Преглед на съвременните противогъбични таблетки

Антимикотиците или по друг начин противогъбичните лекарства представляват обширен клас от различни химични съединения със специфична активност срещу патогенни гъбички. Те са с естествен произход и се получават чрез химичен синтез. Противогъбичните лекарства са разделени на няколко групи, които се различават по химична структура, клинична употреба за различни микози (гъбични инфекции), както и характеристиките на спектъра на активност.

Към днешна дата необходимостта от употребата на противогъбични лекарства в таблетки, кремове, гелове, течности се е увеличила значително. Това се дължи на честата употреба на мощни широкоспектърни антибиотици, неправилната им употреба, понякога неподходяща и неоправдана. Както и с увеличаване на броя на пациентите с различни нарушения на имунната система и с увеличаване на разпространението на тежки форми на системни микози.

Следва кратък преглед на противогъбичните таблетки. Тези лекарства имат редица противопоказания и нежелани странични ефекти, поради което тяхното предназначение, дозировка и продължителност на приложение трябва да се определят само от лекуващия лекар.

Пациентите, приемащи перорални антимикотични лекарства, трябва стриктно да спазват схемата и схемата на лечение, да не прекратяват самостоятелно предписания курс на терапия, да приемат доза през равни интервали и да не пропускат доза. Ако сте пропуснали лекарството, трябва да вземете следващата доза възможно най-скоро, без да удвоявате дозата. Нередовният прием, пропуски и преждевременното прекратяване на терапията увеличават риска от рецидив.

Противогъбични агенти от групата - полиени:

Сред всички противогъбични лекарства полиените имат най-широк спектър на действие. Те включват - нистатин, натамицин, леворин, амфотерицин В. Когато се прилагат локално, те са активни главно върху Candida spp., Натамицин (Пимафуцин) също е активен срещу протозои, например, трихомонади. Псевдо-алешериите и дерматомицетите са устойчиви на полиени, тоест обхватът на тази група антимикотични лекарства - кандидоза на лигавиците, кожата, стомашно-чревния тракт.

Нистатинът е противогъбичен антибиотик от групата на полиените, силно активен срещу гъбички от рода Candida. На практика не се абсорбира в храносмилателния тракт. Напоследък практически не се използва.

• Показания за употреба: Кандидоза на кожата, червата, устната кухина и фаринкса. Превенция и лечение на стомашно-чревна кандидоза, произтичаща от продължително лечение с антибиотици със серията тетрациклин и пеницилин. Предотвратяване на кандидоза в следоперативния период по време на стомашно-чревна хирургия.
• Противопоказания: Свръхчувствителност.
• Страничен ефект: Алергични реакции, гадене, повръщане, коремна болка, втрисане, диария.
• Цена: 15-50 rub.

Леворинът е най-активен срещу Candida albicans, най-активните трихомонади, амебите, лейшманията. С хипертрофия на простатата намалява дизурията, понякога намалява размера на аденом.

• Показания за употреба: Кандидоза на кожата, червата, устната кухина и фаринкса. Леворин таблетки се използват за кандидатура, стомашно-чревна кандидоза и хипертрофия на простатата като част от комплексната терапия.
• Противопоказания: чернодробна или бъбречна недостатъчност, остри чревни заболявания с негъбичен произход, стомашна язва, бременност, панкреатит. Внимание - за деца под 2 години и по време на лактация.
• Страничен ефект: намален апетит, алергични реакции, гадене, повръщане, главоболие.

Пимафуцин (Натамицин) - противогъбичен полиенов антибиотик, има фунгициден ефект. Повечето плесенни, патогенни дрожди, включително родовете Aspergillus, Candida, Fusarium, Cephalosporium, Penicillium, са чувствителни към пимафуцин. Таблетките пимафуцин, покрити с ентерично покритие, имат ефект само в чревния лумен, без системен ефект.

• Показания за употреба: чревна кандидоза, вагинална кандидоза, остра атрофична кандидоза при пациенти с имунна недостатъчност, след лечение с кортикостероиди, антибиотици, цитостатици. Може би употребата му по време на бременност и кърмене.
• Противопоказания: свръхчувствителност към лекарството.
• Странични ефекти: диария, гадене, могат да се появят в първите дни на приема на лекарството и да преминат независимо по време на лечението.
• Цена: средната цена е 400 рубли. за 20 таблетки.

Амфотерицин В - аналози на Ambizom, Amfoglukamin, Amfotsil, Amfolip, Fungizon - това е лиофилизат за инфузии. Използва се при животозастрашаващи, прогресиращи гъбични инфекции, разпространени форми на кандидоза, инфекции на коремната кухина, перитонит, гъбичен сепсис.

Противогъбични лекарства от групата - Азоли:

Азоли - група от синтетични антимикотици, включително средство за лечение на млечница флуконазол, кетоконазол, итраконазол. Кетоконазол след въвеждането на итраконазол на практика е загубил своето значение поради високата си токсичност и в момента се използва главно за локално лечение на микози. Тази група антимикотици е ефективна при лечението на някои видове лишеи, гъбични инфекции на кожата, ноктите, скалпа, кандидоза на лигавиците.

Кетоконазол, аналози на Oronazole Mikozoral, Nizoral, Fungavis - синтетично производно на имидазолдиоксолан, активен срещу гъбички, подобни на дрожди, дерматофити, висши гъби и диморфни гъби.

• Показания за употреба: Инфекции на кожата, лигавиците, скалпа, причинени от дрожди и дерматофити. Предписва се за неефективността на локалното лечение поради големия размер на засегнатите области, силната дълбочина на лезията и устойчивостта към терапия с други противогъбични средства. С многоцветен лишей, дерматофитоза, фоликулит, хронична кандидоза на кожата, устата и фаринкса, повтаряща се вагинална кандидоза.
• Противопоказания: Чувствителност към компонентите на лекарството, хронични и остри заболявания на бъбреците, черния дроб. С повишено внимание - по време на бременност, кърмене, деца под 3 години, жени над 50 години, когато приемат хепатотоксични лекарства.
• Странични ефекти: Храносмилателна система - гадене, коремна болка, повръщане, загуба на апетит, токсичен хепатит. Нервна система: виене на свят, главоболие, сънливост, повишено вътречерепно налягане. Хематопоетични органи: хемолитична анемия, левкопения, тромбоцитопения. Пикочно-половата система: импотентност, олигоспермия, дисменорея. Алергични реакции под формата на кожен обрив, уртикария, треска, фотофобия.
• Цена: средната цена в аптеките е Fungavis 160 рубли, Nizoral 10 таблетки. 550 рубли., 30 таблетки. 1500 рубли., Mycozoral 30 таблетки. 330 търкайте.

Итраконазол - аналози Ирунин, Итразол, Кандитрал, Орунгал, Румикоз, Орунит. Синтетичните противогъбични лекарства в таблетки имат широк спектър на действие срещу гъбички: дерматофити, дрожди Candida spp и гъбички от плесени. Ефективността на лечението на микоза трябва да се оцени 2-4 седмици след края, когато се лекуват с лекарства за гъбички по ноктите след 6-9 месеца.

• Показания за употреба: дерматомикоза, вулвовагинална кандидоза, многоцветен лишей, кератомикоза, гъбични заболявания на ноктите, орална кандидоза, причинени от гъбички и дерматофити, подобни на дрожди, както и системна аспергилоза, криптококоза, кандидоза при имунокомпрометирани лица. А също и със споротрихоза, хистаплазмоза, паракокцидиоидоза, бластомикоза и други микози.
• Противопоказания: свръхчувствителност, бременност, лактация. С повишено внимание в детството и старостта, с бъбречна / чернодробна недостатъчност, с увреждане на слуха, тежки белодробни заболявания, исхемична болест на сърцето.
• Странични ефекти: Хематопоетични органи: левкопения, неутропения, тромбоцитопения. Метаболизъм: хипакалемия. Алергични реакции: ангиоедем, серумна болест, анафилактични и анафилактоидни реакции. Нервна система: главоболие, периферна невропатия, замаяност. Храносмилателна система: повръщане, диария, запек, хепатит, нарушение на вкуса, остра чернодробна недостатъчност. Органи на сетивата: шум в ушите, зрително увреждане. Кожа: обрив, мултиформена еритема, уртикария, фоточувствителност, ексфолиативен дерматит. Мускулно-скелетна система - миалгия, артралгия. Пикочно-половата система - менструални нередности, полакиурия, инконтиненция на урината, еректилна дисфункция.
• Цена: Orungal капсули 14 бр. 2660 - 2800 rub., Rumikoz 6 капсули 270-300 rub. 14 капсули 580-600 rub., Itrazol - 6 капсули 360-380 rub., 14 капсули 620-800 rub., Irunin 6 капсули 310 rub, 10 капсули 450 rub. 14 капсули 560-620 търкайте.

Флуконазол - аналози на Vero-fluconazole, Diflucan, Medoflucon, Diflazon, Mikomax, Mikosist, Mikoflucan, Flucostat. Противогъбични таблетки в таблетки със силно специфично действие, инхибират активността на гъбичните ензими, нарушават растежа и репликацията им.

• Показания за употреба: Генерализирана кандидоза с увреждане на дихателната система, коремните органи, очите и пикочо-половите органи. Системни лезии от Cryptococcus гъбички - сепсис, менингит, инфекции на белите дробове и кожата, при пациенти с различни нарушения на имунната система и с нормален имунен отговор. Кандидоза на устната лигавица, хранопровода, фаринкса, неинвазивна бронхопулмонална кандидоза. Генитална кандидоза, профилактика на гъбични инфекции при пациенти със злокачествени тумори. Гъбички на стъпалото, микоза на кожата: тяло, нокти (онихомикоза), с pityriasis versicolor. Споротрихоза, кокцидиоидоза и хистоплазмоза на дълбоки ендемични микози при пациенти с нормален имунитет.
• Противопоказания: Свръхчувствителност, едновременна употреба на терфенадин и астемизол, лактация. Използвайте с повишено внимание при пациенти с чернодробна недостатъчност, по време на бременност, хора с органични сърдечни заболявания..

