Асептична некроза на главата на бедрената кост: причини, симптоми, лечение

Водещите симптоми на асептична некроза на главата на тазобедрената става са постоянно нарастваща болка, ограничаване на движението. Ако човек не потърси медицинска помощ, тогава патологията може да причини увреждането му. Асептичната некроза в началния етап на развитие се поддава добре на консервативно лечение. А при диагностицирането му на късен етап пациентът е подготвен за ендопротезиране.

Асептична некроза на главата на тазобедрената става

Важно е да знаете! Лекарите в шок: „Съществува ефективно и достъпно средство за болка в ставите.“ Прочетете повече.

Това е името на дегенеративно-дистрофична патология, която се характеризира с увреждане на определени части от костния мозък на главата на бедрената кост. Заболяването се усложнява от последващото развитие на локална остеопороза и остеонекроза поради нарушения на кръвообращението, недостиг на хранителни вещества в костната тъкан.

описание

Най-често асептичната некроза се диагностицира главно при мъже на възраст 25-40 години, докато при 50% от изследваните лезии на две бедрената кост веднага се разкриват. Импулсът за развитието на патология е нарушение на локалното кръвообращение, което води до смъртта на определени участъци от костномозъчната тъкан и образуването на оток в зоната на некрозата.

Процесите на възстановяване започват, но те не са достатъчни за ремонт. Тя е възпрепятствана от пареза, спазъм на малки кръвоносни съдове, застой. Размерът на мъртвата област непрекъснато се увеличава - патологията се разпространява в здрави тъкани.

Причини

Нарушения на кръвообращението се наблюдават при наранявания (фрактури, дислокации) и дегенеративно-дистрофични патологии (деформираща остеоартроза, остеохондропатии).

Причините за развитието на болестта също стават:

• трансплантация на органи;
• заболявания на съединителната тъкан;
• бъбречна и чернодробна недостатъчност;
• нарушения на хематопоезата;
• декомпресионна болест;
• атеросклероза;
• Болест на Кушинг;
• онкологични лезии;
• хронична интоксикация;
• лъчева и химиотерапия.

В 15% от случаите се открива идиопатична болест, причините за която не могат да бъдат определени.

Симптоми

Двустранната асептична некроза се развива по-бързо, отколкото едностранна. Първо се появява лека болка в слабините. Те се появяват от време на време, понякога се разпространяват към бедрата и лумбосакралния гръбначен стълб. Интензивността на болката постепенно се увеличава, те стават постоянни, усещат се не само при движение, но и в покой. По време на рецидива болката не изчезва в рамките на няколко дни, а обхватът на движение значително намалява.

С напредването на патологията настъпва скованост. Човек не може напълно да се огъне и разшири бедрата, ограничена абдукция. Атрофира мускулите на бедрената и глутеалната кост, понякога се появява постоянна контрактура, което води до скъсяване на крака.

Етапи

Има няколко класификации на асептична некроза на главата на тазобедрената става. В някои се разграничават седем стадия на патологии, в други - само три. В Русия при диагностициране и определяне на терапевтични тактики използват класификацията на S. A. Reinberg. Въз основа на рентгенографски признаци той определи 5 стадия на заболяването.

вещи

Мускулната атрофия води до сплескване на задните части, намаляване на обема на бедрата. Ако асептичната некроза е двустранна, тогава след около 2 години се развива коксартроза на тазобедрените стави. Това е тежка дегенеративно-дистрофична патология, която често кара човек да стане инвалид. Той напълно губи подвижност или ходи с патерици.

Фактори и рискови групи

Развитието на асептична некроза може да провокира употребата на цитостатици, хормонални лекарства и лекарства от други групи. Повишената агрегация на кръвни клетки също се случва поради изместване на костните структури, натрупване на излив в кухината на тазобедрената става. Рисковата група включва хора, които прекарват много време на краката си - продавачи, консултанти, фармацевти, куриери, фризьори. Те често разкриват разширени вени, характеризиращи се с нарушения на кръвообращението.

Диагностични методи и методи

При пациенти с асептична некроза на главата на тазобедрената става на етапи 2–3, първоначалната диагноза може да бъде поставена въз основа на оплаквания на пациента, анамнеза и външно изследване. За да го потвърдят, се провеждат инструментални изследвания:

• рентгенография със специален стил според Лаунщайн;

• КТ, ЯМР с неинформативни рентгенографски изображения;

Дори „пренебрегвани“ ставни проблеми могат да бъдат излекувани у дома! Само не забравяйте да го намажете веднъж на ден..

• сцинтиграфия - статична или динамична.

Под симптомите на некроза могат да се маскират възпалителни и дегенеративни патологии. Поради това се прави диференциална диагноза, за да се изключи деформиращ остеоартрит, лумбосакрална остеохондроза, туберкулозен коксит, посттравматична остеодистрофия.

Методи за лечение

Лечението на асептична некроза се извършва от ортопед или травматолог. Интегриран подход към лечението се практикува с помощта на лекарства, физиотерапия, масаж, терапевтична терапия. На пациентите е показано едновременно лечение на директно некроза на главата на бедрената кост и заболяването, което го е предизвикало.

Физиотерапия и масажи

Класическият, акупресурен, вакуумен масаж се използва за премахване на мускулни крампи, възстановяване на кръвоснабдяването на костните структури с хранителни вещества. Общо на пациентите се назначават до 10 процедури с 2-3 почивки.

От физиотерапевтичните процедури най-търсени са електрофорезата и ултрафонофорезата. Когато се използват, се използват аналгетици, анестетици, витамини от група В за премахване на болката в тазобедрената става, възстановяване на трофизма и инервацията. По време на периоди на ремисия и рехабилитация се препоръчва магнитотерапия, лазерна терапия, UHF терапия, терапия с шокова вълна.

лечение

Острите болки се спират от медицински блокади с помощта на глюкокортикостероиди и анестетици. Нестероидните противовъзпалителни средства също се използват под формата на мехлеми, таблетки, инжекционни разтвори с диклофенак, кеторолак, мелоксикам, нимезулид. От първите дни на лечението на пациентите се предписват Пентоксифилин, Курантил, Ксантинол никотинат за възстановяване на кръвообращението.

Препаратите с етитронова киселина (Xidiphon, Fosamax) се използват за подобряване състоянието на костните тъкани. Дългосрочното приложение на системни хондропротектори - Arthra, Structum, Teraflex позволява регенерация на увредените хрущяли.

