Антикоагуланти: основни лекарства

Усложненията, причинени от съдова тромбоза, са основната причина за смърт при сърдечно-съдови заболявания. Затова в съвременната кардиология голямо значение се отдава на предотвратяването на развитието на тромбоза и емболия (запушване) на кръвоносните съдове. Коагулацията на кръвта в най-простата й форма може да бъде представена като взаимодействие на две системи: тромбоцити (клетки, отговорни за образуването на кръвен съсирек) и плазмени протеини, фактори на съсирването, които произвеждат фибрин, разтворен в кръвната плазма. Полученият тромб се състои от конгломерат от тромбоцити, заплетени във фибринови нишки.

За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци, се използват две групи лекарства: антитромбоцитни средства и антикоагуланти. Антитромбоцитните средства предотвратяват образуването на тромбоцитни съсиреци. Антикоагулантите блокират ензимните реакции, водещи до образуване на фибрин.

В нашата статия ще разгледаме основните групи антикоагуланти, показания и противопоказания за тяхната употреба, странични ефекти.

класификация

В зависимост от точката на приложение се разграничават антикоагуланти с пряко и косвено действие. Антикоагулантите с директно действие инхибират синтеза на тромбин, инхибират образуването на фибрин от фибриноген в кръвта. Индиректните антикоагуланти инхибират образуването на фактори на коагулация на кръвта в черния дроб.

Директни коагуланти: хепарин и неговите производни, директни тромбинови инхибитори, както и селективни инхибитори на фактор Xa (един от факторите на коагулация). Индиректните антикоагуланти включват антагонисти на витамин К.

1. Антагонисти на витамин К:
   • Fenindion (фенилин);
   • Варфарин (warfarex);
   • Аценокумарол (Синкумар).
2. Хепарин и неговите производни:
   • хепарин;
   • Антитромбин III;
   • Далтепарин (фрагментин);
   • Еноксапарин (Anfibra, Hemapaxane, Clexane, Enixum);
   • Nadroparin (fraxiparin);
   • Парнапарин (флукс);
   • Сулодексид (ангиофлукс, Wessel duet f);
   • Бемипарин (цибор).
3. Директни тромбинови инхибитори:
   • Бивалирудин (ангиокс);
   • Дабигатран етексилат (Pradax).
4. Селективни инхибитори на фактор Xa:
   • Апиксабан (еликвис);
   • Фондапаринукс (арикстра);
   • Ривароксабан (Xarelto).

Антагонисти на витамин К

Индиректните антикоагуланти са основа за предотвратяване на тромботични усложнения. Формите им за таблетки могат да се приемат дълго време в амбулаторни условия. Употребата на косвени антикоагуланти доказано намалява честотата на тромбоемболични усложнения (инфаркт, инсулт) с предсърдно мъждене и наличието на изкуствен сърдечен клапан.

Понастоящем фенилинът не се използва поради високия риск от нежелани ефекти. Sinkumar има дълъг период на действие и се натрупва в организма, поради което се използва рядко поради трудности при мониторинг на терапията. Най-разпространеното лекарство за антагонист на витамин К е варфарин..

Варфаринът се различава от другите косвени антикоагуланти по ранния си ефект (10 до 12 часа след приложение) и бързото прекратяване на нежеланите ефекти при намаляване на дозата или спиране на лекарството.

Механизмът на действие е свързан с антагонизма на това лекарство и витамин К. Витамин К участва в синтеза на някои фактори на коагулация. Под действието на варфарин този процес се нарушава..

Варфаринът се предписва за предотвратяване на образуването и растежа на венозни кръвни съсиреци. Използва се за продължителна терапия при предсърдно мъждене и при наличие на интракардиален тромб. При тези условия рискът от инфаркти и инсулти, свързани със запушване на кръвоносните съдове от отделени частици от кръвен съсирек, значително се увеличава. Употребата на варфарин помага за предотвратяване на тези сериозни усложнения. Това лекарство често се използва след инфаркт на миокарда, за да се предотврати повтаряща се коронарна катастрофа..

След протезиране на сърдечните клапи варфарин е необходим поне няколко години след операцията. Това е единственият антикоагулант, използван за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци върху изкуствените сърдечни клапи. Постоянното приемане на това лекарство е необходимо за някаква тромбофилия, по-специално, антифосфолипиден синдром.

Варфаринът се предписва при дилатационни и хипертрофични кардиомиопатии. Тези заболявания са придружени от разширяване на кухините на сърцето и / или хипертрофия на стените му, което създава предпоставките за образуване на вътрекърдечни кръвни съсиреци.

При лечение с варфарин е необходимо да се оцени неговата ефективност и безопасност чрез наблюдение на INR - международна нормализирана връзка. Този показател се оценява на всеки 4 до 8 седмици от приема. По време на лечението INR трябва да бъде 2.0 - 3.0. Поддържането на нормалната стойност на този показател е много важно за предотвратяване на кървенето, от една страна, и повишената коагулация на кръвта, от друга.

Някои храни и билки увеличават ефекта на варфарин и увеличават риска от кървене. Това са червени боровинки, грейпфрут, чесън, корен от джинджифил, ананас, куркума и други. Отслабва антикоагулантния ефект на лекарственото вещество, съдържащо се в листата на зеле, брюкселско зеле, китайско зеле, цвекло, магданоз, спанак, маруля. Пациентите, приемащи варфарин, не можете да се откажете от тези продукти, но ги приемайте редовно в малки количества, за да предотвратите резки колебания на лекарството в кръвта.

Страничните ефекти включват кървене, анемия, локална тромбоза и хематоми. Активността на нервната система може да бъде нарушена с развитието на умора, главоболие, нарушения на вкуса. Понякога има гадене и повръщане, коремна болка, диария, нарушена функция на черния дроб. В някои случаи кожата е засегната, появява се лилаво оцветяване на пръстите на краката, парестезия, васкулит и мразовитост на крайниците. Може би развитието на алергична реакция под формата на сърбеж на кожата, уртикария, ангиоедем.

Варфарин е противопоказан при бременност. Не трябва да се предписва при никакви състояния, свързани със заплахата от кървене (травма, операция, улцерозни лезии на вътрешните органи и кожата). Не го използвайте при аневризми, перикардит, инфекциозен ендокардит, тежка хипертония. Противопоказанието е невъзможността за адекватен лабораторен контрол поради недостъпността на лабораторията или личността на пациента (алкохолизъм, дезорганизация, сенилни психози и др.).

хепарин

Един от основните фактори, предотвратяващи коагулацията на кръвта, е антитромбин III. Нефракционираният хепарин се свързва с него в кръвта и повишава активността на молекулите му няколко пъти. В резултат реакциите, насочени към образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове, се потискат..

