Венозна система на лицето и шията

Фиг. Анатомичен ATLAS. Wikipedia

K O S M A C E V T I K A

BEGINNERSHIP

Вените в областта на лицето и шията широко анастомозират помежду си и са почти навсякъде разположени на 2 слоя и образуват там примка венозна мрежа. Вените по правило вървят заедно с артериите и повтарят посоката им и носят имена, съответстващи на всички онези артерии, които те придружават. Повърхностните вени на лицето, през които кръвта тече от кожата, подкожната тъкан, лицевите мускули, се влива в лицевата вена, която съответства на клоните на лицевата артерия.
В класическия масаж има термин - голям венозен отток. Венозен отток - венозен отток през вените. Масажните движения са проектирани в съответствие с анатомичната структура на главата и шията и вените, чрез които кръвта се движи от главата към сърцето, тя преминава през трите основни двойки вени: външните и вътрешните югуларни вени и гръбначните вени, които са чрез напречните процеси на шийните прешлени..
Кръвта от областите на главата и шията навлиза в сърцето през вътрешните югуларни вени, минаващи по протежение на шията, от двете страни. Подобно на каротидните артерии, те са защитени от каротидни фасциални влагалища, отдясно и отляво.
За разлика от другите венозни съдове на тялото - вените в тези области, като правило, нямат клапи и изобщо кръвта тече през тях под влияние само на гравитацията, а също и поради отрицателното налягане във вените, разположени в гърдите. човешкото тяло.
Повърхностните вени стават видими, когато човек напряга мускулите... От това, което може да се види на врата на певците, когато пеят силно и мускулите се напрягат.

В допълнение към вените, през които кръвта тече от лицето, има редица съдове, свързващи съседните вени (през които кръвта тече от черепа от мозъка) във венозните синуси и вените на черепа. Заедно с костните вени (разположени в костите на черепа), те представляват потенциален път на инфекция от черепа към мозъка.

Има огромен брой кръвоносни съдове, свързващи артериите от лявата страна на лицето с артериите на дясната и клоните на вътрешната каротидна артерия с клоните на външната. Такива съединителни съдове се наричат ​​анастомози. Те са важни например при лечението на разцепена устна, когато е необходимо да се притиснат и двете лицеви артерии - дясна и лява, за да се спре кървенето. Голямото натрупване на кръвоносни съдове в главата означава, че травмата в тази област на тялото причинява силно кървене. Това се дължи не само на голямото количество кръв, влизаща тук, но и на факта, че съдовете са защитени от моментално компресиране от подкожна съединителна тъкан. Последицата от голям брой анастомози е и фактът, че вероятността от разпространение на инфекция чрез тях се увеличава. Например циреите в носа могат да доведат до тромбоза (запушване на кръвни съсиреци) на лицевата вена. Това от своя страна ще доведе до прехвърляне на тромб материал през превъзходната офталмологична вена в кавернозния синус (сдвоен орган, разположен в сфеноидната кост на черепа), който получава кръв от мозъка, очите и носа. Тромбозата може да бъде фатална, ако не се използват антибиотици. От черепа кръвта навлиза през мозъчните синуси във вътрешната ярмална вена, която тече по протежение на антеролатералната повърхност на шията.

ПОТОКОВЕ НА ВЪТРЕШНИЯ ПРЕЧЕН ВЕН.

Вътрешна югуларна вена, носи кръв от кухината на черепа и органите на шията; започвайки от пролуката на дупката, в която образува удължение, вената се спуска. В долния край на вътрешната ярминова вена, преди да я свържете с подклавиалната вена, се образува второ удебеляване; в областта на шията над това удебеляване във вената има един или два клапана. По пътя си към шията вътрешната югуларна вена е покрита от средно-ключичния мастоиден мускул и скапулозно-хиоиден мускул.

Притоците на вътрешната югуларна вена са разделени на вътречерепни и екстракраниални. Първите включват синусите на здравата част на мозъка и вените на мозъка, вените на черепните кости, вените на органа на слуха, вените на орбитата и вените на здравия мозък, които се вливат в тях. Вторият включва вени на външната повърхност на черепа и лица, които се вливат във вътрешната югуларна вена по хода му.

Между вътречерепните и екстракраниалните вени има връзки чрез така наречените абитуриенти, преминаващи през съответните дупки в черепните кости. По пътя си вътрешната ярминова вена получава следните притоци:

1. Лицевата вена. Притоците му съответстват на клоните на лицевата артерия и носят кръв от различни образувания на лицето.

2. Максиларна вена, събира кръв от темпоралната област. По-нататък тя се влива в багажника, който пренася кръв от плексуса, наречен „дебел сплит“, след което вената преминава през дебелината на паротидната жлеза заедно с външната каротидна артерия, под ъгъла на долната челюст и там се слива с лицевата вена.

Най-краткият път, свързващ лицевата вена с птеригоидния сплит е анатостомотичната вена, която е разположена на нивото на алвеоларния ръб на долната челюст.
Съчетавайки повърхностните и дълбоките вени на лицето, анастомотичната вена може да се превърне в път за разпространение на инфекциозния принцип и следователно има практическо значение. Има и анастомози на лицевата вена с орбиталните вени. По този начин има анастомотични връзки между вътречерепните и екстракраниалните вени, както и между дълбоките и повърхностни вени на лицето. В резултат на това се образува многостепенна венозна система на главата и връзка между различните й звена..

3. Фарингеалните вени, образуват сплит върху фаринкса и се вливат директно във вътрешната ярмална вена или се вливат във лицевата вена.

4. Лингвална вена, придружава едноименната артерия.

5. Горните щитовидни вени, събирайте кръв от горните участъци на щитовидната жлеза и ларинкса.

6. Средната щитовидна вена, се отклонява от страничния ръб на щитовидната жлеза и се влива във вътрешната ярминова вена. В долния ръб на щитовидната жлеза има неспарен венозен сплит, оттокът от който се осъществява през превъзходните вени на щитовидната жлеза във вътрешната светла вена, както и през средната щитовидна вена и долната щитовидна вена във вените на предния медиастинум.

Масажни линии за лимфен дренаж и упражнения, които оживяват лимфния поток почти съвпадат с модела на венозен кръвен поток. Ако правите масаж срещу венозен ток, съществува опасност да "изпратите", да речем, кръвен съсирек срещу изтичането на венозна кръв и да запушите съда с него. И посоката на движенията, идентична на модела на изтичане на лимфа за масаж и упражнения, е безопасна.

© Авторско право: Черехович О. И., 2012
© Авторско право: Казаков Ю.В., 2012

Структурата на сърдечно-съдовата система

Сърце

Сърцето е мускулен помпащ орган, разположен медиално в областта на гръдния кош. Долният край на сърцето се обръща вляво, така че около малко повече от половината от сърцето е от лявата страна на тялото, а останалото - от дясната. В горната част на сърцето, известна като основата на сърцето, се присъединяват големите кръвоносни съдове на тялото: аорта, вена кава, белодробен ствол и белодробни вени.
В човешкото тяло има 2 основни кръга на кръвообращението: Малък (белодробен) кръг на кръвообращението и Големият кръг на кръвообращение.

Белодробната циркулация циркулира венозна кръв от дясната страна на сърцето към белите дробове, където кръвта се насища с кислород и се връща в лявата страна на сърцето. Помпените камери на сърцето, които поддържат белодробната циркулация са: дясно предсърдие и дясна камера.

Големият кръг на кръвообращение носи кръв, силно наситена с кислород от лявата страна на сърцето до всички тъкани на тялото (с изключение на сърцето и белите дробове). Голям кръг на кръвообращение премахва отпадъците от телесните тъкани и премахва венозната кръв от дясната страна на сърцето. Лявото предсърдие и лявата камера на сърцето са помпени камери за големия кръг.

Кръвоносни съдове

Кръвоносните съдове са артериите на тялото, които позволяват на кръвта да тече бързо и ефективно от сърцето към всяка област на тялото и обратно. Размерът на кръвоносните съдове съответства на количеството кръв, което преминава през съда. Всички кръвоносни съдове съдържат куха зона, наречена лумен, през която кръвта може да тече в една посока. Областта около лумена е стената на съда, която може да е тънка в случай на капиляри или много дебела в случай на артерии.
Всички кръвоносни съдове са облицовани с тънък слой от прост плоскоклетъчен епител, известен като ендотел, който задържа кръвни клетки вътре в кръвоносните съдове и предотвратява образуването на съсиреци. Ендотелият обхваща цялата кръвоносна система, всички пътища на вътрешната част на сърцето, където се нарича - ендокарда.

Видове кръвоносни съдове

Има три основни типа кръвоносни съдове: артерии, вени и капиляри. Кръвоносните съдове често се наричат ​​така, във всяка област на тялото, в която се намират, през която се пренася кръв или от съседни структури. Например, брахиоцефалната артерия носи кръв към брахиалната (ръката) и пред брахиалната области. Един от нейните клонове, субклавиалната артерия, преминава под ключицата: оттук идва и името на подклавичната артерия. Подключичната артерия преминава в аксиларната област, където става известна като аксиларна артерия.

Артерии и артериоли: артериите са кръвоносни съдове, които пренасят кръв от сърцето. Кръвта се пренася през артериите, обикновено много кислороден, оставяйки белите дробове, по пътя към тъканите на тялото. Артериите на белодробния ствол и артериите на белодробната циркулация са изключение от това правило - тези артерии пренасят венозна кръв от сърцето към белите дробове, за да я насищат с кислород.

Артериите

Артериите изпитват високо кръвно налягане, защото носят кръв от сърцето с голяма сила. За да издържат на това налягане, стените на артериите са по-дебели, по-устойчиви и по-мускулести от другите съдове. Най-големите артерии на тялото съдържат висок процент еластична тъкан, което им позволява да се разтягат и да се настанят сърдечното налягане.

По-малките артерии са по-мускулести по структура на стените си. Гладките мускули на стените на артериите разширяват канала, за да регулират потока кръв, преминаващ през лумена им. Така тялото контролира кой кръвен поток е насочен към различни части на тялото при различни обстоятелства. Регулацията на кръвния поток също влияе на кръвното налягане, тъй като по-малките артерии дават по-малка площ на напречното сечение, следователно повишават кръвното налягане върху стените на артериите.

артериолите

Това са по-малки артерии, които се простират от краищата на основните артерии и пренасят кръв към капилярите. Те изпитват много по-ниско кръвно налягане от артериите поради по-големия си брой, намален кръвен обем и отдалеченост от сърцето. По този начин стените на артериолите са много по-тънки от артериите. Артериолите, подобно на артериите, са в състояние да използват гладка мускулатура, за да контролират диафрагмите си и да регулират кръвния поток и кръвното налягане.

Капилярите

Те са най-малките и тънки кръвоносни съдове в тялото и най-често срещаните. Те могат да бъдат открити в почти всички тъкани на тялото. Капилярите се свързват с артериолите от едната страна и венулите от другата страна.

Капилярите пренасят кръв много близо до клетките на тъканите на тялото с цел обмен на газове, хранителни вещества и отпадни продукти. Стените на капилярите се състоят само от тънък слой на ендотела, така че това е минималният възможен размер на съдовете. Ендотелият действа като филтър за задържане на кръвни клетки в съдовете, като същевременно позволява течности, разтворени газове и други химикали да се дифундират по градиентите на концентрацията им от тъканите.

