Списък с лекарства - преки и косвени антикоагуланти, разредители на кръвта

В здравото човешко тяло коагулационните и антикоагулационните системи на кръвта са в динамично равновесие. В същото време притока на кръв през съдовете не е възпрепятстван и няма прекомерна тромбоза, както с открито кървене, така и вътре в съдовото легло.

В нарушение на този баланс се създават условия за тромбоза на малки или големи съдове или дори за развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, при който множество кръвни съсиреци могат да доведат до бърза смърт.

Редица клинични ситуации обаче водят до образуване на кръвни съсиреци навреме и навреме, запушване на вени и артерии от различен калибър.

Болести, при които се повишава коагулацията

Остра венозна тромбоза

• На фона на разширени вени на долните крайници, флебит, като постоперативно усложнение
• Хемороидална тромбоза на вените
• Тромбоза в системата на долната кава на вената

Остра артериална тромбоза

• Белодробна тромбоемболия (PE)
• Исхемичен инсулт
• Инфаркт на миокарда
• Остри наранявания на артериите на долните крайници на фона на атеросклероза, възпаление, нараняване на съдовете

Синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация на фона:

• наранявания
• шок
• сепсис поради изолирането на голям брой фактори на коагулация от тъканите.

Лечението на всички тези патологии включва използването на антикоагуланти, които също се наричат ​​антикоагуланти или разредители на кръвта. Това са лекарства, предназначени да намалят коагулацията на кръвта и по този начин да възстановят нейната течност (реологични свойства) и да намалят рисковете от повторна тромбоза. Антикоагулантите намаляват активността на тъканите (фибриноген, тромбоцити) или плазмените коагулационни фактори. Действието на антикоагуланти може да бъде:

• директни - директни антикоагуланти
• indirect - косвени антигоагуланти

Предотвратяване на сърдечни заболявания - в допълнение към лечението на остра тромбоза, антикоагулантното лечение се провежда за тяхната профилактика при нестабилна ангина, различни сърдечни аритмии (постоянна форма на предсърдно мъждене), при клапни сърдечни заболявания, които заличават ендартерит, за пациенти с хемодиализа, след не-сърдечна реконструктивна хирургия (например байпас на коронарната артерия).

Третата област на използване на антикоагуланти е стабилизирането на кръвните компоненти по време на събирането му за лабораторни изследвания или подготовката им за последваща трансфузия.

Антикоагуланти с директно действие

Местни хепарини

Те се отличават с малка пропускливост на тъканта и по-слаб ефект. Използва се за локално лечение на разширени вени, хемороиди, резорбция на хематоми. Списък: Хепаринов мехлем, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

Хепарини венозно и подкожно приложение

Втората голяма група директни антикоагуланти са хепарините, механизмът на действие на които се основава на комбинация от инхибиране на плазмените и тъканните фактори на коагулация. От една страна, тези директни антикоагуланти блокират тромбина и инхибират образуването на фибрин..

От друга страна, те намаляват активността на плазмените фактори на коагулация (IXa, Xa, XIa, XIIa) и каликреин. В присъствието на антитромбин III, хепаринът се свързва с плазмените протеини и неутрализира факторите на коагулация. Хепарините унищожават фибрина и инхибират адхезията на тромбоцитите.

Лекарствата се прилагат подкожно или венозно (в зависимост от инструкциите). По време на лечението едно лекарство не се променя с друго (тоест лекарствата не са еквивалентни и не са взаимозаменяеми). Максималната активност на лекарството се развива след 2-4 часа, а активността продължава един ден.

• Хепарини с ниско молекулно тегло

Те имат по-малък ефект върху тромбина, основно инхибира коагулационния фактор Xa. Това подобрява поносимостта и повишава ефективността на нискомолекулните хепарини. Намалете адхезията на тромбоцитите по-малко от хепариновите антикоагуланти с ниско молекулно тегло. Списък с лекарства:

(Deltaparin натрий) 2500ME 10 бр. 1300 търкайте. 5000ME 10 бр 1800 търкайте.

• Хепарини със средно молекулно тегло
  

Това са натриеви и калциеви соли на хепарин. Хепарин, Хепарин Ферен 5 ампера. 500-600 търкайте.

Как се избират хепарините??

• За предотвратяване на тромбоза и тромбоемболия (включително следоперативни) се предпочитат Кливарин, Тропарин.
• За лечение на тромботични усложнения (нестабилна ангина, инфаркт, белодробна емболия, тромбоза на дълбоки вени) - Fraxiparin, Fragmin, Kleksan.
• При профилактика на тромбоза при пациенти с хемодиализа: Fraxiparin, Fragmin.

Препарат за кибернин - антитромбин III

Той е подобен на хепарина по своето действие: блокира тромбин, коагулационни фактори IXa до XIIa, плазмин. По време на лечението трябва да се следи нивото на антитромбния III в кръвната плазма.

Показания: Лекарството се използва в случай на тромбоемболични усложнения поради вродена недостатъчност на антитромбин III или придобитият му дефицит (срещу цироза на черния дроб с хепатоцелуларна недостатъчност и тежка жълтеница, с DIC, при пациенти, получаващи хемодиализа, с тромбемболизъм с различен произход). Лекарството се прилага интравенозно.
Противопоказания: Cybernine не се използва при непоносимост при деца. Използвайте с повишено внимание при бременни жени..

Странични ефекти: Употребата му може да бъде усложнена от кожни алергии (уртикария), замаяност, дихателен дистрес, втрисане, треска, неприятен вкус в устата, замъглено зрение, кашлица, болка в гърдите.

Антитромботични средства с пряко действие

Те работят, като директно блокират тромбина (фактор на коагулация на плазмата, който се формира от протромбина, активиран от тромбопластин). Средствата от тази група действат подобно на хирудин, секретиран от пиявици и предотвратяващ коагулацията на кръвта.

• Рекомбинантните естествени хирудини (Desirudin, Lepirudin) блокират активния участък на тромбина и фибрина.
• Синтетичният хирудин (Бивалирудин) е подобен на тях по механизма на действие..
• Мелагатран и Ефегатран извършват изолирана ковалентна блокада на активната част на тромбина.
• Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat провеждат изолирана нековалентна тромбинова блокада.

Ximelagatran имаше големи надежди за предотвратяване на инсулти. В експериментите той показа прилични резултати и не отстъпва по ефективност и бионаличност на Варфарин. Натрупана е обаче допълнителна информация, че лекарството причинява сериозно увреждане на черния дроб, особено при продължителна употреба.

Фондапаринукс (Arikstra) е директно действащ парентерален антикоагулант, който селективно инхибира Xa коагулационен фактор. Може да се прилага без контрол на APTT подкожно в стандартни дози, като се отчита телесното тегло на пациента. Средната доза е 2,5 mg на ден.

Лекарството се екскретира главно от бъбреците, непроменено.

Използва се за предотвратяване на тромбемболични усложнения при пациенти с големи хирургични интервенции в коремната кухина, при пациенти с дългосрочно обездвижване или при пациенти с подмяна на ставите. Лекарството лекува остра тромбоза на дълбоките вени на долните крайници, белодробна емболия, остър коронарен синдром.

Следващият директен антикоагулант е натриевият хидроцитарт.

Използва се изключително за запазване на кръвта и нейните компоненти. Именно той се добавя в епруветки с кръв в лабораторията, така че да не се коагулира. Свързвайки свободните калциеви йони, натриевият хидроцитрат инхибира образуването на тромбопластин и превръщането на протромбина в тромбин.

Непреки антикоагуланти

Индиректните антикоагуланти са лекарства, противоположни по отношение на витамин К. Те или намаляват образуването на протеини (протеини С и S), участващи в антикоагулантната система, или затрудняват протромбин, VII, IX и X да образуват коагулационни фактори.

Производни на индан-1-3dion, представени от фенил (фенидион)

• Лекарството се предлага в таблетки от 0,03 грама (20 бр. 160 рубли).
• Лекарството действа след 8-10 часа от приложението. Максималният ефект се проявява след 24-30 часа. По-малко от варфарин, който се натрупва в организма, не дава ефекта от общата доза. По-малък ефект върху капилярите. Назначен под контрола на PTI.
• Предписва се на таблетка в четири дози през първия ден, на втората таблетка в три дози, след това на таблетка на ден (в зависимост от нивото на IPT). В допълнение към контролирането на PTI, трябва да се направи анализ на урината, за да се провери за наличието на червени кръвни клетки..
• Лоша комбинация с хипогликемични средства (Бутамид).

