Вените на долните крайници са разделени на повърхностни и дълбоки.
Повърхностни вени на долния крайник
Повърхностната венозна система на долните крайници започва от венозните плексуси на пръстите на краката, образувайки венозната мрежа на задната част на стъпалото и кожната дорзална арка на стъпалото. От него произхождат медиалните и страничните пределни вени, които преминават съответно в големите и малките подкожни вени. Плантарната венозна мрежа анастомозира с дълбоките вени на пръстите, метатарзалите и дорзалната венозна арка на стъпалото. Също така голям брой анастомози са разположени в областта на медиалния глезен.
Голямата сафенова вена е най-дългата вена на тялото, съдържа от 5 до 10 чифта клапани, като нормално диаметърът й е 3-5 мм. Тя възниква пред медиалния епикондил и се издига в подкожната тъкан зад медиалния ръб на пищяла, заобикаля задната медиална кондила на бедрото и преминава към предно-медиалната повърхност на бедрото, успоредно на медиалния ръб на шивашкия мускул. В овалния прозорец голяма сафенова вена перфорира етмоидната фасция и се влива в бедрената вена. Понякога голяма подкожна вена на бедрото и на подбедрицата може да бъде представена от две или дори три ствола. От 1 до 8 големи притока ще влязат в проксималния участък на голямата сафенозна вена, от които най-постоянни са външните генитални, повърхностни епигастрални, постеромедиални, антеролатерални вени и повърхностната вена, обграждаща илиума. Обикновено притоците се вливат в основния ствол в областта на овалната ямка или малко по-дистално. В допълнение, мускулните вени могат да се влеят в голяма сапнозна вена..
Малката сафенова вена започва зад страничния глезен, след това се издига първо в подкожната тъкан по протежение на страничния ръб на ахилесовото сухожилие, след това в средата на задната повърхност на подбедрицата. Започвайки от средата на подбедрицата, малка листна вена е разположена между листата на фасцията на подбедрицата (канал на Н. И. Пирогов), придружена от медиалния кожен нерв на прасеца. Ето защо варикозната дилатация на малката подкожна вена е много по-рядка от голямата сафенова вена. В 25% от случаите вена в подколенната ямка перфорира фасцията и се влива в поплитеалната вена. В други случаи малката сафенова вена може да се издигне над подколенната ямка и да се влива в бедрената, големите сафенови вени или в дълбоката вена на бедрото. Следователно, преди операцията, хирургът трябва да знае точно къде малката сафенова вена се влива в дълбоката, за да направи насочен разрез непосредствено над анастомозата. Постоянен приток на малката подкожна вена е стереотипната поплитеална вена (Giacomini vena), която се влива в голямата сафенова вена. Много малки подкожни и подкожни вени се вливат в малката подкожна вена, повечето в долната трета на крака. Смята се, че в малка подкожна вена кръвта се оттича от страничната и задната повърхност на подбедрицата.
Дълбоки вени на долния крайник
Дълбоките вени започват с плантарните вени на пръста, които преминават в плантарните метатарзални вени, след което се вливат в дълбоката плантарна арка. От него през страничните и медиалните плантарни вени кръвта се влива в задните тибиални вени. Дълбоките вени на задната част на стъпалото започват с дорзалните метатарзални вени на стъпалото, вливайки се в дорзалната венозна дъга на стъпалото, откъдето кръвта се влива в предните тибиални вени. На нивото на горната третина на пищяла предната и задната тибиални вени се сливат, образувайки поплитеалната вена, която е разположена странично и донякъде задна към едноименната артерия. В областта на подколенната ямка малката подкожна вена и вените на колянната става се вливат в поплитеалната вена. Тогава тя се издига в бедрено-поплитеалния канал, наречена себе си бедрената вена. Бедрената вена се подразделя на повърхностна, разположена отдалечено от дълбоката вена на бедрената кост, и обща, която е разположена в близост до нея. Дълбоката вена на бедрената кост обикновено се влива в бедрената кост на 6-8 см под ингвиналната гънка. Както знаете, бедрената вена е разположена по-медиално и зад едноименната артерия. И двата съда имат единична фасциална вагина и понякога багажникът на бедрената вена се удвоява. В допълнение, медиалните и страничните вени, обграждащи бедрената кост, както и мускулните клони, навлизат в бедрената вена. Клоните на бедрената вена широко анастомозират помежду си, с повърхностни, тазови, обструктивни вени. Над ингвиналния лигамент този съд получава епигастралната вена, дълбоката вена, обграждаща илиума и преминава във външната илиачна вена, която в сакроилиачната става се слива с вътрешната илиачна вена. Тази секция на вената съдържа клапи, в редки случаи гънки и дори септа, което води до честата локализация на тромбоза в тази област. Външната илиачна вена няма голям брой притоци и събира кръв главно от долния крайник. Множество париетални и висцерални притоци се вливат във вътрешната илиачна вена, носейки кръв от тазовите органи и тазовите стени.
Сдвоената обща илиачна вена започва след сливането на външната и вътрешната илиачна вена. Дясната обща илиачна вена е малко по-къса от лявата, върви наклонено по предната повърхност 5 на лумбалния прешлен и няма притоци. Лявата обща илиачна вена е малко по-дълга от дясната и често приема средната сакрална вена. Възходящите лумбални вени се вливат в двете общи илиачни вени. На нивото на междупрешленния диск между 4 и 5 лумбалните прешлени дясната и лявата обща илиачна вена се сливат, образувайки долна кава на вената. Това е голям съд, който няма клапани с дължина 19-20 см и диаметър 0,2-0,4 см. В коремната кухина долната кава на вената е разположена ретроперитонеално, вдясно от аортата. Долната кава на вената има париетални и висцерални клони, през които тече кръв от долните крайници, долния торс, коремните органи и малкия таз.
Перфоративните (комуникативни) вени свързват дълбоките вени с повърхностните. Повечето от тях имат клапи, разположени надфасциално и поради които кръвта се движи от повърхностните вени към дълбоките. Около 50% от комуникативните вени на стъпалото нямат клапи, така че кръвта от стъпалото може да тече от дълбоки вени към повърхностни вени и обратно, в зависимост от функционалното натоварване и физиологичните условия на оттока. Разграничете директните и индиректните перфорационни вени. Правите линии директно свързват дълбоките и повърхностни венозни мрежи, индиректните се свързват индиректно, тоест първо влизат в мускулната вена, която след това се влива в дълбоката.
По-голямата част от перфориращите вени се отклоняват от притоците, а не от ствола на голяма сафена вена. При 90% от пациентите перфориращите вени на медиалната повърхност на долната трета на крака са несъстоятелни. На долната част на крака най-често се наблюдава несъответствието на перфориращите вени на Cocquet, които свързват задния клон на голямата сафена вена (Leonardo vena) с дълбоки вени. В средната и долната трета на бедрото обикновено има 2-4 от най-постоянните перфорационни вени (Dodd, Gunther), които директно свързват багажника на подкожната вена с бедрената вена.
При варикозна трансформация на малката подкожна вена най-често се наблюдават най-неуспешните комуникативни вени на средната, долната трета на подбедрицата и в областта на страничния глезен. Със страничната форма на разширени вени локализацията на перфориращите вени е много разнообразна.
Повърхностни вени на долния крайник
Повърхностни вени на долния крайник, vv. superficiales membri inferioris, анастомоза с дълбоки вени на долния крайник, vv. profundae membri inferioris, най-голямата от тях съдържа клапани.
