Структура на тазобедрената става: къде се намира, ставни торби, костни структури, функционално предназначение

Тазобедрената става е най-голямата става в опорно-двигателния апарат на човека, свързваща долните крайници с тялото. Той участва активно в движението и поддържането на равновесие във вертикално положение на тялото. Въпреки силата си, тазобедрената става е една от най-уязвимите части на човешкия скелет, тъй като изпитва ежедневен стрес, докато ходи, бяга и прави физически упражнения.

Анатомия на бедрата на човека

Тазобедрената става е голяма сферична става с няколко оси на въртене, образувана от ставната повърхност на главата на бедрената кост и ацетабулума на илеума на таза. Структурата на тазобедрените стави при жените и мъжете няма фундаментални разлики.

Всъщност тазобедрената става се състои от шия и глава, покрити с хрущял, тазобедрена кост, ацетабулум и ацетабулум, задълбочаващи го вътре в капсулата. Ставната капсула на TBS е куха формация, която ограничава вътрешната му кухина. Стените на капсулата се състоят от три слоя:

• външни - плътна влакнеста тъкан;
• средна - влакна на съединителната тъкан;
• вътрешно - синовиална мембрана.

Синовиалната мембрана, облицоваща ставната капсула отвътре, произвежда серозен секрет, който изпълнява функцията на смазване на ставните повърхности по време на движение, намалявайки тяхното триене един върху друг.

Ставни връзки

Лигаментният апарат на тазобедрената става осигурява въртене, супинация, както и подвижност на долните крайници в надлъжна и напречна посока; Образува се от няколко структури:

• Илиакно-бедреният лигамент е най-големият и издръжлив от всички, който държи и осигурява мобилност на TBS. Той произхожда близо до предния долен гръбнак на тазовата кост и след това се разминава с ветрилообразни снопове, прикрепени в бедрената кост по протежение на интертрохантерната линия. Той е включен в групата на мускулите и връзките, отговорни за баланса и поддържане на тялото в изправено положение. Друга функция на лигамента е инхибиране на разширението на тазобедрената става.
• Седалищно-бедрената - единият край е прикрепен към седалищната кост; минавайки вътре в трохантерната ямка, другият край е вплетен в ставната капсула. Бавни движения на тазобедрената става.
• Пубисно-бедрената - произхожда от предната повърхност на срамната кост и е вплетена в ставната капсула. Отговорен за инхибиране на движенията на тазобедрената става в посока, напречна на оста на тялото.
• Кръгъл лигамент - разположен вътре в ставната капсула, започва от предния ръб на илиума и обхваща бримката на бедрената глава.
• Лигамент на главата на бедрената кост - разположен вътре в ставната капсула, защитаващ кръвоносните съдове на бедрената глава.

Тазобедрените мускули

Тазобедрената става има няколко оси на въртене:

• челен (напречен),
• сагитална (предно-задна),
• надлъжен (вертикален).

Движенията на ставите по фронталната ос осигуряват флексия и екстензорни движения на тазобедрената става. Мускулите са отговорни за флексия на тазобедрената става:

• направо,
• Гребен,
• илиак лумбален,
• шивач,
• широк.

Антагонистичните мускули осигуряват разширение на бедрата:

• двуглав,
• полу-сухожилие,
• полу-ципест,
• голямо дупе.

По сагиталната ос се извършват водещи и разтоварващи движения на тазобедрената става. За отвличането на тазобедрената става са отговорни:

• крушовидна,
• близнак,
• вътрешен обструктивен мускул.

• голям аддуктор,
• Гребен,
• тънък,
• къси и дълги аддуктори.

Надлъжната ос на въртене е необходима за завъртане на тазобедрената става, както и за пронация и супинация на ставата. Тези функции се изпълняват:

• квадрат,
• голямо дупе,
• илиак лумбален,
• крушовидна,
• близнак,
• шивач,
• външни и вътрешни обструктивни мускули.

TBS кръвоснабдяване

Осигурено е кръвоснабдяване на бедрата;

• възходящ клон на страничната бедрена артерия,
• кръгла лигаментна артерия,
• ацетабулум на обтураторната артерия,
• клони на долната и горната глутеална артерии,
• дълбок клон на медиалната бедрена артерия,
• клонове на външната илиачна артерия,
• клони на долната хипогастрална артерия.

Значението на тези артерии за осигуряване на кръвоснабдяването на TBS не е същото. Основното хранене се осигурява от дълбокия клон на медиалната бедрена артерия. Изтичането на кръв от ставните и околните тъкани се осигурява от клоните на бедрената, хипогастралната и илиачната вени.

Инервация и лимфен отток на тазобедрената става

Инервацията на TBS се осъществява поради клоните на бедрената, обтураторната, седалищната, долната глутеална, гениталните нервни стволове.

Периартикуларните невроваскуларни образувания и корените на периоста на нерва също участват в инервацията..

Лимфният дренаж на ставата преминава през дълбоките лимфни съдове, водещи до тазовите лимфни възли и вътрешните синуси.

Функция на бедрата

Една от основните функции на TBS е да свързва долните крайници с тялото. В допълнение, ставата играе важна роля за осигуряването на тяхното движение, изпълнявайки функциите на:

• подпори,
• флексия,
• разширение,
• завъртане,
• pronations,
• супинация,
• отвличания,
• носенето на крака.

Възможни причини за болка при TBS

Ежедневният стрес, травмата, промените, свързани с възрастта, възпалителните и инфекциозните процеси в тъканите на ставата и заобикалящите я могат да причинят болка.

Наранявания

Травмите са една от най-честите причини за болка в тазобедрената става. Тежестта на симптомите е пряко свързана с тежестта на получените наранявания..

Най-лекото нараняване на ставата е натъртване в резултат на удар или падане встрани. Симптоми на синини - болка в бедрото, подуване и зачервяване, временна куца.

По-сериозно нараняване на TBS е дислокация, която може да се получи в резултат на силен удар, например при пътнотранспортно произшествие, падане от височина, рязък удар, прекомерно движение. Симптомите на дислокация са:

• остра болка, утежнена от опити да се движи крак или да се облегне на него;
• подуване и зачервяване на тъканите в областта на увредената става;
• образуването на обширен хематом в тазобедрената става;
• визуално различими деформации, изпъкналост на бедрото на мястото на отделяне на лигаментите;
• принудително въртене на крайника;
• загуба на функционалност на засегнатия крак.

Най-тежкото нараняване е фрактура на шийката на бедрената кост. При младите и хората на средна възраст подобни щети са сравнително редки и се появяват в резултат на най-силните удари, получени при автомобилна катастрофа или падащи от височина. По-голямата част от фрактурите на тазобедрената става се среща при възрастни хора.

Костната тъкан на възрастните хора губи силата си в резултат на хормонални и свързани с възрастта промени, които ускоряват процесите на извличане на калций. Счупването може да се случи с леко физическо въздействие или дори спонтанно, при липса на външни причини.

Симптоми на фрактура на тазобедрената става:

• болка в слабините;
• загуба на функция на повреден крайник, невъзможност да се облегне на него;
• принудително ротационно положение на крака отвън;
• скъсяване на увредения крайник, визуално различаващо се в легнало положение сравнително здраво;
• Синдром на "залепване на петата" - невъзможността да се повдигне крак, изправен в коляното от положение на легнало положение;
• подуване и зачервяване на тъканите.

Възпалителни и дегенеративни заболявания

Една от най-честите причини за болка в тазобедрената става е възпалението в тъканите..

Артритът е възпаление на тъканите на ставата, причинено от автоимунни реакции, хронични наранявания, бактериални или вирусни инфекции. Заболяването може да засегне както едната, така и двете стави, проявявайки се като болка, утежнена след натоварване и при продължително излагане във фиксирана позиция, ограничена подвижност, подуване, зачервяване на тъканите, повишаване на локалната температура.

Артрозата на тазобедрената става, или коксартрозата, е хронично, постоянно прогресиращо заболяване, придружено от дегенеративно-дистрофични промени в тъканите. Причините за развитие могат да бъдат наранявания, генетично предразположение, ендокринни нарушения. В ранните етапи болката в ставната става е единственият симптом, прогресира, болестта води до нарушена функция на ставите и в крайна сметка до пълното й унищожаване.

Бурсит е възпалителен процес, който се развива в синовиалната кухина на трохантерната ставна торба. Причините за развитие могат да бъдат хронични наранявания, както и усложнения при възпалителни ставни заболявания. Характерен симптом на патологията е болка в подязичната област и на задната част на бедрото, утежнена при бягане или ходене.

Тендинит е възпаление на лигаментите, които стабилизират ставата. В повечето случаи причината за развитието на болестта е недостатъчно високите натоварвания и редовната микротравма на съединителната тъкан. Белезите се образуват в резултат на образуването на микро избухвания на влакна и когато патогенни микроорганизми попаднат в тях, се развива възпалителен процес.

Системни заболявания на съединителната тъкан

Повечето системни заболявания на съединителната тъкан се развиват в резултат на патологични автоимунни реакции или генетични нарушения; в този случай няколко стави участват в патологичния процес наведнъж.

Подагра - патологично натрупване на соли на пикочната киселина в органи и тъкани, причиняващо възпаление на ставите и образуване на тофузи - специфични подутини в засегнатите стави.

Анкилозиращият спондилит или анкилозиращият спондилит е генетично причинено заболяване, проявяващо се в ранните стадии на болка и намален обхват на движение, а в по-късните етапи, водещо до анкилоза - пълна загуба на подвижност - на засегнатите стави.

Епифизиозата е заболяване, чиито механизми на развитие се основават на ендокринни нарушения, вероятно с наследствен характер. Основният симптом на патологията е изместване и подхлъзване на главата на бедрената кост от ацетабулума, придружено от принудително завъртане на крайника навън, промени в походката, куцота и хронична болка в тазобедрената става.

Диагностика

Лечението на заболявания на тазобедрената става е невъзможно без точна диагноза, тъй като има много причини за развитието на разстройства на болката и подвижността и всяка патология включва собствена тактика и избор на методи за лечение. В началния етап на диагнозата специалист изследва и събира анамнеза, а също така предписва редица инструментални и лабораторни изследвания за изясняване на клиничната картина:

• Рентгенографията разкрива целостта на костните структури, наличието на огнища на тъканни промени;
• ултразвукът изследва промените в меките и хрущялните тъкани;
• ЯМР и КТ помагат да се получи най-точната картина на областта на лезията за многопластово изследване;
• артроскопия и изследване на излив - патологична течност, която се натрупва в синовиалната капсула.

Превенция на заболявания и наранявания на тазобедрената става

Травми и заболявания на тазобедрената става са най-честите ортопедични патологии, които могат да се срещнат както от професионални спортисти, така и от хора, които са възможно най-далеч от спорта. Спазването на редица превантивни мерки ще помогне да се сведе до минимум риска от усложнения:

• навременно и пълно лечение на инфекции и огнища на възпаление в организма;
• пълноценна и балансирана диета, ежедневна употреба на храни, съдържащи аминокиселини, калций, фосфор, основни микроелементи и витамини;
• активен начин на живот, редовно осъществима физическа активност, която спомага за укрепване на мускулите и връзките, които държат ставата;
• разумен подход към спорта, като се избягват прекомерни натоварвания и наранявания;
• задължително загряване преди тренировка;
• корекция на заболявания на опорно-двигателния апарат, ако е необходимо, използването на специални ортопедични обувки, поддържащи корсети и ортези;
• контрол на телесното тегло, намаляване на излишното тегло като допълнителен коефициент на натоварване на опорно-двигателния апарат.

Спазването на тези прости правила в комбинация с редовни превантивни прегледи значително ще намали рисковете от развитие на заболявания и наранявания на тазобедрената става - най-голямата и сложна става в човешкото тяло.

Структурата на тазобедрената става на човека

При хората една от най-големите е тазобедрената става. Големи натоварвания се поставят върху него през целия му живот, нормалното движение на тялото е невъзможно без правилното му функциониране, под формата на гайка. В сравнение с раменната става структурата на тазобедрената става е по-дълбока, поради което се счита за издръжлива. Но по време на движенията неговата свобода е ограничена.