Кумаринови производни

В природата кумаринът под формата на захари се намира в много растения (астри, сладка детелина, бизон).В изолирана форма това са кристали, които миришат на прясно сено. Неговото производно (дикумарин) се изолира през 1940 г. от гниеща детелина и за първи път се използва за лечение на тромбоза..

Това откритие на фармацевтите е подтикнато от ветеринарни лекари, които през 20-те години на миналия век установяват, че кравите в САЩ и Канада, пасящи на поляни, обрасли с детелина, започнали да умират от масивно кървене. След това дикумаринът се използва като отрова за плъхове известно време, а по-късно се използва като антикоагулантно лекарство. Впоследствие дикумарин се измества от фармацевтичните продукти чрез неодикумарин и варфарин..

Списък с лекарства: Варфарин (Варфарекс, Мареван, Варфарин натрий), Неодикумарин (Етил Бискул ацетат), Аценокумарол (Синкумар).

Трябва да се помни, че независимото начало на употреба и подбора на дози Варфарин са строго забранени поради високия риск от кървене и инсулти. Предписвайте антикоагуланти, както и титруващи дози може само лекар, който може правилно да прецени клиничната ситуация и рискове.

Днес най-популярният косвен антикоагулант е Вафарин

Ефектът на лекарството и показания за употреба

Варфарин под различни търговски наименования се предлага в таблетки от 2,5, 3 и 5 mg. Ако започнете да приемате хапчета, те ще започнат да действат след 36-72 часа, а максималният терапевтичен ефект ще се появи до 5-7 дни от началото на лечението. Ако лекарството бъде отменено, тогава нормалното функциониране на системата за коагулация на кръвта ще се върне след 5 дни. Показания за назначаването на варфарин са най-често всички типични случаи на тромбоза и тромбоемболия..

дозиране

Лекарството се приема веднъж на ден по едно и също време. Започнете с 2 таблетки на ден (дневна доза от 5 mg). Коригирането на дозата се извършва в продължение на 2-5 дни след контрола на показателите за коагулация (INR). Поддържащите дози се съхраняват в диапазона от 1-3 таблетки (2,5-7,5 mg) на ден. Продължителността на лекарството зависи от вида на патологията. Така че, при предсърдно мъждене, сърдечни дефекти, лекарството се препоръчва за продължителна употреба, белодробната емболия изисква лечение за около шест месеца (ако е възникнала спонтанно или причината е отстранена хирургично) или се провежда за цял живот (ако е възникнала на фона на тромбофлебит на вените на краката).

Странични ефекти

Страничните ефекти на варфарин включват кървене, гадене и повръщане, диария, коремна болка, кожни реакции (уртикария, сърбеж на кожата, екзема, некроза, васкулит, нефрит, уролитиаза, косопад).

Противопоказания

Варфарин никога не трябва да се използва при остри кръвоизливи, DIC, тежки чернодробни или бъбречни заболявания с креатинин над 140 μmol на литър, тромбоцитопения, при лица с предразположение към кървене (пептична язва, тежки рани, бактериален ендокардит, разширени вени на хранопровода, хемороиди и др. артериални аневризми), през първите 12 и последните 4 седмици от бременността. Също така лекарството не се препоръчва при малабсорбция на глюкоза и галактоза, с дефицит на лактаза. Варфаринът също не е показан за вродена недостатъчност на плазмените S и С протеини.

Едновременно хранене:

Има цял списък с продукти, които трябва да се използват с повишено внимание или напълно да се изключат по време на лечение с варфарин, тъй като те увеличават кървенето и увеличават риска от кървене. Това са чесън, градински чай и хинин, съдържащи се в тоници, папая, авокадо, лук, зеле, броколи и брюкселско зеле, кора от краставици, маруля и крес, киви, мента, спанак, магданоз, грах, соя, крес, ряпа, зехтин, грах, цилантро, шам-фъстъци, цикория. Алкохолът също увеличава риска от кървене.

Жълтият кантарион намалява ефективността на лекарството и не трябва да се използва едновременно с него.

Лекарства, които са противопоказани едновременно с варфарин

НСПВС (с изключение на СОХ-2 инхибитори), клопидогрел, аспирин, дипиридамол, високодозови пеницилини, циметидин, хлорамфеникол.

Лекарства, които усилват ефекта на варфарин

Алопуринол, Дигоксин, Амиодарон, Хинидин, Дизопирамид, Дисулфирам, Амитриптилин, Сертралин, Хепарин, Безафибрат, Клофибрат, Фенофибрат, Витамини А и Е, Глюкагон, Глибенкламид, Гинго билбоа, Вафцифлукаффака Циметидин, Индометацин, Кодеин, Метолазон, Пироксикам. Parksetin, Прогуанилът, омепразол, симвастатин, пропафенон, сулиндак, Sulfapirazon, тестостерон, даназол, Tamoxifen, флуоксетин, троглитазон, фенилбутазон, флуконазол, итраконазол, левамизол, миконазол, ловастатин, целекоксиб, цефалексин, ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, еритромицин, азитромицин, Тетрациклини, Цефуроксим, Кларитромицин, Хлорамфеникол, Сулфаметоксазол.

Какво е INR и защо го определяме

INR (International Normalized Ratio) е индикатор за коагулация на кръвта, който се изследва преди предписването на варфарин и като контрол на ефективността на терапията, както и за коригиране на дозировката и оценка на рисковете от усложнения от лечението. Това е производно на протромбиновото време (за което кръвта се коагулира), както и IPT (протромбинов индекс), което обикновено е 95-105%.

• INR е съотношението на протромбиновото време на пациента към стандартното протромбиново време. Колкото повече INR, толкова по-лоша коагулация на кръвта.
• Нормата на INR е 0,85-1,25. По време на терапията с варфарин трябва да се постигне INR 2-3.

INR се тества преди приема на варфарин, след това за 2-5 дни. Средно отнема до 10 дни, за да изберете дозата на лекарството и да стабилизирате INR в рамките на целевите числа (2-3). По-нататъшното наблюдение се извършва веднъж на всеки 2-4 седмици.

• Ако INR е по-малко от 2 - дозата варфарин е недостатъчна, тя се увеличава с 2,5 mg (1 таблетка седмично), като следите INR всяка седмица, докато индикаторите 2-3.
• Ако INR е повече от 3, тогава дозата на лекарството се намалява (1 таблетка 2, 5 mg на седмица). INR мониторинг се извършва една седмица след намаляване на дозата.
• Ако INR 3.51-4, 5 намалете дозата с 1 таблетка. INR се следи след 3 дни.
• Ако INR 4.51-6 намалете дозата с 1 таблетка с INR контрол на всеки друг ден.
• С INR, по-голяма от 6, варфаринът се отменя.

По принцип антикоагулантите са лекарства с много клопки. Основните са рисковете от спонтанно кървене (включително скрити) и мозъчни бедствия, които могат да доведат до смърт. В тази връзка антикоагулантните лекарства трябва да се приемат само по указание и под наблюдението на лекар, като се вземат предвид всички обстоятелства на заболяването, рисковете на този пациент и данните от лабораторния мониторинг, които трябва да бъдат задълбочени и редовни.

Ново в употребата на антикоагуланти

Титруването (постепенният подбор на дозите) на Варфарин за поддържаща терапия преминава през два етапа: реалният подбор на дозата и дългосрочното лечение с поддържащи дози. Днес всички пациенти, в зависимост от чувствителността към лекарството, са разделени на три групи.

• Силно чувствителен към варфарин. Те бързо (след няколко дни) от началото на приема на лекарството постигат терапевтични целеви стойности на INR. По-нататъшните опити за увеличаване на дозата водят до висок риск от кървене.
• Хората с нормална чувствителност достигат целта INR средно една седмица след началото на терапията.
• Пациентите с намалена чувствителност към Варфарин, дори при високи дози за две до три седмици, не дават адекватен отговор на INR.

