръвта предотвратява обратното му отделяне от костната тъкан в кръвта и съответно допринася за нейното натрупване в костите - по-специално в главата на увредената бедрена кост.

4. Хондропротектори - глюкозамин и хондроитин сулфат

Глюкозаминът и хондроитин сулфатът принадлежат към групата на хондропротекторите - вещества, които захранват хрущялната тъкан и възстановяват структурата на увредените хрущяли на ставите.

Както бе споменато по-горе, при асептична некроза хондропротекторите са ефективни само в 3-ия период на заболяването, с продължителност на заболяването над 8 месеца - когато асептичната некроза постепенно се трансформира в коксартроза (артроза на тазобедрената става).

За да се постигне максимален терапевтичен ефект, хондропротекторите трябва да се използват на курсове, редовно, във времето. Практически е безсмислено да приемате глюкозамин и хондроитин сулфат веднъж или за всеки отделен случай.

Във всеки случай, при правилна употреба, всички доказани хондропротектори ще донесат определени ползи за лечението на асептична некроза, която вече се е превърнала в артроза.

Но за да получите реален резултат, трябва да преминете поне 2-3 курса на лечение с тези лекарства, което обикновено отнема от шест месеца до година и половина.

5. Хирудотерапия (лечение с медицински пиявици)

Хирудотерапията е доста ефективно лечение на много заболявания. Смучейки, пиявица инжектира редица биологично активни ензими в кръвта на пациента: хирудин, bdellins, елгин, дестабилазен комплекс и др..

Тези ензими разтварят кръвни съсиреци, подобряват метаболизма и еластичността на тъканите, повишават имунните свойства на организма. Благодарение на пиявиците се подобрява кръвообращението и се елиминира застоя му в засегнатите органи..

С асептична некроза ензимите, инжектирани с медицински пиявици, могат да постигнат значително подобрение на кръвообращението в увредената глава на бедрената кост.

За да постигнете максимален ефект, е необходимо да провеждате 2 курса на хирудотерапия годишно. Всеки курс - 8 сесии. Сесиите се извършват с интервал от 4 до 7 дни. В този случай пиявица трябва да се постави в долната част на гърба, крижът, долната част на корема и възпаленото бедро.

В една сесия се използват от 4 до 6 пиявици. В началото на лечението с пиявици често се появява временно обостряне (обикновено след първите 3-4 сесии).

А подобрението обикновено става забележимо само след 5-6 сесии на хирудотерапия. Но пациентът достига най-добрата форма след 10-15 дни след края на пълния курс на лечение.

Противопоказания за лечение с хирудотерапия: този метод не трябва да се използва за лечение на хора, страдащи от хемофилия и трайно ниско кръвно налягане, бременни жени и малки деца, пациенти отслабени и възрастни.

6. Терапевтичен масаж

Не е нужно да очаквате някакви свръхестествени чудеса от масажа - терапевтичният масаж се използва само като допълнителен метод за лечение на асептична некроза.

Но поради подобреното кръвообращение, масажът на гърба и масажът на бедрените мускули все още носи осезаеми ползи с асептична некроза - при условие, че масажът се извършва правилно, нежно, без груби ефекти.

Важно е да знаете: след неумерена експозиция може да не се подобри, а да се влоши състоянието на пациента. Болката и мускулният спазъм на възпаления крак могат да се засилят.

В допълнение, кръвното налягане може да се повиши, може да има нервност и свръхвъзбуждане на нервната система. Това обикновено се случва с прекалено активен, насилствен масаж, особено ако манипулациите на масажиста са сами по себе си груби и болезнени..

Нормалният масаж трябва да се извършва плавно и нежно, без резки движения. Тя трябва да причинява на пациента усещане за приятна топлина и комфорт и в никакъв случай не трябва да провокира появата на болка и синини.

По принцип много недостатъчно квалифицирани масажисти оправдават появата на синини и остра болка от техните ефекти с факта, че правят масажа старателно и дълбоко. Всъщност те просто не са достатъчно квалифицирани, те действат с ненадеждни напрегнати пръсти и в същото време „разкъсват“ кожата и мускулите.

Ако правите масажа правилно, със силни, но отпуснати пръсти, можете да изплакнете мускулите достатъчно дълбоко и старателно, но без болка, дискомфорт и синини.

Уважаеми читатели, доверявайки се на ставите си или обратно на масажиста, опитайте се да запомните, че процедурата трябва да е безболезнена, предизвикваща топлина, комфорт и релакс. И ако намерите масажист, който постига такъв ефект с вашите действия, считайте себе си за късметлия.

Тогава ви препоръчвам да го масажирате редовно, два пъти годишно, с курсове от 8-10 сесии всеки ден.

Необходимо е обаче да запомните стандартните противопоказания за терапия с масаж..