Анатомия на бедрата

Само две кости участват във формирането на ставата, поради което се счита за синовиална и проста. Бедрата в края имат глава, а илюмът има кухина. Ацетабулумът побира 2/3 от сферичната глава на бедрената кост. Сферичните повърхности на кухината и главата им позволяват да извършват определен диапазон от движения по отношение една на друга. Анатомичната структура също така осигурява артикулацията на костите със слой от хрущял, който насърчава движението.

Здравата тазобедрена става прави различни движения, позволявайки да се въртят бедрата, тазът да се движи и тялото да се движи напред. Такива движения се случват постоянно. Например, при огъване на коляното, максималният обхват на бедрото може да бъде достигнат само до 122 °, а разширението е възможно до 13 °. По време на движението на крака назад, ставата не участва, това се получава в резултат на флексия на долната част на гърба. Прав крак може да бъде прибран или приведен до максимум само 45 ° и огънат в коляното до 100 °.

Обхватът на движенията директно зависи от размера на частите на ставата, които засягат походката на човека:

• ъгъл на шийката на бедрената кост;
• размерът на илиачните крила;
• плюе форма.

Тазобедрената става също се снабдява с кръв поради големите вени и артерии; лимфните съдове приливат и изтичат през лимфните съдове.

хрущял

Главата на бедрената кост и ацетабулът са покрити със ставен хрущял - силен, гладък и еластичен по структура. С негова помощ те могат да се плъзгат помежду си и да поемат товара по време на движения. Поради специалната физиология, хрущялната тъкан в същото време:

• еластична;
• труден;
• ковък.

Работата на ставния хрущял прилича на гъба, когато се свива по време на движения, от него се отделя течност. Когато няма натиск върху тазобедрената става, течността през порите се връща обратно в хрущяла. Течността е 70% от масата на хрущяла, целта му е да смазва и защитава повърхността на съчленените кости.

Ставна капсула

Фиброзна торбичка е прикрепена към тазовата кост в кръг, по дължината на ацетабулума, докато ацетабулът остава в ставната кухина. Тазобедрената става е вътре в тази устойчива чанта. Отпред капсулата е прикрепена към бедрената кост, а отзад към тазовата кухина с помощта на ставната устна.

сухожилия

Анатомично ставата се укрепва от няколко силни връзки, разположени вътре в капсулата, както и на нейната повърхност:

• ileo-бедрената;
• седалищния-бедрената;
• срамната-бедрената;
• глави;
• кръгова зона.

1. Илиак-бедрената кост се счита за най-силния лигамент, тъй като може да достигне дебелина от 10 мм. С негова помощ бедрото се обръща навътре и разширението му се инхибира, човешкото тяло се държи изправено.
2. Пубисно-бедрената кост представлява малък сноп влакна, който може да потисне отвличането на тазобедрената става, особено когато тазобедрената става е разгъната.
3. Ишио-бедрената кост е разположена върху исхиума. Някои влакна на лигамента, насочени нагоре, са вплетени в капсулата, други са прикрепени към трохантера на тазобедрената кост. Лигаментът инхибира движението на крака в областта на бедрото навътре.
4. Лигаментът на главата на бедрената кост представлява съединителна тъкан, проникната от кръвоносните съдове, които захранват мозъка на главата. Осигурява силна връзка на съединените кости по време на движение.
5. Лигаментът на кръговата зона се намира в ставната капсула. Той обхваща шията на бедрото, основата на капсулата се състои от него. Прикрепва към долната част на илиума, разположена отпред.

Мускулна тъкан

Благодарение на мускулите се осигурява нормалното функциониране на всички стави на човешкото тяло, защото те поемат по-голямата част от натоварването по време на движения, осигурявайки правилна координация. Тазобедрената става се поддържа от глутеалните и бедрените мускули, които действат като амортисьори. Тези мускули също се пробиват от кръвоносни съдове, през които се изпомпва голям обем кръв, доставяйки хранителни вещества и кислород..

Ембрионално развитие и вродени патологии

Структурата на тазобедрената става започва да се развива при бебето в утробата на 6 гестационна седмица. Вътрематочният период, както и първата година от живота, са най-важни за правилното развитие на ставата. При новородените тазобедрените стави се считат за незрели. Някои части на тазобедрената става при новородени са частично съставени от хрущял.

Ацетабулът е плитък, така че само 1/3 от главата се побира в него. Освен това е овална, а не кръгла. Всички връзки при кърмачета са все още слаби, така че ставата е нестабилна. Впоследствие през годината се стабилизира, костите се пълнят с калций, укрепват се връзките и мускулите.

Често при новородени има дислокация на тазобедрената става, дисплазия на тазобедрената става, която се диагностицира веднага след раждането на дете по симетрията на гънките под задните части. Възможно е да се изясни диагнозата при кърмачета до 3 месеца само с помощта на ултразвук, а след това рентгеновата снимка показва вродени дефекти. Като консервативно лечение се използва курс от масажи, терапевтични упражнения, широко размахване.

HIP СЪВМЕСТНО

HIP JOINT [articulatio coxae (PNA, JNA, BNA)] - многоосева става, образувана от ацетабулума на тазовата кост и главата на бедрената кост.

съдържание

ембриология

До 6-тата седмица на ембрионалното развитие главата на бедрената кост се контурира от ембриона, заобиколен от телата на илиума, срамните и седалищните кости. На 7-та седмица между сплескания ацетабулум и главата на бедрената кост се образува ставна празнина, връзката на главата и напречния лигамент на ацетабулума; на 9-та седмица. кухината на тазобедрената става в основата си вече е оформена.

Съдовите лакуни около отметката на тазобедрената става се появяват на 5-та седмица, на 6-та седмица централната артерия на крайника се образува, от 7-ма до 10-та седмица съдовете образуват първичната васкулатура в капсулата.

Нервните стволове проникват в раздела на крайниците за 4-6 седмици. Първите нервни плексуси в капсулата се образуват в края на петия месец, а на 6 и 7 месец се появяват различни терминални рецептори.

Анатомия

Тазобедрената става е вид сферична става (фиг. 1). В него се извършват три вида движения: флексия-разширител, редукция - отвличане и ротационна (външно и вътрешно въртене).

Главата на бедрената кост има формата на елипсоид, по-рядко сфероид или топка, покрита с хиалинов хрущял, дебелината на която в горния полюс, който изпитва най-голямо вертикално налягане, достига 1,5-3,0 мм и е по-тънка по-близо до краищата. Цервикално-диафизарният ъгъл при нормални възрастни е 126-130 °.

Ацетабулумът е кръстовището на 3 кости - илиачната, срамната и седалищната. Диаметърът му е 47–55 mm, радиусът на кривината е 23–28 mm, а повърхността е 33–49 mm 2. В антерозадния регион ръбът на ацетабулума се прекъсва с прорез (инцизура ацетабули).

При хората, когато стои изправен, центърът на тежестта е на линия, която тече пред напречната ос на тазобедрената става. Гравитационното налягане на багажника и коремните органи се насочва през горните отдели на ацетабулума към главите на бедрените кости. Налягането на почвата или опората при ходене, бягане или скачане се предава през долния крайник към главата на бедрената кост и ацетабулума.

Капсулата на тазобедрената става се простира от краищата на хрущялната устна (labium acetabulare) на ацетабулума до интертрохантеричната линия, включително цялата предна страна на шийката на бедрената кост в ставната кухина. В задната част капсулата отива до ацетабулума, оставяйки гърба на шийката на бедрената кост наполовина отворен.

Лигаментният апарат е представен от четири лигамента, които укрепват ставната капсула, и две вътреартикуларни стави. Извънставни лигаменти на тазобедрената става: илео-феморалната (lig. Iliofemorale) започва от илиума и, като се разминава във формата на ветрило, се прикрепя към интертрохантерната линия, осигурява вертикалното положение на тялото, заедно с мускулите предотвратява преобръщане на таза назад и ограничава страничните му движения при ходене; срамно-бедреният лигамент (lig. pubofe-morale) преминава от долната странична повърхност на горния клон на срамната кост и антеромедиалния ръб на ацетабулума до интертрохантерната линия на бедрената кост, преплетена в капсулата на T. s.; седалищно-бедреният лигамент (lig. ischiofemora-1e) укрепва задната част на ставната капсула, простираща се от ръба на ацетабулума по цялата дължина на исхиума до интертрохантерната линия и предния ръб на по-големия трохантер на бедрото; в дебелината на капсулата на ставата снопчетата от влакна образуват кръгова зона (zona orbicularis), обграждаща медиалната част на бедрената шийка.

Най-малко издръжливи са участъците на капсулата между седалищно-бедрената и срамната-бедрената лигаменти (на нивото на прореза на ацетабулума) и на нивото на сухожилието на илиопсоасния мускул, отиващо до малкия трохантер, под окото се намира синовиалната торба илиачно-скалоп (bursa iliopectinea), 10% от случаите, свързани с ставната кухина. Вътре T. s. разположен: лигамент на главата на бедрената кост (lig. capitis femoris), свързващ главата на бедрената кост с ямата на ацетабулума и напречния лигамент на ацетабула (lig. transversum acetabuli), свързващ краищата на прореза на acetabulum.

Инервацията се осъществява от бедрените, обтураторните, седалищните, горните и долните глутеални и генитални нерви, чиито клонове, заедно със ставните клони на нервните плексуси на периоста и съдовите нервни плексуси, образуват широко сплетения нервен плексус на фиброзната мембрана и плексуса на мембраната, свързана с нея в дебелината. 2).

Кръвоснабдяването се осигурява от медиалните и страничните артерии, обгръщащи бедрената кост (aa. Circumflexae femoris med. Et lat.) И обтураторната артерия (a. Obturatoria), която дава клони към главата и шията на бедрената кост, както и до ацетабулума (фиг. 3). Неправилните клони се простират от първата перфорираща (a. Perforans), горната и долната глутеална (aa. Gluteae sup. Et int.) И вътрешните генитални (a. Pudenda interna) артерии до шията на бедрената кост и ацетабулума. На външния ръб на последните, широко анастомозиращи артерии на тазобедрената става, образуват затворен пръстен.

Задният клон на обтураторната артерия (r. Posterior a. Obturatoriae) доставя ацетабулум, мастна подложка, напречен лигамент на ацетабулума и прилежащите участъци от хрущялната устна, медиалния и долния медиален дял на ставната капсула и връзката на главата на бедрената кост, прониквайки в горните съдове в горната глава, Във влакнеста мембрана на капсула от Т. на стр. съдовете образуват мрежа с голяма мрежа, анастомозираща с по-плътна мрежа на синовиалната мембрана.

Изтичане на кръв от Т. на страница се осъществява главно през медиалните и страничните вени, заобикалящи бедрената кост, във бедрената вена и през клоните на обструктивната вена във вътрешната илиачна вена.

Лимфните съдове по кръвоносните съдове събират лимфата от дълбоките и две повърхностни мрежи от лимфа и капиляри, разположени в синовиалната мембрана и се изпращат отпред към външните илиачни лимфни възли и отзад към вътрешните илиачни лимфни възли.

Рентгенова анатомия. В образованието Т. страница. участват неправилно оформени кости, които дават сложна проекционна рентгенова снимка; може да бъде още по-сложно с деформации на ставите, промени в позицията на обекта, включително и поради небрежен стил по време на радиография.

С рентгенол. изследването трябва също да вземе предвид възрастовите особености на костите, съставляващи тазобедрената става, свързани със структурни трансформации, които се определят чрез рентгеново изследване и се считат за възрастова норма (фиг. 4).

При новородени хрущялната глава на бедрената кост има правилната сферична или овална форма. Ядрото на осификация в него се появява през първата половина на годината и расте енергично към лигамента на главата, като се увеличава с около 10 пъти на 5-6 годишна възраст. Шията на бедрената кост расте до 20 години; в първите години от живота, долната и задната му страна особено се увеличават. Шийко-диафизарният ъгъл при децата от първите месеци е средно 140 °.

Ацетабулумът при новородените се образува от телата на илиума, седалищните и срамните кости и Y-образния хрущял, който ги свързва. През първите години от живота костният "покрив" на кухината нараства интензивно, до 4 години се образува издатина по външния й край. До 9-годишна възраст настъпва частична синостоза на илиачните и срамните кости и пълна синостоза на срамните и седалищните. С възрастта на 14–15 години за момичетата и до 15–17 години за момчетата в зоната на ацетабулума всички кости са напълно синостозирани.