• Странични ефекти: Храносмилателна система: гадене, диария, метеоризъм, коремна болка, промяна на вкуса, нарушена функция на черния дроб. Нервна система: главоболие, замаяност, спазми. Хематопоетични органи: неутропения, левкопения, тромбоцитопения. Алергични реакции: кожен обрив, ексудативен еритем, оток на лицето, ангиоедем, уртикария, сърбеж на кожата. Сърдечно-съдова система: камерна фибрилация / трептене, увеличен Q-T интервал.
• Цена: Флуконазол -150 мг. 1 бр. - 15 рубли., 50 мг. 7бр. -32 руб., Дифлукан - 150мг.-720 търка. 50мг 7бр -850 търкайте. Микосист 150мг. 1 бр. - 270 руб., 50 мг. 7 бр. - 550 търкайте. Флукостат -150mg. 1 бр. - 150 руб., 50 мг. 7 бр. - 250 rub.

Противогъбични таблетки - азолите трябва да се измиват с много вода и да се приемат с храна. Ако пациентът има намалена киселинност на стомаха, тези лекарства трябва да се приемат с течности, които имат кисела реакция. Когато приемате системни азоли, не трябва да се приемат астемизол, терфенадин, пимозид, цизаприд, хинидин, ловастатин и симвастатин. Не използвайте азоли в таблетки за бременни и кърмещи жени.

Група против противогъбични хапчета - алиламини:

Алиламините са синтетични антимикотици, основните показания за използването на които са дерматомикози - гъбични заболявания на ноктите, кожата, косата, лишеите.

Terbinafine - аналози на Terbinox, Terbizil, Exitern, Bramisil, Lamisil. Това е алиламин, който има широк спектър на действие по отношение на гъбичките, които причиняват заболявания на ноктите, кожата, косата, включително дерматофитите. В ниски концентрации оказва влияние върху плесени и диморфни гъбички..

• Показания за употреба: микози на скалпа, ноктите (онихомикоза), лечение на дерматомикоза на краката, багажника, стъпалата, в случаите, когато разпространението на инфекцията е изразено и е показано перорално приложение на противогъбични средства. За лечение на многоцветен лишей, Terbinafine се използва само като локално лечение, пероралното приложение с това заболяване не е много ефективно..
• Противопоказания: Не се препоръчва при пациенти с активни, хронични чернодробни и бъбречни заболявания. Бременност и кърмене.
• Странични ефекти: Имунна система: системен и кожен лупус еритематозус. Нервна система: главоболие; нарушения във вкуса, замаяност. Храносмилателна система: диспепсия, усещане за пълнота на стомаха, гадене, загуба на апетит, коремна болка, диария. Дерматологични реакции: кожни реакции, подобни на псориазис обриви по кожата. Мускулно-скелетна система: артралгия, миалгия.
• Цена: Terbizil 14 бр. 1000 rub, 28 бр. 1800 rub. Ламизил 14 бр 1800 руб. Terbinox 14 бр. 580 rub. Terbinafine 14 бр. 480-560 търкайте.

Terbinafine се приема перорално, независимо от храненето, трябва да се отмие с достатъчно количество вода. При лечението на всякакви перорални противогъбични лекарства употребата на алкохол е противопоказана.

Противогъбични агенти от други групи:

Гризеофулвин е един от първите естествени антимикотици, има тесен спектър на действие, поради което се използва само в случаи на дерматомикоза, причинена от дерматомицети гъбички.

Griseofulvin е противогъбично лекарство в таблетки, което се използва само при тежки гъбични инфекции. Не се използва за лечение на гъбични инфекции, които са леки и могат лесно да бъдат елиминирани с локално лечение. Той е антибиотик, ефективен срещу гъбички от рода Epydermophyton, Trichophyton, Microsporum, Achorionum.

• Показания за употреба: Микоза на косата, кожата, ноктите, микроспория на скалпа, трихофитоза, микроспория на гладка кожа, епидермофитоза на гладка кожа, онихомикоза, дерматомикоза на брадата и мустаците, ингвиналната епидермофитоза.
• Противопоказания: Деца под 2 години, лактация и бременност, свръхчувствителност, порфирия, синдром на лупус, злокачествени новообразувания, системни заболявания на кръвта, органични заболявания на черния дроб и бъбреците.
• Страничен ефект: Нервна система: слабост, повишена умора, главоболие, замаяност, безсъние, нарушена координация на движенията, периферна невропатия, дезориентация, объркване, парестезия на крайниците. Храносмилателна система: гастралгия, гадене, повръщане, кандидозен стоматит, диария, хепатит. Хематопоетични органи: агранулоцитоза, левкопения гранулоцитопения. Алергични реакции: ангиоедем, сърбеж, уртикария, кожен обрив, фоточувствителност, еритемен мултиформен ексудатив, лупус-синдром, токсична епидермална некролиза.
• Цена: Гризеофулвин 20 таблетки 240 търкайте.

Griseofulvin се приема перорално веднага след хранене или по време на хранене. Ако пациентът спазва диета с ниско съдържание на мазнини, тогава употребата на гризеофулвин трябва да бъде с една супена лъжица. лъжица растително масло.

Съвременните антимикотици: избор, основан на доказателства

Ефективното лечение на гъбични инфекции (микози) остава една от най-уместните и неразрешени задачи на съвременното здравеопазване. Според Световната здравна организация (СЗО) всеки трети жител на планетата страда от микози, а 90% от хората поне веднъж в живота си са се сблъсквали с гъбична болест. Честотата на тези заболявания непрекъснато нараства: на всеки 10 години броят на пациентите се увеличава 2,5 пъти (Klimko N.N., 2007).

Гъбичните кожни лезии в общата структура на дерматологичните нозологии заемат 2-ро място след пиодермия (Mihaylets N.V., 2010; Mihaylets N.V., Svyatenko T.V., 2010). Честотата на онихомикозата е около 50% от всички гъбични кожни заболявания. (Коляденко В. Г., Заплавска Е. А., 1999). Всяко десето посещение при дерматолог е свързано с тези заболявания. В Украйна през последните 10 години честотата на микозата на краката се е увеличила 2,3 пъти. При някои социални групи (военнослужещи, спортисти, миньори) микозата на краката се открива с честота 20-50%, сред ликвидаторите на аварията в Чернобил - 42,7% (Бойко С.Ю., 2002).

Водещата роля за появата на микози принадлежи на дерматофитите (до 94%). От тях 75–85% са Trichophyton rubrum, 10–20% са Trichophyton mentagrophytes var. interdogotale и до 3% - други (Бойко С.Ю., 1999; Gluhenkiy B.T. et al., 1999). Те включват родовете Trichophyton (Tr.), Microspomm, Epidermophyton (Ep.). Много по-рядко причинителите на гъбичните кожни заболявания са дрожди и не дерматофитни плесенни гъби. Гъбички от дрожди - сапрофити на кожата и нейните придатъци - се откриват при 69% от здравите хора. Следователно, като правило, дрождите са вторични патогени, които не играят важна етиологична роля (Roberts D.T., 1997).

Сред основните причини, причиняващи такова широко разпространение на заболявания от тази група, се считат:

• нерационална употреба на антибактериални лекарства;
• широко разпространени нозологии, изискващи използването на имуносупресивни лекарства, цитостатици, глюкокортикостероиди;
• увеличаване на броя на пациентите с нарушен имунен статус;
• тежки соматични разстройства (например захарен диабет и др.);
• разпространението на резистентни щамове на патогенни и опортюнистични гъбички, развитието на дълбоки микози, причинителите на които са опортюнистични гъби;
• трудна икономическа ситуация и ниско образование в областта на общественото здравеопазване.

Лечението на гъбичните заболявания изисква интегриран подход, който включва както локална, така и системна терапия. Комбинираната терапия се използва за повишаване на ефективността на системните лекарства, намаляване на продължителността на терапията и предотвратяване на рецидив на заболяването. Понастоящем комбинираната терапия се счита за най-ефективния метод за лечение на гъбични заболявания (Y. F. Kutasevich, 2000).

Днес антимикотиците са една от най-многобройните групи дерматологични лекарства. Разграничават се следните групи противогъбични лекарства, използвани за лечение на гъбични заболявания на кожата и нейните придатъци:

• антибиотици - гризани (гризеофулвин), полиени (амфотерицин В, нистатин, натамицин);
• азоли - имидазоли (бифоназол, кетоконазол, клотримазол, миконазол и др.), триазоли (итраконазол, флуконазол и др.);
• алиламини (нафтифин, тербинафин);
• морфолинови производни (аморолфин);
• хидроксипиридонови производни (циклопирокс);
• детергенти и антисептици (йодофори, ундециленова киселина, четвъртични амониеви соли и др.) (Zaichenko A.V. et al., 2012).

Най-същественият проблем, който значително ограничава употребата на антимикотици от групата на азолите, е увеличаването на броя на резистентните гъбични щамове. Резистентността към тербинафин, който има различна химическа структура, се развива много по-бавно и в момента повечето гъбични щамове са податливи на него (Roberts D.T., 1997).

Една от най-обещаващите групи от антимикотични лекарства са лекарствата от алиламиновата група. Най-добре проучваният и дългогодишен опит в приложението е представителят на групата на алиламин - тербинафин (Exifin ® препарат на Dr. Reddy`s Laboratories Ltd).

Terbinafine, открит през 1983 г., принадлежи към противогъбичните лекарства от алиламиновата група. Това е производно на нафтифин, от което се различава по заместване на фениловия пръстен с tert-бутил ацетилен в страничната верига на молекулата. Това заместване осигурява 10-100 пъти по-висока ин витро тербинафинова активност в сравнение с нафтина и, като следствие, по-голяма клинична ефективност на лекарството (Terekhova Yu.B. et al., 2010).