Масажът е противопоказан при:

• всички състояния, придружени от треска
• възпалителни ставни заболявания в активната фаза на заболяването (до трайно нормализиране на кръвната картина)
• кървене и пристрастяване към тях
• с кръвни заболявания
• тромбоза, тромбофлебит, възпаление на лимфните възли
• наличието на доброкачествени или злокачествени тумори
• съдови аневризми
• значителна сърдечна недостатъчност
• с тежки кожни лезии на масажираната зона
• масажът е противопоказан при жени в критични дни.

7. Физиотерапевтично лечение

Според мен повечето физиотерапевтични процедури не са много подходящи за лечение на асептична некроза. Факт е, че тазобедрената става се отнася до ставите на "дълбокото легло". Тоест, тя е скрита под дебелината на мускулите и повечето физиотерапевтични процедури просто не могат да си позволят да я получат. Следователно те не могат да повлияят радикално на хода на асептичната некроза.

И въпреки че понякога подобни процедури все още могат да донесат известно облекчение на пациента (поради подобрено кръвообращение и рефлекторни аналгетични ефекти), като цяло физиотерапевтичните процедури за асептична некроза са малко полезни: лекарите ги предписват или от незнание, или за симулиране на активна дейност.

Само лазерната терапия и топлинната обработка (озокерит, парафинова терапия, кална терапия) могат да донесат предимно известна полза

Лазерната терапия е добър и доста безопасен метод на лечение (при липса на противопоказания), но въпреки това не може да се очаква да се излекува асептична некроза само с лазер. Лазерната терапия е просто допълнителен метод на лечение като част от комплексната терапия. Курсът на лечение - 12 сесии през ден.

Противопоказания за използването на лазер: туморни заболявания, заболявания на кръвта, хипертиреоидизъм, инфекциозни заболявания, физическо изтощение, кървене, инфаркт на миокарда, инсулт, туберкулоза, цироза, хипертонична криза.

Използва се термично лечение (озокерит, парафинова терапия, кална терапия) за подобряване на кръвообращението в увредената глава на бедрената кост. За термично въздействие върху организма се използват вещества, които могат да задържат топлината за дълго време, бавно и постепенно да я предават на тялото на пациента: парафин (продукт на дестилация на масло), озокерит (планински восък), лечебна кал (тиня, торф, псевдовулканичен).

В допълнение към температурния ефект, такива охлаждащи вещества имат и химически ефект върху тялото на пациента: по време на процедурата биологично активни вещества и неорганични соли проникват в тялото през кожата, като спомагат за подобряване на метаболизма и кръвообращението.

Противопоказания за топлинна обработка: остри възпалителни заболявания, онкологични заболявания, кръвни заболявания, възпалителни бъбречни заболявания, кървене, гнойни лезии на тялото, хепатит, обостряне на възпалителни ревматични заболявания.

8. Декомпресия на главата на бедрената кост или по-голям трохантер

Принципът на тази процедура е да се пробие бедрената кост с дебела игла. Пункция, една или две, най-често се прави в областта на по-големия трохантер на бедрото (трохантерът е разположен на страничната повърхност на бедрото, в областта на бричовете, където всеки от нас открива изпъкналата кост - това е изпъкнало и има трохантерен туберкул).

Декомпресията има две цели: да увеличи кръвоснабдяването в тази област поради растежа на нови кръвоносни съдове вътре в новообразувания канал (пункция) и да намали вътрекостното налягане вътре в главата на бедрената кост. Пониженото вътреозно налягане помага да се намали болката при около 60–70% от пациентите с асептична некроза.

В допълнение към пункцията на по-големия трохантер, има и оперативен метод на декомпресия: канал се пробива през трохантерикума и шийката на бедрената кост директно в главата на бедрената кост, в областта, където няма приток на кръв. Ефективността на тази техника е малко по-висока, отколкото от пункция на игла, но такава процедура е по-сложна и обикновено се извършва в болница.

9. Мануална терапия

Ръчната терапия за асептична некроза е изключително рядка, главно само когато сме сигурни, че некрозата е причинена от прищипване на ставата. Например, ако ставата е била нарушена по време на нараняване, от силен удар или ако нарушението остане след несъвършено регулирана дислокация на тазобедрената става. И такива опции за асептична некроза, както си спомняте, не са често срещани - от сила в 10% от случаите. При повечето други възможности за некроза (когато е причинена от пиене на алкохол, прием на кортикостероидни хормони, радиация, панкреатит, анемия и др.), Ръчната терапия ще има много малка полза..

Мануалната терапия, когато все пак е необходимо, с асептична некроза трябва винаги да се провежда с най-голямо внимание - тъй като грубите ръчни влияния могат да доведат до счупване на костните греди, отслабени от болестта. И тогава състоянието на главата на бедрената кост ще се влоши рязко. Дори ръчната терапия на лумбалния гръбначен стълб може да доведе до неприятни последици, ако лекарят извършва манипулации на лумбалните прешлени според "класическите принципи", разчитайки крака на пациента по време на регулирането на прешлените.

10. Терапевтични мазила и кремове

Лечебните мехлеми и кремове често се рекламират като средство за гарантиране на изцеление от ставни заболявания. За съжаление като медицински лекар трябва да ви разочаровам: никога не съм срещал случаи на лечебна далечна артроза, артрит и особено асептична некроза с помощта на някакъв вид терапевтичен мехлем.