Предкапилярните сфинктери са ленти от гладка мускулатура, намиращи се в артериалните краища на капилярите. Тези сфинктери регулират притока на кръв в капилярите. Тъй като има ограничена доставка на кръв, а не всички тъкани имат еднакви нужди от енергия и кислород, предкапилярните сфинктери намаляват притока на кръв към неактивните тъкани и осигуряват свободен поток в активните тъкани.

Вени и венули

Вените и венулите са най-вече връщащите съдове на тялото и действат, за да осигурят връщането на кръв към артериите. Тъй като артериите, артериолите и капилярите поглъщат по-голямата част от сърдечната сила, вените и венулите претърпяват много ниско кръвно налягане. Тази липса на налягане позволява стените на вените да са много по-тънки, по-малко еластични и по-малко мускулести от стените на артериите..

Вените работят чрез гравитация, инерция и сила на скелетните мускули, за да изтласкат кръвта към сърцето. За да се улесни движението на кръв, някои вени съдържат много еднопосочни клапани, които пречат на притока на кръв от сърцето. Скелетните мускули на тялото също компресират вените и помагат за изтласкване на кръвта през клапите по-близо до сърцето..

Когато мускулът се отпусне, клапанът улавя кръвта, докато другият натиска кръвта по-близо до сърцето. Венчулите са подобни на артериолите, тъй като представляват малки съдове, които свързват капилярите, но за разлика от артериолите, венулите се свързват с вени, вместо с артерии. Вензулите вземат кръв от различни капиляри и я поставят в по-големи вени за транспортиране обратно до сърцето.

Коронарна циркулация

Сърцето има свой набор от кръвоносни съдове, които осигуряват на миокарда кислород и хранителни вещества, необходимата концентрация за изпомпване на кръв в цялото тяло. Лявата и дясната коронарна артерия се разклоняват от аортата и осигуряват кръв от лявата и дясната страна на сърцето. Коронарният синус са вените на гърба на сърцето, които връщат венозна кръв от миокарда към кава на вената.

Кръвообращение на черния дроб

Вените на стомаха и червата изпълняват уникална функция: вместо да пренасят кръв директно обратно към сърцето, те пренасят кръв към черния дроб през порталната вена на черния дроб. Кръвта, преминаваща през храносмилателната система, е богата на хранителни вещества и други химикали, абсорбирани от храната. Черният дроб премахва токсините, съхранява захарта и обработва храносмилателните продукти, преди да достигнат до други тъкани на тялото. След това кръвта от черния дроб се връща към сърцето през долната кава на вената.

кръв

Средно човешкото тяло съдържа приблизително 4 до 5 литра кръв. Действайки като течна съединителна тъкан, тя транспортира много вещества през тялото и помага за поддържане на хомеостазата на хранителни вещества, отпадъци и газове. Кръвта се състои от червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, тромбоцити и течна плазма.

Червените кръвни клетки - червените кръвни клетки, са най-често срещаният тип кръвни клетки и съставляват около 45% от обема на кръвта. Червените кръвни клетки се образуват вътре в червения костен мозък от стволови клетки с удивителна скорост от около 2 милиона клетки всяка секунда. Формата на червените кръвни клетки е биконкавирани дискове с вдлъбната крива от двете страни на диска, така че центърът на червената кръвна клетка е тънка част от нея. Уникалната форма на червените кръвни клетки придава на тези клетки голяма повърхностна обем и им позволява да се сгъват, за да се поберат в тънки капиляри. Незрелите червени кръвни клетки имат ядро, което се изтласква от клетката, когато достигне зрялост, за да й осигури уникална форма и гъвкавост. Липсата на ядро ​​означава, че червените кръвни клетки не съдържат ДНК и не са в състояние да се поправят, като веднъж са повредени.
Червените кръвни клетки пренасят кислород в кръвта с помощта на пигмента червен хемоглобин. Хемоглобинът съдържа желязо и протеини, свързани заедно, те могат значително да увеличат пропускането на кислород. Голямата повърхностна повърхност по отношение на обема на червените кръвни клетки позволява кислородът да се прехвърля лесно в белодробните клетки и от тъканните клетки към капилярите.

Белите кръвни клетки, известни още като бели кръвни клетки, съставляват много малък процент от общия брой клетки в кръвта, но имат важни функции в имунната система на организма. Има два основни класа бели кръвни клетки: гранулирани бели кръвни клетки и агрануларни бели кръвни клетки..

Три вида гранулирани левкоцити:

неутрофили, еозинофили и базофили. Всеки тип гранулирани бели кръвни клетки се класифицира по наличието на пълни с мехури цитоплазми, които им придават своите функции. Неутрофилите съдържат храносмилателни ензими, които неутрализират бактериите, които влизат в тялото. Еозинофилите съдържат храносмилателни ензими за храносмилането на специализирани вируси, които са свързани с антитела в кръвта. Базофилите - подобрители на алергичните реакции - спомагат за защитата на организма от паразити.

Агрануларни бели кръвни клетки: два основни класа агрануларни бели кръвни клетки: лимфоцити и моноцити. Лимфоцитите включват Т клетки и естествени клетки убийци, които се борят срещу вирусни инфекции и В клетки, които произвеждат антитела срещу патогенни инфекции. Моноцитите се развиват в клетки, наречени макрофаги, които улавят и поглъщат патогени и мъртви клетки от рани или инфекции..

Тромбоцитите са малки клетъчни фрагменти, отговорни за коагулацията на кръвта и образуването на корички. Тромбоцитите се образуват в червения костен мозък от големи мегакариоцитни клетки, които периодично се спукват, за да отделят хиляди парчета от мембраната, които стават тромбоцити. Тромбоцитите не съдържат ядро ​​и оцеляват в тялото само седмица, преди да бъдат заловени от макрофаги, които ги храносмилат.

Плазмата е пореста или течна част от кръвта, която представлява около 55% от обема на кръвта. Плазмата е смес от вода, протеини и разтворени вещества. Около 90% от плазмата се състои от вода, въпреки че точният процент варира в зависимост от нивото на хидратация на индивида. Протеините в плазмата включват антитела и албумин. Антителата са част от имунната система и се свързват с антигени на повърхността на патогени, които увреждат организма. Албумините спомагат за поддържането на осмотичния баланс в организма, като осигуряват изотоничен разтвор за телесните клетки. Много различни вещества могат да бъдат открити разтворени в плазмата, включително глюкоза, кислород, въглероден диоксид, електролити, хранителни вещества и клетъчни отпадни продукти. Функциите на плазмата са да осигурят транспортна среда за тези вещества, тъй като те се движат по цялото тяло.

Сърдечно-съдова функция

Сърдечно-съдовата система има 3 основни функции: транспортиране на вещества, защита от патогенни микроорганизми и регулиране на хомеостазата на организма.

Транспорт - транспортира кръв по цялото тяло. Кръвта доставя важни вещества с кислород и отстранява отпадните продукти с въглероден диоксид, които ще бъдат неутрализирани и изведени от тялото. Хормоните се пренасят по цялото тяло с помощта на течна кръвна плазма.

Защита - съдовата система защитава организма със своите бели кръвни клетки, които са предназначени за очистване на продуктите на разпад на клетките. Също така белите клетки са създадени за борба с патогенните микроорганизми. Тромбоцитите и червените кръвни клетки образуват кръвни съсиреци, които могат да предотвратят навлизането на патогенни микроорганизми и да предотвратят изтичането на течност. Кръвта носи антитела, които осигуряват имунен отговор.

Регулация - способността на организма да поддържа контрол върху няколко вътрешни фактора.

Функция на кръговата помпа

Сърцето се състои от четирикамерна „двойна помпа“, където всяка страна (отляво и отдясно) действа като отделна помпа. Лявата и дясната част на сърцето са разделени от мускулна тъкан, известна като септума на сърцето. Дясната страна на сърцето получава венозна кръв от системните вени и я изпомпва в белите дробове за оксигенация. Лявата страна на сърцето получава окислена кръв от белите дробове и я доставя през системните артерии до тъканите на тялото..

Регулация на кръвното налягане

Сърдечно-съдовата система може да контролира кръвното налягане. Някои хормони, заедно с автономните нервни сигнали от мозъка, влияят на скоростта и силата на сърдечните контракции. Увеличаването на контрактилната сила и сърдечната честота води до повишаване на кръвното налягане. Кръвоносните съдове също могат да повлияят на кръвното налягане. Вазоконстрикцията намалява диаметъра на артерията, като свива гладки мускули в стените на артериите. Симпатичният начин (борба или бягство) активиране на вегетативната нервна система причинява стесняване на кръвоносните съдове, което води до повишаване на кръвното налягане и намаляване на притока на кръв в стеснения участък. Вазодилатацията е разширяването на гладката мускулатура в стените на артериите. Количеството кръв в тялото също влияе на кръвното налягане. По-големият кръвен обем в тялото повишава кръвното налягане чрез увеличаване на количеството кръв, изпомпвана от всеки сърдечен ритъм. По-вискозната кръв с нарушение на кървенето също може да повиши кръвното налягане.

Хемостаза

Хемостазата или кръвосъсирването и образуването на корички се контролира от кръвни тромбоцити. Тромбоцитите обикновено остават неактивни в кръвта, докато стигнат до увредената тъкан или не започнат да изтичат от кръвоносните съдове през раната. След като активните тромбоцити придобият формата на топка и станат много лепкави, те покриват увредената тъкан. Тромбоцитите започват да произвеждат фибринов протеин, който действа като структура за кръвен съсирек. Тромбоцитите също започват да се слепват и образуват кръвен съсирек. Кръвен съсирек ще служи като временно уплътнение за задържане на кръв в съда, докато клетките на кръвоносните съдове не могат да поправят щетите по съдовата стена..

Венозна система на анатомията на човека

Кръвоносната система се състои от централен орган - сърцето и затворени тръби от различни калибри, разположени във връзка с него, наречени кръвоносни съдове (латински vas, гръцки angeion - съд; следователно, ангиология). Сърцето с ритмичните си контракции задвижва цялата маса кръв, съдържаща се в съдовете.

Артерии. Кръвоносните съдове, които отиват от сърцето към органите и носят кръв към тях, се наричат ​​артерии (аер - въздух, терео - съдържат; по труповете артериите са празни, поради което в стари времена те се считаха за въздушни тръби).

Стената на артериите се състои от три мембрани. Вътрешната мембрана, tunica intima, е облицована с ендотела от страната на лумена на съда, под който се намира субендотелът и вътрешната еластична мембрана; средният, tunica media, е изграден от два слоя от гладки мускулни влакна (външни надлъжни и вътрешни кръгли), редуващи се с еластични влакна; външна черупка, tunica externa s. adventitia, съдържа влакна от съединителна тъкан. Еластичните елементи на артериалната стена образуват единна еластична рамка, която работи като пружина и определя еластичността на артериите (С. И. Шелкунов).