Ефективността на тербинафин се дължи на механизма му на действие, който се различава от другите противогъбични лекарства. Противогъбичният ефект на повечето антимикотици се основава на ефекта върху цитоплазмените мембрани на гъбичните клетки поради блокада на синтеза на техния основен компонент - ергостерол. Тербинафин започва да действа на по-ранен етап: чрез потискане на сквален епоксидаза в клетъчната мембрана на гъбата, той нарушава ранния етап на синтеза на ергостерол. По този начин механизмът на действие на тербинафин върху гъбичните клетки е двукомпонентен: лекарството има фунгистатични и фунгицидни свойства. Фунгистатичният ефект се дължи на потискането на синтеза на ергостерол, в резултат на което целостта на цитоплазмената мембрана на гъбичната клетка се нарушава, а самата клетка губи способността си да расте и да се развива. Фунгицидният ефект на лекарството се дължи на натрупването на сквален в клетката (поради инхибиране на ензима сквален епоксидаза). Скваленът, натрупвайки се в гъбичната клетка, извлича липидни компоненти от клетъчната мембрана. Липидните гранули, натрупващи се в клетката, постепенно увеличаващи се в обем, разграждат цитоплазмените мембрани, като по този начин реализират фунгицидния ефект на лекарството. Когато се прилага, тербинафинът е ефективен срещу патогени на дерматомикоза (Trichophyton, например T. rubrum, T. mentagrophetes, T. verrusonum, T. violaceum, както и Microsporum canis, Epidermophyton floccosum). Когато се прилага локално, тербинафинът е ефективен и срещу гъбички, подобни на дрожди от рода Candida (главно Candida albicans), както и срещу Pityrosporum orbiculare (Malassezia furtur), причинител на pityriasis versicolor. Лекарството проявява фунгициден ефект дори в много ниски концентрации. Едно от най-важните свойства е, че минималните инхибиторни и минимални фунгицидни концентрации са почти идентични..

Високата ефективност на Exifin ® се определя от фармакодинамиката и фармакокинетиката на тербинафин. При перорално приложение, активното вещество се дифундира бързо през дермалния слой на кожата и се натрупва в роговия липофилен слой. Тербинафин също се екскретира със себум, което води до високите му концентрации в космените фоликули, косата. В експериментални проучвания е показано, че тербинафинът има по-изразен тропизъм за гъбични епоксидази, отколкото при животни, не влияе върху метаболизма на половите хормони и има висок епидермо- и онихотропия. През първите няколко седмици след приема на лекарството вътре, активното вещество се натрупва в кожата и нокътните плочи в концентрации, които осигуряват фунгициден ефект. Стабилните концентрации на лекарството се постигат след 10-14 дни. При локално приложение се абсорбира по-малко от 5% от дозата, което показва минимален системен ефект. Тербинафин се метаболизира в черния дроб, за да образува фармакологично неактивни метаболити. Най-малко 7 различни изоензима на системата на цитохром Р450 (CYP) участват в метаболизма на тербинафин. Наличието на 7 алтернативни пътя на метаболизма на тербинафин прави възможно почти напълно да се изключи възможността за фармакогенетично определена лекарствена неефективност. Наличието на няколко метаболитни пътя благоприятно отличава тербинафина от други антимикотици, повечето от които имат само един (по-рядко - няколко) метаболитен път. Като се има предвид многофункционалният характер на тербинафин като субстрат за системата CYP, може да се предположи, че потенциалните лекарствени взаимодействия с тербинафин не са значително изразени. Това е друго значително предимство на Exifin ®, тъй като антимикотиците принадлежат към една от групите лекарства с най-голям брой нежелани лекарствени взаимодействия. Лекарството се екскретира главно с урината, главно под формата на неактивни метаболити, не се натрупва в организма. По този начин при пациенти с нарушена функция на черния дроб и бъбреците ефективността на тербинафин не намалява, а се увеличава, което изисква преизчисляване (намаляване) на дозата (Gafarov M.M. et al., 2003; Koshkin S.V. et al., 2003; Fayzulina E.V. et al., 2003).

Ефикасността на Exifin ® се потвърждава от многогодишен клиничен опит в лечението на микози при възрастни и деца, както и от многобройни публикации за резултатите от клиничната употреба на Exifin ® за лечение на пациенти с микози на краката и онихомикозите, както и пациенти с комбинирана патология. Изследвания на лекарството Exifin ® (Dr. Reddy`s Laboratories Ltd) са проведени в дерматологични клиники в Донецк (Градски клиничен дерматовенерологичен диспансер № 1) и Киев (Дерматовенерологичен диспансер № 2) (Bytsan O., 2002).

В Дерматовенерологичния диспансер № 1 на Донецк 63 пациенти с онихомикоза са получили лечение с Exifin. Възрастта на пациентите варира от 4 до 73 години. Продължителността на заболяването е от 5 месеца до 40 години. Диагнозата при всички пациенти е потвърдена микроскопско и при 46 културно (получен е растеж на Trichophyton rubrum). Увреждането на нокътните плочи на стъпалата е отбелязано при 48 пациенти, четките - при 9, стъпалата и четките - при 6. Възрастни получавали Ексифин ® 250 мг дневно, деца с тегло до 20 кг - 62,5 мг, 20-40 кг - 125 мг, повече от 40 кг - 250 мг. Продължителността на лечението е 2-4 месеца. Резултатите от проучването показват, че Exifin ® е високоефективно лекарство при лечение на пациенти с онихомикоза, дължащо се на Trichophyton rubrum. Лекарството има добър профил на безопасност, а сравнително ниската цена позволява да се използва при пациенти от различни сегменти от населението. Всички пациенти са получили лечение с Exifin добре (Kutsenko I.V., 2002).

В дерматологичната клиника № 2 на Киев бяха наблюдавани 42 пациенти (22 мъже и 20 жени) на възраст 18–53 години. При 18 пациенти (10 мъже и 8 жени) се определя микозата на краката без увреждане на ноктите. При 24 пациенти (12 мъже и 12 жени) увреждането на кожата на краката се комбинира с онихомикоза. Диагнозата микоза при всички пациенти е потвърдена от микроскопични и културни изследвания. Продължителността на заболяването е от 1 година до 19 години. Exifin ® 250 mg 1 път дневно през устата в продължение на 16 дни се предписва на пациенти с кожни лезии; Отряд Ариевич - 2 пъти седмично; измиване със сапун и содни вани - ежедневно в продължение на 10 дни; лечение на лезии с 1% Exifin ® крем - 1 път на ден в продължение на 3 седмици. За пациенти с онихомикоза системното лечение беше удължено до 3 месеца. Нокътните плочи бяха омекотени с паста, съдържаща 50% урея, последвано от отстраняването им със специални тренировки. След отстраняване на нокътната плочка, нокътното легло се третира с 1% Exifin ® крем 2 пъти на ден през целия курс на лечение със системно антимикотично средство.

В групата на пациентите без съпътстваща онихомикоза, клинично и микологично излекуване се наблюдава при 18 пациенти (100% от случаите). За целия период на наблюдение рецидив на заболяването не се открива. При 23 пациенти с лезии на нокътните плочи се отбелязва клинично и микологично излекуване (95,8%). Ефективността на комплексното лечение на микозата на краката и онихомикозата беше 95,5%, което е значително по-високо от резултатите от монотерапията със системни антимикотични лекарства. Нежелани реакции по време на лечението не са наблюдавани при нито един пациент (Бойко С.Ю., 2002).

Резултатите от описаните по-горе клинични изпитвания показват високата ефикасност и безопасност на употребата на тербинафин под формата на Exifin ® при лечение на микози (включително хронични, както и комбинирани онихо- и дерматомикози). Наред с доказаната терапевтична ефективност и безопасност, достъпността на това лекарство създава допълнително предимство за потребителя за пациента..

По този начин Exifin ® (terbinafine, Dr. Reddy`s Laboratories Ltd) е високоефективно лекарство за лечение на гъбични инфекции (дермато-и онихомикоза), както и комбинация от тези заболявания. Данните за успешен клиничен опит с Exifin ® са отразени в множество научни публикации. Лекарството има добър профил на безопасност, клиничният опит се характеризира с минимален брой странични ефекти. Фармакодинамичните характеристики на Exifin ® (епидермо- и онихотропия) осигуряват висока ефективност при лечението на различни видове микози. Фармакокинетичните характеристики на лекарството (постигане на стабилна концентрация след 10-14 дни и удължен полуживот) са оптимални за лечението на микози, тъй като позволяват по-кратки курсове на терапия, като същевременно поддържат необходимата концентрация на лекарството в засегнатите тъкани. Алтернативните пътища на метаболизма на тербинафин почти елиминират възможността за генетично обусловена неефективност на лекарството при пациенти с наследствени особености на ензимната система на цитохром Р450. Това предимство също свежда до минимум риска от нежелани лекарствени взаимодействия. Неговата добра поносимост, наличието на локални и орални лекарствени форми, лекота на употреба, правят това лекарство едно от най-обещаващите при лечението на микози.

Обобщавайки горното, очевидно е, че Exifin ® е добре проучено, високоефективно, безопасно и достъпно лекарство за лечение на различни видове микози, което дава на фармацевта и фармацевта добра причина да го използва уверено като надеждно средство за фармацевтична грижа за посетителите на неговата аптека (алгоритъм).

Алгоритъм за разговор между фармацевт и посетител на аптека

Необходимо е да се третира засегнатата зона на кожата с антисептик, след това да се приложи крем с противогъбичен ефект (тербинафин - например Exifin (Dr. Reddy`s Laboratories Ltd).

Ако състоянието не се подобри в рамките на 3 дни, консултирайте се с лекар!

В момента приемате ли някое от следните лекарства:

Евтини, но ефективни противогъбични хапчета

Гъбичките присъстват в почвата, храната, водата, върху предмети от бита. Някои от тях живеят на повърхностите на лигавиците, без да причиняват никакъв дискомфорт. За хората са опасни само определени видове гъби. Попадайки върху кожата, те провокират дерматомикоза, а с проникването в тялото - системни микози. В този случай се предписва широкоспектърно противогъбично лекарство. Лекарите предписват хапчета за извънболнично лечение.

Обща информация за противогъбичните лекарства

Противогъбичните средства за орално или инжекционно приложение се наричат ​​системни антимикотици. Необходимостта от тях възниква при напреднали или генерализирани форми на кожни лезии. В началните етапи на дерматомикозата можете да направите без хапчета.

Системните лекарства лекуват хронични форми на микоза, когато пациентът е изправен пред периодични (редовни) рецидиви. Хапчетата са полезни при лечението на гъбички по ноктите (онихомикоза), тъй като терапията с външни лекарства отнема само дълъг период и не винаги завършва с възстановяване.

Системните антимикотици лекуват изключително микози на вътрешните органи. Такива състояния се развиват изключително рядко, често при хора с имунодефицит. Безконтролната употреба на антибиотици може да провокира системна микоза - подобни случаи са зачестили напоследък. Препаратите от тази група убиват патогенните микроби заедно с полезните, но не засягат гъбичките. При липса на нормални бактерии последните „бродят“ - активират се върху кожата, вътрешната и външната лигавица, проникват в кръвта и се разпространяват в органи. Микозата на вътрешните органи може да завърши фатално.