Но това не означава, че мехлемите са безполезни. Въпреки че асептичната некроза не може да се лекува с мехлеми и кремове, употребата им понякога значително облекчава състоянието на пациента..

Например, понякога препоръчвам мазила, които затоплят или дразнят кожата на пациентите ми, за да подобрят кръвообращението в ставата. За тази цел периодично предписвам меновазин, гевкамен, еспол, финалгон, никофлекс или други подобни мазила.

Доказано е, че дразненето на кожните рецептори, което възниква по време на втриване на тези мехлеми, води до производството на ендорфини - нашите вътрешни лекарства за болка, които намаляват болката и частично премахват болезнения спазъм на периартикуларните мускули; в допълнение, затоплящите мехлеми допринасят за повишено кръвообращение в засегнатите стави.

Мехлемите на базата на пчелна отрова (аписатрон, негапивен) и змийска отрова (випросал) също имат дразнещ и разсейващ ефект, но в допълнение, като се абсорбират в малки количества през кожата, подобряват еластичността на връзките и мускулите, както и микроциркулацията на кръвта. Въпреки това има повече странични ефекти от тяхната употреба: такива мазила доста често причиняват алергии и възпаления на кожата на местата на тяхното приложение. Трябва също да знаете, че те са противопоказани при жени в критични дни и деца.

Мехлемите на базата на нестероидни противовъзпалителни вещества (индометацин, бутадион, долгит, волтарен-гел, фастум и др.), За съжаление, не действат толкова ефективно, колкото бихме искали - защото кожата преминава не повече от 5-7% от активното вещество. И това очевидно не е достатъчно за развитието на пълен противовъзпалителен ефект. Но тогава тези мехлеми рядко причиняват онези странични ефекти, които се появяват от вътрешната употреба на нестероидни противовъзпалителни средства в таблетки, супозитории или инжекции..

11. Използване на пръчка или бастун

Ако условията позволяват, препоръчително е да използвате пръчка или бастун при движение. Опирайки се на пръчка при ходене, пациентите с асептична некроза сериозно помагат за лечението им, тъй като пръчката поема 20-40% от натоварването, предназначено за ставата.

За да има смисъл от пръчката обаче, е важно да я изберете ясно по отношение на нейния растеж. За да направите това, застанете прави, спуснете ръцете си и измерете разстоянието от китката (но не от върха на пръстите) до пода. Това е дължината, която трябва да бъде бастун. Когато купувате пръчка, обърнете внимание на нейния край - желателно е тя да е снабдена с гумена дюза. Такава възглавница за пръчки и не се подхлъзва, когато се поддържа.

Не забравяйте, че ако боли левият ви крак, тогава пръчката трябва да се държи в дясната ви ръка. И обратно, ако боли десният ви крак, дръжте пръчка или бастун в лявата ръка..

Важно: привикнете се да прехвърляте телесното тегло на пръчка, точно когато направите крачка с възпалено краче!

12. Намаляване на вредното натоварване на ставата

Човек, страдащ от асептична некроза, трябва да се опита да избегне фиксирани пози. Например продължително седене или стоене в едно положение, клякане или в огънато положение (да речем, когато работите в градината или в градината). Такива пози влошават притока на кръв към възпалени стави, в резултат на което състоянието на главата на бедрената кост също се влошава..

Също така трябва първо да опитате да натоварите възпаления крак възможно най-малко, за да избегнете скокове, бягане, клекове, продължително ходене и носене на тежести.

Необходимо е да се развие такъв ритъм на двигателна активност, така че периодите на упражнения да се редуват с периоди на почивка, по време на които ставата трябва да почива. Приблизителен ритъм - 20-30 минути натоварване, 5-10 минути почивка. Необходимо е да разтоварите възпален крак в легнало положение или седнало. В тези позиции можете да изпълните няколко бавни упражнения за възстановяване на кръвообращението на крака след упражнения (вижте по-долу).

13. Терапевтична гимнастика

Терапевтичната гимнастика е основният метод за лечение на асептична некроза. Без него не можем да успеем в борбата с прогресивното влошаване на кръвообращението в главата на бедрената кост и в борбата срещу бързо нарастващата атрофия на мускулите на бедрата.

На практика никой човек с асептична некроза не може да постигне истинско подобрение без медицинска гимнастика.

Всъщност по никакъв друг начин не е възможно да се укрепват мускулите, да се „изпомпват“ кръвоносните съдове и да се активира притока на кръв, доколкото това може да се постигне с помощта на специални упражнения.

В същото време гимнастиката е почти единственият метод на лечение, който не изисква финансови разходи за закупуване на оборудване или лекарства. Всичко, от което се нуждае пациентът, е два квадратни метра свободно пространство в стаята и килим или одеяло, хвърлено на пода. Вече не се нуждаете от нищо друго, освен да се консултирате със специалист по гимнастика и желанието на пациента да се занимава с тази гимнастика. Вярно е, че само с желанието има големи проблеми - почти всеки пациент трябва буквално да бъде убеден да прави физическа терапия. И да се убеди човек най-често успява само когато става въпрос за неизбежността на хирургическата интервенция.