Докато се отдалечавате от сърцето, артериите се разделят на клони и стават все по-малки и по-малки. Артериите, които са най-близо до сърцето (аортата и нейните големи клони) изпълняват главно функцията на провеждане на кръв. При тях на преден план излиза противодействието на разтягането чрез маса кръв, която се изхвърля чрез сърдечен импулс. Следователно механичните структури, т.е. еластичните влакна и мембраните, са относително по-развити в стената им. Такива артерии се наричат ​​артерии от еластичен тип. В средните и малките артерии, в които инерцията на сърдечния ритъм е отслабена и се изисква собствено свиване на съдовата стена за по-нататъшно напредване на кръвта, преобладава контрактилната функция. Тя се осигурява от сравнително голямо развитие в съдовата стена на гладката мускулна тъкан. Такива артерии се наричат ​​мускулни артерии. Отделни артерии снабдяват цели органи или части от тях с кръв. По отношение на органа се разграничават артериите, които се простират извън органа, преди влизането им - извънорганични артерии - и техните разширения, разклонения вътре в него - вътрешноорганични или вътреорганични артерии. Страничните клони на един и същи ствол или клони от различни стволове могат да бъдат свързани помежду си. Такава комбинация от кръвоносни съдове преди разпадането им в капилярите се нарича анастомоза или анастомоза (стома - уста). Артериите, образуващи анастомози, се наричат ​​анастомозиращи (повечето от тях). Артериите, които нямат анастомози със съседни стволове, преди да влязат в капилярите (виж по-долу), се наричат ​​терминални артерии (например в далака). Терминалните или терминалните артерии са по-лесно запушени с кръвна запушалка (кръвен съсирек) и предразполагат към образуване на сърдечен удар (локална некроза на органите).

Последните клони на артериите стават тънки и малки и поради това се открояват под името артериоли. Те директно преминават в капилярите и поради наличието на контрактилни елементи в тях, те изпълняват регулаторна функция.

Артериолът се различава от артерията по това, че стената му има само един слой гладка мускулатура, поради което изпълнява регулаторна функция. Артериолът продължава директно в прекапилярната, в която мускулните клетки са разпръснати и не представляват непрекъснат слой. Предкапилярната се различава от артериола също и по това, че не е придружена от венула, както се наблюдава при артериолите.

Многобройни капиляри се простират от предкапилярната.

Капилярите са съдове за коса, които изпълняват обменна функция. В тази връзка стената им се състои от един слой от плоски ендотелни клетки, пропусклив за вещества и газове, разтворени в течности. Широко анастомозиращи помежду си, капилярите образуват мрежи (капилярни мрежи), преминавайки в пост-капиляр, изграден подобно на предкапиларен. Посткапиларията продължава във мястото, придружаващо артериолата. Венчулите образуват тънки начални сегменти от венозното легло, които съставляват корените на вените и преминават във вените.

Вените (лат. Vena, гръцки флеби; оттам флебитът - възпаление на вените) пренасят кръв в обратна посока към артериите, от органите до сърцето. Стените им са подредени по същия план като стените на артериите, но те са много по-тънки и имат по-малко еластична и мускулна тъкан, поради което празните вени се сриват, докато луменът на артериите се вижда в напречно сечение, сливайки се една с друга, образуват големи венозни стволове - вени, вливащи се в сърцето.

Вените широко анастомозират помежду си, образувайки венозни плексуси.

Движението на кръвта по вените се дължи на смукателното действие на сърцето и гръдната кухина, при което се създава отрицателно налягане по време на вдъхновение поради разликата в налягането в кухините, намаляването на набраздените и гладки мускули на органите и други фактори.

Важно е също свиването на мускулната мембрана на вените, което във вените на долната половина на тялото, където условията за венозен отток са по-трудни, е по-развито, отколкото във вените на горната част на тялото. Венозният кръвоток се предотвратява от специалните устройства на вените - клапите, които са особеностите на венозната стена. Венозните клапи се състоят от ендотелна гънка, съдържаща слой от съединителна тъкан. Те са обърнати от свободния ръб към сърцето и затова не пречат на притока на кръв в тази посока, но го предпазват от връщане назад. Артериите и вените обикновено вървят заедно, като малките и средните артерии са придружени от две вени, а големите - една. Освен някои дълбоки вени, изключението е главно от повърхностните вени, протичащи в подкожната тъкан и почти никога не придружаващи артерии. Стените на кръвоносните съдове имат свои собствени тънки артерии и вени, които ги обслужват, vdsa vasorum. Те се отклоняват или от един и същ ствол, чиято стена е снабдена с кръв, или от съседния и преминават в съединително тъканния слой, обграждащ кръвоносните съдове и повече или по-малко тясно свързани с тяхната авантюрия; Този слой се нарича влагалището на влагалището, вагината на влагалището. В стената на артериите и вените са свързани множество нервни окончания (рецептори и ефектори), свързани с централната нервна система, поради което нервната регулация на кръвообращението се осъществява от механизма на рефлексите. Кръвоносните съдове представляват огромни рефлексогенни зони, които играят голяма роля в неврохуморалната регулация на метаболизма..

Съответно функцията и структурата на различните отдели и особеностите на инервацията напоследък са разделени на три групи кръвоносни съдове: 1) сърдечните съдове, които започват и завършват и двата кръга на кръвообращението - аортата и белодробния ствол (т.е. артерии от еластичен тип), кухи и белодробни вени; 2) основните съдове, които служат за разпределение на кръвта по цялото тяло. Това са големи и средни екстраорганични мускулни артерии и допълнителни органи; 3) съдове на органи, осигуряващи метаболитни реакции между кръвта и паренхима на органите. Това са вътреорганични артерии и вени, както и капиляри.

Кръвообръщение

Фиг. 199. Образец на кръвообращението (от Киш - Сентаготай). 1 - а. carotis comm.; 2 - arcus aortae; 3 - а. pulmonalis; 4 - v. pulmonalis; 5 - вентрикуларен грях. на сърцето; 6 - ventriculus dext. на сърцето; 7 - truncus celiacus; 8 - а. мезентерика sup.; 9 - а. мезентерика инф; 10 - v. кава инф.; 11 - аорта; 12 - илиака ком.; 13 - ваза пелвина; 14 - а. феморалис; 15 - v. феморалис; 16 - кн. iliaca comm.; 17 - v. portae; 18 - кн. hepaticae; 19 - а. подклавски 20 - v. subclavia; 21 - v. кава sup; 22 - кн. jugur laris int

Кръвообращението започва в тъканите, където метаболизмът се осъществява през стените на капилярите (циркулаторна и лимфна).

Капилярите съставляват основната част на микроваскулатурата, където се извършва микроциркулация на кръвта и лимфата..

Микроциркулацията е движението на кръв и лимфа в микроскопичната част на съдовото легло. Микроциркулаторното легло, според В. В. Куприянов, включва 5 връзки: 1) артериоли като най-дисталните връзки в артериалната система; 2) прекапиляри, които са междинна връзка между артериолите и истинските капиляри; 3) капиляри; 4) посткапиляри и 5) венули, които са корените на венозната система.

Всички тези връзки са оборудвани с механизми, които осигуряват пропускливостта на съдовата стена и регулирането на кръвния поток на микроскопично ниво. Микроциркулацията на кръвта се регулира от мускулите на артериите и артериолите, както и от специални мускулни сфинктери, съществуването на които беше предсказано от И. М. Сеченов и ги нарече „кранове“. Такива сфинктери се намират в преди и след капилярите. Някои съдове на микроваскулатурата (артериоли) изпълняват предимно разпределителна функция, а останалите (прекапиляри, капиляри, посткапиляри и венули) изпълняват главно трофични (обмен).

Във всеки даден момент функционира само част от капилярите (отворени капиляри), докато другата остава в резерв (затворени капиляри).

В допълнение към тези съдове съветските анатоми доказаха, че те принадлежат към микроциркулаторното легло на артерио-венозните анастомози, които присъстват във всички органи и представляват пътищата на съкратен поток от артериална кръв във венозното легло, заобикаляйки капилярите. Тези анастомози се делят на истински анастомози или шунти (със заключващи устройства, които могат да блокират притока на кръв и без тях), и междуартериоли, или полу-шунти. Поради наличието на артериовенозни венозни анастомози, крайният приток на кръв се разделя на два пътя на кръвния поток: 1) транскапиларен, който служи за метаболизъм, и 2) екстракапиларен, юкстакапиларен (юкста, лат. последният се дължи на наличието на директни връзки (шунти) между артериите и вените (артериовенозни анастомози) и между артериоли и венули (артериовенозни анастомози).

Благодарение на извънкапиларния кръвен поток, ако е необходимо, се извършва разтоварване на капилярното легло и ускоряване на транспорта на кръв в органа или тази област на тялото. Това е един вид специална форма на кръгово, колатерално циркулиране (В. В. Куприянов, 1964 г.).

Микроциркулаторното легло не представлява механичната сума на различни съдове, а сложен анатомичен и физиологичен комплекс, който осигурява основния жизненоважен процес на организма - метаболизма. Затова В. В. Куприянов го разглежда като система за микроциркулация.

Структурата на микроваскулатурата има свои собствени характеристики в различни органи, съответстващи на тяхната структура и функция. И така, в черния дроб има широки капиляри - чернодробните синусоиди, в които влиза артериална и венозна (от порталната вена) кръв. В бъбреците има артериални капилярни гломерули. Специални синусоиди са характерни за костния мозък и др..

Процесът на микроциркулация на течност не се ограничава до микроскопични кръвоносни съдове. Човешкото тяло се състои от 70% вода, която се съдържа в клетките и тъканите и съставлява по-голямата част от кръвта и лимфата.

Само 1 /₅ цялата течност е в съдовете, а останалите 4 /₅ съдържа се в плазмата на клетките и в междуклетъчната среда. Микроциркулацията на течността обхваща освен кръвоносната система и циркулацията на течността в тъканите, в серозните и други кухини и пътя на лимфния транспорт.

От микроваскулатурата кръвта преминава през вените, а лимфата - през лимфните съдове, които в крайна сметка се вливат в сърдечните вени. Венозна кръв, съдържаща лимфата, която се присъедини към него, се влива в сърцето, първо в дясното предсърдие, а от него в дясната камера. От последното венозната кръв навлиза в белите дробове по протежение на малкия (белодробен) кръг на кръвообращението.

Малкият (белодробен) кръг на кръвообращението служи за обогатяване на кръвта с кислород в белите дробове. Започва в дясната камера, където цялата венозна кръв, влизаща в дясното предсърдие, преминава през десния атриовентрикуларен отвор. От дясната камера излиза белодробният ствол, който се разклонява в белите дробове в артерии, преминавайки в капилярите. В капилярните мрежи около белодробните везикули кръвта отделя въглероден диоксид и в замяна получава нов запас от кислород (белодробно дишане). Окислената кръв отново се зачервява и става артериална. Обогатена с кислород, артериалната кръв тече от капилярите във вените, които, обединени в четири белодробни вени (две от всяка страна), се вливат в лявото предсърдие на сърцето. В лявото предсърдие малкият (белодробен) кръг на кръвообращението завършва и артериалната кръв, влизаща в предсърдието, преминава през левия атриовентрикуларен отвор в лявата камера, където започва големият кръг на кръвообращението.

Големият (телесен) кръг на кръвообращението служи за доставяне на хранителни вещества и кислород до всички органи и тъкани на тялото. Започва в лявата камера на сърцето, от която излиза аортата, носейки артериална кръв. Артериалната кръв съдържа нутриенти и кислород, необходими за живота на тялото и има ярък алеен цвят. Аортата се разклонява в артерии, които отиват до всички органи и тъкани на тялото и преминават в дебелините си в артериоли и по-нататък в капилярите. Капилярите от своя страна се събират във венули и по-нататък във вени. Чрез стената на капилярите се осъществява метаболизъм и обмен на газове между кръвта и телесните тъкани. Артериалната кръв, която тече в капилярите, отделя хранителни вещества и кислород, а в замяна получава метаболитни продукти и въглероден диоксид (тъканно дишане). В резултат на това кръвта, постъпваща във венозния канал, е бедна на кислород и богата на въглероден диоксид и следователно има тъмен цвят - венозна кръв; с кървене цветът на кръвта може да определи кой съд е повреден - артерия или вена. Вените се сливат в два големи ствола - горната и долна кава на вената, които се вливат в дясното предсърдие на сърцето. Този участък на сърцето завършва с голям (телесен) кръг на кръвообращението. В допълнение към големия кръг е третият (сърцето) кръг на кръвообращението, обслужващ самото сърце. Започва с коронарните артерии на сърцето, излизащи от аортата и завършва с вените на сърцето. Последните се сливат в коронарния синус, който се влива в дясното предсърдие, а останалите вени се отварят директно в кухината на предсърдието.