За дефиниция на рентгенограма на съотношенията на костите в Т. с. са предложени няколко насоки, свързани с анатомични образувания и геометрични конструкции (фиг. 5): „формата на разкъсване“, образувана от вътрешната стена на ацетабулума и стената на тазовата кухина в областта на отвора на ацетабулума, „формата на полумесец“, образувана от жлеба между задната част на луната повърхност и тяло на исхиума; вертикална линия (Ombredannah), изведена през външния ръб на арката на acetabulum; ъгълът, образуван от хоризонтална линия, изведена през симетричните секции на Y-образния хрущял от двете страни, и линия, минаваща през външната и вътрешната точка на арката на ацетабулума; дъгообразна линия (на Chanton), изтеглена по горния ръб на обтуратора на обтуратора и продължаваща навън към вътрешния ръб на шийката на бедрената кост.

Обикновено "сълзата" има еднаква форма и размер от двете страни и се намира на равно разстояние от главата на бедрената кост; „Формата на полумесец“ се проектира върху долния вътрешен квадрант на главата на бедрената кост симетрично от двете страни; вертикална линия от външния ръб на арката на ацетабулума се простира извън главата на бедрената кост или през нейната външна част; ъгълът a е еднакъв в двете стави и не надвишава 22-26 °; Линията на Шантон трябва плавно, без извивки и первази, да преминава от горния ръб на отвора на обтуратора до вътрешния ръб на бедрената шийка. Преместванията на главата на бедрената кост спрямо изброените ориентири показват нейното повишаване или дислокация.

МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ

При преглед на пациента с поражение на Т. на стр разкриват нарушение на стойката и промени в мускулно-скелетната система като цяло; определят степента на удължаване или скъсяване на крайника, неговото положение спрямо тазовия пояс, обема на активните и пасивни движения в ставата. В областта на ставата се определя наличието на деформации (анкилоза, контрактура), промяна в контурите, обема и формата на ставата, температурата на кожата й и патола. кожни промени (хиперемия, белези, язви, фистули).

За строго хоризонтално положение на таза (в изправено положение), разположението на бедрата перпендикулярно на него и умерената лумбална лордоза се считат за нормални (виж). При флексия контрактура T. страница и перпендикулярно на поставянето на бедрото, лумбалната лордоза рязко се увеличава поради наклона на таза отпред. Това е особено добре, когато се изследва пациент в легнало положение на равна твърда повърхност. За да се определи ъгълът на контрактура, здравият крак е огънат, като по този начин се елиминира лордозата, докато бедрата от възпалената страна преминава в положение на огъване. Този ъгъл съответства на ъгъла на флексия контрактура. При наличие на привеждане или приемане на контрактура Т. с. да се монтират бедрата успоредно на надлъжната ос на тялото е възможно само при страничен наклон на таза.

Деформацията в областта на шията и главата на бедрената кост се преценява по редица клинове, признаци, предимно от съотношението на абсолютната и относителната дължина на крайника. Ако абсолютната дължина (от върха на по-големия трохантер до патела или глезен) е една и съща и от двете страни, а относителната (от предния горен илиачен гръбначен стълб до патела) е съкратена от засегнатата страна, главата на бедрената кост е изместена нагоре или деформация на варус на шията. За поражението на Т. на стр може да се съди по наличието на симптом на Trendelenburg; пациентът е помолен да стои на болния си крак, като се огъва здрав; докато тазът се навежда в здрава посока. Визуално промяната в позицията (изкривяване) на таза се възприема като намаляване на антерозадния гръбначен стълб и глутеалните гънки от здравата страна (фиг. 6). За да поддържа тялото в равновесие, пациентът го наклонява към патологично променен Т. Такова отклонение на тялото при определяне на симптома на Trendelenburg е обозначено като симптом на Дюшен. Често, особено при вродено изкълчване на тазобедрената става, те говорят за симптом на Дюшен - Trendelenburg.

За откриване на деформация в полето на T. на стр. също използвайте няколко ориентира. Най-често използваните са следните. Линията Roser-Nelaton свързва предния горен илиачен гръбначен стълб с най-изявената точка на исхиалния туберкул. Обикновено с огъване на бедрото под ъгъл от 135 ° на тази линия се намира голям трохантер. При дислокация на тазобедрената става и варусна деформация на шията, по-големият трохантер се измества над него.

Триъгълникът Брайънт е съставен от следните линии: вертикална линия се изчертава през горната част на по-големия трохантер (хоризонтална в позицията на пациента на гърба) и перпендикуляр се спуска от предния горен гръбначен стълб; трета линия води от предния горен гръбначен стълб до върха на по-големия трохантер. Оформя се равнобедрен десен триъгълник. С изместването на по-големия трохантер, равнобедрените на триъгълника Брайънт се нарушават. Линията Shemaker е изтеглена от върха на по-големия трохантер до предния превъзходен гръбначен стълб. Разширението на линията обикновено преминава през пъпа или малко по-високо, а когато е изместен голям трохантер, под пъпа.

Палпиране на зона Т. страница има за цел да идентифицира болезнени точки. Зоните, които са най-достъпни за палпация на ставата, са непосредствено под средната третина на кубичния лигамент, отзад и малко над по-големия трохантер. Болезненост в Т. на стр тя се разкрива и чрез почукване по петата на удължения крак или по-големия трохантер, чрез едновременно натискане върху двата големи трохантера от ръцете, чрез извършване на пасивни въртеливи движения в ставата.

При изследване на набор от движения в Т. с. изхождайте от следните нормални индикатори: удължаване (движение назад) - 10-15 °, флексия (движение напред) - 120-130 °, отвличане - 40-45 °, намаляване - 25-30 °, въртене навън - 45 ° и навътре - 40 °. Ротационните движения се изследват, когато пациентът е на гърба и корема..

Важна роля в диагнозата играе рентгенолът. проучване.

Преди да заснеме T. s. ако е възможно, при стандартната предно-задна проекция е необходимо да се изправи лумбалната лордоза, за която краката на пациента са огънати в колянната и тазобедрената става, тогава положението на таза се изравнява, така че предният горен илиачен гръбначен стълб е разположен симетрично в една хоризонтална равнина. В това положение тазът е фиксиран, здравият крак е огънат, докато болен крак може да бъде огънат, а понякога прибран или свален. Ако ротационните движения са запазени, тогава за да се получи правилното изображение на шийката на бедрената кост, крайникът трябва да се завърти навътре с 15-20 ° от първоначалното положение на стъпалото в сагиталната равнина (фиг. 7). Централният лъч е насочен на 3-4 см навън от средата на ингвиналния лигамент.

За получаване на изображение на телата на илиума, седалищните и срамните кости, които образуват ацетабулума, както и да се определи положението на главата на бедрената кост по време на дислокации, се прави оглед в допълнителна, полу-странична (коса) проекция, за която пациентът е положен на гърба си и завъртян на 50-60 ° към изследваната става. Централният лъч е насочен към ставата, перпендикулярна на филма. Правилната инсталация се контролира чрез сондиране на предните и задните превъзходни илиачни шипове на изследваната страна, които трябва да бъдат разположени в една хоризонтална равнина.

За получаване на профилно изображение на главата и шията на бедрената кост се използва полагане според Lauenstein, за което бедрото се отклонява и се върти изключително навън (фиг. 8).

ПАТОЛОГИЯ

Към патология Т. страница включват малформации, наранявания, заболявания, тумори.

малформации

Най-честите са Т. дисплазия, вродена кокса вара и пла валга, вродена дислокация и сублуксация на бедрото.

Страница на дисплазия Т. се намира в недоразвитието на ацетабулума, намалявайки неговата дълбочина, несъответствие с размера на главата на бедрената кост. Клин, знаците не са много изразени; отвличането на тазобедрената става и вътрешната ротация са до известна степен ограничени. Диагнозата се основава на hl. Пр. относно рентгеноловите данни. изследване.

Неразвитостта на ацетабулума се характеризира с плитката си дълбочина, скосена нагоре и сплескана арка; обикновено се придружава от повече или по-малко изразени нарушения на бедрената кост: забавен външен вид и забавяне на растежа на ядрата на осификация на главата, валгусна форма на шийката на бедрената кост. При ясно изразено нарушение на образуването на бедрената кост, точката на осификация може да се състои от много непокрити фрагменти дори на възраст от 7-12 години. Страница на дисплазия Т. Обикновено е двустранна. Лечение на дисплазия на Т. на стр - виж таблицата.

Вродена кокса вара - варусна деформация на шийката на бедрената кост, с разрез има намаление на цервикално-диафизарния ъгъл (фиг. 9); по-чести при момчетата, могат да бъдат едностранни и двустранни. Пациентът има куцота, „патешка походка”, широко изправяне на краката (P-позиция), положителен симптом на Trendelenburg-Duchenne, с едностранна лезия - скъсяване на крайника, с двустранна - изразена лумбална лордоза. Степента на скъсяване на крайниците зависи от размера на цервикално-диафизарния ъгъл. За разлика от вроденото изкълчване на бедрото, не е възможно да се изследва главата на бедрената кост. Понякога по време на палпиране силно разположен голям трохантер погрешно се взема за глава. При вродена кокса вара кракът е в положение на определено намаление и външно въртене, равнобедрените на триъгълника Брайънт са нарушени, по-големият трохантер е по-висок от линията на Розер-Нелатон, линията на Шемакер е изместена. Оловното и вътрешното въртене на бедрата са ограничени. Епифизната линия на главата на бедрената коса от косо (нормално) заема вертикално положение, това създава неблагоприятни биомеханични условия в епифизарната област, нейната нестабилност; функционално претоварване, травмата понякога води до подхлъзване на епифизата на главата на бедрената кост, развива се епифизиолиза. Радиодиагностиката не е трудна: видимо е значително намаляване на цервикално-диафизарния ъгъл; задължително изследване в две прогнози.

При малки деца са правени опити да се спре развитието на процеса с помощта на гуми за отвличане, разтоварване на ставата, но не се наблюдава значителен ефект. Консервативни методи на лечение, използвани при инфузия, време при деца - вижте таблицата. Хирургично лечение се предприема при деца над 12 години, а при възрастни, разрез се редуцира до реконструкция на проксималната бедрена кост, за да се елиминира недостатъчното положение на главата и шията му чрез различни остеотомични методи (виж) - интертрохантерен ъглов, артикуларен, подколен сфеноид (виж. Фиг. 3, 5 към станцията Остеотомия).

Вродена коса валга - деформация, с изрязан ъгъл на диафиза на шията по-голям от нормалния; среща се много по-рядко от вродената кокса вара. Смята се, че развитието на плака валга допринася за нарушаването на статични фактори, например, отсъствието на нормално натоварване на крайниците с остатъчни ефекти от полиомиелит (виж), малформации на скелета. Клинично диагностицирането на валга плуг е трудно. Тази деформация може да се съди по ниското местоположение на по-големия трохантер, удължаване на крайника, положителен симптом на Trendelenburg - Dyushenn. Диагнозата се изяснява чрез радиография - виж таблицата.

Ако деформацията не причинява функционални нарушения, не се изисква специално лечение. В някои случаи, когато позицията на валгус предотвратява центрирането на главата на бедрената кост в ацетабулума, е показана промяна (намаляване на цервикално-диафизарния ъгъл) чрез интертрохантерна различна остеотомия (вижте фиг. 3, 4 към остеотомичната станция).

Вродената дислокация на тазобедрената става се отнася до едно от сравнително честите и тежки ортопедични заболявания в детска възраст; тя се среща при 0,2-0,5% от новородените (при момичетата 5-7 пъти по-често). Съществуващите теории за етиологията и патогенезата на вродената дислокация на тазобедрената става не обясняват напълно причините за появата и развитието на тази патология. Да приемем, че тя се основава на дефект на първична отметка на Т. с.

В зависимост от степента на изместване и връзката на главата на бедрената кост с други елементи на T. s. разграничава неговата дислокация и сублуксация. При сублуксация бедрената глава не се простира отвъд ръба на ацетабулума; с дислокация, тя се намира извън нея. Докато бедрената глава се движи нагоре, ставната капсула се разтяга; няколко години по-късно капсула се свива под главата, тя придобива формата на часовник, хипертрофията на стената й, понякога достига дебелина от 1 см. Ацетабулът е сплескан и изпълнен с хипертрофичен кръгъл лигамент и мастна подложка. Главата на бедрената кост постепенно се деформира, особено с нейната сублуксация.

