Диабетна ангиопатия

При пациенти с диабет често признаците на диабетна ангиопатия се проявяват при засегнати малки съдове. Най-често се диагностицира диабетна ангиопатия на долните крайници, докато усложнение от този вид възниква при диабетици с патология тип 1 или тип 2. Ако хирургичното или консервативно лечение на диабетна ангиопатия не се проведе навреме, са възможни сериозни усложнения с увреждане на много органи.

Каква болест?

Диабетна ангиопатия се характеризира с увреждане на малки и големи съдове и артерии. Кодът на заболяването за MBK 10 е E10.5 и E11.5. По правило се отбелязва диабетна болест на краката, но е възможно и увреждане на съдовете на други части на тялото и вътрешните органи. Обичайно е да се разделя ангиопатията при диабет на 2 вида:

• Микроангиопатия. Характеризира се с увреждане на капилярите..
• макроангиопатия Отбелязват се артериални и венозни лезии. Тази форма е по-рядка и засяга диабетици, които са болни от 10 години или повече..

Често поради развитието на диабетна ангиопатия общото благосъстояние на пациента се влошава и продължителността на живота се намалява.

Основните причини за диабетна ангиопатия

Основната причина за развитието на диабетна ангиопатия е редовно повишените нива на кръвната захар. Установени са следните причини, водещи до развитие на диабетна ангиопатия:

• продължителна хипергликемия;
• повишена концентрация на инсулин в кръвната течност;
• наличието на инсулинова резистентност;
• диабетна нефропатия, при която възниква бъбречна дисфункция.

Обратно към съдържанието

Рискови фактори

Не всички диабетици имат такова усложнение, има рискови фактори, когато вероятността от съдово увреждане се увеличава:

• продължителен курс на диабет;
• възрастова категория над 50 години;
• грешен начин на живот;
• недохранване, с преобладаване на мазни и пържени;
• забавяне на метаболитните процеси;
• наличието на излишно тегло;
• повишено натоварване на краката;
• прекомерна консумация на алкохол и цигари;
• артериална хипертония;
• Сърдечна аритмия;
• генетично предразположение.

Обратно към съдържанието

Прицелни органи

Трудно е да се предскаже появата на диабетна ангиопатия. По-често се отбелязва ангиопатия на долните крайници, тъй като те са силно натоварени с диабет. Но е възможно съдово, артериално, капилярно увреждане на други части на тялото. Отличават се целевите органи, които по-често от другите страдат от ангиопатия:

• сърце;
• мозъка;
• очи;
• бъбреци
• бели дробове.

Обратно към съдържанието

Симптоми на патология

Ранната диабетна ангиопатия може да не показва някакви специални признаци и човек може да не е наясно с болестта. Тъй като прогресията се проявява, различни патологични симптоми, които е трудно да не се забележат. Симптоматичните прояви зависят от вида и стадия на съдовата лезия. Таблицата показва основните етапи на заболяването и характерни прояви..

изглед	сцена	Проявите
микроангиопатия	0	Няма видими симптоми
	1	Обезцветяване на кожата, незначителни язвени лезии без възпалителни прояви
	2	Задълбочаване на язви с увреждане на мускулната тъкан и костите, наличие на болка
	3	Смъртта на областта с язви, зачервяване и подуване на мястото на засегнатата кожа, възпалителен процес в костната тъкан
	4	Разпространението на некроза отвъд язвената лезия, кракът често се наранява
	5	Пълно увреждане на крака, последвано от ампутация
макроангиопатия	1	Скованост на движенията след сън, тежест при ходене, повишена пот и често замръзване на краката
	2а	Усещане за студ в краката, независимо от сезона, изтръпване на долните крайници, бланширане на кожата
	2b	Признаци на етап 2а, но с добавяне на куцота, проявяваща се на всеки 50-200 метра
	3а	Болезнени усещания, особено през нощта, спазми, парене и лющене на кожата, бледност на кожата с хоризонтални крака
	3б	Постоянна болка, подуване на долните крайници, улцерозни лезии с тъканна смърт
	4	Разпространението на некроза в целия крак с последващо изчезване на крайника, инфекциозни лезии на тялото с висока температура и слабост

Обратно към съдържанието

Диагностика

Диабетна ангиопатия на съдовете на долните крайници се открива чрез лабораторни и инструментални изследвания.

Препоръчва се да се консултирате с ендокринолог, нефролог, невролог, оптометрист, кардиолог, гинеколог, ангиолог хирург, подиатрист или други специалисти за съвет. Следните изследвания са предписани за диабет:

• общ анализ на урина и кръв;
• кръвна биохимия за захар, холестерол и други липиди;
• електрокардиография;
• Ултразвук на съдовете на мозъка и шията, краката, сърцето и други целеви органи;
• измерване на кръвното налягане;
• анализ на гликиран хемоглобин;
• тест за толерантност към глюкоза.

Обратно към съдържанието

Патологично лечение

Препарати

При диабетна ангиопатия е необходимо комплексно лечение, което включва приемане на лекарства от различни групи и спазване на строга диета и режим. Преди да лекувате патологията, трябва да изоставите консумацията на алкохол и наркотици, които влияят негативно на съдовете. Фармакотерапията на диабетна ангиопатия е да се приемат следните лекарства:

• Захар понижаващи:
  • Siofor;
  • "Diabeton";
  • Glucophage.
• Лекарства, понижаващи холестерола:
  • ловастатин
  • Simvastatin.
• Разредители на кръвта:
  • "Тромбон";
  • "Тиклопидин";
  • Варфарин
  • Clexane.
• Средства, които подобряват кръвообращението и микроциркулацията:
  • Tivortin;
  • "Ilomedin";
  • "Pestazolum".

Ибупрофен се предписва при болки, които притесняват пациента..

В допълнение, лекарят ще препоръча лечение с витамин Е или никотинова киселина. Ако пациентът се притеснява от силна болка при диабетна ангиопатия, тогава са показани болкоуспокояващи: Ибупрофен, Кеторолак. Ако се е присъединила вторична инфекциозна лезия, тогава са посочени антибактериални лекарства: Ципринол, Цефтриаксон.

Хирургическа интервенция

Случва се лекарствата да не донесат правилния резултат, тогава се предписва операция. Операцията се провежда по няколко начина, всичко зависи от степента на увреждане и други фактори. Следните видове хирургическа интервенция са често срещани:

• Тромбектомия и ендартеректомия. По време на процедурата се отстраняват патологични тъкани, които блокират артериалния лумен.
• Ендоваскуларна интервенция. С този вид хирургическа интервенция, области, които се стесняват с помощта на пневматичен балон или съдов стент, се разширяват.
• Симпатектомия. Провежда се за отстраняване на нервните възли, които са отговорни за спазъм на артериите..
• Санираща хирургия. Осигурено е отваряне и широко оттичане на кухини, в които се е натрупала гной. Мъртвата тъкан също се отстранява или се ампутират пръсти..