Тези характеристики на бионаличността на Варфарин при различни пациенти може да изискват по-внимателно (често) лабораторно наблюдение на INR по време на периода на лечение, свързване на пациентите с лаборатории. Пациентът може да поддържа относителна свобода на движение и живот чрез придобиване на прост апарат Koaguchek, който работи подобно на глюкометър, използвайки тест ленти. Вярно е, че цената за самото устройство е около 30 000 рубли, а консумативите (комплект тест ленти) ще струват шест до седем хиляди.

Днес ново поколение антикоагуланти, които успешно заместват Варфарин в много ситуации (кардиология, профилактика и лечение на дълбока венозна тромбоза на крайниците, белодробна емболия, в терапията и предотвратяването на инсултите), ни позволява да се измъкнем от проблема с контрола на INR днес..

Говорим за три основни лекарства: Ривароксабан (Xarelto), Apixaban (Elikvis) и Dabigatran (Pradaxa).

Първите два от тях успешно заместват днес парентералните антикоагуланти в комбинация с варфарин в ситуации на белодробна емболия..

Ривароксабан (таблетки от 10, 15, 20 mg)

Той показва най-ниския възможен риск от кървене, по-безопасен е за тази група усложнения в сравнение с комбинацията на Варфарин с Еноксапарин. Ефектът от терапията се проявява бързо, не се изисква контрол на INR. При лечение на белодробна емболия или с тромбоза на дълбоките вени на долните крайници се предписват 15 mg от лекарството два пъти дневно в продължение на 3 седмици. След това преминават към поддържаща доза от 20 mg веднъж дневно в продължение на 3-6-12 месеца.

Apixaban

В същата ситуация Apixaban се прилага в дози от 10 mg два пъти дневно в продължение на седмица, последвани от 5 mg два пъти дневно за цял живот. Лекарствата са обещаващи по отношение на амбулаторната терапия на белодробна тромбоемболия с нисък риск, която в момента се лекува постоянно.

Тези лекарства са противопоказани при:

• продължаващо кървене,
• при бременни,
• бъбречна недостатъчност в краен стадий,
• тежки чернодробни патологии.

Дабигатран

Той не може да замести парентералните антикоагуланти и се предписва след лечение с тях в доза от 150 mg два пъти дневно (110 mg два пъти при хора над 80 години или получаващи верапамил). При лечението на исхемични инсулти най-безопасен е Apixaban, който се предписва при малък удар за 3-5 дни, средно 6 дни (след компютърна томография на мозъка) и тежък след 12 дни.

Използването на тези средства за предотвратяване на белодробна емболия при пациенти с артропластика на тазобедрената става и коляното също е интересно. Средно антикоагулантната терапия трябва да започне 1-4 часа след операцията.

• В случай на Rivaroxaban, той се използва 35 дни за операция на тазобедрената става и 14 дни за подмяна на коляното..
• Dabigatran съответно 35 и 10 дни.

В кардиологичната практика на фона на предсърдно мъждене може да се извърши профилактика на инсулт вместо Варфарин с някое от тези лекарства. В същото време Dabigatran (110 mg два пъти на ден) и Apixaban (5 mg 2 пъти на ден) са по-ефективни от Warfarin и намаляват риска от кървене. И Dabigatran, Apixaban, и Rivaroxaban в сравнение с Warfarin в тези ситуации дават по-ниска статистика за усложнения като хеморагичен инсулт. Ривароксабан за предотвратяване на исхемичен инсулт на фона на предсърдно мъждене в дози от 20 mg веднъж дневно няма предимства пред Варфарин.

При наличието на механични протези на сърдечните клапи, както и при митрална стеноза, преходът от варфарин към нови антикоагуланти е непрактичен.

Как да преминете от един антикоагулант към друг

Под термина нови антикоагуланти се появяват Ривораксобан, Апиксабан, Дабигатран.

• Ако е необходимо да преминете от Варфарин към някой от новите антикоагуланти, Варфарин се анулира и периодът до получаване на INR е по-малък от 2. Когато се достигне тази стойност, се предписва един от новите антикоагуланти..
• Ако трябва да замените новия антикоагулант с Варфарин, тогава той просто се добавя към новия антикоагулант, докато не се получи INR от 2-3. INR трябва да се следи от следващото приложение на нов антикоагулант с многократно проследяване един ден след последната доза от нов антикоагулант.
• Ако преходът е направен от парентерални форми на антикоагуланти към нови, тогава първите се анулират веднага, а на следващия ден се дава нов.

Как да компенсира грешния прием

Често пациентите (особено възрастните хора) допускат грешки в режима на дозиране на лекарството или просто забравят дали изобщо са го приемали. За да не изпадате в екстремни ситуации на кървене или рязко увеличаване на риска от тромбоза, има определени правила за коригиране на грешки при приемане на ново поколение антикоагуланти.

• Ако сте пропуснали да вземете хапчето, тогава в никакъв случай може да се вземе двойна доза. Ако лекарството обикновено се приема два пъти на ден (Pradaxa, Elikvis), пропуснатата таблетка може да се приеме в рамките на 6 часа след пропуснатото време. За Xarelto същото може да се направи в рамките на 12 часа. Ако е невъзможно да приемете такава доза, трябва да прескочите дозата и да вземете следващата според плана..
• Ако пациентът случайно е приел двойна доза от лекарството два пъти на ден (Pradaxa, Elikvis), следващото лекарство трябва да се прескочи. Ако за Xarelto е изядена двойна доза, няма нужда да пропускате, приемайте лекарството както обикновено.
• Ако пациентът не си спомня дали е приел хапчето, тогава за Pradaxa и Elikvis не е необходима допълнителна доза, следващата доза трябва да бъде само 12 часа след предишната. За Xarelto трябва да се вземе хапчето, следващото трябва да се вземе след 24 часа.

Проблем с кървенето

Подобно на Варфарин, при нови антикоагуланти може да се развие кървене с различна тежест. При леко кървене антикоагулантът ще трябва да бъде отменен. В умерени случаи допълнително се капват еритроми, тромбоконцентрат или прясно замразена плазма. Опасните за живота кървения изискват протромбинов комплексен концентрат или хирургично лечение.

Няма специфични антидоти срещу варфарин (нито Vikasol, нито Etamsylate са подходящи).

Днес антидотът Idarucizumab е регистриран и използван за Dabigatran в Европа. В Руската федерация регистрацията му е планирана за 2017 година. Най-често лекарството се използва при спешни ситуации (например при животозастрашаващо кървене или спешна хирургична спешна помощ).

Предоперативна подготовка

Все по-големите хирургични интервенции изискват прехвърлянето на пациента от варфарин или по-нови антикоагуланти към парентерални хепарини с ниско молекулно тегло..

Въпреки това, лека операция може да бъде предоставена на пациента без промяна на антикоагулационната терапия. По-специално, при варфарин или нови антикоагуланти пациентите могат да бъдат:

• зъболекари (при отстраняване на 1-3 зъба, поставяне на имплант, пародонтална хирургия, отваряне на орални абсцеси),
• офталмолози (отстраняване на катаракта, с операция на глаукома).
• Не изисква промяна в антикоагулантната и диагностична ендоскопия.

Списък на антикоагулантните лекарства: пряко и косвено действие

При лекарствената терапия антикоагуланти се използват като антикоагулационни средства. При заболявания, пряко или косвено свързани с тромбоза, те могат да бъдат причислени към жизненоважни. Списъкът на антикоагулантните лекарства включва директни и непреки лекарства.

Назначавайте по време на лечението:

• Остра венозна и артериална тромбоза.
• Патологии, свързани с отделянето на голям брой тромбопластични вещества от тъканите.
• След предишни операции за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
• Като превантивна мярка при наличие на сърдечни заболявания.

Какви лекарства са антикоагуланти? Тези лекарства имат способността да разреждат кръвта и се наричат ​​още антикоагуланти. Те са разделени на две групи: пряко и косвено действие.

Списък на антикоагуланти с пряко действие

Тази група включва антитромботични лекарства, които намаляват коагулиращия фактор (тромбин) в кръвта.

1. Хепарини за локално приложение (външно).

Тези лекарства, свързани с антикоагуланти, се предписват при вътрешно възпаление на вените с образуването на кръвен съсирек в тяхната кухина.