Вторият „гимнастически“ проблем е, че дори онези пациенти, които са конфигурирани за часове по физическа терапия, често не могат да намерят необходимите комплекси от упражнения. Разбира се, в Интернет има комплекси от упражнения за пациенти с асептична некроза, но компетентността на редица автори е съмнителна - в края на краищата някои от тях нямат медицинско образование. Така че, такива „учители” не винаги разбират значението на отделните упражнения и механизма на тяхното действие върху възпалените стави. Често гимнастическите комплекси просто безмислено кореспондират от една статия на друга. В същото време в тях има такива препоръки, че е правилно да стискате главата си!

Например много автори предписват на пациент с асептична некроза да „върти мотора силно“ или да прави активни крака, да кляка с бързи темпове и др. Често пациентите следват тези съвети, без първо да се консултират с лекар, а след това искрено се чудят защо са се влошили..

Всъщност от такива прекомерно енергични упражнения се получава фрактура на отслабените костни лъчи на главата на бедрената кост и главата на бедрената кост бързо се срива - тя се „разпада“.

За да избегнете подобни проблеми, от всички упражнения е необходимо да изберете само онези, които укрепват мускулите и връзките на възпаления крак, но не оказват натиск върху възпалената глава на бедрената кост.

Тоест, вместо обичайните бързи динамични упражнения, активно огъване и разширение на краката, трябва да правим статични упражнения.

Например, ако лежите по гръб, леко повдигнете изправен крак и го държите на тежест, тогава след минута-две ще почувствате умора в мускулите на крака и корема, въпреки че ставите в този случай не работеха (не се движеха и не се натоварваха). Това е пример за статично упражнение..

Друг вариант. Можете много бавно да вдигнете изправен крак на височина 15 - от пода и бавно да го спуснете. След 8 до 10 такива бавни упражнения също ще се почувствате уморени. Това е пример за нежно динамично упражнение. Такъв алгоритъм за движение също е много полезен..

Съвсем различен въпрос е, ако упражнението се изпълнява бързо и енергично, с максимална амплитуда. Размахвайки крака или активно клякайки, подлагате главата на бедрената кост на повишено натоварване и разрушаването му се ускорява. Но мускулите, колкото и да е странно, се укрепват много по-зле с подобни движения. Заключваме: за укрепване на мускулите и лигаментите, упражненията (с асептична некроза) трябва да се правят или статично, фиксирайки позицията за определено време, или в динамика, но бавно.

Между другото, именно бавните динамични и статични упражнения повечето мои пациенти не обичат да правят, защото е особено трудно да ги изпълнявам. Но трябва да бъде така: правилно подбрани, тези упражнения укрепват онези мускули и връзки, които атрофират при хората поради заболяване. Затова в началото бъдете търпеливи. Но като издържите първите 2 - 3 седмици, ще бъдете възнаградени с подобряване на състоянието на крака и общо благополучие, повдигане на силата и увеличаване на работоспособността.

Видео с гимнастика за лечение на асептична некроза може да видите тук *

14. Хирургично лечение на асептична некроза

Хирургичното лечение на асептична некроза се провежда, ако консервативната терапия не е била успешна.

Както показва опитът, ако правилното терапевтично лечение е започнато навреме (през първата година от заболяването), повече от половината от пациентите успяват да подобрят или стабилизират състоянието си след няколко месеца и да направят без операция.

Но ако времето се загуби, процентът на късметлиите, които могат да направят без операция, рязко спада. Онези пациенти, които започват да се лекуват само година или две след началото на ставен инфаркт, най-често са принудени да оперират на тазобедрената става.

Асептичната некроза обикновено включва два вида операции..

Ендопротезирането се извършва най-често, тоест пълна подмяна на деформирана тазобедрена става с изкуствена (повече от 90% от всички операции с асептична некроза са само ендопротезиране).

Изглежда така: онази част от бедрената кост, върху която е разположена главата на ставата, е отрязана. Щифт, изработен от титан, цирконий (или от други материали) се вкарва в бедрената кухина, като в края има изкуствена ставна глава.

Щифтът се фиксира вътре в кухината на бедрената кост по подобие на цимент или лепило (понякога - по метода на "сухото" фиксиране). Успоредно с това се оперира друга съчленяваща повърхност на тазобедрената става: част от ацетабулума се отстранява върху тазовата кост и на негово място се поставя вдлъбнат слой от полиетилен с висока плътност. В това легло под налягане главата на титановата фуга впоследствие ще се завърти.

В резултат на успешен ендопротезиране болката в ставата изчезва и нейната подвижност се възстановява. Трябва да се вземе предвид следното. Първо, подобни операции са технически сложни. Второ, при ендопротезирането рискът от усложнения и инфекция е доста висок. В допълнение, при несъвършена работа и лошо „прилягане“ на ставата се появяват нарушения на нейното фиксиране и протезата се разхлабва много бързо. В този случай след 1-2-3 години може да се наложи втора операция и не се знае дали тя ще бъде по-успешна от предишната..