Регионално кръвообращение. Общата кръвоносна система с нейните големи и малки кръгове на кръвообращението функционира различно в различни области и органи на тялото, в зависимост от естеството на тяхната функция и функционалните нужди в момента. Следователно, освен общото кръвообращение, локалното или регионалното (регио, лат. - регион), се разграничава кръвообращението. Извършва се от главните и органните съдове, които имат своя специална структура във всеки отделен орган (виж модели на вътрешноорганични съдове)..

За да разберете регионалното кръвообращение, правилната идея за микроциркулацията на кръвта има значение..

Развитие на сърцето и кръвоносните съдове

Фиг. 200. Развитие на сърцето. а - развитие на външната форма на сърцето: три последователни етапа; б - образуването на преграда на сърцето: три последователни етапа

Сърцето се развива от две симетрични примирии, които след това се сливат в една тръба, разположена в шията. Поради бързия растеж на тръбата по дължина, тя образува S-образна бримка. Първите контракции на сърцето започват от много ранен стадий на развитие, когато мускулната тъкан едва се различава. В S-образната сърдечна бримка се разграничава предната артериална или камерна част, която продължава в артериоза на truncus, който е разделен на две първични аорти, и задната венозна или предсърдна, в която текат витело-мезентериалните вени, vv. omphalomesentericae. На този етап сърцето е несексуално, разделянето му на дясната и лявата половина започва с образуването на преградата на предсърдието. Разраствайки се отгоре надолу, септумът разделя първичното предсърдие на две - ляво и дясно, така че впоследствие притока на вена кава се намира вдясно, а белодробните вени - вляво. Предсърдната септума има дупка в средата, foramen ovale, през която плодът получава част от кръвта от дясното предсърдие директно вляво. Камерата също се разделя на две половини с помощта на преграда, която расте отдолу към преградата на предсърдието, като не завършва обаче пълното разделяне на кухините на вентрикулите. Отвън, според границите на вентрикуларната преграда, се появяват бразди, sulci interventriculares. Завършването на образуването на септума става след truncus arteriosus, от своя страна, се разделя от фронталната преграда на два ствола: аортата и белодробния ствол. Септумът, разделящ truncus arteriosus на два ствола, продължаващ в камерната кухина към камерната преграда, описана по-горе и образува pars membranacea septi interventriculdre, завършва отделянето на камерните кухини един от друг (виж фиг. 200).

Дясното предсърдие първоначално е съседно на синусовия веноз, който е съставен от три чифта вени: каналът на Кювие (носи кръв от цялото тяло на ембриона), вителинната вена (носи кръв от жълтъчния сак) и пъпната вена (от плацентата). През 5-тата седмица отвора, водещ от синусовия веноз към предсърдието, се разширява значително, така че в крайна сметка стената се превръща в стената на самото предсърдие. Левият процес на синуса, заедно с левия канал Cuvier, протичащ тук, се запазва и остава като синус coronarius cordis. Когато влезе в дясното предсърдие, синусовият веноз има два венозни клапана, valvulae venosae dextra et sinistra. Левият клапан изчезва, а отдясно се развиват valvula venae cavae inferior и valvula sinus coronarii. Като аномалия на развитието може да се появи трето предсърдие, представляващо или разширен коронарен синус, в който се вливат всички белодробни вени, или отделена част от дясното предсърдие (James, 1962).

Артериално развитие. Отразявайки прехода в процеса на филогенеза от хрилния кръг на кръвообращението към белодробната, при човек по време на онтогенеза първо се полагат хрилните артерии, които след това се трансформират в артериите на белодробните и телесните кръгове на кръвообращението (фиг. 201). В ембриона с 3-седмично развитие, truncus arteriosus, напускайки сърцето, поражда два артериални ствола, наречени вентрална аорта (дясна и лява). Вентралната аорта тръгва нагоре, след което се обръща обратно към гръбната страна на ембриона; тук те, минавайки по страните на акорда, отиват вече в посока надолу и се наричат ​​дорзална аорта. Дорсалната аорта постепенно се приближава един до друг и в средната част на ембриона се слива в една неспарена низходяща аорта. Докато висцералните арки се развиват в главата на ембриона, във всеки от тях се образува хрилна аортна арка или артерия; тези хрилни артерии свързват вентралната и дорзалната аорта от всяка страна. По този начин във висцералните (хрилните) арки вентралната (възходяща) и дорзалната (низходяща) аорта са свързани помежду си с помощта на 6 двойки хрилни артерии.

Фиг. 201. Схема на диференциация на хрилните артерии. 1 - aorta descendens; 2 - а. подклавия грях.; 3 - аорта асценденс; 4 - truncus brachiocephalicus; 5 - а. подклавия dext.; в. carotis communis dext.; 7 - а. carotis int., 8 - a. carotis ext

В бъдеще част от хрилните артерии и част от дорсалната аорта, особено дясната, се намаляват, а от останалите първични съдове се развиват големи сърдечни и главни артерии, а именно: truncus arteriosus, както беше споменато по-горе, се разделя от челната септума на вентралната част, от която се образува белодробният ствол и дорзално се превръща във възходяща аорта. Това обяснява местоположението на аортата зад белодробния ствол. Разхождайки се по кръвния поток от центъра към периферията, трябва да се отбележи, че последната двойка хрилни артерии, която при дишане на риби и земноводни придобива връзка с белите дробове, се превръща в хората в две белодробни артерии - дясната и лявата, клони на truncus pulmonalis. В същото време, ако дясната шеста хрилна артерия остава само на малък проксимален сегмент, тогава лявата остава по цялата дължина, образувайки ductus arteriosus Botalli, който свързва белодробния ствол с края на аортната арка, което е важно за кръвообращението на плода (виж по-долу). Четвърта двойка хрилни артерии е запазена от двете страни през целия период, но поражда различни съдове. Лявата четвърта хрилна артерия заедно с лявата вентрална аорта и част от лявата дорзална аорта образуват аортна дъга, arcus aortae.

Проксималният сегмент на дясната вентрална аорта се превръща в брахиоцефалния ствол, truncus brachiocephalics, дясната четвърта хрилна артерия - в началото на дясната подклавична артерия, която се простира от наречения ствол, a. subclavia dextra. Лявата подклавична артерия расте от лявата дорзална аортна каудала до последната хрилна артерия. Дорсалната аорта в областта между третата и четвъртата хрилна артерия е заличена; в допълнение, дясната дорзална аорта също е заличена от мястото на изхвърляне на дясната подклавична артерия до сливането с лявата дорзална аорта.

И двете вентрални аорти в областта между четвъртата и третата арка на аортата се превръщат в общи каротидни артерии, aa. carotides communnes, освен това, поради горните трансформации на проксималната част на вентралната аорта, дясната обща каротидна артерия се простира от брахиоцефалния ствол, а лявата е директно от arcus aortae. В бъдеще вентралната аорта се превръща във външната каротидна артерия, aa. каротиди външни.

Третата двойка хрилни артерии и дорзална аорта в сегмента от третата до първата хрилна арка се развиват във вътрешните каротидни артерии, aa. carotides internae, което обяснява, че вътрешните каротидни артерии на възрастния са по-странични от външните. Втората двойка хрилни артерии се превръща в аа. linguales и pharyngeae, а първата двойка - в челюстта, лицевите и темпоралните артерии. В нарушение на нормалния ход на развитие възникват различни аномалии.

От дорзалната аорта възниква поредица от малки сдвоени съдове, движещи се в дорсална посока от двете страни на невралната тръба. Тъй като тези съдове се простират на равни интервали в ронливата мезенхимна тъкан, разположена между сомите, те се наричат ​​дорзални сегментарни артерии. В шията те от двете страни на тялото са свързани рано от поредица анастомози, образуващи надлъжни съдове - гръбначни артерии.

На нивото на 6-та, 7-ма и 8-ма цервикална сегментарни артерии се полагат бъбреците на горните крайници. Една от артериите, обикновено 7-ма, прераства в горния крайник и се увеличава с развитието на ръката, образувайки дисталната подклавична артерия (проксималният й участък се развива, както вече беше посочено, вдясно от 4-та бранхиална артерия, отляво расте от лявата дорзална аорта, с чрез които 7-ма сегментна артерия влиза в контакт). Впоследствие цервикалните сегментарни артерии се заличават, в резултат на което гръбначните артерии се оказват отклонени от субклавиалната.

Торакалните и лумбалните сегментарни артерии пораждат aa. intercostales posteriores et aa. lumbales.

Висцералните артерии на коремната кухина се развиват отчасти от аа. omphalomesentericae (жизненоважно мезентериално кръвообращение) и част от аортата.

Артериите на крайниците първоначално са положени по дължината на нервните стволове под формата на бримки. Някои от тези бримки (по протежение на n. Fernoralis) заемат превес и се развиват в основните артерии на крайниците, докато други (покрай n. Medianus, n. Ischiadieus) остават нервни спътници..

Развитието на вените (фиг. 202). В началото на плацентарното кръвообращение, когато сърцето е в цервикалната област и все още не е разделено от прегради на венозната и артериалната половини, венозната система има сравнително просто устройство. Големите вени преминават по тялото на ембриона: в областта на главата и шията - предните кардинални вени (вдясно и вляво), а в останалата част на тялото - дясната и лявата задна кардинална вена. Приближавайки се до венозния синус на сърцето, предните и задните кардинални вени от всяка страна се сливат, образувайки така наречените Кювиеви канали (отдясно и отляво), които, като отначало строго напречен ход се вливат във венозния синус на сърцето. Наред с сдвоените кардинални вени има и друг неспарен венозен ствол - първичната вена кава долна, която също се влива във венозния синус под формата на незначителен съд. По този начин, на този етап на развитие, три венозни ствола се вливат в сърцето: сдвоеният канал на Кювие и несдвоената първична долна кава на вената.

Фиг. 202. Развитието на предните вени на бозайниците. а - етап на развитие; б - вени на възрастно животно. 1 - v. azygos; 2 - коронарен синус на сърцето; 3, 4 - външни и вътрешни югуларни вени; 5 - v. hemiazygos; 6 - илиачни вени; 7 - брахиоцефална вена; 8 - задна (долна) вена кава; 9 - задна кардинална вена; 10 - предна (превъзходна) вена кава; 11 - превъзходни междуреберни вени; 12 - бъбрек

По-нататъшните промени в местоположението на венозните стволове са свързани с изместване на сърцето от цервикалната област надолу и разделянето на венозната му част в дясното и лявото предсърдие. Поради факта, че след отделянето на сърцето и двата канала се превръщат в дясното предсърдие, притока на кръв в десния канал на Кувие е в по-благоприятни условия. В тази връзка между дясната и лявата предни кардинални вени се появява анастомоза, през която кръвта тече от главата в десния канал на Cuvier. В резултат на това левият канал на Кювие престава да функционира, стените му се рушат и той се заличава, с изключение на малка част, която се превръща в коронарния синус на сърцето, sinus coronarius cordis. Анастомозата между предните кардинални вени постепенно се увеличава, превръщайки се в vena brachiocephalica sinistra, а самата лява предна кардинална вена се заличава под анастомотичния разряд. Дясната предна сърдечна вена преминава в образуването на два съда: част от нея, разположена над слива на анастомозата, се превръща във vena brachiocephalica dextra, а част - под нея, заедно с десния канал на Cuvier, се превръща в превъзходната кава на вената, като по този начин се събира кръв от цялата черепна половина на тялото. При недоразвитие на описаната анастомоза може да се стигне до аномалия на развитието под формата на две горни вени..