Хирургическа интервенция

Показания за хирургическа намеса са неефективността на консервативното лечение, бързо прогресиращата асептична некроза, възникналите усложнения и силната болка, която не може да бъде премахната. Извършват се следните операции:

• тунелиране с образуването на допълнителни дупки в костта;
• трансплантация на мускулно-скелетна трансплантация;
• интертрохантериална остеотомия;
• артропластика.

Артродезата се извършва рядко - пълно обездвижване на тазобедрената става във функционално изгодно положение.

Ендопротезиране

Срутването на субхондралната кост, характерно за етап 4 от асептична некроза, е индикация за униполярна ендопротеза - заместване на главата на бедрената кост с изкуствен имплант. Общата хирургическа интервенция е показана за тежка коксартроза, която вече е развила. Ендопротезите заменят както бедрената глава, така и ацетабулума.

Операцията се извършва под обща анестезия. Проксималната част на костта се отрязва под ъгъл от 45 градуса и след образуването на канала се поставя ендопротеза, фиксирана с цимент или по безцементен начин. Раната се зашива, дренира. Продължителност на хоспитализацията - до 2 седмици.

При деца

Една от опциите за патология - болестта на Питърс - се диагностицира при деца и юноши. Лечението се провежда с ангиопротектори, хондропротектори под формата на таблетки и разтвори за интрамускулно приложение. На пациентите са показани УВЧ-терапия, диатермия, електрофореза с разтвори на калциеви и фосфорни соли, кална терапия, приложения с озокерит.

След ставата на фрактурата или със заболяване на етап 4-5 се препоръчва физическо възпитание и гимнастика. За разлика от възрастните, при децата главата на бедрената кост обикновено се възстановява без никакви последствия.

Други методи

За да се намали натоварването на тазобедрената става, да се облекчи болката, да се предотврати разпространението на некроза, пациентите се препоръчват да носят ортопедични уреди. В зависимост от стадия на патологията се използват еластични превръзки с пластмасови или метални вложки, твърди или полутвърди ортези. Сред ортопедите и травматолозите все още има дебат относно времето на носенето им. Някои лекари настояват за продължителна (до 6 месеца) ортопедична корекция. Други посочват риск от мускулна атрофия, нарушение на двигателния стереотип. Те препоръчват да използвате ортеза в продължение на месец, а след това да продължите да упражнявате терапия и физиотерапия.

Народни начини

Ортопедите не препоръчват използването на народни средства при лечението на асептична некроза, а при лечението на деца те са строго забранени. В някои случаи алкохолът, втриването на водка, затоплящите компреси и мехлемите допринасят за разпространението на болестта в здрави зони на бедрената кост.

Предотвратяване

Тъканната исхемия е резултат от тромбоза, характерна за съдови патологии и системни костни заболявания. Следователно навременната диагноза и лечение на заболявания се превръща в най-добрата превенция. За това е необходимо да се подлагате на пълен медицински преглед на всеки 6-12 месеца.

Откриването на разширени вени или тромбофлебит в началния етап на развитие ще ви позволи бързо да се отървете от тези заболявания и да предотвратите развитието на асептична некроза на главата на тазобедрената става.

Подобни статии

Как да забравим за болките в ставите?

• Болката в ставите ограничава вашето движение и пълноценен живот...
• Притеснявате се от дискомфорт, стискане и систематична болка...
• Може би сте опитали куп лекарства, кремове и мехлеми...
• Но съдейки по факта, че четете тези редове, те не ви помогнаха много...

Но ортопедът Валентин Дикул твърди, че съществува наистина ефективно средство за болка в ставите! Прочетете повече >>>

Асептична некроза на главата на бедрената кост как да се лекува

Отслабнах с 25 кг с бионити! На 40 изглеждам много по-привлекателно, отколкото на 36, когато бях дебел! С бионитите отслабнах за няколко месеца. Резултатът надхвърли най-смелите ми очаквания!

Некрозата на главата на тазобедрената става, с други думи смъртта, е изключителна степен на разрушаване и износване, причинено от хронично възпаление. Некрозата на най-голямата става застрашава здравето и живота на пациента.

Лечението на асептична некроза на тазобедрената става без операция и без протеза се предлага от федералната мрежа от клиники д-р Ост!

Грешка е да се мисли, че некрозата на главата на бедрената кост е много от старите хора. Често в новините можете да чуете, че някой известен актьор във вековна възраст почина, а не се възстановява от некроза на главата на ставата. Всъщност болестта се случва на всяка възраст и дори при деца. Но в младостта регенеративните способности на тялото са по-високи и е по-вероятно да се възстановят. За възрастни некрозата на тазобедрената става най-често е присъда за инвалидност и спешна ендопротеза. Ставата вече не можеше да бъде спасена - необходимо е да се спаси костта и самия пациент.

Това беше вчера. Но вече днес регенеративната медицина направи сериозна крачка напред и стана възможно да се избягват протезите и да се възстанови родната става в работно състояние дори в такъв напреднал стадий като некроза на главата на тазобедрената става.

ФАКТИ ЗА БОЛЕСТ:

• Според статистиката асептичната некроза на тазобедрената става най-често се открива при мъже в разцвета на живота: на възраст от 25 до 45 години;
  
• нарушения на костната структура се наблюдават при деца и възрастни хора;
  
• жените са склонни към патология на тазобедрената става по-често поради хормонални промени и анатомични особености. Въпреки това, некрозата на главата на тазобедрената става достига 3, а според някои съобщения, 8 пъти по-малко от мъжете. Освен това, в хода на еволюцията жените са разработили по-мощни имунни защитни сили;
  
• изключително рядко процесът засяга и двете стави наведнъж. В 95% от случаите се открива асептична некроза на главата на тазобедрената става от едната страна.
  

ПРИЧИНИ ЗА РАЗВИТИЕТО НА АСЕПТИЧЕСКАТА НЕКРОЗА НА СЪВМЕСТОТО

КАК НЕКРОЗА НА СЪВМЕСТОТО Е РАЗВИТИЕ: СИМПТОМИ

Етап 1 - 4-5 дни:

• остри пристъпи на тазова болка: в слабините, долната част на гърба, болката се спуска до коленете. Болката се засилва бързо, в рамките на 4-5 дни;
  
• ставата остава подвижна.
  

