Структурата на сърдечно-съдовата система

Човешкото тяло е сложна и подредена физиологична система, в която всеки орган е взаимосвързан и произвежда определени действия. Основната стойност за поддържането на пълноценен живот е сърдечно-съдовата система. Ще разберем структурата на сърдечно-съдовата система, нейното предназначение в организма, какво произвежда и защо е необходимо. На тези въпроси трябва да се дадат подробни отговори..

структура

Сърдечно-съдовата система (CVS) е важен компонент на тялото, който е надарен с многофункционална структура. Структурата му е съставена от органи, които са от голямо значение за живота. Сред тях има сърце и кръвоносни съдове - вени, артерии, капиляри. Те транспортират кръв в тялото.

Основният елемент на CCC е сърцето, той осигурява цялостен процес на движение на течности. Съдовете са спомагателни, доставят последните елементи и кислород към клетъчната структура. Поради това тялото получава елементите, необходими за поддържане на живота:

• полезен материал;
• хормонални компоненти;
• витамини
• полезни изкопаеми.

Сърце

Сърцето е кух орган с мускулна структура. Извършва транспортирането на кръв през съдовете, това се случва под влияние на ритмични контракции, които имат определена последователност. Това е важен орган, който е надарен с автоматизъм, той е в състояние да свива под въздействието на формираните в него импулси. Състоянието на възбуда, което се генерира в областта на синусно-предсърдния възел, преминава към миокардната тъкан, провокира неволни контракции на мускулните влакна.

Стените на сърцето са съставени от три листа:

• ендокарда. Той очертава вътрешната област на сърцето и образува клапанния апарат на CCC;
• миокард. Тази част е мускулния слой, който е необходим за свиване на камерите в сърдечния мускул;
• епикард - външната мембрана, която се свързва с перикарда.

В структурата на сърдечния мускул има 4 камери с изолирана структура: 2 камери и 2 предсърдия. Всички камери са свързани с вентилна система..

Сърцето е надарено с дясно и ляво предсърдие, които имат някои характеристики:

• с помощта на четири белодробни вени с равен диаметър кръвта с високо ниво на кислород се транспортира в зоната на лявото предсърдие. Той навлиза в дисталната фаза с отворен митрален клапан и след това се транспортира до лявата камера. В систолния период кръвта под налягане преминава в областта с аортата;
• в дясното предсърдие се натрупва определен индикатор за преработена кръв. Има намалено ниво на кислород и повишена скорост на въглероден диоксид. Прониква от горната и долната зона на тялото, транспортирането му се осъществява с помощта на две вени - v. cava superior и v. кава интериор.

Контракциите на сърдечния мускул имат ритмичен ход, в нормално състояние се наблюдават до 60-80 удара в минута. Но има няколко нюанса:

• свиването на предсърдни мускули продължава 0,1 секунди;
• камерното напрежение продължава 0,3 секунди;
• времето за пауза е 0,4 секунди.

Работата на сърдечния мускул протича в два тона, характеристиките на които са представени в таблицата:

Съдове

В кръвоносната система важна роля играят кръвоносните съдове, те пренасят кръв и я доставят във вътрешните органи и тъкани. Те се предлагат в различни видове и размери..

CCC включва различни съдове:

• артериолите. Това са артерии с малък диаметър, той е 300 микрона. Те предхождат капилярите;
• венички. Това са вени, които са в непосредствена близост до капилярите. Благодарение на тях кръвта с ниско ниво на кислород се транспортира до района с големи вени;
• капиляри. Те се считат за малки кръвоносни съдове, в диаметър - 8-11 микрона. Те имат метаболизъм на кислород и полезни елементи. В този процес се включва интерстициална течност от вътрешни органи и тъкани;
• артериовенозни анастомози. Те са свързващите елементи, които транспортират кръв от артериоли до венули..

Вените са големи съдове. Те транспортират кръв от зоната с периферна циркулация до сърдечния мускул. Ако сравним вените с артериалните съдове, тогава вените на стените имат не плътна структура. Те нямат гладки мускулни влакна..

Вените, които са разположени в голям кръг на кръвообращението, събират кръв с високо съдържание на кислороден диоксид, метаболитни продукти, хормони на ендокринните жлези и други вещества. Доставят го в областта на дясното предсърдие от органи и части на тялото. Но вените на малкия кръг осигуряват отлив на кръв с високо ниво на кислород и го пренасят от дихателната система в зоната на лявото предсърдие.

Системата на порталните вени осигурява важни процеси за тялото. Той произвежда прехвърлянето в общия кръвен поток на диетични фибри, които се абсорбират в стомашно-чревния тракт.

Артериите

Артериите са кухи тръби с еластична структура. Те транспортират кръв от сърцето към периферната система. Стените имат плътна и плътна структура, която се формира от няколко слоя: от мускулни, еластични, колагенови тъкани.

Артериите варират в диаметър в съответствие с течността, циркулираща в тях. Те преминават много кръв с високо съдържание на кислород. След това се разпространява във вътрешните органи на тялото.

Следните важни компоненти се отличават в аортата:

• възходящ отдел. То поражда коронарни артерии, които хранят сърцето;
• аортна арка. В него са разположени големи артериални съдове. Те осигуряват хранене на органи в главата, шията, в областта на горните крайници;
• низходящ отдел. Има зони от два вида - гръдна и коремна.

Циркулационни кръгове

При хората в кръвоносната система движението на кръвта се извършва в определена последователност. Тя преминава през кръгове, които могат да бъдат големи и малки. Освен това всеки от тях има някои отличителни нюанси:

• малкият кръг транспортира кръв от сърдечния мускул към дихателната система. Началото му отива от областта с дясната камера, белодробния ствол и завършва със зоната с лявото предсърдие с белодробни вени и артерии;
• голям - осъществява връзката на сърцето с други компоненти на тялото. Започва от аортата, която се намира в лявата камера. Благодарение на него образуването на вени в дясното предсърдие.

