Как правя артродеза на глезена

Глезенната става се подлага на големи натоварвания по-често от други, поради което се характеризира с многобройни наранявания. Артикулацията на костите е подредена така, че по време на огъване на стъпалото да се получи дислокация не е трудно. Поради износването на костите на подбедрицата могат да се развият дегенеративни процеси, които разрушават костите, хрущялите и връзките, участващи в движението при ходене.

Подобряването на състоянието на ставно-лигаментния апарат не винаги влияе положително върху възстановяването на двигателните функции, така че е необходимо напълно обездвижване на болната зона чрез хирургическа интервенция. За това защо е необходима артродеза на глезена, прочетете по-долу..

Какво е артродеза на ставите

Това е хирургична операция на болен крайник, за да се фиксира в едно положение на ставата и да се отстрани повредената тъкан.

Артродезата на глезена обездвижва ставата и възстановява поддържащата функция на крака.

Тази мярка елиминира болката в резултат на възпаление или ставно заболяване. Двигателната функция се компенсира от неограничените кости на оперирания крак..

Артродезата на тазобедрената става и тазобедрената става също е известна на науката. Тези, които за първи път чуват за този вид операция, често питат лекаря: "Какво е това?".

Артродезата на коляното ви позволява да създадете изкуствено анкилоза, тоест умишлено да ограничите движението в ставата, предотвратявайки прогресията на сложна форма на артроза.

Операцията е показана, ако консервативното лечение на патологията не е повлияло на подобряването на благосъстоянието на пациента, болестта причинява силен дискомфорт и само се влошава в бъдеще.

Хирургическата интервенция в тазовите стави се извършва, когато протезирането или корекцията на ставите са противопоказани или резултатът от тях не разрешава синдрома на болката. Артродезата на тазобедрената става ограничава подвижността на крайниците, елиминирайки ефектите от агресивния ход на дегенеративния процес.

След операцията в продължение на няколко месеца оперираното лице преминава курс на рехабилитация, включително гимнастика, физиотерапия и лекарства, както е предписано от лекаря.

Такава мярка може да бъде оправдана в случаите, когато пациентите и лекарят са изправени пред въпроса за премахване на мъчителните болки. В същото време лекарят трябва да предупреди за последствията - частична загуба на оперативността на оперирания крайник.

Сплавянето на костите ви позволява да премахнете деформираната тъкан на крайниците и да премахнете болезнеността..

Най-често артродезата се използва при наранявания на тазобедрената става, глезена, китката и колянната става.

В медицината има вътреартикуларна и екстраартикуларна артродеза.

Разликата им е, че в първия случай костните елементи се отстраняват, след операцията се прилага мазилка, която обездвижва крайника за времето на възстановяване.

Извънставна корекция се извършва чрез имплантиране на биологични елементи, взети от други стави на пациента в ставната тъкан, след което костите се държат заедно.

Комбинираната операция ви позволява да комбинирате и двата метода: първо се отстраняват хрущялите и чатс костите, след това ставата се фиксира допълнително с метален щифт.

Компресионната артродеза се извършва с помощта на устройства за компресия, които създават естествена възглавничка по време на движение и спомагат за намаляване на времето за възстановяване след артродеза.

Панартродезата (известна още като пълен) на стъпалото включва корекция на четири вида стави в глезенната става. Тези видове пластмаси могат напълно да елиминират негативните ефекти на артрит, артроза, подагра, дислокации, фрактури и други заболявания.

Апаратът на Илизаров е друг вид артропластика, при който хирургът създава изкуствена фрактура, като имплантира апарат в костната тъкан, който се разтяга и обездвижва увредената област.

Показания и противопоказания

Артродезата се предписва на пациента само ако са налични следните показания:

• постоянна силна болка;
• увиснала става;
• артикулационна деформация;
• гнойни, туберкулозни процеси;
• травматични наранявания, които провокират болка и деформация на костите;
• неправилно слят крайник.

Преди да изпрати пациента на масата при хирурга, лекарят провежда пълен преглед на тялото на отделението, за да установи възможни противопоказания, включително детска и напреднала възраст, инфекциозни и възпалителни заболявания, спад на налягането и нестабилност.

Описание на процедурата

Нека да видим как се прави артродеза.

Подготовката на пациента изисква цялостно изследване на състоянието на пациента. Тази мярка изисква изследване на кръвни тестове, урина за съсирване, Rh фактор, кръвна група.

Необходимо е тестване за ППБ, за да се потиснат негативните ефекти от операцията. Преди операцията на ставите пациентът се подлага на рентген.

Внимание! Седмица преди датата на артродезата е необходимо да се изостави употребата на НСПВС, лекарства за коагулация на кръвта, тежки и мазни храни. Забранено е да се яде или пие точно преди операцията..

Техниката включва такива етапи като:

• анестезия
• стерилизация на инструменти и лечение на краката с антисептици;
• разрез на меките тъкани;
• отстраняване на нежизнеспособни участъци от кост и хрущял;
• образуването на сливане на талуса и пищяла;
• фиксиране с метални щифтове на обездвижена става.

Продължителността на артродезата е ограничена до 2-6 часа, в зависимост от избрания метод на интервенция, необходимостта да се вземат структурните елементи на хрущяла на пациента, степента на пренебрегване на първичната патология.

След известно време оперираните тъкани нарастват заедно, функциите на обездвижената става частично се изпълняват от други хрущяли.

рехабилитация

Периодът на възстановяване изисква използването на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), аналгетици за премахване на болката.

За да се избегне супурация в местата на имплантация на метални конструкции, лекарят предписва антибактериални средства за орално приложение.

През първия ден след операцията пациентът не трябва да става от леглото, за да избегне последиците от анестезията.

Мазилката ще трябва да се носи през първите 3-4 месеца, това ще помогне да се избегне рискът от неправилно сливане на костите. Съответно, първите месеци човек разчита на здрав крак и патерици при ходене..

По-нататъшното възстановяване включва физиотерапия (електрофореза, магнитотерапия, UHF, лазерна терапия), масаж и терапевтични упражнения под наблюдението на специалист.

Усложнения

Всяка хирургическа интервенция може да доведе до негативни последици. Това е отговорност не само на лекуващия лекар и специалисти, извършващи операцията, но и на самия пациент, който е длъжен да спазва правилата за подготовка и рехабилитация.

Сред усложненията след артродеза могат да бъдат идентифицирани като:

• развитието на остеомиелит (инфекция на костта и меките тъкани на крака);
• тромбоза на артерии и вени;
• кървене и синини;
• увреждане на нервите, което допълнително нарушава чувствителността на тъканите;
• промяна на походката;
• подуване, силна болка;
• нагнояване;
• гадене, повръщане;
• изтръпване и изтръпване на крайниците.

Ако изпитвате дискомфорт, който не е свързан с естествения процес на оздравяване на тъканите, трябва незабавно да съобщите каквито и да е симптоми на Вашия лекар.

Отзиви

Ако възникне сериозен синдром на болка поради продължителната прогресия на дегенеративните процеси в глезена, вниманието на пациента се привлича към процедура като артродеза на глезенната става.

Можете да видите отзивите на пациента за процедурата по-долу..

Анфиса: „Имах артродеза на тазобедрената става и коляното. беше много болезнено след операцията, Promidol даде облекчение за 15 минути и всичко.

В тези минути се опитвате да спите, защото нямате сили, като цяло вие само заспивате и силната болка, като цунамито отново се преобърна. Превръзките са всички в кръвта. Под стъпалото има локва кръв, като цяло кръвта течеше постоянно тези два дни.

Не ядох нищо, постоянно боледувах или от болка, от стрес, или от наркотици, или всички заедно. След изчезването на упойката стана възможно да се ходи с патерици и да се почива на здрав крак. След известно време раните спряха да кървят, направиха ми мазилка обувка и обясних как да ходя с нея.

Кракът достигна пълно изцеление 4 месеца след операцията. Шест месеца по-късно свикнах с ограничената мобилност. Всичките ми страдания не бяха напразни - болката в ставите ме напусна, от която страдах дълги години. “

Мария: „Мина година след артродеза. И така, всичко боли. Когато ставата не е затворена, последната, така да се каже дупка, поради която ставата леко се движи - постоянно се подува и боли. Боли и от страната на стъпалото, струва ми се, че се е деформирал, някои кости изпъкват бавно. Ходенето е много неудобно, затова си поръчах ортопедични стелки. "

заключение

Артродезата е сложна хирургическа интервенция, чиято цел е частично обездвижване на ставата и елиминиране на нежизнеспособните тъкани. След процедурата пациентът частично губи подвижност в крака. Рехабилитацията изисква пълната ангажираност на пациента при извършване на рехабилитационни упражнения и следване на препоръките на специалисти.