Етап 2 - 1-6 месеца от началото на заболяването:

• болката не спира в покой;
  
• мобилността е трудна;
  
• пациентът се опитва да разтовари възпаления крак, поради което походката е нарушена, страдат гръбначният стълб и коленете;
  
• засегнатият крайник се намалява по размер поради липса на движение и възпрепятстван приток на кръв и лимфен поток.
  

Етап 3 - 6-8 месеца от началото на заболяването, ако не е започнало правилното лечение на ставната некроза, главата е необратимо деформирана, разрушителният процес отива в костта. Този етап е придружен от:

• силно ограничаване на движението на възпаления крак;
  
• постоянна болка, която се засилва след период на почивка;
  
• силна куцота.
  

Етап 4 - след 8 месеца от началото на заболяването, пълно унищожаване на главата на костта:

• невъзможност за ходене;
  
• болка, която се разпространява в цялото долно тяло;
  
• тежка мускулна атрофия, особено около увредената става.

HIP NECROSIS: Лечение на ставите без протезиране

За да се избегне операция за некроза на тазобедрената става, е необходима подробна оценка на състоянието на тъканите. Най-информативният метод за диагностика е ЯМР..

Медицинският център "Доктор Ост" прилага модерен подход за решаване на тежки дегенеративно-дистрофични патологии на ставно-лигаментния апарат. Използвайки най-новите постижения на регенеративната медицина и собствените си подходи в лечението на ставите, ние настояваме за възможността в повечето случаи да запазим родната става и да възстановим увредените й тъкани и загубени функции..

Експертно мнение

Коментари Останин А. О., главен лекар на МЦ „Доктор Ост” в Новосибирск, хирург от най-висока категория.
За нашите пациенти с тежки патологии на ставите, до некроза на главата на тазобедрената става, предлагаме да не бързаме и да не се съгласяваме с ендопротезиране. Това е сложна и скъпа процедура с непредвидими последици. Като практикуващ хирург от най-високата категория мога да кажа: дори и най-скъпата протеза може да не се вкорени. Случаите на многократна нужда от повторни операции са чести. Но дори ако отхвърлянето не се е случило и операцията е била успешна, човек трябва да бъде подготвен за дълъг период на възстановяване. За съжаление, много пациенти след имплантиране на изкуствена става все още не смеят да изхвърлят патериците и не връщат уменията си за самостоятелно движение. също трябва да се отбележи, че срокът на годност на протезата е ограничен, което означава, че многократните операции и наранявания на тъканите са гарантирани. така че си струва да поемете такива значителни рискове със съмнителен резултат?

Шансовете за спасяване и възстановяване на родната става вече са много по-големи от преди. Предлагаме възстановяване на увредените тъкани чрез стимулиране на естествената способност на организма да се самообновява. Само 40 минути са достатъчни за SVF-терапията, за да започне активния синтез на нови здрави клетки на мястото на лезията. Звучи като магия, но това е реален шанс да върне живота в родната става.!

За да спре некрозата и да обърне патологичния процес, Медицинският център „Доктор Ост“ използва иновативни технологии на регенеративна медицина за нехирургично лечение на некроза на главата на тазобедрената става.

Дори, изглежда, в безнадеждни случаи съвременните методи могат да помогнат:

• няколко сеанса PRP-терапия - изолиране и прилагане на пречистена кръвна плазма на самия пациент, обогатена с тромбоцити и растежни фактори;
  
• само един изстрел на SVF-терапия - въвеждането на стромално-съдовата фракция със стволови клетки, изолирани от мастната тъкан на пациента.

НЕКРОЗА НА СЪВМЕЩИТЕ НА ХИПА: ЛЕЧЕНИЕ и прогноза

Бъдещите технологии са достъпни за пациентите на Медицински център „Доктор Ост“ днес!

Причини и методи за лечение на асептична некроза на главата на бедрената кост

Влиянието на неблагоприятните фактори на околната среда, съчетано с големи ежедневни натоварвания, често води до различни патологични процеси на долните крайници, един от които е асептична некроза на главата на бедрената кост. Това е сериозна патология, която се проявява чрез некроза на тъканите. Некрозата изисква незабавно лечение, за да се избегне увреждане на пациента.

Механизмът на развитие на остеонекроза

Според медицинските данни относно остеонекрозата на главата на бедрената корен, основната причина за патологията е голямо разнообразие от нарушения, които постепенно водят до некроза на костите. Едно от любимите места за некроза е главата на бедрената кост. Некрозата може да се появи не само при възрастни, но и в детска възраст. Механизмите на развитието на аномалиите все още не са напълно изяснени. Има две основни теории за възникване на некроза в тъканите на бедрото:

1. Травматични. Задействащият механизъм за некроза е нараняване на тазобедрената става, вариращо от обикновена дислокация до тежка фрактура с усложнения.
2. съдов Основната теория, която получи много доказателства и признание. Доказано е, че некрозата най-често се свързва с нарушение на кръвоснабдяването на костната тъкан. Ако съдовете, доставящи кръв към костната глава, загубят тази функция под въздействието на различни фактори, възниква локална исхемия или нарушение на кръвообращението. Това може да се дължи на запушване на съда с малък тромб или директното му стесняване. В същото време може да се получи сгъстяване на кръвта, което води до забавен поток на биологична течност през съдовете. Получената исхемия води до постепенна смърт на остеоцитите и остеокластите на костната тъкан, което причинява намаляване на процесите на образуване на тъкани, което отслабва и губи сила. Резултатът е появата на микрофрактури на трабекулите на костта, което първоначално води до компресия на малки, а след това и на големи вени. Постепенно кръвта започва да се сгъстява, образуват се микротромби.

С течение на времето се наблюдава застой в артериите. В резултат на това проявите на исхемия се влошават, увеличавайки вътреозното налягане в бедрото. Така възниква некроза на костната тъкан, най-силно изразена на местата на силен натиск върху костната глава.

Някои учени излагат друга теория относно механизмите на развитие на некрозата - механична. Според тази теория появата на некроза е резултат от "преумора" на костната тъкан на бедрото. Мозъкът започва да получава импулси за възникналия проблем и мозъкът се опитва да отстрани това чрез стесняване на кръвоносните съдове. В резултат на това метаболитните процеси се нарушават само, кръвта застоява, продуктите на разпад се натрупват.

Важно! В практическата медицина не съществува ясно разграничение между теориите за развитието на некроза. Общоприето е, че всички са уместни едновременно, просто се допълват.