В областта на стъпалото подкожните вени образуват гъста мрежа, която се разделя на плантарна венозна мрежа, rete venosum plantare и дорзална венозна мрежа на стъпалото, rete venosum dorsale pedis.
На плантарна повърхност на стъпалото, rete venosum plantare получава абдукционни вени от мрежата от повърхностни плантарни цифрови вени, vv. digitales plantares и interheadus вени, vv. intercapitulares, както и други вени на подметката, образуващи арки с различна големина.
Подкожните венозни дъги и повърхностните вени на подметката около периферията на стъпалото широко анастомозират с вени, минаващи по страничните и медиалните ръбове на стъпалото и са част от кожната дорзална венозна мрежа на стъпалото, а също преминават в петата във вените на стъпалото и след това във вените на крака.
В областта на краищата на стъпалото повърхностните венозни мрежи преминават в страничната пределна вена, v. marginalis lateralis, който преминава в малката сафенозна вена на крака, и медиалната маргинална вена, v. marginalis medialis, пораждаща голяма сафенова вена на крака. Повърхностни вени на подметката анастомоза с дълбоки вени.
На гърба на стъпалото в областта на всеки пръст е добре развит венозен сплит на нокътното легло. Вените, които отклоняват кръв от тези плексуси, вървят по краищата на задната повърхност на пръстите - това са задните вени на стъпалото на стъпалото, vv. digitales dorsales pedis. Те анастомозират между себе си и вените на плантарната повърхност на пръстите, образувайки на нивото на дисталните краища на метатарзалните кости дорзална венозна арка на стъпалото, аркус venosus dorsalis pedis.
Тази арка е част от кожната дорзална венозна мрежа на стъпалото. За останалата част на задната част на стъпалото, гръбните метатарзални вени на стъпалото, vv. metatarsales dorsales pedis, сред тях са сравнително големи вени, които протичат по страничните и медиалните ръбове на стъпалото. Тези вени събират кръв от гърба, както и от плантарна венозна мрежа на стъпалото и, пристъпвайки проксимално, се простират директно в две големи сафенозни вени на долния крайник: медиалната вена в голямата сафена вена на крака, а страничната вена в малката сафена вена на крака.
1. Голяма подкожна вена на крака, v. saphena magna, се образува от дорзалната венозна мрежа на стъпалото, образувайки се като независим съд по междинния ръб на последния. Той е пряко продължение на медиалната пределна вена.
Насочен нагоре, той преминава по предния ръб на медиалния глезен до подбедрицата и следва в подкожната тъкан по протежение на медиалния ръб на пищяла. По пътя, взема серия от повърхностни вени на пищяла.
Стигайки до колянната става, вената обикаля медиалния кондил отзад и преминава към антеромедиалната повърхност на бедрото. Следвайки проксимално, повърхностното листо на широката фасция на бедрото перфорира в подкожната фисура и се влива в v. феморалис.
Голямата сафена вена има няколко клапана.
На тазобедрената става v. saphena magna получава множество вени, събиращи кръв в предната част на бедрото и допълнителната подкожна вена на крака, v. saphena accessoria, образувана от кожните вени на медиалното бедро.
2. Малка подкожна вена на крака, v. saphena parva, напуска страничната част на подкожната дорзална венозна мрежа на стъпалото, образувайки се по протежение на страничния й ръб и е продължение на страничната пределна вена.
След това тя заобикаля задната страна на страничния глезен и, като се качва нагоре, отива до задната повърхност на подбедрицата, където първо преминава по страничния ръб на сухожилието на костния камък, а след това в средата на задната повърхност на подбедрицата.
По пътя си малката подкожна вена, поемаща множество подкожни вени на страничните и задните повърхности на подбедрицата, широко анастомозира с дълбоки вени. В средата на задната повърхност на пищяла (над прасеца) преминава между листата на фасцията на пищяла, отива до медиалния кожен нерв на прасеца, n. cutaneus surae medialis, между главите на мускула на прасеца. Стигайки до поплитеалната ямка, вената преминава под фасцията, навлиза в дълбочината на ямката и се влива в поплитеалната вена.
Малката сафена вена има няколко клапана.
V. saphena magna и v. saphena parva широко анастомоза помежду си.
По-голяма анатомия на подкожните вени
1. Основни технически понятия
Ултразвуковото ангиосканиране ви позволява едновременно да визуализирате вена в режим на сивата скала (т. Нар. B-режим, фиг. 1.1) и да оцветете кръвния поток в зависимост от неговата посока и скорост (така нареченото цветно доплерско картографиране, обикновено обозначено с буквите CDK или CF - цветен поток). Едновременното използване на тези два режима се нарича дуплекс сканиране (фиг. 1.2). Ако към тях е прикрепен импулсен доплеров режим (обикновено обозначен с буквите PW), такова ангиосканиране се нарича триплекс (фиг. 1.3). Понякога се използва така нареченият енергиен доплер, който оцветява всички движещи се кръвни частици в един цвят (обикновено оранжев), независимо от посоката на тяхното движение. Този режим има висока чувствителност и ви позволява да проследявате движения на кръвта с ниска скорост в случаите, когато той не се улавя от режима на CDK.
Ултразвуково изследване на вените на долните крайници, което винаги извършваме в положение на пациента, който стои (ортостаза). Само по този начин има достатъчно ортостатично налягане върху венозните клапи, което ще причини рефлукс в случай на отказ. В същото време разширените вени са по-добре визуализирани в това положение и подкожното им местоположение позволява в комбинация с ултразвуковата картина правилно да се оцени разпространението на патологията. Също така в изправено положение провеждаме ултразвуково изследване на дълбоки вени със съмнение за тромбоза. Проблемът е, че когато пациентът лежи, вената в напречно сечение от кръг се превръща в елипса. Кръвен съсирек, ако се намира в лумена на вена, се притиска между стените му и лекарят може да изглежда, че е прикрепен, тоест не плава. В резултат на това в легнало положение (клиностаза) оклузивната тромбоза се диагностицира погрешно. Ако пациентът бъде помолен да се изправи, вената в напречното сечение ще се върне в заоблена форма и може да се окаже, че има тромбоза плаваща и емболия. Тестът на Valsalva, извършен в този случай, допълнително ще помогне да се установи, че дължината на плаващата глава е много по-дълга, отколкото изглеждаше при фиксирана ортостаза.
2. Кратко описание на ултразвуковата анатомия на подкожните вени на долните крайници
Преди да се пристъпи към описанието на ултразвуковата анатомия, трябва да се отбележи, че има много вени в долните крайници, тяхната анатомия е сложна и объркваща. Анатомията на повърхностните вени е особено сложна и променлива. Невъзможно е да се устои, самата ръка протяга ръка, за да напише, че няма нито голяма, нито малка подкожна вена, но има определена мрежа, в която, условно и за по-добро разбиране, най-често срещаните венозни стволове с определено име.
Напоследък международните отношения се разширяват и благодарение на Интернет дистанцията вече не е пречка за комуникацията. Имената на вените често (и естествено) се различават в зависимост от страната, хирургическото училище и др. В края на 20 век съществува риск от неразбиране между колеги от друга страна между групи специалисти от една страна. Освен това в имената на вените има много едноименни имена (т.е. вени, наречени на човек - перфоратор на Кокет, вена на Дод и др.). Тези имена се различаваха в Европа, да не говорим за Латинска Америка и Югоизточна Азия. В тази връзка през 2001 г. в Рим беше постигнат консенсус за консенсус относно анатомичната номенклатура на вените на долните крайници. Там се събраха известни флеболози, анатоми и специалисти по ултразвукова диагностика. На първо място, едноименните имена бяха напълно премахнати от номенклатурата. Вместо това вените бяха кръстени на тяхното анатомично местоположение. Всички вени на долния крайник бяха разделени на три големи групи: повърхностни, дълбоки и перфориращи, свързващи ги. Повърхностната венозна мрежа от своя страна беше разделена на голям басейн с подфенови вени, малък басейн с подкожни вени и басейн с извън вагинални вени, които не принадлежат на двата изброени басейна.