Хепарин се използва повече от 30 години. Преди това се прилага подкожно. Сега се смята, че нефракционираният хепарин трябва да се прилага интравенозно, което улеснява мониторинга на безопасността и ефективността на терапията. За подкожна употреба се препоръчват нискомолекулни хепарини, които ще обсъдим по-долу.

Хепаринът най-често се използва за предотвратяване на тромбоемболични усложнения при остър миокарден инфаркт, включително по време на тромболиза.

Лабораторният мониторинг включва определянето на активираното частично време на съсирване на тромбопластин. На фона на лечението с хепарин след 24 - 72 часа той трябва да бъде 1,5 - 2 пъти повече от първоначалния. Необходимо е също така да се контролира броят на тромбоцитите в кръвта, за да не се пропусне развитието на тромбоцитопения. Обикновено терапията с хепарин продължава от 3 до 5 дни с постепенно намаляване на дозата и по-нататъшно оттегляне.

Хепаринът може да причини хеморагичен синдром (кървене) и тромбоцитопения (намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта). При продължителна употреба на него в големи дози е вероятно развитието на алопеция (плешивост), остеопороза, хипоалдостеронизъм. В някои случаи се появяват алергични реакции, както и повишаване нивото на аланин аминотрансфераза в кръвта.

Хепаринът е противопоказан при хеморагичен синдром и тромбоцитопения, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, кървене от пикочните пътища, перикардит и остра сърдечна аневризма.

Хепарини с ниско молекулно тегло

Далтепарин, еноксапарин, надропарин, парнапарин, сулодексид, бемипарин се получават от нефракциониран хепарин. От последните се различават по-малкия размер на молекулата. Това повишава безопасността на наркотиците. Действието става по-дълго и по-предвидимо, така че използването на хепарини с ниско молекулно тегло не изисква лабораторно наблюдение. Може да се извърши с помощта на фиксирани дози - спринцовки.

Предимството на хепарините с ниско молекулно тегло е тяхната ефективност при подкожно приложение. В допълнение, те имат значително по-малък риск от странични ефекти. Следователно хепариновите производни понастоящем изместват хепарина от клиничната практика..

Хепарините с ниско молекулно тегло се използват за предотвратяване на тромбоемболични усложнения по време на операция и тромбоза на дълбоки вени. Използват се при пациенти на легло и имат висок риск от такива усложнения. В допълнение, тези лекарства се предписват широко за нестабилна ангина и инфаркт на миокарда..

Противопоказанията и нежеланите реакции в тази група са същите като при хепарин. Тежестта и честотата на страничните ефекти обаче са много по-малко.

Директни инхибитори на тромбина

Директните инхибитори на тромбина, както подсказва името, директно инактивират тромбина. В същото време те инхибират активността на тромбоцитите. Използването на тези лекарства не изисква лабораторен контрол.

Бивалирудин се прилага интравенозно при остър миокарден инфаркт за предотвратяване на тромбоемболични усложнения. В Русия това лекарство все още не се използва..

Dabigatran (pradax) е таблетирано лекарство за намаляване на риска от тромбоза. За разлика от варфарин, той не взаимодейства с храната. Продължават изследвания на това лекарство с постоянна форма на предсърдно мъждене. Лекарството е одобрено за употреба в Русия.

Селективни инхибитори на фактор Xa

Фондапаринукс се свързва с антитромбин III. Такъв комплекс интензивно инактивира X-фактора, намалявайки интензивността на тромбозата. Предписва се подкожно при остър коронарен синдром и венозна тромбоза, включително белодробна тромбоемболия. Лекарството не причинява тромбоцитопения и не води до остеопороза. Не се изисква лабораторно наблюдение на безопасността..

Фондапаринукс и бивалирудин са специално показани за пациенти с повишен риск от кървене. Намалявайки честотата на кръвните съсиреци при тази група пациенти, тези лекарства значително подобряват прогнозата на заболяването.

Фондапаринукс се препоръчва за употреба при остър инфаркт на миокарда. Не може да се използва само при ангиопластика, тъй като рискът от образуване на кръвни съсиреци върху катетрите се увеличава.

Клинични изпитвания на инхибитори на фактор Ха в таблетна форма.

Най-честите странични ефекти включват анемия, кървене, коремна болка, главоболие, сърбеж по кожата, повишена активност на трансаминазата.

Противопоказания - активно кървене, тежка бъбречна недостатъчност, непоносимост към компонентите на лекарството и инфекциозен ендокардит.

Антикоагуланти: списък с лекарства

Различните съдови заболявания водят до образуването на кръвни съсиреци. Това води до много опасни последици, тъй като например може да се образува инфаркт или инсулт. За разреждане на кръвта лекарят може да предпише лекарства, които помагат за намаляване на коагулацията на кръвта. Те се наричат ​​антикоагуланти и се използват за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци в тялото. Те помагат да се блокира образуването на фибрин. Най-често те се използват в ситуации, когато се увеличава съсирването на кръвта в тялото..

Тя може да възникне поради проблеми като:

• Разширени вени или флебит;
• Кръвни съсиреци на долната кава на вената;
• Кръвни съсиреци хемороидални вени;
• Удар;
• Инфаркт на миокарда;
• Увреждане на артерията при наличие на атеросклероза;
• тромбоемболизъм;
• Шокът, травмата или сепсисът също могат да доведат до образуване на кръвни съсиреци..

За подобряване на коагулацията на кръвта се използват и антикоагуланти. Ако преди сте използвали Аспирин, сега лекарите са напуснали тази техника, защото има много по-ефективни лекарства.

Какво представляват антикоагуланти, ферма. ефектът

Антикоагулантите са разредители на кръвта, освен това те намаляват риска от други тромбози, които могат да се появят в бъдеще. Има преки и косвени антикоагуланти.

Преки и косвени антикоагуланти

Разграничете преките и косвените антикоагуланти. Първите бързо разреждат кръвта и се елиминират от тялото в рамките на няколко часа. Втората се натрупва постепенно, осигурявайки терапевтичен ефект в продължителна форма.

Тъй като тези лекарства намаляват коагулацията на кръвта, не можете сами да намалите или увеличите дозировката, както и да намалите времето за приемане. Лекарствата се използват според предписанието на Вашия лекар..

Антикоагуланти с директно действие

Антикоагулантите с директно действие намаляват синтеза на тромбин. В допълнение, те инхибират образуването на фибрин. Антикоагулантите са насочени към черния дроб и инхибират образуването на коагулация на кръвта.