Образуването на долната кава на вената е свързано с появата на анастомози между задните кардинални вени. Една анастомоза, разположена в илиачната област, отстранява кръв от левия долен крайник в дясната задна кардинална вена; в резултат сегментът на лявата задна кардинална вена, разположен над анастомозата, се намалява, а самата анастомоза се превръща в лявата обща илиачна вена. Дясната задна кардинална вена в областта преди анастомозата (която стана лявата обща илиачна вена) се влива в дясната обща илиачна вена и се развива във вторичната долна кава на вената от сливането на двете илиачни вени към притока на бъбречните вени. Останалата част от вторичната долна кава на вената се формира от неспарената първична долна кава на вената, която се влива в сърцето, която се свързва с дясната долна сърдечна вена на мястото на вливане на бъбречна вена (има 2-ра анастомоза между кардиналните вени, която отстранява кръвта от левия бъбрек). Така окончателно оформената долна кава на вената е съставена от 2 части: от дясната задна кардинална вена (преди да влязат бъбречните вени) и от първичната долна кава на вената (след притока). Тъй като кръвта се изтегля през долната кава на вената в сърцето от цялата каудална половина на тялото, значението на задните кардинални вени отслабва, те изостават в развитието си и се превръщат в v. азигос (дясна задна кардинална вена) и в v. hemiazygos et hemiazygos accessoria (лява задна кардинална вена). V. hemiazygos се влива в v. азигос чрез 3-та анастомоза, развиваща се в гръдния участък между бившите задни кардинални вени.

Порталната вена се образува във връзка с превръщането на жълтъчно-мезентериалните вени, през които кръвта от жълтъчния сак навлиза в черния дроб. Ст. omphalomesentericae в пространството от вливането на мезентериалната вена в портала на черния дроб в порталната вена.

Когато се формира циркулация на плацентата (виж фиг. 247), пъпните вени, които се появяват, се появяват при директна комуникация с порталната вена, а именно: лявата пъпна вена се отваря в левия клон на порталната вена и по този начин пренася кръв от плацентата към черния дроб, а дясната пъпна вена се заличава. Част от кръвта обаче отива в допълнение към черния дроб чрез анастомоза между левия клон на порталната вена и крайния сегмент на дясната чернодробна вена. Тази преди това образувана анастомоза, заедно с растежа на ембриона и съответно увеличаването на кръвта, преминаваща през пъпната вена, се разширява значително и се превръща в веноз на дуктус (Arantii). След раждането се заличава в vegamum ligamentum (Arantii).

Сърце

Сърцето, кор, е кух мускулен орган, който приема кръв от венозни стволове, които се вливат в него и вкарва кръв в артериалната система. Сърдечната кухина е разделена на 4 камери: 2 предсърдия и 2 камери. Лявото предсърдие и лявата камера заедно съставляват лявото или артериалното сърце от свойството на съдържащата се в него кръв; дясното предсърдие и дясната камера съставят дясното или венозното сърце. Намаляването на стените на сърдечните камери се нарича систола, тяхното отпускане - диастола.

Сърцето има формата на малко сплескан конус. Тя разграничава горната, върха, основата, основата, предно-задната и долната повърхност и два ръба - дясното и лявото, разделящо тези повърхности.

Закръгленият връх на сърцето, apex cordis, е обърнат надолу, напред и вляво, достигайки петото междуреберно пространство на разстояние 8-9 см вляво от средната линия; върхът на сърцето се формира изцяло поради лявата камера (фиг. 203). Основата, шнурът на основата, е обърната нагоре, назад и вдясно. Образува се от предсърдието, а отпред от аортата и белодробния ствол. В горния десен ъгъл на четириъгълника, образуван от предсърдието, има място на влизане на горната кава на вената, в долния - долната кава на вената; сега отляво са местата на влизане на две десни белодробни вени, в левия край - основата на две леви белодробни вени.

Фиг. 203. Сърце (изглед отпред). 1 - trtmcus brachiocephalicus; 2 - v. кава sup; 3 - аорта асценденс; 4 - а. coronaria dextra; 5 - аурикула декстра; 6 - атриум декст.; 7 - ventriculus dext.; 8 - горната част на сърцето; 9 - ramus interventricularis a. coronariae sin.; 10 - sulcus interventricularis anterior; 11 - аурикула грях.; 12 - кн. pulmonales; 13 - truncus pulmonalis; 14 - arcus aortae; 15 - а. подклавия грях.; 16 - а. carotis communis грях

Предно-задната, или стернокосталната повърхност на сърцето, избледнява sternocostalis, е обърната отпред, нагоре и отляво и лежи зад тялото на гръдната кост и хрущялните ребра от III до VI. Коронарният sulcus, sulcus corondrius, който протича напречно към надлъжната ос на сърцето и отделя предсърдията от вентрикулите, сърцето се разделя на горен участък, образуван от предсърдията, и по-голям, долен, образуван от вентрикулите. Предният надлъжен sulcus, движещ се по избледняващия стернокостал, sulcus interventricularis anterior, протича по границата между вентрикулите, като дясната камера образува по-голямата част от предната повърхност, като лявата камера е по-малка.

Долната или диафрагмална повърхност избледнява диафрагмата, е в съседство с диафрагмата, до нейния сухожилен център. Задният надлъжен канал, sulcus interventricularis posterior, който отделя повърхността на лявата камера (голяма) от повърхността на дясната (по-малка), преминава покрай нея. Предните и задните интервентрикуларни канали на сърцето с долните им краища се сливат помежду си и образуват в десния ръб на сърцето, веднага вдясно от върха на сърцето, филе, инцизура дпикис кордис. Краищата на сърцето, отдясно и отляво, с неравномерна конфигурация: дясната е по-остра; левият ръб е заоблен, по-тъп, поради по-голямата дебелина на стената на лявата камера. Смята се, че сърцето е равно по размер на юмрука на съответния индивид. Средните му размери: 12–13 см дължина, най-големият диаметър 9–10,5 см, антерозадният размер 6–7 см. Теглото на сърцето на мъжа е средно 300 г (1 /₂₁₅ телесно тегло), жени - 220 г 1 /₂₅₀ телесно тегло).

Камери за сърце

Фиг. 204. Отворено човешко сърце (tr. Pulmonalis е обърнат). 1 - превъзходна вена кава (v. Cava superior); 2 - дясна камера на сърцето (ventriculus cordis dexter); 3 - белодробен багажник (tr. Pulmonalis); 4 - белодробни вени (vv. Pulmonales); 5 - лявата камера на сърцето (ventriculus cordis sinister); 6 - клонове на арката на аортата

Предсърдията са кръвоспиращи камери, докато вентрикулите, напротив, изхвърлят кръв от сърцето в артериите. Дясната и лявата предсърдия са отделени една от друга с преграда, както и дясната и лявата камера. Напротив, между дясното предсърдие и дясната камера има съобщение под формата на дясна атриовентрикуларна уста, остиум атриовентрикуларен декструм; между лявото предсърдие и лявата камера - ostium atrioventricular sinistrum. Чрез тези отвори кръвта по време на предсърдната систола се насочва от кухините на последната в камерната кухина.

Дясното предсърдие, atrium dextrum, има формата на куб. Отзад, v. cava superior и надолу v. cava inferior, отпред предсърдието продължава в кухия процес - дясното ухо, auricula dextra. Дясната и лявата уши покриват основата на аортата и белодробния ствол. Преградата между предсърдието, septum inter atriale, е наклонена, от предната стена се връща назад и надясно, така че дясното предсърдие се намира отдясно и отпред, а лявото - отляво и отзад. Вътрешната повърхност на дясното предсърдие е гладка, с изключение на малка площ отпред и вътрешната повърхност на ухото, където се забелязват редица вертикални гребени от гребените мускули, разположени тук, musculi pectindti. По-горе мускулните пектинати завършват с гребена, crista terminalis, на която по външната повърхност на предсърдието съответстват sulcus termindlis. Тази бразда показва свързването на първичния синусов веноз с предсърдието на ембриона. Върху преградата, разделяща дясното предсърдие от лявото, има вдлъбнатина с овална форма - fossa ovalis, която е ограничена в горната и предна част от ръба - limbus fossae ovalis. Тази депресия е останалата част от отвора - foramen ovale, през който предсърдията по време на вътреутробния период общуват помежду си. В 1 /₃ случаи на foramen ovale трае цял живот, в резултат на което е възможно периодично смесване на артериална и венозна кръв, ако свиването на предсърдната преграда не я затвори (фиг. 205). Между дупките на горната и долна кухина на вената на задната стена се забелязва леко издигане, tuberculum intervenosum, зад горната ямка fossae ovalis. Смята се, че той насочва притока на кръв от горната кава на вената в астиовентрикуларния декстур на остия.

От дъното на дупката v. cava inferior спрямо limbus fossae ovalis се простира на гънка с форма на полумесец, променлива по размер - vdlvula venae cdvae inferioris. Има голямо значение за ембриона, насочвайки кръв от долната кава на вената през яйцето на форамена към лявото предсърдие. Под този капак, между дупките v. кава инф. и ostium atrioventriculare ciextr. sinus corondrius cordis се влива в дясното предсърдие, като събира кръв от вените на сърцето, в допълнение, малките вени на сърцето независимо се вливат в дясното предсърдие. Малките им дупки, foramina vendrum minimdrum, са разпръснати по повърхността на стените на предсърдието. Близо до отвора на венозния синус има малка гънка на ендокарда, vdlvula sinus corondrii. В долното предно предсърдие широкият десен атриовентрикуларен отвор, ostium atrioventriculare dextrum, води в кухината на дясната камера.

Лявото предсърдие, atrium sinistrum, е в съседство с задната низходяща аорта и хранопровода. Две белодробни вени се вливат в него от всяка страна; лявото ухо, auricula sinistra, стърчи отпред, обгръщайки лявата страна на аортния ствол и белодробния ствол. В ухото има мускулни пектинати. В долния преден участък левият атриовентрикуларен отвор, ostium atrioventriculare sinistrum, овална форма води до кухината на лявата камера. Дясната камера, ventriculus dexter, има формата на триъгълна пирамида, основата на която, обърната нагоре, е заета от дясното предсърдие, с изключение на горния ляв ъгъл, където белодробният ствол, truncus pulmonalis, напуска дясната камера. Вентрикуларната кухина е разделена на две секции: частта, най-близка до ostium atrioventriculare, corpus и anteroposterior section, най-близка до ostium trunci pulmonalis - conus arteriosus, която продължава в белодробния ствол (виж фиг. 205).