Обратно към съдържанието

Народни средства

Диабетните ангиопатии на долните крайници често се лекуват с народни средства. Преди да използвате такова лечение, трябва да се консултирате с лекар и е важно да разберете, че помага само в ранните етапи на заболяването, когато няма усложнения. Следните народни средства могат да се отърват от болестта:

• липов чай;
• чай от боровинки;
• тинктура на базата на листа от боб;
• инфузия с корени от житна трева за вани за крака.

Обратно към съдържанието

Каква е опасността?

Ако терапевтичните мерки за елиминиране на диабетна ангиопатия не бъдат предприети навреме, скоро ще възникнат сериозни последствия. Основните усложнения са:

• пълна загуба на зрение;
• сърдечна недостатъчност;
• тежка гангрена;
• принудителна ампутация на крайници;
• тъканна некроза.

Обратно към съдържанието

Прогноза и превенция

С навременен достъп до лекар и подходяща терапия пациентът успява да удължи живота си и да поддържа здравето. Ако няма терапия, тогава възниква отравяне на кръвта, което води в 15% от случаите до смъртта на диабетика, а за останалите пациенти се установяват различни степени на увреждане.

За да се предотврати развитието на диабетна ангиопатия, трябва да се вземат превантивни мерки. Необходимо е правилно лечение на диабет и предотвратяване на неговото прогресиране. Ако въпреки това не е било възможно да се избегне ангиопатия, тогава е необходимо да се предприемат мерки срещу неговото лечение, за да не се провокират усложнения. Ако се появят гнойни лезии, е необходимо да се наблюдават раните и внимателно да се лекуват.

Причини за развитието на диабетна ангиопатия и методи за нейното лечение

Дата на публикуване на статията: 29.06.2018г

Дата на актуализиране на статията: 28.02.2019

Автор: Юлия Дмитриева (Sych) - практикуващ кардиолог

Диабетна ангиопатия е сериозно усложнение на всеки тип захарен диабет, което се среща в 90% от случаите..

Каква е тази диагноза?

Ангиопатията засяга съдовете и капилярите. Това заболяване е тясно свързано с диабета и е едно от неговите усложнения. Според международната класификация на ICD 10, тази патология принадлежи към групата на захарния диабет E10-E14.5, а също има свой код - I79.2.

При пациенти с диабет ангиопатията се проявява в съдовете на долните крайници, например като гангрена на стъпалото.

Отделно кръвообращение в ретината - ретинопатия, която също може да бъде причинена от диабет.

Как точно изглеждат нарушенията, можете да видите на снимката по-долу:

Разновидности на патологията

Това заболяване е разделено на два вида:

Диабетна макроангиопатия е ускорена форма на атеросклероза..

Често засяга големите съдове на краката, основните съдове на сърцето. Поради нарушения метаболизъм на въглехидрати, липиди и протеини, върху съдовете се образуват атеросклеротични плаки, стесняващи лумена и причинява недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите.

Диабетна микроангиопатия причинява нарушения в онези органи, които имат голям брой кръвоносни съдове - очи и бъбреци. Нефропатията или бъбречната недостатъчност води до повишаване на налягането и усложнения на заболяването, а ретинопатията лишава зрението във времето..

Увреждането на коронарните артерии увеличава риска от инфаркт на миокарда и увреждането на кръвоснабдяването на сърцето възниква както на микро, така и на макро ниво..

Причини за развитие

Развитието на ангиопатия на големите съдове при захарен диабет се основава на хормонален дисбаланс. Промените в хормоналната система водят до намаляване на съдовите релаксационни фактори - те постоянно се стесняват.

Втората връзка на заболяването е намалена пропускливост на съдовата стена, която се изостря от натрупването на сорбитол и фруктоза, като допълнително намалява пропускливостта.

Освен това в организма се нарушава метаболизма на мазнините и вместо липиди с висока плътност, нормални за човешкото тяло, се образуват липиди с ниска и много ниска плътност.

Излишъкът от тези мазнини макрофагите се прехвърлят в съдовата стена. Това води до образуване на атеросклеротични плаки и стесняване на кръвоносните съдове..

Микроангиопатия в метаболитни артерии и венули се проявява според триадата на Вирхов:

• Промяна на стената на съда.
• Патология на съсирването.
• Забавяне на притока на кръв.

Ангиопатията е неизбежна при диабет и появата му може да бъде отложена само чрез правилно лечение. Причините за появата са липсата на терапия, ненавременният прием на лекарства за понижаване на захарта и липсата на корекция на сърдечно-съдовата система. Хипертонията или сърдечната недостатъчност също причиняват ускорено развитие на болестта..

симптоматика

Симптомите на ангиопатия са:

• Изтръпване на долните крайници.
• Усещане за студ.
• Изтръпване в краката.
• Спазмите.
• Разлята болка.
• Куцота или умора при ходене и бягане.
• Подуване, синя кожа и кератинизация.
• В крайните стадии - трофични язви, гангрена, флегмон и остеомиелит.

Проявата на тези признаци зависи от степента на заболяването. Често в ранните етапи има само изтръпване и изтръпване, бързо замръзване на краката. По-напреднал процес ще се прояви от гърчове, болка и куцота.

Най-неприятната и опасна проява са трофичните язви, които са кожни лезии. Те приличат на незарастващи рани с удебелена, подута кожа около тях. Кожата може да сърбеж, да се лющи, може също да се възпали.

Язвите са предвестник на гангрена на крайниците.

Как се поставя диагнозата?

Изследването за наличие на диабетна ангиопатия се провежда в зависимост от предвиденото място..

Общите анализи включват:

• Общ анализ на урината за протеини, глюкоза и кетонови тела.
• Определяне на кръвен азот, урея, креатинин.
• Анализ на мазнини в кръвта.

Увеличение на протеини, глюкоза и появата на кетонови тела в урината може да показва развитието на нефропатия. Високите нива на остатъчен азот в кръвта, урея и креатинин също показват увреждане на бъбречните съдове.

Мастният състав също е важен за диагностицирането на макроангиопатия. Основните маркери са холестерол и липопротеини.

Холестеролът е индивидуален параметър, но лекарите смятат нивото на холестерола от 6 ммол / литър за опасно. Липопротеините над 2-3 mmol / литър също показват риск от макроангиопатия.

Инструменталната диагностика включва:

• Доплерография на долните крайници.
• ангиография.
• MRI.
• ЕКГ и ехокардиография.
• офталмоскопия.

Доплерографията ви позволява да идентифицирате застой в дълбоките и повърхностни вени на краката, да определите степента на увреждане на венозния кръг на кръвообращението. Артериографията е насочена към диагностициране на артериално увреждане и откриване на стеснения, тромбози. ЯМР ви позволява да оцените състоянието на съдовете на мозъка и да предотвратите риска от инсулт.