Преките антикоагуланти са добре познати на всички. Това са локални хепарини за подкожно или венозно приложение.В друга статия ще намерите още повече информация за хепариновите мазила.

Например, местно действие:

Тези лекарства се използват за тромбоза на вените на долните крайници за лечение и профилактика на заболяването.

Те имат по-висока степен на проникване, но имат по-малък ефект от интравенозните лекарства.

Хепарини за приложение:

Обикновено се подбират антикоагуланти за решаване на определени проблеми. Например, Klivarin и Troparin се използват за предотвратяване на емболия и тромбоза. Clexane и Fragmin - с ангина пекторис, сърдечен удар, венозна тромбоза и други проблеми.

С хемодиализа се използва Fragmin. Антикоагулантите се използват с риск от образуване на кръвни съсиреци във всякакви съдове, както в артериите, така и във вените. Активността на лекарството продължава цял ден.

Непреки антикоагуланти

Индиректните антикоагуланти са наречени така, защото влияят върху образуването на протромбин в черния дроб и не влияят веднага на самата коагулация. Този процес е продължителен, но ефектът поради това е продължителен.

Те са разделени на 3 групи:

• Monocoumarins. Те включват: Варфарин, Синкумар, Мракумар;
• Дикумарините са Дикумарин и Тромексан;
• Indandions са фенилин, омефин, дипаксин.

Най-често лекарите предписват варфарин. Тези лекарства се предписват в два случая: с предсърдно мъждене и изкуствени сърдечни клапи.

Често пациентите питат каква е разликата между Аспирин кардио и Варфарин и възможно ли е да се замени едно лекарство с друго?

Специалистите казват, че Aspirin cardio се предписва, ако рискът от инсулт не е висок..

Варфаринът е много по-ефективен от Аспирин, освен това е по-добре да го приемате няколко месеца или дори през целия живот.

Аспиринът разяжда стомашната лигавица и е по-токсичен за черния дроб..

Индиректните антикоагуланти намаляват производството на вещества, които влияят на коагулацията, те също намаляват производството на протромбин в черния дроб и са антагонисти на витамин К.

Индиректните антикоагуланти включват антагонисти на витамин К:

Витамин К участва в процеса на коагулация на кръвта и под влиянието на Варфарин неговите функции се нарушават. Той помага за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и съдова обструкция. Това лекарство често се предписва след инфаркт на миокарда..

Съществуват директни и селективни тромбинови инхибитори:

Директен:

Селективна:

Всички преки и косвени антикоагуланти се предписват само от лекар, в противен случай има голям риск от кървене. Индиректните антикоагуланти постепенно се натрупват в организма.

Прилагайте ги само през устата. Невъзможно е веднага да се спре лечението, необходимо е постепенно да се намали дозата на лекарството. Рязкото изтегляне на лекарството може да причини тромбоза. При предозиране на тази група може да започне кървене.

Използването на антикоагуланти

Клиничната употреба на антикоагуланти се препоръчва при следните заболявания:

• Белодробен и миокарден инфаркт;
• Инсулт емболичен и тромботичен (с изключение на хеморагичен);
• Флеботромбоза и тромбофлебит;
• Съдова емболия на различни вътрешни органи.

Като профилактика можете да го използвате с:

• Атеросклероза на коронарните артерии, мозъчните съдове и периферните артерии;
• Сърдечни дефекти ревматичен митрал;
• флеботромбози;
• Следоперативен период за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

Естествени антикоагуланти

Благодарение на процеса на коагулация на кръвта самият организъм гарантира, че тромбът не надхвърля границите на засегнатия съд. Един милилитър кръв може да допринесе за коагулация на целия фибриноген в организма..

Благодарение на движението си кръвта поддържа течно състояние, както и поради естествените коагуланти. Естествените коагуланти се произвеждат в тъканите и след това навлизат в кръвта, където се предотвратява активирането на кръвосъсирването..

Тези антикоагуланти включват:

• хепарин;
• Антитромбин III;
• Алфа-2 макроглобулин.

Антикоагулантни препарати - списък

Антикоагулантите с директно действие се абсорбират бързо и продължителността им е не повече от един ден преди повторно приложение или приложение.

Индиректните антикоагуланти се натрупват в кръвта, създавайки кумулативен ефект.

Те не могат да бъдат отменени веднага, тъй като това може да допринесе за тромбоза. Когато се приемат, те постепенно намаляват дозировката.

Директни антикоагуланти с локално действие:

• Хепарин маз;
• Lyoton гел;
• Hepatrombin;
• Trombless

Антикоагуланти за интравенозно или интрадермално приложение:

Непреки антикоагуланти:

• Girugen;
• Girulog;
• аргатробан;
• Варфарин Никомед в табл.;
• Фенилин в таб.

Противопоказания

Има доста противопоказания за употребата на антикоагуланти, така че не забравяйте да проверите със своя лекар възможността да приемате средства.

Не може да се използва с:

• ICD;
• Пептична язва;
• Паренхимни заболявания на черния дроб и бъбреците;
• Септичен ендокардит;
• Повишена съдова пропускливост;
• При повишено налягане с инфаркт на миокарда;
• Онкологични заболявания;
• левкемия;
• Остра аневризма на сърцето;
• Алергични заболявания;
• Диатеза хеморагична;
• Fibromyomas;
• бременност.

С повишено внимание по време на менструация при жените. Не се препоръчва за кърмачки..

Странични ефекти

При предозиране на косвени лекарства може да започне кървене.

Когато се комбинира с варфарин с аспирин или други нестероидни противовъзпалителни средства (Симвастин, Хепарин и др.), Антикоагулантният ефект се засилва.

Витамин К, лаксативи или Парацетамол ще отслабят ефекта на Варфарин..

Странични ефекти при приемане:

• Алергия;
• Треска, главоболие;
• Слабост;
• Кожна некроза;
• Нарушена бъбречна функция;
• Гадене, диария, повръщане;
• Сърбеж, коремна болка;
• плешивост.

Антикоагуланти: Списък с лекарства

Антикоагулантите са лекарства, които са насочени към подтискане на активността на кръвоносната система, което е отговорно за нейната коагулация. Антикоагулантите допринасят за факта, че фибринът ще се произвежда в малки количества, като по този начин предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Антикоагулантите инхибират коагулацията на кръвта, променяйки нейния вискозитет.

Лекарствата, свързани с антикоагуланти, се предписват както за терапевтични, така и за профилактични цели. Предлагат се под формата на таблетки, мехлеми и разтвори за венозно и интрамускулно приложение. Лекарят предписва антикоагуланти, избирайки необходимата за пациента дозировка. Ако терапевтичната схема не е съставена правилно, тогава тя може сериозно да навреди на тялото. Последствията са много сериозни, дори фатални..