Спират възпалителния процес. Намаляване на агрегацията на тромбоцитите и тромбиновата активност. Облекчете подпухналостта. Активирайте тъканното дишане. Приносът за разтварянето на кръвни съсиреци постепенно възстановява лумена на вените. Слаба болка.

Списъкът включва директни препарати от антикоагуланти, произведени от Русия:

1. Хепарин маз 25 г - 50 рубли.
2. Хепарин-Акрихин 1000 гел 30 г - 224 рубли.
3. Гел без тромболи 30 г - 249 рубли.
4. Venolife 40 грама - 330 r.
5. Laventum 50 g - 290 рубли.

За подкожно и интравенозно приложение

Лекарствените антикоагуланти се използват за лечение на дълбока венозна тромбоза, белодробна тромболиза, ангина пекторис. Те са тромбинови блокери. Предотвратяване на образуването на неглобуларен фибринов протеин и слепване на тромбоцити.

Като терапевтично лечение лекарят предписва:

1. Clexane (Франция). Основната активна съставка еноксапарин натрий предотвратява запушването на кръвни съсиреци и образуването на кръвни съсиреци.

• Спринцовки 0,2 мл 10 бр. - 1700 рубли.

2. Fraxiparin (Франция). Активното вещество надропарин калций има висока X-факторна активност. Използва се за разреждане на кръвта, когато има заплаха от тромбоза..

• Спринцовки 2850 МЕ 0,3 мл 10 бр. - 2150 търкайте.

3. Fragmin (САЩ). Предписва се на пациенти на хемодиализа или хемофилтрация. Ефективно лекарство за антикоагулант в кръвта. Активното вещество на разтвор на натриев алтепарин има антикоагулантно действие. Намалява скоростта на химичните реакции на коагулационния фактор и тромбина.

• Разтвор 2500 anti-Xa ME / 0,2 ml 10 бр. - 2100 рубли.

Косвени антикоагулантни лекарства

Активните вещества на лекарствата, включени в тази група, нарушават синтеза на протромбин в черния дроб и забавят процеса на коагулация на кръвта. Протромбинът е прекурсор на ензима тромбин. Отнася се до сложни плазмени протеини. Участва в коагулацията на кръвта с участието на витамин К.

Списък на антикоагулантни таблетки в таблетки

1. Warfapin (Русия). Най-популярното лекарство от списъка на косвените антикоагуланти за лечение на венозна тромбоза. Намалява вероятността от тромбоемболични усложнения.

С диета, постоянно наблюдение на кръвта върху INR и дозирането, терапията води до положителни резултати. Достъпната цена е друг важен плюс лекарства.

• Раздел. 2,5 mg 50 бр. - 86 рубли.

2. Фенилин (Русия). Друг косвен препарат е антикоагулант, ефективен под формата на таблетки. Активното вещество фенидион има антикоагулантни свойства.

Предписва се за запушване на стените на вените, съдовете на долните крайници и мозъка. Използва се като превантивна мярка след хирургични интервенции..

• Раздел за опаковане. 20 mg 30 бр. - 120 r.

3. Синкумар (Русия). Инструментът е включен в списъка на кумариновите антикоагулантни препарати. Той предотвратява синтеза на витамин К в неговата активна форма, в резултат на което процесът на коагулация (образуването на кръвни съсиреци) се нарушава. Потиска синтеза на коагулационни фактори.

• Раздел за опаковане. 2 mg 50 бр. - 470 руб.

Ново поколение антикоагулантни лекарства

Характеристика на лекарствата е възможността да не извършват постоянно наблюдение на индекса на коагулация (INR). Съдейки по това свойство, новите лекарства превъзхождат Варфарин по отношение на лекотата на употреба. Високата цена на лекарствата обаче ограничава тяхната наличност, което е значителен недостатък.

Списъкът на антикоагулантните лекарства от ново поколение включва:

1. Xarelto (Германия). Активният компонент на лекарствата е ривароксабан. Клиничните проучвания са доказали високата ефективност на този инструмент. Лесен за използване. Не обвързва пациентите с непрекъснато тестване.

• Таблица за разходи 15 mg 28 бр. - 2700 търкайте.

2. Eliquis (САЩ). Основната активна съставка апиксабан възстановява проходимостта на вените. Използва се за предотвратяване на кардиоемболичен инсулт. Не изисква систематично наблюдение на хемостазата.

• Цената на таблетки 5 mg 60 броя - 2400 r.

3. Pradaxa (Австрия). Основният компонент на лекарството е дабигатран етексилат. Предписва се при венозна и системна тромбоемболия, включително увреждане на белодробната артерия след тежки наранявания и сложни операции.

Добре поносим. По време на лекарствената терапия практикуващите имат нисък риск от кървене.

• Капсули 110 mg 30 бр. - 1750 рубли.

Антикоагуланти: Списък с лекарства

Антикоагулантите са лекарства, които са насочени към подтискане на активността на кръвоносната система, което е отговорно за нейната коагулация. Антикоагулантите допринасят за факта, че фибринът ще се произвежда в малки количества, като по този начин предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Антикоагулантите инхибират коагулацията на кръвта, променяйки нейния вискозитет.

Лекарствата, свързани с антикоагуланти, се предписват както за терапевтични, така и за профилактични цели. Предлагат се под формата на таблетки, мехлеми и разтвори за венозно и интрамускулно приложение. Лекарят предписва антикоагуланти, избирайки необходимата за пациента дозировка. Ако терапевтичната схема не е съставена правилно, тогава тя може сериозно да навреди на тялото. Последствията са много сериозни, дори фатални..

Сърдечно-съдовите заболявания са на първо място сред патологичните причини, водещи до смърт сред човешкото население. Често кръвни съсиреци водят до смъртта на човек, страдащ от сърдечна патология. Почти всеки втори човек по време на аутопсията показва кръвен съсирек в съдовете. Освен това белодробната емболия и венозна тромбоза могат да доведат до сериозни здравословни усложнения и да направят хората инвалиди. Ето защо, след като човек е открил една или друга патология на сърдечно-съдовата система, лекарите предписват на пациентите антикоагуланти. Ако започнете лечението навреме, ще можете да предотвратите образуването на тромботични маси в съдовете, запушването им и други сериозни усложнения на заболяването.

Естественият антикоагулант, който е известен на много хора, е хирудинът. Това вещество се съдържа в слюнката на пиявици. Важи за 2 часа. Съвременната фармакология предлага на пациентите синтетични антикоагуланти, от които в момента има повече от 100 артикула. Такъв богат избор от лекарства ви позволява да изберете най-ефективните и ефективни лекарства във всеки отделен случай..

Най-често антикоагуланти не влияят върху самия кръвен съсирек, а върху системата за коагулация на кръвта, понижавайки нейната активност, което ви позволява да потискате плазмените фактори на кръвта, които причиняват тя да се съсирва, а също така предотвратява производството на тромбин. Без този ензим фибриновите нишки, които образуват кръвен съсирек, не могат да растат. По този начин е възможно да се забави процеса на образуване на тромби..

Как действат антикоагулантите??

В зависимост от механизма на действие антикоагулантите се делят на директни и непреки:

Директните антикоагуланти намаляват активността на самия тромбин, деактивирайки протромбина, като по този начин инхибират образуването на кръвни съсиреци. Приемът им обаче е свързан с риск от развитие на вътрешно кървене, така че е необходимо да се контролират параметрите на системата за коагулация на кръвта. Директните антикоагуланти се абсорбират добре в червата, достигат до черния дроб чрез кръвта, разпространяват се по тялото и след това се отделят от бъбреците.

Индиректните антикоагуланти влияят на ензимите, които са отговорни за процесите на коагулация на кръвта. Те напълно елиминират тромбина, но не инхибират неговата активност. Също така, тези лекарства подобряват миокарда, допринасят за отпускането на гладката мускулатура, позволяват ви да премахнете урата и излишния холестерол от тялото. Във връзка с такива терапевтични ефекти се предписват косвени антикоагуланти не само за лечение на тромбоза, но и за тяхното предотвратяване. Тези лекарства са показани за перорално приложение. При рязко отхвърляне на употребата им се наблюдава повишаване на нивото на тромбина, което провокира тромбоза.