Но най-важното е, че във всеки случай, дори и при отличната работа на хирурга, изкуствената става се разхлабва и изисква подмяна след максимум 12-15 години.

Факт е, че кракът (щифтът) на изкуствената става е подложен на постоянно претоварване и след известно време фиксирането му вътре в бедрената кост се нарушава. В един момент, след неуспешно движение или натоварване, кракът на ставата най-накрая може да разхлаби ниша вътре в бедрената кост и тогава той започва да „ходи с треперене“. От този момент динамичната работа на цялата структура е нарушена и разхлабването става с особено бързи темпове - мъчителните болки се възобновяват и възниква необходимостта от повторна артропластика.

А сега си представете: ако пациентът е претърпял първата операция на възраст 35–45 години, тогава максимум 55–60 години ще изисква втора операция с всички възможни последици: инфекции, усложнения и т.н.! Освен това всяка операция е сериозен стрес и натоварване за тялото. Естествено, ендопротезирането е по-подходящо за пациенти на възраст над 50-60 години..

Ако е необходимо за младите хора, ако е необходимо за операцията, има по-смисъл да се прави артродеза на тазобедрените стави, въпреки че сега тази операция се извършва рядко. При извършване на артродеза краищата на съчленените кости се отрязват и след това се свързват помежду си, така че да се гарантира тяхното сливане в бъдеще. Сплавянето на костите води до намаляване или изчезване на болката, но ставата напълно губи подвижност.

Ясно е, че липсата на подвижност на тазобедрената става значително намалява работоспособността на човека. При ходене той е принуден да компенсира неподвижността на тазобедрената става с повишено движение на долната част на гърба и коляното, тоест да ходи с неестествена стъпка. В резултат на претоварване много често се развиват промени в лумбалния гръбначен стълб и се появяват болки в гърба. Освен това, след артродеза и сливане на костите, е трудно за всички оперирани пациенти да вървят нагоре по стълбите и не е много удобно да седят.

Сега мисля, че ви е ясно, че операцията на тазобедрената става не решава всички проблеми наведнъж, а понякога дори поражда нови. И докато има възможност, трябва да се опитаме да избегнем операцията или да я забавим за възможно най-дълго време. Освен това операцията е доста скъпа и след това изисква доста дълъг период на рехабилитационни часове. Затова винаги казвам на онези пациенти, които имат шанс да направят без операция: насочете силите и средствата, необходими за операцията, към терапевтично лечение - и може би можете напълно да избегнете операционната маса.

Статия на д-р Евдокименко © за книгата „Болки в краката“
Публикувана през 2004 г. Редактиран през 2011 г..
Всички права запазени.

Причини и лечение на асептична некроза на костите

Когато възникне асептична некроза, главата на бедрената кост е повредена поради нарушения в нейното снабдяване с кислород. Едно от най-сериозните усложнения е гангрена, която заплашва да ампутира крайника. Когато се появят дори първите симптоми на заболяване, лекарите силно препоръчват да започнете да предприемате действия. Диагностиката, извършена в ранните етапи, значително намалява риска от сериозни последици, които заплашват да се превърнат в големи неприятности за пациентите в бъдеще. Ето защо трябва да разберете симптомите на това заболяване..

Асептичната некроза (или ANGBC) не е толкова рядка. Най-често сред пациентите - мъже (броят на пациентите сред жените е няколко пъти по-малък). В риск са основно младите хора на възраст от 20 до 45 години. Заболяването се характеризира с много висока степен на скорост на своето развитие.

Проблемно проучване

Днес подобни проблеми, свързани със ставите, са добре разбрани. Разработени са и методи за тяхното лечение. Но идеята за това заболяване не се разви веднага.

• Първите сведения за заболяване, подобно на ANGBC, датират от края на двадесетте години на миналия век. За дълъг период това заболяване се идентифицира с болестта на Пертес. Този факт се дължи на факта, че разрушаването на главата на бедрената кост се случва и при деца. Но с течение на времето се оказа, че опцията за деца се основава на други механизми и костната тъкан често се възстановява.
• Само през 1966 г. на международната ортопедична консултация, проведена в Париж, асептичната некроза е класифицирана като отделно заболяване.
• Некрозата на тазобедрената глава е една от най-честите причини за заместване на тазобедрената става. Трябва да се каже, че подобна операция в случай на асептична некроза дава много по-малко положителни прогнози в сравнение с артрозата.
• Лекарствената терапия на това заболяване е неефективна. Често, след две до три години след началото на заболяването, на пациентите се предписва операция.

Причини за некроза

Тазобедрената става е един от най-големите елементи на човешкия скелет. Ставата е покрита отвън с хрущял, благодарение на което става възможно да се подплащат и плъзгат всички елементи от тази естествена структура. Самата глава на бедрената кост се снабдява с кръв от три артерии. В същото време колатералното кръвоснабдяване е слабо развито. И в случай на дисфункция в кръвоснабдяването в главата, могат да възникнат исхемични процеси. Всичко това в крайна сметка води до разграждане на мембраната на хрущяла..