ЕКГ и EcoCG се извършват за всички пациенти с диабет, за да се определи състоянието на сърцето и да се изключи развитието на патологии като недостатъчност. От особено значение е ритъмът на сърцето - аритмията може да доведе до образуване на кръвни съсиреци и съдови увреждания..

Офталмологичните изследвания оценяват състоянието на очите - има ли оток на ретината, състояние на фундус.

лечение

Ангиопатията може да бъде излекувана чрез операция и терапия..

Терапевтичното лечение е за предпочитане, тъй като пациентите с диабетни нарушения могат да имат противопоказания за операция от страна на дихателната и сърдечно-съдовата система.

Лекарствена терапия

Същността на лекарственото лечение е да се премахнат причините, които водят до развитие на ангиопатии.

Обикновено се предписват следните лекарства:

• Регулатори на глюкозния метаболизъм.
• Регулатори на мазнини.
• Антихипертензивни лекарства.
• Хапчета за агрегация на тромбоцитите.

На първо място е необходима адекватна терапия с лекарства, понижаващи захарта, които възстановяват глюкозния метаболизъм, намаляват кръвната захар и намаляват риска от усложнения. Изборът на лекарства се извършва от лекаря, в зависимост от вида на диабета.

Освен това се предписват лекарства от таблицата по-долу за контрол на нивата на глюкозата:

Лекарство	акт	дозиране	Характеристика
Гликон, Сиофор	Подобрява усвояването на глюкозата.	Началната доза е до 1 g на ден в няколко дози. Максимум 3 g дневно, в зависимост от нивото на захарта.	Предписва се при всеки тип диабет..
Maninil	Увеличава отделянето на инсулин.	Първоначална доза до 3,5 mg с увеличение до 10,5 mg за получаване на желания ефект.	Не е ефективен при диабет тип 1.
Diabeton, Reclid	Намалява вискозитета на кръвта, предотвратява образуването на кръвни съсиреци.	Първоначалната доза до 150 mg в три дози преди хранене, ако е необходимо, се увеличава до 300 mg на ден.	Предписва се при всеки тип диабет..

Като регулатори на мастния метаболизъм назначават:

• Симвастатин, в доза от 10 до 80 mg на ден.
• Ловастатин, в доза от 20 до 40 mg на ден.
• Аторвастатин, в доза от 10 до 40 mg за тежки ангиопатии на ден.

Симвастатин е по-универсално лекарство, тъй като цялостно намалява количеството както на холестерола, така и на липидите с ниска и много ниска плътност. Използването му обаче не носи тежък товар върху черния дроб.

За намаляване на кръвното налягане и намаляване на натоварването върху сърцето и кръвоносните съдове се предписват следните лекарства:

• Изоптин 40 mg 3 пъти на ден.
• Нифедипин 10 mg 4 пъти на ден.
• 5 mg Лизиноприл веднъж дневно.

Тези лекарства са най-често срещаните и като правило се използват отделно. Лечението се счита за най-правилното само с едно лекарство, но често се използват различни комбинации от вещества, които трябва да бъдат избрани само от лекар.

От веществата, които предотвратяват агрегацията на тромбоцитите, често се предписва аспирин, в дози от 100 mg на ден до 325 mg веднъж на три дни. Аспиринът е също нестероидно противовъзпалително лекарство, което може да намали болката в крайниците..

Хирургическа интервенция

Хирургията за това заболяване обикновено се извършва на долните крайници..

• Голям съдов байпас или протезиране.
• Отстраняване на кръвни съсиреци и плаки, разширяване на засегнатите области на кръвоносните съдове.
• Премахване на симпатичната инервация, която е отговорна за вазоконстрикцията.

Когато се появят гнойни процеси в тъканите, се отваря абсцес, отстраняване на нежизнеспособни тъкани.

В случай на пълна лезия на крайника ампутацията се прави на нивото на предния крак, глезенната става с остеопластика, коляното или бедрото, в зависимост от степента на разпространение на процеса.

Какво да направите за профилактика?

Превенцията е:

• контрол на кръвната захар;
• поддържане на оптимално налягане;
• диета
• щателна хигиена;
• отказ от лоши навици.

Както и пациентите с диабет трябва да посещават ендокринолога два пъти годишно и да извършват дуплексно сканиране на вените на долните крайници. Болката в краката, умирането на кожата и образуването на язви са спешно показание за посещение при лекар.

Освен това е необходимо да се проверявате от офталмолог два пъти годишно, за да предотвратите развитието на нефропатия.

прогноза

Съвременната медицина дава оптимистична прогноза, като същевременно поддържа оптимални нива на захар и следва съветите на лекарите.

Умерената физическа активност и развитата мускулна тъкан могат да увеличат продължителността и стандарта на живот, както и да намалят шансовете за по-нататъшно развитие на болестта.

Ако се спазват всички изисквания, човек с диабетна ангиопатия може да оцелее няколко десетилетия, без да усложнява болестта..

Ако бъде открита в ранните етапи, болестта може да бъде спряна, като почти постигне ремисия. За съжаление, пациентите с диабет винаги имат риск от по-нататъшно развитие на ангиопатия, поради което трябва постоянно да се наблюдава специалист.

Диабетна невропатия и ангиопатия

Използвайте текущата навигация по страницата

Диабетът е един от най-сериозните проблеми на общественото здраве в света. Едно от основните усложнения на диабета е заболяване на кръвоносните съдове, наречено диабетна ангиопатия. Недохранването на нервните стволове води до развитието на друг проблем при пациенти с диабет - невропатия.

Диабетна ангиопатия

Диабетна ангиопатия е съдова лезия, която се среща при хора с диабет. При диабет постепенно се натрупва холестерол и калций в стените на артериите, което води до запушването им и нарушено кръвоснабдяване на тъканите.

Диабетна ангиопатия е разделена на два основни типа: микроангиопатия (лезия на малки съдове) и макроангиопатия (лезия на големи големи артерии), често комбинация от двете.

Макроангиопатията се развива в съдовете на сърцето и долните крайници, като по същество е тяхната злокачествена атеросклероза.

Микроангиопатията най-често се проявява с увреждане на артериите на очите (увреждане на ретината - диабетна ретинопатия) или бъбреци (диабетна нефропатия).

Диабетна невропатия

Диабетна невропатия е вид увреждане на нервите, което може да възникне, ако са засегнати съдовете на нервните стволове. Диабетната невропатия най-често се развива в нервите на краката и стъпалата.

В зависимост от засегнатите нерви, симптомите на диабетна невропатия могат да варират от болка и изтръпване на крайниците до пълна загуба на чувствителност на краката и ръцете, с развитието на наранявания и гнойни усложнения.