Фиг. 205. Дясното предсърдие и дясната камера (отворена). 1 - v. кава sup; 2, 3 - аа. pulmonales sinistra (3) и dextra (2); 4 - аорта асценденс; 5 - auricula dext.; 6 - truncus pulmonalis; 7 - клапани tr. pulmonalis; 8 - септум интервентрикуларен; 9 - valva tricuspidalis; 10 - мускулен папирусис; 11 - стена на дясната камера; 12 - sulcus coronarius; 13 - клапан коронарен синус; 14 - кн. кава инф.; 15 - tossa ovalis; 16 - septum interatriale; 17. - кн. pulmonales dext

Ostium atrioventriculare dextrum, водещ от кухината на дясното предсърдие до кухината на дясната камера, е оборудван с трикуспидна клапа, valva atrioventricularis dextras. с. tricuspidalis, който не позволява кръвта по време на камерна систола да се върне в предсърдието; кръвта отива в белодробния ствол. Три клапни клапана са обозначени на мястото им като cuspis anterior, cuspis posterior и cuspis septalis. Свободните ръбове на крилото са обърнати към вентрикула. Към тях са прикрепени тънки сухожилни нишки, chordae tendineae, които с противоположните си краища са прикрепени към върховете на папиларните мускули, мускулести папилдри. Папиларните мускули представляват конусовидни мускулни повдигания, като техните върхове изпъкват в кухината на вентрикула, а основите преминават в стените му. В дясната камера обикновено има три папиларни мускула; предната част, с най-големи размери, поражда сухожилни нишки към предната и задната част на трикуспидалната клапа, задната, по-малка, изпраща сухожилни нишки към гърба и септумните вдлъбнатини и накрая m. папилеис септалис, не винаги присъстващ мускул, дава сухожилни нишки обикновено на предния връх. В случай на отсъствие, нишките възникват директно от стената на вентрикула *. В областта на conus arteriosus стената на дясната камера е гладка, по останалата част от дължината на мускулните щанги, imbeculae cdrneae.

* (Папиларните мускули могат да бъдат единични и множествени; големи и малки, като че ли допълнителни (Б. В. Огнев, А. Шушина, 1954).)

Кръв от дясната камера навлиза в белодробния ствол през отвор, ostium trunci pulmonalis, оборудван с клапан, valva * trunci pulmonalis, който предотвратява връщането на кръв от белодробния ствол обратно към дясната камера по време на диастола. Клапанът се състои от три полуминусни клапана, наречени полуминусни клапани. От тях едната е прикрепена към предната трета от обиколката на белодробния ствол (valvula semilunaris anterior), а две - отзад (valvulae semilunares dextra et sinistra). На вътрешния свободен ръб на всеки клапан има малък възел в средата, nodulus valvulae semilunaris, отстрани на нодула тънките пределни клапни сегменти се наричат ​​lunulae valvulae semilunaris. Възлите допринасят за по-плътното затваряне на клапана.

* (Според Парижката анатомична номенклатура (PNA), терминът "клапан" се използва за обозначаване на клапана като цяло (например илеоцекална, лунатна и др.), А терминът "клапан", за да се отнася до отделните му клапани и клапи.)

Лявата камера, ventrfculus зловеща, има формата на конус, стените на който са 2-3 пъти по-дебели от стените на дясната камера (10-15 mm срещу 5-8 mm). Тази разлика възниква поради мускулния слой и е свързана с голям обем работа, извършвана от лявата камера (голям кръг на кръвообращението) в сравнение с дясната (малък кръг). Дебелината на стените на предсърдията, съответно, на тяхната функция е още по-малко значителна (2-3 мм). Дупката, водеща от кухината на лявото предсърдие до лявата камера, ostium atrioventriculare sinistrum, овална, е снабдена с бикуспидална клапа, valva atrioventricularis sinistra (mitralis). с. bicuspidalis, от които двата краста са по-малки отляво и отзад (cuspis posterior), по-големият отдясно и отпред (cuspis anterior). Свободните ръбове на крилото са обърнати към вентрикуларната кухина, към тях са прикрепени chordae tendineae *. Musculi papiliis присъстват в лявата камера, включително две - предна и задна; всеки папиларен мускул дава сухожилни нишки както на единия, така и на другия клапан на митралис на клапата. Аортният отвор се нарича ostium aortae, а най-близкият вентрикуларен участък се нарича conus arteriosus.

* (Описани случаи на отсъствие на митрална клапа (Clemant, 1962).)

Аортната клапа, valva aortae, има същата структура като белодробната клапа. Един от клапите, valvula semilunaris posterior, заема задната трета от обиколката на аортата; другите две, valvulae semilunares dextra et sinistra - дясната и лявата страна на дупката. Възлите на техните свободни ръбове, noduli valvularumsemilunariurn aortae, са по-изразени, отколкото на клапите на белодробния ствол; има и lunulae valvularum semilunarium aortae.

Камерната преграда, septum interventriculdre, е представена главно от мускулна тъкан, pars muscularis, с изключение на най-горната част, където има само влакнеста тъкан, покрита от двете страни от ендокарда, pars membranacea. Pars membranacea съответства на мястото на непълно развитие на междувентрикуларната преграда на животните. На това място човек често има аномалии под формата на дефекти в преградата.

Структурата на стените на сърцето

Стените на сърцето се състоят от 3 слоя: вътрешен - ендокард, среден - миокард и външен - епикард, който е висцералният лист на перикардния сак, перикард.

Дебелината на стените на сърцето се формира главно от средния слой, миокарда, миокарда, състоящ се от мускулна тъкан. Външният слой, епикард, представлява висцералния лист на серозния перикард. Вътрешният лист, ендокард, ендокард, очертава кухината на сърцето.

Миокард, миокард или мускулна тъкан на сърцето, въпреки че има напречна ивица, но се различава от скелетния мускул по това, че не се състои от отделни снопове, а е мрежа от влакна, свързващи се помежду си със среден обхват от ядра. В мускулатурата на сърцето се разграничават два отдела: мускулните слоеве на предсърдието и мускулните слоеве на вентрикулите. Влакната и на двете започват от два влакнести пръстена - dnuli fibrosi, единият от които заобикаля ostium atrioventriculare dextrum, а другият - ostium atrioventriculare sinistrum. Тъй като влакната на един отдел по правило не преминават във влакната на друг, резултатът е възможността да се свият предсърдията отделно от вентрикулите. В предсърдията се разграничават повърхностните и дълбоките мускулни слоеве: повърхностният се състои от кръгли или напречни влакна, дълбокият се състои от надлъжни, които в краищата си започват от фиброзните пръстени и се завързват около предсърдието. По обиколката на големите венозни стволове, които се вливат в предсърдията, има кръгли влакна, покриващи ги, като сфинктери. Влакната на повърхностния слой покриват и двете предсърдия, дълбоките принадлежат отделно към всяко предсърдие.

Мускулите на вентрикулите са още по-сложни. В него могат да бъдат разграничени три слоя: тънък повърхностен слой е съставен от надлъжни влакна, които започват от десния влакнест пръстен и отиват наклонено надолу, преминавайки към лявата камера; на върха на сърцето, те образуват къдрящ, вихрови кордис, огъвайки се тук на примка в дълбочина и образувайки вътрешен надлъжен слой, влакната на който са прикрепени към влакнестите пръстени с горните им краища. Влакната на средния слой, разположени между надлъжния външен и вътрешен, вървят повече или по-малко кръгово и за разлика от повърхностния слой не преминават от една камера в друга, а са независими за всяка камера, отделно (фиг. 206, 207).

Фиг. 206. Влакнести пръстени (anuli fibrosi). Напречно сечение отстранена предсърдие; белодробният ствол и аортата са отрязани в корена; видими са трикуспидни и бикуспидни клапи и полуминусни клапи на аортата и белодробния ствол; мускулите на вентрикулите са частично подготвени. 1 - valvula semilunaris anterior tr. pulmonalis; 2 - valvula semilunaris dextra tr. pulmonalis; 3 - valvula semilunaris sinistra tr. pulmonalis; 4 - conus arteriosus; 5 - valvula semilunaris dextra aortae; 6 - valvula semilunaris sinistra aortae; 7 - valvula semilunaris posterior aortae; 8 - а. coronaria dextra; 9 - вентрикулус декстър; 10 - вентрикулус зловещ; 11 - cuspis septalis; 12 - cuspis anterior; 13 - cuspis posterior; 14 - anulus fibrosus; 15 - v. cordis magna; 16 - десният влакнест триъгълник; 17 - левият влакнест триъгълник; 18 - anulus fibrosus зловещ; 19 - cuspis anterior; 20 - cuspis posterior

Фиг. 207. Структурата на миокарда е лявата камера (по протежение на Киш - Сентаготай). 1 - повърхностен (надлъжен) слой на миокарда; 2 - вътрешният (надлъжен) слой на миокарда; 3 - вихрови корди; 4 - cuspis valvae bicuspidalis; 5 - chordae tendineae; 6 - кръгъл (среден) слой на миокарда; 7 - m. papillaris

Важна роля в ритмичната работа на сърцето и в координацията на мускулатурата на отделните камери на сърцето играе така наречената диригентска система на сърцето. Въпреки че мускулите на предсърдията са отделени от мускулите на вентрикулите от фиброзните пръстени, между тях има връзка чрез проводяща система, която представлява сложно нервно-мускулна формация. Мускулните влакна, които съставляват състава му (влакна на Purkinje) имат специална структура: те са бедни на миофибрили и богати на саркоплазма, следователно по-леки. Те понякога са видими с просто око под формата на светлочервени струни и представляват по-малко диференцирана част от първоначалния синцитий, въпреки че са по-големи от обикновените мускулни влакна на сърцето. В проводимата система се разграничават възли и снопове (фиг. 208).

Фиг. 208. Схема на диригентната система на човешкото сърце. 1 - синусов възел; 2 - атриовентрикуларен възел; 3 - сноп от Него; 4 - крака на сноп от Него; 5 - мрежа от влакна на Purkinje; 6 - превъзходна вена кава; 7 - коронарен синус; 8 - долната кава на вената; 9 - дял между вентрикулите; 10 - дясната камера; 11 - лявата камера; 12 - дясното предсърдие; 13 - лявото предсърдие; 14 - атриовентрикуларни клапани

1. Атриовентрикуларният сноп, fasciculus atrioventriculdris, започва с удебеляване на nodus atrioventriculdris (възел Ashof-Tavara), разположен в стената на дясното предсърдие, близо до трикуспидалната клапа на cuspis septalis. Влакната на възела, пряко свързани с мускулите на предсърдието, продължават в преградата между вентрикулите под формата на сноп от Него (отбелязан малко по-рано от Кент). Във вентрикуларната преграда снопът на His е разделен на два крака - cms dextrum и sinistrum, които отиват в стените на същите вентрикули и се разклоняват под ендокарда в мускулите си. Атриовентрикуларният сноп е много важен за работата на сърцето, тъй като вълна на свиване от предсърдието към камерните канали се предава по него, като по този начин регулира ритъма на систола - предсърдията и камерните канали.

2. Синусовият възел, nodus sinuatridlis или синусоатриалният сноп Kis-Flak се намира в десната предсърдна стена, съответстваща на студенокръвния синусов веноз (в sulcus terminalis, между горната кава на вената и дясното ухо). Той е свързан с мускулите на предсърдието и е важен за ритмичното им свиване..

Следователно предсърдията са свързани чрез синузатриален сноп, а предсърдията и вентрикулите са свързани с атриовентрикуларния. Обикновено дразненето от дясното предсърдие се предава от синусовия възел в атриовентрикуларното, а от него през снопа на Него към двете камерни канали.

Епикардът, епикард, покрива външната страна на миокарда и представлява обикновена серозна мембрана, облицована върху свободната повърхност с мезотелий.