Симптоми и етапи на патология

Както всяко друго заболяване, ANGBC има определени симптоми, в зависимост от стадия на развитие на болестта.

• Началният етап се характеризира с появата на внезапна и остра болка с локализация главно в областта на тазобедрената става. В бъдеще болката отива в слабините, долната част на гърба. Такава болка пречи на пациента да се движи нормално. Обострянията продължават няколко дни. След кратко време човек, като правило, чувства подобрение на благосъстоянието, но болезнеността, когато се занимава с физически труд, продължава. В бъдеще болката става интензивна - пристъпите започват да притесняват пациента през нощта. Всички движения не са придружени от накуцване.
• На втория етап пациентът изпитва постоянни интензивни пристъпи на болка, които го притесняват дори в покой. След максимум шест месеца се появяват нарушения на кръвния поток. Често крайникът визуално намалява по обем и се развива атрофия на бедрените мускули.
• Третият етап може да се характеризира с факта, че деформацията на главата на тазобедрената става става изразена. Продължителността на етапа е около 5 месеца. Болката придобива свойствата на постоянно напомняне на себе си. Ставната подвижност е силно ограничена. Стартира процесът на мускулна атрофия на подбедрицата.
• На четвъртия етап (след 5 месеца боледуване) настъпва пълно унищожаване на главата. Болката се появява в коленете, долната част на гърба и тазобедрената става. Ограниченията в движенията стават ясно изразени. Много често болен крайник се променя по размер (или се скъсява, или в тежки случаи се удължава).

Трябва да се помни, че продължителността на всеки етап е произволна и зависи от много фактори: използвания метод на лечение, съпътстващи заболявания и др. Подобни симптоми са характерни за други патологични промени в организма..

Диагностика на заболяването

Ако се появи болка в областта на таза, е необходима медицинска консултация. Само лекар, като вземе предвид всички симптоматични аспекти, може да предпише правилния преглед. Трябва да се каже, че ранното откриване на заболяването, както и правилната диагноза, увеличават шансовете за избягване на такъв радикален метод на лечение като хирургическа интервенция. Изборът на конкретен диагностичен метод зависи до голяма степен от стадия на заболяването.

CT сканиране

Изследванията, използващи CT сканиране, се състоят в сканиране на слой на слой на меките тъкани и кости на пациента. Рентгенография през пациента, томография показва как те преминават през различни вътрешни зони на тялото. Тогава тези лъчи са фиксирани върху матрицата, която е свързана с цифрово оборудване. CT позволява да се идентифицира структурата на главата на тазобедрената кост и ставния хрущял. По време на прегледа пациентът се поставя на томографската маса и лекарят контролира движението на масата, за да сканира желаната област от тялото.

Магнитен резонанс

Чрез MRI се получават изображения на тъканите на страдащ ANGBC с помощта на електромагнитни вълни. Този диагностичен метод е в състояние да покаже патологични промени в главата на тазобедрения комплекс дори в началните етапи. За процедурата пациентът се поставя томографска колба, където той е без движение 15-20 минути.

Хардуерна диагностика

Хардуерната диагностика включва такива задължителни процедури като електрокардиограма (за контрол на сърдечни заболявания), измерване на налягането. Състоянието на костната тъкан се изследва чрез денситометрия. Тази процедура ви позволява да установите степента на абсорбция на ултразвук от костната тъкан на пациента. Използването на хардуерна диагностика показва неговата ефективност както в началото на развитието на патологията, така и на сериозни етапи от развитието на болестта.

Рентгенография

Рентгенографията се отнася до задължителните диагностични мерки за оценка на състоянието на хълбочния комплекс. Снимките обикновено се правят директно или настрани (с помощта на две проекции).

Лабораторен анализ

Ако лекар подозира асептична некроза, пациентът трябва да бъде насочен за изследване на кръв и урина. Това трябва да се направи, за да се идентифицират химичните маркери и да се проведе изследване на минерала. При некроза се случва разрушаването на вътрешния колаген и анализ на урината може да открие това.

Методи за лечение

След приключване на изследването и поставяне на диагноза, лекарят се приема за назначаване на медицински процедури на пациента. Нито едно от известните съвременни лекарства не е в състояние да елиминира процеса на некротични промени, свързани с това заболяване. Ако не е възможно да се спре прогресиращо заболяване, се предписва операция. В момента хирургията е най-ефективният метод, който може да подобри качеството на живот на пациенти с асептична некроза.

Лечението на асептична некроза на главата на тазобедрената става включва няколко направления.

Медицински процедури

Лекарствената терапия винаги се провежда, като се вземат предвид специфичните симптоми, възрастта на пациента и се изисква предварителна цялостна диагноза.