Сърдечно-съдовите заболявания са на първо място сред патологичните причини, водещи до смърт сред човешкото население. Често кръвни съсиреци водят до смъртта на човек, страдащ от сърдечна патология. Почти всеки втори човек по време на аутопсията показва кръвен съсирек в съдовете. Освен това белодробната емболия и венозна тромбоза могат да доведат до сериозни здравословни усложнения и да направят хората инвалиди. Ето защо, след като човек е открил една или друга патология на сърдечно-съдовата система, лекарите предписват на пациентите антикоагуланти. Ако започнете лечението навреме, ще можете да предотвратите образуването на тромботични маси в съдовете, запушването им и други сериозни усложнения на заболяването.

Естественият антикоагулант, който е известен на много хора, е хирудинът. Това вещество се съдържа в слюнката на пиявици. Важи за 2 часа. Съвременната фармакология предлага на пациентите синтетични антикоагуланти, от които в момента има повече от 100 артикула. Такъв богат избор от лекарства ви позволява да изберете най-ефективните и ефективни лекарства във всеки отделен случай..

Най-често антикоагуланти не влияят върху самия кръвен съсирек, а върху системата за коагулация на кръвта, понижавайки нейната активност, което ви позволява да потискате плазмените фактори на кръвта, които причиняват тя да се съсирва, а също така предотвратява производството на тромбин. Без този ензим фибриновите нишки, които образуват кръвен съсирек, не могат да растат. По този начин е възможно да се забави процеса на образуване на тромби..

Как действат антикоагулантите??

В зависимост от механизма на действие антикоагулантите се делят на директни и непреки:

Директните антикоагуланти намаляват активността на самия тромбин, деактивирайки протромбина, като по този начин инхибират образуването на кръвни съсиреци. Приемът им обаче е свързан с риск от развитие на вътрешно кървене, така че е необходимо да се контролират параметрите на системата за коагулация на кръвта. Директните антикоагуланти се абсорбират добре в червата, достигат до черния дроб чрез кръвта, разпространяват се по тялото и след това се отделят от бъбреците.

Индиректните антикоагуланти влияят на ензимите, които са отговорни за процесите на коагулация на кръвта. Те напълно елиминират тромбина, но не инхибират неговата активност. Също така, тези лекарства подобряват миокарда, допринасят за отпускането на гладката мускулатура, позволяват ви да премахнете урата и излишния холестерол от тялото. Във връзка с такива терапевтични ефекти се предписват косвени антикоагуланти не само за лечение на тромбоза, но и за тяхното предотвратяване. Тези лекарства са показани за перорално приложение. При рязко отхвърляне на употребата им се наблюдава повишаване на нивото на тромбина, което провокира тромбоза.

Има и лекарства, които влияят на коагулацията на кръвта, но те действат малко по-различно. Тези лекарства включват ацетилсалицилова киселина и др..

Директни антикоагуланти

Хепарин. Това лекарство е най-разпространеният антикоагулант с пряко действие. Не по-малко популярни са лекарствата, базирани на него. Хепаринът не позволява тромбоцитите да се слепят заедно, увеличава притока на кръв към бъбреците и сърдечния мускул. Не бива обаче да се изключва възможността за образуване на кръвни съсиреци при прилагане на хепарин, тъй като той взаимодейства с плазмените протеини и макрофагите.

Приемът на лекарството може да намали кръвното налягане, има антисклеротичен ефект, повишава пропускливостта на съдовата стена и пречи на гладкомускулните клетки да извършват пролиферативни процеси. Хепаринът също има потискащ ефект върху имунната система, засилва диурезата и развитието на остеопороза. Това вещество е получено първо от черния дроб, както следва от името му..

Ако лекарството се използва за предотвратяване на тромбоза, тогава той се прилага подкожно. В спешни случаи хепаринът се прилага интравенозно. Можете също така да използвате гелове и мехлеми, които съдържат хепарин. Те имат антитромботичен ефект, допринасят за намаляване на възпалителната реакция. Нанася се върху кожата с тънък слой, като нежно се втрива.

Лиотон, хепатромбин, хепарин маз - това са трите основни лекарства, които се използват за локално лечение на тромбоза и тромбофлебит.

Въпреки това, по време на употребата на лекарства на базата на хепарин трябва да се има предвид, че рискът от кървене се увеличава, тъй като процесът на тромбоза е инхибиран и пропускливостта на съдовата стена се увеличава.

Хепарини с ниско молекулно тегло Лекарствата, които се наричат ​​хепарини с ниско молекулно тегло, се характеризират с висока бионаличност и достатъчна активност срещу кръвни съсиреци. Те издържат по-дълго от обикновените хепарини, а рискът от кървене е по-нисък.

Хепарините с ниско молекулно тегло бързо се абсорбират и съхраняват в кръвта за дълго време. Те пречат на производството на тромбин, но не правят съдовата стена прекомерно пропусклива. Употребата на лекарства от тази група дава възможност да се подобри течността на кръвта, да се увеличи кръвоснабдяването на вътрешните органи и да се нормализира тяхната работа.

Употребата на хепарини с ниско молекулно тегло не е свързана с висок риск от усложнения, така че те изместват конвенционалния хепарин от съвременната медицинска практика. Лекарствата се инжектират под кожата в страничната повърхност на коремната стена..

Представители на хепарини с ниско молекулно тегло са:

Fragmin. Лекарството се предлага под формата на разтвор, който слабо повлиява първичните процеси на хемостаза и адхезия на тромбоцитите. Лекарството се прилага само интравенозно, интрамускулната употреба е забранена. Предписва се на пациенти в ранния следоперативен период, при условие че съществува риск от развитие на кървене или ако има изразени тромбоцитни дисфункции.

Klivarin. Това е лекарство, което е директен антикоагулант. Не позволява на кръвта да се съсирва, като по този начин предотвратява развитието на тромбоемболия.

Clexane. Това лекарство предотвратява образуването на кръвни съсиреци, а също така помага за облекчаване на възпалителната реакция. Не се комбинира с други лекарства, които влияят на хемостазата..

Флаксипарин. Това лекарство предотвратява съсирването на кръвта и насърчава резорбцията на кръвни съсиреци. След въвеждането му на мястото на инжектиране се образуват синини и възли. След няколко дни те се разтварят самостоятелно. Ако в началния етап на терапията пациентът е получил твърде голяма доза, тогава това може да провокира развитието на кървене и тромбоцитопения, но в бъдеще тези странични ефекти ще бъдат елиминирани.