Съдейки по прегледите, това е много болезнена процедура, която изисква дългосрочна рехабилитация, в половината от случаите води до негативни последици. Само висококвалифициран лекар трябва да се доверява на здравето на краката ви.

Arthrodesis

Артродезата е хирургична операция, насочена към възстановяване на поддържащата способност на крайник, засегнат от определено заболяване или податлив на нараняване. Сред тях е обичайно да се разграничат следните:

• патологични дислокации;
• неправилно слети фрактури;
• усложнения на патологии, които водят до нарушена функция на крайниците и изразена болка (артроза, артрит и други).

Операцията на артродезата включва пълно обездвижване на ставата чрез сплитане на кости, които са в съседство. Това създава костна анкилоза с изкуствен произход, при която ставата е фиксирана в най-благоприятно положение.

• Първоначална консултация - 2700
• Повторна консултация - 1 800

Артродезата се извършва при наличие на следните показания:

• Дислокации с изместване.
• Тежък стадий на артроза с намалена подвижност на ставите.
• Неправилно сливане на костите след фрактура.
• Деформиращ артрит.
• Синдром на жизнената става.
• Възпалителни процеси в ставната капсула.
• еквиноварус.

• Хронични заболявания на сърдечно-съдовата система.
• Под 12 години или над 60 години.
• Алергична реакция към локална анестезия и обща анестезия.
• Phlebeurysm.
• Обостряне на ставни заболявания.
• Лезии на ставната капсула с голямо натрупване на гной.
• Повишена тромбоза.

Сортове артродеза

Общо има 4 разновидности на артродезата:

• Екстраартикуларно - извършва се без увреждане на ставата с туберкулозно увреждане на тъканите. Възможно е фиксирането на ставата поради имплантирането на костна присадка, което постепенно води до трансформация на хрущяла в костна тъкан.
• Интраартикуларно - се извършва дисекция на ставата и хирургично отстраняване на увредения хрущял. Ако има данни, костта се изстъргва допълнително от хрущялния слой и синовиалната мембрана се отстранява. След това костите се закрепват в оптимално положение с помощта на щифтове, така че да се получи снаждане. Интраартикуларната хирургия се препоръчва за откриване на деформиращ артрит и артроза..
• Компресия - използва се за вътреартикуларна и екстраартикуларна хирургия, но свързването на костите се осъществява не от ставата, а от апарат за разсейване на компресията (това може значително да ускори заздравяването).
• Отместено - извършва се с отстраняване на хрущяла и фиксиране на костната присадка и металната плоча (това ви позволява плътно и равномерно да фиксирате ставата). Също така за тази цел специалистите могат да извършват пластично-хирургична намеса на сухожилие. Този тип лечение се препоръчва при лезии на тазобедрената става и множество наранявания на стъпалото..

Сортът се определя от лекуващия лекар, като се вземе предвид локализацията и тежестта на възпалителния процес.

Артродеза на глезена

Артродезата на глезенната става в огромната част от случаите се провежда по време на лечението на гноен остеоартрит. Хирургическата интервенция в този случай включва следното:

• отстраняване на засегнатата част;
• фиксиране на талуса и пищяла.

Предимството на този метод е изключването на синдрома на болката, който постепенно изчезва след операцията. Има обаче голям минус, който се състои в това, че зоната, в която е извършена операцията, ще остане неподвижна поради фиксиране на костите. Друг недостатък е възможността за повторно възникване на гноен процес, този път - само без да се включва ставата в него. Възможно е да се изключи възможността за появата му, като внимателно се спазват всички правила на асепсиса по време и след операцията.

Артродеза на субталарната става

Показания за артродеза на субталарната става са патологии и лезии, които в крайна сметка могат да причинят инвалидност. Те включват:

• фрактури, придружени от силна болка;
• дислокация на фрактурата на фона на такава патология като артроза на талаканеалната става;
• редица ортопедични заболявания, от деформации на стъпалото.

Хирургията в този случай е насочена към следното:

• елиминира признаците на деформация на стъпалото;
• премахване на болката;
• възстановете стъпалото.

Положителният ефект от операцията е следният:

• липса на симптоми на болка;
• минимално скъсяване на крайника или дори пълното му отсъствие;
• способността да носите обикновени обувки;
• добър външен вид на подбедрицата след операция.

Артродеза на коляното

Операция като артродеза на колянната става се практикува само в екстремни ситуации. Показания:

• тежка деформираща артроза, придружена от силна болка;
• нестабилност на коляното поради парализа на бедрените мускули.

Периодът на рехабилитация в този случай зависи от индивидуалните характеристики на тялото и се провежда в болница. Противопоказанията включват:

• възраст до 12 и над 60 години;
• опасността от появата и развитието на възпалителни процеси в областта на хирургическата интервенция;
• наличието на фистули с нетуберкулозен характер.

операция

Артродезис на тазобедрената става

• Проникването в тазобедрената става става през участък от U-образен или преден илиачно-бедрен тип.
• С помощта на скоби хирургът се разпространява и закрепва меката тъкан, така че да не пречи на операцията.
• Извършва се аутопсия и се отрязва хрущялната глава на бедрената кост, след което се отстранява мъртвата тъкан и се почиства костта..
• Освен това се прави вдлъбнатина в костната тъкан за закрепване на костния присадок и прорез в ацетабулума.
• Присадката е фиксирана в две зони - вдлъбнатина и прорез. Щифтове се използват за силен монтаж..
• След хирургът извършва зашиване и леене на мазилка от слънчевия сплит към колянната става.
• След това към другия крак е прикрепена гипсова превръзка от кръгъл тип и е свързан дистанционер, който контролира положението на тазобедрената става.

Артродеза на лакътя:

• Проникването в лакътната става се извършва на завой с помощта на разрез.
• От костите на предмишницата се отстраняват чипове, след което върху почистената повърхност се фиксира костна присадка..
• Здравото закрепване на присадката се постига чрез метални плочи.
• След това се нанася мазилка (възстановяването отнема най-малко 60 дни).

Постоперативна рехабилитация

Възстановяването може да отнеме до 12 месеца. Продължителността на рехабилитацията е по-голяма, ако се извърши артродеза на ставите на долните крайници. За движение пациентът трябва да използва патерици и да избягва напрежение върху оперирания крак. Можете да ускорите възстановяването с помощта на физиотерапия, физиотерапия, масаж и електрофореза. Възможно е да се извършват физиотерапевтични упражнения само след отстраняване на мазилка и диагностика..

Периодът на рехабилитация достига 3-4 месеца, ако операцията е извършена на метатарзофалангеал, глезен, колянна става. Възстановяването може да отнеме до 8-12 месеца, ако е извършена артродеза на тазобедрените стави.

Възможни последствия и усложнения

Сериозни усложнения могат да бъдат избегнати само чрез избор на опитен специалист и със 100% спазване на всички препоръки на лекар след операция. В редки случаи се наблюдават следните усложнения:

• Отхвърляне на костен трансплантат.
• Анемия поради голяма загуба на кръв.
• Неравномерен синтез на ставите.
• Хирургично нараняване на нерва.
• Инфекция, натрупване на гной и интоксикация.
• тромбоза.

При наличие на болка, кървене, гърчове, треска и изтръпване, незабавно се консултирайте с вашия лекар, за да диагностицирате и премахнете усложненията.

Артродеза на глезена

Артродезата на глезена е хирургична процедура, при която артикулиращите повърхности на глезена са обездвижени и изкуствено фиксирани. Основната цел на този вид лечение е да се даде сила на опората на проблемната зона на долния крайник, като напълно се блокира неговата подвижност. С помощта на специални устройства (щифтове, игли за плетене, винтове и др.) Съседните краища на ставните кости са свързани.

Техниката на артродезата съществува от повече от половин век. Той е разработен през 1887г. През всичките тези години, разбира се, тя претърпя някои промени, но същността й остана същата - пълното обездвижване на засегнатата става. Артродезата е необратима интервенция. Използва се само в крайни случаи, когато не е възможно да се преодолее патологията с помощта на други методи..

Много хора са изправени пред заболявания на опорно-двигателния апарат. Възрастни хора, спортисти, пациенти със затлъстяване, както и тези, които преди това са били сериозно ранени, търсят помощ от хирург, ортопед или травматолог. Глезенната става страда най-често, тъй като именно тя издържа до 90% от натоварването (в изправено положение).