Ендокардът, ендокард, очертава вътрешната повърхност на кухините на сърцето. Той от своя страна се състои от слой от съединителна тъкан с голям брой еластични влакна и гладки мускулни клетки, друг външен слой от съединителна тъкан с примес от еластични влакна, разположен от външната страна и вътрешен ендотелен слой, което прави ендокарда различен от епикарда. Ендокардът по произход съответства на съдовата стена, а изброените му слоеве съответстват на 3-те мембрани на съдовете (С. И. Шелкунов). Всички сърдечни клапи представляват гънки (дубликати) на ендокарда.

Описаните особености на структурата на сърцето определят характеристиките на неговите съдове, които образуват, като че ли, отделен кръг на кръвообращението - сърдечния (трети кръг).

Артерии на сърцето (фиг. 209, 210) - аа. coronariae dextra et sinistra, коронарните артерии, отдясно и отляво, започват от аортите bulbus aor gor под ръбовете на лунатните клапи. Следователно, по време на систола, входът към коронарните артерии е покрит от клапи, а самите артерии са компресирани от свивания мускул на сърцето. В резултат на това по време на систола кръвоснабдяването на сърцето намалява; кръвта навлиза в коронарните артерии по време на диастола, когато входните отвори на тези артерии, разположени в устието на аортата, не са затворени от лунни клапи.

Фиг. 209. Предната повърхност на сърцето. Кръвоносни съдове. 1 - v. cava superior; 2 - аорта асценденс; 3 - truncus brachiocephalicus; 4 - а. carotis communis sinistra; 5 - а. субклавия синистра; 6 - arcus aortae; 7 - vv. pulmonales sin.; 8 - atrium sinistrum; 9 - а. коронария синистра; 10 - auricula sinistra; 11 - v. cordis magna; 12 - вентрикулус зловещ; 13 - aorta descendens; 14 - кн. кава долна; 15 - кн. hepaticae dextra et sinistrae; 16 - вентрикулус декстър; 17 - предсърден декструм; 18 - а. coronaria dextra; 19 - аурикула декстра; 20 - conus arteriosus

Фиг. 210. Задната повърхност на сърцето. Кръвоносни съдове. 1 - а. субклавия синистра; 2 - а. carotis communis sinistra; 3 - truncus brachiocephalicus; 4 - v. azygos; 5 - v. cava superior; 6 - а. pulmonalis dextra; 7 - vv. pulmonales dextrae; 8 - атриум декстум; 9 - v. кава долна; 10 - v. корди парва; 11 - а. coronaria dextra; 12 - ramus interventricularis posterior; 13 - v. кабелни медии; 14 - вентрикулус грех.; 15 - синусов коронарий; 16 - кн. cordis magna; 17 - кн. pulmonales sinistrae; 18 - а. pulmonalis sinistra; 19 - lig. артериозум (Botalii); 20 - arcus aortae

Дясна коронарна артерия, a. coronaria dextra, напуска аортата, съответно, от дясната лунатна клапа и се намира между аортата и ухото на дясното предсърдие, отвъд което се огъва около десния ръб на сърцето по протежение на коронарния сулукс и преминава към задната му повърхност. Тук тя продължава в междувентрикуларния клон, r. interventricularis posterior. Последният се спуска по задната интервентрикуларна сулук до върха на сърцето, където анастомозира с клона на лявата коронарна артерия.

Клоновете на васкуларизирането на дясната коронарна артерия: дясното предсърдие, част от предната и цялата задна стена на дясната камера, малка част от задната стена на лявата камера, междупрешленната преграда, задната трета на междувентрикуларната преграда, папиларните мускули на дясната камера и задната папиларна мускулатура.

Лява коронарна артерия, a. coronaria sinistra, оставяйки аортата в лявата си лунатна клапа, също лежи в короналната sulcus отпред на лявото предсърдие. Между белодробния ствол и лявото ухо дава два клона: по-тънък - преден, интервентрикуларен, ramus interventriculdris anterior, и по-голям - ляв, обвивка, ramus circumflexus.

Първият се спуска по протежение на предния интервентрикуларен sulcus до върха на сърцето, където анастомозира с клона на дясната коронарна артерия, както беше споменато по-горе. Втората, продължаваща основния ствол на лявата коронарна артерия, се огъва около сърцето по протежение на коронарния сулкус от лявата страна и също се свързва с дясната коронарна артерия. В резултат на това се образува артериален пръстен по протежение на целия коронарен sulcus, разположен в хоризонталната равнина, от който клоните се простират до сърцето перпендикулярно. Пръстенът е функционално устройство за колатерална циркулация на сърцето. Клоните на лявата коронарна артерия васкуларизират лявото предсърдие, цялата предна и по-голямата част от задната стена на лявата камера, част от предната стена на дясната камера, предната 2 /₃ камерна преграда и преден папиларен мускул на лявата камера.

Има различни варианти за развитие на коронарни артерии, в резултат на което има различни съотношения на басейни за кръвоснабдяване. От тази гледна точка се разграничават три форми на кръвоснабдяване на сърцето: равномерно с еднакво развитие на двете коронарни артерии, лявостенни и дясностенни (П. А. Соколов). В допълнение към коронарните артерии, "сърдечните" артерии от бронхиалните артерии (Н. П. Бисенков), от долната повърхност на арката на аортата, близо до артериалния лигамент, са подходящи за сърцето, което е важно да се вземе предвид, за да не се повредят по време на операции върху белите дробове и хранопровода и по този начин да не се наруши кръвта сърца.

Вътреорганичните артерии на сърцето (според R. A. Bardina) (фиг. 211, 212): предсърдни артерии (aa, предсърдия) и ушите им (aa. Auriculares), камерни артерии се отдалечават от стволовете на коронарните артерии и техните големи клонове, съответно 4 камери на сърцето (aa. ventriculares), артерии на септата между тях (aa. septi anterior et posterior). Прониквайки в дебелината на миокарда, те се разклоняват според броя, разположението и разположението на слоевете му: първо във външния слой, след това в средата (в вентрикулите) и накрая във вътрешния, след което проникват в папиларните мускули (aa. Papillares) и дори в атриовентрикуларната. клапани. Интрамускулните артерии във всеки слой следват хода на мускулните снопове и анастомоза във всички слоеве и части на сърцето.

Фиг. 211. Вътреорганични артерии на сърцето (рентгенография; според Р. А. Бардина)

Фиг. 212. Миокардни артерии (рентгенографии; според R. A. Bardina). 1 - вътрешният надлъжен слой на дясната камера; 2 - среден слой; 3 - външният слой; 4 - отгоре; 5 - папиларен мускул; 6 - област на овалния прозорец; 7 - гребен мускули

Някои от тези артерии имат силно развит слой от гладки мускули в стената си, по време на редукцията на което има пълно затваряне на лумена на съда, поради което тези артерии се наричат ​​"затваряне и". Временен спазъм на затварящите артерии може да доведе до спиране на притока на кръв към тази област на сърдечния мускул и да причини инфаркт на миокарда. Описан е случай на допълнителна коронарна артерия на сърцето, отклоняваща се от truncus pulmonalis (J. Chinn a. M. Chinn, 1963).

Вените на сърцето не се отварят в кава на вената, а директно в кухината на сърцето.

Интрамускулните вени са разположени във всички слоеве на миокарда и, придружаващи артериите, съответстват на хода на мускулните снопове. Малките артерии (до 3-ти ред) са придружени от двойни вени, големи - единични (R. A. Bardina). Венозният отток протича по три начина: 1) в коронарния синус, 2) в предните вени на сърцето и 3) в малките вени (Tebesia-Viessen), които се вливат директно в дясното сърце. В дясната половина на сърцето тези вени са повече, отколкото в лявата и следователно коронарните вени са по-развити в лявата.

Преобладаването на вени Тебезия в стените на дясната камера с малък отток през коронарната синусова система показва, че те играят важна роля в преразпределението на венозната кръв в областта на сърцето (Т. В. Золотарева).

1. Вени на коронарната синусова система, sinus coronarius cordis. Тя е останалата част от левия канал Cuvier и се намира в задната част на коронарния канал на сърцето между лявото предсърдие и лявата камера. С десния си по-дебел край тя се влива в дясното предсърдие близо до преградата между вентрикулите, между клапата на долната вена и предсърдната септума. Следните вени се вливат в синусов коронарий: a) v. cordis magna, започвайки от върха на сърцето, се издига по протежение на предния интервентрикуларен жлеб на сърцето, завива наляво и, като закръгля лявата страна на сърцето, продължава в синусов коронарий; б) v. posterior ventriculi sinistri - един или повече венозни стволове на задната повърхност на лявата камера, вливащи се в sinus coronarius или v. cordis magna; в) v. obliqua atrii sinistri - малък клон, разположен на задната повърхност на лявото предсърдие (останалата част от зародишната v. cava superior sinistra); тя започва в гънката на перикарда, обхващайки връв на съединителната тъкан, plica venae cavae sinistrae, представляващ и остатъка от лявата кава на вената; г) v. cordis media се намира в задната интервентрикуларна бразда на сърцето и, стигайки до напречната бразда, се влива в синусов коронарий; д) v. cordis parva - тънък клон, разположен в дясната половина на напречния жлеб на сърцето и обикновено се влива в v. cordis media, където тази вена достига до напречния жлеб.

2. Предните вени на сърцето, vv. cordis anteriores. - малки вени, разположени на предната повърхност на дясната камера и се вливат директно в кухината на дясното предсърдие.

3. Малки вени на сърцето, кн. cordis minimae, - много малки венозни стволове, които не се появяват на повърхността на сърцето, но, събрани от капилярите, се вливат директно в кухините на предсърдията и вентрикулите.

В сърцето има 3 мрежи от лимфни капиляри: под ендокарда, вътре в миокарда и под епикарда. Сред изпускателните съдове се образуват два основни лимфни колектора на сърцето. Десният колектор се появява в началото на задния интервентрикуларен сулук; той взема лимфа от дясната камера и предсърдието и достига до левия горен преден медиастинален възел, лежащ на аортната дъга близо до началото на лявата обща каротидна артерия.

Левият колектор се формира в коронарната сулук в левия ръб на белодробния ствол, където получава съдове, пренасящи лимфа от лявото предсърдие, лявата камера и частично от предната повърхност на дясната камера; след това отива към трахеобронхиалните, трахеалните възли или възлите на корена на левия бял дроб.

И двата колектора се вливат в възлите на предния медиастинум, в левия трахеален или трахеобронхиален възел.

Нервите, които осигуряват инервацията на сърдечния мускул, който има специална структура и функция, са сложни и образуват множество плексуси. Цялата нервна система се състои от: 1) подходящи стволове, 2) плексуси в сърцето и 3) свързани с плексуса на възловите полета.

Функционално нервите на сърцето са разделени на 4 вида (И. П. Павлов): забавяне и ускоряване, отслабване и подсилване. Морфологично тези нерви са съставени от n. vagus и tr. sympathicus. Симпатиковите нерви (главно постганглионни влакна) се простират от трите горни шийни и пет горни торакални симпатикови възли: n. cardiacus cervicalis superior - от ganglion cervicale superius, n. cardiacus cervicalis medius - от средата на ganglion cervicale, n. cardiacus cervicalis inferior - от ganglion cervicale inferius или ganglion cervicothoracicum s. ganglion stellatum и nn. cardiaci thoracici от гръдните възли на симпатичния ствол.