Какво може да доведе до некроза

Трябва да се разбере, че почти всеки предразполагащ фактор, който е свързан с нарушаване на целостта или кръвоснабдяването на костта, може да доведе до развитието на некротични процеси:

1. Травма. Това може да бъде фрактура, дислокация, операция и т.н. Крайният резултат е механично разрушаване или запушване на съдовете, доставящи костна тъкан. Постепенно се нарушава притока на кръв с кислород и хранителни вещества към бедрото. Това обикновено се случва няколко месеца след пряко нараняване. Първите прояви на некроза могат да се появят само след 1,5 или 2 години.
2. Медикаменти. Дългосрочната употреба на кортикостероиди може да доведе до некроза, която може непрекъснато да стеснява съдовете, нарушавайки кръвообращението в главата на бедрената кост. При продължителна употреба, заедно с този неблагоприятен ефект, разрушаването на костите може да доведе до остеопороза. С увеличаване на натоварването върху отслабените участъци се появяват микротравми (фрактури на костните напречни ленти), които имат хроничен характер. Резултатът е нарушен приток на кръв към бедрото и главата. Горните патологични процеси са характерни и за злоупотребата с болкоуспокояващи или нестероидни противовъзпалителни средства.
3. Алкохолът. При системната употреба на алкохол се наблюдава нарушение на метаболизма на мазнини и протеини в организма, което води до активиране на процесите на атеросклероза. Стените на артериите губят своята еластичност и се сгъстяват, което служи като предпоставка за некроза. Когато пиете алкохол за кратък период от време в големи дози, незабавно възниква нарушение на кръвоснабдяването.
4. Болестта. Категорията включва основно автоимунни заболявания - лупус еритематозус, хеморагичен васкулит или склеродермия. Тези заболявания могат да доведат до натрупване на имунни комплекси по стените на артериите, които провокират развитието на имунно възпаление. В резултат на това еластичността и локалното кръвообращение на съда страдат, възниква некроза.
5. Кайсонова болест. Той принадлежи към отделна категория, тъй като е свързан с понижаване на налягането на вдишаната смес (газ) при потапяне под земята или водата. Най-често характерно за миньори или водолази. С бързо или неправилно потапяне, получените газови мехурчета лесно могат да влязат в кръвта и да доведат до запушване на всеки съд, причинявайки исхемия и некроза.
6. Проблеми с гръбначния стълб. Нарушаването на инервацията в гръбначния стълб може да доведе до съдов спазъм и недохранване на бедрената тъкан. Често се случва с междупрешленните хернии.

В допълнение към горното, остър панкреатит, анемия (сърпова клетка) и йонизираща радиация могат да доведат до аваскуларна некроза в бедрото. Трябва да се отбележи, че около 30% от всички случаи нямат ясна причина. Често има ситуация, когато няколко предразполагащи фактора едновременно влияят върху развитието на некроза.

Видове и етапи на асептична некроза на тазобедрената става

Първите некротични огнища в костната тъкан се появяват 2 до 4 дни след исхемия. Ако се предприемат необходимите мерки и се елиминира исхемията, ще се възстанови кръвоснабдяването на костта и некрозата ще изчезне. Ако това не бъде направено, исхемичният процес ще се влоши, което ще доведе до по-нататъшното развитие на некрозата.

В медицината има няколко официални класификации на некрозата на тазобедрената става, но най-популярната е поетапното разделение на заболяването, основано на промени в костта по време на протичането на патологията. Трябва да се има предвид, че подобна класификация е много произволна, тъй като няма ясни граници за прехода на некрозата от един етап в друг.

В допълнение към горните етапи, в медицинската практика е обичайно да се разграничават няколко форми на аваскуларна некроза на главата на бедрената кост:

1. Central. Характерно е местоположението на зоната на некрозата директно в централната част на главата.
2. Периферна. Проявява се като поражение на външната част на главата, разположена директно под хрущялната тъкан на ставата.
3. Сегментирани. Некрозата заема компактна област на костта и донякъде наподобява конус по форма. Обикновено това е горната или горната външна част на главата на бедрената кост.

Друга форма на некроза е пълна лезия на главата на бедрената кост. Това се случва в почти 40% от случаите, обикновено кара човек да бъде инвалид.

Клинични прояви на некроза

Симптомите, характерни за некрозата, се появяват почти в самото начало на развитието на болестта, свързани със стадирането на болестта:

1. Етап първи. Проявява се като първият и основен признак на некроза - болка. В началото болката се появява само след интензивни физически натоварвания или е свързана с лошо време. След период на почивка тя изчезва сама. С напредването на патологичните процеси той става постоянен. Ограниченията на движенията на този етап на некроза обикновено не се наблюдават. Основната локализация на болката при некроза е областта на бедрото. Характерно е разпространението на болката в долната част на гърба или слабините, понякога болката отдава на дупето или коляното. Често може да се появи напълно внезапно и да бъде толкова интензивно, че при назначаване на лекар човек може точно да определи деня и часа, в които е възникнала болката. След няколко дни болката отшумява и се появява само след упражнение.
2. Етап втори. Болката става постоянна и изразена. Той не изчезва в покой, усилва се при напрежение и е лошо спрян от конвенционалните аналгетици. В същото време се забелязва мускулна атрофия в областта на задните части от страната на лезията и върху бедрото. Постепенно има ограничаване на движенията, главно кръгови, които започват да причиняват засилена болка и пречат на отвеждането на възпаления крак встрани или водещо до здравословно.
3. Трети етап. Болковият синдром при тази степен на некроза става постоянен, засилващ се дори след малко натоварване. Подвижността на тазобедрената става е рязко ограничена, което не позволява на човек да се движи свободно. Трудно е дори да си сложите чорапите или да издърпате засегнатия крак към гърдите си. При ходене се забелязва изразена куцота и атрофичните процеси се простират до подбедрицата. Кракът обикновено приема съкратен вид. Ако се отбележи удължаване на крайниците, това служи като лош прогностичен знак. Пациентите са принудени да ходят с външна помощ или бастун.
4. В четвъртия стадий на некрозата болката става почти непоносима, заемайки всички мисли на пациента. Мускулната атрофия достига 5 - 8 см, а кръговите движения стават абсолютно невъзможни. Опитите за придвижване на крака напред и назад са ограничени, а независимото предвиждане е почти невъзможно. Това на практика е инвалидност, което изисква сериозно и доста сложно лечение. Трябва да потърсите медицинска помощ в самото начало на развитието на симптоми на некроза.