В малък кръг по време на кръвообращението се създава налягане, което насища кръвта с кислород. В него с помощта на белодробни капиляри се отстранява въглеродният диоксид.

налягане

Кръвоносната система при всеки човек задължително има постоянна регулация на кръвното налягане. Когато лявата и дясната камера се свият, притока на кръв става пулсиращ. Това може да се усети на всяка голяма артерия, но често и на китката.

Налягането е артериално, вътречерепно и вътреочно. Всеки вид има някои характеристики и важни качества..

артериален

Кръвното налягане е основният показател за хемодинамичното състояние на човешкото тяло. Той определя степента на сила, с която притока на кръв оказва натиск върху структурата на съдовите стени..

Образуването на кръвно налягане става с помощта на няколко фактора:

• състоянието на съдовия тонус, а именно артериолите;
• степента на сила на контракциите на сърцето;
• реологична кръвна картина;
• образуването на кръвно налягане се влияе от общия обем кръв, който циркулира в тялото;
• степента на интензивност на движението на кръвта в капилярното легло;
• ефекти върху съдове, които причиняват вазоконстрикция и вазодилатация.

Кръвното налягане може да бъде от няколко вида. Таблицата съдържа сортове с кратко описание.

В съответствие с повишаването и намаляването на кръвното налягане се разграничават две състояния:

• хипертония. По време на това състояние се наблюдава силно повишаване на кръвното налягане, което може да бъде персистиращо. Ако навреме не го намалите до нормално ниво, тогава могат да възникнат сериозни здравословни проблеми. С повишаване на кръвното налягане хората изпитват силно главоболие в тилната и темпоралната част, замаяност, задух, проблеми със съня, намалена работоспособност;
• хипотония. Диагнозата се поставя, когато човек има показатели за кръвно налягане под 89/59 мм. Hg. Изкуство. Трудно е да се коригира и може да има дълъг период на лечение. Може да се върне в нормално състояние самостоятелно, за това е необходимо да се нормализира режима на деня, да се подобри качеството на храненето, да се увеличи физическата активност.

Интракраниален

Вътречерепното налягане показва нивото на налягане вътре в черепа, а именно в синусите на мозъчната мембрана с плътна структура, в областта на вентрикулите на мозъка, в кухини с епидурална и субарахноидна структура.

Поддържането на нормални стойности на вътречерепното налягане се осигурява от сложни процеси:

• регулиране на церебралната перфузия;
• поддържане на състоянието на съдов тонус в мозъка;
• контрол върху пълния обем на притока на кръв в мозъка;
• контрол на разпределението и унищожаването на цереброспиналната течност.

Вътречерепното налягане се разделя на сортове:

• хипертония - повишено налягане в черепа. Това може да възникне поради патологични процеси - травматично увреждане на мозъка, образуване на тумор, вътречерепно кръвоизлив;
• хипотония. По време на него се отбелязва понижение на вътречерепното налягане. Възниква в резултат на увреждане с притока на цереброспинална течност. Понякога се проявява в предозиране на дехидратиращи лекарства.

Очното

Вътреокуларното налягане е увеличаване или намаляване на появата на течност от очната ябълка върху склерата и роговицата на окото. Обикновено ВОН не претърпява значителни промени, което осигурява формирането на нормални физиологични условия за очните структури. Увеличението или намаляването на ВОН се счита за отклонение от нормата, което впоследствие може да причини сериозно увреждане на зрението..

Вътреочното налягане е разделено на няколко разновидности:

• увеличен. С него се развива глаукома. Това се дължи на повишен тонус в артериолите, нарушаване на показателите за инервация на съдовете на окото, нарушения на изтичането на вътреочна течност, повишено налягане в склералните вени, наличието на анатомични дефекти в структурата на камерите на зрителните органи;
• понижава. Той не е често срещан, но представлява сериозна опасност за здравето. Това състояние се провокира от хирургични интервенции, увреждане на очите, недоразвита очна ябълка, отделяне на ретината и намаляване на кръвното налягане..

Кръвоносната система и нейните компоненти са основата на тялото. Той осигурява поддържане на живота и пълноценно функциониране на вътрешните органи. Дори малко смущение може да доведе до сериозни проблеми във всички системи на тялото. Важно е внимателно да следите работата на сърцето, кръвоносните съдове, артериите, това ще помогне за поддържане на нормалното кръвообращение и налягане.

MedGlav.com

Медицински указател на болестите

Тираж. Структурата и функциите на сърдечно-съдовата система.

ОБРЪЩЕНИЕ.

Нарушения на кръвообращението.

• сърдечни заболявания (клапанни дефекти, увреждане на сърдечния мускул и др.),
• повишена устойчивост на притока на кръв в кръвоносните съдове, която се проявява с хипертония, бъбречни заболявания, бели дробове.
  Сърдечната недостатъчност се проявява с недостиг на въздух, сърцебиене, кашлица, цианоза, отоци, капчици и др..

Причини за съдова недостатъчност:

• развива се при остри инфекциозни заболявания, което означава загуба на кръв,
• наранявания и др.
  Поради дисфункции на нервния апарат, който регулира кръвообращението; в този случай настъпва вазодилатация, спада кръвното налягане и кръвотокът в съдовете рязко се забавя (припадък, колапс, шок).

Кръвоносни съдове

(vasa sanguifera, vaea sanguinea)

образуват затворена система, чрез която кръвта се транспортира от сърцето към периферията до всички органи и тъкани и обратно към сърцето. Артериите носят кръв от сърцето, а през вените кръвта се връща към сърцето. Между артериалните и венозните участъци на кръвоносната система има микроваскулатура, която ги свързва, включително артериоли, венули, капиляри (виж Микроциркулация).