За да се диагностицира вродена дислокация на бедрото, през първите 3-4 седмици се извършва превантивен преглед на детето от ортопед. живот, многократно - на 3, 6 и 12 месеца.

За диагностициране на вродено изкълчване на бедрото през първата година от живота се използват следните основни признаци: асиметрия на кожните гънки по бедрата (отстрани на дислокацията на гънките са по-големи и по-дълбоки, отколкото на здравия крайник), скъсяване на крайника с едностранно изкълчване, ограничаване на отстраняване на тазобедрената става, симптом на подхлъзване на бедрената глава (симптом на Маркс). Косвен признак за вродена дислокация или сублуксация на бедрото е външното му завъртане. Асиметрията на кожните гънки не е абсолютен диагностичен признак за вродена дислокация на тазобедрената става, тя придобива значение в комбинация с други признаци. Съкращаването на крайник по време на едностранно изкълчване при малки деца се определя в положението на детето на гърба: огънете краката в тазобедрените и коленните стави, свързвайки ги заедно, докато краката са поставени до равнината на масата, детето лежи на ръба. Отстрани на дислокацията се отбелязва по-ниско местоположение на колянната става. Ограничаването на отвличането на бедрата се разкрива при изследване на детето в позиция на гърба и корема, огъване на краката в коляното и T. s. и отглеждането им. Симптомът на Маркс се разкрива в легнало положение; по време на отвличането на крака, огънат в коляното и Т. с., ортопедът усеща подхлъзване на бедрената глава в ацетабулума, придружен от характерно щракване (намаляване) и при въвеждане, дислокация на него. За ранната диагностика на вродената дислокация е важно да се идентифицира симптомът на гънката на задните части: в положението на детето по корем отстрани на дислокацията се отбелязва по-високото му местоположение. В същото време се наблюдава хипотрофия и нек-рай на глутеалните мускули отстрани на дислокацията. Определението за симптом на пулс също има определено значение: от страната на дислокацията пулсацията на бедрената артерия под пуберталния лигамент е отслабена, което се дължи на липсата на плътна основа (бедрената глава в ацетабулума) под артерията. Откровеността се разкрива и при деца, симптом на Тренделенбург-Дюшен, изразена лордоза с двустранна дислокация, неправилно разположение на по-големия трохантер (над линията Розер-Нелатон), изместване на линията Шеймър и др..

Клин, диагнозата на вродената дислокация на тазобедрената става (при новородените често е предполагаема) трябва да бъде потвърдена от рентгенол. изследване, при Krom степента на увреждане се определя от нарушаването на връзката на главата на бедрената кост с ориентирите, описани по-горе (виж фиг. 10 към чл. дислокации).

Лечението на вродената дислокация и сублуксация на бедрото се основава на намаляване и центриране на главата на бедрената кост в ацетабулума чрез консервативни или хирургични методи. До сравнително неотдавна основният метод за консервативно лечение беше методът на Paci-Lorentz или, както по-често се нарича, методът на Lorenz, който се състои в насилствено (под упойка) репозиция на главата на бедрената кост в ацетабулума с фиксация на Т. гипсова отливка. Методът е травматичен, в някои случаи води до асептична некроза на епифизата на бедрената глава, във връзка с която те са изоставени. Лечението започва в ранна възраст, веднага след идентифицирането на дислокация или сублуксация на бедрената кост при новородено. На първо място, с помощта на легнало. Гимнастиката постига разтягане на меките тъкани, особено аддукторите. Тогава се използва едно от устройствата, които държат тазобедрената става в положение на отвличане и външно въртене: мека възглавница от Freyka (фиг. 10, а), стремена на Павлик, при по-големи деца - превръзка с легло или функционална шина Волков (фиг. 10, б), отвличане Гумата на Виленски и др. Тези устройства, без да ограничават движенията в цола, държат главата на бедрената кост в ацетабула; създават се благоприятни условия за образуването на ставната кухина и проксималната бедрена кост.

Ако с помощта на функционални гуми намаляването на дислокацията е неуспешно, те прибягват до метода на сцепление, се извършва разрез с помощта на лепкаво сцепление по оста на бедрото нагоре (метод на Schede) с постепенно разреждане на краката. В. Я. Виленски провежда такова сцепление за гумата за отвличане. Ефективността на сцеплението се проверява пулпаторно от позицията на главата на бедрената кост, - ако е възможно, отвличането на бедрата, същата дължина на крайника. В някои случаи, когато главата на бедрената кост се приближи до кухината, намаляването му се извършва ръчно. Тази манипулация, при условие на постигнатото разтягане на тъканите, не е травматична. Средният период на удължаване е 1,5-2 месеца, но понякога достига 3 месеца. и още. Необратимите дислокации подлежат на хирургично лечение. Хирургията е най-ефективна на възраст от 1,5-2 години.

Операциите за вродена дислокация се делят на няколко групи: отворена редукция, реконструктивна хирургия на илиума и горния край на бедрената кост без отваряне на ставата, комбинация от отворена редукция в реконструктивната хирургия и палиативната хирургия. В ранна детска възраст при недостатъчно развита ставна кухина се прави открито намаляване на главата на бедрената кост без задълбочаване на кухината, само отстраняване на мастното тяло от нея. Отворената редукция с задълбочаването на ацетабулума има отрицателна страна: ставният хрущял на главата след редукция е в контакт с третираната кост, което причинява бързото му разрушаване. Итал. ортопедът Кодивила (A. Codivilla) през 1900 г. предлага, а Колона (P. Colonna) през 1932 г. разработва техника за капсулна артропластика. Изпънатата капсула на ставата е изолирана, Z'a се изтънява поради фиброзния слой и без напрежение обвива главата на бедрената кост под формата на капачка. След поставянето на главата в задълбочената кухина, влакнестата повърхност на капсулата расте към нея и главата се движи вътре в капсулата. При деца под 8 години тази операция дава добри резултати. М. В. Волков предложи да се използват специално уплътнени капачки, състоящи се от 60–70 слоя на амниотичната мембрана (вж. Артропластика).

При тежко предразположение на главата на бедрената кост откритото намаляване се комбинира с коригираща остеотомия. Напречната интертрохантериална остеотомия с корекция на антетория беше широко разпространена и с индикации с вариация, остеосинтеза с щифт или друг дизайн. Пациенти над 8-годишна възраст се подлагат на операция Chiari - хоризонтална остеотомия на илиумовото тяло непосредствено над покрива на ацетабула. В резултат на изместването на дисталния тазов фрагмент навътре над главата на бедрената кост виси проксималният илиумен фрагмент. При наличие на антетерия на главата операцията се допълва от интертрохантерна остеотомия. За да се създаде издръжлив балдахин над главата на бедрената кост с сублуксация, са предложени редица операции, от които основната е операция на Салтер (остеотомия на илиума с поставяне на триъгълна автографа, взета от гребена на илиака или алографт).

Сред палиативните операции е необходимо да се отбележи операция Vo - Lamy, to-ruyu се прилага като спомагателна интервенция. Принципът му се свежда до сваляне на част от по-големия трохантер заедно със средния и малкия мускул на глутеуса, прикрепен към него. Целта на операцията е укрепване на тези мускули поради тяхното напрежение. Отрязаната част на по-големия трохантер се фиксира с винт или тел към външната повърхност на бедрената кост в областта на основата на по-големия трохантер или малко по-ниска. Инерциалната остеотомия на тазобедрената става на Шанц, която преди се използваше за висока илиачна дислокация, сега почти не се използва, тъй като е неефективна и често води до развитие на genu valgum (виж колянната става). При юноши и възрастни с едностранна вродена дислокация в някои случаи е показана артродеза (виж) - укрепване на ставата във фиксирана позиция. В същото време, поради принудителното намаляване на главата на бедрената кост и намаляването му в дълбокия ацетабулум, е възможно да се удължи кракът. За най-надежден се счита вътрешно-артикуларната артродеза с фиксиране на бедрената глава към покрива на ацетабулума с три лопатни нокти. В допълнение към нокътя, за фиксиране се използват и костни плочи и по-сложни структури. В резултат на операцията се възстановява опорната способност на крайника и се елиминира болката в ставата, което позволява на пациента да изпълнява дори тежка физическа работа.

Прогнозата при пациенти с малформации на Т. на стр до голяма степен се определя от навременността на диагнозата и лечението; в повечето случаи се постига добър функционален резултат чрез консервативни методи. С вродена дислокация и сублуксация на тазобедрената става откриването на дефект през първите седмици и месеци от живота ви позволява да го отстраните без последствия. В случаите на по-късно откриване резултатите от лечението на дефекта се влошават; има нужда от използване на хирургическа интервенция, разрез обаче не осигурява пълно възстановяване на функцията на тазобедрената става.

Щета

Щети Т. с. включват синини, травматични дислокации на тазобедрената става, травматични дислокации на тазобедрената става в комбинация с фрактури на главата, шията на бедрената кост и ацетабулума, епифизиолиза, увреждане на тазобедрената става по време на бойно нараняване.

Област на синини T. s. може да бъде придружено от увреждане на меките тъкани и елементи на ставата, образуване на подкожни или междумускулни хематоми. Понякога, особено на фона на артроза (виж), елементи на ставата се увреждат - ставен хрущял, гръбначни израстъци, ставна капсула. Това може да доведе до продължителна болка - коксалгия.

Детайл клин, картина, диагноза и лечение - вижте таблицата. Прогнозата като цяло е благоприятна.

Травматичното изкълчване на бедрото обикновено се появява в резултат на косвено нараняване. В зависимост от положението на бедрото по време на нараняването, изместването на главата на костта става по различни начини. Различават задни дислокации на тазобедрената става (най-честите, съставляващи до 80% от всички дислокации на Т. с.). нагоре и отзад - илиачна дислокация (luxatio iliaca), надолу и назад - седалищна дислокация (luxatio ischiadica); предна дислокация: предна и нагоре - супрапубична дислокация (luxatio pubica), напред и надолу - обструктивна дислокация (luxatio obturato-ria); при фрактури на ацетабуларното дъно - централна дислокация (luxatio centralis). Клинично дислокациите на тазобедрената става се проявяват със силна болка в тазобедрената става, липса на активни движения, принудително положение на крайниците, в зависимост от вида на дислокацията (виж фиг. 3 към чл. Дислокации).

Диагнозата се изяснява чрез радиография: ацетабулумът е празен, а главата на бедрената кост е изместена до нивото на илиума (фиг. 11) или надолу до нивото на долния клон на срамната кост (фиг. 12). Най-трудната рентгенова диагностика на задната дислокация е да се идентифицира коя ширина на ставното пространство по цялата дължина и съотношението на тазобедрената става към ориентирите, описани по-горе. Рентгенографията в някои случаи разкрива съпътстващи фрактури на шията, бедрената глава и ацетабулума. Счупване на главата на бедрената кост, най-често на долния му сегмент, се случва в момента, когато тя се придвижва отвъд ръба на ацетабулума.

Фрактурите на ацетабулума, според Л. Г. Школников, В. П. Селиванов, В. М. Цодикс (1966 г.), представляват 7,7% от общия брой фрактури на таза и обикновено се комбинират с други фрактури на таза (виж). По-специално, фрактурите на стените на ацетабулума обикновено са придружени от дислокация на бедрената кост (фиг. 13). Механизмът на фрактури на ацетабулар - компресия на таза във фронталната равнина, удар в по-големия трохантер, който често се получава при падане от височина. Фрактура на горния ръб на ацетабулума лесно се диагностицира рентгенологично, докато фрактурите на предния или задния ръб могат да бъдат маскирани от сянката на костите на бедрената кост и таза. Следователно, в случай на наранявания на ставите, човек не трябва да се ограничава да стреля в една стандартна проекция, а да я допълва с втората, полустранна. Фрактура на дъното на ацетабулума често се придружава от централна дислокация на главата на бедрената кост. В тази връзка се разграничават две групи фрактури на ацетабуларната област: без първично изместване на главата и с нейното изместване и централна дислокация (фиг. 14). С централна фрактура изместена глава на бедрената кост изтласква вътрешната стена на ацетабулума и се премества в тазовата кухина. В този случай положението на крайника е принудено, движенията са невъзможни, има прибиране в областта на по-големия трохантер. С ректален преглед понякога е възможно да се определи издутина в дъното на ацетабулума. Рентгенографията показва изместване на главата на бедрената кост в тазовата кухина, понякога заедно с костни фрагменти на дъното на ацетабулума.