2.1. Голям басейн със сафени вени
2.1.1. Анатомични варианти на сафено-феморална анастомоза
Анализ и обобщение на резултатите от нашите повече от 10 хиляди ултразвукови изследвания и интраоперативни наблюдения, както и данни от специализирана литература, ни позволиха да се опитаме да систематизираме структурните възможности на SPS.
В основата на разделението поставяме шестте най-важни за хирургично лечение на анатомични признаци: конфигурацията на терминалния отдел на BPV; форма на ектазия на крайния участък на BPV; вид приток, най-близък до общата бедрена вена (OBV); наличието на хемодинамично значим преден приток; наличието на допълнителни съединения на дълбоки и повърхностни вени в зоната на SPS; относително положение на дълбоки съдове в областта на бедрения триъгълник.
Първите два раздела бяха базирани на класификацията, дадена в атласа на повърхностната венозна система Ph. Blanchemaison (1996).
1. Според конфигурацията на терминалния отдел BPV
I - конфигурация
h - конфигурация
О-образна конфигурация
F - конфигурация
2. Под формата на ектазия на терминалния отдел на BPV
- Без ектазия на крайния участък на BPV
- Ектазия в областта на отвора на устата OBV
- Ектазия на BPV сегмента под остиалния клапан
- Ектазия на BPV сегмента под преостиалния клапан
3. В най-близкия до OBV приток
- Най-близкият до OBV приток е повърхностната епигастрална вена
- Повърхностната епигастрална вена не комуникира с други притоци на BPV
- Повърхностната епигастрална вена комуникира с други притоци на BPV
- Притокът, който е най-близо до OBV, не е повърхностната епигастрална вена на BPV
4. Според локализацията на устата на предния приток на BPV
- Притокът на предния приток в страничната стена на BPV
- Притокът на предния приток в предната стена на BPV
- Притокът на предния приток в задната стена на BPV
- Образуването на единичен ствол от предния приток и други притоци на BPV
- Без устието на предния приток в BPV
5. Чрез наличието на допълнителни връзки на дълбоки и повърхностни вени в областта на бедрения триъгълник
- С сливането на проксималните притоци на BPV в OBV
- Притокът в OBV над SPS
- Притокът на приток във водния поток под SPS
- С връзката на проксималните притоци на BPV и други дълбоки вени
- С притока на дълбоки вени в терминалната част на BPV
- С потока на постоянните потоци на BV в крайния отдел на BPV
- С притока на други дълбоки вени в дъгата на BPV
- Без допълнителни връзки на дълбоки и повърхностни вени в областта на бедрения триъгълник.
6. Относителното положение на дълбоките съдове в областта на бедрения триъгълник
- Типично разположение на дълбоки съдове
- Нетипично подреждане на дълбоки съдове
- Местоположение на OBA пред OBV с формирането на С-образна SPS
- Разположението на дълбоките вени във фасциалното пространство на BPV
2.1.2. Класификация по конфигурация на терминалния отдел на BPV
Конфигурацията на терминалната секция на BPV е изключително важна при избора на метод за хирургично лечение на разширени вени. Най-често срещаният вариант на конструкцията с праволинеен ход на устията на BPV. Заедно с това има опции с модифицирана конфигурация и бифуркация на багажника. Идентифицирането на тези опции по време на предоперативно дуплексно ангиосканиране ви позволява по-внимателно да планирате предстоящата интервенция..
Анатомия на вените на долните крайници
Анатомията на вените на долните крайници има общите принципи на изграждане и приблизително разположение, но неговата особеност е в присъствието на изменчивост, променливост. Всеки индивид има уникална венозна мрежа. Важно е да се разбере структурата му, за да се избегне развитието на заболявания в тази област, най-честата от които е варикозата.
Приток на кръв към венозната система на краката
В леглото на бедрената артерия, което служи за удължаване на илеума, кръвта навлиза в краката. При влизане в зоната на крайниците каналът протича по фронталната равнина на бедрената бразда. След това се преминава към бедрената-поплитеална вал, в която тя влиза в поплитеалната ямка.
Дълбоката артерия е най-големият клон на бедрената кост. Основната му функция е доставката на хранителни вещества към подкожните мускули и епидермиса на бедрото.
След шахтата основният съд се превръща в подколенната и мрежата се отклонява към зоната на съответната става.
Две тибиални проводими течения се образуват в глезенно-поплитеален канал:
- Предният преминава през интеросеозния филм и отива към мускулите на подбедрицата, след което пада към задните съдове на стъпалото. Лесно се палпират върху задната подкожна част на глезена. Функцията е да захранва челното натрупване на лигаменти и мускули на крака и задната част на стъпалото, за да създаде формата на плантарна арка.
- Задният прокарва пътя си по подколенния съд до медиалната повърхност на глезена, в областта на стъпалото се разделя на два процеса. Неговият кръвоснабдяващ ефект засяга задните и страничните мускули на подбедрицата, кожата и връзките в подметката.
Извивайки стъпалото от гърба, притокът на кръв започва да се движи нагоре и се влива в бедрената вена, която захранва крайниците по цялата дължина (бедрата и подбедрицата).
Функция на вените на краката
Структурата на венозната система на долните крайници от мрежа от съдове под горния покрив е ориентирана към следната функционалност:
- Отклоняване на кръв, пълна с молекули въглероден диоксид и отпадни продукти от клетъчни структури.
- Доставка на хормонални регулатори и органични съединения от храносмилателния тракт.
- Наблюдение на работата на всички процеси на кръвообращение.
Структурата на венозната стена
Общата бедрена вена и други съдови структури на краката имат специфичен дизайн, което се обяснява с принципите на местоположението и функционирането. При нормални условия каналът изглежда като тръба с опънати стени, деформируема в ограничени граници.
Осигурява ограничаване на рамката на багажника, състояща се от колагенови и ретикулинови фибрили. Самите те са способни да се разтягат, така че не само да формират необходимите свойства, но и да запазят формата си по време на скокове на налягането.
Като се има предвид стената, в нея могат да се разграничат три структурни слоя:
- Адвент. Външната част, прерастваща в разтеглива външна мембрана. Плътна, образувана от надлъжни мускулни нишки и колагенови протеинови влакна.
- средства Централният елемент има вътрешна обвивка. Гладките мускули, които го формират, са картографирани в спирала.
- Интимност. Най-дълбокият подлежащ слой, облицоващ кухината на съда.
Слоят от гладки мускули в състава на вените на краката е по-плътен, отколкото в други части на човешкото тяло, което е причинено от тяхното поставяне. Лежайки в подкожната тъкан, съдовете постоянно преодоляват налягането, което влияе негативно върху целостта на структурата.
Структурата и предназначението на клапанната система
Заема значително място в анатомичната карта на кръвоносната система на долните крайници, тъй като образува правилно насочен поток от течност.
В долните крайници има клапи с максимална концентрация, които се намират с интервал от 8-10 cm.
Самите образувания представляват двучерупчести израстъци от клетките на съединителната тъкан. Се състои от:
- клапи клапани;
- ролки;
- прилежащи части от венозни стени.