Показания за операцията

Блокирането на функциите на глезенната става е крайна мярка, до която може да прибегне лекар, за да подобри състоянието на пациента. Тъй като хирургическата интервенция е необратима и травматична, важно е да се преценят плюсовете и минусите преди нея. В някои спорни случаи лекарят може да прибегне до специален тест - гипсира крака на пациента за една седмица и след това ще оцени резултата. Ако след този период състоянието на човека се стабилизира, той се чувства много по-добре и не проявява оплаквания, тогава може да бъде решено да се подложи на артродеза.

Основните индикации за операцията:

• силна куцота поради ставна деформация;
• първична или вторична (посттравматична) артроза от 3 или 4 градуса;
• псевдоартроза;
• неправилно следена фрактура;
• хроничен артрит с изразени симптоми, което значително влошава качеството на живот на пациента;
• парализа и пареза на мускулите на краката, възникнали в резултат на прехвърлен полиомиелит;
• силна болка в глезена, която има тенденция да се засилва дори с леко увеличение на натоварването на крайника;
• дефектно функциониране на ставата поради слабостта на анатомичните структури, които я формират;
• ставна контрактура (флексор-разширител).

Артродеза на глезенната става: когато тя не може да бъде извършена?

Артродезата на глезенната става е сложна хирургическа операция. Както всяка друга интервенция, тя също има своите противопоказания за извършване, които трябва да се вземат предвид. Артродезата не може да се извърши в следните случаи:

• по време на растежа на мускулно-скелетната система. Тази намеса е неприемлива за пациенти, които не са навършили 12 години;
• при наличие на фистулни проходи в ставата с нетуберкулозен произход;
• ако пациентът е диагностициран с хронични декомпенсирани съдови и сърдечни патологии;
• алергична реакция към лекарства за анестезия и болкоуспокояващи;
• нарушение на процеса на коагулация;
• артрит в острия стадий на развитие;
• разширени вени;
• тежко увреждане на бъбреците, белите дробове и черния дроб;
• наличието на инфекциозно-възпалителен процес в зоната на интервенция.

Артродезата не се провежда при пациенти на възраст над 60 години, тъй като на тази възраст костите стават много чупливи и рискът от развитие на следоперативни усложнения също се увеличава.

Видео: Артродеза на глезена

Видове артродеза

Хирургическата интервенция е разделена на няколко вида, в зависимост от техниката, използвана за фиксиране на засегнатата става. Всички те имат една същност - пълно обездвижване на ставата. Това ще помогне за стабилизирането му, ще намали тежестта на болката.

1. Интраартикубарна. В този случай ставната капсула се отваря. Тогава хирургът дисектира повърхностните костни елементи и отстранява повредения хиалинов хрущял. След това костите се поставят в най-удобното положение и се фиксират с помощта на специални метални щифтове или винтове..
2. Извънставен. В този случай няма нужда да се изрязва хрущял. Ставните кости се фиксират с помощта на специална костна присадка.
3. В комбинация. Този метод съдържа всички манипулации, които хирургът извършва с вътрестатична и екстраартикуларна артродеза. Първо се отваря ставна торбичка и се извършва резекция на повърхностните костни елементи. На следващо място, нежизнеспособният хиалинов хрущял се отстранява и вместо него се инсталира специална автографа. Фиксирането на ставите се извършва с помощта на метални плочи.
4. Компресия. Характерна особеност на метода е, че трансплантациите не се използват за обездвижване на ставата. Съединителните повърхности се компресират с помощта на апарат за компресиране или разсейване на компресията (апарат на Гришин, Илизаров, Волков-Оганесян).

Артродезис аналгезия

Артродезата никога не се провежда под локална анестезия, тъй като не е достатъчна за пълна упойка на крайника. Интервенцията се извършва върху костни и хрущялни структури, следователно, прибягвайки до по-"глобални" методи. Най-често се използва ендотрахеална анестезия или спинална анестезия. В първия случай пациентът е потопен в медицински сън, не чувства нищо и не вижда нищо. Във втория случай долните крайници губят чувствителността си, но в същото време пациентът е в съзнание и може да види всичко.

В някои случаи се използва комбинирана анестезия - спиналната аналгезия се комбинира с лекарствен сън. Най-често тази опция се прибягва до намеса при много съмнителни пациенти, които се паникьосват страх от операция.

Артродезата на глезенната става се провежда за 2-6 часа. Продължителността зависи от обема на интервенцията, първоначалното състояние на анатомичните елементи, които образуват ставата, а също и от необходимостта от използване на присадка.

Артродеза на глезена: предоперативна подготовка

Когато планирате артродеза, не забравяйте да прецените състоянието на редица локализирани стави. Това е необходима мярка, тъй като трябва да разберете дали те могат да издържат на допълнителни натоварвания или не. Преди интервенцията се извършва цялостна диагноза, която включва както лабораторни изследвания, така и инструментални диагностични методи. Пациентът се предписва:

• флуорография;
• анализ на кръвта и урината (подробен);
• кръвна химия;
• coagulogram;
• електрокардиография;
• рентгенография, КТ и ЯМР на засегнатата става в няколко равнини;
• тестове за хепатит, сифилис и ХИВ;
• консултация с анестезиолог;
• консултации с тесни специалисти, като кардиолог, ендокринолог, пулмолог и други.

Седем дни преди операцията пациентът трябва да спре да приема разредители за кръв и противовъзпалителни лекарства. 8 часа преди операцията, спрете да ядете всякаква храна.

Също толкова важно е да подготвите жилищното си пространство, така че да не възникнат проблеми при завръщането у дома. Необходимо е да се отървете от килими, пътеки и шнурове, за които човек може да се хване на крака си. Подредете мебелите удобно. Поставете често използвани неща, така че да бъдат лесно достигнати. Също така трябва да се грижите за комфорта в банята. По-добре е да поставите специална постелка против плъзгане на пода, за да предотвратите наранявания (човек може да се подхлъзне).

Артродеза: как се извършва операцията?

Според традиционната техника, артродезата на глезена се извършва под открита упойка под упойка. Продължителността на операцията е от 2 до 6 часа (в зависимост от сложността и избраната техника). Обикновено целият процес е разделен на пет етапа:

1. Първо, турникет се прилага върху долната трета на бедрото. След това с помощта на скалпел се прави линеен разрез на мястото на проекция на болната става. Дължината му е около 10 cm.
2. Следващата стъпка е осигуряване на достъп до ставата. Отваряне и супинация на ставните стави.
3. Хрущялна резекция на талуса и пищяла. Ако е необходимо, премахнете осификация.
4. Кракът е инсталиран в анатомично правилно положение, повърхностите на талуса и пищяла се сравняват помежду си в най-удобното положение (като се вземат предвид физиологичните характеристики). Свързването се извършва с помощта на специални метални конструкции.
5. Следващата стъпка е зашиване на меки тъкани и инсталиране на дренажи.

Ако по време на операцията е постигната надеждна фиксация чрез използване на вътрешни метални импланти, тогава без крак гипс се прилага върху крака. В случаите, когато устройства за външна фиксация са били използвани за артродеза, няма нужда от измазване.

Носенето на гипс е показано до появата на анкилоза. Скоростта на сливане при всеки пациент е различна, тъй като няма идентични хора. Всичко зависи от физиологичните характеристики на тялото. Ставата обикновено напълно заздравява след 3-6 месеца.

Усложнения след операция

В следоперативния период понякога възникват усложнения. Можете да сведете до минимум риска от тяхното развитие, ако стриктно спазвате всички инструкции на вашия лекар. Най-честите усложнения включват:

• кървене;
• отхвърляне на чужди тела в крайниците (винтове, плочи, спици);
• кожна некроза;
• деформация на крайника поради неравномерно сцепление на ставните повърхности;
• нарушение на чувствителността в крайника поради травма на нервните влакна по време на операция;
• инфекция на раната;
• кръвни съсиреци;
• куцане.

Ако на мястото на операцията се е образувал оток, кожата е хиперемирана, треска се натрупва, гадене, повръщане и общото здравословно състояние се влошава - незабавно трябва да се консултирате с лекар за помощ.

Видео: Артродеза на глезена с предно фиксиране

Период на възстановяване

Независимо коя става е била фиксирана по време на артродезата, периодът на възстановяване отнема до 1 година. По това време пациентът трябва да ограничи физическата си активност и да използва патерици за движение. Първия ден след интервенцията не можете да станете от леглото, за да избегнете усложнения след упойка.