Според голям брой научни изследвания и медицински данни, асептичната форма на некроза е доста често срещана при деца. Особено внимание трябва да се обърне на симптомите, характерни за некрозата при дете.

Основни методи за диагностика

Основният проблем при диагностицирането на некрозата е симптоматиката, която е характерна за други заболявания, затова често крайната диагноза се забавя. С компетентен подход към диагностиката проблемът може да бъде отстранен в най-кратки срокове..

Първото правило при диагностицирането на некрозата е да се открият причините за аномалията. Следва външно изследване, което разкрива признаци на функционални и атрофични разстройства и възможно скъсяване на крайник от засегнатата страна. Следващата стъпка е назначаването на инструментални методи, всеки от които с некроза има собствено диагностично значение.

Рентгенография

С некроза рентгенография ви позволява да добиете представа за непосредственото състояние на костната тъкан на тазобедрената става. Обикновено с подозрение за некроза се правят 2 снимки на тазобедрената става (странична и директна), което позволява да се идентифицират следните прояви:

• I етап: практически няма промени, характерни за некрозата, понякога се отбелязват области на остеопороза;
• II етап: видими участъци от некротична тъкан, признаци на смачкване на костта и малки пукнатини в нейната структура (на главата на бедрената кост), има леко разширение на ставното пространство;
• III етап: ясно се виждат области на резорбция на тъканите на главата на бедрената кост, която губи формата си и често се състои от няколко фрагмента, шийката на бедрената кост е удебелена и скъсена, а по ръбовете на ацетабулума се забелязват костни израстъци, междуребриевата фисура е леко стеснена;
• Етап IV: наблюдава се силна деформация на главата на бедрената кост, придобива кратък и широк вид, ставното пространство е рязко стеснено, а ацетабулът има големи израстъци, сплескан и съкратен.

Трябва да се има предвид, че рентгенографията с некроза не дава данни за състоянието на съдовете. В началната степен на некрозата е неинформативен, често води до погрешна диагноза или отказ от лечение.

С некроза компютърната томография ви позволява да изследвате не само костите, но и тъканта на съдовите снопове. Най-малките промени във всички структури на опорно-двигателния апарат, характерни за некрозата, са ясно видими в получените изображения. Това отличава този метод от рентгеновия..

Магнитен резонанс

ЯМР помага за диагностициране на некроза в най-ранните етапи на развитие, което ви позволява да откриете дори най-малките прояви на болестта. На снимките ясно се вижда интраозен оток на тазобедрената става и възпалението му. На ЯМР всички съдове са ясно и ясно видими.

Други събития

В това си качество може да се използва ехографската процедура, която ви позволява ясно да видите тазобедрената става отвътре и да идентифицирате първите прояви на съдови проблеми с некроза.

Използва се и лабораторна диагностика на некрозата, която главно действа като спомагателен метод, който помага да се открие съдържанието на калций, магнезий, остеокалцин и фосфор в кръвта. С некрозата концентрацията им се нарушава, което се превръща в друг диагностичен признак.

Биохимичен кръвен тест за некроза разкрива специфични фрагменти от възпаление. Назначават тестове за пиридинолин и дезоксипиридинолин. Откриването им показва унищожаването на костите и хрущялите, характерно за некрозата. Дори при анализ на урината могат да се открият прояви на костна некроза..

Лекарства за некроза

При некроза използването на аптечни лекарства е доста ефективно, но само на първите етапи, когато маркерът за образуване на кост и нивото на калций все още са в нормални граници..

При некроза обикновено се използват най-ефективните и доказани лекарствени групи:

1. Съдови препарати. Те помагат за подобряване на местното кръвоснабдяване чрез разширяване на малките съдове и нормализиране на кръвния отток. Намалете струпването на червените кръвни клетки и тромбоцитите, предотвратявайки образуването на кръвни съсиреци ("Ксантинол", "Курантил").
2. НСПВС. При некроза нестероидните лекарства помагат за облекчаване на болката и възпалението. Те премахват рефлекторния мускулен спазъм, спомагайки за подобряване на кръвообращението ("Xefocam", "Диклофенак").
3. Регулатори на калциевия метаболизъм. Те предотвратяват загубата на калций и ускоряват възстановяването на костната тъкан, потискат повишената активност на остеокластите и намаляват разрушаването на колаген при некроза (Xidiphon, Bonviva).
4. Минерални препарати, калций и витамин D. Те спомагат за запълване на дефицита на калций, подобряват чревната му абсорбция с фосфор и допринасят за по-доброто им усвояване (Osteogenon, Calcium D3 Nycomed).
5. Предшественици на витамин D3. С некрозата те допринасят за подобряване на минералния метаболизъм и ускоряват синтеза на протеини в костната тъкан, повишавайки неговата сила (Алфакалцидол).
6. Хондропротектори. Те позволяват да се възстанови хрущялната тъкан в случай на некроза на тазобедрените стави, облекчава болката и възпалението, подобрява калциевия метаболизъм (Structum, Arthra).
7. Витамини от група В. Те допринасят за подобряване на остеобластите и синтеза на протеини в костните тъкани ("Neurobion", "Milgamma").

В допълнение към изброените лекарства за некроза се предписват мускулни релаксанти, които могат да облекчат мускулния спазъм, което ще помогне за намаляване на болката и нормализиране на притока на кръв. Като пример са добре познатите лекарства "Мидокалм" и "Сирдалуд".

Допълнителни лечения

Всички терапевтични мерки в основата имат определен режим. Това се отнася и за терапията на асептична некроза, при която спазването на ортопедичните правила е много важно. При некроза има само няколко рецепти, така че запомнянето им изобщо няма да е трудно:

• трябва да се опитате да ходите по-често със средно темпо за 15 до 20 минути и да се опитате да се изкачите по стълбите;
• с некроза е полезно да се упражнявате в басейна и да плувате;
• необходимо е да се разработи набор от класове на велоергометър заедно с инструктор;
• трябва да се опитате да се отървете от излишните килограми;
• с некроза трябва да спортувате, но изключвайте инерционните натоварвания от тренировъчния комплекс - бягане, скачане и повдигане на тежести.