Диабетна невропатия е много често усложнение на диабета. Въпреки това, често е възможно да се предотврати диабетна невропатия или да се забави нейното прогресиране чрез строг контрол на кръвната захар и здравословен начин на живот..

Причини за диабетна ангиопатия и невропатия

Известно е, че диабетът причинява хормонални и метаболитни нарушения, които причиняват отлагането на холестеролни плаки и възпалителни промени в стените на кръвоносните съдове, което води до развитието и клиничните прояви на диабетна ангиопатия. Не всички диабетици обаче се оплакват от прояви на ангиопатия. Това усложнение на диабета зависи не само от хормоналния фон на конкретен пациент, но и от неговите генетични характеристики..

Диабетиците с високо кръвно налягане, пушачите на алкохол имат по-изразени и злокачествени прояви на диабетна ангиопатия.

Продължителното излагане на висока кръвна захар може да увреди фините нервни влакна, причинявайки диабетна невропатия. Основната причина за увреждане на нервите при диабет се счита за микроангипатия на кръвоносните съдове, доставящи нервите. Блокадата им при диабетна ангиопатия води до недостиг на кислород и хранителни вещества в нервната тъкан и до смърт на нервните влакна.

Видове диабетна ангиопатия

Диабетна нефропатия се развива с увреждане на малките артерии на бъбреците и води до нарушаване на тяхната функция, до развитие на тежка бъбречна недостатъчност. Диабетна нефропатия се проявява с появата на протеин в урината, тежка артериална хипертония и повишени нива на креатинин и урея в кръвта.

Диабетна ретинопатия се развива с увреждане на артериите на ретината. Характеризира се с промяна в съдовете на фундуса, кръвоизливи в ретината. Може да доведе до отделяне на ретината и пълна слепота.

Ангиопатията на долните крайници при диабет се развива през четири етапа:

• Първият етап няма клинични симптоми, но при изследване на съдовете може да се открие удебеляване на стените на артериите и тяхното калциране.
• Вторият етап се проявява с появата на болка при ходене на определено разстояние (периодична клаудикация)
• Третият етап се характеризира с появата на болка в краката в покой, особено с хоризонтално положение. Ако спуснете краката си, тогава болката значително намалява.
• Четвъртият стадий се проявява с появата на трофични язви и некрози по краката, често развиваща се диабетна гангрена. Това състояние се нарича синдром на диабетно стъпало..

Видове диабетна невропатия

Има четири основни типа диабетна невропатия. Повечето се развива постепенно, така че може да не забележите това усложнение до сериозни проблеми.

Периферна полиневропатия

Периферната невропатия е най-честата форма на диабетна невропатия. Първо се развиват проблеми с чувствителността в краката, след това по ръцете могат да се появят и признаци на невропатия. Симптомите на периферна невропатия често се влошават през нощта и могат да включват:

• Изтръпване или намалена способност да чувствате болка или треска.
• Изтръпване или усещане за парене.
• Рязка болка или спазми.
• Свръхчувствителност към допир - за някои хора дори теглото на листа може да бъде мъчително.
• Мускулна слабост.
• Загуба на рефлекси, особено в глезена.
• Загуба на равновесие и координация.
• Сериозни проблеми с краката като язви, инфекции, деформации и болки в костите и ставите.

Автономна невропатия

Вегетативната нервна система контролира сърцето, пикочния мехур, белите дробове, стомаха, червата, гениталиите и очите. Захарният диабет може да засегне нервите в някой от тези органи, което може да причини:

• Проблеми с уринирането - задържане на урина или инконтиненция поради увреждане на автономната инервация на пикочния мехур.
• Запек или неконтролирани движения на червата.
• Забавяне на стомашната евакуация (гастропареза), което води до гадене, повръщане, подуване на корема и загуба на апетит.
• Затруднено преглъщане
• Нарушение на потентността при мъжете
• Вагинална сухота и други сексуални разстройства при жените
• Повишено или намалено изпотяване

Диабетна амиотрофия

Диабетна амиотрофия засяга големи нерви на крайниците, като бедрените и седалищните нерви. Друго име за това състояние е проксималната невропатия, която често се развива при възрастни хора с диабет тип II..

Симптомите се отбелязват като правило от едната страна на тялото и включват:

• Внезапна, силна болка в бедрото или задника
• Атрофия на мускулите на бедрата
• Трудност при ставане от седнало положение

мононевропатия

Мононевропатията включва увреждане на конкретен нерв. Нервът може да е на лицето, багажника или крака. Мононевропатията се нарича още фокална невропатия. Най-често при възрастни хора.

Въпреки че мононевропатията може да причини силна болка, тя обикновено не води до дългосрочни проблеми. Симптомите постепенно намаляват и изчезват самостоятелно след няколко седмици или месеци. Признаците и симптомите зависят от конкретния засегнат нерв и могат да включват:

• Удвояване в очите, с увреждане на окотомоторния нерв
• Парализа на лицевия нерв с лицева асиметрия
• Болка в крака или стъпалото
• Болка в долната част на гърба или таза
• Болка в предната част на бедрото
• Болки в гърдите или корема
• Слабост в ръката, с увреждане на нервите на брахиалния сплит.

Диагностика на невропатия и ангиопатия

Диагнозата на диабетна невропатия се основава на симптоми, история и клинични изследвания. По време на прегледа лекарят може да провери вашата мускулна сила и тонус, сухожилни рефлекси и чувствителност към допир, температура и вибрации.

Допълнителни диагностични тестове:

• Изследвания за нервна проводимост. Този тест проверява колко добре нервите в ръцете и краката провеждат електрически сигнали..
• Електромиография (ЕМГ). Често се извършва заедно с изследвания за нервна проводимост, електромиографията измерва електрическите разряди, произведени в мускулите ви..
• Количествено сензорно тестване. Този неинвазивен тест се използва за оценка на начина, по който нервите реагират на вибрациите и температурните промени..
• Вегетативно изследване. Оценява се реакцията на кръвното налягане в различни позиции на тялото и способността за изпотяване.

Лечение на диабетна ангиопатия

Компенсацията за диабет е основата за лечението на диабетна ангиопатия. Необходимо е да се понижи нивото на кръвната захар до нормални стойности, като се използват лекарства, понижаващи захарта, при тежък диабет, инсулинова терапия.

Ако се открият обективни признаци на артериално увреждане (стесняване, калцификация), препоръчително е постоянно да приемате ангиопротектори (Vessel Due F), антитромботични лекарства (аспирин, плавикс), витамини.