За облекчаване на болката могат да се предписват аналгетици и противовъзпалителни средства. Планът за лечение включва антибактериални лекарства. Те са необходими, тъй като съществува висок риск от развитие на патологичен гноен процес на мястото на прикрепване на чужди тела (спици, пръти, плочи). Лекарствата по избор са макролиди (Еритромицин, Кларитромицин), Цефалоспорини (Цефотаксим, Цефтриаксон), пеницилини (Ампиокс, Ампицилин).

Първите 2 месеца е строго забранено да се описва на оперирания крак. Само след 3 месеца, след като изследвате рентгена, хирургът може да ви позволи да се облегнете малко на крайника, а също така да ви предпише физиотерапия.

Физиотерапевтични техники, използвани след артродеза на глезенната става:

След отстраняването на гипсовата отливка рехабилитационният терапевт може да изготви план за терапевтична гимнастика за пациента. Също така масажът ще помогне да се подобри състоянието на крайника..

Артродеза на глезенната става - показания за операция, резултат

Артродеза на глезенната става - операция за изкуствено сливане на ставните повърхности на глезена във физиологично благоприятно положение за функционирането на крака. Основната цел на хирургичното лечение е да осигури подкрепа на проблемната зона, като напълно блокира нейната мобилност (създаване на анкилоза).

Имобилизацията се постига поради твърдата връзка на съседните краища на ставните кости помежду си със специални метални скоби (игли за плетене, винтове, щифтове и др.).

Това позволява ставните повърхности да растат плътно заедно един с друг под правилния ъгъл, тоест да приведат ставата в напълно неподвижно състояние, което ще помогне на пациента да се отърве от силна болка и нестабилност на краката.

Техниката на артродезата произхожда от самото начало на развитието на ортопедията, следователно е остаряла тактика за операция на глезена. Откриването на метода на "съвместно затваряне" е от 1887 г., той е предложен първо от виенския хирург Алберт. Оперативно техническите концепции не са се променили много оттогава..

Ефективността на артродезата на глезена има дългогодишна доказателствена база, но поради радикалния подход и високата честота на следоперативните усложнения, интервенционните интервенции се използват в най-екстремните случаи.

Травми на глезенната става

Основната цел на глезенната става, образувана от пищяла, фибула и талус, е да бъде надеждна опора за опорно-двигателния апарат.

Този крак трябва стабилно да издържа почти 90% от общото телесно тегло, когато човек стои или изпълнява всякакъв вид физическа активност в изправено положение.

В допълнение към поддържащите функции, ставата осигурява амортизация на крайника, различни движения на крака в нормална амплитуда:

Стабилната работа на костната става осигурява здравословно състояние на връзките, костите, хрущялите, мускулите, които я формират. Ако поне една единица на ставата се провали, не само нейната работа се нарушава, но и дисбалансът на функциите на цялата опорно-двигателна система.

Заболяванията на глезенната става имат пагубен ефект върху подвижността, водят до влошаване на походката и често водят човек до увреждане.

Често сериозните патологии, при които може да се наложи артродеза, започват с банални наранявания, локализирани в тази област:

• синини;
• дислокации и сублуксации;
• фрактури на глезена;
• увредена кост на петата;
• изкривяване на лигаментите (навяхвания, разкъсване на връзките и др.).

Лезиите с травматичен характер често се появяват поради пряко излагане на механична сила, което провокира локални удари, падане от височина, неуспешни скокове и резки въртеливи завои. В крайна сметка понякога е достатъчно човек просто да се подхлъзне по хлъзгава повърхност или да се спъне, за да причини повреда на съставните структури на глезена..

Всякакви травматични лезии изискват навременна диагноза и спешна терапия. След определен период на нараняване, ако навреме не е била осигурена подходяща медицинска помощ, вече сериозните последици дават усещането.

Патологиите в резултат на стара травма на фона на въображаемото благосъстояние се проявяват с внезапното появяване на болка и нарастващата ограниченост на опорно-двигателния апарат, подкрепящ потенциал.

Хората не разбират какво се е случило, откъде идва дискомфортът и причината е предишно нараняване..

Помня! Сложните дегенеративно-дистрофични процеси, често необратими, се развиват главно не сами по себе си, но се диагностицират като посттравматично усложнение. Най-честите патологии на посттравматичния генезис със сериозен прогресиращ курс са артрит и остеоартрит.

Артрозата от своя страна е следствие от артрит. Ето такъв верижен механизъм за развитие на сложна клинична ситуация. От травма до деформираща остеоартроза (DOA) е лесно да достигнете няколко години.

Но ако нараняването може лесно да се лекува консервативно, тогава с артроза на глезена всичко е различно - това е нелечимо заболяване, което критично понижава качеството на живот, влияе негативно върху статиката и динамиката на целия крайник.

Показания за операцията

Блокирането на двигателните функции на сегмента на глезена чрез сливане на костите се предписва при идентифициране на патологични състояния като:

• вторична (посттравматична) и първична артроза 3-4 с. л.;
• тежък хроничен артрит, включително ревматоиден тип;
• постоянна болка в глезена и / или се простира до колянната става, която се засилва дори при незначителни натоварвания;
• силна куцота поради ставна деформация;
• упорито нарушение на опорната способност на стъпалото, изразено от невъзможността да се изправи напълно на стъпалото поради слабост на глезенния апарат, отпуснатост;
• силна флексия-екстензорна контрактура на ставите;
• пареза и парализа на мускулите на крака, които се развиха на фона на минало полиомиелит;
• неправилно слят фрактура, псевдоартроза.

Артроза на лявата става. Пропастта в ставите е много малка.

Противопоказания за артродеза на глезена

Артродезисът не се препоръчва да се използва в двигателно-поддържащия сегмент на глезена, ако:

• пациентът е на възраст, когато мускулно-скелетната система продължава да расте активно (до 12-годишна възраст, операцията е строго противопоказана);
• фистула с нетуберкулозен произход е открита в ставата;
• идентифицирани са активни инфекциозни и възпалителни процеси в областта на предложената интервенция или някакви често срещани инфекциозни заболявания във фаза на обостряне;
• пациентът страда от тежки форми на белодробна, бъбречна или сърдечна недостатъчност;
• има хронично заболяване в стадия на декомпенсация (захарен диабет и др.);
• Непоносимост към анестетичните препарати.

Видове хирургическа интервенция

Когато износването и деформацията на ставата е твърде силно, това може да се превърне в пречка за заместването на ставния блок с ендопротеза. Следователно, дори при цялото желание да промените болния сегмент на изкуствен аналог, не винаги е възможно наистина.

В тази и всички описани по-горе ситуации остава едно решение - да се приложи операция за артродеза. Той ще помогне за стабилизиране на глезена и намаляване на симптомите на болка до минимум, като по този начин значително ще подобри качеството на живот на пациента.

Има няколко метода на хирургическа интервенция..

1. Интраартикубарна. В процеса на операцията ставната капсула се отваря, последвано от отстраняване на повредения хиалинов хрущял от повърхностите на костните елементи. След преместване на костите в изгодно положение те се фиксират с метални устройства.
2. Извънставен. Фиксиране на ставните кости само чрез поставяне на костна присадка, докато хрущялният покрив не подлежи на резекция.
3. В комбинация. Тази техника включва комбинация от два метода в един хирургичен процес: вътреставен и екстраартикуларен. И така, хрущялните структури от ставата са напълно почистени, въвежда се автографа, която се фиксира със специални метални пластини.
4. Компресия. Операцията се състои в изтласкване на чифтосващите повърхности с апарат за компресиране или разсейване на компресията за по-нататъшното им синтезиране. Широко използвани дизайни са устройствата на Илизаров, Гришин, Волков-Оганесян. Отстраняването на хрущяла не е изключено. Имплантацията на костен присадка не се изисква за метода на компресия..

Подготовка на пациента за артродеза на глезена

При планиране на този вид хирургично лечение е изключително важно да се оцени всички стави, съседни на проблемната зона. Това е необходимо, за да се разбере как съседните сегменти са в състояние да поемат по-голям товарен комплекс..

Тъй като двигателният потенциал на глезенната става е блокиран след операцията, съседните подвижни стави, разбира се, ще бъдат по-натоварени. Особено важно е надеждно да се оцени състоянието на таларната навикуларна става, защото именно този централен сегмент на стъпалото ще има максималния дял от натоварването.

Положителният ефект от артродезата може да се изчисли чисто при липса на дегенеративна патогенеза в него.