Силата на елементите им позволява да издържат натоварване до 300 mmHg, но с годините концентрацията им в съдовата система намалява.
Клапаните работят така:
- Вълна от движеща се течност пада върху формацията и крилата й се затварят.
- Невронно предупреждение за това пристига до мускулния сфинктер, според който последният се разширява до желания размер.
- Краищата на елемента са изправени и това може да осигури пълно блокиране на притока на кръв.
Големи подкожни и малки вени
Медиалната вена, разположена от вътрешния ръб на задната част на стъпалото, откъдето произлиза голямата сафенова вена на крака (на латински - v. Saphena magna), преминава от медиалния глезен в областта на предната вътрешна част на подбедрицата, след това нагоре към секцията на бедрото, водеща към лигамента в слабините.
В горната третина на бедрената област латерален съдов клон се разклонява от BMW. Нарича се „предна допълнителна подкожна вена“ и играе роля при рецидивите на разширени вени след операция, възникнали в областта на голямата подкожна вена на бедрото.
Точката на сливане на горните два елемента се нарича сафенофеморална анастомоза. Можете да го усетите по тялото малко по-ниско от ингвиналния лигамент и навътре от осезаемо пулсиращата бедрена артерия.
Началото на малката подкожна вена на крака - saphena parva - се намира на външния ръб на задната част на стъпалото, поради което тази област се нарича пределна странична вена. Тя извършва изкачване до подбедрицата от страничната част на глезена, между главите на мускула на прасеца достига до ямите под коленете. До втората третина на пищяла хода на MPV е повърхностен и равномерен, след това има изместване под фасцията. Там след ямката съдът се влива в поплитеалната вена, това място е сафено-поплитеалната анастомоза.
Под въздействието на разширени вени се деформира определена област от този подкожен съд, която се намира повърхностно, близо до кожата.
Точното сливане на MPV варира значително в отделните версии. Има ситуации, когато тя не отива никъде.
Тя може да бъде свързана с BPV чрез индиректна супрафасциална вена..
Повърхностни вени
Те се появяват в тялото плитко, разположени почти под самата кожа. Този тип включва:
- Плантарни венозни съдове, доставящи дермата и вътрешната област на глезенната става.
- Големи и малки подкожни вени.
- Повърхностна бедрена вена.
- Много процеси и клонове на големи елементи на системата.
Неразположения, които засягат тази област на венозно кръвоснабдяване в долните крайници, се формират главно поради значителна деформация на компонентите. Липсата на здравина и еластичност на конструкцията води до факта, че става трудно да се устои на отрицателните ефекти на външните въздействия и високото налягане, дължащо се на вътрешното налягане на течностите.
Подкожните вени, разположени в долната трета на краката, са разделени на два вида мрежи:
- на ходилото.
- Задния крак на подсистемата Общите цифрови вени, свързани с него, се съединяват отзад и създават задна арка. Краищата на формацията образуват медиалните и страничните стволове.
Една и съща арка се намира в плантарна страна, общувайки с пределните вени и дорсума, използвайки междуглава.
Дълбоки вени
Те лежат далеч от повърхността на тялото, сред костите и мускулите. Образувано от кръвоснабдяващи елементи:
- вени на стъпалото отзад и подметка;
- подбедрици;
- сурален;
- коленни стави
- бедрена част.
Компонентите на съдовата хиподермична система преживяват удвояването на клоните и са взаимни спътници, преминават близо до артериите, обгръщайки ги.
Дълбоката венозна задна арка създава предните тибиални вени, а плантарната образува:
- тибиални задни вени;
- перонеална вена.
Дълбоките вени на подбедрицата са разделени на 3 сдвоени типа елементи - предната тибиална вена и задната, MPV и MZV. Впоследствие те се сливат заедно и образуват поплитеалния канал. Перонеалната вена и сдвоените съдове на коляното се вливат в нея, след което започва притокът на голям елемент, наречен „дълбока вена на бедрото“. Ако има оклузия, е възможно изтичане във външната илиачна вена.
Перфориращи вени
Елементи от този тип функционират, за да се слеят в една подгрупа от дълбоки и повърхностни вени на долните крайници. Техният брой във всеки организъм е различен. Стойността варира от 11 до 53. Само около 10 броя, разположени в долната част (подбедрицата), се считат за значими. Най-важните за функционирането на тялото са:
- Гнездо сред сухожилията.
- Бойд, разположен в медиалната зона.
- Дода, лежи на медиалния сайт в долната половина.
- Гюнтер, който също лежи в медиалното бедро
В здраво тяло общуващите вени изобилстват от венозни клапи, но с развитието на тромбоза броят им рязко намалява, което води до трофични промени в кожата на краката.
Според локализацията венозните съдове се делят на:
- медиално зониран;
- странично;
- задна зона.
Първата и втората групи - т.нар директни, тъй като те затварят заедно подкожната и задната BV и MV. Третият тип се нарича косвен, защото кръвни тръби от този вид не се обединяват с никого, но са ограничени до мускулни вени.
Системата на венозно кръвоснабдяване на краката има своите специфики, поради условията на живот и варира значително при хората поради променливостта на индивидуалното развитие. Но най-важните вени, които определят правилното функциониране на двата крайника, са общи за всички, тяхното местоположение е приблизително идентично и се определя от външно изследване. Разрезът на подкожната част е податлив на развитието на болести повече от всичко друго и изисква внимателно внимание на неговото състояние.
Ултразвук на вените на долните крайници: анатомия и основен подход към изследването
Автори: Dong-Kyu Lee, Kyung-Sik Ahn, Chang Ho Kang, Sung Bum Cho
Въведение
Ултразвукът е най-полезният и широко използван метод за оценка на заболявания на вените на долните крайници. Лекарят трябва да е запознат с анатомията на нормалното им местоположение. Разбирането на венозната система на долните крайници е важно за диагнозата и определянето на патофизиологията на техните заболявания.
Системата на вените на долните крайници е разделена на три групи в съответствие с отношението към мускулните фасции, които обграждат мускулите на подбедрицата и бедрото. Вените, които лежат под мускулната фасция и източват мускулите на долния крайник, са дълбоки вени, тези, които са над мускулната фасция и дренират микроциркулацията на кожата, са повърхностни вени, а тези, които проникват в мускулната фасция и свързват повърхностните и дълбоки вени, се перфорират вени (фиг. 1). Тези групи са тясно свързани помежду си..
Фигура 1: Нормална венография на долните крайници. Венозната система на долните крайници е разделена на три групи: дълбоки вени, разположени под мускулната фасция (пунктирани линии); повърхностни вени, разположени над мускулната фасция; и през вени, които проникват в мускулната фасция и свързват повърхностните и дълбоките вени. Обърнете внимание на дълбоката вена (бедрената вена, стрелите), повърхностната вена (голяма сафена вена, отворени стрелки) и перфориращата вена (бедрен канал, стрелките) на бедрото).
Обща информация за изследване на вени
За разлика от артериите, вените имат по-слаб мускулен слой с по-малко еластични стени и поради това са слабо визуализирани, когато вената се компресира от сензора (фиг. 2А). Компресията на вените и пулсацията на артериите могат да бъдат начин за разграничаването им. В допълнение, вените имат клапани, които играят важна роля за предотвратяване на рефлукса на венозния кръвен поток (фиг. 2В). Нормалният поток е насочен от дистален към проксимален и от повърхностен към дълбок. Обикновено съдовият ход не се наблюдава в сиви тонове, а венозният лумен се представя като анехогенно. Въпреки това, понякога се предлага венозен кръвоток като ехогенен, което може да отразява агрегацията на червените кръвни клетки и не трябва да се бърка с тромбоза. Това явление е особено често срещано в условия на бавен венозен кръвоток. Непрекъснатото наблюдение без движение на сензора или определяне на сгъваемост на лумена може да помогне да се разграничи това състояние от истинската тромбоза..