Механизмът на действие на противогъбичните таблетки

Всички противогъбични лекарства могат да имат фунгициден ефект (убиват гъбички) или фунгистатично (инхибират развитието и размножаването). Механизмът им на действие е подобен. Активните компоненти нарушават синтеза на ензими, необходими на гъбата за пресъздаване и поддържане целостта на мембраната му. При липса на тези съединения мембраната става по-тънка и повредена. Съдържанието на клетката излиза - умира.

Фунгистатичният ефект е, че при липса на определени ензими клетките спират да се размножават. Те умират "от старост", без да оставят "потомство".

В момента са популярни противогъбичните вещества от класа на азолите (флуконазол, изоконозал, кетоконазол). Това са съединения с широк спектър на противогъбично действие, способни да унищожават някои гъбички и да потискат други. Те се абсорбират в системната циркулация, натрупват се добре в костната и паренхимната тъкан и се концентрират в епитела. Преработва се от черния дроб и бъбреците. Екскретира се в изпражненията и урината, както и през кожата (заедно с потта и мастната секреция). Тези лекарства се препоръчват при системни гъбични инфекции..

Друг вид популярни антимикотици са alliamines. Веществото от тази група, което се предписва под формата на таблетки, е тербинафин. Лекарството има широк спектър на противогъбично действие и се понася по-лесно от азолите..

Полиеновите антибиотици (Леворин, Нистатин, Натамицин) не се абсорбират в системното кръвообращение и не могат да се използват за лечение на системни микози. Предписват се за лечение и профилактика на стомашно-чревна кандидоза. Лекарствата се екскретират непроменени през червата, като едновременно с това се елиминират колониите на бактериите кандида.

На основата на същите вещества се правят мазила и кремове. Външната употреба е подходяща само при лабораторно потвърдена кандидоза на кожата и лигавиците.

Информация за противопоказания и странични ефекти

Общо противопоказание за употребата на всички антимикотични вещества е индивидуална реакция на чувствителност. Всъщност това е алергия към лекарство, което всеки човек може да има. Взаимодействието на химични съединения и отделни ензими не е предвидимо, така че някои хора понасят лекарствата добре, докато други страдат от остри алергични прояви (анафилактичен шок, оток на Quincke и други). Невъзможно е да се каже дали човек има алергия към определено лекарство. Това ще стане ясно след започване на лечение..

Всички антимикотици не могат да се използват на фона на недостатъчност на вътрешните органи. Сърдечна, бъбречна и чернодробна недостатъчност са противопоказания. Нежелателно е да се използват тези лекарства при всякакви патологии на черния дроб и бъбреците, тъй като те се отделят от тези органи. Рискът от странични ефекти се увеличава при диабетици.

Поради риска от хепатопоетични и нефротоксични ефекти, противогъбичните лекарства не трябва да се комбинират с никаква доза и вид алкохол.

Страничните ефекти са индивидуални и се проявяват с различна честота. Най-често на фона на лечението се появяват гадене, повръщане, обриви по тялото. По-рядко - оток и анафилактични състояния.

Антимикотиците могат да влизат в лекарствени взаимодействия. Тези лекарства не се комбинират добре с антикоагуланти, хормони (включително контрол на раждаемостта). Ако пациентът приема редовно някакви лекарства, техните имена трябва да бъдат съобщени на лекаря преди започване на терапия.

Повечето противогъбични лекарства са противопоказани при бременни жени. Те се предписват, ако има опасност за живота на майката. Лечението се провежда в болница.

Най-добрите противогъбични лекарства

Всяка гъбична инфекция на тялото е опасна. Неправилното лечение на микозата е изпълнено с разпространението на инфекция по цялото тяло. Системните гъбични заболявания са фатални. Кожните лезии трябва да се лекуват под лекарски контрол. Предписвайте системни лекарства трябва само специалист. Преди да избере лекарство, той ще оцени състоянието на пациента, резултатите от лабораторните изследвания и ще предпише лечението, което е най-подходящо. Самостоятелното приложение на таблетки е изпълнено с утежняване на проблема, развитие на устойчивост на гъбичките към лекарството, предозиране и сериозни странични ефекти. Преди да закупите и вземете някакви противогъбични таблетки, трябва да се консултирате с вашия лекар.

Нистатин

Едно от най-достъпните противогъбични хапчета. Цената варира, от 70 до 200 рубли, в зависимост от производителя и броя на таблетите в опаковката. В малки количества се абсорбира в кръвта. Използва се за профилактика и лечение на кандидоза на фона на антибиотичната терапия, в пред- и следоперативния период. Валидно само в храносмилателния тракт. За лечение на гъбични инфекции на краката и ноктите не е подходящ. Деца, бременни и кърмещи трябва да се предписват от лекар. Приемайте 1-2 таблетки 3-4 пъти на ден. Аналог на Нистатин е Пимафуцин (активното вещество е натамицин). Цената на това лекарство варира между 550-650 рубли.

В достъпен ценови диапазон са противогъбични таблетки Клотримазол (80-240 рубли). Това лекарство не е предназначено за перорално приложение. Таблетките се използват интравагинално за лечение на генитална кандидоза при жени. Няма лекарства с клотримазол за орално приложение.

Кетоконазол

Кетоконазолните таблетки се предписват за лечение на обширни гъбични кожни лезии и редки микози (паракокцидиоидоза, хистоплазмоза и др.). Поглъщането може да бъде предписано само от лекар поради високия риск от увреждане на черния дроб. Назначавайте 200-400 mg веднъж дневно. Чести нежелани реакции са гадене и главоболие. Можете да намалите негативните прояви, като приемате лекарството преди лягане или веднага след хранене. Лечението трябва да се наблюдава от лекар. Препоръчително е да се правят чернодробни тестове и общ тест за урина на всеки 10 дни. Рискът от чернодробни проблеми се увеличава при продължително лечение с кетоконазол (по-дълго от 2 седмици). Аналози - Mycozoral, Nizoral. Цена от 220 до 600 рубли.

Флуконазол

Те се произвеждат в капсули под различни търговски наименования (Flyusak, Futsis, Diflukan, Flukorik и др.). Цени от 30 до 500 рубли за 1 капсула. Произвежда се в различни дози (50, 100, 150, 200 mg), количества (1,2,3,7,10 капсули) в опаковка.

Назначава се за лечение на всякакъв вид гъбични заболявания, включително генерализирани, увреждане на мозъка, белите дробове, лигавиците, кожата и ноктите. Хората със имунодефицитни състояния се нуждаят от профилактичен прием. Дозите, честотата на приложение, продължителността на лечението се различават индивидуално.

Лекарството се абсорбира в кръвта с 90%. Бързо прониква във всички биологични течности, натрупва се в тъканите. Създава стабилни концентрации на активното вещество за повече от един ден. Обикновено флуконазол се понася добре, но се предписва с повишено внимание на лица с чернодробни патологии. Рискът от странични ефекти се увеличава при продължителна употреба.

Terbinafine

Модерно лекарство за лечение на всички видове гъбични инфекции на кожата и лигавиците, скалпа, системна кандидоза. Различни компании го произвеждат. Търговски имена Terbinafine, Lamisil, Exifin и др. Разходи от 300 до 2400 рубли - зависи от производителя и броя на таблетките в опаковката.

Назначавайте 125-250 mg веднъж дневно, независимо от приема на храна. Продължителността на лечението варира от 10 дни до 3 месеца. Лекарството не може да се комбинира с алкохол - това увеличава риска от хепатит. По време на терапията чернодробната и бъбречната функция трябва редовно да се наблюдават. При необходимост назначавайте деца от 3 години. В този случай дозата се изчислява по тегло..

Griseofulvin

Предлага се противогъбично лекарство с фунгистатично действие. Назначава се при напреднали форми на епидермофитоза, микроспория, фавус и трихофитоза (рубромикоза на стъпалото). Той струва 150-250 рубли.

След перорално приложение той бързо се натрупва в тъкани, богати на кератин - повърхностния слой на дермата, кожни придатъци. Лекарството инхибира възпроизвеждането на гъбичките. В резултат на това заразените кератинови слоеве се отхвърлят с времето и под тях се образуват здрави. Дозата се изчислява по тегло. Класическата схема е 1 таблетка на 10 кг. Таблетките се приемат с растително масло, за да се увеличи бионаличността на лекарството. Поради появата на нови вещества с фунгициден ефект лекарите постепенно се отказват от назначаването на Гризеофулвин.

Антимикотиците са сериозни лекарства. Предозирането и прекомерната употреба на хапчета може да доведе до увреждане на черния дроб. Поради тази причина лекарите предписват тези средства само в случай на спешна нужда и възможно най-кратко. Например, лечението на кандидоза е еднократна доза флуконазол. В редки случаи терапията продължава 3-5 дни. Кожните заболявания се лекуват до месец. Най-опасно за черния дроб е лечението на гъбички по ноктите. При това заболяване ще трябва да пиете противогъбични таблетки от 3 месеца.

Всички противогъбични лекарства: преглед, класификация и свойства

В клиничната фармакология се използват противогъбични лекарства от няколко групи. Основните са полиенови лекарства, терапевтичният ефект на които е потискане на синтеза на стерол..

Също така, най-ефективните противогъбични лекарства включват азолни производни (например Клотримазол и Миконазол). Има и други антимикотични лекарства, подробна информация за тях е представена в нашата статия..

Увеличаването на микотичната заболеваемост във всички страни стимулира появата на все по-нови противогъбични лекарства на световния и руския фармацевтичен пазар. Много от тези лекарства са придружени от промоционални продукти на компании, които подчертават тяхната ефективност, превъзхождаща тази на старите и не много стари лекарства.

Редица лекарства имат противогъбични (антимикотични) ефекти, които в зависимост от химическата структура се разделят на няколко групи, които се различават по спектъра на активност, фармакокинетиката, поносимостта и клиничните особености.

Класификация на противогъбичните лекарства

поливните

• Нистатин.
• Levorin.
• Natamycin.
• Амфотерицин В.
• Амфотерицин В липозома.