Vesel Douay F. Това лекарство има естествена основа, тъй като се получава от чревната лигавица на животните. Използва се за намаляване на нивото на фибриноген в кръвта, за резорбция на тромботични маси. За профилактични цели се използва, ако има риск от образуване на кръвни съсиреци във вените и артериите..

Препаратите, свързани с хепарини с ниско молекулно тегло, изискват стриктно спазване на инструкциите. Независимото им назначаване и използване е неприемливо.

Тромбинови инхибитори. Тромбиновите инхибитори включват лекарството Хирудин. Той съдържа компонент, който присъства в слюнката на пиявицата. Лекарството започва да действа в кръвта, директно инхибира производството на тромбин.

Има и лекарства, които съдържат синтетичен протеин, подобен на този, който беше изолиран от слюнката на пиявицата. Тези лекарства се наричат ​​Girugen и Girulog. Това са нови лекарства, които имат няколко предимства пред хепарините. Те продължават по-дълго, така че днес учените се занимават със създаването на тези лекарства под формата на таблетки. На практика Girugen рядко се използва, тъй като лекарството има висока цена.

Лепирудин е лекарство, което се използва за предотвратяване на тромбоза и тромбоемболия. Той инхибира производството на тромбин, се отнася до директни антикоагуланти. Благодарение на употребата на Lepirudin е възможно да се намалят рисковете от развитие на инфаркт на миокарда, както и да се откаже хирургическа интервенция на пациенти с упражняване на стенокардия.

Непреки антикоагуланти

Непреки антикоагуланти включват лекарства като:

Phenylin. Това лекарство се абсорбира добре и се разпределя в организма, бързо прониква през всички хистохематологични бариери и се концентрира на правилното място. Фенилинът се счита за едно от най-ефективните лекарства от групата на косвените антикоагуланти. Употребата му позволява да се подобрят реологичните свойства на кръвта, да се нормализира способността му да се коагулира. Лечението, проведено от Fenilin, ви позволява да премахнете конвулсиите, да подобрите общото благосъстояние на пациента. Лекарството обаче рядко се предписва, тъй като употребата му е свързана с риск от развитие на много странични ефекти..

Neodicumarin. Това лекарство пречи на образуването на кръвни съсиреци. Терапевтичният ефект се развива, тъй като лекарството се натрупва в организма. Употребата му позволява да се намали коагулативността на кръвта, да се увеличи пропускливостта на съдовата стена. Необходимо е да приемате лекарството строго в определено време, без да нарушавате режима на дозиране.

Варфарин. Това е най-често използваният антикоагулант, който предотвратява развитието на коагулационни фактори в черния дроб, като по този начин предотвратява сгъстяването на тромбоцитите. Варфаринът има бърз лечебен ефект. Когато лекарството приключи, страничните му ефекти също бързо ще бъдат спрени.

Когато се предписват антикоагуланти?

Антикоагуланти се предписват в следните случаи:

Инсулт на фона на емболия или запушване на кръвоносни съдове от тромботични маси.

Списък с лекарства - преки и косвени антикоагуланти, разредители на кръвта

В здравото човешко тяло коагулационните и антикоагулационните системи на кръвта са в динамично равновесие. В същото време притока на кръв през съдовете не е възпрепятстван и няма прекомерна тромбоза, както с открито кървене, така и вътре в съдовото легло.

В нарушение на този баланс се създават условия за тромбоза на малки или големи съдове или дори за развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, при който множество кръвни съсиреци могат да доведат до бърза смърт.

Редица клинични ситуации обаче водят до образуване на кръвни съсиреци навреме и навреме, запушване на вени и артерии от различен калибър.

Болести, при които се повишава коагулацията

Остра венозна тромбоза

• На фона на разширени вени на долните крайници, флебит, като постоперативно усложнение
• Хемороидална тромбоза на вените
• Тромбоза в системата на долната кава на вената

Остра артериална тромбоза

• Белодробна тромбоемболия (PE)
• Исхемичен инсулт
• Инфаркт на миокарда
• Остри наранявания на артериите на долните крайници на фона на атеросклероза, възпаление, нараняване на съдовете

Синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация на фона:

• наранявания
• шок
• сепсис поради изолирането на голям брой фактори на коагулация от тъканите.

Лечението на всички тези патологии включва използването на антикоагуланти, които също се наричат ​​антикоагуланти или разредители на кръвта. Това са лекарства, предназначени да намалят коагулацията на кръвта и по този начин да възстановят нейната течност (реологични свойства) и да намалят рисковете от повторна тромбоза. Антикоагулантите намаляват активността на тъканите (фибриноген, тромбоцити) или плазмените коагулационни фактори. Действието на антикоагуланти може да бъде:

• директни - директни антикоагуланти
• indirect - косвени антигоагуланти

Предотвратяване на сърдечни заболявания - в допълнение към лечението на остра тромбоза, антикоагулантното лечение се провежда за тяхната профилактика при нестабилна ангина, различни сърдечни аритмии (постоянна форма на предсърдно мъждене), при клапни сърдечни заболявания, които заличават ендартерит, за пациенти с хемодиализа, след не-сърдечна реконструктивна хирургия (например байпас на коронарната артерия).

Третата област на използване на антикоагуланти е стабилизирането на кръвните компоненти по време на събирането му за лабораторни изследвания или подготовката им за последваща трансфузия.

Антикоагуланти с директно действие

Местни хепарини

Те се отличават с малка пропускливост на тъканта и по-слаб ефект. Използва се за локално лечение на разширени вени, хемороиди, резорбция на хематоми. Списък: Хепаринов мехлем, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

Хепарини венозно и подкожно приложение

Втората голяма група директни антикоагуланти са хепарините, механизмът на действие на които се основава на комбинация от инхибиране на плазмените и тъканните фактори на коагулация. От една страна, тези директни антикоагуланти блокират тромбина и инхибират образуването на фибрин..

От друга страна, те намаляват активността на плазмените фактори на коагулация (IXa, Xa, XIa, XIIa) и каликреин. В присъствието на антитромбин III, хепаринът се свързва с плазмените протеини и неутрализира факторите на коагулация. Хепарините унищожават фибрина и инхибират адхезията на тромбоцитите.

Лекарствата се прилагат подкожно или венозно (в зависимост от инструкциите). По време на лечението едно лекарство не се променя с друго (тоест лекарствата не са еквивалентни и не са взаимозаменяеми). Максималната активност на лекарството се развива след 2-4 часа, а активността продължава един ден.

• Хепарини с ниско молекулно тегло

Те имат по-малък ефект върху тромбина, основно инхибира коагулационния фактор Xa. Това подобрява поносимостта и повишава ефективността на нискомолекулните хепарини. Намалете адхезията на тромбоцитите по-малко от хепариновите антикоагуланти с ниско молекулно тегло. Списък с лекарства:

(Deltaparin натрий) 2500ME 10 бр. 1300 търкайте. 5000ME 10 бр 1800 търкайте.