Фигура 2: Ултразвукови изследвания на нормални вени. А. За разлика от артериите (отворени стрели), вените (стрелите) имат по-слаб мускулен слой с по-малко еластични стени и поради това се компресират напълно, когато се компресират от сензора. Б. Вените съдържат клапи, които играят важна роля за предотвратяване на венозен рефлукс..
Изборът на сензор за оценка на вените на долните крайници е компромис между разделителна способност и проникване на лъча. Обикновено се препоръчва честота от 5 MHz или повече, но понякога е необходим сензор с по-ниска честота за гледане с вдлъбнатина при пациенти със затлъстяване, подуване или мускулна експресия..
ПРАВИЛНО ГРИЖИТЕ ЗА УЛТРАЗИОННИЯ АПАРАТ?
Изтеглете ръководството за грижи сега
Дълбоки вени
Главните дълбоки вени на долните крайници следват по съответните артерии. Дълбоката венозна система на подбедрицата включва предната тибиална (PB), задната тибиална (ST) и фибуларните вени (MB). В холин тези дълбоки вени присъстват като двойки от двете страни на артерията. Задната тибиална вена получава кръв от медиалните и страничните плантарни вени и източва задната част на крака и плантарна повърхност на стъпалото. Тази вена се намира зад подбедрицата и се присъединява към поплитеалната вена в поплитеалната ямка. Предната тибиална вена е възходящо продължение на дорзалната вена на стъпалото. Протича по предната повърхност на крака точно над межкостната мембрана между пищяла и фибулата и се свързва с задната тибиална вена, образувайки тибиоперонеален ствол и поплитеална вена. Перонеалните вени преминават по задно-медиалната повърхност на фибулата и се присъединяват към задната тибиална вена.
Поплитеалната вена се образува от връзката на предната и задната тибиални вени в долната част на подколенната ямка. Издига се по задната част на коляното и дисталната част на предно-медиалната повърхност на бедрото. Поплитеалната вена е разположена медиално от артерията, под подколенната ямка, повърхностно от артерията и отстрани над коляното.
След като поплитеалната вена преминава в счупване на аддуктор, тя се нарича бедрената вена. Терминът повърхностна бедрена вена вече не се препоръчва, тъй като тази вена не е повърхностна, а е дълбока. В долната част лежи отстрани на артерията; в средната част, зад артерията; и на върха, медиално към артерията. Дълбока бедрена вена от вътрешната част на бедрото, движеща се по дълбоката бедрена артерия, свързва бедрената вена и образува обща бедрена вена, която е разположена медиално по отношение на общата бедрена артерия. Паховният лигамент е ориентир, който разделя общата бедрена вена от външната илиачна вена (фиг. 3).
Фигура 3: Схематично представяне на дълбоките вени на долните крайници. Въпреки че вените на долните крайници образуват непрекъсната структура, те се назовават индивидуално според най-близката им анатомична забележителност. Ингвиналният лигамент (горна пунктирана линия) е анатомичен ориентир между външната илиачна и общата бедрена вена, а аддукторното прихващане (долната пунктирана линия) е анатомичен ориентир между бедрената и поплитеалната вени. LEL - външна илиачна вена; OBV - обща бедрена вена; BV - бедрена вена; HBV - дълбока бедрена вена; PV - поплитеална вена; PBV - предна тибиална вена; CBA - задна тибиална вена; MBV - фибуларни вени.
Удобно е да започнете изследването на пациента в легнало положение или в положение на Фаулер. Обратното положение на Trendelenburg също се препоръчва, ако е възможно, тъй като улеснява венозното запълване на долните крайници и разширява вените. Външното завъртане на тазобедрената става и лесното огъване на коляното спомагат за намаляване на мускулното напрежение и са много подходящи за откриване на дълбоки вени в средата на бедрото, подколен ям и подбедрица и за маневриране на компресия (фиг. 4А).
Фигура 4: Демонстрация на ултразвуково изображение без компресия и компресия и съответния звуков прозорец в компютърната томография въз основа на поставянето на сензора. А. Положението на пациента и схематично представяне на местоположението на сензора са показани на фигури B, C, D, E и F. B. Общата бедрена вена се вижда на нивото на ингвиналния лигамент от медиалната страна на общата бедрена артерия, която е кръгла и пулсираща. Вената не се визуализира по време на компресия (стрелки). Насочвайки се към общата бедрена вена, тя бифуркацира в дълбока бедрена вена (отворени стрелки) и бедрена вена (стрелки).
На нивото на ингвиналния лигамент, в напречен изглед, общата бедрена вена от медиалната страна на артерията е достъпна за лекаря (фиг. 4В). Информацията за естеството на кръвния поток на вена може да бъде оценена чрез надлъжно изследване с помощта на доплеров ултразвук. От общата бедрена вена тя бифуркации в дълбоката бедрена вена и бедрената вена (фиг. 4В). В по-дисталната част на медиалното бедро се вижда само бедрената вена (фиг. 4D).
Когато сензорът се приближи до подколенната ямка, се визуализира поплитеалната вена, която е повърхностна спрямо поплитеалната артерия в подколенната ямка (фиг. 4Е). Препоръчва се ръчно компресиране на вените на всеки 3-4 cm.
При изследване на поплитеалната вена надолу, в задната част на подбедрицата се намират две задни разклоняващи се вени с задно-медиален достъп. Вена по протежение на пищяла е задната тибиална вена, а вена по задната медиална повърхност на фибулата е тибиалната вена.
След изправяне на крака на пациента предната тибиална вена може да се визуализира от антеролатералния достъп (фиг. 5). Непосредствено над ехогенната интеросеозна мембрана между пищяла и фибулата може да се открие предната тибиална артерия и вена. Ако задната тибиална вена не може да бъде проследена от проксималната към дисталната, тя може да бъде проследена нагоре от задната към медиалния глезен, където тази вена е разположена по-повърхностно.
Фигура 5: Ултразвуково изследване на предната тибиална вена. А. Изправянето на крака на пациента позволява приближаването на предната тибиална вена от предната страна. Над интеросеозната мембрана (стрелките) между пищяла (Т) и фибулата (F) се виждат предната тибиална вена (стрелите) и артерията (отворени стрелки). Звуков прозорец, показан с помощта на компютърна томография.
Повърхностни вени
Двете основни повърхностни вени на долните крайници са голямата сафена вена (ВР) и малката подкожна вена (МП).
BPV започва в медиалната маргинална вена на дорзалната част на стъпалото, издига се пред медиалния глезен и преминава задно-медиално към коляното. След това се издига медиално в бедрото, за да перфорира мускулната фасция и да се присъедини към общата бедрена вена в подкожно-бедрената връзка, на няколко сантиметра, отдалечена от ингвиналния лигамент. Притокът на BPV е индивидуален, но има общи правила за тяхното именуване. Ако ходът на притока е успореден на BPV, той се нарича спомагателен. Когато притокът протича под ъгъл, той се нарича периферна вена (задна периферна вена на бедрената кост или предната периферна вена на прасеца) (фиг. 6А).