При некроза не се препоръчва спазването на почивка в леглото дълго време, използването на патерици или бастун за дълго време, което заплашва прогресията на мускулна атрофия, нарушаване на нормалните двигателни стереотипи и засилена болка.

Важно! При дълги разходки по време на лечението на некроза не трябва да забравяте за бастуна.

Дълги години терапевтичната гимнастика се използва като един от популярните методи за лечение в областта на ортопедията. Класовете помагат и при некроза в тазобедрената става. Специално разработен набор от упражнения ви позволява да спрете прогресивното влошаване на кръвообращението и да предотвратите по-нататъшните атрофични процеси, характерни за некрозата.

Обикновено се избират упражнения, насочени към укрепване на мускулите и връзките на двата крака наведнъж. В случай на некроза не трябва да има силен натиск върху главата на бедрената кост, активното огъване и удължаване са разрешени само по показания със съгласието на инструктора по гимнастика.

Като показателен пример можем да разгледаме упражнението, когато пациентът, лежащ по гръб, изправя крака си и го повдига леко. На следващо място, крайникът трябва да се поддържа на теглото няколко минути, докато се появи умора. Ако се появи болка, класовете трябва да бъдат прекратени. Освен това се предписва специален масаж, който ви позволява да облекчите болката, да ускорите и увеличите притока на кръв, което е особено важно.

Методи за операция

Хирургическата интервенция се извършва според строги показания, когато консервативната терапия е неефективна или пациентът е приет в медицинско заведение в сериозно (пренебрегвано) състояние. Разработени са много специални техники за ефективно справяне с некрозата. Помислете за най-ефективните:

1. Декомпресия. Състои се в пробиване на чисти канали в областта на главата на бедрената кост в области, където няма приток на кръв. Свредлото се държи по шията и плюе. Тази манипулация ви позволява да увеличите кръвоснабдяването поради растежа на нови съдове в получените канали. В същото време вътреосновото налягане намалява, което допринася за бързото отстраняване на болката.
2. Костна трансплантация. Показан е на етап I или II на некрозата, ви позволява бързо да премахнете синдрома на болката. Основната цел е укрепване на главата на бедрената кост и увеличаване на локалния кръвен поток. Самата операция се основава на отстраняване на мъртво тъканно място с последваща трансплантация на малък сегмент от фибулата, който ще служи като източник на допълнително кръвоснабдяване и ще укрепи главата на бедрената кост.
3. Ендопротезиране. Действа като много ефективен терапевтичен метод за асептична некроза. Той се състои в пълната подмяна на повредена става с изкуствена. За това в подготвената ставна кухина се поставя специален титанов или циркониев щифт и се фиксира. Втората част на ставната става също е подложена на хирургично изрязване. В него е поставено вдлъбнато легло, което позволява на главата на бедрената кост да се върти възможно най-свободно, поради което функционалността на засегнатата става е напълно възстановена.

Специфичен метод на хирургическа интервенция се избира индивидуално в зависимост от състоянието на пациента и определени клинични прояви на некроза. Въз основа на проучвания и редица специални тестове, лекарят избира най-ефективния метод за хирургично лечение, който ви позволява да върнете на човек способността да се движи свободно и независимо след асептична некроза.

Принципи на постоперативната рехабилитация

Симптомите и лечението на некроза на тазобедрената става могат да бъдат различни, но рехабилитацията е задължително условие, което е от голямо значение, особено след операцията. Рехабилитацията помага на пациента бързо да се изправи на крака и да възстанови функцията на засегнатия крайник след некроза. В самото начало на възстановяването пациентът трябва да осъзнае, че придвижването е жизненоважно, тъй като продължителната почивка води до загуба на мускулна маса, което ще влоши некрозата.

Непрактично е двигателната активност да започне рязко с некроза. За 4-6 седмици след хирургично лечение на некроза се препоръчва движение с бастун. Ходенето по стъпки с продължителност не повече от 15 минути е полезно. Огромна роля играе специалното физическо възпитание, което те учи да ходиш отново и компетентно да натоварваш тазобедрената става (LFK).

За пълно възстановяване се предписват мускулна електрическа стимулация, термична физиотерапия и масаж, които ви позволяват да възстановите функционалността на засегнатия крак за кратко време и свобода на движение на пациента. Най-важното е да действате последователно, под строгия надзор на лекуващия лекар.

Мерките за рехабилитация също са важни при консервативната терапия, тъй като след отстраняване на основните симптоми на некроза с медикаменти е също толкова важно пациентът да се научи как да дозира правилно режима на упражнения, като възстанови функционалността на засегнатия крак. Това ще помогне за консолидиране на резултатите от лечението и значително намаляване на вероятността от възможен рецидив на некроза..

Диета за остеонекроза на тазобедрената става

Правилната диета ще помогне за предотвратяване на разрушителните процеси в костта и хрущяла на бедрото, облекчаване на болката и ускоряване на възстановяването от остеонекроза. Менюто включва няколко полезни продукта, които трябва да присъстват в човешката диета:

• рибни продукти: сьомга, риба тон, скумрия;
• ленено масло (2 до 3 ч.л. на ден);
• млечни продукти: кефир, кисело мляко, извара;
• ръжен хляб и пълнозърнести зърна;
• зеленчуци: маруля, моркови, броколи, краставици и чушки;
• постно месо (заешко) и яйчен белтък;
• плодове и плодове: портокали, лимон, нар, праскови, къпини, ябълки;
• зелен чай, боб, елда и гъби.

Не забравяйте за забраните за това заболяване. Трябва да се отървете от лошите навици и след това да изключите от диетата царевично масло, мазнини и изкуствено синтезирани масла. Не можете да ядете карантии, тлъсти меса и яйчни жълтъци, което само ще изостри патологичните процеси и ще забави периода на възстановяване.

Помощ за народни рецепти

Алтернативните рецепти за остеонекроза на тазобедрената става могат да помогнат да се справят с неприятните симптоми и да спрат прогресията на патологията. С тяхна помощ некрозата трябва да се лекува изключително в началните етапи от развитието на патологията. Можете да използвате рецепти от хората само след консултация с вашия лекар, който ще ви помогне да изберете най-ефективния и безопасен.