Добре дошли при операцията на пациента се дават само след цялостен преглед с потвърждение на ясната необходимост от използването на тази медицинска помощ при липса на противопоказания. На пациента се предписва преминаването на редица диагностични мерки:

• подробни изследвания на кръв и урина, включително биохимия;
• Рентген, ЯМР или КТ на ставата в няколко равнини;
• изследвания за ХИВ, сифилис, хепатит;
• флуорография и електрокардиография;
• преглед от лекари с тесен профил (кардиолог, пулмолог и др.);
• консултация с анестезиолог.

В допълнение, специалистът трябва допълнително да се увери, че ефектът от артродезата най-вероятно ще „работи“ и благосъстоянието на пациента ще се подобри значително. За това предварително се извършва един вид тест, който се състои в прилагане на гипс върху ставата.

И така, човек ходи с глезен, фиксиран в гипс за около 7 дни, а след седмица ортопедът-травматолог окончателно определя целесъобразността на операцията. Ако неподвижността на теста помогна за създаването на опора за крайника и значително намаляване на болката, операцията се извършва.

При продължителен дискомфорт, появата на болка или повишена болка, влошаване на походката - артродезата се отменя.

Седмица преди очакваната дата на интервенция трябва да се спре използването на противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и лекарства, които имат свойства за разреждане на кръвта. В навечерието на операцията диетата трябва да е лека, спрете да ядете 6-8 часа по-късно.

Внимание! Уверете се, че жилищното пространство е подготвено, когато се приберете от болницата.

Подовите килими, пътеките и шнурите трябва да бъдат премахнати от пода, които можете да хванете на крака и да паднете. Поставете основни предмети и предмети на лесно достъпни места..

В банята трябва да поставите неплъзгащи се черги, изработени от гума или силиконови материали с велкро и др..

операция

Артродезата на глезена според традиционната техника се извършва под обща анестезия по открит начин. Хирургичните манипулации под контрола на артроскоп могат да се извършват под спинална анестезия. Сесията изисква средно 2-3 часа интраоперативно време. Обмислете принципа на провеждане на класически тактики.

1. На долната третина на бедрото се прилага пневматичен турникет. След това създайте достъп, като направите линеен разрез на кожата по протежение на ставата със скалпел. Разрезът е приблизително 10 cm.
2. На следващия етап се извършва аутопсия и надеждно супиниране на ставата, което ще улесни работата със следващите манипулации.
3. След това се подготвят повърхностите на пищяла и талуса. Подготовката включва резекция на хрущялната тъкан с хирургично длето, отстраняване на осификация.
4. По-нататъшното спиране се отстранява от порочната позиция. Тибиалният елемент и талусният компонент са тясно подравнени помежду си в положение, удобно от гледна точка на физиологията. Постигнатото положение се закрепва с необходимата метална конструкция.
5. Използваните хирургични ходове в крайния етап се затварят чрез зашиване на слой по слой на меки тъкани с оставяне на дренаж.

В случаи на тежка деформация може да се приложи остеотомия на пищяла. Обширната костна загуба се компенсира от присадки - фрагменти от подобен биологичен материал, взети от костния гребен на пациент.

Ако се използват системи за външна фиксация, като апарата на Илизаров, не се прилага гипсово покритие. Когато инсталирате вътрешни метални импланти, гипсът се поставя върху оперирания крайник.

До настъпването на анкилозата пациентът е в мазилка. Скоростта на костното сливане при всеки отделен пациент може да се различава поради физиологичните характеристики на тялото.

Ставата е напълно слета и обездвижена 3-6 месеца след операцията.

Рехабилитация на глезенната става

След артродеза, извършена в глезена, от първия ден започват да провеждат часове по физическа терапия.

Те ще предотвратят развитието на мускулна атрофия, ще предотвратят тромбозата и ще предотвратят появата на задръствания в белите дробове..

При достатъчно дълго обездвижване на крайника и ниско ниво на активност на пациента без адекватно физическо възпитание могат да се постигнат много плачевни резултати..

В ранните етапи упражненията са дихателни упражнения, изометрични упражнения за поддържане и укрепване на тибиалната и бедрената мускулатура. Упражненията се извършват под наблюдението на лекар във физическа постоперативна рехабилитация. Гимнастиката предвижда постепенно увеличаване на натоварването и въвеждане на нови упражнения в съответствие с благосъстоянието на пациента и времето на възстановяване.

Задължително за рехабилитация са медикаменти, включително:

• високоефективна терапия срещу образуването на инфекциозна патогенеза;
• използването на симптоматични лекарства;
• използване на лекарства за тромбоемболични усложнения.

От втория ден пациентът вече се опитва да вертикализира. Ходенето е позволено само с патерици, като не се допуска натоварването на оперирания крайник.

Не по-рано от появата на първите признаци на анкилоза, а това е около 6 седмици по-късно, се разрешава частично да се включи леко аксиално натоварване на възпаления крак. Пациентът ще може нормално да опита да ходи не по-рано от 4-6 месеца.

Премахването на метали обикновено се предписва след 6-12 месеца. Вътрешните клипове не винаги трябва да бъдат премахнати.

Усложнения на артродезата на глезена

Честотата на усложненията след стандартна операция с широко отваряне на ставата, както е показано от клиничния опит, е с порядък по-голям, отколкото след артроскопски интервенции. Ето някои сравнителни данни за отрицателни реакции за два вида процедури (без използването на външни фиксиращи средства), открити през първите 3 седмици:

• флеботромбозата се открива в 22% от случаите след отворена артродеза на глезена, в 1,8% след минимално инвазивна интервенция;
• инфекцията на раната се развива при приблизително 12% от пациентите, докато рисковете след артроскопия практически отсъстват (

Когато се налага операция на глезена, по какви методи се извършва, показания

Докато стои или се движи човек, глезенът изпитва постоянни силни натоварвания. Той е един от най-натоварените в цялото тяло..

В ежедневието тази става често се уврежда поради естеството на нейната структура. Обикновено се появяват фрактури. Дори след операцията и при идеално сливане на фрагменти има висок риск от артроза.

Травмите са най-честите причини за фрактура на тази става..

Операция на глезена

Показания за операцията

Хирургията не се извършва при всяка форма на фрактура. Простите наранявания, които не са придружени от измествания, могат да се лекуват консервативно в амбулаторни условия. Ако има компенсиране, то може да се регулира чрез едновременно преместване или разширяване.

Хирургическата интервенция е задължителна при следните диагнози:

• фрактура, придружена от разкъсване на синдесмоза между костите;
• открита фрактура с обширна травма на кожата и меките тъкани;
• липса на ефект след ръчно намаляване на фрагменти и сцепление.

Хирургията няма абсолютни противопоказания, но шок, декомпенсирани патологии, тежка травма на тъканите на мястото на фрактурата могат да бъдат причислени към относителни..

Видове интервенция

Основните операции върху ставата са артродеза и ендопротезиране. Артродезата включва създаването на неподвижност, а ендопротезирането - замяната на глезена с изкуствена.

В първия случай няма да е възможно да се върнете към обичайната физиологична походка, но при поставянето на протезата функционалният резултат е многократно по-добър, но е необходима дългосрочна рехабилитация, както и по-голяма вероятност от усложнения.

Специалистът по правило настоява за извършване на операция за глезена. След фрактура, на първо място, се изисква сравнение на костни фрагменти и фрагменти, така че глезенът да заздравее по-бързо.

Именно след операцията глезенната става може да се възстанови напълно, да върне работоспособността си.

Ортопедът, ако е необходимо, подбира импланти, за да фиксира костите, за да не им позволи да се движат и да се движат.

Операцията трябва да се извършва от опитни лекари, което ще сведе до минимум рисковете от негативни последици. Ако не е възможно да се сравни костната тъкан, тогава операцията ще изисква винтове и метални пластини.

Костната тъкан е здраво фиксирана и в това състояние глезенът остава 12 месеца или повече. През този период натоварването на възпаления крак е забранено.

В края на годината плочите се отстраняват с помощта на нова хирургична интервенция, на мястото на нараняването се поставя превръзка и на пациента се допуска леки натоварвания на глезена..

артроскопия

Това е артроскопско минимално инвазивно хирургично лечение. Артроскопията на глезена се извършва както с цел лечение, така и за диагноза. Предимствата на метода са, че не се правят големи разрези, няма загуба на кръв и периодът на рехабилитация е минимален.

Лекарят прави манипулации чрез няколко малки разреза - с диаметър не повече от 1 cm.

Когато задачата на операцията е диагнозата, се прави един разрез, през който се поставя артроскоп и се изследва ставна кухина.