Използват се следните групи лекарства:

• Съдоразширяващо. Създаден за подобряване на кръвообращението и премахване на застоя в кръвта. Специфичният режим на лечение с тези лекарства се определя от тежестта на остеонекрозата на главата на бедрената кост и рядко продължава по-малко от осем седмици. По правило се предписват повторни курсове на всеки шест месеца. Често използвани лекарства - Ксантинол, Курантил, Дипиридамол.
• Противовъзпалително. Тази група във връзка с асептичната некроза се състои от нестероидни лекарства. Основната им цел е да облекчат спазма на мускулите на областта на бедрото, да намалят болката и да подобрят притока на кръв. Режимът на лечение е седмичен курс на интрамускулна инжекция. Най-популярните лекарства от тази група са Ибупрофен, Наклофен, Ксефокам.
• Мускулни релаксанти. Това са мускулни релаксанти. Значението им е да стимулират притока на кръв чрез инхибиране на нервните импулси. Графикът на прием е поне месец.
• Контрол на метаболитните процеси, свързани с калция. Тези лекарства са предназначени да премахнат прекомерната загуба на калций от организма. В резултат на това процесите на регенерация на костната тъкан се подобряват и разрушаването на вътрешния колаген се инхибира. Курсовото приложение на лекарствата е най-малко осем месеца. Най-известните средства от тази група включват Alfacalcidol, Xidiphon, Vitrum.
• Хондропротектори. Създаден за подобряване на регенерацията на лигаментния апарат в ставата и възстановяване на хрущяла. Препаратите от тази група са показани за употреба главно в третия етап от развитието на патологията. Използването на такива лекарства изисква спазване на режим на дълъг курс (обикновено най-малко шест месеца) със същите дълги интервали (най-малко 5-6 месеца). Най-популярните са Хондролон, Структум.

Хирургическа интервенция

При липса на резултати в лекарствената терапия се предписват хирургични процедури. В началните етапи от развитието на патологията обикновено се използват за възстановяване на нарушена циркулация. Следните процедури се отнасят до хирургическа интервенция:

• Въвеждането на присадка за разширяване на локалния кръвоток и облекчаване на болката.
• Създаване на допълнителни дупки в костната тъкан за намаляване на локалното налягане (тунелиране).
• остеотомия Процедурата се използва за преразпределяне на основния товар от повредената част на ставния апарат чрез елиминиране на повредената част на главата.
• Даване на неподвижност в фуга, като го сплетете.
• Ендопротетика. Използва се за подобряване на подвижността на ставите..
• Ендопротезиране. Този вид хирургическа интервенция обикновено се предписва на последния етап от развитието на патологията. Състои се в замяна на естествена фуга с изкуствена.

Всички хирургични процедури се извършват под местна или обща анестезия..

Терапевтична гимнастика и масажни процедури

Изпълнението на специални физически упражнения е едно от основните изисквания при лечението на ефектите от некроза на главата на тазобедрената става. Основното условие е акцентът да е върху статичните движения. Специалният масаж може да бъде от голяма полза за пациента, но само под наблюдението на професионалист. При правилното изпълнение на масажния комплекс трябва да се наблюдава гладкост и мекота в ефектите.

Механизмът на развитие на асептична некроза на главата на тазобедрената става, причини, видове, етапи, симптоми, методи за диагностика и лечение

Асептичната некроза на главата на бедрената кост (ANGC) е заболяване на опорно-двигателния апарат, което се характеризира с некроза на костната тъкан на главата на тазобедрената става. В статията ще анализираме асептична некроза на главата на тазобедрената става.

Внимание! В международната класификация на болестите от 10-та ревизия (ICD-10) идиопатичната асептична костна некроза е обозначена с код M87.0.

Характеристики на заболяването

Болезненото състояние е често срещано сред възрастните на средна възраст и често е придружено от остра болка в засегнатата област на бедрото и ограничаване на движението дори в ранен стадий. С напредването на умирането болестта води до разрушаване на главата или ставната повърхност. Това води до остеоартрит - преждевременно износване на ставите на тазовите и бедрените кости. Най-честата причина за ангиит е циркулаторна недостатъчност, която след това води до костна некроза.

Необходимо е да се разграничат спонтанните и посттравматични некрози на главата на бедрената кост. При посттравматична некроза кръвообращението внезапно се нарушава поради травма, докато в случай на спонтанни хронични повтарящи се нарушения на кръвообращението. Някои деца развиват болест на Пертес.

Причини

Причините за ANGC могат да бъдат многобройни. В посттравматичната форма причината е нараняване, което нарушава кръвообращението. В този случай съдовете се повреждат в резултат на злополука или остро нараняване, което води до сериозно нарушение на перфузия в бедрото. Фрактура на бедрената кост, фрактура на шийката на бедрената кост, тежка травма на ставата или дислокация на бедрото са възможни причини за ANGC.

Спонтанната некроза също възниква поради много причини. Един от най-често срещаните рискове и възможни причинители е нарушение на липидния метаболизъм, което се открива при половината от пациентите. Все още не е установена причинно-следствена връзка..

В някои случаи кортикостероидите (кортизон), прекомерната консумация на алкохол, никотин и нарушения в кръвосъсирването могат да причинят развитието на ANHC.