Сърдечните клонове на вагусния нерв започват от цервикалния му регион (rami cardiaci superiores), гръден (rami cardiaci medii) и от n. laryngeus recurrens vagi (rami cardiaci inferiores). Нервите, приближаващи се до сърцето, се делят на две групи - повърхностни и дълбоки. Повърхностната група се намира в горната част до каротидните и подклавиалните артерии, в долната - до аортата и белодробния ствол. Дълбоката група, съставена главно от клоните на вагусния нерв, лежи на предната повърхност на долната трета на трахеята. Тези клонове са в контакт с лимфните възли, разположени в трахеята, и когато възлите са увеличени, например, с белодробна туберкулоза, те могат да бъдат притиснати от тях, което води до промяна на сърдечния ритъм. От тези източници се образуват два нервни плексуса (В. П. Воробьов).

1) повърхностен, plexus cardiacus superficialis, между аортната дъга (под нея) и бифуркацията на белодробния ствол;

2) дълбок plexus cardiacus profundus между арката на аортата (зад нея) и бифуркацията на трахеята.

Тези плексуси продължават в плексус coronarius dexter et sinister, обграждащ съдовата система, както и в плексуса, разположен между епикарда и миокарда. Интраорганното разклоняване на нервите се отклонява от последния сплит. Плексусите съдържат множество групи ганглиозни клетки, нервни възли.

Аферентните влакна започват от рецептори (Е. К. Плечкова) и ИДУТ заедно с еферентни във вагусните и симпатичните нерви.

перикард

Перикардният сак, перикард (в широкия смисъл на думата), е затворен серозен сак, в който се разграничават два слоя: външният влакнест, перикардният фиброс и вътрешният серозен, перикарден серозум. Външният влакнест слой преминава в адвентията на големи съдови стволове, а отпред с помощта на къси нишки на съединителната тъкан, ligamenta sternopericardiaca, е прикрепен към вътрешната повърхност на гръдната кост. Вътрешният серозен слой (pericardium serosum) от своя страна е разделен на 2 листа: висцерален или епикард, споменат по-горе, и париетален, слет с вътрешната повърхност на перикард фиброз и го облицова отвътре. Между висцералните и париеталните листа има прорезна като серозна кухина, кавум, перикардия, съдържаща малко количество серозна течност, ликворна перикардия. По стволовете на големи съдове, на близко разстояние от сърцето, висцералните и париеталните листа преминават директно един в друг. Неотвореният перикард като цяло има формата на конус, основата на който се слива с диафрагма на centrum tendineum, а тъпият връх е насочен нагоре и покрива корените на големи съдове. Отстрани перикардът е в непосредствена близост до медиастиналната плевра от двете страни. Със задната си повърхност перикардният сак е съседен на хранопровода и низходящата аорта. Аортата и белодробният ствол са обградени от всички страни с общ лист на перикарда, така че след отваряне на кухината на последния, можете да ги заобиколите с пръст. Проходът зад аортата и белодробния ствол се нарича напречен синус на перикарда, sinus transversus pericardii. Кава на вена и белодробни вени са покрити само частично от серозния лист, така че те не могат да бъдат заобиколени. Пространството, ограничено от долната кава на вената отдолу и отдясно, лявата белодробна вена вляво и отгоре, е sinus obliquus pericardii,

Топография на сърцето

Сърцето е разположено асиметрично в предния медиастинум. По-голямата част е разположена вляво от средната линия, само дясното предсърдие и двете вена кава са оставени отдясно. Дългата ос на сърцето е наклонена отгоре надолу, отдясно наляво, отзад напред, образувайки ъгъл приблизително 40 ° с оста на цялото тяло. В същото време сърцето е обърнато по такъв начин, че дясното му венозно отделение лежи по-отпред, лявото артериално - отзад. Сърцето, заедно с перикардния сак, в по-голямата част от предната му повърхност (избледнява sternocostalis) е покрито от белите дробове, предните ръбове на които заедно със съответните части на двете плеври, влизащи в предната част на сърцето, го отделят от предната гръдна стена, с изключение на едно място, през което предната повърхност на сърцето е през Перикардът е в съседство с гръдната кост и хрущяла на левите ребра от V и VI. Границите на сърцето се проектират върху гръдната стена, както следва. Върхът на върха на сърцето може да се усети на 1 см навътре от лин. mamillaris sinistra в петото ляво междуреберно пространство. Горната граница на сърдечната проекция е на нивото на горния ръб на третия реберен хрущял. Дясната граница на сърцето се простира от 2 до 3 см вдясно от десния ръб на гръдната кост от ребрата от III до V; долната граница преминава напречно от хрущяла на V на дясното ребро до върха на сърцето, лявата - от хрущяла на III ребро до върха на сърцето.

Вентрикуларните изходи (аорта и белодробен ствол) лежат на ниво III на левия реберен хрущял; белодробен ствол (ostium trunci pulmonalis) - в стерналния край на този хрущял; аорта (ostium aortae) - зад гръдната кост донякъде вдясно. И двете остия атриовентрикулария се проектират по права линия, движеща се по гръдната кост от третото ляво до петото дясно междуреберно пространство (фиг. 213).

Фиг. 213. Проекцията върху предната повърхност на гръдния кош на клапните и лунатните сърдечни клапи при възрастен (по време на живота). Стрелките обозначават местата за най-добро слушане (аускултация): отдолу - тонове отдясно (4) и отляво (2) крилатични клапани; отгоре - лунната аортна клапа (5) и белодробния ствол (1); 3 - горната част на сърцето

По време на аускултация на сърцето (слушане на звуците на клапите с помощта на фонендоскоп) звуците на сърдечните клапи се чуват на определени места: митралната клапа - на върха на сърцето; трикуспидна клапа - на гръдната кост вдясно срещу V реберния хрущял; тонусът на аортните клапи е на ръба на гръдната кост във второто междуреберно пространство отдясно, а тонът на клапите на белодробната артерия е във второто междуреберно пространство отляво на гръдната кост.

Рентгеново изследване на сърцето в предно положение (дорзовентрален лъчева пътека) (виж фиг. 162) показва две ярки белодробни полета, между които има интензивна тъмна средна сянка. Образува се чрез наслояване една върху друга на сенките на гръдната кост, сърцето с големи съдове, органи на задния медиастинум и гръдния гръбнак. Тази сянка има формата на триъгълник с основата надолу. Страничните контури на сянката изглеждат като изпъкналости - дъги (две или три отдясно и четири отляво), разделени една от друга чрез вдлъбнатини (фиг. 214, 215, 216).

Фиг. 214. Схема на сърдечно-съдовата сянка на рентгена в предно положение. 1 - дясното предсърдие; 2 - възходяща аорта; 3 - аортна арка; 4 - белодробен багажник; 5 - ухо на лявото предсърдие; 6 - лявата камера; 7 - дясната камера; 8 - превъзходна вена кава; 9 - плеврален синус; 10 - белодробен корен („хилус“)

Фиг. 215. Схема на сърдечно-съдовата сянка на рентгенограмата в положение на лявото зърно. 1 - гръбначният стълб; 2 - белодробно поле (ретростернално); 3 - ретрокардиално поле (аортен прозорец); 4 - дясната камера; 5 - дясното предсърдие; 6 - възходяща аорта; 7 - низходящата аорта; 8 - лявото предсърдие; 9 - лявата камера; 10 - бифуркация на трахеята

Фиг. 216. Схема на сърдечно-съдова сянка в положението на дясното зърно. 1 - ретростернално поле; 2 - ретрокардно поле; 3 - гръбначният стълб; 4 - ретровертебрално поле; 5 - дясната камера; 6 - лявата камера; 7 - дясното предсърдие; 8 - лявото предсърдие; 9 - аорта

На десния контур долната дъга е ясно изразена, съответстваща на дясното предсърдие, образува остър ъгъл с диафрагмата. Горната, леко изпъкнала арка (съдова) е разположена медиално към долната и се образува от възходящата аорта (в долната част) и горната кава на вената (в горната част). Малка дъга все още се вижда отгоре - тя съответства на дясната брахиоцефална вена. По левия контур най-горната (първа) дъга съответства на аортната дъга и началото на нейната низходяща част, втората - на белодробния ствол, третата - на лявото предсърдие (или по-скоро - ухото му) и четвъртата - на лявата камера. Мястото на преход на дъгата на лявата камера към долния контур на сърдечния силует се отбелязва радиологично като върха на сърцето. В областта на втората и третата арка левият контур има впечатление или прихващане, така наречената "талия", сякаш отделя сърцето от съдовете, свързани с него (съдов сноп).

При възрастен човек се разграничават три вида сърдечна позиция (фиг. 217): 1) косо (най-често); 2) хоризонтална; 3) вертикална.

Фиг. 217. Варианти на формата и положението на сърцето. а - вертикално положение на сърцето; б - косо положение на сърцето; в - хоризонтално положение на сърцето

Възрастовите промени в сърцето се изразяват по следния начин. При новородените сърдечно-съдовата сянка заема почти средно положение: формата на сърцето се доближава до сферична форма, долните арки са рязко изпъкнали; "Талията" е изгладена. С възрастта се наблюдава относително намаляване на сърдечно-съдовата сянка и нейното движение вляво. В напреднала възраст, поради удължаване на аортата, нейните контури са по-силни, "талията" се изравнява; върхът на сърцето стърчи, сякаш се отделя от купола на диафрагмата. Сексуалните разлики са, че при жените по-често, отколкото при мъжете, има хоризонтално положение на сърцето.

От голямо значение в позицията на сърцето е височината на диафрагмата, която варира в зависимост от фазата на дишане *, от степента на дебелина (над затлъстяването), от възрастта (над възрастните хора) и телосложението. При хора с широки и къси гърди, с висока изправена диафрагма сърцето сякаш се издига с диафрагмата и лежи върху нея, придобивайки легнало, хоризонтално положение. При хора с тесен и дълъг гръден кош, с ниско стояща диафрагма сърцето потъва, сякаш разширено, придобивайки вертикално положение. При хора с междинна (между двата описани типа) физика се наблюдава косо положение на сърцето.

* (В момента на вдъхновението сърцето пада, дължината му се увеличава; при издишване се издига с диафрагмата - диаметърът се увеличава.)

Развитието на мускулите има голям ефект върху размера на сърцето. Това обяснява факта, че жените със същия ръст и телесно тегло имат по-ниско сърце от мъжете. Това обяснява и зависимостта на размера на сърцето от естеството на професията. Така че хората, занимаващи се с ръчен труд, имат по-голямо сърце от представителите на умствения труд. Влиянието на физическата работа върху размера на сърцето е особено очевидно при рентгеновото изследване на спортисти. Уголемяването на сърцето се причинява само от онези спортове, при които физическото натоварване е непрекъснато, например колоездене, гребане, маратон; най-уголемените сърца са скиорите. Напротив, сред бегачите и плувците на къси разстояния, сред боксьорите, спортистите, футболистите и т.н., увеличаването на сърцето се открива в по-малка степен.

Когато се вижда ангиокардиография (т.е. при рентгенография на сърцето и големите съдове на жив човек след въвеждането на контрастното вещество в тях), се виждат отделни камери на сърцето (предсърдия и камери) и дори сърдечни клапи и папиларни мускули (Б. В. Петровски и други). Интерес представлява рентгеновото заснемане на живо сърце в процеса на кръвообращение (П. Н. Мазаев, 1949). Благодарение на това е възможно да се наблюдава, за разлика от изучаването на сърцето върху препарата, движението на притока на кръв от предсърдията към вентрикулите, пътищата на притока и оттока на кръв във всяка камера на сърцето и функционирането на сърдечните клапи. С помощта на ангиокардиография (А. Н. Бакулев и Е. Н., Мешалкин, 1955) могат да се видят коронарните артерии на сърцето и техните анастомози.