Лечението на травматична дислокация на бедрото включва ръчно затворено намаляване, отворено намаляване, понякога в комбинация с други операции (артродеза, ендопротезиране, остеосинтеза). Затвореното намаляване на дислокацията на тазобедрената става най-често се извършва по метода на Кохер под упойка, за предпочитане с мускулни релаксанти. Пациентът е положен на гърба му. Асистентът държи таза на пациента с ръце, а хирургът огъва повредения крак в T. s. под прав ъгъл и извършва сцепление по протежение на бедрото, завърта бедрото навътре, след това навън, отклонява се и се разширява. В този момент настъпва препозиция (виж). При трудно контролируеми илиачни дислокации е необходимо да се приведе главата на костта до среза на ацетабулума и през него, за да се коригира дислокацията. В допълнение към описаните са предложени други методи за препозициониране на тазобедрената дислокация (виж. Дислокации). Освен това, успехът на операцията е по-зависим от добрата анестезия и мускулна релаксация, отколкото от избора на метод на репозициониране. След отстраняването на дислокацията се извършва обездвижване (виж) с помощта на коксова мазилка, лепенка (при деца) или скелетно сцепление на крайник с товар от 3-4 кг. Патериците са разрешени след 3-4 седмици; крайник може да се натовари след 5-6 месеца. след контузия. По-ранното натоварване е опасно поради възможното развитие на асептична некроза на главата на бедрената кост.

Ако дислокацията е придружена от фрактура на задния ръб на ацетабулума и редукцията е нестабилна поради отделянето на голям костен фрагмент, се посочва фиксиране на фрагмента с винтове. След това е препоръчително за 1 до 2 месеца. извършват скелетно сцепление по дължината на крайника, за да се предотврати асептична некроза на главата на бедрената кост.

Лечението на централната дислокация се извършва чрез скелетно извличане на бедрената кондила. Ако главата не е изтеглена, скелетното сцепление се извършва едновременно за голям трохантер, перпендикулярно на оста на крайника в продължение на 2-3 месеца. Ако в този случай намаляването на главата на бедрената кост не успее, прибягвайте до хирургично намаляване на дислокацията. Пълно натоварване на крайниците е разрешено след 6 месеца. след контузия. В детска възраст с фрактура на ацетабулума често се наблюдава увреждане на Y-образния хрущял, което може да доведе до нарушаване на растежа на кухината и несъответствие на нейния размер с главата на бедрената кост.

Патологични дислокации в Т. с. възникват, когато бедрената глава е унищожена от възпалителен процес (виж Коксит). Често се среща с коксит при кърмачета поради пренесен пъпна сепсис. Дислокацията на тазобедрената става с остатъчен полиомиелит също се счита за патологична. Patol. централна дислокация се наблюдава, когато дъното на ацетабулума е унищожено от тумор. Лечение и прогноза patol. дислокациите зависят от естеството на основния процес.

Фрактурата на шийката на бедрената кост често се случва в напреднала възраст. Такива фрактури (субкапитални, междинни). ако не се инжектират, с консервативно лечение те не растат заедно. Основният оперативен метод на лечение е остеосинтеза (виж), а с субкапитална фрактура - ендопротезиране (виж). В случай на неразглобена фрактура или фалшива става на шийката на бедрената кост се използва комбинирана операция - остеосинтеза с метален пирон на Смит-Петерсен и интертрохантерна остеотомия на Макмъри. Понякога костна присадка от голям трохантер на мускулен крак се довежда до зоната на псевдартрозата (виж хълбока).

Епифизиозата на главата на бедрената кост се наблюдава при юноши, по-често в периода от 11 до 16 години. Пинеалната жлеза обикновено е изместена отзад и леко надолу, в някои случаи се наблюдава нейното пълно изместване надолу. Преместването на епифизната жлеза се наблюдава по-специално с вродена кокса вара. Клинично епифизиолиза се проявява чрез куцота, ограничаване на движенията при Т. с., Леко скъсяване и външно въртене на крайника, ограничаване на вътрешното въртене. С рентгенол. изследването, в допълнение към директна снимка, е необходимо да се направи странична рентгенография, тъй като често върху нея се разкрива само изместване на епифизата. Лечението на епифизната жлеза е насочено към спиране на по-нататъшното изместване на епифизната жлеза или нейното намаляване и фиксиране. Ако изместването е малко, но има склонност към прогресия, е необходима затворена остеосинтеза с игли за плетене или пирон. Със значително изместване репозицията се постига чрез сцепление на скелета, последвано от остеосинтеза на ноктите. В случаи на хронична епифизиолиза се провежда интертрохантериална остеотомия за елиминиране на кокса вара. При наличие на епифизиолиза от едната страна е необходим рентгенов контрол на бедрената глава на противоположната страна.

Прогнозата за травматична дислокация на тазобедрената става, особено в комбинация с фрактури на главата, шията на бедрената кост и ацетабулума, при повечето пациенти по отношение на възстановяването на функцията на Т. неблагоприятно поради развитието на усложнения: асептична некроза на главата на бедрената кост, развитие на артроза, контрактура.

При травматична епифизиолиза често се развива артроза на Т.; това се дължи на трудността с точното препозициониране на главата на бедрената кост и нарушената ставна биомеханика.

Бойни повреди, поетапно лечение

Затворена бойна контузия Т. s. (дислокации, интраартикуларни фрактури) е сравнително рядка и не се различава значително от подобни увреждания в мирно време. Основният вид военно нараняване Т. С. - рани от куршуми и фрагменти. В центъра на масовото унищожаване също са възможни наранявания с вторични снаряди.

Ранен Т. с. Те се делят на непроникващи, с увреждане само на меките тъкани и проникващи в ставната кухина, със или без увреждане на костната тъкан. Според опита от Великата отечествена война раненият Т. п. представляват 6,6% от всички наранявания на големите стави (без китката), като почти половината от тях са проникващи; увреждане на костите с проникващи рани е отбелязано в 93,6% от случаите. Фрактурите на костите са по-обширни и сложни, отколкото със затворено нараняване, следователно, разделяйки ги на фрактури на главата на бедрената кост, на шията му, фрактури на ставната кухина, интертрохантерни и субтрохантерични условно. Раненият снаряд, увреждащ костта, дори извън ставната кухина, може да причини образуването на далечни пукнатини и големи фрагменти, докато фрактурата всъщност може да бъде вътреставно. Разрушаването на периартикуларните меки тъкани понякога е много обширно, особено когато е ранено с голям фрагмент от метал, а раните от куршуми често проникват през костите на ставата в тазовата кухина.

Рана от огнестрелно оръжие Т. п. според тежестта на увреждането, тя е на първо място сред нараняванията на други големи стави. Едновременно с T. страница илиачните, бедрените, глутеалните съдове, седалищният нерв могат да бъдат повредени.

Типичен е клин, картина със значително разрушаване на костните елементи на ставата и видима промяна във формата, положението и дължината на бедрото; диагнозата в тези случаи не е трудна. За изясняване на локализацията и формата на повреда Т. s. рентгенолът е необходим. проучване.

Първата помощ (виж) и първата помощ (виж) включват прилагането на асептична превръзка, въвеждането на болкоуспокояващи, транспортно обездвижване на целия крайник и багажника с персонал или импровизирани средства (виж Имобилизация). При оказване на първа помощ (виж) превръзката се коригира, коригира и подобрява обездвижването с помощта на стандартни гуми (вж. Сплитане), анти-шокови течности, антибиотици. Квалифицираната медицинска помощ (виж) включва противошокови мерки, окончателното спиране на кървенето, както и първично хирургично лечение на рана (виж) в случаите, когато забавянето й е неприемливо (обширни, смачкани или ясно замърсени рани). Специализирана медицинска помощ (виж), предоставена за осигуряване. GB предни съоръжения, в болници за травми на болницата база мед. GO услуги, включва първично забавено или вторично хирургично лечение на раната и хирургическа интервенция върху самата става. Освен това най-често е показана резекцията му, тъй като артротомията не осигурява достатъчно дренаж. Препоръчва се да се отстрани главата и шията на бедрената кост, след което да се съпоставят с ацетабулума, фиксирайки крайника с висока мазилка, хвърлена в положението на малкия олово.

От усложненията най-честите са: супурация на раната (вж. Рани, наранявания), понякога със свиване, остеомиелит (виж), анаеробна инфекция (виж), 20% от усложненията са сепсис (виж). Често се налагат многократни операции - отваряне на провисването и източването им (включително в тазовата кухина) и в крайни случаи екзартикулация на бедрото.

Прогнозата е неблагоприятна. Бойната способност на ранените се възстановява с хл. Пр. след извънставни рани и дори тогава не винаги. Според опита от Великата Отечествена война с проникващи рани продължителността на лечението в повечето случаи е била 200 дни или повече; почти 9% от ранените загубиха крайника си, а около 50% останаха функционално по-ниски.

Вижте също таблицата към тази статия..

заболявания

Към възпалителни заболявания Т. страница периартрит (виж), бурсит (виж), артрит (виж).

Периартритът се нарича периартикуларни лезии, свързани с инфекциозно-алергичен процес, често на фона на дистрофични промени. Лечението се свежда до термични и физиотерапевтични процедури и назначаване на противовъзпалителна лекарствена терапия. Прогнозата е благоприятна.

Бурсит в областта на Т. на стр понякога отнема тежък курс. Обикновено се засягат синовиалните торби на по-големия трохантер и торбичката илиачна гребена. При гнойно възпаление на последния процес може да се простира до Т. с. Бурситът в трохантериалния регион често има туберкулозна етиология (виж Трохартерит; Извънпулмонална туберкулоза, туберкулоза на костите и ставите.). Лечението е противовъзпалително, антибактериално; благоприятен резултат.

Артрит, т.е. Може да има различни етиологии - туберкулозни, остри гнойни, ревматични, гонорейни и др. (Вижте Коксит, както и таблицата към тази статия).

Дистрофични заболявания Т. страница доста често. Те се основават на наранявания на Т. на страница, коксит, вродени деформации, метаболитни и трофични нарушения (виж. Артроза). С неефективността на тяхното консервативно лечение се посочват хирургични интервенции с цел промяна на биомеханиката на ставата (остеотомия, отрязване и трансплантация на регионални мускули и др., Създаване на анкилоза (вж. Артродеза), а в някои случаи и ендопротезиране (виж).

Остеохондроматоза Т. страница (виж. Хондроматоза на ставите) е рядкост. Клинично се проявява чрез периодично блокиране на ставата (нарушаване на свободните остеохондроматозни тела), придружено от рязка внезапна болка. Хирургично лечение - артротомия и отстраняване на свободни тела. В случаите на груби лезии на ставния хрущял се използват същите оперативни методи, както при артрозата. Навременното и радикално отстраняване на хондроматозните тела води до възстановяване.

Асептичната некроза на главата на бедрената кост възниква като усложнение след насилствено намаляване на вродена дислокация на бедрената кост или след фрактура на шийката на бедрената кост, особено субкапитална, като може да има и необяснима етиология. При децата това заболяване има редица клинични и морфологични особености и е известно като болест на Лег-Калв-Перте (виж болестта на Пертес). Проявява се с куцота, болка при Т. с., Излъчване на колянната става, контрактура. Лечението се свежда до разтоварване на крайника (ходене по патерици), провеждане на физиотерапевтични процедури; ако тези мерки са неефективни, е показано хирургично лечение. При възрастни се извършва остеотомия, артродеза или ендопротезиране, което значително възстановява функцията на Т..

Към болести Т. на стр също така включват придобити форми на coxa vara в резултат на рахит, остеомиелит на шийката на бедрената кост, травма в проксималния край на бедрената кост.

Тумори T. s. може да протече от ставна капсула (виж. Synovioma). от хрущялна и костна тъкан. В шията на бедрената кост има доброкачествени тумори - остеома (виж), остеоид-остеома (виж), остеобластокластома (виж), хондрома (виж), хондробластома (виж), както и злокачествени тумори - хондросаркома (виж) остеогенен саркома (виж).