Имидазоли

• Кетоконазол.
• Клотримазол.
• миконазол.
• Oxyconazole.
• Bifonazole.

Триазоли

• Флуконазол.
• Итраконазол.

али-

• Terbinafine.
• Naphthyne.

Противогъбични лекарства от различни химически групи

• Griseofulvin.
• Flucytosis
• Chloronitrophenol.
• Калиев йодид.
• Натриев тетраборат.

Характеристика на полиенови противогъбични антибактериални лекарства

поливните

Нистатин

Нистатинът е първият специфичен противогъбичен антибиотик, той е известен от края на 40-те години на XX век. Той има естествен произход. По своята химическа структура нистатинът е близък до амфотерицин В, но е по-токсичен, поради което не се използва системно. Нистатин се използва за локално приложение и вътре. След перорално приложение той практически не се абсорбира в стомашно-чревния тракт.

Спектър на противогъбична активност

• Дрожжеподобни гъби от рода Candida (млечница).

Странични ефекти

1. Диспептични и диспептични разстройства.
2. Синдром на Стивънс-Джонсън (в изолирани случаи).

Показания за употреба

1. Орална кандидоза.
2. Кандидоза на хранопровода.
3. Чревна кандидоза.
4. Кандидоза на кожата и лигавиците.
5. Кандидозен вулвовагинит.

Внимание! Използването на нистатин за профилактика (перорално едновременно с антибиотици) е неефективно, тъй като в случай на дисбиоза и суперинфекция, последният може да бъде не само кандидозен, но и от друга етиология.

Лекарството е ефективно само при директен контакт с гъби..

Начин на приложение

Приемайте перорално - 0,5-1 милиона единици на всеки 6 часа, независимо от приема на храна. При кандидоза на устната кухина и хранопровода таблетките трябва да се резорбират на всеки 6-8 часа след хранене. При кандидозен вулвовагинит се препоръчва да се приемат 1-2 вагинални таблетки през нощта.

Вътре - 125-250 хиляди единици на всеки 6 часа.

Форми за освобождаване

Нистатин се предлага в таблетки от 250 хиляди единици и 500 хиляди единици; вагинални таблетки от 100 хиляди единици; мехлем, 100 хиляди единици / 1 g.

Нистатинът е част от комбинираното лекарство Тержинан (вагинални таблетки и супозитории). Състав: 100 хиляди единици нистатин, 0,2 mg тернидазол (подобно по действие на метронидазол), 0,1 g неомицин и 3 mg преднизолон. Използва се при бактериална вагиноза, трихомонасен вулвовагинит, смесен етиологичен вагинит. Интравагинално предписан една таблетка или свещичка през нощта.

През последните години се работи за създаване на по-малко токсични липозомни нистатинови препарати за интравенозно приложение..

Levorin

Levorin има сходства с нистатин в спектъра на активност, фармакокинетиката и показанията за употреба, но това лекарство е проучено много по-малко от нистатина. Смята се, че в някои случаи той действа с клиничната неефективност на нистатин, обаче сравнително контролирани проучвания не са провеждани.

Показания за употреба

1. Орална кандидоза.
2. Кандидоза на хранопровода.
3. Чревна кандидоза.
4. Кандидоза на кожата и лигавиците.
5. Кандидозен вулвовагинит.

Начин на приложение

Вземете устно - 500 хиляди единици на всеки 8 часа. С кандидоза на устната кухина и хранопровода - разтваряйте таблетки на всеки 8-12 часа след хранене.

Вътре - до 6 години: 20-25 хиляди единици на 1 кг телесно тегло на дете на всеки 8-12 часа, деца над 6 години: 250 хиляди единици на всеки 8-12 часа. Сублингвално - 3-10 години: 1/4 таблетка на всеки 8 часа, 10-15 години: 1/2 таблетка на всеки 8 часа.

Форми за освобождаване

Levorin се произвежда в таблетки от 500 хиляди единици; под формата на дъвчащи таблетки от 500 хиляди единици; под формата на мехлем, 500 хиляди единици / 1 g.

Натамицин (Пимафуцин)

В сравнение с нистатина, натамицинът има малко по-широк спектър на действие: действа върху гъбички Candida, Fusaria, както и Trichomonas. Подобно на нистатина, предлага се за локална и вътрешна употреба.

Показания за употреба

1. Кандидоза на носната кухина.
2. Орална кандидоза.
3. Чревна кандидоза.
4. Кандидоза на кожата.
5. Кандидоза и трихомонаден вулвовагинит.
6. Кандидозен баланопостит.
7. Очни гъбични инфекции - конюнктивит, блефарит, кератит (кандидозен или фузаричен характер).

Начин на приложение

Натамицин се приема перорално - 0,1 g на всеки 6 часа. При орална кандидоза засегнатите участъци трябва да се третират с 1-2 ml от суспензията 4-6 пъти на ден. При вулвовагинит се предписва 1 вагинална супозитория пимафуцин за през нощта.

Приемайте натамицин вътре в 0,1 g на всеки 12 часа. При кандидоза на устната кухина се предписва суспензия от 0,5 ml за лечение на лигавицата.

Форми за освобождаване

Произвежда се натамицин (Пимафуцин) Таблетки от 0,1 g; вагинални супозитории от 0,1 g; сметана, 2%; суспензия, 2,5%; очен мехлем, 1%; суспензия за очи, 5%.

Натамицин е част от комбинирания препарат "Пимафукорт". Мехлемът и кремът съдържат: натамицин 10 mg, неомицин 3,5 mg, хидрокортизон-17-бутират 10 mg; лосион - натамицин 10 mg, неомицин 1,75 mg, хидрокортизон-17-бутират 5 mg. Използва се за дерматози от бактериална и гъбична етиология.

Амфотерицин В (фунгизон)

Амфотерицин В, за разлика от Нистатин и Леворин, има широк спектър на противогъбично действие и действа върху някои протозои. Макар че е единственият полиен антибиотик за интравенозно приложение.

Спектър на противогъбична активност

• Гъбички: кандида (C. albicans и не-албиканс Candida spp.), Аспергилус, хистоплазма, бластомицети, мукор, криптокок, кокцидиоид, паракокцидиоид, споротрикс.
• Амфотерицин В не действа върху дерматофитите.
• Protozoa: Leishmania, някои амеби.

Амфотерицин В практически не се абсорбира в стомашно-чревния тракт. Прилага се само интравенозно капково. Прониква в много органи и тъкани, но преминава лошо през BBB. Екскретира се от бъбреците. Полуживотът е от 24-48 часа, но при продължителна употреба може да се увеличи до 15 дни, поради натрупване в тъканите.

Странични ефекти

Амфотерицин В е много токсичен и има множество нежелани ефекти:

1. алергични реакции;
2. диспептични и диспептични разстройства;
3. треска, втрисане;
4. хипотония;
5. невротоксичност (пареза, тремор, конвулсии);
6. нефротоксичност;
7. електролитни нарушения (хипокалиемия, хипомагнезиемия);
8. хематотоксичност (анемия);
9. локален дразнещ ефект (флебит).

Показания за употреба

Тежки форми на системни микози:

1. кандидоза;
2. аспергилоза;
3. бластомикоза;
4. кокцидиоидомикоза;
5. криптококоза;
6. хистоплазмоза;
7. споротрихоза;
8. мукомикозис.
9. Висцерална и лигавична лейшманиоза (алтернативно лекарство).

Противопоказания

• Нарушена функция на черния дроб.
• Нарушена бъбречна функция.
• Диабет.

Всички противопоказания са относителни, тъй като амфотерицин В е лекарство, което почти винаги се използва по здравословни причини.

Предупреждения

Поради факта, че по време на интравенозната инфузия, като правило, се отбелязват нежелани странични ефекти, е необходимо внимателно да се наблюдава пациентът, да се следи кръвната картина, функцията на черния дроб, бъбреците, серумните електролити. Препоръчително е да се изключат нефротоксичните лекарства, цитостатиците и премедикацията с аналгетици (парацетамол, ибупрофен) и антихистамини (дифенхидрамин).

Начин на приложение

Възрастни и деца

• Тестова доза - 1 mg в 20 ml 5% глюкоза венозно за 1 час.
• Терапевтичната доза е 0,7-1,5 mg на 1 kn телесно тегло на ден (средно 1 mg на 1 kg телесно тегло на ден), разрежда се в 400 ml 5% глюкоза, прилага се интравенозно на капки със скорост 0,2-0 4 mg / kg / h (с телесно тегло около 70 kg - 50-100 mg за 6 часа); с лайшманиоза - 0,5-1,0 mg на 1 kg всеки друг ден в продължение на 8 седмици или до курсова доза от 1,5-2,0 g. Рискът от нежелани реакции и нежелани лекарствени реакции, включително нефротоксичност, значително се намалява при постоянно интравенозно приложен.

Форми за освобождаване

Амфотерицин В се произвежда във флакони с 0,05 g прах за приготвяне на инфузионен разтвор с разтворител (5% глюкоза); също под формата на мехлем, 3%.

Амфотерицин В липозомен (Ambizom)

Поради факта, че основният проблем при употребата на амфотерицин В е неговата висока токсичност, са разработени нови лекарствени форми на лекарството на базата на липидни носители. Най-успешната от тези форми е амфотерицин В, капсулиран в липозоми..

Основните разлики между амфотерицин В липозома и амфотерицин В

Вграден в липозомни мембрани (мастни везикули, получени чрез диспергиране на фосфолипиди във вода), амфотерицин В е непокътнат по отношение на нормалните тъкани и се освобождава в своята активна форма само когато липозомът контактува с гъбичната клетка. Следователно, основното предимство на липозомния амфотерицин В е подобрената поносимост.

Разлики от "стандартния" амфотерицин В:

• практически не прониква в бъбречната тъкан, следователно има по-ниска нефротоксичност (предписва се предимно за пациенти с нарушена бъбречна функция);
• по-малко вероятно е да предизвика висока температура, втрисане, хипотония, анемия;
• не се изисква тестова доза.

Начин на приложение

Възрастни и деца

Амфотерицин се инжектира в липозомната интравенозна капка - 1-3 mg на 1 kg телесно тегло на пациента на ден в продължение на 0,5-1 часа.

Освободете формуляра

Предлага се във флакони с 0,05 g прах за приготвяне на инфузионен разтвор.