Има и лекарства, които влияят на коагулацията на кръвта, но те действат малко по-различно. Тези лекарства включват ацетилсалицилова киселина и др..

Директни антикоагуланти

Хепарин. Това лекарство е най-разпространеният антикоагулант с пряко действие. Не по-малко популярни са лекарствата, базирани на него. Хепаринът не позволява тромбоцитите да се слепят заедно, увеличава притока на кръв към бъбреците и сърдечния мускул. Не бива обаче да се изключва възможността за образуване на кръвни съсиреци при прилагане на хепарин, тъй като той взаимодейства с плазмените протеини и макрофагите.

Приемът на лекарството може да намали кръвното налягане, има антисклеротичен ефект, повишава пропускливостта на съдовата стена и пречи на гладкомускулните клетки да извършват пролиферативни процеси. Хепаринът също има потискащ ефект върху имунната система, засилва диурезата и развитието на остеопороза. Това вещество е получено първо от черния дроб, както следва от името му..

Ако лекарството се използва за предотвратяване на тромбоза, тогава той се прилага подкожно. В спешни случаи хепаринът се прилага интравенозно. Можете също така да използвате гелове и мехлеми, които съдържат хепарин. Те имат антитромботичен ефект, допринасят за намаляване на възпалителната реакция. Нанася се върху кожата с тънък слой, като нежно се втрива.

Лиотон, хепатромбин, хепарин маз - това са трите основни лекарства, които се използват за локално лечение на тромбоза и тромбофлебит.

Въпреки това, по време на употребата на лекарства на базата на хепарин трябва да се има предвид, че рискът от кървене се увеличава, тъй като процесът на тромбоза е инхибиран и пропускливостта на съдовата стена се увеличава.

Хепарини с ниско молекулно тегло Лекарствата, които се наричат ​​хепарини с ниско молекулно тегло, се характеризират с висока бионаличност и достатъчна активност срещу кръвни съсиреци. Те издържат по-дълго от обикновените хепарини, а рискът от кървене е по-нисък.

Хепарините с ниско молекулно тегло бързо се абсорбират и съхраняват в кръвта за дълго време. Те пречат на производството на тромбин, но не правят съдовата стена прекомерно пропусклива. Употребата на лекарства от тази група дава възможност да се подобри течността на кръвта, да се увеличи кръвоснабдяването на вътрешните органи и да се нормализира тяхната работа.

Употребата на хепарини с ниско молекулно тегло не е свързана с висок риск от усложнения, така че те изместват конвенционалния хепарин от съвременната медицинска практика. Лекарствата се инжектират под кожата в страничната повърхност на коремната стена..

Представители на хепарини с ниско молекулно тегло са:

Fragmin. Лекарството се предлага под формата на разтвор, който слабо повлиява първичните процеси на хемостаза и адхезия на тромбоцитите. Лекарството се прилага само интравенозно, интрамускулната употреба е забранена. Предписва се на пациенти в ранния следоперативен период, при условие че съществува риск от развитие на кървене или ако има изразени тромбоцитни дисфункции.

Klivarin. Това е лекарство, което е директен антикоагулант. Не позволява на кръвта да се съсирва, като по този начин предотвратява развитието на тромбоемболия.

Clexane. Това лекарство предотвратява образуването на кръвни съсиреци, а също така помага за облекчаване на възпалителната реакция. Не се комбинира с други лекарства, които влияят на хемостазата..

Флаксипарин. Това лекарство предотвратява съсирването на кръвта и насърчава резорбцията на кръвни съсиреци. След въвеждането му на мястото на инжектиране се образуват синини и възли. След няколко дни те се разтварят самостоятелно. Ако в началния етап на терапията пациентът е получил твърде голяма доза, тогава това може да провокира развитието на кървене и тромбоцитопения, но в бъдеще тези странични ефекти ще бъдат елиминирани.

Vesel Douay F. Това лекарство има естествена основа, тъй като се получава от чревната лигавица на животните. Използва се за намаляване на нивото на фибриноген в кръвта, за резорбция на тромботични маси. За профилактични цели се използва, ако има риск от образуване на кръвни съсиреци във вените и артериите..

Препаратите, свързани с хепарини с ниско молекулно тегло, изискват стриктно спазване на инструкциите. Независимото им назначаване и използване е неприемливо.

Тромбинови инхибитори. Тромбиновите инхибитори включват лекарството Хирудин. Той съдържа компонент, който присъства в слюнката на пиявицата. Лекарството започва да действа в кръвта, директно инхибира производството на тромбин.

Има и лекарства, които съдържат синтетичен протеин, подобен на този, който беше изолиран от слюнката на пиявицата. Тези лекарства се наричат ​​Girugen и Girulog. Това са нови лекарства, които имат няколко предимства пред хепарините. Те продължават по-дълго, така че днес учените се занимават със създаването на тези лекарства под формата на таблетки. На практика Girugen рядко се използва, тъй като лекарството има висока цена.

Лепирудин е лекарство, което се използва за предотвратяване на тромбоза и тромбоемболия. Той инхибира производството на тромбин, се отнася до директни антикоагуланти. Благодарение на употребата на Lepirudin е възможно да се намалят рисковете от развитие на инфаркт на миокарда, както и да се откаже хирургическа интервенция на пациенти с упражняване на стенокардия.

Непреки антикоагуланти

Непреки антикоагуланти включват лекарства като:

Phenylin. Това лекарство се абсорбира добре и се разпределя в организма, бързо прониква през всички хистохематологични бариери и се концентрира на правилното място. Фенилинът се счита за едно от най-ефективните лекарства от групата на косвените антикоагуланти. Употребата му позволява да се подобрят реологичните свойства на кръвта, да се нормализира способността му да се коагулира. Лечението, проведено от Fenilin, ви позволява да премахнете конвулсиите, да подобрите общото благосъстояние на пациента. Лекарството обаче рядко се предписва, тъй като употребата му е свързана с риск от развитие на много странични ефекти..

Neodicumarin. Това лекарство пречи на образуването на кръвни съсиреци. Терапевтичният ефект се развива, тъй като лекарството се натрупва в организма. Употребата му позволява да се намали коагулативността на кръвта, да се увеличи пропускливостта на съдовата стена. Необходимо е да приемате лекарството строго в определено време, без да нарушавате режима на дозиране.

Варфарин. Това е най-често използваният антикоагулант, който предотвратява развитието на коагулационни фактори в черния дроб, като по този начин предотвратява сгъстяването на тромбоцитите. Варфаринът има бърз лечебен ефект. Когато лекарството приключи, страничните му ефекти също бързо ще бъдат спрени.

Когато се предписват антикоагуланти?

Антикоагуланти се предписват в следните случаи:

Инсулт на фона на емболия или запушване на кръвоносни съдове от тромботични маси.

Списък на антикоагулантните лекарства: пряко и косвено действие

При лекарствената терапия антикоагуланти се използват като антикоагулационни средства. При заболявания, пряко или косвено свързани с тромбоза, те могат да бъдат причислени към жизненоважни. Списъкът на антикоагулантните лекарства включва директни и непреки лекарства.

Назначавайте по време на лечението:

• Остра венозна и артериална тромбоза.
• Патологии, свързани с отделянето на голям брой тромбопластични вещества от тъканите.
• След предишни операции за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
• Като превантивна мярка при наличие на сърдечни заболявания.

Какви лекарства са антикоагуланти? Тези лекарства имат способността да разреждат кръвта и се наричат ​​още антикоагуланти. Те са разделени на две групи: пряко и косвено действие.

Механизъм на действие

Антикоагуланти според механизма на действие се делят на лекарства с пряко и косвено действие:

„Директните“ антикоагуланти имат пряк ефект върху тромбина и понижават неговата активност. Тези лекарства са тромбинови инхибитори, протромбинови дезактиватори и инхибират процеса на образуване на тромби. За да се избегне вътрешно кървене, е необходимо да се контролират показателите на системата за коагулация на кръвта. Директно действащите антикоагуланти бързо проникват в тялото, добре се абсорбират в стомашно-чревния тракт, достигат до хематогенен път на черния дроб, упражняват втвърдения си ефект и се отделят заедно с урината.