Ако е необходима резекция на дефекти, извличане на ставни мишки и отломки или реформиране на лигаментите, се прави допълнителен разрез, за ​​да се поставят артроскопски специални хирургически инструменти..

Arthrodesis

Операцията включва пълно обездвижване на глезена. Първо, ставите на глезена се смилат, след това плътно се съединяват една с друга и се фиксират със специални устройства.

Затвореният орган няма да функционира както преди, но работата му е частично компенсирана от други стави на краката.

Затварянето помага да се спре упоритата болка, да се възстановят функциите за поддържане на краката.

артротомия

Артротомията се извършва в най-трудните ситуации, когато други методи са неподходящи.

Артротомичната интервенция е отворена операция, която се счита за травматична и има голяма вероятност от усложнения и сложна рехабилитация..

В процеса на артротомията лекарят коригира вродените дислокации, осъществява резекция на увредената структура на ставата, премахва нагъване и костни фрагменти, фрагменти от хрущял.

Подготовка на пациента

Преди операцията е необходима пълна диагноза и, ако е необходимо, изборът на дизайн по размер. Необходимо е нужда от предоперативна консултация с ортопед и травматолог.

Пациентът трябва да говори за своите хронични заболявания, алергии към лекарства и други вещества. Дават се общи изследвания на урина и кръв, прави се ЕКГ.

Ако е необходим изборът на протеза, тогава се извършва допълнително ЯМР, диагностична артроскопия, рентгенография.

За да проучи общото състояние на опорно-двигателния апарат, специалист обръща внимание на правилната походка на пациента, на неговата стойка. Проверяват се и наличието и интензивността на болката, наличието на оток, деформации в глезена и нарушения на целостта на кожата. Комбинация от детайли на модулна протеза трябва да бъде избрана в съответствие с индивидуалните характеристики на човек.

Инспекция преди операция

За успеха на операцията са необходими задължителни подготвителни мерки:

• в продължение на месец е забранено да се приемат лекарства, особено антикоагуланти и хормони;
• след 2 седмици трябва да се откажете от цигарите и алкохола;
• трябва предварително да изберете патерици по размер;
• важно е да се изключат диагнози като диабет и остра сърдечна недостатъчност.

Какви други стави работят?

В допълнение към глезена, хирургични операции се извършват и на други стави:

• Хип
• коляно;
• рамо;
• metatarsophalangeal - за елиминиране на халюкс валгусна деформация на палеца и поддържане на подвижността на ставите.

Период на възстановяване

За да ускорите процеса на възстановяване и да се върнете към нормалния живот след фрактури и други сериозни наранявания на глезенната става, важно е правилно да проведете рехабилитация. Тя включва организирането на лечебна терапия, физиотерапия и масаж. Докато пациентът е в болницата, му се предписват определени методи за възстановяване, които трябва да продължат дори след изписване.

Когато пациентът е в легнало положение, операцията на крака се изисква да бъде повишена - това подобрява притока на кръв и лимфа в него.

Правила за следоперативна рехабилитация

За всеки човек се провежда профилактичен курс на антибиотици три дни след операцията. Също така изисква използването на аналгетици, противовъзпалителни средства и други лекарства в съответствие със симптомите.

Когато болката отшуми, се разрешава да се пристъпи към развитието на ставите. След няколко дни се разрешава постепенно да ставате, да ходите, като наблюдавате дозираните краткотрайни натоварвания с патерици.

За цялото време на възстановяване в болнично отделение пациентът трябва бавно и внимателно да развие ранен подбедрица под наблюдението на лекар. Амплитудата се увеличава на етапи.

Не забравяйте редовно да провеждате физиотерапия, за да нормализирате притока на кръв, да намалите отока и да стимулирате работата на мускулните структури.

След 3 - 5 дни пациентът се изписва вкъщи, където самият човек продължава занятията.

Продължителността на възстановяването е свързана с индивидуалните характеристики на тялото на пациента и сложността на операцията..

Пълното функциониране на глезена е възможно само ако внимателно следвате инструкциите на лекаря и преминавате пълен курс на рехабилитационни мерки.

Масаж за възстановяване

След освобождаване от отговорност, масажът и упражненията могат да се правят от близки. За физиотерапия ще трябва да посетите клиниката, можете също така самостоятелно да закупите устройства в специализирани магазини.

Първите месеци след операцията ще трябва да изоставите големи физически натоварвания, да ходите с бастун или патерици. Ако се извърши ендопротезиране, то при правилна и внимателна работа максималният експлоатационен живот достига 15 - 20 години.

Така че операцията на глезенната става след фрактури и други сериозни наранявания често се превръща в единственият шанс за пълно възстановяване и връщане към крака на нормалното функциониране. Колкото по-рано се проведе хирургично лечение, толкова повече са шансовете за положителен резултат и пълно възстановяване на здравето.

Артродеза на глезена

Не всички патологични промени, възникващи в глезенната става, могат да бъдат елиминирани чрез употребата на лекарства.

Понякога се изисква пълно блокиране на един или няколко сегмента наведнъж. В този случай може да помогне операция, наречена артродеза.

Тя ви позволява да играете фиксирана връзка на костите, участващи в образуването на глезенната става, като по този начин блокира нейната функция.

Целта на тази интервенция е да премахне нежизнеспособните елементи, както и да коригира оста на долния крайник. Артродезата на глезенната става се счита за стандартна операция, която се предписва, ако е невъзможно да се извърши артропластика. Благодарение на тази интервенция, възстановяването на крайника се възстановява и човекът се отървава от непоносима болка.

Същността на операцията

Глезенната става е по-податлива на повишен стрес от другите, в резултат на което често се сблъсква с множество наранявания.

И ако има постепенно влошаване на костите, тогава могат да се развият дегенеративни процеси, които водят до унищожаване на костите и хрущялите, както и лигаментите, участващи в ходенето.

В такава ситуация може да се наложи напълно обездвижване на глезенната става.

Артродезата е хирургична операция, при която болен крайник се фиксира в едно положение, а повредената тъкан просто се отстранява.

Поради това ставата става неподвижна и опорната функция на долния крайник се възстановява.

Артродезата на увредена глезенна става помага да се отървете от силната болка, която се появява в хода на възпалителния процес.

Операцията е показана в случаите, когато предписаното консервативно лечение не дава никакви резултати, не подобрява състоянието на пациента, а самата болест само се изостря, причинявайки значителен дискомфорт.

След такава интервенция човек трябва да премине курс на рехабилитация. Тя ще включва терапевтични упражнения, физиотерапевтични процедури, както и прием на определени лекарства..

Артродезата се предписва за следните показания:

• ако човек се измъчва от продължаваща болка;
• ако ставата е в висящо състояние;
• с дегенеративна артроза с усложнения;
• когато започват да се проявяват туберкулозни и гнойни процеси;
• с неправилно слети крайници;
• когато артикулацията е деформирана;
• ако се налага имплантиране на цялата или част от ставата.

ВАЖНО! Такава операция може да бъде предписана в случай, когато човек получи травматично нараняване, което провокира тежка деформация и болезненост на засегнатите кости. Въпреки това, преди да поставите пациента на масата при хирурга, се извършва цялостен преглед на цялото тяло. Това се прави, за да се идентифицират противопоказанията за използването на този тип интервенция..

Артродезата не е показана за лечение на деца и възрастни хора

Артродезата на увредена глезенна става не се прави, когато става дума за пациенти в детска или напреднала възраст. При деца и юноши мускулно-скелетната система все още е в стадий на развитие и растеж, така че всяка намеса може да доведе до негативни последици. В напреднала възраст подобна операция може да доведе до усложнения..

Когато човек страда от постоянни скокове на налягане. Ако тялото има възпалително или инфекциозно заболяване, както и ако общото състояние е описано като нестабилно. Не прибягвайте до такава интервенция, когато има нетуберкулозни фистули.

Видове интервенция

Операция като артродеза е разделена на вътреартикуларна и екстраартикуларна. Разликата е, че в първия случай някои елементи от костите се отстраняват и след тази процедура се прилага мазилка. Помага за обездвижване на крайник за период на пълно възстановяване..

Извънставна интервенция се извършва чрез имплантиране на специални биологични елементи в увредената става. Те се вземат от други стави, след което костите са здраво задържани.

Понякога подобна операция се провежда комбинирано. В този случай два метода се комбинират наведнъж..

Първо се отстраняват част от костта и хрущяла, а след това образуваната става се фиксира благодарение на метален щифт.