Признаци на тежка ангиопатия, с нарушения на кръвообращението в органите и крайниците трябва да са причина за активно хирургично лечение. При увреждане на артериите на подбедрицата, сърцето и бъбреците е желателно да се възстанови кръвообращението чрез методите на ендоваскуларната хирургия (ангиопластика и стентиране). Това ще предотврати развитието на тежки усложнения под формата на гангрена, инфаркт на миокарда, бъбречна недостатъчност.

Диабетна ангиопатия е много опасно заболяване, което може да бъде фатално. Когато се появят първите симптоми на ангиопатия, пациент с диабет трябва незабавно да посети опитен лекар, специализиран в този проблем..

Диабетна ангиопатия: причини, симптоми, етапи на заболяването, лечение

Основните симптоми на съдово заболяване могат да се проявят чрез понижена температура на долните крайници, слаб пулс или пълното му отсъствие на краката. В този случай кожата ще бъде суха, на места може да се наблюдава зачервяване или цианотичен цвят, исхемичен оток. Загубата на коса възниква върху увредена кожа..

Диабетна ангиопатия е заболяване, което уврежда съдовете на долните крайници и възниква от диабет.

Причини

Причините за това заболяване се крият в нарушенията, които се появяват в метаболизма. Тези нарушения са причинени от промени в кръвоносните съдове, които се появяват при диабет.

В допълнение, причините за появата могат да зависят от някои други фактори, като например:

• Нарушение в метаболизма на липидите и мукопротеините. Той засяга съдовата система.
• Тежестта и степента на диабет, продължителността на заболяването.
• Вторичният диабет, предшестван от нараняване на панкреаса, панкреатит, неговата пълна или частична ампутация, увеличава вероятността от развитие на диабетна ангиопатия няколко пъти.
• Наследствена предразположеност.
• Метаболитни нарушения.
• Наследствени ендокринни патологии.

Симптоми на заболяването

Ако вземем предвид естеството на съдовото увреждане, тогава можем да различим:

1. Микроангиопатия. Промени настъпват в капилярите.
2. Макроангиопатия. Промените засягат артериалната и венозната система.

Симптомите на диабетна ангиопатия (каква е, сега е ясно) пряко зависи от това кои съдове са били повредени. Патологиите могат да бъдат засегнати от бъбреците, ретината, капилярите на сърцето, коронарните артерии, съдовете на долните крайници, съдовете на мозъка. Следните симптоми са характерни за диабетна ангиопатия:

• Болка, придружена от накуцване или спазми.
• Изтръпване на крайници, усещане за студ, гузове.
• Изтъняване на кожата на краката. Възниква поради недостиг на хранителни вещества и кислород.
• Трофични язви и супурации, които засягат костната и мускулната тъкан. Подобни промени настъпват при диабет в последния етап на дистрофия. Всяко леко нараняване или натъртване може да доведе до образуване на язва, която не лекува и често, в резултат на намален имунитет, се заразява. В случай, че диабетът има декомпенсирана форма, е възможно развитието на гангрена на краката. Гангрената е много сериозно заболяване, което може да се лекува само хирургично..

Ако пациентът има симптоми на диабетна ангиопатия, тогава това показва, че е започнало сериозно нарушение на трофизма на периоста и меките тъкани. Спирането на болестта на първия й етап и избягването на сериозни патологии ще позволи навременно започване на лечение.

Ангиопатия на ретината

Очната ангиопатия е едно от възможните усложнения, които се развиват при диабет. Лекарите разграничават две форми на такова заболяване - макроангиопатия и микроангиопатия. При микроангиопатия малките съдове, разположени в очите, претърпяват промени. Микроангиопатията причинява малки кръвоизливи и нарушения на кръвния поток. При макроангиопатия се засягат големи съдове на очите. Ако заболяването протича в тежка форма, трофизмът на тъканите е нарушен, зрителната острота намалява, възниква кървене.

Диабетната ангиопатия се среща главно при възрастни хора. Заслужава да се отбележи отделно, че в последно време това заболяване също започна да засяга хора в по-млада възраст. Ако пренебрегнете спазването на препоръките на лекаря и откажете медицинско лечение, тогава може да се развие патологията на очните съдове. В резултат на оток на стените на капилярите се получава стесняване на лумена на съда. Такава промяна може да доведе до нарушения на трофичното око. Оптометрист по време на преглед може да открие петна с жълтеникав цвят на мястото, където излиза зрителният нерв, се забелязват множество кръвоизливи. Всичко това може да повлияе на зрителната острота..

симптоматика

Симптомите, съпътстващи съдовата патология при диабет, включват:

• Частично изчезване или замъглено зрение.
• Мига и трептящи ярки петна пред очите.
• Прогресираща късогледство.
• Кръвоизливи в носната кухина.

Ако се появи диабетна ангиопатия на окото, тогава е необходима спешна медицинска намеса. На първо място, той е насочен към лечение на основното заболяване, тоест захарен диабет. Напълно невъзможно е да се предотврати подобна патология, обаче, диета и активен начин на живот, както и следването на препоръките на лекаря, ще избегнат пълна загуба на зрение.

Диабетна ангиопатия на долните крайници

Лечението трябва да бъде своевременно. Основната причина за това патологично състояние е значително нарушение в метаболитните процеси на организма. Свързва се с липса на хормона инсулин. Заболяването се проявява с увреждане на съдовете на долните крайници - от малки капиляри до големи артерии. На стената вътре в съда се появяват израстъци, подобни на плаки при атеросклероза. Това се обяснява с факта, че диабетът създава благоприятни условия за появата на свързани заболявания. В ранните етапи на своето развитие ангиопатията е подобна на ликвидиращия ендартерит, но все още има разлики. Те включват:

1. Полиневритът се проявява с различна интензивност. В този случай може да се наблюдава свръхчувствителност и парене на целия крак или малка част от него..
2. Пулсацията на периферните артерии се запазва, дори ако има обременена форма и вече са се образували трофичен език и гангрена на пръстите..
3. Ангиопатията може да се комбинира с ретинопатия и нефропатия..

Най-често поплитеалната артерия с нейните клони е изложена на заболяването. За разлика от облитериращата атеросклероза, при ангиопатия е възможно развитието на гангренозно увреждане.

Ако диагностицирате диабетна микроангиопатия на долните крайници в ранните му стадии, когато нарушенията на кръвообращението само започват, тогава е възможно да се избегне появата на сериозни усложнения.

Етапи

Курсът на ангиопатия, в зависимост от степента на съдово увреждане, обикновено се разделя на шест етапа:

1. На нулев етап пациентът няма конкретни оплаквания и само с подробен преглед може да се открият дегенеративни промени в съдовете.
2. Първият етап се характеризира с появата на бледност на кожата, възможни са язвени рани по долните крайници. Няма изразена болка.
3. Вторият етап се характеризира с по-дълбоки язвени лезии. Те могат да засегнат мускулния слой до цялата му дълбочина и да достигнат до костта. Пациентът изпитва изразена болка.
4. На третия етап се развива некроза на тъканите по краищата на улцерациите. Смъртните случаи съпътстват: силно зачервяване, подуване, гнойни абсцеси, флегмон, възпаление на костната тъкан.
5. Пръстите на краката и стъпалата са некротични..
6. Пети етап. Некротичната лезия обхваща целия крак. Ампутационната хирургия е показана като ефективен метод на лечение..