Лечението на доброкачествените тумори обикновено включва тяхното изключване (кюретаж) или резекция на засегнатата кост в рамките на здрави тъкани. Препоръчително е постоперативният дефект да се запълни с костни авто- или алографт. При злокачествените тумори е показана разширена резекция на проксималния край на бедрената кост, последвана от заместване на резецираната област с костен алографт или ендопротеза. В напреднали случаи се извършва екстерикулация на бедрената кост или междуребриевата коремна ампутация. Според показанията се използват лъчева и химиотерапия..

Прогнозата за доброкачествените тумори е благоприятна, обаче е възможно последващо развитие на деформираща артроза на Т.. При злокачествените тумори прогнозата се определя от хистологичната форма на тумора и навременността на лечението.

Клинично-диагностичната характеристика и методите за лечение на основните малформации, наранявания, заболявания и тумори Т. на страница - виж таблицата.

ОПЕРАЦИИ

Хирургични интервенции по Т. с. произвеждат по време на разрушителни процеси в самата става и в близост до нея, с тумори, дегенеративни заболявания, вродени и придобити деформации и пр. Те се характеризират със сравнително висока степен на травма, поради което в повечето случаи анестезията се предпочита като анестетик (виж); също така използвайте спинална, епидурална и локална анестезия (вижте).

Оперативен достъп до T. s. са многобройни. Разнообразие от патология, сложност на анатомията на полето на Т. на страница изисква диференциран подход за избор на достъп. Предните достъпи са показани за операции на главата и шията на бедрената кост; най-често използваните са достъпи от Йегер - Тектор, Гютер, Лука - Шеде, Гарибянян (виж Коксит). Външните достъпи включват оперативни подходи за White, Sprengel, Hagen-Thorn, Chassenyak (виж Coxit). С тяхна помощ се постига експозиция на дисталните части на шийката на бедрената кост и задната долна илиума (задни ацетабуларни огнища). По-травматичният е достъпът по Allier - Lexer - Murphy - Wreden, състоящ се от дъгова дисекция на кожата под голям трохантер, отрязване на последния и завъртане на кожата-мускулна клапа. По този начин се постига широк преглед на цялата става.

Най-често срещаните задни достъпи са достъпи по протежение на Кочер и Лангенбек, с които мускулът на глутеус максимус се разслоява по протежение на влакната, а ставата се отваря отзад. Тези подходи са най-показани при дренажни артротомии (виж) с гноен коксит.

Операции на Т. с. могат да бъдат разделени с известна конвенция на диагностични, коригиращи, радикални, палиативни. Диагностиката включва пункция с цел извличане на вътреставна течност или биопсия на ставните тъкани. Пункцията се извършва отпред, отвън и отзад..

Артротомия Т. s. използва се за излагане на ставата като бърз достъп или за лежане. предназначение (например за ставен дренаж).

Резекция Т. на страница Показан е за разрушителни процеси и тумори. Тази операция се състои в отстраняване на патологично променени тъкани в рамките на здрава кост и цели нейното анкилозиране заедно със съвместната рехабилитация.

Най-често се извършва остеотомия на трохантерния участък на бедрото, за да се елиминира порочната позиция на крайника при контрактурата на Т. с., Артроза, асептична некроза на главата на бедрената кост. В последните две индикации обикновено се извършва остеотомия на Макмъри; направете надлъжен разрез от върха на по-големия трохантер надолу с дължина 12-15 см, субпериостално отделете мускулите от трохантерния участък; с длето се прави наклонена остеотомия и, като се отстрани бедрата, проксималният фрагмент се измества медиално под шията и главата на бедрената кост. Операцията е завършена с прилагане на мазилка. Резултатът от тази операция е промяна в натоварването на главата на бедрената кост, както и стимулиране на репаративните процеси в главата и шията.

В някои случаи остеотомията (виж) има палиативен характер, например остеотомията на Шанц е основна остеотомия с акцент върху проксималния фрагмент в седалищната кост.

Артродезис Т. с. разнообразен. Интраартикуларната артродеза е близка до резекция. В някои случаи се допълва от въвеждането на костни присадки между бедрената глава и ацетабулума или фиксирането на главата в кухината с метални щипки (щифтове, винтове, притискащи устройства). При артродезата според Wreden ролята на фиксатора се играе от дълъг костен присадък, осъществяван през шията, главата и ацетабулума. Извънставната артродеза включва обездвижване на ставата, без да я отваря, например, като се използва костна автографа между по-големия трохантер и илиума. Артродезисът (виж) има крайна цел анкилоза на ставата, но не предвижда директна намеса на патола. фокус, следователно в повечето случаи принадлежи към категорията на палиативната хирургия. В кората артродезата се използва все по-малко..

Артропластика (виж) - различни интервенции, включващи мобилизиране на Т. с., Възстановяване на неговата мобилност; може да се извърши с помощта на автоматично и алографт.

Ендопротезирането (виж) е широко използвано. За възстановяване на мобилността в T. s се използват различни модели метални, металополимерни и керамични ендопротези. с неговото унищожаване или след обширни резекции за тумори.

При малформации на Т. на страница, освен коригираща остеотомия на бедрената кост, реконструктивните операции върху ацетабулум, насочени към задълбочаването му (операции на Salter, Chiari и др.), Получили разпространение; с вродена дислокация на бедрената кост при деца под 8 години успешно се използва капсулна артропластика (операция на Codivilla-Column и нейните модификации). Колони за експлоатация, предложени за възстановяване на мобилността T. s. в случай на унищожаване на главата на бедрената кост: вместо главата, в ацетабулума се въвежда отрязан голям трохантер. Операцията е неефективна и в кора, времето се използва рядко.

Управлението на пациентите след операции на тазобедрената става включва общи мерки (виж следоперативен период), както и обездвижване на ставата за различни периоди, в зависимост от характера на патологичния процес и операция. Задължително дрениране на ставата, за да се предотврати образуването на хематом. При продължително обездвижване се обръща много внимание на предотвратяването на задръствания в белите дробове, съдовите разстройства, язвите под налягане.

Таблица. КЛИНИЧНИ И ДИАГНОСТИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ И МЕТОДИ НА ЛЕЧЕНИЕ НА КЛЮЧОВИ БОЛЕСТИ НА РАЗВИТИЕ, ТРУДОВЕ, БОЛЕСТИ И ТУМОРИ НА СЪВМЕСТИТЕ НА БОЛНИЦА

Името на малформацията, увреждането, болестта, тумора (въведено в курсив е публикувано в независими статии)

Основните клинични прояви

Данни от специални методи на изследване (радиологични, лабораторни, хистологични и др.)

Вродена кокса вара

Широко изправяне на краката (P-позиция), „патица” походка, положителен симптом на Trendelenburg - Duchenne; определят се аддукция и външно въртене на бедрото, вътрешното въртене и отвличането на бедрото са ограничени; триъгълникът Брайант е счупен, големият шиш е разположен над линията Розер-Нелатон, линията Шема-кера е изместена

Rentgenol. изследване ■ - на рентгенограма за изследване - увеличаване на ацетабулума, размера на по-големия трохантер, епифизната кълбова зона е разположена вертикално, разширена, цервикално-диафизарният ъгъл е намален

Консервативни методи (ефективни само за ранна диагностика): масаж на мускулите на бедрото и таза, продължителна почивка в леглото с разширение над бедрото; лягам. Гимнастика; препарати от калций, фосфор и обща антирахитна терапия в комбинация с физическа терапия и достойнство. кокошки. лечение. Хирургичното лечение при деца над 12 години и при възрастни се свежда до реконструкция на проксималната бедрена кост, за да се премахне дефектното положение на главата и шията чрез различни остеотомични методи

Вродена кокса валга

Ограничаване на отвличането на тазобедрената става, положителен симптом на Trendelenburg - Duchenne, няма признаци на изкълчване на тазобедрената става, удължаване на крайника, ниско стоене на по-големия трохантер

Rentgenol. изследване - увеличаване на цервикално-диафизарния ъгъл, епифизната зародишна зона се доближава до хоризонтална линия, изразена антетерия, недоразвитие на ацетабула, проксимално изместване на главата на бедрената кост (без дислокация)

При функционални нарушения, дължащи се на децентрализация на главата на бедрената кост, са показани различни варианти на варираща остеотомия.

Вродена дислокация на тазобедрената става

Ограничаване на отвличането и вътрешно въртене на бедрото, скъсяване на крака, положителен симптом на Trendelenburg - Duchenne, асиметрия на кожни гънки по бедрата, голям трохантер е изместен нагоре и разположен над линията Roser - Nelaton, Shemaker линия е изместена, положителен симптом на Маркс, констатира се флекторна контрактура на тазобедрената става, отстрани на дислокацията, изкривяване на таза и сколиотична поза, с двустранна дислокация - походка "патица" и изразена лумбална лордоза

Rentgenol. изследване - признаци на дисплазия на тазобедрената става, антитория на шийката на бедрената кост, местоположението на главата извън ацетабулума, потвърдено от артрография

Консервативно лечение (показано с коригиращи дислокации): разреждане на бедрата с помощта на възглавници и разпределяне на гуми, легнете. гимнастика, масаж на глутеалните мускули и мускулите на бедрата. Хирургичното лечение (ако е невъзможно да се затвори дислокацията) включва операции върху ацетабулума и проксималния край на бедрената кост: отворено намаляване на главата на бедрената кост, задълбочаване на ацетабулума с помощта на околоплодна капачка, хирургия на Salter, Chiari, резекция на бедрената кост, за да се спусне главата и др. палиативни операции с ръж, както и артродеза; в някои случаи тези операции се комбинират с предварително сцепление на скелета, което допринася за намаляване на главата на бедрената кост

Вродена сублуксация на тазобедрената става

Клиничните признаци са същите като при вродената дислокация на тазобедрената става, но по-слабо изразени

Rentgenol. изследване - определят се признаци на дисплазия на тазобедрената става, главата на бедрената кост е частично разположена в ацетабулума. Артрографията разкрива липса на покритие на главата на бедрената кост с покрива на ацетабулума

Консервативното лечение е същото като при вродената дислокация на тазобедрената става. Хирургичното лечение е същото като при вроденото изкълчване на бедрото, но намаляването на главата на бедрената кост е изключено

Дисплазия на тазобедрената става

Ограничаване на отвличането и вътрешна ротация на бедрото, възможно в комбинация с други малформации на опорно-двигателния апарат

Rentgenol. изследвания - изглаждане на ацетабулума, недоразвитие на костните структури, увеличаване на размера на главата на бедрената кост и несъответствието му между входа на ацетабулума се определят на оглед рентгенография на тазобедрените стави с различна степен, но няма данни, потвърждаващи изкълчването или повишаването на тазобедрената става. Аксиалните изображения показват валгусната или варусната позиция на проксималния край на бедрената кост, антетацията на шията му

Консервативно лечение: различни методи за размножаване на крака с помощта на подложки между краката на дете; дистрибуция на гуми на Волков, Виленски; функционално лечение - обхождане с разкрачени крака. Хирургично лечение: операции, насочени към задълбочаване на ацетабулума, главно благодарение на създаването на неговия „покрив“ (операции на Salter, Chiari и техните модификации), операции в проксималния край на бедрената кост, за да се елиминира антетерията, валгусната и варусната деформация на шията (остеотомия)

Травматична дислокация на тазобедрената става

1 Силна болка в тазобедрената става, когато се комбинира с [други наранявания възможен травматичен шок, актив-

Rentgenol. изследване ■ - отсъствие на главата на бедрената кост в ацетабулума, тя се проектира по-високо, по-ниско или медиално-

Под упойка се извършва затворено ръчно намаляване на дислокацията, последвано от рентгенография; след репозиция налагайте гипсова мазилка

Нито едно движение в ставата е невъзможно, когато се опитвате да пасивни движения - съпротивление на пружината; принудително фиксирано положение на долния край: с илиачна (задна горна дислокация) кракът е леко огънат, приведен и завъртян навътре, съкратен, с ишиал (задната долна част) - рязко огънат в тазобедрената става, доведен и завъртян навътре, съкратен, със надглазни (преден горен) дислокация, леко прибран и завъртян навън, съкратен, с обструктивна дислокация (глава в обструктивния отвор на таза), кракът е огънат, прибран и завъртян навън, не съкратен; с централна дислокация - невъзможността за активни и пасивни движения, рязко външно въртене, скъсяване на крака

но от ацетабулума; при съпътстваща фрактура на главата на бедрената кост се вижда лунна сянка на фрагмент от горния или долния му полюс. Когато дислокацията на тазобедрената става се комбинира с фрактура на ръба на ацетабулума, на рентгенограмата се вижда сърп, лунат или коракоидна сянка на фрагмента. Ацетабуларната фрактура е контурирана под формата на пролука със назъбени ръбове, главата на бедрената кост е изместена медиално, понякога в счупването на кухината, линията на Шантон е прекъсната. Фрактурата на ацетабулума често се придружава от фрактура на илиума, седалищните и срамните кости. При цистография с плътно запълване на пикочния мехур сянката на пикочния мехур се измества в противоположната страна на ретроперитонеалния хематом, образуван около ацетабула

превръзка или скелетно сцепление в продължение на 3-4 седмици, след което позволявайте ходене на патерици без натоварване на крака в продължение на 5 до 6 месеца; предписват термични вани, масаж на мускулите на тазовия пояс, упражнения терапия, плуване. С фрактури се отстраняват фрагменти от главата на бедрената кост, извършва се отворена редукция, артродеза или артропластика, в зависимост от степента на увреждане на главата; фрагмент от задния ръб на ацетабулума подлежи на отворено намаляване и фиксиране с винтове.