Сред най-популярните рецепти за некроза най-често се разграничават следните:

1. Тинктура със сабя. Той помага да се ускори притока на кръв и да се облекчи болката в областта на бедрото с асептична некроза. За да го приготвите, трябва да вземете 50 г суха трева и да изсипете 1 бутилка водка, след което плътно затворете и поставете на тъмно място за 4 седмици. След като трябва да изразите готовата инфузия и приемайте 30 капки дневно. За да се постигне максимален терапевтичен ефект, готовата инфузия може да се втрие в засегнатата става.
2. Маз от мента. С некрозата помага да се справите с болката, тя се приготвя доста просто. Необходимо е да вземете мента, евкалипт, лист алое (50 g всеки), нарязани на ситно и разбъркайте старателно. Изсипете вода и поставете на огън. Готвенето не трябва да е много дълго, докато се получи хомогенна маса и след това да се охлади. Топла маса трябва да се прилага върху възпаленото място преди лягане като компрес през нощта. Повторете, докато болката отшуми..
3. Животински мазнини. Ще трябва да приемате равни количества свинска мас с нутриева мазнина. Те трябва да се разтопят малко, за да се смесят до гладкост. Мехлемът може да се втрива в засегнатата става всеки ден вечер и да се оставя за една нощ. Пълният курс на лечение трябва да бъде най-малко 1 месец.

Друга интересна и не по-малко ефективна рецепта за лечение на некроза е баня с терпентин. За да го приготвите, трябва да добавите ½ ч.л. в гореща вода. терпентин на дъвка. Освен това можете да добавите борови клонки, ситно нарязан артишок от Йерусалим и пакетче морска сол. След това трябва да оставите водата да се охлади леко и да настоявате. Когато водата е поносима на допир, трябва да вземете вана за 10 минути, изсушете добре и нарисувайте йодна решетка на тазобедрената става. Отгоре може допълнително да приложите мед. Оптималният брой такива процедури е най-малко 12.

Изброените рецепти бяха тествани на собствен опит от пациенти с некроза на тазобедрената става и получиха най-голям брой положителни отзиви..

прогноза

Аваскуларната некроза на всяка локализация е доста сериозно заболяване, което заплашва развитието на гангрена с последващо увреждане и влошаване на качеството на живот. Повечето специалисти се опитват да не забавят назначаването на пълен курс на сложна терапия. Ако лечението започне навреме, прогнозата ще бъде доста благоприятна и пациентът ще може да поддържа функционалността и мобилността на тазобедрената става.

Асептичната некроза на главата на тазобедрената става е много сериозна патология на опорно-двигателния апарат, която изисква незабавно цялостно лечение. Най-голямата опасност от некроза е възможна инвалидност поради загуба на подвижност в тазобедрената става. Резултатът от заболяването и връщането на човека към пълноценен живот пряко зависят от компетентния подход към медицинската тактика.

Причини и лечение на асептична некроза на костите

Когато възникне асептична некроза, главата на бедрената кост е повредена поради нарушения в нейното снабдяване с кислород. Едно от най-сериозните усложнения е гангрена, която заплашва да ампутира крайника. Когато се появят дори първите симптоми на заболяване, лекарите силно препоръчват да започнете да предприемате действия. Диагностиката, извършена в ранните етапи, значително намалява риска от сериозни последици, които заплашват да се превърнат в големи неприятности за пациентите в бъдеще. Ето защо трябва да разберете симптомите на това заболяване..

Асептичната некроза (или ANGBC) не е толкова рядка. Най-често сред пациентите - мъже (броят на пациентите сред жените е няколко пъти по-малък). В риск са основно младите хора на възраст от 20 до 45 години. Заболяването се характеризира с много висока степен на скорост на своето развитие.

Проблемно проучване

Днес подобни проблеми, свързани със ставите, са добре разбрани. Разработени са и методи за тяхното лечение. Но идеята за това заболяване не се разви веднага.

• Първите сведения за заболяване, подобно на ANGBC, датират от края на двадесетте години на миналия век. За дълъг период това заболяване се идентифицира с болестта на Пертес. Този факт се дължи на факта, че разрушаването на главата на бедрената кост се случва и при деца. Но с течение на времето се оказа, че опцията за деца се основава на други механизми и костната тъкан често се възстановява.
• Само през 1966 г. на международната ортопедична консултация, проведена в Париж, асептичната некроза е класифицирана като отделно заболяване.
• Некрозата на тазобедрената глава е една от най-честите причини за заместване на тазобедрената става. Трябва да се каже, че подобна операция в случай на асептична некроза дава много по-малко положителни прогнози в сравнение с артрозата.
• Лекарствената терапия на това заболяване е неефективна. Често, след две до три години след началото на заболяването, на пациентите се предписва операция.

Причини за некроза

Тазобедрената става е един от най-големите елементи на човешкия скелет. Ставата е покрита отвън с хрущял, благодарение на което става възможно да се подплащат и плъзгат всички елементи от тази естествена структура. Самата глава на бедрената кост се снабдява с кръв от три артерии. В същото време колатералното кръвоснабдяване е слабо развито. И в случай на дисфункция в кръвоснабдяването в главата, могат да възникнат исхемични процеси. Всичко това в крайна сметка води до разграждане на мембраната на хрущяла..

Симптоми и етапи на патология

Както всяко друго заболяване, ANGBC има определени симптоми, в зависимост от стадия на развитие на болестта.

• Началният етап се характеризира с появата на внезапна и остра болка с локализация главно в областта на тазобедрената става. В бъдеще болката отива в слабините, долната част на гърба. Такава болка пречи на пациента да се движи нормално. Обострянията продължават няколко дни. След кратко време човек, като правило, чувства подобрение на благосъстоянието, но болезнеността, когато се занимава с физически труд, продължава. В бъдеще болката става интензивна - пристъпите започват да притесняват пациента през нощта. Всички движения не са придружени от накуцване.
• На втория етап пациентът изпитва постоянни интензивни пристъпи на болка, които го притесняват дори в покой. След максимум шест месеца се появяват нарушения на кръвния поток. Често крайникът визуално намалява по обем и се развива атрофия на бедрените мускули.
• Третият етап може да се характеризира с факта, че деформацията на главата на тазобедрената става става изразена. Продължителността на етапа е около 5 месеца. Болката придобива свойствата на постоянно напомняне на себе си. Ставната подвижност е силно ограничена. Стартира процесът на мускулна атрофия на подбедрицата.
• На четвъртия етап (след 5 месеца боледуване) настъпва пълно унищожаване на главата. Болката се появява в коленете, долната част на гърба и тазобедрената става. Ограниченията в движенията стават ясно изразени. Много често болен крайник се променя по размер (или се скъсява, или в тежки случаи се удължава).