Има и други видове артродеза на увредената глезенна става. То:

• операция за компресия;
• panarthrodesis;
• интервенция с помощта на апарата на Илизаров.

СПРАВКА. Операцията за пресоване се извършва с помощта на специални устройства, които създават естествена амортизация при всяко движение.

В същото време те намаляват продължителността на периода на възстановяване след операцията. Панартродезата на стъпалото е корекция на четири вида стави в увредената глезенна става.

Благодарение на този ефект е възможно напълно да се премахнат тежките последици от артроза, артрит, дислокации, фрактури.

Друг вид артропластика се извършва от апарата на Илизаров. В този случай хирургът прави изкуствена фрактура, след което имплантира самото устройство в костната тъкан. Той дърпа и обездвижва ранената зона в правилната посока.

Описание на артродезата

Преди да се извърши такава операция, се извършва пълен преглед на пациента. Изследва се уринен тест, както и кръвен тест за степента на коагулация. Освен това се правят тестове за ППБ, които помагат да се потушат възможните последици от самата интервенция. Прави се рентген непосредствено преди операцията..

Освен това, около седмица преди артродезата, лекарят препоръчва на пациента да откаже да приема лекарства, които влияят на вискозитета на кръвта, както и на мазни и тежки храни.

Техниката на такава интервенция се състои от няколко етапа. Първо, анестезията се дава на лицето, целият инструмент се стерилизира.

Освен това не се използва локална анестезия, тъй като всички манипулации и интервенции се извършват в дълбоките структури на хрущяла и костната тъкан.

Преди операцията се прави спинална или ендотрахеална анестезия

По време на операцията може да се направи ендотрахеална анестезия, когато пациентът заспива чрез вдишване на специални лекарства. С гръбначната анестезия човекът продължава да остава в съзнание.

Той чува и вижда всичко, но крайниците му стават напълно обездвижени и безчувствени..

Понякога се използва комбинирана анестезия, състояща се от спинална анестезия и човек, който се дави в сънливо състояние.

Повърхността на долните крайници, включително глезените, се обработва с антисептични средства. След това се прави разрез на меката тъкан, чрез който се отстраняват всички нежизнеспособни части от хрущяла и костите.

След такива манипулации възниква образуването на сливане на пищяла и талуса. Накрая обездвижената фуга се фиксира с метални щифтове..

Продължителността на такава операция е от два до шест часа, в зависимост от избрания тип артродеза и степента на пренебрегване на самата патология.

След известно време костите започват да заздравяват и загубените функции на обездвижената става частично се прехвърлят в други хрущяли.

Рехабилитацията е един от важните етапи на целия лечебен процес. През този период лекарят предписва нестероидни противовъзпалителни средства, както и аналгетици, които помагат да се справят с болката.

В първите дни след операцията на пациента не се препоръчва да става от леглото. За да се избегнат такива последствия като нагняване на зоната, където са имплантирани металните конструкции, могат да се предписват антибактериални лекарства.

Гипсовата отливка се носи четири месеца. Това намалява риска от ненормално костно сливане..

Следователно в такъв период човек, когато ходи, трябва да разчита на здрав крак и да си помага с патерици.

И за да се ускори процеса на последващо възстановяване, се прилагат различни физиотерапевтични процедури, предписват се терапевтични упражнения и масаж.

Както показват прегледите на онези пациенти, които са били подложени на такава интервенция, физиотерапията наистина дава своите положителни резултати.

Ефектът от електрофорезата е насочен към премахване на възпалението, облекчаване на болката и премахване на подуване, нормализиране на нарушения клетъчен метаболизъм, а също и активиране на кръвоснабдяването на онези участъци на ставата, на които е оперирано. Когато UHF се прилага електромагнитно поле, което стартира процеса на регенерация на тъканите, насърчава зарастването на рани и фрактури и облекчава болката и подуването..

Магнитотерапията позволява бързо облекчаване на болката, повишаване еластичността на стените на кръвоносните съдове, подобряване на локалното кръвообращение и предотвратяване на възможно заразяване на тъканите. Лазерната терапия ускорява процеса на оздравяване и възстановяване на оперираните зони няколко пъти. Благодарение на всички тези процедури, рехабилитацията е успешна..

Усложнения

Всяка хирургическа интервенция може да провокира последващи последствия от негативен характер. Причината за това може да е не само нарушената техника на самата операция, но и колко стриктно пациентът спазва всички инструкции на лекаря по време на рехабилитационния период. Обаче понякога не можете да направите без усложнения.

ВНИМАНИЕ! В някои случаи може да се развие заболяване като остеомиелит след артродеза. Характерна особеност на това заболяване е инфекция на меките и костни тъкани на долния крайник. Венозна и артериална тромбоза също могат да се появят, което води до сериозни последици..

Едно от усложненията на такава интервенция може да бъде развитието на остеомиелит

Някои хора, поради особеностите на тялото си, могат да изпитат забележими хематоми и кървене в областта на оперирания крак след операцията. По време на операцията може да възникне увреждане на нервните окончания, което допълнително провокира нарушения, свързани с чувствителността на тъканите.

Понякога, когато минават няколко седмици след артродеза, човек може да забележи симптоми като:

• подуване на меката тъкан;
• усещане за силна болка;
• области с нагъване;
• значителни промени в походката;
• повръщане и разстройство гадене;
• изтръпване, както и изтръпване боли крайници.

Всички тези признаци са усложнения след операцията..

И ако човек в периода на възстановяване е изправен пред значителен дискомфорт, който е трудно да се припише на естествения процес на заздравяване на тъканите, тогава трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Но такива последствия се срещат рядко. Обикновено артродезата на глезена е доста успешна и възстановяването протича без възможни усложнения..

Отзиви

„Преди шест месеца имах артродеза на единия крак. След такава операция в началото почувствах малка болка, но лекарят ми предписа болкоуспокояващи и такива спазми започнах да се чувствам много по-малко. Успях да се възстановя напълно само четири месеца по-късно. Все още не съм съвсем свикнал с ограничената мобилност, но забравих за силна болка завинаги. " Марина, на 37 години.

„Имах проблеми със ставите. Лекарят настоява за операция като артродеза. В интернет гледах видео как протича самата операция и реших за нея. Всичко си отиде без никакви усложнения. Предписаните физиотерапевтични процедури ми помогнаха да ускоря процеса на оздравяване и възстановяване. " Анатолий, Москва.

„Баща ми получи сериозна фрактура на крака, при която костите не зараснаха както трябва. В болницата му казаха, че ще е необходима операция като артродеза. Татко се подготвяше сериозно за подобна интервенция, но през периода на възстановяване не спазваше всички препоръки на лекаря. В резултат на това той вече е куц. “ Ирина, Воронеж.

Артродеза на глезена: хирургична техника и рехабилитация

Артродезата на глезенната става е хирургична операция с цел неподвижно свързване на костите, които образуват глезенната става, като по този начин изключва функцията си.

Това е стандартна операция при лечението на деформиращ остеоартрит на глезенната става, когато ендопротезирането не е възможно. Тя ви позволява да възстановите подкрепата на крайника и да спасите пациента от непоносима болка.

Глезенна става - подвижна връзка между стъпалото и подбедрицата. Ставата е многокомпонентна, сложна.

Образува се от ставните повърхности на епифизите на фибулата и пищяла (дистални краища) и талуса. Костите на пищяла образуват гнездо, което включва талусния блок.

Ставна капсула е прикрепена към краищата на ставните повърхности и само в шията на талуса е леко изместена от ръба на ставния хрущял. Капсулата е стегната, опъната, поддържана от лигаменти: колатерален медиален, преден и заден талус-фибуларен, калканеофибуларен лигамент.

В глезенната става може да се извърши движение по фронталната и сагиталната ос. Плантарна флексия и удължаване на стъпалото възниква по отношение на челната ос в обем от около 65 °. Оловото и отливът се извършват по отношение на сагиталната ос.

Какво е артродеза: определение, методи

Артродезата, или артефактната анкилоза, е изкуствено фиксирана връзка на две кости, които образуват става с хирургическа интервенция. Артродезата най-често се извършва върху костите на гръбначния стълб, ръцете, глезените и стъпалата.

Преди това артродезата на колянната и тазобедрената става се използва като болкоуспокояващи. Но сега подобрени опции за артропластика на тазобедрените и коленните стави. Сега артродезата на тези големи стави се използва само като терапия за отчаяние при някои неуспешни артропласти..