По-горе разгледахме патогенезата на диабетна ангиопатия. Сега да преминем към диагнозата.

диагноза

Не пренебрегвайте изследванията, предписани от лекаря, защото трофичните лезии на ретината, бъбреците, сърцето и други органи могат да доведат до сериозни усложнения. Важни са не само тестове за кръв и урина, но и тест за функционалността на органите, които са най-засегнати от диабетна ангиопатия.

За да потвърдите диагнозата, ще трябва да преминете следните тестове:

• Кръвен тест за остатъчен азот. Превишаването на нормалното ниво от 14-28 ммол / литър показва нарушения във функционирането на пикочната система. Най-информативни са показателите за урея, креатинин. Ако те надвишават нормата, тогава можем да говорим за проблеми с бъбреците.
• Анализ на урината за протеини, глюкоза, кетонови тела, микроглобулин. Постепенното увеличаване на тези темпове показва прогресивно бъбречно заболяване..
• Анализ за определяне на спектъра на липидите в кръвта. Нивото на холестерола и липопротеините при диабетна ангиопатия на долните крайници (симптомите, обсъдени по-горе) се увеличава значително.

Инструментални методи на изследване

Ако разгледаме инструментални изследвания, тогава най-ефективните за диагностика са:

• Провеждане на цялостен преглед от офталмолог.
• Електрокардиография, коронарна ангиография, ехокардиография.
• Артериография и доплерография на краката.
• Ултразвук на бъбреците.

Лечение на заболяването

При диагностициране на диабетна ангиопатия на долните крайници лечението трябва да бъде незабавно. На първо място е показана терапията на основното заболяване, т.е. захарен диабет. Ако състоянието на пациента е твърде пренебрегвано, тогава е по-препоръчително да се лекуват симптомите и усложненията. Например ретинопатията се лекува с фотокоагулация: разпръснатите съдове се прикачват по посока на върха. Тази процедура ви позволява да удължите живота на пациента с около 10-15 години. Освен това се прилага лекарствено лечение: парабулбарно приложение на кортикостероиди, интравитреално приложение на лекарства, които инхибират разклонението на съдовете.

Ако се наблюдава тежко увреждане на бъбреците, тогава на пациента се предписва хемодиализа.

Ако усложненията не могат да бъдат избегнати и възникне гангрена, тогава на пациента се показва хирургическа интервенция - ампутация на засегнатия крайник.

При ангиопатия на долните крайници при захарен диабет лечението основно включва нормализиране на нивата на кръвната захар. При патологията на втория етап се посочва медикамент, който нормализира притока на кръв, укрепва кръвоносните съдове, подобрява трофизма на тъканите.

Трябва да се помни, че трябва да се приемат лекарства, които понижават нивата на захар, като непрекъснато наблюдават глюкозата и чернодробните ензими. Важно при лечението е диетата. Режимът и правилната диета ще помогнат за поддържане на нормални нива на кръвна захар.

Три основни области на саниране на съдови патологии, ако има отклонения в метаболизма:

1. Контрол на нивото на контрахормоналните хормони, автоалергени. Необходими са, за да се предотврати свръхпроизводството им.
2. Възстановяване и нормализиране на метаболизма.
3. Терапия с лекарства за възстановяване на нервно-съдовата регулация, укрепване на стените на кръвоносните съдове, нормализиране на коагулацията на кръвта.

По този начин трябва да се планира терапията на диабетна ангиопатия на крайниците (долните крайници).

Лекарства

Основната роля в нормализирането на метаболизма се отдава на лекарства, които намаляват кръвната захар. Такива лекарства включват инсулин-съдържащи средства с удължено действие и лекарства за орално приложение. Успоредно с тях се препоръчва приемът на витамини от групи В и Р. Подпомагат работата на черния дроб, нормализират метаболитните процеси, укрепват кръвоносните съдове, подобряват кръвния поток.

Анаболните стероиди, които нормализират протеиновия метаболизъм и инхибират активността на глюкортикоидите, също показват добър резултат. Следващата категория използвани лекарства включва средства, които подобряват пропускливостта на стените на кръвоносните съдове, подобряват резорбцията на възникнали кръвоизливи..

Физиотерапия

В допълнение към лекарственото лечение се използва физиотерапия, например електрофореза с разтвор на новокаин или хепарин, упражнения и масаж.

Трофичните язви се лекуват локално с антисептични превръзки, маз на Вишневски, инсулин. Показано е и интравенозно приложение на лекарства за заместване на кръвта. Понякога е възможно да се извършат пластични операции на артериите, което ви позволява да възстановите притока на кръв.

заключение

Ако сухата гангрена се появи като усложнение, тогава лекарите предприемат възможни действия, за да не се намокри. Ако това не може да се избегне, некрозата се разпространява и пациентът изпитва силна болка, тогава се взема решение за ампутиране на крайника малко по-високо от лезията.

Естествено, в рамките на една статия е невъзможно да се каже подробно какво включва лечението на диабетна ангиопатия. Надяваме се обаче, че успяхме да предадем на читателя обща информация за лечението на това заболяване.

Диабетна ангиопатия на долните крайници

Заболяването се развива при хора с диабет.

Характеризира се с поражението както на малки съдове (микроангиопатия), така и на артерии от среден и голям калибър (макроангиопатия).

Основната причина за съдови лезии са метаболитни нарушения, причинени от недостиг на инсулин. При диабетни микроангиопатии (капиларопатии) най-значимите морфологични промени настъпват в съдовете на микроваскулатурата (артериоли, капиляри и венули), което води до стесняване на лумена и заливането им. В резултат на тези промени микроциркулацията се влошава и възниква тъканна хипоксия. При диабетни макроангиопатии промените в стените на големите артерии са характерни за облитериращата атеросклероза. Това се дължи на факта, че захарният диабет създава благоприятни условия за развитие на атеросклероза.

Симптомите на диабетна ангиопатия на долните крайници се причиняват както от специфични за захарния диабет промени, така и от атеросклеротичния процес в тях.

Симптоми на диабетна ангиопатия на долните крайници:

• Усещане за изтръпване, охлаждане, гузове
• Усещане за изтръпване, студено щракане и гъзъм в краката са първите симптоми на диабетна ангиопатия на долните крайници. Те могат да се появят в различни области - в областта на стъпалата, подбедрицата, мускулите на прасеца.