Отделно се изолират лекарства, които потискат коагулацията на кръвта, както и антикоагуланти, но по други механизми. Те включват "Ацетилсалицилова киселина", "Аспирин".

класификация

Ползите от естествените антикоагуланти, които се синтезират от тялото и преобладават в достатъчна концентрация за контрол на вискозитета на кръвта, са очевидни. Въпреки това, естествените инхибитори на коагулацията могат да бъдат податливи на редица патологични процеси, поради което става необходимо въвеждането на синтетични антикоагуланти в сложния режим на лечение. Преди да определите списъка с лекарства, пациентът трябва да се консултира с лекар, да изключи потенциалните усложнения за здравето.

Антикоагуланти с директно действие

Списъкът с такива лекарства е предназначен да потиска тромбиновата активност, да намалява синтеза на фибрин и нормалната функция на черния дроб. Това са хепарини с локално действие, подкожни или венозни, необходими за лечение на разширени вени на долните крайници. Активните компоненти се абсорбират продуктивно в системната циркулация, действат през целия ден, по-ефективни, когато се прилагат подкожно, отколкото когато се използват перорално. Сред хепарините с ниско молекулно тегло лекарите разграничават следния списък на лекарства, предназначени за приложение на хепарини локално, венозно или перорално:

• флаксипарин;
• Lyoton гел;
• Clexane;
• Хепарин маз;
• Fragmin;
• Hepatrombin;
• Натриев хидроцитрат (хепарин се прилага интравенозно);
• Klivarin.

Непреки антикоагуланти

Това са лекарства с продължително действие, които действат директно върху коагулацията на кръвта. Индиректните антикоагуланти допринасят за образуването на протромбин в черния дроб и съдържат витамини в химичния състав. Например варфаринът се предписва при предсърдно мъждене и изкуствени сърдечни клапи, докато препоръчителните дози Аспирин са по-малко продуктивни на практика. Списъкът с лекарства е представен от следната класификация на серията кумарини:

• монокумарини: Варфарин, Синкумар, Мракумар;
• Indandions: Фенилин, Омефин, Дипаксин;
• Дикумарини: Дикумарин, Тромексан.

За бързо нормализиране на коагулацията на кръвта и предотвратяване на съдова тромбоза след инфаркт или инсулт на миокарда, лекарите силно препоръчват перорални антикоагуланти с химичен състав на витамин К. Те също предписват този вид лекарство за други патологии на сърдечно-съдовата система, които са склонни към хроничен поток и рецидив. При липса на обширно бъбречно заболяване трябва да се подчертае следният списък с перорални антикоагуланти:

PLA антикоагуланти

Това е ново поколение орални и парентерални антикоагуланти, с разработването на които се занимават съвременните учени. Сред предимствата на тази цел се отличават бърз ефект, пълна безопасност за риска от кървене и обратимо инхибиране на тромбин. Съществуват обаче недостатъци на такива перорални антикоагуланти и тук е списъкът им: кървене в храносмилателния тракт, наличие на странични ефекти и противопоказания. Освен това, за да се осигури дълъг терапевтичен ефект, тромбиновите инхибитори трябва да се приемат дълго време, без да се нарушават препоръчителните дневни дози.

Лекарствата са универсални, но действието в засегнатия организъм е по-избирателно, временно, изисква дългосрочна употреба. За да се нормализира коагулацията на кръвта без сериозни усложнения, се препоръчва да се вземе един от заявените списъци от ново поколение перорални антикоагуланти:

Антикоагуланти с директно действие

хепарин

Най-популярният представител на тази група е хепаринът и неговите производни. Хепаринът инхибира адхезията на тромбоцитите и ускорява притока на кръв в сърцето и бъбреците. В същото време той взаимодейства с макрофагите и плазмените протеини, което не изключва възможността за тромбоза. Лекарството понижава кръвното налягане, има хипохолестеролемичен ефект, повишава съдовата пропускливост, инхибира пролиферацията на гладките мускулни клетки, насърчава развитието на остеопороза, инхибира имунитета и увеличава диурезата. Хепаринът първо е изолиран от черния дроб, което определя името му.

Хепаринът се прилага интравенозно в спешни случаи и подкожно за профилактични цели. За локално приложение се използват мазила и гелове, които съдържат хепарин и имат антитромботичен и противовъзпалителен ефект. Препаратите с хепарин се нанасят на тънък слой върху кожата и се втриват с нежни движения. Обикновено за лечение на тромбофлебит и тромбоза се използват геловете "Лиотон" и "Хепатромбин", както и "Хепаринов мехлем".

Отрицателният ефект на хепарина върху процеса на тромбоза и повишената съдова пропускливост са причините за високия риск от кървене по време на терапия с хепарин.

Хепарини с ниско молекулно тегло

Хепарините с ниско молекулно тегло имат висока бионаличност и антитромботична активност, продължително действие, нисък риск от хемороидални усложнения. Биологичните свойства на тези лекарства са по-стабилни. Поради бързата абсорбция и дългия период на елиминиране концентрацията на лекарства в кръвта остава стабилна. Лекарствата от тази група инхибират факторите на коагулация на кръвта, потискат синтеза на тромбини, имат слаб ефект върху съдовата пропускливост, подобряват реологичните свойства на кръвта и кръвоснабдяването на органите и тъканите, стабилизират функциите им.

Хепарините с ниско молекулно тегло рядко причиняват странични ефекти, като по този начин изместват хепарина от терапевтичната практика. Те се инжектират подкожно в страничната повърхност на коремната стена..

1. „Fragmin“ е бистър или жълтеникав разтвор, който има лек ефект върху адхезията на тромбоцитите и първичната хемостаза. Забранено е влизането интрамускулно. "Fragmin" във високи дози се предписва на пациенти веднага след операцията, особено на тези, които имат висок риск от кървене и развитие на дисфункция на тромбоцитите.
2. Klivarin е "директен" антикоагулант, който засяга повечето фази на коагулацията на кръвта. Лекарството неутрализира ензимите на коагулационната система и се използва за лечение и предотвратяване на тромбоемболизъм..
3. "Clexane" е лекарство с антитромботични и противовъзпалителни фармакологични ефекти. Преди назначаването му е необходимо премахването на всички лекарства, които засягат хемостазата.
4. "Fraxiparin" - разтвор с антитромботично и антикоагулиращо действие. На мястото на инжектиране често се образуват подкожни хематоми или плътни възли, независимо изчезващи след няколко дни. В началото на лечението с големи дози е възможно да се развие кървене и тромбоцитопения, които изчезват при по-нататъшно лечение.
5. Wessel Douay F е натурален продукт, получен от чревната лигавица на животните. Лекарството потиска активността на факторите на коагулация на кръвта, стимулира биосинтезата на простагландини и намалява нивото на фибриноген в кръвта. Wessel Duet F лизира вече образуван кръвен съсирек и се използва за предотвратяване на тромбоза в артерии и вени.

Когато използвате лекарства от групата на нискомолекулни хепарини, е необходимо стриктно да се спазват препоръките и инструкциите за тяхната употреба.

Тромбинови инхибитори

Основният представител на тази група е Хирудин. Лекарството се основава на протеин, открит за пръв път в слюнката на медицински пиявици. Това са антикоагуланти, които действат директно в кръвта и са директни тромбинови инхибитори..

"Хируген" и "Хирулог" са синтетични аналози на "Хирудин", които намаляват смъртността сред хората със сърдечна патология. Това са нови лекарства от тази група, които имат редица предимства в сравнение с производни на хепарин. Поради продължителното им действие, фармацевтичната индустрия в момента разработва орални форми на тромбинови инхибитори. Практическото използване на Girugen и Girulog е ограничено от високата им цена.

Лепирудин е рекомбинантно лекарство, което необратимо свързва тромбина и се използва за предотвратяване на тромбоза и тромбоемболия. Това е директен тромбинов инхибитор, който блокира тромбогенната му активност и действа върху тромбина в съсирек. Намалява смъртността от остър инфаркт на миокарда и необходимостта от операция на сърцето при пациенти с физическа ангина.