Характеристика и списък на противогъбичните антибактериални лекарства от групата на азолите

Имидазоли

Тази група е представена от локални препарати и кетоконазол, който се използва вътрешно и локално. Няма фундаментални разлики между локалните препарати (клотримазол, миконазол, оксиконазол, еконазол и др.). Бифоназол заема донякъде изолирана позиция..

Клотримазол (Канестен)

Клотримазол има широк спектър на противогъбична активност, но активността срещу кандида е от първостепенно значение. Отчита се активност срещу редица бактерии (стрептококи, стафилококи, бактероиди) и трихомонади, но ефектът върху тези микроорганизми не е проучен адекватно. Използва се локално.

Странични ефекти

Може да причини лек еритем, парене, сърбеж, обрив.

Показания за употреба

1. Дерматофитоза (трихофитоза, микроспория, епидермофитоза).
2. Onychomycosis.
3. Кандидоза на кожата и лигавиците.
4. Кандидозен вулвовагинит.

Форми за освобождаване

Клотримазол се предлага под формата на крем, 1%; разтвор, 1% и вагинални таблетки по 0,1 g всяка.

Клотримазол също е част от комбинирания препарат Triderm (мехлем и крем, съдържащ клотримазол 1%, гентамицин 0,1% и бетаметазон 0,05%), който се използва при дерматит, усложнен от вторична инфекция, и епидермофитоза на стъпалата.

Миконазол (Mykozolon, Klion-D)

Миконазол е локален препарат. Спектърът на активност е близък до клотримазол.

Форми на освобождаване и показания за употреба "Mykozolon" (мехлем: в 1 g - 20 mg миконазол и 2,5 mg преднизолон) - се използва за кожни лезии на смесена гъбична и бактериална етиология, придружени от силно възпаление и сърбеж.

Klion-D (вагинални таблетки: миконазол 0,1 g, метронидазол 0,1 g) - използва се за лечение на кандидозен вулвовагинит, бактериална вагиноза. Прилагайте по 1 таблетка във влагалището преди лягане..

Оксиконазол (Mifungar крем)

Оксиконазол е препарат за локално приложение. Спектърът на активност е близък до клотримазол.

Странични ефекти

Понякога причинява еритема, парене, изтръпване, сърбеж на мястото на приложение.

Показания за употреба

1. Дерматофитоза (трихофитоза, микроспория, епидермофитоза).
2. Onychomycosis.
3. Кандидоза на кожата.

Освободете формуляра

Оксиконазол се предлага под формата на крем, 1%.

Бифоназол (Микоспор)

Бифоназол е активен срещу дерматофити (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), Гъбички от дрожди и плесени, патогени на еритразма (C.minutissimum) и пъстър лишей (M.furfur).

Бифоназол прониква перфектно в заразените слоеве на кожата и остава там дълго време..

Странични ефекти

Може да причини локални кожни реакции (зачервяване, пилинг и др.).

Показания за употреба

1. Дерматофитоза (трихофитоза, микроспория, епидермофитоза).
2. Onychomycosis.
3. Кандидоза на кожата.
4. Versicolor.
5. Erythrasma.

Начин на приложение

Бифоназол се прилага локално (с изключение на вагината!) Веднъж на ден, за предпочитане преди лягане.

Форми за освобождаване

Бифоназол се предлага под формата на крем, 1%; гел, 1%; разтвор, 1%; както и крем в комплект за лечение на онихомикоза (с добавяне на урея); под формата на прах.

Кетоконазол (Низорал, Ороназол)

Спектър на противогъбична активност

Кетоконазолът в широкия си спектър на противогъбична активност е близък до амфотерицин В. За разлика от последния, той действа върху дерматофитите (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.) И Pseudoallescheria boydii, но не засяга аспергилус и мукор..

Кетоконазол се абсорбира добре в стомашно-чревния тракт, бионаличността му е до 75%. Абсорбцията изисква кисела среда в стомаха, което насърчава образуването на разтворим кетоконазол хидрохлорид. Прониква в много органи и тъкани, но преминава лошо през BBB. Метаболизира се в черния дроб, отделя се предимно през стомашно-чревния тракт, елиминационният полуживот е до 6-10 часа.

Странични ефекти

1. Диспептични разстройства.
2. Невротоксичност (главоболие, ступор, сънливост).
3. Увреждане на черния дроб, до развитие на фатален хепатит.
4. Нарушаване на биосинтезата на стероидни хормони, което се проявява с намаляване на производството на тестостерон, гинекомастия, олигоспермия, импотентност (антиандрогенен ефект).

Лекарствени взаимодействия

• Антацидите, антихолинергиците, Н2-блокерите и инхибиторите на протонната помпа намаляват абсорбцията на кетоконазол, тъй като намаляват киселинността в стомаха. Затова кетоконазол трябва да се приема 2 часа преди приема на тези лекарства.
• Чрез инхибиране на микрозомални чернодробни ензими (цитохром Р450) кетоконазол инхибира метаболизма на циклоспорин, глюкокортикоиди, индиректни антикоагуланти, повишавайки концентрацията им в кръвта.
• Кетоконазол не трябва да се комбинира с цизаприд, терфенадин и астемизол поради риск от фатални аритмии.

Показания за употреба

1. Системни микози (особено бластомикоза, паракокцидиоидомикоза, хистоплазмоза при пациенти със запазен имунитет).
2. Инфекции, причинени от P.boydii - синузит, ендофталмит (едно от лекарствата по избор).
3. Хронична кандидоза на кожата и лигавиците.
4. Хронично устойчив кандидозен вулвовагинит.
5. Себореен дерматит на скалпа (патоген - липофилна гъбичка Pityrosporum ovale) - локално под формата на шампоан.

Предупреждения

Преди да се предпише кетоконазол, неговите потенциални ползи трябва да се преценят спрямо риска от увреждане на черния дроб. Препоръчва се редовен мониторинг на чернодробната функция..

Начин на приложение

Вътре - 0,4 г веднъж дневно с хранене в продължение на 6-12 месеца; с кандидозен вулвовагинит - 0,4 g на ден в продължение на 5 дни.

Вътре - 3 mg на 1 kg телесно тегло на ден в 1 доза.

Форми за освобождаване

Кетоконазол се произвежда в таблетки от 0,2 g; а също така има шампоан Низорал, който съдържа 2% кетоконазол.

Еконазолов нитрат (Pevaryl, Ecodax)

Еконазол е противогъбично лекарство, получено от имидазол, което има широк спектър на действие, когато се прилага локално. В резултат на лечението се проявява фунгициден и бактерициден ефект, производството на ергостерол се инхибира, което регулира пропускливостта на клетъчната стена на микроорганизмите.

Спектър на противогъбична активност

Лекарството е активно срещу дерматофити, дрожди, плесени, някои грам-положителни бактерии и т.н. Отбелязва се, че лекарството помага да се унищожат такива гъбички, които са устойчиви на други лекарства..

Пълното унищожаване на гъбички става в рамките на три дни, елиминирайки проявите на сърбеж и парене. За външна употреба се забелязва леко системно усвояване. Активното вещество се натрупва в епидермиса и дермата. Екскрецията от организма става в състава на изпражненията и урината.

Противопоказания

Основното противопоказание за употребата на лекарството е свръхчувствителност. Освен това е необходимо повишено внимание по време на лактация и ранна бременност.

Странични ефекти

При използване на това лекарство е възможно: парене, сърбеж, хиперемия и дразнене на кожата, уртикария, сухота, атрофия на кожата и т.н..

Показания за употреба

Това лекарство се предписва при следните заболявания.

1. Дерматомикози, които причиняват дерматофити, дрожди, плесенни гъбички и т.н.
2. Еритразма, многоцветен лишей, кожни инфекции, причинени от грам-положителни микроорганизми;
3. Онихомикоза, вулвовагинална микоза, гъбичен баланит, колпит, микоза на слуховия канал.

Начин на приложение

Почти всички форми на това лекарство са за външна употреба.

• Аерозол или крем се прилага 2 пъти дневно върху засегнатите участъци от кожата. Средният курс на лечение е 2 седмици, но е възможно продължителността на терапията да се увеличи до 1,5 месеца.
• В същото време кремът и свещичките Econazole се използват интравагинално, дълбоко във влагалището, главно през нощта. Като правило, 50 mg супозитории и крем се предписват за употреба в рамките на 2 седмици, а 150 mg супозитории се прилагат за 3 дни. Ако лечението не е било достатъчно ефективно, е възможно увеличаване на курса с 3 дни, както и повторно лечение след 10 дни. Може би използването на лекарството по време на менструация.
• Лечението на микозата на слуховия канал се извършва чрез вливане на 1-2 капки от разтвора или използване на марля turunda, която се навлажнява в разтвора и се вкарва в ушния канал.

Форми за освобождаване

Еконазол нитрат (Pevaryl, Ecodax) се предлага под формата на аерозол, крем, прах и разтвор - предназначен за външна употреба, както и вагинални супозитории.

Характеристика на противогъбични антибактериални лекарства от групата на триазола

Триазоли

Флуконазол (Дифлукан, Флукостат, Микомакс, Микосист)

Флуконазол е съвременно противогъбично лекарство, което има по-нисък спектър на активност в сравнение с амфотерицин В и кетоконазол, но има много по-добра поносимост. Еднакво ефективен за перорално и венозно приложение.

Спектър на противогъбична активност

Флуконазол е най-активен срещу три разновидности на кандида (C.albicans, C.purapsilosis, C.tropicalis), криптококи и кокцидиоиди, в по-малка степен срещу дерматофити, паракокцидиоиди, бластомицети, хистоплазма, споротрикс.

Резистентността към флуконазол често се наблюдава при C.glabrata и C.krusei.

Почти напълно се абсорбира в стомашно-чревния тракт, неговата бионаличност е около 75% и не зависи от приема на храна. Това противогъбично лекарство прониква добре в различни тъкани, преминава през BBB. Не се метаболизира в организма, екскретира се главно през бъбреците. Има дълъг полуживот от 30 часа, който се увеличава значително при бъбречна недостатъчност.

Странични ефекти

1. Диспептични разстройства.
2. Повишена трансаминазна активност.
3. Кожен обрив (спрете приема).