Механизмът на развитие на тези симптоми се дължи преди всичко на недостатъчното кръвоснабдяване на тъканите, както и на увреждането на нервите.

• Болка, спазми в краката и периодична клаудикация
• Болката се развива, когато мускулите на краката започват дълго време да изпитват липса на кислород. Това се дължи на значително стесняване на лумена на кръвоносния съд и намаляване на притока на кръв в тях..
• Спазмите на краката се появяват не само при ходене, но и в покой, най-често по време на сън. Те се дължат на намалена концентрация на калий в организма. Хипокалиемия се развива при захарен диабет поради честото уриниране, тъй като калият се отделя интензивно с урината.
• Дистрофични промени в кожата на крайниците
• В ранните етапи кожата става бледа, студена, косата пада върху нея. Понякога кожата става синкава. Ноктите се забавят, деформират се, стават гъсти и чупливи.
• Промените се развиват поради продължително недохранване на тъканите, тъй като кръвта снабдява тъканите не само с кислород, но и с различни хранителни вещества. Тъканта, без да получава необходимите вещества, започва да атрофира.
• Трофични язви
• Трофичните язви се развиват при декомпенсирани форми на захарен диабет и са последният стадий на диабетна ангиопатия на долните крайници. Развитието им се свързва с намалена резистентност на тъканите, общо и локално намаляване на имунитета. Най-често се развиват на фона на частично заличаване на съда.

Развитието на язви като правило се предхожда от някакъв вид нараняване, химическо или механично, понякога това може да бъде елементарна драскотина. Тъй като тъканите са слабо снабдени с кръв и храненето им е нарушено, нараняването не лекува дълго време..

Диабетна ангиопатия

Главна информация

Диабетна ангиопатия (съкратено DAP) се проявява под формата на нарушение на хемостазата и генерализирано увреждане на кръвоносните съдове, които са причинени от захарен диабет и е неговото усложнение. Ако големи патологични съдове участват в патогенезата, тогава те говорят за макроангиопатия, докато в случай на нарушение на стените на капилярната мрежа - малки съдове от патологията, е обичайно да се наричат ​​микроангиопатии. Повече от 5% от световното население страда от диабет днес, усложненията и генерализираните лезии на сърдечно-съдовата система водят до инвалидност поради развитието на слепота, ампутация на крайници и дори водят до "внезапна смърт", причинена най-често от остра коронарна недостатъчност или инфаркт на миокарда..

ICD-10 кодът за диабетна ангиопатия е „I79.2. Диабетна периферна ангиопатия ", диабетна ретинопатия -" H36.0 ".

Патогенеза

Патогенезата обикновено се основава на неправилно или неефективно лечение на хипергликемия, причинена от захарен диабет. В този случай пациентите развиват смени и тежки метаболитни нарушения не само на въглехидрати, но и на протеини и мазнини, има резки промени в нивата на глюкозата през деня - разликата може да бъде повече от 6 mmol / l. Всичко това води до влошаване на снабдяването на телесните тъкани с кислород и хранителни вещества, участва в патогенезата на съдовете и клетките, има гликозилиране на липопротеини на съдовата стена, отлагане на холестерол, триглицериди, сорбитол, което води до сгъстяване на мембраните, а протеиновата гликозилация повишава имуногенността на съдовата стена. Така прогресията на атеросклеротичните процеси свива кръвоносните съдове и нарушава притока на кръв в капилярната мрежа. В допълнение, пропускливостта на кръвно-ретиналната бариера се увеличава и възпалителният процес се развива в отговор на крайните продукти на дълбоко гликиране. Нежеланите ефекти се засилват от хормоналния дисбаланс - повишена секреция на колебания в кръвообращението на соматотропни и адренокортикотропни хормони, кортизол, алдостерон и катехоламини.

Процесът на развитие на ангиопатия при диабет се счита за недостатъчно проучен, но е установено, че той обикновено започва с вазодилатация и увеличен приток на кръв, в резултат на това ендотелният слой е повреден и капилярите са блокирани. Дегенеративните и дезорганизационни процеси, повишената пропускливост на съдовата стена, нарушената реактивност на авторегулаторната функция причиняват нарушение на защитните бариери и водят до образуването на микроаневризми, артериовенозни шунти и причиняват неоваскуларизация. Лезиите на съдовата стена и нарушенията на микроциркулацията в крайна сметка се изразяват като кръвоизливи.

класификация

В зависимост от целевите органи, клиничните и морфологичните различия се разграничават следните видове ангиопатия:

• съдова макроангиопатия на шията;
• микро- и макроангиопатия на съдовете на долните крайници;
• микроангиопатия на стомаха и дванадесетопръстника;
• цереброваскуларна ангиопатия;
• хронична коронарна болест на сърцето;
• диабетна ангионефропатия;
• диабетна ангиоретинопатия.

макроангиопатия

Макроангиопатията на съдовете на шията се изразява като облитерираща атеросклероза на каротидната артериална система. Такава макроангиопатия причинява определени диагностични затруднения, тъй като е безсимптомна в началните етапи. Ясно проявление може да бъде инсулт, който обикновено се предхожда от случаи на преходна исхемична атака..

Резултати от ангиографско изследване за стеноза на вътрешните и външните каротидни артерии

Диабетна ангиопатия на долните крайници

Обикновено в патогенезата участват големи основни, а понякога и малки съдове на долните крайници - бедрената, тибиалната, поплитеалната и артериите на стъпалото. При тях се наблюдава ускорена прогресия на облитериращи атеросклеротични процеси в резултат на сложни метаболитни нарушения. Най-често се наблюдава двустранна множествена локализация на патогенезата, протичаща без конкретни признаци. Има четири етапа на исхемия:

• предклинична;
• функционален, изразен като прекъсваща клаудикация;
• органични, провокиращи болка в покой и през нощта;
• язвен некротичен, причиняващ трофични разстройства и директно гангрена.

Хипоксията и вследствие на това некрозата на тъканите и атрофията на мускулите на долния терминал по време на диабетна ангиопатия са причинени от морфологични промени в микроваскулатурата - удебеляване на базисните мембрани, ендотелна пролиферация и отлагане на гликопротеини в стените на капилярите, както и развитието на Менкеберг медията е калциноза, която е характерна за калцинозата на медиите, която е медикаментална болест; ултразвукова картина.

Диабетна ангиопатия на долните крайници

На фона на DAP пациентите могат също така да развият полиневропатия, остеоартопатия и синдром на диабетно стъпало (SDS). Пациентите имат цяла система от анатомични и функционални промени в съдовото легло, нарушение на автономната и соматична инервация, деформация на костите на стъпалото и дори на подбедрицата. Трофичните и гнойно-некротичните процеси с течение на времето преминават в гангрена на стъпалото, пръстите, подбедрицата и може да изискват ампутация или изрязване на некротична тъкан.