• Хепарини със средно молекулно тегло
  

Това са натриеви и калциеви соли на хепарин. Хепарин, Хепарин Ферен 5 ампера. 500-600 търкайте.

Как се избират хепарините??

• За предотвратяване на тромбоза и тромбоемболия (включително следоперативни) се предпочитат Кливарин, Тропарин.
• За лечение на тромботични усложнения (нестабилна ангина, инфаркт, белодробна емболия, тромбоза на дълбоки вени) - Fraxiparin, Fragmin, Kleksan.
• При профилактика на тромбоза при пациенти с хемодиализа: Fraxiparin, Fragmin.

Препарат за кибернин - антитромбин III

Той е подобен на хепарина по своето действие: блокира тромбин, коагулационни фактори IXa до XIIa, плазмин. По време на лечението трябва да се следи нивото на антитромбния III в кръвната плазма.

Показания: Лекарството се използва в случай на тромбоемболични усложнения поради вродена недостатъчност на антитромбин III или придобитият му дефицит (срещу цироза на черния дроб с хепатоцелуларна недостатъчност и тежка жълтеница, с DIC, при пациенти, получаващи хемодиализа, с тромбемболизъм с различен произход). Лекарството се прилага интравенозно.
Противопоказания: Cybernine не се използва при непоносимост при деца. Използвайте с повишено внимание при бременни жени..

Странични ефекти: Употребата му може да бъде усложнена от кожни алергии (уртикария), замаяност, дихателен дистрес, втрисане, треска, неприятен вкус в устата, замъглено зрение, кашлица, болка в гърдите.

Антитромботични средства с пряко действие

Те работят, като директно блокират тромбина (фактор на коагулация на плазмата, който се формира от протромбина, активиран от тромбопластин). Средствата от тази група действат подобно на хирудин, секретиран от пиявици и предотвратяващ коагулацията на кръвта.

• Рекомбинантните естествени хирудини (Desirudin, Lepirudin) блокират активния участък на тромбина и фибрина.
• Синтетичният хирудин (Бивалирудин) е подобен на тях по механизма на действие..
• Мелагатран и Ефегатран извършват изолирана ковалентна блокада на активната част на тромбина.
• Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat провеждат изолирана нековалентна тромбинова блокада.

Ximelagatran имаше големи надежди за предотвратяване на инсулти. В експериментите той показа прилични резултати и не отстъпва по ефективност и бионаличност на Варфарин. Натрупана е обаче допълнителна информация, че лекарството причинява сериозно увреждане на черния дроб, особено при продължителна употреба.

Фондапаринукс (Arikstra) е директно действащ парентерален антикоагулант, който селективно инхибира Xa коагулационен фактор. Може да се прилага без контрол на APTT подкожно в стандартни дози, като се отчита телесното тегло на пациента. Средната доза е 2,5 mg на ден.

Лекарството се екскретира главно от бъбреците, непроменено.

Използва се за предотвратяване на тромбемболични усложнения при пациенти с големи хирургични интервенции в коремната кухина, при пациенти с дългосрочно обездвижване или при пациенти с подмяна на ставите. Лекарството лекува остра тромбоза на дълбоките вени на долните крайници, белодробна емболия, остър коронарен синдром.

Следващият директен антикоагулант е натриевият хидроцитарт.

Използва се изключително за запазване на кръвта и нейните компоненти. Именно той се добавя в епруветки с кръв в лабораторията, така че да не се коагулира. Свързвайки свободните калциеви йони, натриевият хидроцитрат инхибира образуването на тромбопластин и превръщането на протромбина в тромбин.

Непреки антикоагуланти

Индиректните антикоагуланти са лекарства, противоположни по отношение на витамин К. Те или намаляват образуването на протеини (протеини С и S), участващи в антикоагулантната система, или затрудняват протромбин, VII, IX и X да образуват коагулационни фактори.

Производни на индан-1-3dion, представени от фенил (фенидион)

• Лекарството се предлага в таблетки от 0,03 грама (20 бр. 160 рубли).
• Лекарството действа след 8-10 часа от приложението. Максималният ефект се проявява след 24-30 часа. По-малко от варфарин, който се натрупва в организма, не дава ефекта от общата доза. По-малък ефект върху капилярите. Назначен под контрола на PTI.
• Предписва се на таблетка в четири дози през първия ден, на втората таблетка в три дози, след това на таблетка на ден (в зависимост от нивото на IPT). В допълнение към контролирането на PTI, трябва да се направи анализ на урината, за да се провери за наличието на червени кръвни клетки..
• Лоша комбинация с хипогликемични средства (Бутамид).

Кумаринови производни

В природата кумаринът под формата на захари се намира в много растения (астри, сладка детелина, бизон).В изолирана форма това са кристали, които миришат на прясно сено. Неговото производно (дикумарин) се изолира през 1940 г. от гниеща детелина и за първи път се използва за лечение на тромбоза..

Това откритие на фармацевтите е подтикнато от ветеринарни лекари, които през 20-те години на миналия век установяват, че кравите в САЩ и Канада, пасящи на поляни, обрасли с детелина, започнали да умират от масивно кървене. След това дикумаринът се използва като отрова за плъхове известно време, а по-късно се използва като антикоагулантно лекарство. Впоследствие дикумарин се измества от фармацевтичните продукти чрез неодикумарин и варфарин..

Списък с лекарства: Варфарин (Варфарекс, Мареван, Варфарин натрий), Неодикумарин (Етил Бискул ацетат), Аценокумарол (Синкумар).

Трябва да се помни, че независимото начало на употреба и подбора на дози Варфарин са строго забранени поради високия риск от кървене и инсулти. Предписвайте антикоагуланти, както и титруващи дози може само лекар, който може правилно да прецени клиничната ситуация и рискове.

Днес най-популярният косвен антикоагулант е Вафарин

Ефектът на лекарството и показания за употреба

Варфарин под различни търговски наименования се предлага в таблетки от 2,5, 3 и 5 mg. Ако започнете да приемате хапчета, те ще започнат да действат след 36-72 часа, а максималният терапевтичен ефект ще се появи до 5-7 дни от началото на лечението. Ако лекарството бъде отменено, тогава нормалното функциониране на системата за коагулация на кръвта ще се върне след 5 дни. Показания за назначаването на варфарин са най-често всички типични случаи на тромбоза и тромбоемболия..