MPV започва от гръбната дъга на стъпалото и се издига задно-латерално поради страничния глезен. Разположен е по средата на подбедрицата и завършва в подколенната вена в подколенната ямка. Преди да влезете във фасцията, тя може да се разклони в разширение, което се изкачва нагоре, за да се присъедини към BPV през задната бедрена вена (вена на Джакомини) (Фиг. 6B).
Фигура 6: Схематично представяне на повърхностни вени на долните крайници. А. Голяма сафена вена (BPV). Спомагателен приток на BPV. Периферният приток на BPV. PPV - предна периферна вена; ZPV - задна периферна вена; PPBPV преден приток на голяма сафена вена; ZPBPV, заден приток на голяма сафена вена. Б. Поплитеална анастомоза (ПА) на малка сапфенална вена (MPV). Преди да проникне в мускулната фасция, MPV може да се разклони, за да образува разширение, известно като Giacomini вена, което върви нагоре и се присъединява към BPV.
Състоянието на вените в изправено положение на пациента трябва да се оцени, тъй като позицията на гърба може да подценява или да пропуска рефлукс на венозния кръвен поток (фиг. 7А). Можете да използвате обратната позиция Trendelenburg, ако вертикалното положение не е възможно. За оценка на рефлукса е показана надлъжна подкожна бедрена става (фиг. 7В) с помощта на доплер. Обикновено краен клапан на кръстосано-бедрената връзка не позволява обратния поток в BPV.
Фигура 7: Ултрасонографски данни на голямата сафена вена. А. Положение на пациента (стоене) и схематично представяне на местоположението на сензора. Б. Надлъжен изглед на подкожната феморална става и съответния звуков прозорец в компютърна томография въз основа на местоположението на сензора. В повечето случаи терминален клапан (стрелки) до подкожно-бедрената връзка предотвратява обратния поток в голямата сафена вена. ° С. Ехограмата показва ехогенната фасция, заобикаляща BPV, която граничи с мускулната фасция (стрелите) и външно с подкожната фасция (стрелките). Това подкожно отделение лесно се визуализира чрез ултразвук и се описва като "египетско око". д С напречен ултразвук на нивото на коляното се показва подкожно деление (стрелки), покриващо пищяла (Т) и мускулната фасция на медиалното теле (G).
MPV се вижда в средата на мускула на прасеца във фасциалния ствол (фиг. 8). Когато проследявате MPV нагоре, той навлиза в поплитеалната вена.
Фигура 8: Ултразвуково изследване на малката подкожна вена. А. Положение на пациента и схематично представяне на местоположението на сензора. Б. При напречен изглед на задната част на подбедрицата MPV се вижда в мускула на прасеца (G) (стрелки). ° С. Надлъжен ултразвуков образ и съответния звуков прозорец в компютърна томография, MPV, прикрепен към подколенната вена.
Перфориращи вени
Перфоративните вени свързват дълбоките вени с повърхностните вени. Основните им групи са класифицирани в съответствие с надлъжната подредба, като вени за глезенната става, подбедрицата, коляното и бедрото. Подгрупите означават странични (т.е. предни, задни, медиални и странични). По този начин, пълното име на перфориращите вени е комбинация от ниво и страна. Представени са по-подробни подгрупи за вените на средната част на бедрото и средната част на подбедрицата. PV на медиалното бедро се класифицират допълнително като перфорираща вена на бедрения канал и ингвинална перфорираща вена, а перфораторите на медиалната част на пищяла се разделят на паратибиални и задни тибиални перфориращи вени (фиг. 9).
Фигура 9: Схематично представяне на перфориращи вени (PV) по медиалния ръб на долния крайник.
Обикновено перфориращите вени не са много добре визуализирани. Въпреки това, когато има нарушен приток на кръв в дълбоките или повърхностни вени или в случай на недостатъчност на клапана, те могат да бъдат разширени и ясно видими като проникваща структура през мускулната фасция (фиг. 10А). В случай на разширени вени, причинени от недостатъчност на перфорираща вена, е важно да локализирате рефлуксната точка, за да я коригирате.
Недостатъчността на тези вени може да причини разширени вени на средната част на бедрото и подбедрицата дори при липса на подкожно-бедрен рефлукс (фиг. 10B).
Фигура 10: Ултразвуково изследване на перфориращи вени (PV). А. В долната част на крака е показана разширена паратибална перфорираща вена, която прониква в мускулната фасция (пунктирани линии). Б. Уголемен PV на бедрения канал, който свързва голямата сафенова вена и бедрената вена. Венозният рефлукс от дълбока до повърхностна вена се вижда на напречни и надлъжни доплерови изображения.
В нашия каталог можете да намерите ултразвукови апарати за съдови изследвания с поддръжка на различни видове доплер. Свържете се с нашия мениджър, за да изясните подробностите и да изберете правилния модел..
Основите на венозната система на долните крайници
Особената структура на венозните съдове и съставът на стените им определят техните капацитивни свойства. Вените се различават от артериите по това, че представляват тръби с тънки стени и пролуки със сравнително голям диаметър. Подобно на стените на артериите, съставът на венозните стени включва гладки мускулни елементи, еластични и колагенови влакна, сред които има много повече.
Във венозната стена има структури от две категории:
- поддържащи структури, които включват ретикулин и колагенови влакна;
- еластично-контрактилни структури, които включват еластични влакна и клетки от гладка мускулатура.
Колагеновите влакна при нормални условия поддържат нормалната конфигурация на съда и ако върху съда се упражнява екстремен ефект, тези влакна го задържат. Колагенните съдове не участват във формирането на тонус вътре в съда и не влияят на вазомоторните реакции, тъй като гладките мускулни влакна са отговорни за тяхното регулиране.
Вените се състоят от три слоя:
- adventitia - външният слой;
- медия - средният слой;
- интима - вътрешен слой.
Между тези слоеве е еластична мембрана:
- вътрешна, която е по-изразена;
- на открито, което варира много малко.
Средната мембрана на вените е съставена главно от гладки мускулни клетки, които са разположени по периметъра на съда под формата на спирала. Развитието на мускулния слой зависи от ширината на диаметъра на венозния съд. Колкото по-голям е диаметърът на вената, толкова по-развит е мускулният слой. Броят на гладките мускулни елементи става по-голям от горе до долу. Мускулните клетки, които съставляват средната мембрана, са разположени в мрежа от колагенови влакна, които са силно обвити в надлъжна и напречна посока. Тези влакна се изправят само когато се появи силно разтягане на венозната стена..
Повърхностните вени, които са разположени в подкожната тъкан, имат силно развита гладка мускулна система. Това обяснява факта, че повърхностните вени, за разлика от дълбоките вени, разположени на едно и също ниво и имат същия диаметър, перфектно се противопоставят както на хидростатично, така и на хидродинамично налягане поради факта, че стените им имат еластична устойчивост. Венозната стена има дебелина, която е обратно пропорционална на размера на мускулния слой, обграждащ съда.
Външният слой на вената, или adventitia, представлява гъста мрежа от колагенови влакна, които създават един вид рамка, както и малък брой мускулни клетки, които имат надлъжно разположение. Този мускулен слой се развива с възрастта, най-ясно може да се наблюдава във венозните съдове на долните крайници. Ролята на допълнителната опора се играе от венозни стволове с повече или по-малко големи размери, заобиколени от плътна фасция.
Структурата на стената на вената се определя от нейните механични свойства: в радиална посока венозната стена има висока степен на разтегливост, а в надлъжна посока - малка. Степента на удължаване на съда зависи от два елемента на венозната стена - гладка мускулатура и колагенови влакна. Сковаността на венозните стени по време на силната им дилатация зависи от колагеновите влакна, които не позволяват на вените да се разтягат изключително изключително при условия на значително повишаване на налягането вътре в съда. Ако промените във вътресъдовото налягане имат физиологичен характер, тогава елементите на гладката мускулатура са отговорни за еластичността на венозните стени.