АНАТОМИЯ И ИСТОЛОГИЯ

Кръвоснабдяването на всички органи и тъкани в човешкото тяло се осъществява през съдовете на голям кръг на кръвообращението (фиг. 1). Започва от лявата камера на сърцето (Сърцето) с най-големия артериален ствол - аортата (Аорта) и завършва в дясното предсърдие, в което се вливат най-големите венозни съдове на тялото - горната и долна кава на вената. Артерии - съдови тръби, облицовани от ендотелни клетки отвътре, заедно с подлежащия тъканен слой (субендотелиум), образуващ вътрешната мембрана. Средната или мускулна обвивка на артериите е отделена от вътрешната много тънка вътрешна еластична мембрана. Мускулът е изграден от клетките на гладката мускулатура. По-близо до вътрешната еластична мембрана са мускулните клетки с почти кръгова посока. След това те следват все по-наклонено и накрая много от тях придобиват надлъжна посока. Наборът от всички мускулни елементи има вид на нишки, които вървят по спирала (фиг. 2). Освен това при децата броят на слоевете на спиралата е по-малък, отколкото при възрастните. Степента на наклон на спиралите също нараства с възрастта. Тази структура на мускулната мембрана осигурява спирално движение на кръвта (завихрен кръвен поток), което спомага за повишаване на ефективността на хемодинамиката и е икономична за енергия.

Отгоре на мускулната мембрана лежи външна еластична мембрана, състояща се от снопове еластични влакна. Той няма бариерни функции и е тясно свързан с адвентията (външната мембрана), богата на малки съдове, които захранват стената на артерията и нервни окончания.Външната мембрана е заобиколена от свободна съединителна тъкан. Главните артерии, заедно с придружаващите вени и придружаващия ги нерв (невроваскуларен сноп) обикновено са заобиколени от фасциална вагина.

В зависимост от тежестта на тъканните елементи, стените разграничават артериите от еластичен тип (аорта), мускулен тип (например, артериите на крайниците) и смесени (каротидни артерии). Артериите на главния и свободния тип се отличават по естеството на разклоняване. Топографията на артериалните стволове се подчинява на определени правила, които имат значението на законите. На първо място артериите следват най-краткия път, т.е. са прями. Броят на основните артерии често корелира с броя на аксиалните кости на скелета. В областта на ставите на крайниците множество клони се образуват от основните артерии, образувайки сплит около ставите. Колкото по-голям е обемът на органа и неговото функционално натоварване, толкова по-голям е съдът, който му доставя кръв. Например мозъкът консумира максимум кислород, така че доставката на кръв към него трябва да е непрекъсната и значителна по обем. Високият артериален индекс е характерен за бъбреците, през които преминава голяма маса кръв.

крайните артерии постепенно преминават в артериоли, стената на които губи разделяне на 3 мембрани. Ендотелият на артериола граничи с един слой мускулни клетки, които се вият около съда. Извън мускулните клетки лежи слой от рохкава съединителна тъкан, състоящ се от снопове колагенови влакна и адвентивни клетки. Давайки предкапиларии или губейки мускулни клетки, артериолата преминава в типичен капиляр. Прекапилярната, или прекапилярната артериола, е съдовата тръба, свързваща капиляра с артериолата. Понякога тази част от микроваскулатурата се нарича прекапиларен сфинктер. Артериолите и прекапилярите регулират запълването на капилярите с кръв и затова те се наричат ​​"кранове на регионално кръвообращение".

Капилярите са най-тънкостенните съдове; те са основните звена на периферния кръвен поток. След преминаване през капилярите кръвта губи кислород и отнема въглероден диоксид от тъканите. През венулите се втурва във вените, първо към колекцията, а след това към изпускането и багажника. В допълнение към основните, вени с форма на плексус (например в стената на стомаха), аркадна (например, вени на мезентерията на червата), спирала (по-специално в лигавицата на матката), дросел, оборудван с допълнителни мускулни маншети (например в надбъбречната жлеза), вилозен (в съдовия плексуси на вентрикулите на мозъка), немускулни (диплоични, хемороидални, синусоидални) и пр. Стената на вените няма отчетливо наслояване, границите между мембраните са слабо изразени. Средната мембрана е бедна на мускулни клетки. Само порталната вена има масивна мускулна мембрана, така че се нарича "артериална вена". По принцип стената на вените е по-тънка, не се различава по еластичност и лесно се опъва. Скоростта на кръвния поток през вените и налягането в тях е много по-ниско, отколкото в артериите.

В лумена на много вени има клапи - гънки на вътрешната мембрана, наподобяващи формата на гнездо на лястовица (фиг. 3). Обикновено клапите на клапаните са разположени една срещу друга. Особено многобройни клапи във вените на долния крайник. Разделянето на кръвния поток в сегментите на между клапана насърчава движението му към сърцето и предотвратява рефлукса му.

Всички вени, с изключение на основните поради множество анастомози (анастомози), са свързани в плексуси, които могат да бъдат разположени извън органите (извънорганични венозни плексуси) и вътре в тях, което създава благоприятни условия за преразпределение на кръвта. Интраорганният венозен плексус на черния дроб е различен по това, че съдържа две венозни системи. Порталната вена доставя богата на хранителни вещества кръв в черния дроб. Клоните му завършват със синусоидални капиляри, в които се съединяват венозната и артериалната кръв. В лобулите на черния дроб тези капиляри се сливат в централните вени, което започва системата от чернодробни вени, които отклоняват венозна кръв от черния дроб до долната кава на вената и през нея към сърцето.

Белодробната циркулация започва с белодробен ствол от дясната камера на сърцето. В резултат на разделянето на белодробния ствол се образуват дясната и лявата белодробни артерии, доставящи венозна кръв в белите дробове, която отделя въглероден диоксид в белите дробове и се насища с атмосферен кислород, преминавайки през капилярите на алвеолите. Венулите събират артериална кръв от капилярите, която запълва системата от белодробни вени, постъпващи в лявото предсърдие,

Сърцето се снабдява с кръв през дясната и лявата коронарна (коронарна) артерия (първите клонове на аортата), изтичането на кръв от сърдечната тъкан през няколко вени става в коронарния синус - притокът на дясното предсърдие.