Алтернатива на артродезата е заместване на ставите. Съвременните ендопротези позволяват на ставата да функционира напълно и не ограничават двигателната функция на крайника, което е неизбежно при артродеза.

Фактът за наличието на увреждане и неговата група след съвместни операции се установява индивидуално и зависи от обема на операцията, следоперативни усложнения, локализацията на лезията, а също и от вида дейност на пациента.

Методи за извършване на артродеза

Костна присадка се поставя между две кости, като се използва кост от друго място в човешкото тяло (автотрансплантат) или се използва донорска кост (алотрансплантат). Напоследък се развиват процеси за производство на синтетични кости, които потенциално ще имат положителни свойства както на авто-, така и на алотрансплантат.

автогенен

Най-добрият вариант е да използвате костна автографа. Това се дължи на факта, че костният автографт съдържа естествени остеобласти. Наличието на тези клетки определя независимото образуване на нова кост (остеоиндукция).

Автотрансплантатът действа и като матрица за растежа на костите от костните мостове (остеокондукция).

Основният недостатък на използването на костна автотрансплантация са ограничените материални резерви, тъй като по време на тази операция не трябва да има увреждане на функцията на донорната кост.

Трансплантация

Предимството на костния алографт е, че се предлага в много по-голям обем от автотрансплантата. Но процесът на обработка на такава кост обикновено включва дълбоко замразяване, деминерализация, облъчване и / или студено сушене, което убива живите костни клетки и клетките на костния мозък.

Това значително намалява имуногенността (риск от отхвърляне на трансплантация). Въпреки описаната по-горе обработка, спонгиозната алотрансплантационна кост запазва своите остеокондуктивни свойства, т.е. насърчава образуването на нова костна тъкан върху нея.

Доказано е, че някои методи за лечение на кости също задържат устойчиви на киселина остеоиндуктивни протеини в костните присадки..

Не пропускайте: бурсит на краката

Синтетични продукти

Предлагат се и различни синтетични костни заместители. Обикновено те представляват гранули на основата на хидроксиапатит или калциев фосфат, които образуват коралова или трабекуларна структура, имитиращи структурата на анулевата кост. Те действат единствено като остеокондуктивна матрица.

Също така, при извършване на артродеза, метални импланти (винтове, пръти, плочи на винтове и др.) Могат да бъдат прикрепени към две кости. Това се прави, за да се поддържат костите във фиксирана позиция, благоприятна за растежа на нова кост.

За артродеза на глезена всеки от тези методи може да се използва..

В някои случаи се използват устройства за външна фиксация. Апаратът Илизаров или апаратът за разсейване на компресията, който е значително модифициран след изобретението, се счита за класически. Защото сега отзивите на пациентите за дискомфорта при носенето му постепенно изчезват.

Комбинация от горните методи се използва широко за улесняване на костното сливане..

Артродеза на глезена

Артродезата трябва да се разглежда като изход само когато консервативните мерки нямат ефект. Тези консервативни лечения включват медикаменти (интраартикуларно стероидно приложение), фиксиране на ставите, ортопедични обувки.

Показания за артродеза са патологии, придружени от силна болка:

• посттравматична и първична артроза;
• невромускулна деформация;
• ревизия на старата артродеза на глезенната става;
• грешка в пълната подмяна на глезенната става;
• аваскуларна некроза на талуса;
• невроартропатия (Шарко);
• тежък деформационен ревматоиден артрит;
• остеоартрит;
• фалшива става.

Артродезата на глезенната става не се извършва при следните състояния:

• тежка съдова недостатъчност;
• остеомиелит;
• инфекция на меките тъкани на подбедрицата или стъпалото;
• остра гнойна инфекция;
• тотална аваскуларна некроза на талуса;
• тежка периферна оклузивна артериопатия.

Артродезата на тази област може да се извърши чрез разрез на външната повърхност на ставата или на предната му част. Артродезата на глезенната става може да започне с няколко малки разреза и един голям. Разрезите ви позволяват да влезете в камерата и инструментите в ставната кухина.

При влизане в ставата хирургът отстранява останалите хрущяли и подготвя ставната повърхност за връзка. За фиксиране на глезена в правилното положение могат да се използват винтове или винтове за плоча..

Когато субталарната става вече е свързана, може да се използва пирон (тръбен метален прът, който се вкарва в средата на костта), за да държи ставата в положение.

Пръчката може да бъде поставена вътре през разреза, използван за първоначален достъп до кухината на глезенната става или през нови малки дупки. Спици и пръчки извън кожата се използват рядко..

За да проверите правилното положение на ставата и поставянето на спомагателно оборудване вътре по време на операцията, се използва рентгенова диагностика. В края разрезите се затварят с шевове или скоби.

Изборът на подход, обем и хардуер за всеки тип артродеза зависи от индивидуалните анатомични особености на пациента, неговото състояние и приоритетите на хирурга.

Например, при тричленна артродеза на стъпалото (когато хирургът извърши операция на петата-талус, овен-лавикуларна и пето-кубоидна става), последствия като ставна нестабилност рядко се наблюдават.

Ето защо хирургът, вместо единична артродеза на талаканеалната става

Не пропускайте: Симптоми и лечение на тендинит на лигамента на глезена

решава да извърши по-голяма операция, за да получи оптимален дългосрочен резултат.

Следоперативен период

Следоперативният период има редица характеристики. Понякога пациентите имат неспецифични оплаквания като слабост, гадене, виене на свят, но в този случай ние сме по-заинтересовани от местните промени.

С течение на времето, след операцията, двигателната активност на пациента се увеличава, както и натоварването на глезенната става. Темпът и качеството на рехабилитация след артродеза на глезенната става се осигуряват чрез следните мерки:

1. Веднага след операцията, върху пациента се прилага мек гипс, покрит с марлева превръзка. Понякога има нужда от декомпресия (притискане) на гипс, за да се предотврати появата на следоперативен оток на глезена. Декомпресията също се извършва, ако болката не отшуми 36–48 часа след операцията.
2. На пациента е назначена почивка за легло за поне 3 дни. През това време крайникът трябва да се издигне над нивото на сърцето. След почивка в леглото е необходимо да се повдигнат краката до нивото на стола при седене. През този период се препоръчва да се разхождате в къщата, апартамента.
3. Най-малко два месеца след операцията натоварването на теглото върху глезенната става е забранено, т.е. разчитане на него с цялото му телесно тегло. Тогава се препоръчва работа с теглото, но с плавно увеличение. Пълното натоварване се постига приблизително 11 седмици след операцията.
4. Пациентите трябва да използват патерици приблизително 3 месеца, за да намалят стреса на глезенната става..
5. Първоначално прилаганият гипс се променя на още две седмици след операцията. Два месеца след операцията вторият гипс се сменя с рентгенов контрол и след 3,5 месеца винтовете и / или иглите за плетене се отстраняват под местна упойка.
6. Гипсът трябва да се поддържа сух! Можете да използвате специална марля за мазилка за душ, за да не намокрите мазилката.
7. Шевовете се отстраняват две седмици след операцията.
8. Средната неработоспособност след тази операция е 4 месеца. За успешна рехабилитация след субталарна артродеза, шофирането на автомобил се препоръчва да се започне от 14-16 седмици след операцията. Ранното шофиране може да доведе до увеличаване на отока в глезена, тъй като е в принудително и напрегнато положение..
9. Специално внимание се обръща на упражненията. Изометричните натоварвания трябва да стартират възможно най-рано, в деня на операцията. Необходимо е да се намалят мускулите на стъпалото и подбедрицата за 20 секунди, да се отпуснете за кратко и да повторите; Трябва да има общо пет подхода. Най-добре е да правите тези упражнения на всеки два часа..
10. При преминаване към подвижна обувка трябва да започне самомасаж. За целта хванете глезенната става и стъпалото с две ръце (включително пръстите на краката) и постепенно оказвайте натиск върху тях с ръце - 5 серии по 20 секунди. След това можете да намалите кратността и продължителността на масажа на ставата, тъй като упражненията за движение вече ще бъдат разрешени.

Въз основа на протокола, предоставен от Ортопедичния център на краката и глезените на Центъра за ортопедия на Long Beach, физиотерапията по време на рехабилитационния период след артродеза на глезенната става укрепва долния крайник. По-късните физиотерапевтични процедури са насочени към коригиране на походката. Ръководството препоръчва да се започне с изометрични упражнения възможно най-рано, дори в деня след операцията.

Не пропускайте: Лечение на лигаментит на краката

Ако всички процедури след артродеза на глезенната става са извършени правилно, отрицателните последици от операцията ще бъдат минимални..