При фрактури на ацетабуларната област и централна дислокация на бедрото се извършва сцепление на скелета с натоварване от 8 - 10 кг на епикондил на бедрената кост върху гумата Белера или равнината на леглото с отвличане на тазобедрената става в продължение на 2 - 3 месеца; при липса на редукция (рентгенол. контрол след 3 - 4 дни) - допълнително сцепление над зоната на по-големия трохантер. В същото време се предписва масаж, електрическа стимулация на мускулите, след отстраняване на сцеплението - упражнения терапия, масаж, топли вани, плуване, ходене на патерици без натоварване на крака в продължение на 6 месеца. Със значително изместване на фрагментите от дъното на ацетабулума и отсъствие на редукция по време на сцеплението на скелета, показаната отворена посока на фрагментите от ацетабула и тяхното фиксиране с плоча или винтове

Синини на бедрата

Болка, докато ходите, като същевременно поддържате опора за краката. Положението на крака е нормално, активните движения в ставата са ограничени и болезнени, понякога се вижда подуване на подкожния хематом в областта на по-големия трохантер

Rentgenol. изследвания - увреждане на костите не се открива

Почивка в леглото в продължение на 7-10 дни, на 3-4-ия ден след нараняването - топли бани, UHF в района на Т. s.

Епифизиолиза на главата на бедрената кост

Кракът е фиксиран в положението на външното въртене, съкратен, движенията в ставата са ограничени, особено вътрешното въртене; клаудикация, атрофия на глутеалната и бедрената мускулатура

Rentgenol. изследване - на рентгенографии в предно-задната и страничната проекция се определя варусното изместване на главата на бедрената кост по линията на поникващия хрущял на епифизната жлеза

Със значително изместване на главата на бедрената кост - сцепление на скелета; след отстраняване на изместването или с неособено изместване, остеосинтеза с спици или щифт

Рани (фрагментация, куршум, щик, нож и др.)

Входовете (единични или множество) често са разположени в глутеалната област, кървят; каналите на раната (единични или множество) обикновено минават над или под шийката на бедрената кост, съдържат чужди тела, парчета дрехи, разрушени мускулни слоеве, кръвни съсиреци; движенията в ставата с единични наранявания не са нарушени, с множество - ограничени

Rentgenol. изследвания - промените могат да отсъстват; понякога се определят параартикуларни метални чужди тела

При единични прободни рани първичното хирургично лечение не е показано; в други случаи тъканите се дисектират, инфилтрират с разтвор на антибиотици, прилага се асептична превръзка, ставата се обездвижва

Проникващите рани, без да се увреждат ставните кости

Ранен канал - единичен или множествен, входът и изходът могат да бъдат същите като при непроникващи рани, но се различават по-сложно разположение в тъканите около ставата; често във входните части на увредената ставна капсула се виждат, практически не се наблюдава отливът на синовиалната течност; ставните движения са ограничени и болезнени

Rentgenol. изследвания - понякога разширяване на ставното пространство, удебеляване на ставната капсула и пневмортроза; могат да бъдат открити чужди тела около ставата, както и фрактури на други кости

Хирургичното лечение се провежда на два етапа: в ранните етапи - широка дисекция и ексцизия на тъкани, особено на глутеалните мускули, инфилтрация на антибиотици с техния разтвор, асептична превръзка, обездвижване; в късни срокове - според показанията за артротомия; при инфекциозни усложнения на раната - отваряне на гнойни ивици; след хирургични интервенции обездвижването на тазобедрената става е задължително

Проникващи рани с увреждане на костната става

Често, особено при комбинирани наранявания, се развива картина на травматичен шок; обширно унищожаване на меките тъкани на глутеалната област (вход), наличието на свободни костни фрагменти в ранения канал, фрагментиране на ацетабулума, главата и шията на бедрената кост водят до значителна загуба на кръв, което изостря тежестта на шока; крайник в принудително положение, съкратен; активните движения в ставата са невъзможни, пасивните - рязко болезнени

Rentgenol. промените са разнообразни: мулти-фрагментирани фрактури на шията, бедрената глава с изместване в различни посоки, широко разрушаване на ацетабулума, перфорирани увреждания на костите на ставите, единични и многобройни чужди тела в тъканите около ставата и в костите; понякога рязко изместване на главата на бедрената кост с пълно изкълчване на нея от ацетабулума; възможна комбинация с увреждане на други кости. Локализацията и дълбочината на чуждите тела в костите се откриват с помощта на томография

Антишокови мерки: аналгетици, въвеждане на 1-2% разтвор на новокаин в областта на костните лезии, превръзка, обездвижване, кръвопреливане. Първично хирургично лечение (показано за огромното мнозинство от проникващи рани на ставата): дисекция и ексцизия на меки тъкани, отстраняване на свободно лежащи костни фрагменти и видими чужди тела, тъканна инфилтрация с антибиотични разтвори. На етапите на квалифицирана и специализирана медицинска помощ според строги показания е допустима ранната първична костна резекция, според жизнените показания - екзартикулация на крайника. След хирургично лечение се прилага мазилка от мазилка.

Периодична болка без тежка дисфункция на ставата. В редки случаи - бърз курс със силна болка, със значително количество излив в ставата, повишена температура и рязко повишаване на локалната температура; възпалението на лигавичните торбички е характерно; често придружен от сакроилиит със същата етиология. В нелекувани случаи е възможна спонтанна анкилизация, понякога в порочна позиция

Rentgenol. изследването - остеопороза, оползотворяване на ставните повърхности, в по-късните етапи - стесняване на ставното пространство, костната пролиферация. Изследването на ставната течност не е много специфично. Серологичните тестове на Райт и Хъдлесън, тест на Бюрн, тест на Кумбс и др. Са положителни.

Лечение на основното заболяване; местно: масаж, апликации с кал. физическо възпитание, насочено към предотвратяване на мускулна атрофия и поддържане на подвижността на ставите, физиотерапия, радонови вани

Началото е остро през 2-рата - 3-тата седмица на гонорейната болест: силна болка в ставите, висока температура, локално повишаване на температурата, контрактура, предизвикваща флексия. Ставната мобилност намалява бързо, до появата на анкилоза

Rentgenol. изследвания - бързо прогресивно стесняване на ставното пространство, неравномерни размити контури на ставните краища на костите и изразената им остеопороза. Костната анкилоза се формира рано. Гонококът се засява от синовиална течност

Лечението на локалния процес се провежда на фона на общата терапия: антибиотици се инжектират в ставата, обездвижването във функционално изгодно положение в случай на ставна анкилоза е задължително в активния етап. С образуването на анкилоза в порочна позиция - коригираща хирургия (подлежи на трайно затихване на процеса)

Началото е бързо, остро, с висока температура и силна болка в ставата; бързо се появява водеща флексорна контрактура, възможна е костна анкилоза в порочна позиция; абсцеси, фистули с обилно гноен секрет са характерни

Rentgenol. изследвания - бързо прогресиращо стесняване на ставното пространство до анкилоза, порочно ставно инсталиране; в началния етап се открива остеопороза, в бъдеще - остеосклероза; контурите на костите са неравномерни, в активния етап - размити; в костите на таза или в проксималния край на бедрената кост се определят огнища с неправилна форма с различни размери. Без лечение, пълно унищожаване на главата и шията на бедрената кост, патола. дислокация на бедрото нагоре. Клин, кръвни изследвания - промени, характерни за остеомиелит и други гнойни процеси. Причинителят на заболяването се изолира от ставната течност и се определя нейната чувствителност към антибактериални агенти.

Ставна обездвижване, интензивна антибактериална терапия. Когато гной се появи в ставната кухина, се извършва пункция или артротомия с дренаж и постоянното му измиване с антибактериални средства. С неефективността на тези мерки се посочва съвместна резекция. В случай на порочна ставна инсталация (при условие на постоянна ремисия на процеса) - коригираща операция

С анкилозиращ спондилит

Едностранната лезия е рядка, по-често срещан двустранен коксит в комбинация с други признаци на анкилозиращ спондилит (сакроилеит, калцификация на връзките на гръбначния стълб). Проявява се с постоянна болка в тазобедрената става с облъчване към ингвиналната област и надолу към колянната става, увеличаване на сковаността, образуване на порочна инсталация на долните крайници от типа

Rentgenol. изследвания в ранен стадий - остеопороза, след това стесняване на ставното пространство, пределно усвояване; в късния стадий - костна анкилоза. Ревматоидният фактор в кръвта не се открива. Histol. изследване на тъканта на Т. на страница, получена с помощта на биопсия, - пролиферация на покриващи клетки, плазмоцитна и лимфохистиоцитна инфилтрация около съдовете

Съвместно разтоварване - ходене с опора на пръчка, патерици; лягам. физическо възпитание в комбинация с противовъзпалителни лекарства като индометацин; достойнство. кокошки. лечение в Пятигорск, Цхалтубо. Със значително намаляване на функцията на ставите и изразена болка в нея - ендопротезиране

контрактура, водеща на флексия, по-рядко - отвличане на флексия. Резултат - фиброзни и костни анкилози

С ревматоиден артрит

По правило кокситът е двустранен. Характерна е болката в ингвиналната област, която може да се излъчва по предната и вътрешната повърхност на бедрото по посока на колянната става, в същото време има ограничение на всички видове движения в засегнатата става. В прогресивен курс често се оформят флексия и водещи флексия контрактури, по-рядко - отвличане; в напреднали случаи се образуват фиброзни и костни анкилози

Rentgenol. изследвания - в ранната фаза се определя остеопороза, с прогресия - повишена остеопороза, стесняване на ставното пространство, узурация, понякога изпъкване на главата в таза; остеонекрозата е честа, тежка деформация на главата на бедрената кост до пълното й резорбция и сублуксация или дислокация на бедрената кост; в някои случаи фиброзни и костни анкилози. В кръвта и ставната течност се определя ревматоиден фактор. Синовиалната течност е мътна, понякога кървава, броят на левкоцитите е 5-10 хиляди в 1 μl, с неутрофилно изместване; се откриват фагоцити

Лечение на основното заболяване. Разтоварване на тазобедрената става - ходене с опора на пръчка, патерици. С прогресирането на процеса - синовектомия (без дислокация на главата на бедрената кост), особено с ювенилен ревматоиден коксит. Ендопротезирането е показано в случаи на рязко намаляване на функцията на тазобедрената става.