Церебрална ангиопатия

Диабетни макроангиопатии на мозъка причиняват апоплексия или исхемични нарушения на церебралната циркулация, както и хронична мозъчно-съдова недостатъчност. Основните прояви са дистония, временни обратими спазми и пареза на кръвоносните съдове.

Клиничната картина най-често се причинява от изразена пролиферация и хиперплазия на интимната съединителна тъкан (удебеляване на артериалната стена), дистрофични промени и изтъняване на мускулната мембрана, отлагания на холестерол, калциеви соли и образуване на плаки по стените на кръвоносните съдове.

микроангиопатия

Тромботичната микроангиопатия води до стесняване на лумена на артериолите и образуване на множество исхемични лезии. Проявите на микроангиопатия могат да бъдат остри (инсулт) и хронични, обикновено са причинени от дифузни или фокални органични промени в съдовия произход. Церебралната микроангиопатия на мозъка причинява хронична мозъчно-съдова недостатъчност.

Мозъчна микроангиопатия - какво е това? За съжаление е установено, че заболяването е усложнение на диабета, което се характеризира с бързата прогресия на атеросклерозата и нарушената микроциркулация, която е почти безсимптомна. Първите тревожни обаждания могат да бъдат замаяност, летаргия, нарушена памет и внимание, но най-често патологията се открива в късните етапи, когато процесите вече са необратими.

Microangionephropathy

Друг вид микроангиопатия е диабетна ангионефропатия, която нарушава структурата на стените на кръвните капиляри на гломерулите на нефроните и нефронгиосклерозата, което причинява забавяне на гломерулната филтрация, нарушена концентрация и филтрационна функция на бъбреците. В процеса на диабетна гломерулосклероза на нодуларна, дифузна или ексудативна, причинена от нарушение на въглехидратния и липидния метаболизъм в тъканите на бъбреците, участват всички артерии и артериоли на гломерулите и дори тубулите на бъбреците..

Този тип микроангиопатия се среща при 75% от пациентите с диабет. В допълнение, той може да се комбинира с развитието на пиелонефрит, некротизиращ бъбречен папилит и некронефроза.

Диабетна ангиоретинопатия

Ангиоретинопатията също се отнася до микроангиопатии, тъй като мрежата от съдове на ретината участва в патогенезата. Той се среща при 9 от 10 диабетици и причинява такива тежки нарушения като рубейна глаукома, оток и отлепване на ретината, кръвоизливи в ретината, които значително намаляват зрението и водят до слепота.

В зависимост от развиващите се съдови лезии (липохиалинова артериосклероза, разширяване и деформация, дилатация, повишена пропускливост, локално запушване на капилярите) и усложнения,

• непролиферативна (нарушенията причиняват развитието на микроаневризми и кръвоизливи);
• препролиферативна (откриват се венозни аномалии);
• пролиферативни (в допълнение към преретиналните кръвоизливи се наблюдава неоваскуларизация на зрителния диск и различни части на очната ябълка, както и растежа на фиброзна тъкан).

Причини

Патогенезата на диабетна ангиопатия е доста сложна и учените излагат няколко теории за поражението на малки и големи съдове при захарен диабет. Етиологията може да се основава на:

• метаболитно разстройство;
• хемодинамични промени;
• имунни фактори;
• генетично предразположение.

В риск от развитие на ангиопатия обикновено са лица:

• мъжки;
• с обременена наследствена хипертония;
• дебел
• с опит от диабет над 5 години;
• проявата на диабет се е появила преди 20-годишна възраст;
• страдащи от ретинопатия или хиперлипидемия;
• пушачите.

Симптоми

Въпреки факта, че пациентите най-често обръщат внимание на симптомите, причинени от захарен диабет - полиурия, жажда, сърбеж, хиперкератоза и др., Ангиопатията, развиваща се на фона, може да провокира:

• подуване;
• артериална хипертония;
• язвени некротични лезии на стъпалата;
• нарушения на чувствителността;
• синдром на болка;
• крампи
• умора и болка в краката при ходене;
• студени и цианотични крайници, тяхната намалена чувствителност;
• лошо зарастване на рани, наличие на трофични язви и дегенеративни промени на кожата;
• дисфункция или хронична бъбречна недостатъчност;
• зрително увреждане и вероятно дори слепота.

Тестове и диагностика

Безсимптомният курс е характерен за диабетна микроангиопатия, което води до забавена диагноза, поради което всички лица, страдащи от диабет, преминават годишен скрининг, включително:

• серологични изследвания (KLA, концентрацията на глюкоза, креатинин, урея, холестерол, липопротеини, гликиран хемоглобин и др.);
• подробни тестове за урина за оценка на албуминурия, скорост на гломерулна филтрация;
• измерване на кръвното налягане на различни нива на крайниците;
• офталмологичен преглед;
• компютърна видеокапилароскопия и контрастна ангиография с различни модификации - RCAH, CTA или MPA.

Лечение на диабетна ангиопатия

При лечението на диабетна ангиопатия важна роля играе подборът на адекватен режим на дозиране и прилагането на инсулин с лекарства за понижаване на захарта, както и:

• нормализиране на артериалното кръвно налягане;
• възобновяване на основния кръвен поток;
• диета терапия за възстановяване на липидния метаболизъм;
• назначаването на антитромбоцитни средства (най-често се препоръчва дълго време да се приема ацетилсалицилова киселина) и ангиопроектори, например: Ангинин (Продектин), Дицинон, Доксиума, както и такива витаминни комплекси, които осигуряват на организма ежедневен прием на нормиевитамини C, P, E, група B (обърнете внимание на курсове 1 месеца поне 3-4 пъти годишно).

Лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници

За подобряване на проходимостта на съдовете на долните крайници е от голямо значение елиминирането на основните рискови фактори за атеросклероза - хиперлипидемия, хипергликемия, наднормено тегло и тютюнопушене. Това дава превантивен и терапевтичен ефект на всеки етап от диабетна макроангиопатия..

Пациентите дори с асимптоматична атеросклероза на артериите на крайниците се предписват липидопонижаващи, антихипертензивни и хипогликемични средства, строга диета, упражнения за ходене и терапия. Антиагрегантните и вазоактивни лекарства също са ефективни, употребата им увеличава пешеходното разстояние без симптоми на болка няколко пъти.

Лечение на церебрална микроангиопатия

Лечението на церебралната микроангиопатия най-често се провежда от ноотропици и антитромбоцитни средства. Статините също могат да бъдат предписани като средство за забавяне на хода на микроангиопатия и намаляване на риска от инсулт..

Превенцията и лечението на церебрални усложнения обаче изискват промени в начина на живот и хранителни навици - борбата срещу тютюнопушенето, затлъстяването, физическото бездействие, ограничаване на консумацията на алкохол, сол и животински мазнини.