Трябва да се помни, че продължителността на всеки етап е произволна и зависи от много фактори: използвания метод на лечение, съпътстващи заболявания и др. Подобни симптоми са характерни за други патологични промени в организма..

Диагностика на заболяването

Ако се появи болка в областта на таза, е необходима медицинска консултация. Само лекар, като вземе предвид всички симптоматични аспекти, може да предпише правилния преглед. Трябва да се каже, че ранното откриване на заболяването, както и правилната диагноза, увеличават шансовете за избягване на такъв радикален метод на лечение като хирургическа интервенция. Изборът на конкретен диагностичен метод зависи до голяма степен от стадия на заболяването.

CT сканиране

Изследванията, използващи CT сканиране, се състоят в сканиране на слой на слой на меките тъкани и кости на пациента. Рентгенография през пациента, томография показва как те преминават през различни вътрешни зони на тялото. Тогава тези лъчи са фиксирани върху матрицата, която е свързана с цифрово оборудване. CT позволява да се идентифицира структурата на главата на тазобедрената кост и ставния хрущял. По време на прегледа пациентът се поставя на томографската маса и лекарят контролира движението на масата, за да сканира желаната област от тялото.

Магнитен резонанс

Чрез MRI се получават изображения на тъканите на страдащ ANGBC с помощта на електромагнитни вълни. Този диагностичен метод е в състояние да покаже патологични промени в главата на тазобедрения комплекс дори в началните етапи. За процедурата пациентът се поставя томографска колба, където той е без движение 15-20 минути.

Хардуерна диагностика

Хардуерната диагностика включва такива задължителни процедури като електрокардиограма (за контрол на сърдечни заболявания), измерване на налягането. Състоянието на костната тъкан се изследва чрез денситометрия. Тази процедура ви позволява да установите степента на абсорбция на ултразвук от костната тъкан на пациента. Използването на хардуерна диагностика показва неговата ефективност както в началото на развитието на патологията, така и на сериозни етапи от развитието на болестта.

Рентгенография

Рентгенографията се отнася до задължителните диагностични мерки за оценка на състоянието на хълбочния комплекс. Снимките обикновено се правят директно или настрани (с помощта на две проекции).

Лабораторен анализ

Ако лекар подозира асептична некроза, пациентът трябва да бъде насочен за изследване на кръв и урина. Това трябва да се направи, за да се идентифицират химичните маркери и да се проведе изследване на минерала. При некроза се случва разрушаването на вътрешния колаген и анализ на урината може да открие това.

Методи за лечение

След приключване на изследването и поставяне на диагноза, лекарят се приема за назначаване на медицински процедури на пациента. Нито едно от известните съвременни лекарства не е в състояние да елиминира процеса на некротични промени, свързани с това заболяване. Ако не е възможно да се спре прогресиращо заболяване, се предписва операция. В момента хирургията е най-ефективният метод, който може да подобри качеството на живот на пациенти с асептична некроза.

Лечението на асептична некроза на главата на тазобедрената става включва няколко направления.

Медицински процедури

Лекарствената терапия винаги се провежда, като се вземат предвид специфичните симптоми, възрастта на пациента и се изисква предварителна цялостна диагноза.

Използват се следните групи лекарства:

• Съдоразширяващо. Създаден за подобряване на кръвообращението и премахване на застоя в кръвта. Специфичният режим на лечение с тези лекарства се определя от тежестта на остеонекрозата на главата на бедрената кост и рядко продължава по-малко от осем седмици. По правило се предписват повторни курсове на всеки шест месеца. Често използвани лекарства - Ксантинол, Курантил, Дипиридамол.
• Противовъзпалително. Тази група във връзка с асептичната некроза се състои от нестероидни лекарства. Основната им цел е да облекчат спазма на мускулите на областта на бедрото, да намалят болката и да подобрят притока на кръв. Режимът на лечение е седмичен курс на интрамускулна инжекция. Най-популярните лекарства от тази група са Ибупрофен, Наклофен, Ксефокам.
• Мускулни релаксанти. Това са мускулни релаксанти. Значението им е да стимулират притока на кръв чрез инхибиране на нервните импулси. Графикът на прием е поне месец.
• Контрол на метаболитните процеси, свързани с калция. Тези лекарства са предназначени да премахнат прекомерната загуба на калций от организма. В резултат на това процесите на регенерация на костната тъкан се подобряват и разрушаването на вътрешния колаген се инхибира. Курсовото приложение на лекарствата е най-малко осем месеца. Най-известните средства от тази група включват Alfacalcidol, Xidiphon, Vitrum.
• Хондропротектори. Създаден за подобряване на регенерацията на лигаментния апарат в ставата и възстановяване на хрущяла. Препаратите от тази група са показани за употреба главно в третия етап от развитието на патологията. Използването на такива лекарства изисква спазване на режим на дълъг курс (обикновено най-малко шест месеца) със същите дълги интервали (най-малко 5-6 месеца). Най-популярните са Хондролон, Структум.

Хирургическа интервенция

При липса на резултати в лекарствената терапия се предписват хирургични процедури. В началните етапи от развитието на патологията обикновено се използват за възстановяване на нарушена циркулация. Следните процедури се отнасят до хирургическа интервенция:

• Въвеждането на присадка за разширяване на локалния кръвоток и облекчаване на болката.
• Създаване на допълнителни дупки в костната тъкан за намаляване на локалното налягане (тунелиране).
• остеотомия Процедурата се използва за преразпределяне на основния товар от повредената част на ставния апарат чрез елиминиране на повредената част на главата.
• Даване на неподвижност в фуга, като го сплетете.
• Ендопротетика. Използва се за подобряване на подвижността на ставите..
• Ендопротезиране. Този вид хирургическа интервенция обикновено се предписва на последния етап от развитието на патологията. Състои се в замяна на естествена фуга с изкуствена.

Всички хирургични процедури се извършват под местна или обща анестезия..

Терапевтична гимнастика и масажни процедури

Изпълнението на специални физически упражнения е едно от основните изисквания при лечението на ефектите от некроза на главата на тазобедрената става. Основното условие е акцентът да е върху статичните движения. Специалният масаж може да бъде от голяма полза за пациента, но само под наблюдението на професионалист. При правилното изпълнение на масажния комплекс трябва да се наблюдава гладкост и мекота в ефектите.