В съдовата система на тялото, освен артериални и венозни анастомози, се откриват анастомози между клоните на артериите и притока на вените. Те се наричат ​​артериовенозни анастомози, което не е напълно точно, защото такива комуникации са на нивото на артериолите и венулите и трябва да се наричат ​​артериовенозни анастомози. Тяхното присъствие създава условия за екстракапиларен (юкстакапиларен) кръвен поток, който има спомагателна стойност в микрохемодинамиката. Движението на кръвта през тези анастомози допринася за разтоварването на капилярното легло, увеличава пропулсивната сила на вените и подобрява терморегулацията.

Съдови колатерали - отделни съдове или техните групи, способни да пренасят кръв, обикновено в същата посока, в която следва основните съдове. Това е допълнителен, спомагателен циркулационен канал, осигуряващ колатерално или кръгово кръвообращение. Има кръгови артериални, венозни и лимфни съдове. Те не трябва да бъдат представени като единични, праволинейни артерии или вени, протичащи близо до основните съдови артерии, успоредни на тях. Често колатерален поток на кръв се осъществява по вериги от артерии или вени, свързващи се (анастомозиращи) помежду си при различни условия. Класически пример за колатерални съдове е връзката на клоните на дълбоката артерия на рамото с клоните на лъчевата артерия, които компенсират ефектите на компресия или запушване на брахиалната артерия под нивото на изхвърляне на дълбоката артерия на рамото (фиг. 4). В случай на затруднение в притока на кръв през долната кава на вената, кръвта намира изключително трудни пътища към сърцето. Включват се много каво-кавални и портокавални анастомози, например вените на предната коремна стена („глава на медузи“) се разширяват, където се срещат притоците на горната и долна кава на вена. Съдовите колатерали могат да бъдат разделени на вътресистемни (чрез анастомози на клони на същата артерия или притоци на една и съща вена) и междусистемни (например чрез анастомози на предните и задните междуреберни артерии).

В случай на запушване на главния съдов ствол, съдовите колатерали се развиват предимно вътре в мускулите, малко по-късно те се намират във фасцията, периоста, по протежение на нервите. Всички възможни кръгови кръстовища се мобилизират и се оформят нови пътни пътища. Развитието на съдовите колатерали става под въздействието на повишено кръвно налягане в артериите, близки до мястото на лигиране или запушване на съда. Във вените в случай на нарушение на отлива на кръвта налягането се увеличава отдалечено от мястото на запушване. Липсата на кръв в исхемичната зона също е важна за активиране на растежа на нови съдове. На това се основава т. Нар. Обезпечително обучение..

Преглед на пациент със заболяване K. C. започва с анамнеза за изследване, изследване, палпация и аускултация. При изясняване на условията на живот и работа на пациента се обръща специално внимание на фактори, които могат да допринесат за развитието на болестите на К., по-специално тютюнопушене, хипотермия, работа, свързана с продължителен престой на краката. При анализиране на оплакванията се усеща усещане за студенина на долните крайници, умора при ходене, поява на болка в краката, парестезия, подуване в краката до края на деня.

Пациентът се изследва легнал и стоящ, сравнява симетричните части на тялото и особено крайниците, отбелязвайки тяхната конфигурация, цвят на кожата, наличие на пигментация и хиперемия, особеностите на подкожните вени, наличие на разширяване на повърхностните вени и тяхното естество, локализация и разпространение.

Във всеки случай палпацията на пулса върху големите артерии трябва да се извършва във всички точки на съдове, достъпни за палпация от двете страни. Обикновено се определя пулс върху радиалните артерии и артерии на стъпалата. С оток изследването на пулса е трудно. Палпация K. s. ви позволява да идентифицирате аневризмално разширение на артериалния съд. Аускултация K. s. Има голяма диагностична стойност - при стеноза се чува систолно шумолене с различна интензивност. Наличието на стенотичен процес се доказва и от увеличаване на градиента на кръвното налягане върху крайниците над 20 mm Hg. Изкуство. При тромбоза и облитериращи заболявания на съдовете на крайниците е важно да се определи състоянието на периферната циркулация. За това са предложени няколко функционални теста. Най-често срещаните проби са Oppel, Samuels и Goldflam..

Тест на Oppel: на лежащ пациент се предлага да повдигне удължените долни крайници с 45 ° и да ги задържи в това положение за 1 min; с периферна недостатъчност на кръвообращението в областта на подметката се появява бланширане, което обикновено липсва.

Изпитване на Samuels; на лежащ пациент се предлага да повдигне двата удължени долни крайника с 45 ° и да направи 20-30 движения на флексия-екстензор в глезенните стави; бланширането на ходилото и времето на появата му показват наличието и тежестта на нарушената периферна циркулация. За теста Goldflam се използва същата техника; все пак, вземете предвид времето на мускулна умора от засегнатата страна.

При наличие на разширени вени (разширени вени) на долните крайници е необходимо да се оцени състоянието на клапния апарат на вените и проходимостта на дълбоките вени. Тестът Троянов-Тренделенбург ви позволява да определите състоянието на входящия клапан на голямата сафена вена на крака: пациентът в легнало положение повдига крака до пълното изпразване на подкожните вени. След това върху горната трета на бедрото се нанася гумен турникет. След това пациентът е помолен да се изправи и турникетът се отстранява. При наличие на клапанна недостатъчност се отбелязва ретроградно запълване на разширени вени. Те също така използват тест за "кашлица", който се счита за положителен, ако леко натискане в изпъкналостта на устата на голяма сапнозна вена се определя чрез палпация по време на кашлица..

Състоянието на дълбоките вени е особено важно да се оцени преди операцията за ексцизия на разширени сафенни разширени вени. За да направите това, извършете марш тест на Делбе - Пертес, соло помолен да ходи с турникет, насложен върху горната трета на крака. При добра проходимост на дълбоките вени се изпразват повърхностни вени.