Лекарствени взаимодействия

• Флуконазол значително повишава концентрацията на фенитоин, глипизид и циклоспорин в кръвта. Отбелязва се също умерено повишаване на концентрациите на теофилин и индиректни антикоагуланти..
• Рифампицин 25% намалява концентрацията на флуконазол в кръвта.

Показания за употреба

1. Системна кандидоза (менингит, перитонит, сепсис, пневмония и др.), Причинена от C.albicans, C.purapsilosis, C.tropicalis.
2. Кандидозен вулвовагинит.
3. Кандидозен цистит.
4. Местна кандидоза (хранопровод, кожа, устна лигавица и фаринкса).
5. Криптококов менингит при пациенти с HIV инфекция.
6. дерматофитози.

Начин на приложение

• При кандидоза на кожата и лигавиците, орално или венозно капете 0,1 g на ден с едно приложение (0,2 g може да се прилага на първия ден) в продължение на 7-14 дни (понякога до 1 месец).
• С кандидозен цистит - вътре на 1-ви ден 0,2 g, след това 0,1 g на ден в продължение на 4 дни.
• При криптококоза и системна кандидоза - интравенозно капе на първия ден - 0,4 g, в следващите дни 0,2 g, със стабилизация - вътре 0,1-0,2 g на ден, курсът е от 6- 12 месеца.
• С дерматофитоза - вътре 0,05 g на ден в продължение на 4-6 седмици.
• С кандидозен вулвовагинит - вътре 0,15 g еднократно.

• При системна кандидоза и криптококоза 3–6 mg на 1 kg от телесното тегло на ден, перорално или интравенозно, в едно приложение.
• При кандидоза на кожата и лигавиците, орално или венозно капете 1-2 mg на 1 kg телесно тегло на ден.

Форми за освобождаване

Флуконазол (Diflucan, Mikomax, Mikosist, Flukostat) се предлага в капсули от 0,05 g, 0,1 g, 0,15 g и 0,2 g; във флакони с разтвор от 0,05 g, 0,1 g и 0,2 g.

Итраконазол (Orungal)

Итраконазол е съвременно противогъбично лекарство с малко по-различен спектър на действие от флуконазол. От основно значение е активността на итраконазол по отношение на аспергилуса..

Спектър на противогъбична активност

Аспергилус, бластомицети, хистоплазми, кандида (най-чувствителните са C. albicans, най-малко са C.glabrata и C. krusei), криптокок, кокцидиоид, паракокцидиоид, псевдо-алешерия, споротрикс, дерматофити, M. furfur.

Итраконазол се абсорбира добре в стомашно-чревния тракт, а за абсорбция е необходимо нормално ниво на киселинност в стомаха. Бионаличността е по-висока при прием на итраконазол с храна (повече от 80%), отколкото на празен стомах (55%). Прониква добре в различни тъкани. Високите концентрации се отбелязват в епидермиса и нокътните плочи, белите дробове, черния дроб, кожата, костите, гениталиите.

Итраконазолът обаче, за разлика от флуконазол, не прониква в BBB. Метаболизира се в черния дроб, отделя се главно през стомашно-чревния тракт. Има дълъг полуживот - от 30-45 часа, което не се променя с бъбречна недостатъчност.

Странични ефекти

• Главоболие.
• Диспептични разстройства.

Когато се използват във високи дози (повече от 0,4-0,6 g на ден), са възможни следните:

• водно-електролитни нарушения (хипокалиемия, оток);
• артериална хипертония;
• надбъбречна недостатъчност.

Лекарствени взаимодействия

• Чрез инхибиране на микрозомални чернодробни ензими (цитохром Р450), итраконазол нарушава чернодробния метаболизъм и по този начин повишава концентрацията в кръвта на много лекарства: косвени антикоагуланти, перорални антидиабетни лекарства, циклоспорин, дигоксин и др. Следователно, итраконазол не може да се комбинира с цизаприд, с висок риск тетерфенаден и тежки аритмии.
• Антациди, антихолинергици, Н2-блокери и инхибитори на протонната помпа, намалявайки киселинността в стомаха, влошават абсорбцията на итраконазол и намаляват плазмената му концентрация с около 2 пъти. Индукторите на микрозомални чернодробни ензими (рифампицин, фенобарбитал и др.) Намаляват концентрацията на итраконазол в кръвта.

Показания за употреба

Тежки системни и локални микози:

• аспергилоза (белодробна и екстрапулмонална, особено с устойчивост на амфотерицин В или лоша поносимост);
• споротрихоза (лекарство по избор);
• бластомикоза;
• хистоплазмоза;
• кандидоза (с изключение на причинена от C. glabrata и C. krusei);
• криптококоза (но не и криптококов менингит!);
• кокцидиоидомикоза;
• паракокцидиомикоза;
• многоцветен лишей;
• дерматофитоза (включително тежко увреждане на ръцете, краката);
• онихомикоза.

Внимание

Итраконазол не може да се използва за церебрални микози, тъй като не прониква в BBB.

Начин на приложение

• С кандидоза на устната лигавица и фаринкса - 0,1-0,2 г на ден в 1-2 дози за 15 дни.
• С кандидозен вулвовагинит - 0,2 g на всеки 12 часа (1 ден) или 0,2 g дневно в продължение на 3 дни.
• С дерматофитоза - 0,1 g на ден в продължение на 30 дни или 0,2 g на всеки 12 часа в продължение на 7 дни.
• С онихомикоза - 0,2 г на ден в продължение на 3 месеца; алтернативен режим е 0,2 g на всеки 12 часа в продължение на 7 дни в месеца. Курсът се повтаря два последователни месеца (с увреждане на пръстите) или три (с увреждане на пръстите на краката).
• С многоцветен лишей - 0,2 г на ден в продължение на 7 дни.
• При системни микози - 0,1-0,2 g на всеки 12 часа в продължение на 6-12 месеца (при пациенти с ХИВ инфекция - прием през целия живот), при животозастрашаващи състояния, се използва доза на насищане - 0,2 g на всеки 8 часа в рамките на 3 дни.

Форми за освобождаване

Итраконазол (Rumikoz, Irunin, Orungal, Canditral, Itrazol) се произвежда в капсули от 0,1 g; също като разтвор за перорално приложение, 100 mg / 10 ml; инжекционен разтвор в ампули, 10 mg / ml.

Характеристика на противогъбични антибактериални лекарства от групата на алиламините

али-

Тази група включва две лекарства - Terbinafine, използван вътрешно и локално, и Naftifin - за локална употреба. Въпреки доста широк спектър на действие, алиламините, базирани на фармакокинетични свойства, се използват само за повърхностни микози, главно за дерматофитоза.

Нафтин (Mycoderil)

Naftifin е противогъбично средство, което се отнася до алиламини. Механизмът на действие е свързан с инхибиране на биосинтеза на ергостерол, което води до нарушен синтез на клетъчната стена на патогена.

Спектър на противогъбична активност

Има фунгициден ефект върху дерматофитите, плесенните гъбички, патогените на споротрихозата. Действа на гъбички фунгицидно или фунгистатично, в зависимост от конкретния щам. Има антимикробна активност срещу различни грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, които често се комбинират с гъбички. Има противовъзпалителен ефект, намалява сърбежа. Характеризира се с продължително действие, валидно до 24 часа.

Странични ефекти

В някои случаи могат да се появят нежелани реакции: на мястото на нанасяне, сухота и зачервяване на кожата, парене.

Показания за употреба

1. Onychomycosis.
2. Pityriasis versicolor.
3. Епидермофитоза на големи кожни гънки и стъпала.
4. Rubromycosis.
5. трихофития.
6. микроспория.
7. Кандидоза на кожата.
8. Микоза с вторична бактериална инфекция.

Противопоказания

• Свръхчувствителност към нафтин.
• Бременност и кърмене.

Внимание! Използването по време на бременност в препоръчани дози не влияе неблагоприятно на плода.

Начин на приложение

Индивидуално, прилагано външно 1-2 пъти на ден, продължителността на лечението варира от 2 седмици до 6 месеца.

Освободете формуляра

Нафтин (Mikoderil) се предлага под формата на разтвор за външна употреба, прозрачен, безцветен или леко жълтеникав, с миризма на етанол.

Тербинафин (Ламизил)

Тербинафин е съвременно противогъбично лекарство, което се използва главно за лечение на дерматофитоза и онихомикоза.

Спектър на противогъбична активност

• Гъбички: дерматофити (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), Candida, M.furfur, бластомицети, хистоплазми, споротрикс.
• Бактерии: S.aureus, E.faecalis, P.aeruginosa, P.acnes и някои други, но клиничното значение на тази дейност не е известно.

Тербинафин се абсорбира добре в стомашно-чревния тракт, бионаличността е до 70% и частично при локално приложение. Благодарение на дифузия през дермалния слой на кожата, както и секреция от мастните и потните жлези, той създава високи концентрации в роговия слой на епидермиса, нокътните плочи. Метаболизира се в черния дроб, отделя се чрез бъбреците. Времето на полуживот елиминира от 11-17 часа, увеличава се при бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Странични ефекти

1. Стомашно-чревен тракт: диспептични и диспептични нарушения, вкусови промени.
2. Главоболие.
3. Кожа: дразнене, парене, сърбеж.

Лекарствени взаимодействия

Индукторите на микрозомални чернодробни ензими (рифампицин и др.) Намаляват концентрацията на тербинафин в кръвта, а инхибиторите (циметидин и др.) Го увеличават напротив.

Показания за употреба

1. Дерматофитоза - увреждане на стъпалата, ръцете, ингвиналните зони, скалпа.
2. Onychomycosis.
3. Многоцветен лишей (местен).

Начин на приложение

Terbinafine се използва перорално - по 0,25 g на ден в една доза за 2-6 седмици, при онихомикозата - 1,5-3 месеца. При креатининов клирънс под 50 ml / min и при тежки нарушения на чернодробната функция дозата се намалява 2 пъти.

Когато се прилага локално, тербинафин - 2 пъти на ден в продължение на 1-4 седмици.

Деца над 2 години

Деца с телесно тегло по-малко от 20 кг - 0,0625 g на ден, деца с телесно тегло 20-40 kg - 0,125 g на ден, деца с телесно тегло над 40 kg - 0,25 g на ден наведнъж.

Форми за освобождаване

Terbinafine се предлага в таблетки от 0,125 g и 0,25 g; под формата на крем, 1%; спрей, 1% и разтвор, 1%.