Венозни клапи
Венозните съдове имат важна характеристика - те имат клапани, с които е възможно центростремително притока на кръв в една посока. Броят на клапите, както и тяхното местоположение служи за осигуряване на притока на кръв към сърцето. На долния крайник най-големият брой клапи е разположен в дисталните области, а именно, малко под мястото, където се намира устието на голям приток. Във всяка от вените на повърхностните вени клапите са разположени на разстояние 8-10 см един от друг. Комуникационните вени, с изключение на без вентилни перфоратори на стъпалото, имат и клапна апаратура. Често перфораторите могат да се вливат в дълбоките вени с няколко ствола, които на външен вид приличат на канделабра, което предотвратява ретрограден приток на кръв с клапи.
Венозните клапани обикновено имат двучелюстна структура и как те се разпределят в определен сегмент на съда зависи от степента на функционално натоварване.
Рамката за основата на клапите на венозните клапи, които се състоят от съединителна тъкан, е шпора на вътрешната еластична мембрана. Крилчатите клапани имат две покрити с ендотел повърхности: едната от страната на синусите, а втората - от страна на лумена. Гладките мускулни влакна, разположени в основата на клапаните, насочени по оста на вената, в резултат на промяна на посоката им към напречната, създават кръгъл сфинктер, който се пролапсва в синуса на клапана под формата на вид ръб на закрепване. Стромата на клапана се образува от гладки мускулни влакна, които в снопове под формата на вентилатор отиват към клапите на клапана. С помощта на електронен микроскоп е възможно да се открият продълговати удебеления - възли, които са разположени върху свободния ръб на клапите на големи венозни клапани. Според учените това са своеобразни рецептори, които улавят момента, в който клапите се затварят. Вентилите на непокътнатия клапан имат дължина, надвишаваща диаметъра на съда, така че ако те са затворени, тогава върху тях се наблюдават надлъжни гънки. Прекомерната дължина на листовката на клапана, по-специално поради физиологичното пролапс.
Венозната клапа е структура с достатъчна якост, която може да издържи налягане до 300 mmHg. Изкуство. Част от кръвта обаче се отделя в синусите на клапаните на големите вени през тънките притоци, които нямат клапани, които се вливат в тях, поради което налягането над клапна на клапана намалява. В допълнение, ретроградна кръвна вълна се разпръсква около ръба на планината, което води до намаляване на нейната кинетична енергия.
С помощта на фиброфлебоскопия по време на живота човек може да си представи как работи венозната клапа. След като ретроградната вълна на кръвта навлезе в синусите на клапана, клапите му се движат и затварят. Възлите предават сигнал, че са в контакт с мускулния сфинктер. Сфинктерът започва да се разширява, докато не достигне диаметъра, при който клапите на клапана се отварят отново и надеждно блокират ретроградния път на кръвната вълна. Когато налягането в синуса се повиши над праговото ниво, се случва отварянето на устата на дрениращите вени, което води до намаляване на венозната хипертония до безопасно ниво.
Анатомична структура на венозния басейн на долните крайници
Вените на долните крайници не се делят повърхностни и дълбоки.
Повърхностните вени включват кожни вени на стъпалото, разположени на плантарната и дорзалната повърхности, големи малки малки подкожни вени и техните многобройни притоци.
Две мрежи са образувани от подкожните вени в областта на стъпалото: кожната венозна подметка и кожната венозна мрежа на задното стъпало. Общите дорзални вени на пръста, които влизат в кожната венозна мрежа на задната част на крака, в резултат на факта, че те анастомозират помежду си, се образува кожна задна арка на стъпалото. Краищата на дъгата продължават в проксимална посока и образуват два ствола, простиращи се в надлъжна посока - медиалната пределна вена (v. Marginalis medialis) и пределната странична вена (v. Marginalis lateralis). На долната част на крака тези вени имат продължение под формата на съответно голяма и малка сафена вена. Върху плантарна повърхност на стъпалото се секретира подкожна венозна плантарна дъга, която широко анастомозира с пределните вени и изпраща междуглавни вени във всяко от интердигиталните пространства. Междуглавите вени от своя страна се анастомозират с онези вени, които образуват задната арка.
Продължение на медиалната маргинална вена (v. Marginalis medialis) е голямата сафена вена на долния крайник (v. Saphena magna), която преминава към подбедрицата по предния ръб на вътрешната страна на глезена, след което, минавайки по медиалния ръб на пищяла, отива около медиалния кондил, отива към вътрешно бедро от задната част на коляното. В областта на подбедрицата BPV се намира близо до подкожния нерв, с помощта на който се осъществява инервацията на кожата на стъпалото и подбедрицата. Тази особеност на анатомичната структура трябва да се вземе предвид по време на флебектомията, тъй като дългосрочните, а понякога и доживотни нарушения в инервацията на кожата в областта на пищяла могат да се появят поради увреждане на подкожния нерв, както и да доведат до парестезии и каузалгия.
В областта на бедрото голяма сапнозна вена може да има от един до три ствола. В областта на овална ямка (hiatus saphenus) е устието на BPV (сафенофеморална анастомоза). На това място крайният му участък се огъва през котилоидния процес на широката фасция на бедрото и в резултат на перфорация на пергола (lamina cribrosa) се влива в бедрената вена. Местоположението на сафенофеморалната анастомоза може да бъде разположено на 2-6 m под мястото, където се намира пуберталния лигамент.
Много притоци се присъединяват към голямата сафена вена по цялата й дължина, която пренася кръв не само от областта на долните крайници, от външните гениталии, от областта на предната коремна стена, но и от кожата и подкожната тъкан, разположени в глутеалната област. В нормално състояние голяма сафена вена има ширина на лумена 0,3 - 0,5 см и има пет до десет чифта клапани.
Постоянни венозни стволове, които се вливат в крайния участък на голямата сафена вена:
- с. pudenda externa - външно генитално или срамно, венозно. Появата на рефлукс в тази вена може да доведе до перикозни разширени вени;
- с. epigastrica superfacialis - повърхностна епигастрална вена. Тази вена е най-постоянният приток. По време на операцията този съд служи като важна отправна точка, чрез която е възможно да се определи непосредствената близост на сафенофеморалната анастомоза;
- с. circumflexa ilei superfacialis - повърхностна вена. Тази вена е разположена около илиума;
- с. saphena accessoria medialis - постеромедиална вена. Тази вена се нарича още допълнителна медиална сафенова вена;
- с. saphena accessoria lateralis - антеролатерална вена. Тази вена се нарича още допълнителната странична сафенова вена..
Външната пределна вена на стъпалото (v. Marginalis lateralis) продължава с малката подкожна вена (v. Saphena parva). Протича по задната страна на страничния глезен и след това се издига нагоре: първо по външния ръб на ахилесовото сухожилие, а след това по задната му повърхност, разположена до средната линия на задната повърхност на подбедрицата. От този момент малката подкожна вена може да има един ствол, понякога два. В непосредствена близост до малката сафена вена е медиалният кожен нерв на прасеца (n. Cutaneus surae medialis), поради който кожата на постеромедиалната повърхност на подбедрицата се инервира. Това обяснява факта, че използването на травматична флебектомия в тази област е изпълнено с неврологични разстройства..