За по-пълен анализ на състоянието на К. В болницата се използват инструментални методи за изследване. От неинвазивните методи най-важната роля в диагностиката на облитериращи заболявания на артериите на крайниците се играе от ултразвукови методи: ултразвуков доплеров ултразвук, ултразвукова ангиография със спектрален анализ на доплеровия сигнал. Информативно е определянето на сегментното налягане на различни нива на основните артерии, както и определянето на индекса на глезена - съотношението на сегментарното налягане върху стъпалото и налягането върху лъчевата артерия (обикновено 1–1.2).

При изследване на пациенти със заболявания на вените на крайниците се използват оклузионна плетисмография, флеботонометрия и радионуклидни методи за изследване на мускулния кръвен поток. Венозното налягане се регистрира в легнало положение на пациента и при ходене. Това ви позволява да оцените функцията на така наречената мускулно-венозна помпа на крака.

Най-пълната информация за състоянието на К. може да се получи с рентгеново контрастно изследване - ангиография (Ангиография), което се извършва главно в хирургични отделения. Промените в аортата и нейните големи клонове се откриват чрез аортография, рентгеново контрастно изследване на аортата. Рентгеноконтрастно вещество се инжектира в лумена на аортата или чрез пункция с лумбален достъп (транслуминална аортография) или (по-често) чрез перкутанна катетеризация през бедрената артерия. За диагностициране на заболявания на големи артерии (например аневризми на аортата) се използва компютърна томография (Томография). Преценете състоянието на вътрешната обвивка K. s. за различни заболявания по време на операцията, в някои случаи помага ангиоскопия, извършена с помощта на специален ендоскоп.

Малформации (ангиодисплазия) се появяват в ранните фази на формирането на съдовата система на ембриона - от 4 до 6 седмици. вътрематочно развитие. Честотата на съдовите малформации според различни автори варира от 1 на 50 000 до 1 на 500 000.

Капилярните дисплазии са съдови петна с червен цвят, които не се издигат над кожата и не показват тенденция към растеж. Те се различават от ангиомите по структура и увеличаване на размера, синхронни с възрастта на детето. Лечението на капилярна дисплазия представлява значителни трудности поради устойчивостта на капилярите към криогенно, химическо, радиационно, хирургично, лазерно излагане.

В клиничната картина на малформации на повърхностните вени най-важният симптом е тяхното варикозно разширение. Кожата над варикозните възли може да бъде изтъняла, има синкав цвят. В някои случаи крайник губи естествената си форма. В района на варикозни възли понякога се палпира флеболит. Характерно за тези венозни дисплазии е симптомът на "гъба" - намаляване на обема на крайника, когато се притисне на мястото на порочно развитите съдове, поради изтичане на кръв от разширените вени. Прогресирането на патологичния процес води до развитието на контрактури, което е свързано с увреждане на мускулната тъкан, а понякога и на костите. В този случай няма пулсация на вени и венозни възли. Диагнозата се основава на данни от ангиографско изследване, с помощта на което се разкриват разширени извити вени и натрупвания на радиопрозрачно вещество под формата на "езера", "пропуски". Лечението на малформации на повърхностните вени е само хирургично, се състои в максимално изрязване на порочно развити съдове и засегнати тъкани. Прогнозата за навременно лечение е благоприятна..

Флебектазия на вътрешните и външните югуларни вени, понякога двустранна, се проявява по време на физическо натоварване под формата на издутини пред стерноклеидомастоидния мускул и зад него. След прекратяване на натоварването венозните издутини изчезват. С флебектазия на външните югуларни вени се изрязват патологично променени области. При флебектазия на вътрешните югуларни вени разширената част на вената е обвита с найлонова мрежа или полиуретанова спирала.

В клиничната картина на дефекта на развитието на дълбоките вени на долните крайници преобладава тройка симптоми - разширени вени на повърхностните вени без пулсация, удължаване и удебеляване на крайника, наличие на съдови или възрастови петна по кожата му. Понякога се отбелязва оток, възможни са хиперхидроза, хипертрихоза, хиперкератоза и трофични язви. В диагнозата ангиографията заема водещо място, което дава възможност да се открие липсата на дълбоки вени, наличието на широки странично разположени ембрионални вени, поради което се осъществява отливът на венозна кръв от засегнатия крайник. Артериалните съдове по правило не се променят.

Хирургичното лечение на дълбоките вени на долните крайници е насочено към възстановяване на притока на кръв в тях. Тя трябва да се извършва на възраст от 3-4 години. В случаите, когато лечението се започне по-късно, ще бъде възможно само да се спре образуването на венозна недостатъчност. При венозна хипоплазия и тяхното външно компресиране се извършва флеболиза, която позволява нормализиране на притока на кръв. При изразена хипоплазия или аплазия засегнатата област се изрязва с помощта на микрохирургична техника и се заменя с трансплантация на голяма сафена вена, взета от другата страна. Възможно е също да се премести повърхностната вена в запазен дълбок фрагмент, да се трансплантира фрагмент от автовейн с клапан. Всички тези интервенции допринасят за нормализиране на кръвния поток, елиминиране или стабилизиране на процеса. Прогнозата за навременно лечение е благоприятна..

Вродената артериовенозна дисплазия се проявява чрез локални и общи симптоми. Локално се наблюдава локално увеличение на крайника в обем, неговото удължаване, повишаване на температурата, пулсация на вените, синхронни с артериалния пулс, наличието на систолно-диастоличен шум над проекцията на артериовенозни комуникации. Често има трофични язви и кървене. Съдови петна, обикновено ярко розови, могат да се видят по кожата. Честите симптоми са свързани с претоварване първо на дясната, а след това на лявата половина на сърцето - тахикардия, артериална хипертония, сърдечна недостатъчност. Диагнозата се основава на резултатите от ангиографско изследване: заедно с добре контрастирани разширени артерии се разкриват ранни контрастиращи вени (без капилярната фаза), дилатация на венозните съдове, понякога рязко съкратени във времева капилярна фаза с ранната поява на венозната фаза на притока на кръв. С реографията кривата се характеризира с бързо покачване на пулсовата вълна и повишен темп на артериалния кръвен поток, намаляване на периферното съпротивление. Изрязва се локална артериовенозна фистула. Прилагайте ендоваскуларна оклузия на артериовенозни комуникации с емболизиращи вещества (хидрогел, желете) или Gianturco спирала. Прогнозата зависи от обема на изхвърляне на артериална кръв във венозното легло и от компенсаторните възможности на сърдечно-съдовата система.