дозиране

Лекарството се приема веднъж на ден по едно и също време. Започнете с 2 таблетки на ден (дневна доза от 5 mg). Коригирането на дозата се извършва в продължение на 2-5 дни след контрола на показателите за коагулация (INR). Поддържащите дози се съхраняват в диапазона от 1-3 таблетки (2,5-7,5 mg) на ден. Продължителността на лекарството зависи от вида на патологията. Така че, при предсърдно мъждене, сърдечни дефекти, лекарството се препоръчва за продължителна употреба, белодробната емболия изисква лечение за около шест месеца (ако е възникнала спонтанно или причината е отстранена хирургично) или се провежда за цял живот (ако е възникнала на фона на тромбофлебит на вените на краката).

Странични ефекти

Страничните ефекти на варфарин включват кървене, гадене и повръщане, диария, коремна болка, кожни реакции (уртикария, сърбеж на кожата, екзема, некроза, васкулит, нефрит, уролитиаза, косопад).

Противопоказания

Варфарин никога не трябва да се използва при остри кръвоизливи, DIC, тежки чернодробни или бъбречни заболявания с креатинин над 140 μmol на литър, тромбоцитопения, при лица с предразположение към кървене (пептична язва, тежки рани, бактериален ендокардит, разширени вени на хранопровода, хемороиди и др. артериални аневризми), през първите 12 и последните 4 седмици от бременността. Също така лекарството не се препоръчва при малабсорбция на глюкоза и галактоза, с дефицит на лактаза. Варфаринът също не е показан за вродена недостатъчност на плазмените S и С протеини.

Едновременно хранене:

Има цял списък с продукти, които трябва да се използват с повишено внимание или напълно да се изключат по време на лечение с варфарин, тъй като те увеличават кървенето и увеличават риска от кървене. Това са чесън, градински чай и хинин, съдържащи се в тоници, папая, авокадо, лук, зеле, броколи и брюкселско зеле, кора от краставици, маруля и крес, киви, мента, спанак, магданоз, грах, соя, крес, ряпа, зехтин, грах, цилантро, шам-фъстъци, цикория. Алкохолът също увеличава риска от кървене.

Жълтият кантарион намалява ефективността на лекарството и не трябва да се използва едновременно с него.

Лекарства, които са противопоказани едновременно с варфарин

НСПВС (с изключение на СОХ-2 инхибитори), клопидогрел, аспирин, дипиридамол, високодозови пеницилини, циметидин, хлорамфеникол.

Лекарства, които усилват ефекта на варфарин

Алопуринол, Дигоксин, Амиодарон, Хинидин, Дизопирамид, Дисулфирам, Амитриптилин, Сертралин, Хепарин, Безафибрат, Клофибрат, Фенофибрат, Витамини А и Е, Глюкагон, Глибенкламид, Гинго билбоа, Вафцифлукаффака Циметидин, Индометацин, Кодеин, Метолазон, Пироксикам. Parksetin, Прогуанилът, омепразол, симвастатин, пропафенон, сулиндак, Sulfapirazon, тестостерон, даназол, Tamoxifen, флуоксетин, троглитазон, фенилбутазон, флуконазол, итраконазол, левамизол, миконазол, ловастатин, целекоксиб, цефалексин, ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, еритромицин, азитромицин, Тетрациклини, Цефуроксим, Кларитромицин, Хлорамфеникол, Сулфаметоксазол.

Какво е INR и защо го определяме

INR (International Normalized Ratio) е индикатор за коагулация на кръвта, който се изследва преди предписването на варфарин и като контрол на ефективността на терапията, както и за коригиране на дозировката и оценка на рисковете от усложнения от лечението. Това е производно на протромбиновото време (за което кръвта се коагулира), както и IPT (протромбинов индекс), което обикновено е 95-105%.

• INR е съотношението на протромбиновото време на пациента към стандартното протромбиново време. Колкото повече INR, толкова по-лоша коагулация на кръвта.
• Нормата на INR е 0,85-1,25. По време на терапията с варфарин трябва да се постигне INR 2-3.

INR се тества преди приема на варфарин, след това за 2-5 дни. Средно отнема до 10 дни, за да изберете дозата на лекарството и да стабилизирате INR в рамките на целевите числа (2-3). По-нататъшното наблюдение се извършва веднъж на всеки 2-4 седмици.

• Ако INR е по-малко от 2 - дозата варфарин е недостатъчна, тя се увеличава с 2,5 mg (1 таблетка седмично), като следите INR всяка седмица, докато индикаторите 2-3.
• Ако INR е повече от 3, тогава дозата на лекарството се намалява (1 таблетка 2, 5 mg на седмица). INR мониторинг се извършва една седмица след намаляване на дозата.
• Ако INR 3.51-4, 5 намалете дозата с 1 таблетка. INR се следи след 3 дни.
• Ако INR 4.51-6 намалете дозата с 1 таблетка с INR контрол на всеки друг ден.
• С INR, по-голяма от 6, варфаринът се отменя.

По принцип антикоагулантите са лекарства с много клопки. Основните са рисковете от спонтанно кървене (включително скрити) и мозъчни бедствия, които могат да доведат до смърт. В тази връзка антикоагулантните лекарства трябва да се приемат само по указание и под наблюдението на лекар, като се вземат предвид всички обстоятелства на заболяването, рисковете на този пациент и данните от лабораторния мониторинг, които трябва да бъдат задълбочени и редовни.

Ново в употребата на антикоагуланти

Титруването (постепенният подбор на дозите) на Варфарин за поддържаща терапия преминава през два етапа: реалният подбор на дозата и дългосрочното лечение с поддържащи дози. Днес всички пациенти, в зависимост от чувствителността към лекарството, са разделени на три групи.

• Силно чувствителен към варфарин. Те бързо (след няколко дни) от началото на приема на лекарството постигат терапевтични целеви стойности на INR. По-нататъшните опити за увеличаване на дозата водят до висок риск от кървене.
• Хората с нормална чувствителност достигат целта INR средно една седмица след началото на терапията.
• Пациентите с намалена чувствителност към Варфарин, дори при високи дози за две до три седмици, не дават адекватен отговор на INR.

Тези характеристики на бионаличността на Варфарин при различни пациенти може да изискват по-внимателно (често) лабораторно наблюдение на INR по време на периода на лечение, свързване на пациентите с лаборатории. Пациентът може да поддържа относителна свобода на движение и живот чрез придобиване на прост апарат Koaguchek, който работи подобно на глюкометър, използвайки тест ленти. Вярно е, че цената за самото устройство е около 30 000 рубли, а консумативите (комплект тест ленти) ще струват шест до седем хиляди.