Малката сафенозна вена, минаваща на кръстовището на средната и горната трета на крака, прониква в зоната на дълбоката фасция, разположена между листата му. Достигайки до поплитеалната ямка, MPV преминава през дълбокия лист на фасцията и най-често се свързва с поплитеалната вена. В някои случаи обаче, малка подкожна вена преминава над подколенната ямка и се свързва или с бедрената вена, или с притоците на дълбоката бедрена вена. В редки случаи MPV се влива в един от притоците на голямата сафенова вена. В областта на горната трета на крака между малката подкожна вена и подкожната вена система се образуват много анастомози.
Най-големият постоянен поток на подкожната вена с епифасциално разположение е бедрената подколна вена (v. Femoropoplitea) или вена на Джакомини. Тази вена свързва MPV с голяма сафена вена, разположена на бедрото. Ако се появи рефлукс във вената на Джакомини от басейна на BPV, тогава поради това може да започне варикозна дилатация на малката подкожна вена. Обратният механизъм обаче също може да работи. Ако възникне клапна недостатъчност на MPV, тогава може да се наблюдава варикозна трансформация на бедрената-поплитеална вена. Освен това в този процес ще бъде включена голяма сафена вена. Това трябва да се вземе предвид по време на операцията, тъй като ако феморално-поплитеалната вена се запази, това може да доведе до връщане на разширени вени на пациента..
Дълбока венозна система
Дълбоките вени включват вени, разположени на гърба на стъпалото и ходилото, на подбедрицата, както и в областта на коляното и бедрото.
Дълбоката венозна система на стъпалото се образува от сдвоени придружителни вени и артерии, разположени в близост до тях. Придружителни вени около гърба и плантарна област на стъпалото с две дълбоки арки. Дълбоката задна арка е отговорна за образуването на предните тибиални вени - vv. tibiales anteriores, плантарната дълбока арка е отговорна за образуването на задната тибиална (vv. tibiales posteriores) и получаването на перонеални (vv. peroneae) вени. Тоест дорзалните вени на стъпалото образуват предните тибиални вени, а задните тибиални вени се формират от плантарните медиални и странични вени на стъпалото.
На подбедрицата венозната система се състои от три двойки дълбоки вени - предната и задната тибиални вени и фибуларната вена. Основното натоварване на изтичането на кръв от периферията се възлага на задните тибиални вени, които, от своя страна, перонеалните вени се оттичат.
В резултат на сливането на дълбоките вени на подбедрицата се образува къс ствол на поплитеалната вена (v. Poplitea). Коляновата вена поема в малка подкожна вена, както и сдвоени вени на колянната става. След като колянната вена през долния отвор на бедрено-поплитеалния канал навлиза в този съд, тя започва да се нарича феморална вена.
Системата на суралните вени се състои от сдвоени мускули на прасеца (vv. Gastrocnemius), дрениращи синуса на прасеца в мускула на подколенната вена, и неспарен мускул на солуса (v. Soleus), който е отговорен за дренажа на синусовия синус на мускула на единствения мускул.
На нивото на ставното пространство в поплитеалната вена с общата уста или поотделно, оставяйки главите на гастрокнемиевия мускул (m. Gastrocnemius), тече медиалната и латерална гастрокнемиална вена..
В близост до мускула на солуса (v. Soleus) едноименната артерия непрекъснато преминава, което от своя страна е клон на подколенната артерия (a. Poplitea). Камбаната вена независимо се влива в поплитеалната вена или в близост до мястото, където се намира устието на телешките вени, или се влива в нея.
Бедрената вена (v. Femoralis) се разделя от повечето експерти на две части: повърхностната бедрена вена (v. Femoralis superfacialis) се намира по-далеч от мястото на долната дълбока вена на бедрото, общата бедрена вена (v. Femoralis communis) се намира по-близо до мястото, където се намира дълбоката вена на бедрото тече. Това устройство е важно както анатомично, така и функционално..
Най-дистално разположеният голям приток на бедрената вена е дълбоката бедрена вена (v. Femoralis profunda), която се влива в бедрената вена на около 6-8 см под мястото, където се намира ингвиналния лигамент. Малко по-ниско е мястото на притока във бедрената вена на притока, които имат малък диаметър. Тези притоци съответстват на малки клони на бедрената артерия. Ако страничната вена, която заобикаля бедрото, има не един ствол, а два или три, тогава на същото място долният му клон на страничната вена се влива в бедрената вена. В допълнение към горните съдове, в бедрената вена, на мястото, където е разположена устието на дълбоката вена на бедрената кост, най-често има сливане на две придружителни вени, образуващи параартериално венозно легло.
В допълнение към голямата сафена вена, медиалната латерална вена, която върви около тазобедрената става, също се влива в общата бедрена вена. Медиалната вена е разположена проксимално от страничната вена. Мястото на нейното сливане може да бъде разположено или на едно и също ниво с устието на голямата сафена вена, или малко над нея.
Перфориращи вени
Венозни съдове с тънки стени и различни диаметри - от няколко фракции от милиметър до 2 мм - се наричат перфориращи вени. Често тези вени се характеризират с наклонен удар и имат дължина 15 см. Повечето перфориращи вени имат клапани, които служат за насочване на движението на кръвта от повърхностните вени към дълбоките вени. Едновременно с перфориращите вени, които имат клапи, има и клапани, или неутрални. Такива вени най-често са разположени не в стъпалото. Броят на без вентилни перфоратори в сравнение с перфоратори на клапани е 3-10%.
Директни и косвени перфориращи вени
Директните перфориращи вени са съдове, през които са свързани дълбоките и повърхностни вени. Като най-типичният пример за директна перфорираща вена може да се посочи сафен-поплитеална анастомоза. Броят на директните перфорационни вени в човешкото тяло не е толкова голям. Те са по-големи и в повечето случаи са разположени в дисталните крайници. Например, на долната част на крака в сухожилната част има перфорационни вени на Кокет.
Основната цел на индиректните перфорационни вени е свързването на подкожната вена с мускулната вена, която има пряка или косвена комуникация с дълбока вена. Броят на косвените перфорационни вени е доста голям. Това са най-често много малки вени, които са разположени предимно там, където се намират мускулните маси..
Както преките, така и индиректните перфорационни вени често не комуникират със самия ствол на подкожната вена, а само с един от своите притоци. Например, перфориращите вени на Kokket, минаващи по вътрешната повърхност на долната трета на подбедрицата, върху които често се наблюдава развитието на варикозни и посттромбофлебични заболявания, а не дълбокият вени е свързан не самия ствол на сафенозната вена, а само нейният заден клон, така наречената вена на Леонардо. Ако тази характеристика не бъде взета предвид, това може да доведе до рецидив на заболяването, въпреки факта, че багажникът на подкожната вена е отстранен по време на операцията. Общо човешкото тяло има повече от 100 перфоранта. В областта на бедрата, като правило, има косвени перфорационни вени. Повечето от тях са в долната и средната третина на бедрото. Тези перфоранти са разположени напречно, с тяхна помощ голяма сафенова вена се свързва с бедрената вена. Броят на перфорантите е различен - от два до четири. В нормално състояние кръвта през тези перфориращи вени тече изключително във феморалната вена. Големите перфориращи вени най-често могат да бъдат открити непосредствено близо до мястото, където бедрената вена навлиза (перфорант на Dodd) и където тя излиза (перфоратор на Гюнтер) от канала на Гунтер. Има случаи, когато с помощта на съобщаващи вени голямата сафена вена е свързана не с основния ствол на бедрената вена, а с дълбоката вена на бедрото или с вената, която отива до основния ствол на бедрената вена.