Съдовото увреждане често се комбинира с фрактури на костите, нараняване на нервите, което влошава клиничната картина и прогнозата. Ужасните прояви на съдово нараняване (кървене, травматичен шок, емболия, гангрена и др.) Налагат спешни мерки като спиране на кървенето, предотвратяване и лечение на шок, локални исхемични промени и инфекция на рани (вижте Рани).

заболявания Най-опасните заболявания на аортата и артериите включват аневризми (аневризми на съдовете на главния и гръбначния мозък). Опасността им се крие в евентуалното разкъсване и появата на масивно кървене. Вродените (коарктация на аортата, синдром на Марфан) и придобити (атеросклероза, сифилис, ревматизъм) заболявания и наранявания водят до развитие на аневризми. Клиничната картина на аневризма зависи от нейната локализация и размер (виж. Аневризма на аортата, Аневризми на съдовете на главния и гръбначния мозък). В областта на аневризмите на коремната част на аортата или периферните артерии се определя пулсираща тумороподобна формация и се усеща вид треперене. При аускултация над областта на аневризма се чува систолен шум (виж съдови шумове).

Често има оклузивни лезии на артериите, водещи до стесняване или пълно запушване на лумена. Водещите причини за оклузални лезии са атеросклерозата и неспецифичният аортоартерит. С оклузивни лезии на клоните на аортната арка се развива исхемия на мозъка и горните крайници. Пациентите се оплакват от главоболие, замаяност, шум в ушите, нарушение на паметта, залитане при ходене, двойно виждане. Възможни са инхибиране, афазия, слаба конвергенция, нистагъм, промени в двигателната координация, моно- и хемипареза. Хирургично лечение. В случай на увреждане на артериите, доставящи кръв към органите на коремната кухина, се развива синдром на хронична коремна исхемия, който се проявява в коремна болка, която се появява след хранене, нарушена функция на червата, загуба на тегло. Хирургично лечение.

При стеноза на бъбречните артерии се нарушава кръвоснабдяването на бъбреците, което води до развитие на) вазоренална хипертония (вж. Артериална хипертония). Хирургично лечение.

Сред заболяванията на периферните артерии водещо място заема облитериращата атеросклероза на основните артерии на долните крайници (вж. Облитериращи лезии на съдовете на крайниците). Най-честото заболяване на венозната система е разширени вени на долните крайници, едно от усложненията на които е тромбофлебитът.

Към честите поражения към Страница, принадлежат тромбозата и емболията. Често се появява тромбоза във вените. Откъснатите фрагменти на тромб (тромбоемболия) са източник на емболия. Белодробният тромбоемболизъм е най-тежък (Белодробен тромбоемболизъм).

Ако има нарушение на изтичането на кръв през кава на вената поради тромбоза или компресия отвън, се развиват синдроми на горната или долната вена. Синдромът на горната вена кава се наблюдава при пациенти с интраторакални тумори, аневризма на възходящата аорта, по-рядко с тромбоза на вена кава. Проявява се чрез оток, цианоза на лицето, горната половина на багажника и горните крайници. Синдромът на долната кава на вената често се проявява с възходяща тромбоза на кава на вената и когато се компресира от тумори. Проявява се чрез оток и цианоза на долната половина на багажника и долните крайници.

Възпаление на стените на К. с. наблюдавани при различни заболявания - вижте васкулит (васкулит на кожата).

Туморите Разграничете доброкачествените и злокачествените съдови тумори.

Доброкачествените тумори (ангиоми) могат да възникнат от кръвоносни съдове (хемангиоми) и лимфни съдове (лимфангиоми).Хемангиомите съдържат около 25% от всички доброкачествени тумори и 45% от всички тумори на меките тъкани. Микроскопската структура отличава доброкачествен хемангиоендотелиом, капилярен (ювенилен), кавернозен и рацемичен хемангиом, хемангиматоза. Доброкачественият хемангиоендотелиом е рядък, главно в ранна детска възраст. Локализира се главно в кожата и подкожната тъкан.Капилярен (юношески) хемангиом също е по-често срещан при деца. Разположен е главно в кожата, по-рядко в лигавицата на устата, органите на стомашно-чревния тракт и в черния дроб. Често има инфилтриращ растеж. Кавернозният (кавернозен) хемангиом се състои от съдови кухини с различни размери и форми, общуващи помежду си. Той е локализиран в черния дроб, по-рядко в гъбавите кости, мускулите и стомашно-чревния тракт. Рацемичният хемангиом (венозен, артериален, артериовенозен) е конгломерация на порочно развити съдове. Среща се в главата и шията. Хемангиоматозата е често срещана диспластична лезия на съдовата система, при която например целият крайник или неговата периферна част участва в процеса.

В повечето случаи източникът на развитието на хемангиоми са излишните съдови ембриони, които започват да се размножават в ембрионалния период или малко след увреждане. Има мнение, че доброкачествените съдови тумори заемат средно положение между малформации и бластоми.

В зависимост от локализацията, се разграничават хемангиомите на отделните тъкани (кожа, подкожна тъкан, лигавици), опорно-двигателния апарат (мускули и кости) и паренхимни органи (черен дроб). Най-често срещаните хемангиоми на кожните тъкани, особено кожата на лицето. Обикновено това е розово или пурпурно синьо безболезнено петно, леко повдигнато над кожата. При натискане с пръст хемангиомът се изравнява, бледнее и след отстраняване на пръста отново се пълни с кръв. Характерна особеност на хемангиомите е бърз прогресивен растеж: от точков тумор, открит при раждането, той може да достигне големи размери за няколко месеца, което води до козметични дефекти и функционални нарушения. Понякога има усложнения под формата на улцерация и инфекция на тумора, кървене от него, флебит и тромбоза. Хемангиомът на езика може да бъде голям, което затруднява преглъщането и дишането.