Наблюдава се при вторичен и третичен сифилис. Клин, картината е оскъдна: хладък синовит без болка с нормална функция на ставите и лек излив в нея. При вторичен сифилис, паралелно с кожни обриви, са възможни болки в ставите (полиартралгия), увеличаване на тазобедрената става, тежък синовит, контрактура, предизвикваща флексия, и атрофия на мускулите на бедрата. При гумерен сифилис кокситът протича под формата на синовиална и костна форма. Клин, проявите са незначителни: периодично възникваща лека болка в ставата и лека куца. Ставната функция е слабо нарушена или не е нарушена

Rentgenol. изследвания - в случай на дълъг курс се определя остеопороза и костна атрофия; с венечен коксит на фона на остеопороза се виждат дефекти в костната тъкан - кръгли или овални, разположени субхондрално в главата на бедрената кост. Докато процесът утихва, остеосклерозата се натрупва. Положителни серологични реакции на Кан, Васерман, обездвижване на бледите трепонеми, реакция на имунофлуоресценция

Специфично лечение на основното заболяване се провежда по подходящата схема, в същото време физиотерапия, масаж и лежане. физическа култура. Според индикациите, коригиращи операции

Предартритна фаза. Лека болка в засегнатата става, но без ясна локализация, възниква и спира без видима причина; умора, дискомфорт в засегнатия крайник; общи симптоми на първична туберкулоза.

Предартритна фаза. Rentgenol. изследвания - остеопороза под формата на фокус на просветление с размер 0,5-1,5 см с кръгла или овална форма с гладки размити ръбове; локализация на фокуса - шията на бедрената кост, по-рядко - главата, костите на таза; понякога огнищата съдържат малки „меки“ секвести; възможно стесняване на празнината на ставата, главно на мястото на фокуса.

Предартритна фаза. Имобилизация на засегнатата става с мазилка, сцепление с меки тъкани (при деца), почивка в леглото; за разграничаване на процеса - извън- и вътреставна некректомия с последващо развитие на движения в ставата (ранни движения без натоварване на ставата). Следоперативните дефекти се запълват с костен авто или алограф.

Артритна фаза. На фона на засилващи се общи симптоми на туберкулоза, рязко рязко увеличаване на болката в ставата, тяхната ясна локализация; контрактура, причиняваща флексия на тазобедрената става; атрофия на мускулите на бедрата, гладкост на глутеалната гънка, положителен симптом на Александров; патрон е възможно. дислокация на тазобедрената става нагоре; ставата е разширена, което е особено забележимо на фона на атрофия на меките тъкани; на бедрото могат да се появят подкожни абсцеси, фистули със сиво-зелен гноен секрет без мирис; палпацията и движенията на ставите са рязко болезнени.

Пост-артритна фаза. На фона на затихващата обща симптоматика на туберкулозата, порочна инсталация на ставата (SGI-

Артритна фаза. Rentgenol. изследвания - рязко стесняване на ставното пространство, контурите на ставните кости са неравномерни, размити; регионална остеопороза на проксималния край на бедрената кост и тазовите кости от засегнатата страна; огнищата на разрушаване на фона на обща остеопороза са слабо диференцирани; атрофия на костите, особено бедрената. Показаните симптоми бързо се увеличават. Без лечение е възможно сравнително бързо разрушаване на главата и шията на бедрената кост, което води до изкълчване на бедрото нагоре. Понякога в меките тъкани се виждат сенките на абсцеси, особено интралазата. При наличието на фистули фистулографията е задължителна, откривайки източника на фистулата и всичките й ивици и клони. При липса на фистули, но клинично определен абсцес, се посочва пункцията му с аспирация

Артритна фаза. Иммобилизация на гипсова превръзка, интензивна антибиотична терапия до отстраняване на интоксикацията и компенсиране на процеса, разрушаване на деструктивния фокус, след което се извършват екстраартикуларна и вътреставна некректомия, икономични и реконструктивни резекции на ставите и др..

Пост-артритна фаза. В процеса на успокояване се извършват коригиращи операции, които симулират, икономични, реконструктивни резекции, артролиза, костно присаждане и др. В случай на обостряне, антирецидивно лечение.

Във всички фази, при наличие на активен процес - антибиотична терапия, физиотерапия, легнете. физическо възпитание, насочено към предотвратяване на мускулна атрофия и дисфункция на ставите, хелиотерапия, аеротерапия, витаминотерапия, висококалорична диета

болезнено-водеща контрактура с патологично изкълчване на бедрото нагоре, скъсяване на крайника с ограничено движение); костната анкилоза е рядка; по кожата на бедрото и по-дисталните крайници - пост-фистулни белези; периодични обостряния на процеса са възможни с повторение на картината на артритната фаза; с изразени контрактури на тазобедрената става и скъсяване на бедрото, появяват се вторични деформации на таза, гръбнака, колянната става от засегнатата страна и постепенно се увеличават

гной и въвеждането на контрастен агент, последвано от абсцедография. При ставна томография се откриват малки лезии. При засяване на гной и отделяне на патогена се определя неговата чувствителност към антибактериални агенти.

Пост-артритна фаза. Rentgenol. признаци на активна туберкулоза отсъстват; последиците от прехвърления процес се намират под формата на груби деформации на ставата, таза, гръбначния стълб, атрофия на костите от засегнатата страна; главата и шията на бедрената кост често отсъстват, има патола. дислокация на тазобедрената става нагоре; в меките тъкани са възможни сенки на абсцеси и малки секвести; в костите на ставата - ясно определени огнища на разрушаване.

Бавно растящ тумор с оскъдни клинове, прояви; придружена от незначителна болка

Rentgenol. изследвания - костна формация, разположена в шията на бедрената кост, имаща структура на здрава кост или с незначителна остеосклероза; локализиран на повърхността на костта или в нейната дебелина

Хирургично лечение - резекция в рамките на здрава кост с отстраняване на патола. Сюжетът

Силните растящи болки са характерни, главно през нощта, прецизно локализирани на мястото на патола. огнище

Rentgenol. изследвания - на фона на изразена остеосклероза се определя фокусът на унищожаване на диам. до 1 см - т.нар. туморно гнездо

Хирургично лечение - резекция в рамките на здрава кост. При нерадикално отстраняване рецидивите са чести

Постоянно нарастваща, постоянна болка, особено през нощта (аналгетиците не са много ефективни); ставата е разширена, меките тъкани са подути, изразена венозна картина по кожата; движенията в ставата са рязко болезнени. Туморът метастазира рано, расте бързо

Rentgenol. изследване: разкриват два вида тумори - остеолитичен и остеопластичен. С остеолитичната форма на саркома, изразена костна деструкция без ясни граници, ранен пробив на кортикалната плоча с образуването на т.нар. пикови и иглени периостити; при остеопластичната форма на саркома се виждат местата на образуване на кост в дебелината на тумора; границите на тумора са размити. Histol. изследвания - клетъчен полиморфизъм, пролиферация на елементи от костната тъкан, атипични остеоидни и костни структури. Клин, кръвен тест - анемия, ускорен ROE; повишено съдържание на мукопротеини, алкална фосфатаза

Хирургично лечение; според показанията лъчева терапия и химиотерапия

Постепенно нарастващи болки, които не достигат значителна сила, постепенно ограничаване на подвижността на ставите, атрофия на меките тъкани

Rentgenol. изследването е фокус на разрушаване в проксималния край на бедрената кост с ясни ръбове, съдържащи малки точкови включвания. Histol. изследвания - хрущялна тъкан, състояща се от хондробласти и хондроцити; често се срещат многоядрени гигантски клетки

Хирургично лечение - резекция на засегнатата област на костта с последваща костна автопластика или алопластика

Курсът е дълъг, асимптоматичен; патрон е възможно. фрактури незначителна болка

Rentgenol. изследвания - център на просветлението в метаепифизарния отдел; характерна е петна от тумор

Хирургично лечение - резекция на засегнатата област на костта с последваща костна присадка

Бързо нарастващи нощни болки, много силни с централно разположение на тумора, по-малко интензивни с ексцентрично местоположение; разширяване на ставите; подсилен венозен модел върху кожата; amyotrophy; болезнени движения, куцота Курсът е сравнително дълъг

Рентгеново изследване - хомогенна лезия с неправилна форма с лезия по-често от метадиафизната кост; кортикалната плоча е изтънена, възможни са нейните пробиви. Histol. изследвания - туморни хрущялни клетки с различна степен на атипизъм и полиморфизъм. Хидроксипролин в урината

Хирургично лечение: в ранните етапи - резекция на засегнатата става с костна алопластика или ендопротезиране; в по-късни етапи - екзартикулация

Библиография: Bitham W.P. et al. Клинично изследване на ставите, транс. от англ., М., 1970; Виленски В. Я. Диагностика и функционално лечение на вродена дислокация на бедрото, М., 1971, библиогр.; Волков М. В. Диагностика и лечение на вродена дислокация на бедрото при деца, М., 1969; Волков М. В., Тер-Егиазаров Г. М. и Юкина Г. П. Вродена дислокация на тазобедрената става, М., 1972; Голуб Д. М. и Броновицкая Г. М. Развитието на тазобедрената става и нейната инервация при хората, арх. Анат., Хистол. и ембриол., т. 80, № 5, стр. 47, 1981, библиогр.; Graziansky V. P. Рентгенова диагностика на варусни деформации на шийката на бедрената кост, М., 1958, библиогр.; Zagradnichik Я. Консервативно и хирургично лечение на вродена дислокация на тазобедрената става, Trudy Yubil. научен сесия., посветен. 100-годишнина от рождението на Г. И. Търнър, стр. 137, Л., 1959; Зедженидзе Г. А. и Жарков П. Л. Методи за рентгеново и рентгенологично изследване на гръбначния стълб на големите стави, Ташкент, 1979 г.; Kaplan A. V. Увреждане на костите и ставите, М., 1979; Корнев П. Г. Хирургия на остеоартикуларна туберкулоза, Л., 1971; Кука А. С. Варусна деформация на шийката на бедрената кост, Минск, 1970; Лагунова И. Г. Рентгенова анатомия на скелета, стр. 304, М., 1981; Майкова-Строганова В. С. и Рохлин Д. Г. Кости и стави в рентгеновото изображение, крайности, Л., 1957; Маркс В. О. Ортопедична диагностика, Минск, 1978; Мовшович И. А. и Митрофанова А. В. Асиметрия на растежа на тазовите кости с вродена дислокация на тазобедрената става и нейното изчезване след хирургично лечение. Конгрес травматол.-ортопед., С. 308, М., 1970; Опитът на съветската медицина във Великата отечествена война 1941-1945, кн. 17, с. 242, М., 1953; Райнберг С. А. Радиодиагностика на заболявания на костите и ставите, Принц. 1-2, М., 1964; Чаклин В. Д. Основи на оперативната ортопедия и травматология, М., 1964; Школников Л. Г., Селиванов В. П. и Цодикс В. М. Увреждане на таза и тазовите органи, М., 1966; Bedouelle J. Le developement du cotyle normal, Rev. Чир. ортоп., т. 40, с. 526, 1954; Chapchal G. Zur operativen Behandlung der dysplastischen Hiiftpfanne, Beitr. Orthop. Травъм., Бд 24, с. 279, 1977; Chiari K. Geschichte und aktuelle Indikation der pfannenbildenden Eingriffe am Hiiftgelenk, Arch, orthop. Unfall.-Chir., Bd 86, S. 67, 1976; Colonna P. C. Капсулна артропластика за вродена дислокация на тазобедрената става, J. ​​Bone Jt Surg., U. 35-А, стр. 179, 1953; Dega W. Osteo-tomia trans-ilikalna w leszeniu wrodzonej dysplazji bliodra, Chir. Narz ^ d. Ruchu, t. 39, s. 601, 1974; Hagymasi S. Die funktionelle Veranderung des Ligamentum acetabuliforme, dem Lebensalter und der Beanspruchung entsprechend, Acta morph. Акад. Sci. окачен., Bd 7, S. 249, 1957; Hipp E. Die Gefasse des Huftkopft'S, Anatomie, Angiographie und Klinik, Z. Orthop., Bd 96, S. 378, 1962; Pemberton P. A. Перикапсулна остеотомия на илиума за лечение на вродени дислокации на бедрата, Clin. Orthop., V 98, с. 41, 1974; Salter R. B. Innominate остеотомия при лечение на вродена дислокация и сублуксация на тазобедрената става, J. ​​Bone Jt Surg., V. 43-Б, стр. 518, 1961; Вебер Б. Г. a. Чеш О. Псевдартросен, Берн a. о., 1973.

И. А. Мовшович; П. Л. Жарков (наем.), С. А. Русанов (военен), Л. К. Семенова (ан.); съставители на таблицата. В. В. Гусев, М. А. Корендясев, Е. Р. Матис, В. П. Павлов, В. Ф. Пожарски.