Диагностика

Симптомите в началния етап зависят от физическата активност. Наличните методи за диагностика в началния етап са целенасочено магнитно-резонансно изображение, което може да визуализира (вътрекостното) образуване на оток в костта. Рентгеновата дифракция показва прогресивна деформация и "закръгляне" на главата на CD. Първоначално заболяването протича безсимптомно. По-нататъшната некроза се развива, толкова по-неподвижна и по-твърда става тазобедрената става. Тогава той започва да боли дори в покой. По-късно ставата може да загуби първоначалната си форма, което може да доведе до сериозни повреди и износване..

Значителните ограничения на мобилността са резултат, който може да доведе до увреждане. Друга диагностична възможност за определяне на стадия на заболяването е и артроскопията на ставата, която помага за по-добра оценка на състоянието на ставата.

Диагнозата започва с физикален преглед на ставата и завършва с образни методи (рентгенова диагностика). Патологичните промени в костта се предхождат от тежести или наранявания от различни видове. Струва си да се отбележи, че симптомите на заболяването не са патогномонични. Симптоматичните прояви и признаци се появяват в последните етапи..

Конвенционалните методи за образна диагностика (рентген, сонография или ЯМР) помагат да се потвърди диагнозата. Принципите на магнитен резонанс с контрастни агенти също могат да бъдат използвани за диагностика..

Други заболявания трябва да се разграничат от костна некроза:

• Костна киста;
• Костен тумор;
• Възпаление на костите (остеит) и възпаление на костния мозък (остеомиелит).

Лечение на заболяването

Лечението без операция може да се проведе само в началния етап на разстройството. Етапът на заболяването е от решаващо значение, тъй като може да се оцени и по-нататъшното развитие на некрозата. Лекарят може да предпише извън използваните средства (ортези) и адаптирани физиотерапевтични упражнения.

В ранния стадий на заболяването се използва хипербаричен кислород, както и терапия с ударна вълна. Докосването на главата на CD в началния етап може да подобри кръвообращението. Така наречената медуларна декомпресия може да се извърши като мярка за увеличаване на кръвообращението.

В напредналите стадии и в случай на повреда на CD на главата и хрущяла, само обща протеза на тазобедрената става може да помогне на пациента. Особено при млади пациенти все повече се използват протези, адаптирани към степента на некроза, вместо стандартни протези. Има протеза с бутон, която действа като облекчение за главата на компактдиска. Колкото по-рано се постави ясна диагноза, толкова по-благоприятен може да бъде ефектът от курса..

Последици и профилактика на патологично състояние

Пациентът изпитва силна болка и ограничена подвижност, което често причинява психически дискомфорт и депресия. Бедрото боли сравнително много по време на физическо натоварване. В по-късните етапи започва да боли дори в покой. Останалата болка също може да доведе до безсъние и по този начин значително да намали качеството на живот на пациента. Без лечение може да се развие разлика в дължината на краката, което води до значителни ограничения при ходене и положението на пациента. Костната тъкан продължава да се развива, което може да доведе до така наречената артроза..

В най-лошия случай човек може трайно да загуби способността да се движи независимо или без инвалидна количка или патерици. Некрозата на главата може да се лекува сравнително добре, без допълнителни последствия. Лекарят използва медицински (хормони), консервативни (гимнастика, програма за упражнения) хирургични методи на лечение (инвазивна интервенция). Протичането на заболяването почти винаги е положително. Човек обикновено може да възобнови нормалната си активност след лечението. Продължителността на живота обикновено е независима от степента на некроза..

Гимнастика за това разстройство

Правилната рехабилитация също влияе значително върху процеса на възстановяване на тъканите. Някои пациенти трябва да бъдат хоспитализирани, особено при тежки некротични прояви. Разтоварването на ставата значително ще подобри състоянието на пациента..

Активният и здравословен начин на живот вече може да се препоръча като превантивна мярка. Отслабването е една от най-добрите мерки за предотвратяване на заболяването. Някои изследвания показват също, че пациентите, които пушат по-малко и пият по-рядко, страдат от такива заболявания. При прекомерна употреба на кортизон и стероиди може да възникне некроза, поради което трябва да се внимава специално. Лекарят се препоръчва да постави правилната диференциална диагноза..

Дефектите в костния материал понякога могат да бъдат незначителни или да причинят сериозно трайно увреждане на ставите. Курсът варира в зависимост от местоположението, степента, потенциалните рискови фактори, възрастта и крайното заболяване. При някои пациенти настъпва спонтанна пълна ремисия, а при някои костта е напълно разрушена. Известни са както едностранни, така и двустранни (симетрични) лезии. Костната некроза може да се появи на всяка възраст. Няма ясна връзка между пола на пациента и честотата на нарушението..

Съвети! Правилната диагноза и навременното лечение ще помогнат да се отървете от болестта или усложненията. Ако се появят някакви симптоми на заболяването, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да предотвратите възможни неблагоприятни ефекти. Само лекар ще ви помогне да поставите правилната диагноза..