Ново поколение антикоагулантни лекарства

Характеристика на лекарствата е възможността да не извършват постоянно наблюдение на индекса на коагулация (INR). Съдейки по това свойство, новите лекарства превъзхождат Варфарин по отношение на лекотата на употреба. Високата цена на лекарствата обаче ограничава тяхната наличност, което е значителен недостатък.

Списъкът на антикоагулантните лекарства от ново поколение включва:

1. Xarelto (Германия). Активният компонент на лекарствата е ривароксабан. Клиничните проучвания са доказали високата ефективност на този инструмент. Лесен за използване. Не обвързва пациентите с непрекъснато тестване.

• Таблица за разходи 15 mg 28 бр. - 2700 търкайте.

2. Eliquis (САЩ). Основната активна съставка апиксабан възстановява проходимостта на вените. Използва се за предотвратяване на кардиоемболичен инсулт. Не изисква систематично наблюдение на хемостазата.

• Цената на таблетки 5 mg 60 броя - 2400 r.

3. Pradaxa (Австрия). Основният компонент на лекарството е дабигатран етексилат. Предписва се при венозна и системна тромбоемболия, включително увреждане на белодробната артерия след тежки наранявания и сложни операции.

Добре поносим. По време на лекарствената терапия практикуващите имат нисък риск от кървене.

• Капсули 110 mg 30 бр. - 1750 рубли.

Непреки антикоагуланти

Непреки антикоагулантни лекарства:

• "Фенилин" е антикоагулант, който бързо и напълно се абсорбира, лесно прониква в хистохематологичната бариера и се натрупва в тъканите на тялото. Това лекарство според пациентите се счита за едно от най-ефективните. Подобрява състоянието на кръвта и нормализира коагулацията на кръвта. След лечението общото състояние на пациентите се подобрява бързо: спазмите и изтръпването на краката изчезват. В момента Fenilin не се използва поради високия риск от нежелани ефекти..
• "Неодикумарин" е средство, което инхибира процеса на тромбоза. Терапевтичният ефект на Неодикумарин не се проявява веднага, а след натрупването на лекарството в организма. Той инхибира активността на системата за коагулация на кръвта, има липидно понижаващ ефект и повишава съдовата пропускливост. На пациентите се препоръчва стриктно да спазват времето на приложение и дозата на лекарството.
• Най-често срещаното лекарство от тази група е Варфарин. Това е антикоагулант, който блокира синтеза на фактори на коагулацията на кръвта в черния дроб, намалява концентрацията им в плазмата и забавя процеса на тромбоза. "Варфарин" се характеризира с ранен ефект и бързо прекратяване на нежеланите ефекти при намаляване на дозата или прекратяване на лекарството.

Видео: нови антикоагуланти и варфарин

естествен

Те могат да бъдат физиологични и патологични. Физиологичните антикоагуланти обикновено присъстват в плазмата. Патологични се появяват в кръвта с някои заболявания.

Физиологичните антикоагуланти се делят на първични и вторични. Първичните се синтезират от организма независимо и постоянно са в кръвта. Вторичните се образуват по време на разцепването на факторите на коагулация по време на образуването на фибрин и неговото разтваряне.

Първични природни антикоагуланти

Обикновено се разделят на групи:

1. Antithromboplastins.
2. Антитромбинът.
3. Инхибитори на самосглобяване на фибрин.

С намаляване на нивото на първични физиологични антикоагуланти в кръвта, съществува риск от тромбоза.

Тази група вещества включва:

• Хепарин. Това е полизахарид, синтезиран в мастоцитите. Значителни количества се намират в белите дробове и черния дроб. В големи дози тя пречи на процеса на коагулация на кръвта на всички етапи, инхибира редица тромбоцитни функции.
• Антитромбин III. Синтезира се в черния дроб, се отнася до алфа-гликопротеините. Намалява активността на тромбина и някои активирани фактори на коагулация, но не влияе на неактивните фактори. Антикоагулантната плазмена активност е 75%, осигурена от антитромбин III.
• Протеин С. Той се синтезира от клетките на чернодробния паренхим и е неактивен в кръвта. Тромбиновата активност е намалена.
• Протеин S. Той се синтезира от ендотелни клетки и чернодробен паренхим (хепатоцити), в зависимост от витамин К.
• Alpha-глобулин.
• Antithromboplastins.
• Контакт инхибитор.
• Липиден инхибитор.
• Инхибитор на комплемента-I.

Вторични физиологични антикоагуланти

И също така ви съветвам да прочетете: Лекарства за разреждане на кръвта

Както вече споменахме, те се образуват в процеса на коагулация на кръвта и разтваряне на фибринови съсиреци по време на разграждането на определени фактори на коагулация, които поради разграждането губят коагулационните си свойства и придобиват антикоагулация. Те включват:

• Антитромбин I.
• Антитромбин IX.
• Метафактори XIa и Va.
• Febrinopeptides.
• Авто-II антикоагулант.
• Antithromboplastins.
• PDF - продукти, образувани по време на разцепването (разграждането) на фибрина под действието на плазмин.

Патологични антикоагуланти

При някои заболявания могат да се образуват и натрупват специфични антитела в кръвта, които пречат на коагулацията на кръвта. Те могат да бъдат произведени срещу всякакви фактори на коагулация, но най-често се образуват инхибитори на фактори VIII и IX. При някои автоимунни заболявания в кръвта се появяват патологични протеини, които имат антитромбиново действие или инхибират коагулационни фактори II, V, Xa.

Можете да прочетете повече за патологичния лупус антикоагулант в тази статия..

Използването на антикоагуланти

Приемът на антикоагуланти е показан при заболявания на сърцето и кръвоносните съдове:

1. Тромботичен и емболичен удар,
2. Атеросклерозата,
3. Ревматична болест на сърцето,
4. тромбофлебит,
5. Остра тромбоза,
6. Митрална болест на сърцето,
7. Аневризма на аортата,
8. Разширени вени,
9. Коронарна болест на сърцето,
10. DIC,
11. Tela,
12. Предсърдно мъждене,
13. Тромбоангитит облитерани и ендартерит.

Безконтролният прием на антикоагуланти може да доведе до развитие на хеморагични усложнения. За повишен риск от кървене трябва да се използват по-безопасни антитромбоцитни средства вместо антикоагуланти..

Кога се предписват лекарства?

Антикоагуланти се предписват в следните случаи:

• Инсулт на фона на емболия или запушване на кръвоносни съдове от тромботични маси.
• Атеросклеротично съдово заболяване.
• Ревматична болест на сърцето.
• тромбофлебит.
• Заболяване на митралната клапа.
• Остра тромбоза.
• Разширени вени.
• Аневризма на аортата.
• Исхемична болест на сърцето.
• Белодробна емболия.
• DIC.
• Тромбоангиит и облитерани на ендартерит.
• Предсърдно мъждене.

Ако човек приема антикоагуланти без лекарско наблюдение, тогава това носи риск от развитие на сериозни усложнения, до хеморагични кръвоизливи в мозъка. Ако пациентът има предразположение към кървене, тогава за неговото лечение трябва да се използват антитромбоцитни лекарства, които се различават с лек ефект върху тялото и не причиняват такива усложнения.

ПОДРОБНОСТИ: Грим за жена на 50 години стъпка по стъпка, как правилно да се гримира жена над 50, за да изглежда по-млада. Правилният дневен и вечерен грим за по-младите очи

Какви лекарства се използват за антикоагулантна терапия?

Противопоказания и странични ефекти

Антикоагулантите са противопоказани при лица, страдащи от следните заболявания:

• Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника,
• Кървене хемороиди,
• Хроничен хепатит и фиброза на черния дроб,
• Чернодробна и бъбречна недостатъчност,
• Уролитиаза болест,
• Тромбоцитопенична пурпура,
• Недостиг на витамин С и К,
• Ендокардит и перикардит,
• Кавернозна белодробна туберкулоза,
• Хеморагичен панкреатит,
• Злокачествени новообразувания,
• Инфаркт на миокарда с хипертония,
• Интрацеребрална аневризма,
• левкемия,
• алкохолизъм,
• болест на Крон,
• Хеморагична ретинопатия.

Антикоагуланти е забранено да се приемат по време на бременност, лактация, менструация, в ранния следродилен период, както и при възрастни хора и възрастни хора.