Хемангиомите на подкожната тъкан и мускулите се срещат по-често на крайниците, главно на долните. Кожата над тумора може да не се промени. Когато се съобщава за хемангиом с голям артериален ствол, се определя пулсацията му, се чува шум над тумора. Възможна болка поради инфилтрация на околните тъкани, съпътстващ флебит и тромбоза. При продължителен растеж на тумора се развива мускулна атрофия, отбелязва се дисфункция на крайниците.

Костните хемангиоми (главно кавернозни) са редки, те съставляват 0,5-1,0% от всички доброкачествени костни тумори. Еднакво често се срещат при мъже и жени на всяка възраст Любима локализация - гръбначният стълб, костите на черепа, таза, по-рядко дългите тръбни кости на крайниците. Поражението често е многократно. Може би продължителен асимптоматичен курс. В бъдеще с общи неоплазми се появяват болка, костна деформация, патологични фрактури. Клиничните прояви са по-свързани с локализацията. Най-често се наблюдават симптоми на компресия под формата на радикуларна болка, гръбначни прояви с лезии на прешлените.

Доброкачествените съдови тумори също включват тумор на глимус (гломангиом, тумор на Баре-Масон), което е рядкост, обикновено при възрастни хора, Локализира се по-често в областта на нокътното легло на пръстите и пръстите на краката. Размерът на тумора е малък - от 0,5 до 1-2 см в диаметър. Има заоблена форма, лилаво-цианотичен цвят. Характерен клиничен признак на глимусните тумори е силен болков синдром, който се проявява с различни външни, дори минимални дразнения.

Диагнозата на хемангиомите на обвивката и мускулите не е трудна. Характерният цвят и способността да се свиват при изстискване са основните им симптоми. Най-надеждният начин за диагностициране на костен хемангиом е рентгеново изследване. В случай на увреждане на гръбначния стълб, отока на тялото на прешлените се определя радиологично, костната структура е представена от груби вертикално насочени трабекули, на фона на които се виждат отделни закръглени просветления. Същите промени могат да бъдат открити в арките и напречните процеси. С патологична фрактура структурата на прешлените се променя поради клиновидна деформация и в тези случаи, ако няма промени в арките и напречните процеси, диагнозата на хемангиома е много трудна. С хемангиоми на дълги тръбни кости се наблюдава клубообразна деформация на костта с промени в структурата й, краищата придобиват клетъчен модел. В тези случаи ценен диагностичен метод е ангиография, която ви позволява да идентифицирате пропуски и кухини в засегнатата кост.

За лечение на хемангиоми се използват инжекции склеротерапия, лъчева терапия, хирургични и криотерапевтични методи. Сред склерозиращите вещества се разпределя 70% етилов алкохол. Лъчевата терапия се използва при кавернозни и капилярни хемангиоми на целостта и опорно-двигателния апарат. С костните хемангиоми лъчевата терапия се провежда само при наличие на клинични прояви (болка, дисфункция и др.). Дозата, величината и броят на дозовите полета зависят от местоположението на неоплазмата и нейния размер.

Ексцизията с хемангиом е основното и най-радикално лечение. Криотерапията (лечение с въглерод със сняг) е най-ефективна при малки хемангиоми на кожата.

Прогнозата за доброкачествени съдови тумори е задоволителна. Премахването на неоплазмата осигурява възстановяване.

Най-добрите резултати в козметичен и прогностичен план се дават чрез радикално изрязване на хемангиом в ранна детска възраст, когато той е малък. Прогнозата е по-неблагоприятна за големи хемангиоми, разположени в труднодостъпни области (вътрешни органи, области на големи съдове).

Злокачествените тумори на кръвоносните съдове са много редки в сравнение с доброкачествените. Различават се хемангиоперицитом и хемангиоендотелиом. Много автори, признавайки валидността на изолацията на тези форми, ги комбинират в една група чрез ангиосаркоми. Причината за това е рядкостта на неоплазмите и големите трудности, а понякога и невъзможността да се установи хистогенеза на тумора. Ангиосаркомите по честота заемат второто място сред саркомите на меките тъкани. Лицата от двата пола на възраст 40-50 години се разболяват еднакво често. Предпочитаната локализация са крайниците, главно долните. Пациентите обикновено случайно усещат тумор, разположен в дебелината на тъканите. Туморен възел без ясни контури има грудка повърхност (фиг. 5). Понякога няколко възли, сливайки се, придобиват характера на дифузен инфилтрат. За разлика от другите форми на саркомите на меките тъкани, ангиосаркомите растат бързо, имат склонност да покълнат кожата, да язвят и често метастазират в регионалните лимфни възли. Характерни метастази в белите дробове, вътрешните органи, костите.

Диагностицирането на ангиосаркоми в ранните стадии на заболяването е трудно. В изразени случаи типичното местоположение на тумора, бързото протичане на заболяването с кратка история, склонността на тумора към улцерация и задължителното цитологично изследване на пунктат помагат за правилното разпознаване. Окончателната диагноза се поставя само след морфологично изследване на тумора.

За лечение на ангиосаркоми в ранните етапи може да се използва широко изрязване на тумора заедно с околните тъкани и ретонаторните лимфни възли. При голям тумор на крайника е показана ампутация (екзартикулация). Радиационните методи се използват главно в комбинация с операция. Като независим метод се използва лъчева терапия с палиативна цел.

Ангиосаркома е един от най-злокачествените тумори. Прогнозата за това заболяване е неблагоприятна - 9% от пациентите са преживели 5 години. Абсолютното мнозинство умира през първите 2 години от момента на поставяне на диагнозата.