Днес ново поколение антикоагуланти, които успешно заместват Варфарин в много ситуации (кардиология, профилактика и лечение на дълбока венозна тромбоза на крайниците, белодробна емболия, в терапията и предотвратяването на инсултите), ни позволява да се измъкнем от проблема с контрола на INR днес..

Говорим за три основни лекарства: Ривароксабан (Xarelto), Apixaban (Elikvis) и Dabigatran (Pradaxa).

Първите два от тях успешно заместват днес парентералните антикоагуланти в комбинация с варфарин в ситуации на белодробна емболия..

Ривароксабан (таблетки от 10, 15, 20 mg)

Той показва най-ниския възможен риск от кървене, по-безопасен е за тази група усложнения в сравнение с комбинацията на Варфарин с Еноксапарин. Ефектът от терапията се проявява бързо, не се изисква контрол на INR. При лечение на белодробна емболия или с тромбоза на дълбоките вени на долните крайници се предписват 15 mg от лекарството два пъти дневно в продължение на 3 седмици. След това преминават към поддържаща доза от 20 mg веднъж дневно в продължение на 3-6-12 месеца.

Apixaban

В същата ситуация Apixaban се прилага в дози от 10 mg два пъти дневно в продължение на седмица, последвани от 5 mg два пъти дневно за цял живот. Лекарствата са обещаващи по отношение на амбулаторната терапия на белодробна тромбоемболия с нисък риск, която в момента се лекува постоянно.

Тези лекарства са противопоказани при:

• продължаващо кървене,
• при бременни,
• бъбречна недостатъчност в краен стадий,
• тежки чернодробни патологии.

Дабигатран

Той не може да замести парентералните антикоагуланти и се предписва след лечение с тях в доза от 150 mg два пъти дневно (110 mg два пъти при хора над 80 години или получаващи верапамил). При лечението на исхемични инсулти най-безопасен е Apixaban, който се предписва при малък удар за 3-5 дни, средно 6 дни (след компютърна томография на мозъка) и тежък след 12 дни.

Използването на тези средства за предотвратяване на белодробна емболия при пациенти с артропластика на тазобедрената става и коляното също е интересно. Средно антикоагулантната терапия трябва да започне 1-4 часа след операцията.

• В случай на Rivaroxaban, той се използва 35 дни за операция на тазобедрената става и 14 дни за подмяна на коляното..
• Dabigatran съответно 35 и 10 дни.

В кардиологичната практика на фона на предсърдно мъждене може да се извърши профилактика на инсулт вместо Варфарин с някое от тези лекарства. В същото време Dabigatran (110 mg два пъти на ден) и Apixaban (5 mg 2 пъти на ден) са по-ефективни от Warfarin и намаляват риска от кървене. И Dabigatran, Apixaban, и Rivaroxaban в сравнение с Warfarin в тези ситуации дават по-ниска статистика за усложнения като хеморагичен инсулт. Ривароксабан за предотвратяване на исхемичен инсулт на фона на предсърдно мъждене в дози от 20 mg веднъж дневно няма предимства пред Варфарин.

При наличието на механични протези на сърдечните клапи, както и при митрална стеноза, преходът от варфарин към нови антикоагуланти е непрактичен.

Как да преминете от един антикоагулант към друг

Под термина нови антикоагуланти се появяват Ривораксобан, Апиксабан, Дабигатран.

• Ако е необходимо да преминете от Варфарин към някой от новите антикоагуланти, Варфарин се анулира и периодът до получаване на INR е по-малък от 2. Когато се достигне тази стойност, се предписва един от новите антикоагуланти..
• Ако трябва да замените новия антикоагулант с Варфарин, тогава той просто се добавя към новия антикоагулант, докато не се получи INR от 2-3. INR трябва да се следи от следващото приложение на нов антикоагулант с многократно проследяване един ден след последната доза от нов антикоагулант.
• Ако преходът е направен от парентерални форми на антикоагуланти към нови, тогава първите се анулират веднага, а на следващия ден се дава нов.

Как да компенсира грешния прием

Често пациентите (особено възрастните хора) допускат грешки в режима на дозиране на лекарството или просто забравят дали изобщо са го приемали. За да не изпадате в екстремни ситуации на кървене или рязко увеличаване на риска от тромбоза, има определени правила за коригиране на грешки при приемане на ново поколение антикоагуланти.

• Ако сте пропуснали да вземете хапчето, тогава в никакъв случай може да се вземе двойна доза. Ако лекарството обикновено се приема два пъти на ден (Pradaxa, Elikvis), пропуснатата таблетка може да се приеме в рамките на 6 часа след пропуснатото време. За Xarelto същото може да се направи в рамките на 12 часа. Ако е невъзможно да приемете такава доза, трябва да прескочите дозата и да вземете следващата според плана..
• Ако пациентът случайно е приел двойна доза от лекарството два пъти на ден (Pradaxa, Elikvis), следващото лекарство трябва да се прескочи. Ако за Xarelto е изядена двойна доза, няма нужда да пропускате, приемайте лекарството както обикновено.
• Ако пациентът не си спомня дали е приел хапчето, тогава за Pradaxa и Elikvis не е необходима допълнителна доза, следващата доза трябва да бъде само 12 часа след предишната. За Xarelto трябва да се вземе хапчето, следващото трябва да се вземе след 24 часа.

Проблем с кървенето

Подобно на Варфарин, при нови антикоагуланти може да се развие кървене с различна тежест. При леко кървене антикоагулантът ще трябва да бъде отменен. В умерени случаи допълнително се капват еритроми, тромбоконцентрат или прясно замразена плазма. Опасните за живота кървения изискват протромбинов комплексен концентрат или хирургично лечение.

Няма специфични антидоти срещу варфарин (нито Vikasol, нито Etamsylate са подходящи).

Днес антидотът Idarucizumab е регистриран и използван за Dabigatran в Европа. В Руската федерация регистрацията му е планирана за 2017 година. Най-често лекарството се използва при спешни ситуации (например при животозастрашаващо кървене или спешна хирургична спешна помощ).

Предоперативна подготовка

Все по-големите хирургични интервенции изискват прехвърлянето на пациента от варфарин или по-нови антикоагуланти към парентерални хепарини с ниско молекулно тегло..

Въпреки това, лека операция може да бъде предоставена на пациента без промяна на антикоагулационната терапия. По-специално, при варфарин или нови антикоагуланти пациентите могат да бъдат:

• зъболекари (при отстраняване на 1-3 зъба, поставяне на имплант, пародонтална хирургия, отваряне на орални абсцеси),
• офталмолози (отстраняване на катаракта, с операция на глаукома).
• Не изисква промяна в антикоагулантната и диагностична ендоскопия.