Страничните ефекти на антикоагуланти включват: симптоми на диспепсия и интоксикация, алергии, некроза, обрив, сърбеж на кожата, бъбречна дисфункция, остеопороза, алопеция.

Усложненията на антикоагулантната терапия са хеморагични реакции под формата на кървене от вътрешни органи: устата, носоглътката, стомаха, червата, както и кръвоизливи в мускулите и ставите, появата на кръв в урината. За да се предотврати развитието на опасни за здравето последствия, трябва да се следи основната кръвна картина и общото състояние на пациента.

Олигопептиди

Лекарствата, които действат директно върху центъра за активиране на тромбина, се считат за силни специфични инхибитори на системата за образуване на тромби. Активните вещества на лекарствата независимо се комбинират с факторите на коагулация, променяйки тяхната конформация.

Това са Inogatran, Hirudin, Efegatran, Tromstop и други. Използва се за предотвратяване на развитие на инфаркт с ангина пекторис, с разширени вени, за предотвратяване на тромбоемболизъм, реоклузия със съдова пластмаса.

Антитромбоцитни средства

Антитромбоцитните средства са фармакологични средства, които намаляват коагулацията на кръвта, като инхибират адхезията на тромбоцитите. Основната им цел е да повишат ефективността на антикоагуланти и заедно с тях възпрепятстват процеса на тромбоза. Антитромбоцитните средства имат също противогърчови, вазодилататорни и спазмолитични ефекти. Ярък представител на тази група е "Ацетилсалицилова киселина" или "Аспирин".

Списък на най-популярните антитромбоцитни средства:

• "Аспирин" е най-ефективният антитромбоцитен агент, който се предлага днес под формата на таблетки и е предназначен за перорална употреба. Той инхибира агрегацията на тромбоцитите, причинява вазодилатация и предотвратява образуването на кръвни съсиреци..
• "Тиклопидин" е антитромбоцитно средство, което инхибира адхезията на тромбоцитите, подобрява микроциркулацията и удължава времето на кървене. Лекарството се предписва за предотвратяване на тромбоза и за лечение на коронарна болест на сърцето, инфаркт и мозъчно-съдова болест.
• "Tirofiban" е лекарство, което предотвратява агрегацията на тромбоцитите, което води до тромбоза. Лекарството обикновено се използва заедно с Хепарин..
• Дипиридамол разширява коронарните съдове, ускорява коронарния кръвоток, подобрява снабдяването с кислород към миокарда, реологичните свойства на кръвоносната и мозъчната циркулация, понижава кръвното налягане.

Кумаринови производни

Кумаринът е вещество, което се намира в растенията и може да се произвежда синтетично при лабораторни условия. В началото, след отстраняването му, лекарството се използва като отрова за борба с гризачи. Едва след изтичането на времето лекарството започна да се използва за борба с прекомерната тромбоза.

Непреки антикоагуланти - лекарства на базата на кумарин - са представени от следните лекарства:

• Варфарин (неговите аналози са Marevan, Sodium warfarin, Warfarex).
• "Аценокумарол" (аналог - "Синкумар").
• "Неодикумарин" (аналог - "Етилбискул ацетат").

Естествени разредители на кръвта

Привържениците на лечението с алтернативни методи се използват за предотвратяване на тромбоза на тревата с кръвоспиращ ефект. Списъкът с такива растения е доста дълъг:

• конски кестен;
• върбова кора;
• черница;
• детелина;
• пелин;
• meadowsweet meadowsweet:
• Червена детелина;
• корен от женско биле;
• божур избягване;
• цикория и други.

Преди да се лекувате с билки, препоръчително е да се консултирате с лекар: не всички растения могат да бъдат полезни.

Червената детелина се използва в народната медицина като средство за подобряване на притока на кръв

Неантикоагулантните лекарства като натриев цитрат, натриев салицилат, ацетилсалицилова киселина също намаляват коагулацията на кръвта..

В какви случаи се предписват антикоагуланти?

Преките и косвените антикоагуланти се използват за предотвратяване на развитието на тромбоемболия, остра венозна тромбоза, в случай на механично протезиране на сърдечните клапи и развитие на предсърдно мъждене.

Основните заболявания, с развитието на които се предписват антикоагуланти с пряко и косвено действие, имат следното разделение на групи:

1. Артериална тромбоза:
   инфаркт на миокарда;
2. белодробна емболия;
3. инсулт с прояви на исхемия;
4. травматично увреждане на артериите на фона на атеросклероза.
5. Дисеминирана вътресъдова коагулация:
   шокови условия;
6. травматични наранявания;
7. развитие на сепсис.
8. Остра венозна тромбоза:
   тромбоза на фона на разширени вени;
9. тромбоза на хемороидални венозни плексуси;
10. образуване на съсиреци в долната кава на вената.

Хепарини с ниско молекулно тегло

Далтепарин, еноксапарин, надропарин, парнапарин, сулодексид, бемипарин се получават от нефракциониран хепарин. От последните се различават по-малкия размер на молекулата. Това повишава безопасността на наркотиците. Действието става по-дълго и по-предвидимо, така че използването на хепарини с ниско молекулно тегло не изисква лабораторно наблюдение. Може да се извърши с помощта на фиксирани дози - спринцовки.

Предимството на хепарините с ниско молекулно тегло е тяхната ефективност при подкожно приложение. В допълнение, те имат значително по-малък риск от странични ефекти. Следователно хепариновите производни понастоящем изместват хепарина от клиничната практика..

Хепарините с ниско молекулно тегло се използват за предотвратяване на тромбоемболични усложнения по време на операция и тромбоза на дълбоки вени. Използват се при пациенти на легло и имат висок риск от такива усложнения. В допълнение, тези лекарства се предписват широко за нестабилна ангина и инфаркт на миокарда..

Противопоказанията и нежеланите реакции в тази група са същите като при хепарин. Тежестта и честотата на страничните ефекти обаче са много по-малко.

Директни инхибитори на тромбина

Директните инхибитори на тромбина, както подсказва името, директно инактивират тромбина. В същото време те инхибират активността на тромбоцитите. Използването на тези лекарства не изисква лабораторен контрол.

Бивалирудин се прилага интравенозно при остър миокарден инфаркт за предотвратяване на тромбоемболични усложнения. В Русия това лекарство все още не се използва..

Dabigatran (pradax) е таблетирано лекарство за намаляване на риска от тромбоза. За разлика от варфарин, той не взаимодейства с храната. Продължават изследвания на това лекарство с постоянна форма на предсърдно мъждене. Лекарството е одобрено за употреба в Русия.

Препарати за неотклонение

След провеждането на голям брой изследвания, учените са установили, че не си струва да се използват лекарства, базирани на това активно вещество, в терапията. Лекарствата са имали значително количество странични ефекти под формата на алергични реакции. Ефективността на въздействието върху антикоагулационната система също не показва стабилни резултати..

Тази група лекарства включва лекарства: "Fenindion", "Diphenindion", "Anisindion". Взето е решение да се спре основният избор на втората група антитромбоцитни агенти, а от производни на добавката в момента се използва само "Фенилин".

Лекарството има ниска цена, предлага се под формата на таблетки. Важи за 10 часа и е много важно да се поддържа необходимата продължителност на терапията. Ефектът се проявява само 24 часа след първата доза. Използването на средства става под наблюдението на състоянието на пациента, като се използват лабораторни кръвни параметри (коагулограма, общи тестове, биохимия).

Схема на приложение на "Фенилин":

1. Първият ден - 1 таблетка 4 пъти.
2. Вторият ден - 1 таблетка 3 пъти.
3. Останалата част от терапията - 1 таблетка на ден.

Лекарството не се препоръчва да се приема едновременно с лекарства, които понижават нивото на глюкозата в организма.

Противопоказания [редактиране | редактиране на код]

Пептични и бъбречнокаменни заболявания, чернодробни заболявания, заболявания със склонност към кървене, бременност.

Увеличаването на коефициента на коагулация на кръвта драстично увеличава риска от тромбоза. Пациенти от всички възрасти са изправени пред този проблем. Антикоагулантите помагат да се справят с него и предотвратяват развитието на тромбофлебит. Има няколко вида на тези лекарства, така че назначаването се извършва индивидуално от лекаря.