Характеристика на противогъбични лекарства от различни химически групи

Флуцитозин (Анкотил)

Флуцитозин се използва при тежки системни микози, обикновено в комбинация с амфотерицин В, тъй като резистентността към кандида и криптококи бързо се развива с монотерапия.

Спектър на противогъбична активност

Candida (C. albicans и non-albicans Candida spp., Включително тези, устойчиви на флуконазол), аспергилус, криптокок, причинители на хромообластомикоза.

Добре се абсорбира в стомашно-чревния тракт, бионаличността е до 80%. Той е добре разпределен в тъканите и органите, прониква в BBB. Концентрацията в цереброспиналната течност е 75% от серумното ниво. Леко се метаболизира с образуването на 5-флуороурацил. Екскретира се главно от бъбреците. Времето на полуживот от 3-6 часа, с бъбречна недостатъчност, се увеличава значително.

Странични ефекти

Флуцитозинът често причинява сериозни странични ефекти..

1. GIT - диспептични и диспептични разстройства, понякога тежък ентероколит.
2. Невротоксичност - главоболие, виене на свят, летаргия, халюцинации, гърчове.
3. Хематотоксичност - левкопения, тромбоцитопения (по-често се комбинира с амфотерицин В и с нарушена бъбречна функция). Описано е развитието на агранулоцитоза и фатална апластична анемия..
4. Хепатотоксичност (до тежко увреждане на черния дроб).

Мерки за контрол на нежеланите реакции: анализ на съдържанието на левкоцити и тромбоцити в кръвта 2 пъти седмично.

Предупреждения

• Използвайте с повишено внимание при пациенти с нарушена функция на черния дроб и бъбреците, с цитопения. Два пъти седмично трябва да се определи гломерулна филтрация.
• Ако е възможно, е необходимо да се следи серумната концентрация на флуцитозин (особено в комбинация с амфотерицин В) и най-важно е да се определи остатъчната концентрация.

Показания за употреба

1. Монотерапия
2. Хромобластомикоза (лекарство по избор).
3. Кандидозен цистит.
4. В комбинация с амфотерицин В
5. Тежка системна кандидоза.
6. Криптококов менингит.
7. Монотерапевтична резистентна аспергилоза.
8. Гъбичен ендокардит.

Начин на приложение

Възрастни и деца

Флуцитозин се предписва перорално и венозно - 100-200 mg на 1 kg телесно тегло на ден в 4 дози (приложение).

Форми за освобождаване

Флуцитозин се произвежда в капсули от 0,5 g; и като разтвор, 10 mg / ml.

Griseofulvin

Спектър на противогъбична активност

Гризеофулвин има много тесен спектър на действие и действа само върху дерматофитните гъби (Epidermophyton spp. И други). С кандидоза и други микози, неефективен.

Гризеофулвин се абсорбира добре в стомашно-чревния тракт, особено когато се приема с мазни храни. Натрупва се в клетките на епидермиса. Новообразуваният по време на лечението кератин съдържа гризеофулвин и затова е устойчив на гъбична инвазия. Така възстановяването става с пълната подмяна на заразения кератин. Метаболизира се в черния дроб, отделя се чрез бъбреците. Елиминационният полуживот прави от 10-20 часа, при бъбречна недостатъчност не се променя.

Странични ефекти

1. GIT - диспептични и диспептични разстройства.
2. Невротоксичност: главоболие, замаяност.
3. фоточувствителност.
4. Кръстосана алергия с пеницилини, тъй като гризеофулвин се произвежда от сияещите гъбички от рода Penicillium.
5. Лупус-синдром.

Лекарствени взаимодействия

• Гризеофулвин е индуктор на микросомални чернодробни ензими, следователно ускорява метаболизма на индиректните антикоагуланти, орални контрацептиви, перорални антидиабетни лекарства, теофилин.
• Засилва ефектите на алкохола.

Показания за употреба

1. Дерматофитоза (епидермофитоза, микроспория, трихофитоза) на краката, ръцете, скалпа, косата с неефективността на локалната терапия.
2. Onychomycosis.
3. Противопоказания
4. бременност.
5. Тежки увреждания на черния дроб.
6. Системен лупус еритематозус.

Начин на приложение

Вътре - 0,25-0,5 g на всеки 12 часа, с увреждане на кожата и косата за 2-6 седмици, с увреждане на ноктите - 6-12 месеца.

Вътре - 10 м на 1 кг телесно тегло на ден, в 1-2 дози.

Форми за освобождаване

Griseofulvin се предлага в таблетки от 0,125 g и 0,5 g; както и суспензия във флакони от 125 mg / 5 ml.

Калиев йодид

Калиевият йодид се използва като концентриран разтвор (1,0 g / ml) за някои системни микози като резервен препарат, по-често с мудна кожа-лимфна форма на споротрихоза.

Странични ефекти

1. GIT - диспептични разстройства.
2. Промени във функцията на щитовидната жлеза.
3. лимфаденопатия.
4. Подуване на субмандибуларните слюнчени жлези.
5. Реакции на йодизъм - обрив, ринит, конюнктивит, стоматит, ларингит, бронхит.

С развитието на тежки странични ефекти можете да намалите дозата или временно да спрете приема. След 1-2 седмици лечението се възобновява в по-ниски дози..

Показания за употреба

1. Кожна лимфна споротрихоза.
2. Фикомикоза (базидиоболомикоза и др.).

Начин на приложение

Вътре: първоначалната доза калиев йодид е 5 капки наситен разтвор на всеки 8 аса, след това една доза се увеличава с 5 капки седмично и се коригира на 40-50 капки на всеки 8 часа.

Вътре: началната доза калиев йодид е 5 капки на всеки 8 часа, терапевтичната доза е 25-40 капки на всеки 8 часа.

Калиев йодид трябва да се приема след хранене, разрежда се с вода, мляко или плодови сокове.

Хлоронитрофенол (нитрофунгин)

Хлоронитрофенолът е фенолно производно за локално приложение, има фунгициден ефект срещу дерматофити и Candida.

Странични ефекти

1. Местно - дразнене на кожата, фоточувствителност. При повишена чувствителност на кожата към лекарството, той се разрежда 2 пъти с вода.
2. Системно - при произволно поглъщане е възможно развитието на тежки диспептични и диспептични разстройства, както и тежко отравяне поради общия токсичен ефект на фенолното производно.

Показания за употреба

1. дерматофитози.
2. Кандидоза на кожата.
3. Гъбични лезии на външния слухов медус.

Начин на приложение

• С микози на кожата смазвайте засегнатите области 2-3 пъти на ден, докато клиничните прояви изчезнат. За предотвратяване на рецидив прилагайте 1-2 пъти седмично в продължение на 4-6 седмици.
• В случай на увреждане на слуховия проход - поставете тампони, навлажнени с лекарството, 1 път на ден, за предпочитане през нощта.

Внимание

Хлоронитрофенол Оцветява кожата и дрехите в ярко жълто..

Освободете формуляра

Хлоронитрофенолът се предлага като разтвор, 1%.

Натриев тетраборат

Преди това натриевият тетраборат е бил известен като боракс. Под формата на 20% разтвор на глицерин се използва за смазване на устната кухина с кандидозен стоматит на всеки 4-6 часа след хранене.

Широкоспектърни противогъбични лекарства

Циклопирокс (Батрафен)

Противогъбичният ефект на циклопирокса се основава на инхибиране на влизането в клетката и предизвикване на елиминирането на компонентите, необходими за жизнената му активност от клетката. Има антибактериален ефект срещу грам-положителни и повечето грам-отрицателни патогени. Потиска развитието на микоплазми и трихомонади.

Спектърът на противогъбично действие

Той е най-ефективен при лечение на заболявания, причинени от дерматофити, плесени и дрожди подобни на гъбички или техните отделни щамове (Candida albicans, T. Mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Scopulariopsis brevicaulis, Trichophyton rubrum, Microsporum canis, Malassezia furfur). Трябва също да се отбележи, че лекарството инхибира възпроизвеждането на трихомонадите и микоплазмата.

Странични ефекти

Локални реакции (рядко): сърбеж, парене или дразнене на кожата, хиперемия и лющене на кожата в близост до засегнатия нокът; алергични реакции.

Противопоказания

1. Свръхчувствителност към лекарството.
2. Поради липсата на клиничен опит, употребата на лекарството Батрафен, лак за нокти, при деца под 10 години, както и при жени по време на бременност и кърмене, не е показана.
3. Поради липсата на клиничен опит, употребата на лекарството по време на бременност и кърмене е противопоказана.

Показания за употреба

1. Гъбични заболявания на ноктите.
2. Onychomycosis.
3. Гъбични лезии на влагалището и кожата (вагинална кандидоза).
4. Като профилактично средство при гъбични инфекции.

специални инструкции

За да предотвратите изсъхване на лака, затворете капака плътно след употреба. За да предотвратите залепването на капачката, избягвайте да получавате лак върху нишката. След отваряне на бутилката лекарството може да се използва в продължение на 6 месеца при спазване на условията за съхранение..

По време на лечението не се препоръчва използването на козметичен лак за нокти. При продължителна външна употреба на лекарството са възможни явления на сенсибилизация..

Начин на приложение

Външно. Преди първото нанасяне на лак за нокти Batrafen, максималният възможен брой засегнати нокти трябва да се отстрани с ножици и пила за нокти да се постави с останалата плочка за нокти, за да се създаде неравна повърхност. Лакът се нанася на тънък слой върху засегнатия нокът 1 път всеки ден през първия месец, през втория - 2 пъти седмично, през третия - 1 път седмично. Веднъж седмично (например в неделя), лакът се отстранява с обикновен разтворител или след топла баня се изстъргва, докато нарастващата засегната част от нокътната плочка трябва да се премахне отново с ножица. Ако лаковото покритие се повреди в периода между нанасянето на лак, след това нанесете лака отново само върху тези участъци от нокътя, където лаковото покритие е повредено.

Продължителността на лечението зависи от тежестта на лезията на нокътната плочка с гъбата, но периодът на лечение не трябва да надвишава 6 месеца.

Освободете формуляра

Циклопирокс (Батрафен) се произвежда под формата на лак за нокти, 8%.

Циклопироксът също е част от кремове, супозитории, гелове, лак за нокти и шампоан.