Най-често индикация за операция са разширени вени на долните крайници, рани на съдове, сегментарна стеноза и запушване на аортата, нейните клонове (каротидна, гръбначна, мезентериални артерии, целиакия ствол), бъбречни артерии и съдове на долните крайници. Съдовите операции се извършват и при артериовенозни фистули и аневризми, портална хипертония, стеноза и запушване на вена кава, туморни лезии на кръвоносните съдове, тромбоемболия с различна локализация. Основен успех на ангиохирургията е реконструктивната хирургия на коронарните артерии на сърцето, вътречерепните съдове на мозъка и други съдове с диаметър по-малък от 4 мм. Операциите, използващи микрохирургични техники, стават все по-широко разпространени (вж. Микрохирургия).

Разграничете лигатурните операции и реконструктивните, или реконструктивните. Най-простите реконструктивни операции са налагането на страничен съдов шев в случай на нараняване, емболектомия и "идеална" тромбектомия при остра артериална тромбоза, както и тромбендартериектомия - отстраняване на тромб заедно със съответния участък от вътрешната мембрана на тромбозираната артерия. В случай на оклузални и стенозни лезии на артериите се извършва артериектомия, резекция на съдовете и байпас с помощта на присадки или синтетични протези, за да се възстанови основният кръвен поток. Страничната плоча на стената на съда с различни пластири се използва по-рядко. Ендоваскуларните интервенции, състоящи се в разширяване на стенозирани съдове (аорта, артерии, вени) с помощта на специални балонни катетри, стават все по-широко разпространени..

При операции на съдове се използва съдов шев. Тя може да бъде кръгла (кръгла) и странична. Обикновено се прилага непрекъснат кръгъл съдов шев при свързване на зашити съдове от край до край. По-рядко се използват прекъснати конци. Страничният съдов шев се прилага върху стената на съда на мястото на увреждане.

В следоперативния период е необходимо внимателно наблюдение на пациентите, защото е възможно кървене от оперирани съдове или острата им тромбоза. По правило е необходимо да се провеждат насочени мерки за рехабилитация и дългосрочно проследяване.

Различни интервенции по периферните съдове се извършват не само в хирургическата практика. И така, най-често срещаният вид интервенция във вените е Венопункцията. В случаите, когато има затруднения при извършване на венопункция или когато е необходимо да се инсталира катетър в една от периферните вени, се прибягва до веносекция (веносекция). Ако е необходимо, продължителна инфузионна терапия, както и в процеса на сърдечна катетеризация, ангиокардиография. при провеждане на ендокардна електрическа стимулация на сърцето (вж. Кардиостимулация) се извършва пункционна катетеризация на централните (югуларната, подклавиалната, бедрената) вени или артерии (вж. Катетеризация, катетеризация на кръвоносни съдове, пункция). В този случай като правило се използва техниката на съдова катетеризация, предложена от Seldinger (S.I. Seldinger). Той се състои в перкутанна пункция на артерия или вена с помощта на специален троакар, през който гъвкав проводник се пропуска в лумена на съда и през него се преминава полиетиленов катетър.

Библиография: Исиков Ю.Ф. и Тихонов Ю.А. Вродени малформации на периферните съдове при деца, от 144, М., 1974; Куприянов В.В. Начини на микроциркулация, Кишинев, 1969 г.; Милованов А.П. Патоморфология на ангиодисплазия на крайниците, М., 1978; Патологична диагноза на човешки тумори, изд. НА. Краевски и др., С. 59, 414, М., 1982; Покровски А.В. Болести на аортата и нейните клонове; М., 1979, известна още като Клинична ангиология, М., 1979; Сърдечно-съдова хирургия, изд. В И. Бураковски и Л.А. Бокерия, М., 1989; Трапезников Н.Н. и други Злокачествени тумори на меките тъкани на крайниците и багажника, Киев, 1981; Шошенко К.А. и др. Архитектоника на кръвообращението, Новосибирск, 1982.

Фиг. 1. Кръвообращението на човек: 1 - капиляри на главата, горния торс и горните крайници; 2 - брахиоцефален ствол; 3 - белодробен багажник; 4 - леви белодробни вени; 5 - лявото предсърдие; 6 - лявата камера; 7 - багажник на целиакия; 8 - лявата стомашна артерия; 9 - капиляри на стомаха; 10 - слезката артерия; 11 - капиляри на далака; 12 - коремната част на аортата; 13 - слезката вена; 14 - разпръсната артерия; 15 - чревни капиляри; 16 - капиляри на багажника и долните крайници; 17 - спрей вена; 18 - долната кава на вената; 19 - бъбречна артерия; 20 - капиляри на бъбрека; 21 - бъбречна вена; 22 - портална вена; 23 - капиляри на черния дроб; 24 - чернодробни вени; 25 - гръден канал; 26 - обща чернодробна артерия; 27 - дясната камера; 28 - дясното предсърдие; 29 - възходящата част на аортата; 30 - превъзходна вена кава; 31 - десни белодробни вени; 32 - капиляри на белия дроб.

Фиг. 4. Схематично изображение на развитието на колатерална циркулация след лигиране на брахиалната артерия (нивото на лигиране е указано със стрелка): 1 - брахиална артерия; 2 - субкапуларна артерия; 3 - дълбока артерия на рамото; 4 - артериален сплит в лакътната става; 5 - радиална артерия; 6 - улнарна артерия; пунктирани линии показват съдови колатерали.

Фиг. 2. Схема на структурата на стените на артериите: 1 - артерия от мускулен тип; 2 - съдове на съдовата стена; 3 - мускулни връзки на стената на артерията (подредени в спирала); 4 - мускулна мембрана; 5 - вътрешна еластична мембрана; 6 - ендотел; 7 - външна еластична мембрана; 8 - външна обвивка (adventitia).

Фиг. 5. Ангиосарком на меките тъкани на дясната предмишница.

Фиг. 3. Вътрешната повърхност на отворените подклавични и аксиларни вени и техните притоци: стрелките обозначават клапите.